뇌경색(Cerebral Infarction) 문헌고찰

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1. 뇌경색의 정의 및 병태생리

뇌경색은 다양한 원인으로 인해 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하고, 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되어 뇌조직의 괴사가 시작되는 상태입니다. 뇌는 체중의 2%만 차지하지만 심박출량의 15%의 혈류량과 전체 산소 소모량의 20%를 필요로 하며, 에너지원으로 포도당만을 사용하므로 에너지 공급이 중단되면 쉽게 괴사가 발생합니다.
2. 뇌경색의 원인

허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증으로 인한 죽상경화증입니다. 심장부정맥, 심부전, 심근경색의 후유증으로 인해 심장에서 혈전이 생성되어 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막기도 합니다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등의 질병에 의해 발생하기도 합니다.
3. 뇌경색의 증상 및 징후

뇌경색의 증상은 혈관이 막힌 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 반신불수, 언어장애, 시야장애, 어지럼증, 의식소실 등이 발생합니다. 혈전증으로 인한 경우 증상이 단계적으로 나타나고, 심장질환으로 인한 색전의 경우 증상이 빠르게 나타나며 신경학적 결손이 보입니다. 뇌경색의 위치에 따라 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 추골동맥 및 후대뇌동맥 손상 시 서로 다른 증상이 나타납니다.
4. 뇌경색의 진단 및 치료

뇌졸중이 의심되면 CT를 통해 뇌경색과 뇌출혈을 구분하는 것이 중요합니다. 경색 후 48시간 이내는 CT에 보이지 않지만 출혈은 즉시 확인됩니다. MRI로 더 자세한 영상을 확보할 수 있습니다. 치료는 증상 발생 후 6시간 이내에 혈전용해술을 시행하는 것이 이상적이며, 급성기에는 입원하여 재발과 뇌부종 관리를 하고, 만성기에는 재활치료와 예방치료가 중요합니다.

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1. 뇌경색의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 인해 막혀 뇌 조직에 혈액 공급이 차단되는 질환입니다. 이는 뇌졸중의 약 80%를 차지하는 주요 질환으로, 병태생리적으로 혈관 폐색으로 인한 산소 및 포도당 공급 부족이 뇌세포의 허혈성 손상을 초래합니다. 초기 수 분 내에 신경세포가 손상되기 시작하며, 시간이 경과할수록 비가역적 손상 범위가 확대됩니다. 이러한 병태생리 이해는 치료의 시간 제약성을 강조하며, 골든타임 내 신속한 재관류 치료의 중요성을 명확히 합니다. 뇌경색의 정의와 병태생리에 대한 정확한 이해는 임상 의사결정과 환자 예후 판정에 필수적입니다.
2. 뇌경색의 원인

뇌경색의 원인은 크게 심장색전증, 죽상경화성 대혈관 질환, 소혈관 질환 등으로 분류됩니다. 심방세동과 같은 심장 질환에서 발생한 혈전이 뇌혈관을 막는 심장색전증이 가장 흔한 원인이며, 경동맥이나 척추동맥의 죽상경화증도 중요한 원인입니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 위험인자가 혈관 손상을 유발하고, 흡연과 음주도 뇌경색 위험을 증가시킵니다. 원인 파악은 재발 방지를 위한 이차 예방 전략 수립에 매우 중요하며, 각 원인에 따른 맞춤형 치료 방향 결정에 필수적입니다.
3. 뇌경색의 증상 및 징후

뇌경색의 증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타납니다. 일반적으로 편측 마비, 안면 처짐, 언어 장애 등이 특징적이며, 갑작스러운 발생이 중요한 특징입니다. FAST 판정법(얼굴 처짐, 팔 약화, 말 어려움, 시간)을 통해 신속하게 뇌졸중을 의심할 수 있습니다. 두통, 어지러움, 시력 장애, 보행 장애 등도 나타날 수 있으며, 증상의 심각도는 폐색 혈관의 크기와 측부순환의 발달 정도에 따라 결정됩니다. 증상 발생 시간을 정확히 파악하는 것은 혈전용해제 투여 가능 여부를 결정하는 중요한 요소입니다.
4. 뇌경색의 진단 및 치료

뇌경색의 진단은 임상 증상과 영상 검사를 통해 이루어집니다. CT는 출혈성 뇌졸중을 배제하는 데 필수적이며, MRI의 확산강조영상(DWI)은 급성 뇌경색을 가장 민감하게 감지합니다. 혈관조영술은 혈관 폐색 위치를 정확히 파악하는 데 도움이 됩니다. 치료는 발생 후 4.5시간 이내에 정맥 혈전용해제(tPA)를 투여하거나, 24시간 이내에 기계적 혈전제거술을 시행할 수 있습니다. 급성기 이후에는 항혈소판제나 항응고제 투여, 위험인자 관리, 재활 치료 등이 중요합니다. 신속한 진단과 적절한 치료는 신경학적 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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