산부인과 임상실습 리포트: 자궁근종 및 난소낭종 환자 사례

문서 내 토픽

1. 자궁근종(Uterine Myoma)과 난소낭종(Ovarian Cyst)

환자는 월경과다(menorrhagia)와 월경곤란증(dysmenorrhea)이 3개월간 심화되어 종합검진 결과 자궁내 근종과 우측 난소 낭종이 발견되었다. 자궁근종은 월경과다의 대표적 증상을 유발하며, 이로 인해 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿 수치가 정상치 이하로 저하되었다. 초음파 및 CT검사를 통해 진단이 확정되었으며, 복부전자궁적출술(TAH)과 골반유착박리술(Pelvic adhesiolysis)로 치료되었다.
2. 복부전자궁적출술(Total Abdominal Hysterectomy, TAH)과 수술 후 간호

TAH는 복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 수술로 자궁경부와 체부를 모두 제거한다. 수술 후 간호는 기도폐쇄 예방을 위한 체위변경, 기침, 심호흡을 2시간마다 실시하고, 혈전색전증 예방을 위해 다리운동을 격려한다. 진통제는 첫 24시간 동안 3~4시간 간격으로 투여하며, 유치도뇨관은 보통 24시간 후 제거한다. 질출혈이 1시간 내 패드 1개를 적실 정도면 즉시 보고해야 한다.
3. 수술 전후 약물 관리 및 투약

수술 전 Colyte는 대장검사 및 복부외과 수술 전 하제로 사용되었다. 수술 후 H/D(Hartmann's solution)는 수술 출혈로 손실된 수분 공급에, DW(Dextrose in water)는 수분과 에너지 보급에 사용되었다. Yamatetan은 2차감염 및 자궁내감염 예방을 위해 투여되었으며, Maronase(브로메틴)는 수술 후 종창 완화에, Loxatron은 수술 후 진통에 사용되었다.
4. 피내주사(Skin Test) 기법 및 알레르기 반응 검사

피내주사는 약물 감수성 검사 또는 예방접종을 위해 사용되며, 1ml 주사기로 전박 내측에 시행한다. 소독 후 피부를 팽팽하게 당긴 후 바늘을 10-15도 각도로 표피 아래 진피층에 2mm 정도 삽입하여 0.5cm 지름의 수포가 형성될 때까지 약물을 주입한다. 알레르기 반응검사는 15~20분 후, 결핵반응검사는 48~72시간 후 수포를 확인해야 한다.

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1. 자궁근종(Uterine Myoma)과 난소낭종(Ovarian Cyst)

자궁근종과 난소낭종은 여성 생식기계에서 흔히 발생하는 양성 종양으로, 임상적 중요성이 높습니다. 자궁근종은 평활근 세포의 증식으로 인한 양성 종양이며, 난소낭종은 호르몬 변화에 따라 발생하는 액체 저류입니다. 두 질환 모두 초음파 검사를 통해 진단되며, 증상의 정도에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정합니다. 자궁근종은 월경과다, 골반통, 불임 등을 유발할 수 있고, 난소낭종은 대부분 무증상이지만 크기가 크거나 합병증이 발생할 경우 치료가 필요합니다. 정기적인 산부인과 검진과 영상 검사를 통한 조기 발견이 중요하며, 환자의 나이, 증상, 생식 계획 등을 고려하여 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다.
2. 복부전자궁적출술(Total Abdominal Hysterectomy, TAH)과 수술 후 간호

복부전자궁적출술은 자궁근종, 자궁암, 자궁내막증 등의 치료를 위한 주요 수술 방법입니다. 수술 후 간호는 환자의 회복과 합병증 예방에 매우 중요한 역할을 합니다. 초기 간호는 활력징후 모니터링, 통증 관리, 배액관 관리, 감염 예방에 중점을 두어야 합니다. 점진적인 활동 증대, 영양 섭취 개선, 배뇨 및 배변 기능 회복 촉진이 필요합니다. 퇴원 후에는 감염 징후, 과도한 출혈, 복부 팽만감 등의 증상을 관찰하도록 환자 교육을 실시해야 합니다. 적절한 수술 후 간호는 회복 기간을 단축하고 삶의 질을 향상시키는 데 필수적입니다.
3. 수술 전후 약물 관리 및 투약

수술 전후 약물 관리는 환자의 안전과 수술 성공을 위한 필수 요소입니다. 수술 전에는 항응고제, 항혈소판제, 당뇨병 약물 등 수술에 영향을 미칠 수 있는 약물의 중단 또는 조정이 필요합니다. 마취 전 투약으로 불안감 감소 및 마취 유도를 용이하게 합니다. 수술 중에는 마취제, 근이완제, 항생제 등이 투여되며, 수술 후에는 통증 관리, 감염 예방, 혈전 예방을 위한 약물이 투여됩니다. 환자의 신장 및 간 기능, 약물 상호작용, 알레르기 병력을 고려한 개별화된 약물 관리가 중요합니다. 정확한 투약 시간, 용량, 경로 확인을 통해 약물 오류를 방지하고 치료 효과를 극대화해야 합니다.
4. 피내주사(Skin Test) 기법 및 알레르기 반응 검사

피내주사는 알레르기 진단을 위한 중요한 검사 방법으로, 정확한 기법이 필수적입니다. 피내주사는 표피와 진피 사이에 항원을 주입하여 국소 반응을 관찰하는 방법입니다. 올바른 기법으로는 25-27게이지 바늘을 사용하여 15도 각도로 천천히 주입하며, 약 0.1mL의 항원을 주입합니다. 주입 후 15-20분 내에 팽진(wheal)과 홍반(flare)의 크기를 측정하여 반응을 평가합니다. 양성 반응은 팽진이 3mm 이상일 때로 판정합니다. 검사 전 항히스타민제 중단, 검사 부위 소독, 응급 약물 준비 등의 주의사항이 필요합니다. 정확한 피내주사 기법과 반응 해석은 신뢰할 수 있는 알레르기 진단을 가능하게 합니다.