아동간호학 실습 모세기관지염 case study bronchiolitis 간호과정

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1. 세기관지염

세기관지염은 기관지 맨끝 부분인 세기관지의 급성 염증성 질환으로 주로 바이러스 감염에 의해 발생한다. 기관지의 구조와 기능이 미성숙한 2세 이전에 주로 발생하는데, 특히 돌 전후로 발생 빈도가 높으며, 입원의 가장 흔한 원인이다. 특정 기저질환을 가진 어린이는 호흡곤란이 심할 수 있고, 면역력이 부족한 6개월 이하의 영아는 빠르게 악화될 수 있어 주의 깊은 관찰과 적절한 치료가 중요하다.
2. 원인

세기관지염은 대부분 바이러스 감염에 의해 발생한다. 가장 흔한 원인 바이러스는 호흡기세포융합 바이러스(Respiratory syncytial virus, RSV)로 전체 원인의 50~75%를 차지한다. 파라인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 리노바이러스, 아데노바이러스 등의 바이러스와 마이코플라즈마 감염도 세기관지염을 일으킬 수 있다.
3. 병태생리

바이러스가 공기를 통하거나 환자와 직접 접촉 혹은 기침할 때 분비물이 튀어나오는 균이 옮겨져서 발생하며, 미숙아, 신생아, 돌 전의 영아, 천식, 호흡기와 심장에 선천성 기형이 있는 경우, 암 등 만성 질환자에게는 기도의 청소 기능이 떨어져 있거나 면역 기능이 저하되어서 세기관지염이 발생하게 된다.
4. 임상증상

초기 2-3일간 일반적인 감기 증상들인 콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침 등을 보이다가 기침이 심해지면서 색색거리며 숨을 쉬는 현상(천명)과 호흡곤란 증상이 나타난다. 이는 세기관지가 염증으로 인해 좁아져 공기의 흐름에 막힘 현상이 있다는 것이다. 세기관지염의 초기 증상인 무호흡은 미숙아나 2 개월 미만의 영아들에게 주로 관찰되므로 특히 주의가 필요하다.
5. 치료

바이러스성 세기관지염은 일반 감기처럼 대증적으로 치료한다. 그러나 호흡곤란이 있다면 입원해서 치료한다. 약물치료로는 기관지 확장제, 스테로이드, 항생제, 항바이러스제 등이 사용되며, 비약물 치료로는 증상에 따른 대증요법과 산소요법, 영양 공급, 인공호흡기 사용 등이 있다.
6. 간호

호흡곤란과 저산소증 예방을 목표로 한다. 산소포화도를 모니터링하며 호흡부전 시 비강 캐뉼라 및 산소 후드를 통해 습화된 산소를 공급하고 기도청결을 위해 비인두 흡인을 시행한다. 빠른 호흡으로 인한 탈수를 방지하기 위하여 수액으로 보충하여 준다. 편안한 자세를 취하게 하고 수분섭취를 권장하여 객담을 묽게 하여준다.
7. 대상자 간호사정

대상자는 3세 6개월 여아로 내원 2일 전부터 기침, 열이 있어 타병원 진료 후 약물 치료를 받았으나 증상이 호전되지 않아 본원에 입원하였다. 과거력으로 폐렴으로 2회 입원한 경험이 있다. 현재 기침, 가래, 콧물 등의 증상이 있으며 호흡곤란이 동반되고 있다.
8. 간호진단 및 중재

간호진단으로는 '기관지 연축과 관련된 비효율적 호흡양상', '하기도감염 염증반응과 관련된 고체온', '과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결'이 도출되었다. 이에 대한 중재로는 호흡 모니터링, 기관지 확장제 투여, 편안한 자세 취하기, 수액 공급, 진해거담제 투여, 체위 변경 등이 포함된다.
9. 간호결과

간호중재 결과, 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡양상을 유지하였고 체온도 정상 범위 내에 있었으며, 분비물 배출이 원활해져 정상적인 호흡활동을 할 수 있었다.
10. 결론

본 사례는 세기관지염 환아의 간호과정을 잘 보여주고 있다. 호흡곤란, 고체온, 과다 분비물 등의 주요 문제를 파악하고 이에 대한 적절한 간호중재를 통해 긍정적인 결과를 도출한 것으로 볼 수 있다.

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1. 세기관지염

세기관지염은 기관지와 세기관지의 염증을 말하는 것으로, 주로 바이러스나 세균 감염, 공기 오염, 흡연 등에 의해 발생합니다. 이로 인해 기도가 좁아지고 점액 분비가 증가하여 기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 나타납니다. 세기관지염은 대부분 급성으로 시작하지만 만성화될 수 있으며, 적절한 치료와 관리가 필요합니다. 특히 노인이나 만성 폐질환자의 경우 세기관지염이 악화되면 심각한 합병증이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 세기관지염의 원인 파악과 함께 증상 관리, 합병증 예방을 위한 체계적인 간호 중재가 중요할 것으로 생각됩니다.
2. 원인

세기관지염의 주요 원인으로는 바이러스 감염, 세균 감염, 공기 오염, 흡연 등이 있습니다. 바이러스 감염은 가장 흔한 원인으로, 특히 겨울철에 많이 발생합니다. 세균 감염은 폐렴이나 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게서 자주 발생합니다. 공기 오염과 흡연은 기도 점막을 자극하여 염증을 유발하고 기도 수축을 일으킵니다. 이 외에도 면역 저하, 알레르기, 약물 부작용 등도 세기관지염의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 세기관지염 환자의 원인 파악을 위해 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 필요하며, 이를 토대로 개별화된 치료 계획을 수립해야 할 것입니다.
3. 병태생리

세기관지염의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 바이러스나 세균 감염, 공기 오염, 흡연 등의 자극으로 인해 기도 점막이 염증 반응을 일으킵니다. 둘째, 염증으로 인해 기도가 부종되고 점액 분비가 증가하여 기도가 좁아집니다. 셋째, 기도 수축과 점액 과다 분비로 인해 기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 나타납니다. 넷째, 만성화되면 기도 손상과 섬유화가 진행되어 비가역적인 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 변화를 이해하고 이에 따른 적절한 간호 중재를 제공하는 것이 중요합니다.
4. 임상증상

세기관지염의 주요 임상증상은 다음과 같습니다. 첫째, 기침과 가래가 가장 흔한 증상입니다. 기침은 건성 또는 습성일 수 있으며, 가래는 점액성 또는 농성일 수 있습니다. 둘째, 호흡곤란이 나타납니다. 기도 폐쇄로 인해 호흡 시 천명음, 쌕쌕거림 등이 발생합니다. 셋째, 피로감, 권태감, 발열 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 넷째, 만성화되면 체중 감소, 부종, 청색증 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 개인차가 크므로 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 평가하는 것이 중요합니다.
5. 치료

세기관지염의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 원인 제거가 가장 중요합니다. 바이러스나 세균 감염의 경우 항바이러스제나 항생제 투여가 필요하고, 공기 오염이나 흡연의 경우 환경 개선과 금연이 필요합니다. 둘째, 증상 완화를 위해 기관지 확장제, 스테로이드 흡입제 등의 약물 치료가 시행됩니다. 셋째, 산소 요법, 가습기 사용, 가래 배출 보조 등의 보조적 치료가 도움이 됩니다. 넷째, 만성화된 경우 폐기능 개선을 위한 재활 치료가 필요합니다. 이처럼 세기관지염 치료는 다각도로 접근해야 하며, 환자의 상태와 증상에 따라 개별화된 치료 계획이 수립되어야 합니다.
6. 간호

세기관지염 환자의 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 환자의 증상과 징후를 면밀히 관찰하고 기록합니다. 특히 호흡 상태, 가래 양상, 체온 변화 등을 주기적으로 모니터링해야 합니다. 둘째, 원인 제거를 위한 간호 중재를 제공합니다. 예를 들어 금연 교육, 공기 청정기 사용 등입니다. 셋째, 증상 완화를 위한 간호 중재를 제공합니다. 기침 억제, 가래 배출 보조, 산소 요법 등입니다. 넷째, 합병증 예방을 위한 간호 중재를 제공합니다. 폐렴, 호흡부전, 심부전 등의 합병증 예방이 중요합니다. 다섯째, 환자와 가족에게 질병 관리 교육을 제공합니다. 이를 통해 환자의 자가 관리 능력을 향상시킬 수 있습니다.
7. 대상자 간호사정

세기관지염 환자의 간호사정은 다음과 같습니다. 첫째, 병력 청취를 통해 발병 시기, 증상 양상, 악화 요인, 기저 질환 등을 파악합니다. 둘째, 신체 검진을 통해 호흡 상태, 가래 양상, 청진음 등을 확인합니다. 셋째, 검사 결과를 통해 감염 여부, 폐기능 상태, 동맥혈 가스 분석 등을 확인합니다. 넷째, 일상생활 수행 능력, 영양 상태, 정서 상태 등을 종합적으로 평가합니다. 다섯째, 환자와 가족의 질병 인식, 건강 관리 능력 등을 파악합니다. 이를 통해 환자의 건강 문제와 간호 요구를 종합적으로 사정할 수 있습니다.
8. 간호진단 및 중재

세기관지염 환자의 간호진단 및 중재는 다음과 같습니다. 첫째, 호흡 장애 관련 간호진단을 수립하고, 산소 요법, 기도 관리, 가래 배출 보조 등의 중재를 제공합니다. 둘째, 감염 위험 관련 간호진단을 수립하고, 감염 예방 교육, 손 위생, 격리 조치 등의 중재를 제공합니다. 셋째, 활동 및 피로 관련 간호진단을 수립하고, 에너지 보존 기법, 운동 요법, 휴식 증진 등의 중재를 제공합니다. 넷째, 영양 불균형 관련 간호진단을 수립하고, 영양 상태 평가, 식이 요법, 보충 영양 제공 등의 중재를 제공합니다. 다섯째, 불안 관련 간호진단을 수립하고, 정서적 지지, 질병 교육, 스트레스 관리 등의 중재를 제공합니다.
9. 간호결과

세기관지염 환자의 간호결과는 다음과 같습니다. 첫째, 호흡 기능 향상입니다. 호흡 곤란, 천명음 등의 증상이 감소하고 폐기능이 개선되어야 합니다. 둘째, 감염 예방입니다. 폐렴, 패혈증 등의 합병증 발생이 예방되어야 합니다. 셋째, 활동 내성 증진입니다. 피로감 감소, 일상생활 수행 능력 향상이 이루어져야 합니다. 넷째, 영양 상태 개선입니다. 체중 증가, 영양 지표 호전이 나타나야 합니다. 다섯째, 불안 감소입니다. 질병에 대한 이해도 증가, 스트레스 관리 능력 향상이 이루어져야 합니다. 이러한 간호결과를 달성하기 위해서는 환자 개인의 특성과 요구를 고려한 간호 중재가 필요합니다.
10. 결론

세기관지염은 기도 염증으로 인한 호흡기 질환으로, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 이로 인해 기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 나타나며, 만성화될 경우 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 세기관지염 환자의 간호에는 원인 제거, 증상 완화, 합병증 예방, 자가 관리 능력 향상 등이 포함되어야 합니다. 이를 위해 체계적인 간호사정, 개별화된 간호진단 및 중재, 그리고 효과적인 간호결과 평가가 필요할 것입니다. 이를 통해 세기관지염 환자의 건강 증진과 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

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