2025년 요양병원 환자평가표 작성 매뉴얼

문서 내 토픽

1. 요양병원 수가체계 및 정액기간

요양병원의 수가체계는 정액기간과 행위기간으로 구분된다. 정액기간은 입원일로부터 7일 이상 입원한 경우로, 대부분의 급여수가항목이 포괄처리되어 0원으로 처리된다. 정액기간에도 별도로 산정 가능한 항목으로는 정액등급입원료, 가산항목, 식대, CT, MRI, 전문재활치료, 혈액투석, 복막투석액, 전문의약품, 전혈, 비급여에서 급여전환항목, 선별급여항목 등이 있다. 행위기간은 입원 6일 이내 퇴원, 낮병동 입원환자, 한방치료, 특정기간(폐렴, 패혈증, 체내출혈, 격리기간, 외과적 수술 치료기간)에 적용된다.
2. 환자평가표 작성원칙 및 실무

환자평가표는 요양병원 입원환자의 상태 관찰·평가 및 정액수가 환자군 결정을 위해 작성된다. 담당 의사 및 간호사가 의무기록을 근거하여 매월 1~10일에 작성하며, 입원시 평가는 입원 제7일~10일 사이에 작성한다. 관찰기간은 7일이며, 의료자원 투입량이 가장 많은 날을 포함하여 작성해야 한다. 월말 입원 등으로 익월에 평가표가 작성된 경우 익월 환자평가표는 생략하고 전월 평가표의 요양개시일만 수정하여 사용한다.
3. 환자분류군 및 의료중도 판정기준

요양병원의 환자분류군은 의료최고도, 의료고도, 의료중도, 의료경도, 선택입원군으로 구분된다. 의료중도는 뇌성마비, 척수손상, 사지마비, 편마비, 파킨슨병 등의 질환으로 ADL 11~17점인 경우, 2단계 욕창으로 2가지 이상 피부궤양 치료를 받는 경우, 당뇨병으로 매일 3회 이상 혈당검사와 2회 이상 인슐린 주사를 받는 경우, 중등도 통증으로 통증관련 치료를 받는 경우 등에 해당한다.
4. 특정기간 적용기준 및 점검표 작성

특정기간은 폐렴, 패혈증, 체내출혈, 격리실 입원기간, 중환자실 입원기간, 외과적 수술 및 관련 치료기간에 적용된다. 폐렴은 흉부방사선 상 신규 또는 진행성 폐 침윤이 있으면서 발열, 백혈구 수 이상, 화농성 객담, 흉부 진찰 결과 이상, 혈액가스 검사 이상 중 2가지 이상에 해당할 때 확진된다. 점검표는 확정진단한 날에 작성하며, 발생 기간별로 1회 작성한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 주제1 요양병원 수가체계 및 정액기간

요양병원의 수가체계는 환자의 의료필요도를 반영하여 공정한 보상을 제공하는 중요한 메커니즘입니다. 현행 정액기간 제도는 요양병원의 경영 안정성을 도모하면서도 과도한 의료비 증가를 억제하는 균형잡힌 접근이라고 평가됩니다. 다만 의료기술 발전과 환자 구성의 변화에 따라 수가체계를 주기적으로 검토하고 개선할 필요가 있습니다. 특히 중증 환자 비율이 높은 요양병원의 경우 적절한 수가 인상이 필요하며, 투명한 기준과 공정한 평가를 통해 의료의 질을 유지하면서도 지속가능한 운영이 가능하도록 해야 합니다.
2. 주제2 환자평가표 작성원칙 및 실무

환자평가표는 요양병원 수가 결정의 핵심 기초자료로서 정확성과 신뢰성이 매우 중요합니다. 객관적이고 일관된 작성원칙을 준수하는 것은 공정한 수가 산정을 위한 필수 조건입니다. 실무에서는 의료진의 충분한 교육과 이해를 바탕으로 환자의 실제 상태를 정확히 반영해야 하며, 정기적인 감시와 품질관리가 필요합니다. 또한 평가표 작성 시 발생할 수 있는 오류나 부정확성을 최소화하기 위해 체계적인 검증 절차와 피드백 메커니즘을 구축하는 것이 중요합니다.
3. 주제3 환자분류군 및 의료중도 판정기준

환자분류군 체계는 유사한 의료필요도를 가진 환자들을 그룹화하여 합리적인 수가 책정을 가능하게 하는 중요한 도구입니다. 의료중도 판정기준은 환자의 실제 의료필요도를 정확히 반영해야 하며, 이를 통해 경증 환자와 중증 환자 간의 적절한 수가 차등이 이루어져야 합니다. 분류기준이 명확하고 객관적이어야 의료기관 간 형평성이 보장되고, 환자에게 필요한 적절한 수준의 의료서비스 제공이 가능합니다. 정기적인 데이터 분석을 통해 분류체계의 타당성을 검증하고 개선하는 노력이 필요합니다.
4. 주제4 특정기간 적용기준 및 점검표 작성

특정기간 적용기준은 요양병원 수가 산정에서 환자의 입원 기간에 따른 차등 적용을 규정하는 중요한 규칙입니다. 이러한 기준은 장기입원 환자의 의료필요도 변화를 반영하면서도 의료비 효율성을 도모하는 데 의의가 있습니다. 점검표 작성은 기준 적용의 정확성을 보장하는 필수 도구로서, 명확한 지침과 체계적인 검증 절차가 필요합니다. 의료기관의 자체 점검 능력을 강화하고, 정기적인 외부 감시를 통해 기준 준수를 확보함으로써 수가 산정의 신뢰성을 높일 수 있습니다.