A+성인간호 뇌내출혈 간호과정 케이스 비효과적기도청결, 신체손상의위험, 지식부족

문서 내 토픽

1. 객담배출 능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결

환자는 숨쉬기 힘들어하고 grunting sound가 들리며 스스로 기침을 하지 못하고 있다. 이에 따라 4시간마다 V/S 측정, 호흡 양상 확인, CXR 결과 확인, 약물 투여, suction 시행, 흉부물리요법 등을 통해 3일 이내에 호흡 양상이 정상이 되고 5일 이내에 CXR 촬영 시 정상이 되도록 하여 퇴원 시까지 산소포화도를 95% 이상 유지하도록 한다.
2. 감각·운동기능 손상과 관련된 신체 손상의 위험

환자는 Lt. side weakness가 있고 신체보호대를 해제하려 하는 등 신체 손상의 위험이 있다. 이에 따라 감각·운동 기능 장애를 사정하고, 보호대 적용, position changing, 욕창 방지 패드 적용, 안전한 환경 조성 등의 중재를 통해 5일 이내에 욕창 발생, 낙상, 억제대 부위 손상이 없도록 하여 퇴원 시까지 신체 손상이 없도록 한다.
3. 질병과 관련된 지식부족

환자는 ICH 진단 후 원인과 치료, 관리법에 대해 반복적으로 질문하는 등 지식이 부족한 상태이다. 이에 따라 ICH의 원인 및 치료와 관리법, 질환 상태와 치료계획, 예상 효과 및 위험 등을 교육하여 3일 이내에 ICH 재발 방지법 3가지 이상을 말할 수 있도록 하고, 퇴원 시까지 ICH 및 관리방법에 대한 올바른 지식을 가지고 스스로 재활치료에 적극적으로 참여할 수 있도록 한다.

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1. 주제2: 감각·운동기능 손상과 관련된 신체 손상의 위험

감각 및 운동기능 손상은 다양한 질환에서 나타날 수 있으며, 이로 인해 신체 손상의 위험이 증가합니다. 예를 들어 뇌졸중, 척수 손상, 말초신경병증 등의 질환에서 감각 및 운동기능 저하가 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 통증, 압박 손상, 낙상 등의 위험이 높아지게 됩니다. 따라서 이러한 환자들에게는 감각 및 운동기능 회복을 위한 재활치료와 더불어 예방적 관리가 필요합니다. 예를 들어 압박 예방을 위한 체위 변경, 낙상 예방을 위한 보조기구 사용, 감각 재교육 등의 중재가 도움이 될 수 있습니다. 또한 환자와 보호자에게 이러한 위험 요인과 예방법에 대한 교육이 필요합니다.

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