급성신손상(AKI) 환자의 간호과정 사례연구

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1. 급성신손상(Acute Kidney Injury, AKI)

50대 여성 환자로 만성신질환(CKD) 추적 관찰 중 백신 접종 후 반복되는 구토와 크레아티닌 상승으로 내원하여 AKI 진단받음. 입원 시 대사성 산증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증 등 전해질 불균형 동반. 현재 탈수는 호전되었으나 지속적인 오심, 구토 증상 호소. 빈혈 악화(RBC, Hct, Hemoglobin 저하), 잠혈검사 양성으로 상부위장관내시경(EGD) 시행하여 만성표재성위염(CSG) 진단받음.
2. 영양불균형 간호진단 및 중재

신체 요구량보다 적은 영양섭취로 인한 영양불균형 진단. 주요 원인은 오심, 구토, 구갈, 소화불량 등으로 인한 전반적 신체기능 저하. 입원 시 체중 55.7kg에서 53.5kg으로 2.2kg 감소, 식사량은 제공량의 1/3~2/3 수준. Mini Nutritional Assessment 결과 영양불량 위험 있음(8점). Albumin, Total Protein 수치 지속적 감소. 간호중재로 선호 음식 제공, 구갈 완화, 구강위생 제공, 식이 모니터링, 약물 투여 등 시행.
3. 우울과 관련된 피로 간호진단 및 중재

대상자가 지속적인 질병으로 인한 우울감 호소(우울도 7/10점), 최근 2주간 거의 매일 우울함. Fatigue Severity Scale(FSS) 총점 6점(54/63점)으로 피로군 분류. 축 처진 목소리, 피로한 눈빛, 움츠러든 자세 관찰. 병동 산책 거의 하지 않고 누워만 있음. 간호중재로 정서적 지지, 현재 상황에 대한 설명, 신체활동 격려, 이완호흡법 교육, 빈혈 약물 관리 등 시행.
4. 크론병(Crohn's Disease) 관리 및 식이요법

환자의 기저질환으로 크론병 보유. 크론병활동성지수(CDAI) 391로 중등도 활동성. 일주일 배변 횟수 5회, 항문열상 및 발열 에피소드 있음. 평소 저섬유소 식이, 기름진 음식 및 유제품 제한하여 자가관리 시행. 현재 설사 지속(하루 2-4회), 잠혈검사 양성. 간호중재로 크론병 식이 교육 강화, 저섬유소 식품 섭취, 기름기 적은 식이, 유제품 제한 등 교육.

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1. 급성신손상(Acute Kidney Injury, AKI)

급성신손상은 신기능의 급격한 저하로 인한 심각한 임상 상태로, 조기 진단과 적절한 중재가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. AKI의 원인을 신전성, 신성, 신후성으로 분류하여 체계적으로 접근하는 것이 중요하며, 특히 신전성 AKI는 수액 관리와 기저질환 치료로 가역적 회복이 가능합니다. 간호사는 정확한 섭취량과 배설량 기록, 혈청 크레아티닌과 BUN 수치 모니터링, 전해질 불균형 관찰을 통해 환자의 신기능 변화를 조기에 감지해야 합니다. 또한 감염 예방, 약물 용량 조절, 영양 관리 등 포괄적인 간호중재를 제공하여 신기능 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 것이 필수적입니다.
2. 영양불균형 간호진단 및 중재

영양불균형은 다양한 질환과 상황에서 발생하는 중요한 간호진단으로, 환자의 회복력과 면역기능에 직접적인 영향을 미칩니다. 간호사는 영양불균형의 원인을 파악하기 위해 식이 섭취량, 소화기능, 흡수능력, 신체계측 등을 종합적으로 사정해야 합니다. 중재로는 영양사와의 협력을 통한 개별화된 식단 계획, 환자의 선호도와 문화적 배경을 고려한 식사 제공, 구강 섭취 촉진 또는 경관영양 관리, 영양 상태 모니터링이 포함됩니다. 특히 만성질환자나 수술 후 환자의 경우 적절한 영양 관리가 치유 과정을 가속화하고 합병증을 감소시키므로, 체계적이고 지속적인 간호중재가 매우 중요합니다.
3. 우울과 관련된 피로 간호진단 및 중재

우울증으로 인한 피로는 신체적 피로와 정신적 피로가 복합적으로 작용하는 상태로, 환자의 일상생활 기능과 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 간호사는 우울증의 증상과 피로의 정도를 정확히 사정하고, 환자의 수면 패턴, 활동 수준, 사회적 상호작용을 평가해야 합니다. 중재로는 인지행동치료 원리를 적용한 상담, 점진적인 신체활동 증진, 규칙적인 수면 습관 형성, 사회적 지지 강화, 필요시 정신건강 전문가 의뢰 등이 포함됩니다. 또한 환자와의 치료적 관계 형성을 통해 희망감을 제공하고, 약물치료 순응도를 높이며, 가족 교육을 통해 지지체계를 구축하는 것이 우울과 피로 개선에 효과적입니다.
4. 크론병(Crohn's Disease) 관리 및 식이요법

크론병은 소화기계의 만성 염증성 질환으로, 장기적인 관리와 개별화된 식이요법이 질병 활성도 조절과 영양 상태 유지에 필수적입니다. 간호사는 환자의 증상 악화 요인을 파악하고, 개인별 음식 불내증을 고려한 식단 계획을 영양사와 협력하여 수립해야 합니다. 일반적으로 저섬유질, 저지방, 저유당 식이가 권장되며, 급성 악화 시에는 더욱 제한적인 식이가 필요합니다. 충분한 단백질, 비타민, 미네랄 섭취를 통해 영양결핍을 예방하고, 수분 섭취를 강조하여 탈수를 방지해야 합니다. 또한 스트레스 관리, 규칙적인 약물 복용, 정기적인 의료 추적 관찰을 통해 질병 악화를 예방하고, 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키는 것이 크론병 관리의 핵심입니다.

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