조기양막파열(RPOM) 간호과정 사례연구

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1. 조기양막파열(PROM/PPROM)의 정의 및 분류

조기양막파열(PROM)은 분만이 시작되기 24시간 전에 양막이 파열되는 현상을 의미합니다. 만삭전 조기양막파열(PPROM)은 임신 37주 전에 자연적인 진통과 관계없이 양막이 파열되는 경우로, 조산의 약 25%에서 발생합니다. 태아는 양막 내 양수에서 성장 발달하는데, 양막 파열 시 양수가 새어 나오게 됩니다. 진통 없이 양막이 먼저 파열되는 경우를 조기양막파열이라 하며, 무색 투명하거나 약간 혼탁한 질 분비물이 나타나는 것이 특징입니다.
2. 조기양막파열의 원인 및 위험인자

조기양막파열의 원인은 명확하지 않으나 비타민C 결핍, 아연결핍 등 모성영양 이상, 감염, 흡연, 출혈, 국소적 태아막 손상 등이 선행 위험인자로 알려져 있습니다. 주요 위험인자로는 양수과다증, 자궁경부무력증, 양막천자 후, 흡연, 다태임신, 태반조기박리, 과거 PROM 기왕력 등이 있습니다. 양막의 강도는 체질에 따른 개인차가 있으며, 만삭에 가까울수록 양막의 강도가 감소합니다.
3. 조기양막파열의 진단 방법

조기양막파열의 진단은 여러 방법으로 이루어집니다. 산성도 검사(Nitrazine test)는 질의 정상 pH 4.5-6.0과 양수의 pH 7.0-7.5 차이를 이용하여 리트머스지 색 변화로 판정합니다. 양치검사(Fern test)는 양수의 염화나트륨 성분으로 인한 양치모양 결정을 현미경으로 확인합니다. 세포학적 검사로 태아 솜털을 확인하고, 초음파검사로 양수량 감소를 평가합니다.
4. 조기양막파열의 재태연령별 치료 및 간호

36주 이후 PROM은 자궁경부 숙화 상태에 따라 분만 유도 또는 제왕절개를 시행합니다. 32-36주 사이는 항생제 투여와 대기요법을 시행하며, 26-32주 사이는 침상안정, 부신피질호르몬제 투여로 태아 폐성숙을 유도합니다. 감염 증거가 없을 경우 항생제 사용, 양수 생성 촉진을 위한 수액 공급이 필요합니다. 신생아는 24-72시간 내 출생 시 감염 여부 확인, 72시간 이후 예방적 항생제 투여가 필요합니다.

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1. 조기양막파열(PROM/PPROM)의 정의 및 분류

조기양막파열은 진통 시작 전 양막이 파열되는 상태로, 산과 임상에서 중요한 합병증입니다. PROM(조기양막파열)은 만삭 이후에 발생하는 경우이고, PPROM(조기전기양막파열)은 37주 미만에서 발생하는 경우로 분류됩니다. 이러한 분류는 태아 폐 성숙도, 감염 위험도, 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 특히 PPROM은 신생아 이환율과 사망률이 높아 더욱 신중한 관리가 필요합니다. 양막파열의 정확한 정의와 분류 체계는 임상의가 적절한 치료 계획을 수립하고 산모와 태아의 예후를 예측하는 데 필수적입니다.
2. 조기양막파열의 원인 및 위험인자

조기양막파열의 원인은 다양하며 감염, 양막낭 과팽창, 자궁경부 부전, 외상 등이 주요 요인입니다. 위험인자로는 저체중, 흡연, 성병 감염, 자궁내 감염, 다태임신, 양수과다증 등이 있습니다. 특히 세균성 질염이나 요로감염 같은 감염성 질환은 양막파열의 중요한 선행 요인으로 작용합니다. 개인의 사회경제적 상태, 영양 상태, 산전관리 접근성도 간접적인 위험인자가 될 수 있습니다. 이러한 원인과 위험인자를 이해하는 것은 고위험 임산부를 조기에 식별하고 예방적 중재를 시행하는 데 매우 중요합니다.
3. 조기양막파열의 진단 방법

조기양막파열의 진단은 임상 증상과 객관적 검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 질 분비물의 페른 검사, 니트라진 종이 검사, 초음파를 통한 양수량 측정이 기본적인 진단 방법입니다. 페른 검사는 높은 특이도를 가지며, 니트라진 종이는 산성 질 환경에서 알칼리성 양수를 감지합니다. 초음파는 양수 감소를 확인하고 태아 상태를 평가하는 데 유용합니다. 최근에는 태아 피브로넥틴, 인슐린 유사 성장인자 결합 단백질-1 같은 생화학적 표지자도 활용되고 있습니다. 정확한 진단은 불필요한 입원과 치료를 줄이고 적절한 임상 결정을 내리는 데 필수적입니다.
4. 조기양막파열의 재태연령별 치료 및 간호

조기양막파열의 치료는 재태연령에 따라 크게 달라집니다. 37주 이상에서는 분만을 진행하는 것이 일반적이며, 37주 미만에서는 태아 폐 성숙도, 감염 위험도, 모체 상태를 고려하여 보존적 치료 또는 분만 유도를 결정합니다. 22-34주 사이의 PPROM에서는 항생제 투여, 스테로이드 투여, 자궁수축억제제 사용이 표준 치료입니다. 간호 측면에서는 감염 징후 모니터링, 태아 심박동 감시, 산모의 신체적·심리적 지지가 중요합니다. 또한 산모 교육을 통해 감염 증상 인식, 활동 제한, 정기적 외래 방문의 중요성을 강조해야 합니다. 재태연령별 맞춤형 접근은 신생아 이환율 감소와 모체 안전성 향상에 기여합니다.