만성 신부전 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " 성인간호학 신부전 케이스 A+ 간호진단3+간호과정2개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.05

문서 내 토픽

• 1. 만성 신부전의 정의 및 병태생리

  만성 신부전은 신장이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못하여 수분, 전해질, 산-염기 변화가 발생한 상태입니다. 신장의 손상이 나타나거나 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/분당 이하로 감소된 경우를 말합니다. 신장단위가 파괴되어 기능이 소실되므로 사구체 여과율과 청소율이 감소하고 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승합니다. 만성신부전은 5단계로 나뉘며 각 단계별로 사구체 여과율에 따라 진행됩니다.

• 2. 만성 신부전의 원인 및 임상증상

  만성신부전의 발병 원인은 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 사구체신염(8.4%) 순으로 나타납니다. 임상증상은 심혈관계 고혈압, 심낭염, 혈액계 빈혈, 위장계 요독증, 호흡기계 폐부종, 신경계 기면과 혼란, 근골격계 신성골이영양증, 피부계 소양증, 비뇨기계 요배설 감소, 생식기계 불임 등 다양한 증상이 나타납니다.

• 3. 만성 신부전의 치료 및 간호중재

  약물요법으로 이뇨제, 혈압조절약물, 강심제, 전해질균형약물을 사용합니다. 영양요법은 단백질, 나트륨, 칼륨, 인 제한과 고칼로리식이를 포함합니다. 투석 관리, 신장이식, 감염예방, 낙상예방, 피로관리 등의 간호중재가 필요합니다. 매일 체중을 측정하고 1kg 증가는 약 1L의 수분정체를 의미합니다.

• 4. 투석 환자의 간호진단 및 중재

  침습적 처치와 관련된 감염의 위험, 기력저하와 관련된 낙상위험성, 투석과 관련된 피로가 주요 간호진단입니다. 감염예방을 위해 중심정맥관 부위를 무균적으로 관리하고 주기적으로 드레싱을 시행합니다. 낙상예방을 위해 사이드레일 적용, 휠체어 바퀴 고정, 주변환경 정리 등을 수행합니다. 피로관리를 위해 휴식과 활동의 균형을 유지합니다.

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• 1. 만성 신부전의 정의 및 병태생리

  만성 신부전은 신장 기능이 점진적으로 악화되는 질환으로, 신사구체여과율(GFR)이 60mL/min/1.73m² 이하로 저하되는 상태입니다. 병태생리적으로 신원성 고혈압, 사구체 경화증, 세뇨관 위축 등이 진행되면서 신기능이 불가역적으로 손상됩니다. 이는 단순한 신장 질환을 넘어 전신 대사 장애를 초래하는 복합적인 질환입니다. 특히 신장의 여과, 재흡수, 분비 기능의 감소로 인해 요소, 크레아티닌 등 질소 대사산물이 축적되고, 수전해질 불균형, 산염기 불균형이 발생합니다. 이러한 병태생리적 변화를 이해하는 것은 환자 관리의 기초가 되며, 조기 진단과 적절한 중재를 통해 질병 진행을 지연시킬 수 있습니다.

• 2. 만성 신부전의 원인 및 임상증상

  만성 신부전의 주요 원인은 당뇨병성 신증(약 35%)과 고혈압(약 30%)이며, 사구체신염, 다낭성 신질환, 요로폐색 등도 중요한 원인입니다. 임상증상은 신기능 저하 정도에 따라 다양하게 나타나는데, 초기에는 무증상이다가 진행되면서 피로, 식욕부진, 오심, 구토 등의 요독증 증상이 나타납니다. 또한 고혈압, 빈혈, 뼈 질환, 신경병증 등의 합병증이 동반됩니다. 특히 신기능이 10-15% 이하로 저하되면 말기 신부전으로 진행되어 투석이나 신이식이 필요합니다. 원인 파악과 증상 인식은 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 매우 중요합니다.

• 3. 만성 신부전의 치료 및 간호중재

  만성 신부전의 치료는 질병 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 중점을 둡니다. 약물 치료로는 안지오텐신 전환효소 억제제, 혈압 조절제, 인산염 결합제, 철분제 등이 사용됩니다. 간호중재는 식이 관리(단백질, 나트륨, 칼륨, 인산염 제한), 수분 섭취 조절, 규칙적인 운동, 스트레스 관리 등을 포함합니다. 또한 정기적인 신기능 검사, 혈압 모니터링, 합병증 사정이 필수적입니다. 환자 교육을 통해 질병 이해도를 높이고 자가 관리 능력을 강화하는 것이 중요합니다. 이러한 통합적 접근은 신기능 악화 속도를 늦추고 환자의 삶의 질을 유지하는 데 효과적입니다.

• 4. 투석 환자의 간호진단 및 중재

  투석 환자의 주요 간호진단은 체액 과다, 영양 불균형, 감염 위험, 신체상 장애, 불안 등입니다. 체액 과다 관리를 위해서는 정확한 체중 측정, 수분 섭취 제한, 투석 처방 준수가 필요합니다. 영양 불균형 개선을 위해 신장 질환 식이 지침을 제공하고 영양사 상담을 권장합니다. 감염 예방을 위해 혈관 접근로 관리, 무균 기술 준수, 위생 교육이 중요합니다. 신체상 장애와 불안에 대해서는 심리 사회적 지지, 자조 모임 참여, 상담 제공이 도움됩니다. 투석 환자는 신체적, 정서적, 사회적 어려움을 겪으므로 전인적 간호 접근이 필수적이며, 이는 환자의 적응과 삶의 질 향상에 크게 기여합니다.