자궁선근증 복강경 전자궁절제술 간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 자궁선근증(Adenomyosis uteri)

자궁내막선과 간질조직이 자궁근층 내에 침윤하여 생기는 질환이다. 원인은 명확히 규명되지 않았으나 출산, 유산, 제왕절개술, 자궁 내 기구 삽입 등으로 인해 발생한다. 주요 증상은 월경과다, 월경통, 만성 골반통이며, 초음파와 MRI 검사로 간접 확인이 가능하지만 조직 검사를 통해 최종 진단된다. 치료는 NSAIDs, 호르몬 약제, 자궁 내 장치 삽입 등의 내과적 치료와 증상이 심한 경우 자궁절제술 등의 외과적 치료가 있다.
2. 복강경 전자궁절제술(Laparoscopic Hysterectomy)

배꼽과 하복부에 1cm 정도의 구멍을 2-3개 뚫어 복강경을 삽입하여 자궁을 절제하는 수술기법이다. 장점은 흉터와 출혈이 거의 없고 입원 및 회복기간이 짧으며 연령에 관계없이 수술이 가능하다. 단점은 자궁근종의 크기가 지나치게 큰 경우 수술이 어렵다. 수술 절차는 배꼽 부위에 내시경을 삽입하고 하복부를 절개하여 수술기구를 삽입한 후 자궁을 절제하고 질 방향으로 적출한다. 수술시간은 약 2-3시간이다.
3. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 통증은 조직손상과 관련된 불쾌한 감각 및 감정적 경험으로 3개월 미만의 기간을 가진다. 약물적 중재로는 의사 처방에 따른 진통제 투여와 IV PCA 적용이 있다. 비약물적 중재로는 심호흡, 이완요법, 심상요법, 환경적 배려 등이 있다. 복대 착용은 절개 부위 통증을 분산시켜 통증을 완화하고 상처 치유를 촉진한다. NRS 척도를 이용한 매일의 통증 사정과 환자 교육이 중요하다.
4. 수술 후 합병증 예방 및 간호

수술 후 주요 합병증 위험으로는 감염, 혈전, 출혈이 있다. 감염 예방을 위해 손위생, 정기적인 드레싱 교환, 임상적 수치(CRP, WBC) 모니터링이 필요하다. 혈전 예방을 위해 ICP 적용, 조기 보행(ambulation) 시작이 중요하다. 출혈 위험 모니터링을 위해 배액관(barovac) 양상 관찰, U/A와 CBC 검사 추적이 필요하다. 낙상 위험 예방을 위해 낙상위험 평가도구 활용과 side rail 설치가 필요하다.

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1. 자궁선근증(Adenomyosis uteri)

자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁근층에 침투하여 발생하는 질환으로, 월경통과 월경과다 등의 증상을 유발합니다. 이 질환은 생식 연령 여성에게 흔하며, 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 진단에는 초음파와 MRI가 유용하며, 치료는 약물 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 호르몬 치료제와 비스테로이드성 소염제가 초기 치료로 사용되며, 약물 치료에 반응하지 않는 경우 자궁절제술이 고려됩니다. 자궁선근증의 정확한 병인 기전은 아직 완전히 규명되지 않았으나, 자궁내막 손상과 재생, 신경혈관 형성 등이 관련된 것으로 알려져 있습니다. 환자의 증상 정도와 생식 욕구를 고려하여 개별화된 치료 계획이 필요합니다.
2. 복강경 전자궁절제술(Laparoscopic Hysterectomy)

복강경 전자궁절제술은 최소침습 수술 기법으로, 개복 수술에 비해 회복 시간이 짧고 합병증이 적습니다. 작은 절개를 통해 카메라와 수술 기구를 삽입하여 자궁을 제거하는 방식으로, 환자의 신체적 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 이 수술은 자궁선근증, 자궁근종, 자궁내막암 등 다양한 질환의 치료에 효과적입니다. 수술 시간은 개복 수술보다 길 수 있으나, 입원 기간 단축, 통증 감소, 빠른 일상 복귀 등의 장점이 있습니다. 그러나 수술자의 기술과 경험이 중요하며, 복잡한 경우에는 개복 수술로의 전환이 필요할 수 있습니다. 환자 선택과 적절한 수술 기법 선택이 성공적인 결과를 위해 중요합니다.
3. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 필수적입니다. 복강경 수술은 개복 수술보다 통증이 적지만, 여전히 효과적인 통증 관리가 필요합니다. 다양한 진통제와 진통 기법을 조합하여 사용하는 다중 양식 진통법이 권장됩니다. 비스테로이드성 소염제, 아세트아미노펜, 약한 오피오이드 등을 단계적으로 사용하며, 필요시 신경차단이나 경막외 진통을 고려할 수 있습니다. 통증 평가는 정기적으로 이루어져야 하며, 환자의 개별 반응에 따라 치료를 조정해야 합니다. 조기 이동과 물리치료도 통증 관리와 회복 촉진에 중요한 역할을 합니다. 효과적인 통증 관리는 합병증 예방과 빠른 회복을 도모합니다.
4. 수술 후 합병증 예방 및 간호

수술 후 합병증 예방은 환자의 안전과 회복을 위해 매우 중요합니다. 감염 예방을 위해 항생제 예방 투여, 상처 관리, 무균 기법 준수가 필수적입니다. 혈전색전증 예방을 위해 조기 이동, 압박 스타킹, 필요시 항응고제 사용이 권장됩니다. 장폐색, 요로감염, 출혈 등의 합병증을 조기에 발견하기 위해 지속적인 모니터링이 필요합니다. 간호사는 환자의 활력징후, 배뇨, 배변, 상처 상태를 정기적으로 확인하고 기록해야 합니다. 환자 교육도 중요하여, 퇴원 후 자가 관리 방법, 위험 증상 인식, 의료진 연락 시기 등을 충분히 설명해야 합니다. 체계적인 간호와 환자 참여는 합병증 발생률을 크게 감소시킵니다.

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