만성신부전(CKD) 간호사례연구보고서

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1. 만성콩팥기능상실(CKD)의 정의 및 병태생리

만성콩팥기능상실은 콩팥이 심각하게 손상되어 치료로 회복되지 않는 비가역적 상태입니다. 네프론 파괴로 사구체여과율과 청소율이 감소하며 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승합니다. 5단계로 분류되며 stage 5는 말기콩팥기능상실로 투석이나 이식이 필수적입니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이며 환자는 콩팥기능이 80~90% 상실될 때 증상을 인지합니다.
2. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

전해질 불균형(저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증), 빈혈, 고혈압, 폐부종, 심낭염, 신성골이영양증, 말초신경병증 등이 발생합니다. 요독증으로 인한 위장관계 증상(식욕부진, 오심, 구토), 피부 변화(소양감, 색소침착), 신경계 변화(혼동, 발작), 생식기능 장애 등 다양한 신체계통에 영향을 미칩니다. 심리사회적 변화로 우울증과 자살충동까지 나타날 수 있습니다.
3. 만성신부전의 진단 및 치료

단백뇨 검사, 사구체여과율 측정, 혈액화학검사, 소변분석, KUB, 초음파, CT 등으로 진단합니다. 치료는 수액과 전해질 균형 유지, 감염 예방, 기존 질환 관리, 빈혈 교정을 목표로 합니다. 식이조절(단백질 0.6-1.0g/kg, 나트륨 2g/일, 칼륨 제한), 약물치료, 신대체요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)이 시행됩니다.
4. 만성신부전 환자의 간호중재

체액 관리를 위해 섭취량과 배설량을 모니터링하고 전해질 및 영양상태를 사정합니다. 수분과 음식 섭취량 제한, 나트륨 제한 교육, 피부간호 제공, 감염 예방, 혈액 손실 조절 교육이 필요합니다. 부종이 있는 피부는 쉽게 손상되므로 세심한 간호가 필요하며, 심리사회적 지지도 중요한 간호입니다.

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1. 만성콩팥기능상실(CKD)의 정의 및 병태생리

만성콩팥기능상실은 신장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 3개월 이상 지속되는 질환으로, 현대 사회에서 증가하는 주요 건강 문제입니다. 병태생리적으로 사구체여과율 감소와 단백뇨 발생이 핵심 메커니즘이며, 이는 신장 네프론의 진행성 손상을 초래합니다. 당뇨병과 고혈압이 주요 원인이며, 초기 단계에서 적절한 관리가 질병 진행을 지연시킬 수 있다는 점에서 조기 진단과 예방의 중요성이 강조됩니다. 신장의 자동조절 능력 상실로 인한 악순환 과정을 이해하는 것이 효과적인 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 만성신부전의 임상증상 및 합병증

만성신부전의 임상증상은 질병 진행 단계에 따라 다양하게 나타나며, 초기에는 무증상일 수 있어 정기적 검진의 중요성이 큽니다. 요독증, 빈혈, 골질환, 고혈압 등의 합병증은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키고 심혈관 질환 위험을 증가시킵니다. 특히 신성골이영양증과 이차성 부갑상선항진증은 장기적 합병증으로 관리가 어렵습니다. 이러한 다양한 합병증들이 상호작용하여 질병을 악화시키므로, 통합적이고 예방적인 접근이 필요하며, 환자 교육과 자기관리 능력 향상이 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.
3. 만성신부전의 진단 및 치료

만성신부전의 진단은 사구체여과율, 혈청 크레아티닌, 요단백 검사 등 객관적 지표를 통해 이루어지며, 정확한 병기 분류가 치료 계획 수립의 기초가 됩니다. 치료는 원인 질환 관리, 진행 지연, 합병증 예방을 목표로 하며, 약물 치료와 생활습관 개선이 병행되어야 합니다. ACE 억제제나 ARB 사용, 혈압 조절, 단백질 제한 등이 효과적인 전략입니다. 말기신부전 환자의 경우 투석이나 신장이식이 필요하므로, 조기에 신대체요법 준비를 시작하는 것이 중요합니다. 개인맞춤형 치료 접근이 최적의 결과를 도출할 수 있습니다.
4. 만성신부전 환자의 간호중재

만성신부전 환자의 간호중재는 질병 진행 지연, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 하는 포괄적 접근이 필요합니다. 영양 관리, 약물 복용 지도, 혈압 및 혈당 모니터링, 신체활동 격려 등의 구체적 중재가 중요합니다. 특히 환자 교육과 심리사회적 지지는 자기관리 능력을 향상시키고 치료 순응도를 높입니다. 투석 환자의 경우 혈관 접근로 관리, 감염 예방, 체액 및 전해질 균형 유지가 필수적입니다. 간호사의 역할은 단순한 증상 관리를 넘어 환자와 가족의 전반적 안녕을 도모하는 치료팀의 중추로서 매우 중요합니다.

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