응급실 STEMI 환자 간호 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. ST분절 상승 심근경색증(STEMI)

관상동맥의 내피세포가 위험인자에 의해 손상받아 죽상경화증이 진행되고, 혈소판이 활성화되어 급성 혈전이 형성된다. 혈전이 혈관의 70% 이상을 막으면서 심장근육이 파괴되는 질환이다. 본 환자는 2개 혈관 질환(2VD)으로 진단되었으며, 하벽 리드에서 ST분절 상승이 관찰되었다. STEMI의 사망률은 30-40%이며, 고령, 심기능 저하, 당뇨병 등 3개 이상의 위험인자가 있으면 예후가 더 악화된다.
2. 응급 간호 중재

심정지 환자에 대해 제세동기 적용 및 CPR을 시행하였다. 기도 확보를 위해 L-tube(18Fr)를 삽입하고, IV line, A-line, C-line을 확보하여 혈역학적 모니터링을 수행했다. 산소 투여는 reservoir mask로 15L/min, nasal prong으로 6L/min을 제공했다. 처방에 따라 수액과 약물(에피네프린, 아스피린, 브릴린타 등)을 투여하고 지속적인 V/S, SpO2, EKG 모니터링을 실시했다.
3. 심근경색증의 위험인자 및 합병증

위험인자는 고령, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 가족력, 비만, 운동부족 등이다. 주요 합병증으로는 항혈소판제 복용으로 인한 출혈, 관상동맥 재협착 및 MI 재발, 급성 승모판 역류증, 심실중격결손증, 심인성 쇼크, 부정맥(심실세동, 심실�간맥) 등이 있다. 부정맥이 가장 흔한 합병증이며 40-50%의 사망 원인이다.
4. 간호진단 및 모니터링

주요 간호진단은 심박출량 감소와 관련된 심장조직관류 감소의 위험성, 비효율적 조직관류, 항혈소판제 복용과 관련된 출혈 위험성, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡 양상이다. 지속적인 모니터링 항목으로는 V/S, ABP, SpO2, EKG, 의식수준, 동공 크기 및 반응성, 흉통 유무, 주입 라인 부위 발적 및 부종 여부 등이 포함된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. ST분절 상승 심근경색증(STEMI)

ST분절 상승 심근경색증은 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 심각한 심장 응급질환으로, 신속한 진단과 치료가 생존율을 크게 좌우합니다. 12유도 심전도를 통한 빠른 진단과 경피적 관상동맥중재술(PCI) 또는 혈전용해제 투여가 필수적입니다. 증상 발생 후 120분 이내의 재관류 치료가 심근 손상을 최소화하는 핵심입니다. 응급실 도착 전 심전도 촬영과 의료진 사전 통보 체계 구축이 치료 시간 단축에 중요한 역할을 합니다. 지역사회 교육을 통해 일반인들이 증상을 인식하고 신속히 대응하도록 하는 것도 예후 개선에 기여합니다.
2. 응급 간호 중재

STEMI 환자의 응급 간호 중재는 신속성과 정확성이 생명을 좌우하는 중요한 역할을 합니다. 산소 공급, 정맥로 확보, 심전도 모니터링, 약물 투여 등의 기본 중재가 신속하게 이루어져야 합니다. 환자의 불안감 완화와 심리적 지지도 중요하며, 가족과의 의사소통을 통해 신뢰를 구축해야 합니다. 의료팀 간의 효율적인 협력과 명확한 역할 분담이 응급 상황에서의 혼란을 줄입니다. 표준화된 프로토콜 준수와 지속적인 교육훈련을 통해 간호의 질을 향상시킬 수 있습니다.
3. 심근경색증의 위험인자 및 합병증

심근경색증의 위험인자는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스 등 다양하며, 이들의 조합은 위험도를 기하급수적으로 증가시킵니다. 조절 가능한 위험인자에 대한 적극적인 관리와 생활습관 개선이 1차 예방의 핵심입니다. 심근경색 후 발생 가능한 합병증으로는 심부전, 부정맥, 심실파열, 유두근 기능부전 등이 있으며, 이들은 사망률을 높입니다. 급성기 이후에도 장기적인 재활과 약물 치료를 통해 합병증을 예방하고 삶의 질을 개선해야 합니다. 위험인자 평가와 개인맞춤형 예방 전략 수립이 효과적인 질병 관리의 기초입니다.
4. 간호진단 및 모니터링

STEMI 환자의 간호진단은 심장 조직 관류 감소, 급성 통증, 불안, 심장 출력량 감소 등이 주요 대상입니다. 각 진단에 따른 구체적이고 측정 가능한 목표 설정과 중재 계획이 필수적입니다. 지속적인 모니터링을 통해 환자의 상태 변화를 조기에 감지하고 신속하게 대응해야 합니다. 심전도, 혈압, 맥박, 산소포화도, 심장 효소 수치 등의 객관적 지표와 환자의 주관적 증상을 함께 평가해야 합니다. 간호 중재의 효과를 지속적으로 평가하고 필요시 계획을 수정하는 동적인 접근이 환자의 회복을 촉진합니다.

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