폐암 호스피스 간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer, SCLC)의 특성 및 병태생리

소세포폐암은 폐암의 15~20%를 차지하며 폐의 중심부위 기도에서 발병한다. 빠르게 증식하고 악성도가 강하여 진단 시 림프관, 반대편 폐, 종격동 등으로 전이되어 있는 경우가 많다. 주로 흡연량이 많은 흡연가에게서 발생하며 부종양증후군이 흔하다. 항암화학요법과 방사선요법에 반응하지만 수술적 절제는 도움이 되지 않는다. 제한 병기와 확장 병기로 구분되며 급속히 성장하여 조기에 전이되는 경향이 있다.
2. 폐암의 진단검사 및 병기판정

폐암 진단은 흉부 X-선, CT, 기관지내시경, 경피적 미세침흡인술, 객담세포검사, PET, MRI, 종격동내시경 등을 통해 이루어진다. 병기판정을 위해 TNM 분류(종양크기, 림프절 침범, 전이)를 사용한다. 비소세포암은 1~4기로, 소세포암은 제한병기와 확장병기로 분류된다. 뼈스캔, 뇌 MRI 등으로 전이 여부를 확인하며 폐기능검사와 ABGA 검사로 수술 가능성을 판단한다.
3. 폐암의 치료방법 및 간호중재

폐암 치료는 수술요법, 항암화학요법, 표적치료, 방사선요법을 포함한다. 비소세포암은 조기 발견 시 근치적 절제술로 완치를 기대할 수 있으며, 소세포암은 항암화학요법이 치료의 원칙이다. 간호는 수술 전 가스교환 증진, 기도청결 유지, 불안 완화를 포함하고, 수술 후 통증관리, 호흡기능 개선, 영양증진, 신체손상 예방을 중점으로 한다.
4. 말기 폐암 환자의 호스피스 간호

말기 폐암 환자의 호스피스 간호는 통증관리, 호흡증진, 영양관리, 배설증진, 휴식과 수면, 욕창 및 위생관리를 포함한다. 심리적 간호로 불안과 우울 감소, 두려움 완화, 치료적 의사소통, 슬픔 완화를 제공한다. 환자와 가족의 정서적 지지, 종교적 안정, 생애 회고를 통해 남은 시간을 의미 있게 보낼 수 있도록 돕는다.

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1. 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer, SCLC)의 특성 및 병태생리

소세포폐암은 폐암 중에서도 가장 공격적이고 예후가 좋지 않은 암종으로, 전체 폐암의 약 15-20%를 차지합니다. SCLC의 가장 큰 특징은 빠른 성장 속도와 조기 전이 경향입니다. 신경내분비 세포에서 기원하는 이 암종은 높은 증식률을 보이며, 진단 시 이미 광범위 병기(extensive disease)로 진행된 경우가 많습니다. 병태생리적으로 SCLC는 다양한 종양 표지자를 분비하여 부종양증후군을 유발할 수 있으며, 특히 항이뇨호르몬(ADH) 분비로 인한 저나트륨혈증이 흔합니다. 흡연과의 강한 연관성이 있으며, 화학요법에 대한 초기 반응률은 높지만 재발률도 높다는 점이 임상적으로 중요합니다. 따라서 조기 진단과 적극적인 치료 계획 수립이 환자의 생존율 향상에 필수적입니다.
2. 폐암의 진단검사 및 병기판정

폐암의 진단과 병기판정은 치료 계획 수립과 예후 판정에 있어 가장 중요한 단계입니다. 저선량 컴퓨터단층촬영(LDCT)은 고위험군 선별검사로 효과적이며, 확진을 위해서는 기관지내시경, 경피적 폐생검 등을 통한 조직학적 확인이 필수입니다. 병기판정을 위해서는 흉부 CT, 뇌 MRI, 양전자방출단층촬영(PET-CT) 등 다양한 영상검사가 활용됩니다. TNM 분류 체계를 통한 정확한 병기 결정은 수술 가능성, 항암화학요법 적응증, 방사선치료 계획 등을 결정하는 데 직접적인 영향을 미칩니다. 특히 종양의 크기, 림프절 침범, 원격전이 여부를 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 분자생물학적 검사를 통한 EGFR, ALK, PD-L1 발현 상태 확인도 표적치료 및 면역치료 선택에 필수적이므로, 종합적이고 체계적인 진단 접근이 필요합니다.
3. 폐암의 치료방법 및 간호중재

폐암의 치료는 조직형, 병기, 환자의 전신상태 등을 고려하여 수술, 항암화학요법, 방사선치료, 표적치료, 면역치료 등을 단독 또는 복합적으로 시행합니다. 초기 폐암은 수술적 절제가 근치적 치료이며, 진행성 폐암에서는 항암화학요법이 주요 치료입니다. 최근 EGFR 돌연변이나 ALK 융합유전자 양성 환자에게는 표적치료제가, PD-L1 발현이 높은 환자에게는 면역관문억제제가 효과적입니다. 간호중재로는 항암제 부작용 관리(오심, 구토, 골수억제, 말초신경병증), 영양 상태 유지, 감염 예방, 심리사회적 지지가 중요합니다. 또한 치료 과정에서 환자의 삶의 질 유지, 자가간호 능력 증진, 가족 교육 등을 통해 전인적 간호를 제공해야 합니다. 치료 부작용으로 인한 신체적, 정서적 어려움을 조기에 파악하고 중재하는 것이 치료 순응도 향상에 필수적입니다.
4. 말기 폐암 환자의 호스피스 간호

말기 폐암 환자의 호스피스 간호는 더 이상의 항암치료보다는 증상 완화와 삶의 질 향상에 초점을 맞춥니다. 통증 관리는 호스피스 간호의 핵심으로, 마약성 진통제의 적절한 사용과 비약물적 중재를 병행해야 합니다. 호흡곤란, 기침, 객혈 등 호흡기 증상 관리도 중요하며, 불안감과 우울감 같은 심리적 증상에 대한 지지도 필수적입니다. 환자와 가족의 죽음에 대한 두려움을 경청하고, 영적 돌봄을 포함한 전인적 접근이 필요합니다. 호스피스 팀(의사, 간호사, 사회복지사, 영적 돌봄 제공자)의 협력을 통해 통합적 돌봄을 제공하며, 환자의 자율성과 존엄성을 존중하는 것이 중요합니다. 또한 가족의 슬픔 과정을 지지하고, 사별 후 애도 간호까지 제공함으로써 환자와 가족이 의미 있는 마지막 시간을 보낼 수 있도록 돕는 것이 호스피스 간호의 궁극적 목표입니다.

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