자궁근종 복강경 자궁절제술 케이스 스터디

본 내용은 " 자궁근종 케이스(Myoma / Hysterectomy case) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.01.12

문서 내 토픽

• 1. 자궁근종(Uterine Myoma/Leiomyoma)

  자궁근종은 평활근세포에서 발생하는 양성종양으로 35세 이상 여성의 20~40%에서 발생하며 30~45세에 호발한다. 에스트로겐에 의존하여 성장하고 폐경 후 크기가 감소한다. 위치에 따라 점막하근종(5%), 근층내근종(대부분), 장막하근종으로 분류되며, 월경과다, 부정자궁출혈, 하복부 팽만감, 월경곤란증, 방광압박으로 인한 빈뇨 등의 증상을 유발한다. 임신 중에는 유산, 적색변성, 분만 시 출혈 위험을 초래할 수 있다.

• 2. 복강경 자궁절제술(Total Laparoscopic Hysterectomy, TLH)

  최소침습 수술 방법으로 자궁을 완전히 제거하는 시술이다. 근종의 크기가 크거나 비정상 출혈로 인한 빈혈, 만성통증, 급성통증, 폐경 전 급속한 증가, 폐경 후 크기 증가 시 시행된다. 수술 전 NPO 유지, PCA 교육, 심호흡 및 체위변경 교육을 실시하고, 수술 후 활력징후 모니터링, 배액 관찰, 배뇨량 확인, 조기 이상 격려 등의 간호를 제공한다.

• 3. 수술 후 배뇨장애 간호

  복강경 자궁절제술 후 방광 근육의 긴장 감소로 배뇨곤란이 발생할 수 있다. 간호중재로는 방광팽만 사정, I/O 측정, 필요시 도뇨 시행, 자연배뇨 증진법 교육, 이완요법 및 전환요법 교육, 수분섭취 증진 등이 포함된다. 본 사례에서 대상자는 5/29 foley 제거 후 2일 이내 자연배뇨 2550cc 달성으로 단기목표를 성공적으로 달성했다.

• 4. 수술 후 급성 통증 관리

  외과적 수술로 인한 급성 통증은 진통제 투여, PCA 사용, 휴식 환경 제공, 통증 정보 제공, 심호흡 및 이완요법 교육으로 관리한다. 본 사례에서 대상자는 수술 후 NRS 6점에서 시작하여 ketorac 30mg PCA, suspen ER 650mg PO 투여로 점진적으로 감소하여 5/30에는 NRS 4점으로 개선되었으나 완전한 통증 제거에는 미달성했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 자궁근종(Uterine Myoma/Leiomyoma)

  자궁근종은 여성에게 매우 흔한 양성 종양으로, 생식 연령 여성의 20-40%에서 발생합니다. 이 질환은 월경과다, 골반통, 불임 등 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 자궁근종의 치료 방법은 증상의 정도, 위치, 크기, 환자의 나이 및 생식 계획에 따라 결정되어야 합니다. 약물 치료부터 수술적 치료까지 다양한 옵션이 있으므로, 환자와의 충분한 상담을 통해 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 특히 증상이 심한 경우 수술적 치료가 효과적이며, 최근 최소침습 수술 기법의 발전으로 환자의 회복 기간이 단축되고 있습니다.

• 2. 복강경 자궁절제술(Total Laparoscopic Hysterectomy, TLH)

  복강경 자궁절제술은 개복 수술에 비해 최소침습적이며 환자의 회복 시간을 크게 단축시키는 장점이 있습니다. 작은 절개를 통해 수술을 진행하므로 출혈량이 적고, 감염 위험이 낮으며, 입원 기간이 짧습니다. 또한 수술 후 통증이 적어 진통제 사용량을 줄일 수 있고, 환자의 일상 복귀가 빠릅니다. 다만 수술 난이도가 높아 숙련된 의료진이 필요하며, 장기적인 합병증 모니터링이 필요합니다. 자궁근종으로 인한 자궁절제술이 필요한 경우, 환자의 전반적인 건강 상태와 해부학적 특성을 고려하여 TLH 시행 여부를 신중히 판단해야 합니다.

• 3. 수술 후 배뇨장애 간호

  복강경 자궁절제술 후 배뇨장애는 비교적 흔한 합병증으로, 신경 손상이나 방광 기능 이상으로 인해 발생할 수 있습니다. 효과적인 간호 중재는 조기 발견과 적절한 관리에 중점을 두어야 합니다. 수술 직후부터 배뇨 양상을 세밀하게 모니터링하고, 카테터 제거 후 배뇨 곤란이 지속되면 의료진에게 즉시 보고해야 합니다. 간호사는 환자에게 골반저근 운동, 적절한 수분 섭취, 배뇨 습관 교육을 제공하고, 필요시 간헐적 자가 도뇨법을 교육해야 합니다. 대부분의 배뇨장애는 시간이 지나면서 자연 회복되지만, 지속되는 경우 비뇨기과 전문의의 평가가 필요합니다.

• 4. 수술 후 급성 통증 관리

  수술 후 급성 통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 매우 중요합니다. 복강경 자궁절제술은 개복 수술보다 통증이 적지만, 여전히 적절한 통증 관리가 필요합니다. 다층적 접근 방식이 효과적이며, 약물 치료(진통제, 마약성 진통제), 비약물 중재(냉찜질, 온찜질, 이완 요법, 심호흡), 심리적 지지를 병행해야 합니다. 환자의 통증 수준을 정기적으로 사정하고, 개인의 통증 역치와 약물 반응을 고려하여 맞춤형 통증 관리 계획을 수립해야 합니다. 조기 이동과 활동 장려도 통증 관리와 회복 촉진에 도움이 되며, 환자 교육을 통해 자가 통증 관리 능력을 강화하는 것이 중요합니다.