중환자실 폐렴 환자 간호사례 연구

문서 내 토픽

1. 폐렴 및 호흡기계 질환

63세 남성 환자가 폐렴(Pneumonia unspecified)으로 입원하였으며, 평소 호흡곤란이 있었으나 20일 전부터 증상이 심화되어 응급실 내원 시 SpO2 82%, 호흡수 40~44회/분으로 측정되었다. 흉부 영상검사에서 우측 폐의 부유성 염증과 폐 조직 응집, 좌측 상엽의 기관지 확장증과 흉막 비후가 관찰되었다. 환자는 다량의 노란색 점액성 객담을 배출하였으며, 기계적 환기를 실시 중이다. 항균제(메로페넴, 반코마이신, 레보플록사신)와 기관지확장제(벤톨린, 아트로벤)를 투여하여 치료 중이다.
2. 급성신부전 및 전해질 불균형

환자는 심한 탈수로 인한 저혈압과 핍뇨가 장기간 지속되어 급성신부전(AKI) 진단을 받았다. 혈액검사 결과 BUN 상승, 크레아티닌 증가, 나트륨 감소(130~133 mEq/L), 칼륨 증가(4.6~5.3 mEq/L)로 측정되었다. 이뇨제(라식스)와 부신호르몬제(노르에피린, 에피네프린)를 투여하여 혈압과 소변량을 관리하고 있으며, 정맥수액과 총비경구영양(TPN)을 통해 수액 및 영양을 공급하고 있다.
3. 욕창 관리 및 피부손상 예방

환자는 신체 부동으로 인해 우측 대전자, 미골, 양측 둔부에 욕창이 발생하였으며, Braden scale 점수 12점으로 고위험군에 해당한다. 욕창 크기는 우측 대전자 5×5cm, 미골 10×15cm, 우측 둔부 5×5cm, 좌측 둔부 20×10cm로 측정되었다. 간호중재로 2시간마다 체위변경, 에어매트리스 적용, 욕창부위 세척 및 폼 드레싱 적용, 고단백 영양섭취 교육을 실시하여 욕창 예방 및 상처 치유를 도모하고 있다.
4. 중환자 진정 및 진통 관리

기계적 환기 중인 환자의 편안함을 위해 마약성 진통제(레미펜타닐, 모르핀)와 전신마취제(프로포폴)를 투여하여 진정 및 진통을 관리하고 있다. 레미펜타닐은 0.3~2.0mg/kg/hr 범위에서 투여되며, 프로포폴은 의사 지시에 따라 증감량 0.2~0.3mg/kg/hr씩 조절된다. 호흡억제, 저혈압, 서맥 등의 부작용을 모니터링하며 투여하고 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 폐렴 및 호흡기계 질환

폐렴 및 호흡기계 질환은 중환자실에서 가장 흔한 질환 중 하나이며, 적절한 관리가 환자의 생존율을 크게 좌우합니다. 특히 기계환기 관련 폐렴(VAP) 예방을 위한 구강 위생 관리, 반좌위 유지, 정기적인 흡인 등의 간호중재가 매우 중요합니다. 호흡기계 질환의 조기 진단과 신속한 치료 개입, 그리고 지속적인 호흡 상태 모니터링은 합병증을 줄이고 회복을 촉진합니다. 또한 환자의 산소포화도, 호흡음, 객담의 특성 등을 세심하게 관찰하여 의료진에게 보고하는 것이 치료 효과를 높이는 데 필수적입니다.
2. 급성신부전 및 전해질 불균형

급성신부전은 중환자의 사망률을 높이는 심각한 합병증이며, 전해질 불균형은 심각한 심장 부정맥과 신경계 합병증을 초래할 수 있습니다. 정확한 수액 관리, 정기적인 혈액검사를 통한 전해질 모니터링, 그리고 신기능 지표의 추적 관찰이 매우 중요합니다. 특히 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 전해질 수치를 정상 범위로 유지하기 위한 약물 투여와 식이 조절이 필수적입니다. 신부전 환자의 경우 투석 치료 여부 결정과 시기가 예후에 큰 영향을 미치므로, 신장 기능의 변화를 민감하게 감지하고 보고하는 간호가 중요합니다.
3. 욕창 관리 및 피부손상 예방

욕창은 중환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키고 감염 위험을 증가시키는 합병증입니다. 정기적인 체위 변경, 피부 상태 사정, 그리고 적절한 보호 장치 사용이 욕창 예방의 핵심입니다. 특히 장시간 기계환기를 받거나 의식이 없는 환자의 경우 피부 손상 위험이 높으므로 더욱 세심한 관찰과 관리가 필요합니다. 욕창 위험도 사정 도구를 활용하여 고위험 환자를 조기에 파악하고, 맞춤형 예방 중재를 시행하는 것이 효과적입니다. 또한 영양 상태 개선과 피부 청결 유지도 욕창 예방에 중요한 역할을 합니다.
4. 중환자 진정 및 진통 관리

중환자의 진정 및 진통 관리는 환자의 편안함, 치료 순응도, 그리고 예후에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 영역입니다. 과도한 진정은 섬망, 근육 약화, 기계환기 기간 연장 등의 부작용을 초래할 수 있으므로, 적절한 수준의 진정을 유지하는 것이 중요합니다. 정기적인 진정 수준 사정과 진통 평가를 통해 약물 용량을 조절하고, 환자의 개별적 특성과 상태 변화에 맞춘 맞춤형 관리가 필요합니다. 또한 비약물적 중재인 음악 치료, 마사지, 심리적 지지 등을 병행하면 약물 사용을 줄이고 환자의 회복을 촉진할 수 있습니다.

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