thyroid nodule case 간호진단 3개 간호과정 3개

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1. 갑상선

갑상선은 후두 바로 아래, 기관지 위쪽, 목의 전면 중앙의 윤상연골 바로 아래에 좌우 2개의 옆과 이를 연결하는 협부로 이루어져 있는 내분비기관이다. 갑상선은 갑상선 호르몬과 칼시토닌을 만들고 분비한다. 갑상선의 무게는 10~20g으로 1g에 분당 5mL의 풍부한 혈액을 공급받고 있다. 갑상선은 복잡한 회환 조절체계로 조절된다.
2. 갑상선 결절

갑상선이 다양한 원인에 의해 덩어리가 형성되어 커져 있는 것을 thyroid nodule이라고 한다. 크기는 수 밀리미터부터 센티미터까지 다양할 수 있다. 여러 역학 연구에 의하면 만져지는 갑상선 결절은 전체 성인 인구의 4~7%에서 발견되는 것으로 알려져 있다. 갑상선 결절은 흔하게 관찰되며 평생 살다 보면 10명 중 1명에서 만져지는 갑상선 결절이 발생하게 된다.
3. 갑상선 결절의 원인과 병태생리

갑상선 결절을 가진 것으로 진단되면 갑상선암에 대하여 걱정을 하게 되는데 남성 결절의 약 8%, 여성 결절의 4%로 정도만 암으로 판정된다. 따라서 대부분의 만져지는 갑상선 결절의 대부분은 90~95%는 암이 아닌 양성 결절이다. 양성 결절 경우 그 원인은 다양하나 대부분 콜로이드 결절, 여포선종, 하시모토 갑상선염 그리고 단순 낭종 등으로 밝혀진다.
4. 갑상선 결절의 임상 증상

대부분의 갑상선 결절은 별다른 증상이 없다. 최근에 초음파 검사기기의 보급이 보편화되고 활용이 늘어남에 따라서 건강검진 중에 발견되는 경우가 많아지고 있다. 환자의 갑상선 기능 상태는 대부분 정상이지만 갑상선 기능 저하증이다. 경미한 갑상선 기능항진이 나타날 수 있다. 일부의 환자의 경우 결절이 갑자기 커지는 경우 경부, 턱, 귀 부위에 통증을 호소하기도 한다.
5. 갑상선 결절의 진단검사

대부분의 갑상선 결절은 특별한 증상 없이 다른 질환으로 인한 신체 검진 또는 종합건강검진 중에 발견된다. 갑상선 결절이 만져서, 혹은 초음파 검사에 의해 발견되면 암 여부를 진단하기 위해 가장 먼저 시행하는 것은 미세 침 흡인 세포검사이다. 이 외에도 혈액 검사, 갑상선 스캔, 갑상선 초음파 등의 검사를 시행한다.
6. 갑상선 결절의 치료

양성 갑상선 결절의 경우 정기적으로 초음파로 검사하면서 추적 관찰을 하는 것이 일반적이다. 그러나 암이 의심되거나 갑상선 결절이 매우 커지면서 증상을 일으키는 경우는 수술이 필요하며, 미용적인 목적으로 환자가 수술을 원하는 경우도 수술을 고려할 수 있다. 갑상선 암의 경우 일차적으로 수술적 치료 이후 병기에 따라 갑상선 호르몬 억제 요법, 방사성 동위원소 치료 등의 항암 치료를 병행한다.
7. 갑상선 결절 환자의 간호

수술 전에 환자에게 갑상선 절개 부위와 크기, 수술 경과, 수술 후 봉합 부위 긴장 감소를 위한 체위 등에 대한 교육을 실시한다. 수술 후에는 주요 합병증의 징후인 출혈, 회귀 후두신경 손상, 테타니, 호흡기 폐쇄 등을 감시하고 이러한 징후가 보일 때는 즉시 의사에게 보고한다. 노인 환자의 경우 수술 후 체위변경 시 피부 손상의 위험이 크므로 특별한 관리가 필요하다.
8. 간호진단

본 사례에서 도출된 주요 간호진단은 1) 외과적 절개와 관련된 급성통증, 2) 외과적 절개와 관련된 감염 위험성, 3) 재발 위험과 관련된 불안이다. 각 간호진단에 대해 간호사정, 간호계획, 간호중재 등을 수립하여 체계적인 간호를 제공할 수 있다.
9. 간호과정

본 사례에서는 3개의 간호진단에 대한 간호과정을 수립하였다. 각 간호진단에 대해 장기목표와 단기목표를 설정하고, 진단적 계획, 치료적 계획, 교육적 계획 등의 간호중재를 수립하였다. 이를 통해 대상자의 건강문제를 해결하고 건강증진을 도모할 수 있다.

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1. 주제2: 갑상선 결절

갑상선 결절은 갑상선 내에 생기는 비정상적인 덩어리로, 매우 흔한 질환입니다. 대부분의 갑상선 결절은 양성이지만, 일부는 악성일 수 있어 주기적인 검진과 관리가 필요합니다. 갑상선 결절의 원인은 다양하며, 방사선 노출, 요오드 섭취 부족, 유전적 요인 등이 관여할 수 있습니다. 결절의 크기, 모양, 기능 등을 종합적으로 평가하여 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
2. 주제4: 갑상선 결절의 임상 증상

갑상선 결절의 임상 증상은 결절의 크기, 위치, 기능 상태에 따라 다양하게 나타납니다. 대부분의 경우 무증상으로 우연히 발견되지만, 결절이 크거나 주변 구조물을 압박하는 경우 목 부위의 종괴, 연하 곤란, 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 결절의 기능 이상으로 인해 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증 증상이 동반될 수 있습니다. 따라서 갑상선 결절 환자는 정기적인 검진과 함께 증상 변화에 대한 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
3. 주제6: 갑상선 결절의 치료

갑상선 결절의 치료 방법은 결절의 특성과 환자의 상태에 따라 다양하게 선택될 수 있습니다. 무증상의 양성 결절의 경우 주기적인 관찰과 모니터링이 필요하며, 크기가 증가하거나 증상이 발생하는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 악성 결절이나 압박 증상이 있는 경우에는 수술적 절제가 필요합니다. 또한 갑상선 기능 항진증이나 저하증이 동반된 경우에는 약물 치료나 방사성 요오드 치료 등이 시행됩니다. 결절의 특성과 환자의 상태를 종합적으로 고려하여 최적의 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
4. 주제8: 간호진단

갑상선 결절 환자의 간호진단은 환자의 건강 문제와 간호 요구를 파악하고 우선순위를 정하는 데 도움을 줍니다. 일반적인 간호진단으로는 통증, 불안, 지식 부족, 자가 간호 결핍 등이 있을 수 있습니다. 또한 결절의 특성과 치료 방법에 따라 호흡 장애, 연하 곤란, 갑상선 기능 이상 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 간호사는 환자의 상태를 종합적으로 사정하여 우선순위가 높은 간호진단을 도출하고, 이에 따른 간호 계획과 중재를 수립해야 합니다. 이를 통해 환자의 건강 문제를 효과적으로 해결하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

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