쌍태아 자연분만 및 산욕기 간호사례

문서 내 토픽

1. 다중임신(Multiple Pregnancy) 및 자연분만

35세 초산모가 체외수정 배아이식을 통해 이란성 쌍태아를 임신하여 39주+1일에 자궁수축으로 내원했다. 2022년 4월 1일 오전 11시 40분과 11시 43분에 각각 남아 2400g, 2320g을 자연질식분만으로 출산했다. 회음절개술(RME)을 시행했으며 회음열상은 2도였다. 신생아 아프가 점수는 1분 8점, 5분 9점으로 양호했다. 태반은 Schultze 방법으로 만출되었다.
2. 산욕기 합병증 및 간호

분만 후 산모는 회음절개부위의 발적, 부종, 통증(NRS 5점)을 호소했다. 배뇨장애로 자연배뇨 불가능하여 도뇨를 시행했고, 하지부종이 관찰되었다. 임상검사에서 자연분만 후 회음열상으로 인한 출혈로 RBC 3.18, Hb 9.0, HCT 29.4, PLT 128이 감소했다. WBC 11.8은 외상으로 상승했다. 유방울혈 및 유방동통(NRS 3점)이 발생했다.
3. 산욕기 간호진단 및 중재

간호진단으로 회음절개와 관련된 급성통증, 방광민감도 저하와 관련된 배뇨장애, 회음절개술과 관련된 감염위험성, 분만과정과 관련된 피로, 모유수유와 관련된 지식부족이 도출되었다. 간호중재로 좌욕 교육, 회음부 청결간호, 수분섭취 권장, 프라이버시 제공, 감염징후 교육 등을 시행했다. 배뇨장애는 자연배뇨 격려와 도뇨로 관리했고, 감염위험성은 활력징후 모니터링과 청결유지로 예방했다.
4. 산욕기 약물치료

분만 후 투여된 약물로는 Hartmandex Solution(세포외액 보급), Ubacillin(항생제), ribostamycin(항생제), Dicknol(진통소염제), Eruvin(자궁수축제), duratocin(자궁수축제), Levosulpiride(위장운동촉진제), amoxicillin(항생제), Pontal(진통소염제) 등이 있다. 이들은 감염방지, 통증관리, 자궁퇴축 촉진, 위장기능 개선 등의 목적으로 사용되었다.

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1. 다중임신(Multiple Pregnancy) 및 자연분만

다중임신은 산모와 태아에게 높은 위험을 초래하는 고위험 임신으로, 자연분만의 가능성과 안전성에 대한 신중한 판단이 필요합니다. 쌍태아의 경우 적절한 산전관리와 모니터링을 통해 자연분만이 가능할 수 있으나, 태아의 위치, 체중, 건강상태 등 여러 요인을 종합적으로 평가해야 합니다. 특히 첫째 태아가 두부위치에 있고 체중이 적절할 때 자연분만의 성공률이 높습니다. 그러나 삼중임신 이상이거나 합병증이 있는 경우 제왕절개가 더 안전할 수 있습니다. 의료진의 충분한 경험과 응급상황 대응 능력이 자연분만 성공의 핵심이며, 산모의 충분한 정보제공과 동의 하에 분만방식을 결정하는 것이 중요합니다.
2. 산욕기 합병증 및 간호

산욕기는 임신과 분만으로 인한 신체적 변화가 회복되는 중요한 시기로, 이 기간의 합병증은 산모의 건강과 생명을 위협할 수 있습니다. 산욕기 감염, 출혈, 혈전색전증, 자간증 등의 합병증은 조기 발견과 신속한 중재가 필수적입니다. 효과적인 간호는 정기적인 활력징후 모니터링, 자궁수축 상태 확인, 오로 양과 성상 관찰, 회음부 상태 사정을 포함합니다. 또한 산모의 심리사회적 안녕, 수유 지원, 신체활동 격려 등 전인적 간호가 회복을 촉진합니다. 산욕기 합병증의 위험요인을 조기에 파악하고 예방적 중재를 시행하는 것이 산모의 건강한 회복을 위해 매우 중요합니다.
3. 산욕기 간호진단 및 중재

산욕기 간호진단은 산모의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 포괄적으로 사정하여 수립되어야 합니다. 주요 간호진단으로는 급성통증, 감염위험, 수액부족, 수면장애, 모유수유 곤란, 산후우울증 위험 등이 있습니다. 각 진단에 따른 중재는 증거기반 실무에 근거하여 개별화되어야 하며, 산모의 회복 진행 상황에 따라 지속적으로 평가하고 수정되어야 합니다. 효과적인 통증관리, 감염예방, 영양 및 수액 공급, 신체활동 격려, 신생아 돌봄 교육 등의 중재가 산모의 신체적 회복을 촉진합니다. 또한 정서적 지지와 가족 참여를 통한 심리사회적 중재는 산욕기 적응을 돕고 모자건강을 증진시키는 데 필수적입니다.
4. 산욕기 약물치료

산욕기 약물치료는 산모의 합병증 예방 및 치료, 통증관리, 감염예방 등을 위해 필요하며, 특히 수유 중인 산모의 경우 약물 선택이 신중해야 합니다. 자궁수축제, 항생제, 진통제, 항응고제 등이 산욕기에 흔히 사용되는 약물들입니다. 약물 선택 시 산모의 건강상태, 분만방식, 합병증 여부, 수유 여부 등을 고려하여 가장 안전하고 효과적인 약물을 선택해야 합니다. 수유 중인 산모에게는 모유로의 약물 이행이 최소화되는 약물을 우선적으로 선택하고, 약물의 부작용과 상호작용을 모니터링해야 합니다. 산모에게 약물의 필요성, 용법, 부작용에 대해 충분히 설명하고, 약물 복용 순응도를 높이기 위한 교육과 지지가 중요합니다.

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