대동맥판막협착증 수술 환자 간호과정 사례

문서 내 토픽

1. 대동맥판막협착증(Aortic Stenosis)

대동맥 판막이 좁아져서 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 흐르기 어려워지는 질환이다. 본 사례의 환자는 매우 심한 협착증(very severe AS)으로 진단받아 2월 13일 대동맥 판막 치환술을 시행받았다. 환자는 간헐적 흉통과 호흡곤란을 주증상으로 호소했으며, 과거력으로 고혈압, 뇌출혈, 급성뇌경색 등을 가지고 있었다. 수술 후 흉부 불편감, 통증, 가래 등의 증상이 나타났으며, 심전도 검사에서 좌심실 비대와 전방 Q파가 관찰되었다.
2. 수술 후 급성통증 관리

대동맥 판막 치환술 후 환자는 수술 부위 흉부에 NRS 6점의 지속적인 통증을 호소했다. 통증의 특성은 쑤시고 찌르는 듯한 양상이었으며, 안정 시 완화되었다. 처방된 진통제는 Suspen(t.i.d, PO)과 Ketocin 30mg(prn, IV, NRS 4점 이상)이었다. IV PCA를 적용하여 자가통증조절을 시행했으며, 흉부지지대 사용과 심호흡, 이완요법 등의 비약물적 중재를 병행했다. 수술 3일째부터 통증이 감소하여 5일째에는 NRS 1점으로 개선되었다.
3. 수술 후 감염 위험성 관리

수술 후 환자는 Foley Catheter, JP drain, IV line, C-line 등 여러 침습적 처치를 받고 있었다. 혈액검사에서 WBC 12.35×10³/UL, CRP 11.95mg/dl로 상승되어 감염 위험이 높았다. 간호중재로는 침습적 처치 부위의 지속적 사정, 무균술 준수, 배액관 개방성 유지, 드레싱 상태 확인 등을 시행했다. 환자 교육을 통해 침습적 처치 물품을 함부로 만지지 않도록 지도했으며, 수술 부위에서 삼출물이나 출혈이 관찰되지 않았다.
4. 낙상 위험성 사정 및 예방

환자는 Morse fall scale 60점으로 낙상 고위험군으로 분류되었다. 위험요인으로는 고령, 이차 진단(뇌경색), 지팡이 사용, 정맥수액 요법, 약물의 부작용(어지러움, 졸음)으로 인한 허약함 등이 있었다. 환자는 어지러움과 오심을 호소했으며, side rail을 내리고 자려는 행동을 보였다. 간호중재로는 side rail 유지, 낙상 예방 교육, 환경 안전 관리, 활동 시 보호자 동반 등을 시행했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 대동맥판막협착증(Aortic Stenosis)

대동맥판막협착증은 심각한 심혈관 질환으로, 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 이 질환은 판막이 좁아져 좌심실에서 대동맥으로의 혈류가 제한되는 상태로, 증상이 없는 초기 단계에서도 정기적인 심초음파 검사를 통한 모니터링이 필수적입니다. 특히 운동 중 흉통, 호흡곤란, 실신 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진의 진찰을 받아야 합니다. 약물 치료로는 증상 완화가 가능하지만, 중증도가 높거나 증상이 있는 경우 판막 치환술이나 경카테터 대동맥판막삽입술(TAVI) 같은 중재적 시술이 필요할 수 있습니다. 환자의 생활 방식 개선, 정기적인 추적 관찰, 그리고 의료진과의 긴밀한 협력이 장기적인 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다.
2. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 중재입니다. 효과적인 통증 관리는 환자의 신체적, 정신적 안정을 도모하고 합병증 예방에 도움이 됩니다. 다양한 약물 치료(진통제, 마약성 진통제 등)와 비약물적 중재(냉찜질, 이완 요법, 심호흡 등)를 병행하여 개별화된 통증 관리 계획을 수립해야 합니다. 정기적인 통증 사정과 환자의 반응 평가를 통해 치료 방법을 조정하고, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화하는 것이 중요합니다. 특히 수술 초기 단계에서의 적극적인 통증 조절은 환자의 조기 활동화와 회복을 촉진하여 전체적인 예후 개선에 기여합니다.
3. 수술 후 감염 위험성 관리

수술 후 감염은 환자의 회복을 지연시키고 심각한 합병증을 초래할 수 있는 중대한 위험 요소입니다. 효과적인 감염 예방을 위해서는 수술 부위의 철저한 무균 관리, 정기적인 드레싱 교환, 그리고 감염 징후에 대한 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 환자와 보호자 교육을 통해 개인위생 관리, 수술 부위 청결 유지, 그리고 감염 증상(발열, 부종, 분비물 등) 인식을 강화해야 합니다. 항생제 예방 투여, 적절한 영양 관리, 그리고 면역 상태 유지도 감염 예방에 중요한 역할을 합니다. 의료진의 표준 감염 관리 지침 준수와 환자의 적극적인 참여가 함께 이루어질 때 수술 후 감염 합병증을 최소화할 수 있습니다.
4. 낙상 위험성 사정 및 예방

수술 후 환자의 낙상 위험성 사정과 예방은 환자 안전을 위한 필수적인 간호 활동입니다. 수술 후 약화된 신체 상태, 진통제 복용으로 인한 의식 변화, 그리고 침상 안정으로 인한 근력 저하 등이 낙상 위험을 증가시킵니다. 체계적인 낙상 위험 사정 도구를 사용하여 개별 환자의 위험 수준을 파악하고, 그에 맞는 맞춤형 예방 전략을 수립해야 합니다. 환경 개선(조명, 바닥 상태, 안전 손잡이 설치), 보조 기구 제공, 정기적인 체위 변경, 그리고 환자 및 보호자 교육이 포함되어야 합니다. 특히 야간 시간대와 화장실 이용 시 낙상 위험이 높으므로 이 시기에 더욱 주의 깊은 감시와 지원이 필요합니다. 낙상 예방을 통해 환자의 추가 손상을 방지하고 회복 기간을 단축할 수 있습니다.

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