뇌내출혈 ICH 케이스 간호과정

문서 내 토픽

1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)

뇌내출혈은 고혈압이 주 원인으로 뇌 안에 피가 고이는 질환이다. 위험인자로는 고혈압, 동맥경화, 심장병, 뇌졸중 병력, 음주, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등이 있다. 임상증상은 두통, 구토, 경련, 혼수, 발열, 발음장애, 안면신경마비, 언어장애, 시각장애, 연하곤란, 운동실조증, 편마비 등이 나타난다. 진단은 CT, MRI, 혈관조영술 등으로 이루어지며, 치료는 초급성기 치료, 보존치료, 수술적 치료, 물리치료 등이 있다. 뇌출혈의 전반적 사망률은 40%이며, 크기가 5cm 이상이면 60% 이상이다.
2. 간호진단 및 간호중재

뇌내출혈 환자의 주요 간호진단은 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류 위험, 염증과 관련된 고체온, 기도내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상이다. 간호중재로는 신경학적 상태 사정(GCS, LOC, 동공반응), 활력징후 모니터링, I/O 관리, 체위변경, 산소요법, 처방약물 투여 등이 포함된다. 특히 두부 상승 30도, 머리와 목의 중립자세 유지는 두개내압 하강에 효과적이다.
3. 약물치료

뇌내출혈 환자의 주요 약물로는 만니톨(이뇨제, 두개내압 하강), 코디핀과 페르디핀(혈압강하제), 세레브롤리신(신경보호제), 에필람(항경련제), 큐란(위궤양 예방제), 로이솔과 무코마이스트(진해거담제), 페티딘과 트리돌(진통제), 데노간(해열진통소염제), 타박신과 트리악손(항생제), 우로키나제(혈전용해제) 등이 사용된다.
4. 임상검사 및 모니터링

뇌내출혈 환자의 임상검사에는 혈액검사(WBC, Hb, Lymphocyte, Glucose, ESR, CRP), 동맥혈가스분석(pH, PCO2, PO2, HCO3), 뇌 CT, MRI, 뇌초음파, 심전도, 흉부 X선 등이 포함된다. 본 환자는 WBC, ESR, CRP 상승으로 염증 상태, Hb 저하로 빈혈, 호흡성 알칼리증, 고혈당증을 보였으며, 뇌 CT에서 좌측 기저핵 30cc 급성 뇌내출혈과 주변부종이 확인되었다.

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1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH)

뇌내출혈은 뇌 실질 내에서 발생하는 출혈로, 뇌졸중 중에서도 높은 사망률과 장애율을 보이는 심각한 질환입니다. 고혈압이 주요 원인이며, 당뇨병, 항응고제 사용 등도 위험요인입니다. 조기 진단과 신속한 치료가 예후를 크게 좌우하므로, CT 스캔을 통한 빠른 확진이 매우 중요합니다. 혈종의 크기, 위치, 뇌실 침범 여부 등이 치료 방침 결정에 영향을 미칩니다. 보존적 치료와 수술적 치료 중 선택은 개별 환자의 상태를 종합적으로 평가하여 결정해야 하며, 재출혈 예방과 합병증 관리가 치료의 핵심입니다.
2. 간호진단 및 간호중재

뇌내출혈 환자의 간호진단은 뇌압상승, 신경학적 손상, 기도유지 곤란 등이 주요 대상입니다. 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 뇌압 관리를 위한 체위 변경, 환기 관리, 체온 조절 등을 포함합니다. 환자의 안전을 위해 낙상 예방과 욕창 예방도 중요합니다. 의식 수준 변화, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 변화를 정기적으로 사정하고 의료진에게 즉시 보고해야 합니다. 또한 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 교육도 간호의 중요한 부분이며, 재활 과정에서의 적극적 참여가 회복을 촉진합니다.
3. 약물치료

뇌내출혈의 약물치료는 혈압 관리, 뇌압 감소, 재출혈 예방, 합병증 관리를 목표로 합니다. 항고혈압제를 통한 혈압 조절은 재출혈 위험을 감소시키는 데 필수적입니다. 삼투제(만니톨, 고장액)는 뇌부종 감소에 효과적이며, 진정제와 진통제는 환자의 불안과 통증을 관리합니다. 항경련제는 경련 발작 예방에 사용되며, 필요시 항응고제 역전제나 혈소판 응집억제제를 사용합니다. 약물 선택과 용량은 환자의 임상 상태, 기저질환, 약물 상호작용을 고려하여 신중하게 결정되어야 하며, 정기적인 모니터링을 통해 치료 효과와 부작용을 평가합니다.
4. 임상검사 및 모니터링

뇌내출혈 환자의 임상검사는 진단과 치료 방침 결정에 필수적입니다. CT 스캔은 출혈의 위치, 크기, 뇌실 침범 여부를 파악하는 초기 검사이며, MRI는 추가 정보 제공에 유용합니다. 혈액검사(혈소판, 응고 프로필, 혈색소)는 출혈 경향성과 빈혈 여부를 평가합니다. 지속적인 신경학적 모니터링은 환자의 상태 변화를 조기에 감지하는 데 중요하며, 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등 생체징후의 정기적 측정이 필요합니다. 뇌압 모니터링, 뇌산소포화도 측정 등 고급 모니터링 기법도 중증 환자에게 적용될 수 있으며, 이러한 검사와 모니터링 결과는 치료 계획 수립과 예후 판정에 중요한 역할을 합니다.

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