뇌전증중첩증 케이스 스터디 및 간호과정

본 내용은 " A+ Status epilepticus 뇌전증중첩증 케이스 스터디 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2024.01.09

문서 내 토픽

• 1. 뇌전증중첩증(Status Epilepticus)의 정의 및 병태생리

  뇌전증중첩증은 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 2회 이상 반복하는 발작으로 정의된다. 정상적인 발작 조절기전이 실패하여 뇌에서 비정상적인 과도한 흥분이 지속되거나 억제기전이 제대로 작동하지 않기 때문에 발생한다. 발작 초기 30분간은 보상기전이 작동하지만, 30분 이상 지속되면 보상기전이 깨지면서 혈압 저하, 뇌부종, 두개내압 상승, 뇌저산소증 등 뇌손상을 초래한다. 빠른 시간 내에 발작을 멈추는 조치가 취해지지 않으면 뇌에 비가역적 변화를 초래하여 장애가 남거나 사망률을 높이는 응급상황이다.

• 2. 뇌전증중첩증의 진단 및 치료

  진단은 뇌파검사(EEG), 뇌 영상검사(MRI), 신경심리검사(K-MMSE)를 통해 이루어진다. 치료는 ABC원칙에 따라 기도유지, 혈압 유지를 중심으로 진행되며, 약물치료는 시간대별로 단계적으로 시행된다. 초기에 lorazepam을 투여하고, 경련이 지속되면 phenytoin, phenobarbital 등의 항경련제를 정맥주사한다. 기관내관 삽관 후에도 경련이 지속되면 midazolam, propofol, pentobarbital 등을 투여하여 뇌파상 돌발파억제양상을 유지한다.

• 3. 뇌전증중첩증 환자의 간호중재

  발작 시 간호는 활력징후 확인, 팔다리를 억지로 잡지 않기, 주위 위험물 제거, 신경계 사정을 포함한다. 발작 후 간호는 심폐기능 유지, 기도흡인 예방, 산소공급, ABGA 모니터링, 체온관리를 중심으로 한다. 약물별 간호로 phenytoin 투여 시 심전도 모니터링, pentobarbital 투여 시 혈압 모니터링, 낙상예방 안내가 필요하다. 교육적 중재로 항경련제 투약의 중요성을 강조하여 재발을 예방한다.

• 4. 89세 남성 뇌전증중첩증 환자의 간호과정

  환자는 기면상태에서 전신강직간대발작(GTCS)이 발생하여 입원했다. 주요 간호진단은 발작과 관련된 불안정한 혈압의 위험, 유치도뇨관 제거와 관련된 요정체, 인지기능 저하와 관련된 언어적 의사소통 장애이다. 혈압 관리를 위해 2시간마다 활력징후 측정, 약물투여, 안정적 환경 제공을 시행했다. 요정체 관리는 I/O 측정, 자연배뇨 촉진, 필요시 단순도뇨를 시행했다. 의사소통 장애 관리는 약물투여, 반복적 인지시, 안정적 환경 제공, 보호자 교육을 포함했다.

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• 1. 뇌전증중첩증(Status Epilepticus)의 정의 및 병태생리

  뇌전증중첩증은 5분 이상 지속되는 반복적인 발작 또는 의식 회복 없이 계속되는 발작 상태로, 신경계 응급상황 중 가장 심각한 질환입니다. 병태생리적으로 GABA 억제성 신경전달의 감소와 글루타메이트 흥분성 신경전달의 증가로 인한 신경세포의 과도한 흥분이 핵심입니다. 이러한 불균형은 뇌세포 손상, 뇌부종, 저산소증을 초래하며, 치료 지연 시 영구적인 신경학적 손상이나 사망으로 이어질 수 있습니다. 특히 고령 환자에서는 기저질환과 약물 상호작용으로 인해 더욱 위험하며, 조기 인식과 신속한 개입이 예후를 크게 좌우합니다.

• 2. 뇌전증중첩증의 진단 및 치료

  뇌전증중첩증의 진단은 임상적 관찰과 뇌파검사(EEG)를 통해 이루어지며, 특히 비경련성 뇌전증중첩증의 경우 뇌파검사가 필수적입니다. 치료는 시간이 매우 중요한 요소로, 초기 단계에서 벤조디아제핀 투여가 1차 치료이며, 반응 없을 시 페니토인이나 발프로산 같은 장기작용 항경련제를 사용합니다. 최근에는 레베티라세탐이나 라모트리진 같은 신약들도 효과적으로 사용되고 있습니다. 동시에 기도 확보, 산소 공급, 혈당 관리 등의 지지요법과 원인 질환 치료가 병행되어야 하며, 약물 불응성 뇌전증중첩증의 경우 마취 유도가 필요할 수 있습니다.

• 3. 뇌전증중첩증 환자의 간호중재

  뇌전증중첩증 환자의 간호중재는 생명 유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 기도 개방 유지, 산소포화도 모니터링, 흡인 예방이 우선이며, 발작 중 환자 안전을 위해 침대 난간 설치와 쿠션 배치가 필요합니다. 정맥로 확보 후 약물 투여 상황을 면밀히 관찰하고, 혈당, 전해질, 체온을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 신경학적 상태 변화, 발작 양상, 의식 수준을 지속적으로 사정하고 기록하며, 환자와 가족에게 질병 과정과 치료에 대해 설명하여 불안을 감소시키는 것도 중요합니다. 또한 욕창 예방, 감염 관리, 영양 공급 등의 기본 간호도 소홀히 해서는 안 됩니다.

• 4. 89세 남성 뇌전증중첩증 환자의 간호과정

  89세 고령 환자의 뇌전증중첩증은 다양한 기저질환과 약물 복용으로 인한 복잡성이 증가합니다. 간호과정에서는 노화로 인한 생리적 변화, 약물 대사 저하, 낙상 위험 증가를 고려해야 합니다. 주요 간호진단으로는 발작으로 인한 신체 손상 위험, 기도 개방 유지 곤란, 불안, 낙상 위험 등이 포함됩니다. 간호중재 시 환자의 인지 기능 저하를 고려하여 단순하고 명확한 의사소통을 하고, 가족의 참여를 적극 유도하며, 약물 상호작용을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한 고령 환자의 회복력 저하를 감안하여 재활과 기능 회복에 초점을 맞추고, 퇴원 후 지역사회 자원 연계와 지속적인 추적 관찰이 필수적입니다.