성인간호학 기흉 케이스스터디 및 간호과정

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1. 기흉(Pneumothorax)의 정의 및 임상증상

기흉은 폐를 둘러싼 흉막강 내에 공기가 들어가 폐가 허탈되는 질환이다. 자연기흉은 외상 없이 자발적으로 발생하며, 주요 증상으로는 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 흉부 불편감, 어깨 통증 등이 있다. 환자는 1~2달 전부터 간헐적인 흉통을 경험했으나 내원 당일 오후 9시 급성 악화되어 응급실을 방문했다. 흉부 X-ray와 CT 검사를 통해 진단되며, 폐부종, 무기폐, 피하기종 등의 합병증이 동반될 수 있다.
2. 흉관배액(Chest Tube Drainage) 관리

기흉 치료의 주요 중재로 흉관배액관을 삽입하여 흉막강 내의 공기와 액체를 배액한다. 24Fr Foley 카테터를 사용하며, 배액병을 환자의 흉곽보다 낮은 위치에 유지하여 역류를 방지한다. 배액 양상(색깔, 농도, 냄새, 양)을 8시간 간격으로 관찰하고, 시간당 100mL 이상 또는 24시간 내 500mL 이상 배액 시 의사에게 보고한다. 흉관이 눌리거나 꼬이지 않도록 모래주머니나 수건으로 고정하며, 삽입부위의 oozing 및 air leakage를 확인한다.
3. 가스교환장애에 대한 간호중재

환기-관류 불균형으로 인한 가스교환장애는 기흉의 주요 간호진단이다. 혈액가스분석(ABGA) 결과 호흡성 알칼리증(pH 7.426, PCO₂ 37.1, HCO₃ 24.4)을 보였다. 간호중재로는 반좌위 자세 유지, 비강캐뉼러로 산소 공급(1L/분), 심호흡과 기침 교육, 활력징후 및 저산소증 증상 사정 등이 포함된다. 폐의 재팽창을 촉진하고 조직 산소화를 증진시키는 것이 목표이다.
4. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 관리

흉관배액관 삽입은 감염의 위험을 증가시킨다. 혈액검사에서 WBC 15.19(정상 4-10), neutrophil 81.4%(정상 38.4-73%), ESR 16(정상 0-15)으로 상승하여 감염 위험을 시사한다. 감염 예방을 위해 처치 시 손위생을 철저히 하고, 배액부위를 dressing하여 발적, 분비물, 발열 등을 4시간 간격으로 사정한다. 정기적인 혈액검사로 감염 지표를 모니터링하고, 항생제 및 소염제를 투여한다.

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1. 기흉(Pneumothorax)의 정의 및 임상증상

기흉은 흉막강 내에 공기가 축적되어 폐가 허탈되는 상태로, 응급 호흡기 질환 중 하나입니다. 자발성 기흉과 외상성 기흉으로 구분되며, 임상증상은 기흉의 정도에 따라 다양합니다. 급성 흉통, 호흡곤란, 기침 등이 주요 증상이며, 심한 경우 청색증과 쇼크까지 진행될 수 있습니다. 정확한 진단을 위해 흉부 X선 촬영이 필수적이며, 환자의 증상 정도와 기흉의 크기에 따라 보존적 치료 또는 침습적 치료를 결정해야 합니다. 간호사는 환자의 증상을 세심하게 관찰하고 의료진과 협력하여 적절한 치료를 제공하는 것이 중요합니다.
2. 흉관배액(Chest Tube Drainage) 관리

흉관배액은 기흉, 혈흉, 흉수 등을 치료하기 위한 중요한 침습적 처치입니다. 흉관의 위치 확인, 배액량과 성상 모니터링, 튜브의 개존성 유지가 핵심 관리 요소입니다. 물밀폐 배액 시스템의 정확한 작동 원리를 이해하고, 흉관이 꺾이거나 폐쇄되지 않도록 주의해야 합니다. 환자의 체위 변경 시 흉관의 위치를 보호하고, 배액 용기는 심장 높이보다 낮게 유지해야 합니다. 감염 징후, 배액량의 급격한 변화, 공기 누출 등을 지속적으로 관찰하며, 흉관 제거 전 폐쇄 시험을 통해 환자의 안전성을 확보하는 것이 필수적입니다.
3. 가스교환장애에 대한 간호중재

기흉으로 인한 가스교환장애는 폐의 환기 기능 저하로 인해 발생하며, 산소포화도 저하와 이산화탄소 축적을 초래합니다. 간호중재는 산소 요법, 체위 변경, 호흡 운동 교육 등을 포함합니다. 반좌위나 반와위 자세는 환기를 개선하고 호흡 근육의 효율성을 증가시킵니다. 심호흡과 기침 운동은 폐의 팽창을 촉진하고 분비물 배출을 돕습니다. 산소포화도, 호흡수, 호흡음을 정기적으로 모니터링하고, 환자의 불안감을 감소시키기 위한 심리적 지지도 중요합니다. 필요시 기계환기 등의 고급 호흡 지원을 고려하여 적절한 가스교환을 유지하는 것이 목표입니다.
4. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 관리

흉관 삽입과 같은 침습적 처치는 감염의 위험을 증가시킵니다. 감염 예방을 위해 무균 기법의 철저한 준수가 필수적이며, 삽입 부위의 정기적인 소독과 드레싱 교환이 필요합니다. 흉관 주변 피부의 발적, 부종, 분비물, 열감 등 감염 징후를 매일 관찰해야 합니다. 배액액의 색상, 냄새, 혼탁도 변화도 감염을 시사할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 환자 교육을 통해 흉관 부위를 청결하게 유지하고 무리한 활동을 피하도록 지도합니다. 감염 징후가 발견되면 즉시 의료진에게 보고하고, 필요시 배액액 배양 검사와 항생제 치료를 시행하여 감염 확산을 방지하는 것이 중요합니다.

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