결핵(Tuberculosis)의 증상, 진단, 치료 및 간호

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1. 결핵의 정의 및 전파경로

결핵은 활동성 결핵 환자의 기침이나 재채기를 통해 공기 중으로 배출된 결핵균이 호흡기를 통해 감염되는 질병입니다. 결핵균은 굵기 0.2~0.5㎛, 길이 1~4㎛의 막대기 모양으로 증식 속도가 느려 18~24시간이 소요됩니다. 폐에서 발생하는 폐결핵이 약 85%를 차지하며, 전염성 있는 폐결핵 환자 1명이 1년 동안 10명 이상을 감염시킵니다. 결핵균이 폐로 들어오면 선천면역과 후천면역의 방어기제를 거치며, 감염된 약 10%만이 발병하고 90%는 평생 발병하지 않습니다.
2. 결핵의 진단 방법

결핵 진단의 가장 흔한 검사는 투베르쿨린 반응검사로, PPD 시약 0.1cc를 좌측 팔 안쪽에 주사하여 48~72시간 후 부어오른 부위를 측정합니다. 반응 부위가 10mm 이상이면 양성, 5mm 이내는 음성입니다. 객담 배양검사와 도말검사는 결핵 진단의 가장 확실한 방법이며, 객담은 아침에 일어나자마자 채취합니다. 집단검사 순서는 투베르쿨린 반응검사, X-선 촬영, 객담검사 순서로 진행됩니다.
3. 결핵의 치료 방법

결핵 치료의 원칙은 감수성 있는 살균제제를 선택하여 약제내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료하는 것입니다. 1차 항결핵약을 잘 복용하면 완치율이 90% 이상이지만, 약을 조기에 중단하거나 내성이 생기면 다제내성결핵이 되어 완치율이 70%로 떨어집니다. 식이요법으로는 날채소와 녹즙 섭취, 해조류의 후코이단 성분 섭취가 면역력 증강에 도움이 됩니다. 결핵 환자는 반드시 금연해야 하며, 햇빛이 잘 드는 곳에서 생활하는 것이 좋습니다.
4. 결핵 환자의 격리 및 간호

결핵은 제2급 법정감염병으로 24시간 이내에 신고하고 격리가 필요합니다. 전염성 다제내성결핵 환자는 입원명령을 받아 최소 2주 이상 입원하며, 객담검사에서 결핵균이 나오지 않고 전염성이 소실되면 입원명령이 해지됩니다. 간호 시 N95마스크 착용, 손 위생 관리, 환자 교육이 중요하며, 객담검사는 3회 이상 시행합니다. 환자는 기침이나 재채기 시 휴지로 입을 가리도록 교육하고, 격리실의 문을 항상 닫아두어야 합니다.

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1. 결핵의 정의 및 전파경로

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염성 질환으로, 주로 폐를 침범하는 중요한 공중보건 문제입니다. 전파경로는 주로 비말핵(droplet nuclei)을 통한 공기 감염으로, 환자가 기침이나 재채기할 때 배출된 미세한 입자가 다른 사람의 호흡기로 흡입되어 감염됩니다. 결핵의 정의와 전파경로를 정확히 이해하는 것은 질병 예방과 관리에 필수적입니다. 특히 폐쇄된 공간에서 장시간 노출될 경우 감염 위험이 높아지므로, 환기와 개인위생이 중요합니다. 결핵은 치료 가능한 질환이지만, 조기 진단과 적절한 격리가 없으면 지역사회 전파를 초래할 수 있습니다.
2. 결핵의 진단 방법

결핵의 진단은 임상증상, 흉부 X선 검사, 객담 도말 검사, 배양검사, 투베르쿨린 피부반응검사(TST), 그리고 최근의 분자생물학적 검사(GeneXpert MTB/RIF) 등 다양한 방법을 통해 이루어집니다. 객담 도말 검사는 전염성 결핵 환자를 신속하게 확인하는 데 효과적이며, 배양검사는 약제내성 여부를 판정하는 데 중요합니다. 분자생물학적 검사는 빠른 진단과 약제내성 검출이 가능하여 현대적 진단 방법으로 각광받고 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 시작과 감염 확산 방지에 필수적이므로, 의심 증상이 있을 때 신속한 검사가 권장됩니다.
3. 결핵의 치료 방법

결핵의 치료는 표준화된 항결핵제 병용요법으로, 일반적으로 초기 집중치료 단계(2개월)와 지속치료 단계(4개월)로 구성되어 총 6개월간 진행됩니다. 주요 약제는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아마이드, 에탐부톨 등이며, 약제내성 결핵의 경우 더 오래 복용해야 합니다. 치료 성공의 핵심은 규칙적인 약물 복용과 치료 완료까지의 지속성입니다. 부작용 모니터링과 환자 교육이 중요하며, 직접 복약 확인(DOT)은 치료 순응도를 높이는 효과적인 방법입니다. 적절한 치료로 대부분의 결핵 환자는 완치될 수 있으므로, 의료진의 지원과 환자의 적극적 참여가 필수적입니다.
4. 결핵 환자의 격리 및 간호

결핵 환자, 특히 폐결핵 환자의 격리는 공중보건상 매우 중요합니다. 전염성 결핵 환자는 항결핵제 치료 시작 후 2주 정도 경과하면 전염성이 크게 감소하지만, 초기에는 음압 격리실에서 관리하는 것이 권장됩니다. 간호 시 표준주의와 비말주의를 준수하고, 의료진은 N95 마스크를 착용해야 합니다. 환자 교육으로 기침 에티켓, 손위생, 환기의 중요성을 강조해야 합니다. 정서적 지지와 치료 순응도 향상을 위한 간호도 중요하며, 가족 접촉자 검진과 예방치료도 필요합니다. 체계적인 격리와 간호는 환자의 회복을 촉진하고 지역사회 감염 확산을 효과적으로 방지합니다.

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