*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

21개
전체 판매량

44개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 21개

[아동간호학] 영유아와의 의사소통

【 영유아와의 의사소통 】◎ 영아기(출생∼1세)영아는 말을 할 수 없으므로 주로 비언어적 의사소통을 통해 주변인들과 상호 작용한다.〈 발달특성 〉- 신체적 성장이 가장 빠른 시기임.- 듣기, 미소짓기, 옹알이, 울음 등으로 의사 표현을 하고 다른 사람의 주의나 관심을 유도함.- 처음에는 미분화된 흥분 상태로 감정 상태가 분화되지 않음- 다른 사람의 언어적 요구에 간단한 행동으로 반응을 보임- 색깔이 있고 명료한 그림에 관심을 보임(명도가 높은 색, 대비가 뚜렷한 형태를 선호함)〈 의사소통 기법 〉- 즐거운 놀이 상대가 되어준다.(딸랑이 흔들어 주기, 모빌 보여주기, 구르고 기도록 도와주기, 거울에 모습 비춰보기, 까 꿍 놀이, 짝자꿍 하기, 도리도리 젬젬, 영아용책 보여주기)- 울기는 아기의 주된 의사 표현 방법이므로 우는 이유를 잘 파악해서 반응한다.(배고품, 통증, 신체를 억제, 불쾌한 자극인지 파악)- 아기의 울음이나, 몸짓 요구에 부드럽고 안정감 있게 반응해준다.- 여러 가지 물체를 만지고, 빨고, 보고, 소리를 들으며 탐색할 수 있도록 해준다.( 빨아도 무관한 딸랑이, 치아 발육기, 비닐 블록, 촉감 있는 공, 소리나는 장난감 등으로 놀이해주기 )- 사랑 받고 있다는 느낌을 갖도록 자주 표현해 준다.( 안아주기, 눈마주치며 웃어주기, 이름 불러주기, 함께 놀아주기, 부드러운 목소리로 이야기 들려주기 안아주기, 뽀뽀해주기 등과 같은 애정 표현을 좋아함)- 신체를 활발하게 움직이도록 도와준다.( 안전하고 넓은 공간에서 기기, 스펀지 블록 위를 기어 오르기, 유아 맛사지 하기 등)- 아기의 울음이나, 몸짓 요구에 부드럽고 안정감 있게 반응해준다- 아기와 이야기 할 때는 기쁜 표정과 부드러운 목소리 간단하고 명확한 언어를 사용한다.- 아기가 사물을 쥐고 흔들고 빨고 소리내는 등의 감각적인 방법으로 탐색할 수 있는 기회를 제공한다.◎ 유아기( 1세∼3세)〈 발달 특성 〉- 자기 중심적이어서 모든 사람이 자신이 행동하고 말하는 것의 의미를 정확히 이해한다고 생각함.- 첫 단어를 말하고 어휘 발달이 급속히 진전되나 개인차가 있음(낙서를 하듯이 쓰기 시작함)- 주변 사물에 대한 호기심이 왕성한 시기임.- 사물을 다른것의 대치물로 사용하기 시작 (예 : 자기의 손수건을 인형의 손수건처럼 사용)- 사람들에 대한 애정을 표현하고 자신이 좋아하는 사람과 좋아하지 않는 사람에 대해 다르게 반응함.- 양육자와의 애정적 유대가 견고해져서 새로운 상황, 낯선 사람에게 매우 민감함.- "소유 개념"이 싹트기 시작하여 내 것과 다른 사람의 것에 대한 구별이 형성됨. 그러나 아직은 "나누어 공유하기"의 개념이 부족하여 놀잇감을 가지고 자주 싸우며 신체적인 충돌이 많음.- 인형이나 자동차와 같은 역할 놀이 도구를 사용하여 상상놀이 (~인 척 하면서 놀이하는 것)를 즐기며 때로는 현실과 상상을 구별하지 못하는 경우가 많음.- 공포심이 강하게 나타나기도 함.- 인내심이 적고 기다리는 것을 힘들어함.- 애정 표현 행동이 두드러지게 나타나고 안아달라는 요구가 많음.- 자신만의 공간을 찾기 시작해서 기어 들어가거나 숨어 있기를 좋아함.- 노래 듣고 부르기를 즐기기 시작하고 일부분을 부를 수 있음.〈 의사소통 기법 〉- "이게 뭐야"와 같은 질문의 의도를 파악하여 간결하고 정확하며 즐겁게 대답해 준다.- 큰 그림책을 보여주며 자연스럽게 사물의 이름을 말해준다.- 다양한 상황에서 서툴지만 자신의 생각을 말할 기회를 만들어 준다. 명사를 외우게 반복하는 것보다는 자기가 생각하고 있는 것을 간단하게라도 표현하는 것이 중요하다.- 유아가 단순하게 유아어로 표현할 때 부모는 이를 확장 시켜 주도록 한다. 부모가 먼저 유아 어를 사용하는 것은 바람직하지 않다.- 큰 종이와 크레파스나 유아용 수성 매직을 준비해주어 유아가 마음대로 낙서해보도록 한다.- 무서움을 많이 타는 시기이므로 공포에 사로잡히지 않도록 도와준다(큰소리로 말하지 않기, 병원의 주사 경험 시에 겁주기 금물, 무서운 장면에 노출되지 않도록 주의)- 유아가 심하게 울거나 뒹구는 방법으로 들어주기 힘든 것을 요구할 때는 에너지가 발산되기를 기다린 후 다른 것으로 관심을 전환시킨다. 뒹굴며 울 때마다 귀찮아서 들어주게 되면 행동을 조절하기 힘들어진다.- 아름다운 음악을 들려주고 함께 노래부르거나 음악에 맞추어 몸을 움직이는 경험을 갖도록 한다.- 유아 자신의 선호 경향에 따라 놀잇감, 놀이 방법, 물건 등을 선택할 기회를 준다.- 부정적 표현(oo하면 안돼!) 보다는 긍정적 표현(oo 하자)을 사용하도록 한다.

의/약학| 2002.09.16| 3페이지| 1,000원| 조회(1,014)

영아기, 의사소통, 유아기, 발달특성

미리보기

닫기
[아동간호학] 영유아와의 의사소통

【 영유아와의 의사소통 】영유아와의 의사소통의 대부분은 부모와 이루어지나 면담시 아동을 제외해서는 안 된다. 면담이 진행되는 동안 영아와 어린 아동에게 주기적으로 관심을 주거나, 놀이 혹은 직접적 질문을 통해 의견을 말하도록 격려함으로써 이들을 면담에 참여시킨다.모든 연령층의 아동과 의사소통 시 비언어적 요소는 가장 의미 있는 메시지를 전달해 준다. 아동은 환경에 매우 민감하고 모든 움직임이나 몸 동작에 의미를 부여하기 때문에 그들의 느낌이나, 태도, 불안을 위장하기 어렵다. 특히 아동과 친해지려는 적극적인 시도는 그들이 낯선 사람에 대해 충분히 인식하지 못한 경우, 오히려 불안을 증가시키는 경향이 있다. 이러한 경우 부모와 아동에게 계속 이야기하되 아동을 대화에 직접적으로 참여시키지 않고, 아동이 안전한 위치에서 낯선 사람을 관찰할 수 있는 기회를 제공한다. 이때 아동이 장난감이나 인형을 갖고 있으면 네 곰인형은 이름이 뭐니? 와 같은 간단한 질문을 함으로써 아동을 쉽게 대화에 끌어 들 일 수 있다.◎ 영아기(출생∼1세)영아는 말을 할 수 없으므로 주로 비언어적 의사소통을 통해 주변인들과 상호 작용한다.영아는 그들의 요구나 느낌을 비언어적 발성이나 행동을 통해 양육자에게 전달하고, 영아와 오랜 동안 함께 지낸 양육자는 이와 같은 영아의 신호를 해석할 수 있다.영아는 만족할 때 웃거나 옹알거리고, 불쾌하면 운다. 울음은 배고픔, 통증 신체를 억제했을 때, 외로움과 같은 불쾌한 자극에 의해 유발된다. 이때에는 영아가 무언가를 요구하는 것이며, 결과적으로 불편 감과 긴장을 완화하기 위한 일련의 시도로 인식한다.영아는 성인의 비언어적 행동에 반응할 수 있다. 다음과 같은 성인의 비언어적 행동은 영아를 조용하고 편안하게 해준다. 껴안아주기, 가볍게 두드리기, 부드러운 신체적 접촉, 조용하고 차분한 소리.반면에 , 크고 거친 목소리나 갑작스런 움직임은 영아를 놀라게 하므로 유의한다. 더 큰 영아에게 낯선 사람은 잠재적 위협요소로 작용한다. 이시기는 자신과 어머니에 관심 )0놀이지도 01. 즐거운 놀이 상대가 되어준다.*. 딸랑이 흔들어 주기, 모빌 보여주기, 구로고 기도록 도와주기, 거울에 모습 비춰보기, 까꿍놀이짝자꿍 하기, 도리도리 젬젬, 영아용책 보여주기2. 여러가지 물체를 만지고, 빨고, 보고, 소리를 들으며 탐색할 수 있도록 해준다.*. 빨아도 무관한 딸랑이,치아 발육기, 비닐 블록, 촉감 있는 공, 소리나는 장난감 등으로놀이해주기3. 사랑 받고 있다는 느낌을 갖도록 자주 표현해 준다.*. 안아주기, 눈마주치며 웃어주기, 이름 불러주기, 함께 놀아주기, 부드러운 목소리로 이야기 들려주기 등. 안아주기, 뽀뽀해주기 등과 같은 애정 표현을 좋아함.4. 신체를 활발하게 움직이도록 도와준다.*. 안전하고 넓은 공간에서 기기, 스펀지 블록 위를 기어 오르기, 유아 맛사지 하기 등.(사회성 발달)발달 특성듣기, 미소짓기, 옹알이등으로 믓사 표현을 하고 다른 사람의주의나 관심을 유도함.4 ~ 5개월 :지각 변별력이 발달하여 엄마나 돌봐주는사람을 응시함.5 ~ 6개월 :돌봐주는 사람을 구분하고 친숙한 사람에게미소지음.7 ~ 9개월 :다른사람의 주의를 끌려고 의도적으로으로 만지거나 잡아 당기는 등의 행동을 함.11 ~ 12개월 :부모, 낯익은 사람과 그렇지 않은사람을 뚜렷하게 구별함. 다른 유아들이 놀고 있는 곳을 쳐다 보거나 기어가며 관심을 보임.상호 작용 방법1. 울기는 아기의 주된 의사 표현 방법이므로 우는 이유를 잘 파악해서 반응한다.2. 수유, 기저귀 갈기등의 일상적인 생활에서도아기의 눈을 보며 친절하고 따뜻하게 이야기해준다.3. 부드럽고 일관성 있게 대해 주도록 하고양육자가 자주 바뀌는 것을 피한다.4. 다른 사람들과 접하는 기회를 가져 타인에 대한 신뢰감을 넓히도록 한다.5. 양육자가 바뀌는 경우에는 아기가 새로운 양육자에게 익숙해질때까지 이전 양육자와 함께 돌본다.(정서 발달)발달 특성처음에는 미분화된 흥분 상태로 감정 상태가 분화되지 않은.0 ~ 1개월 : 비교적 무잔응적이며 간혹 얼굴근육의 움직임으로 인해 미소짓월경 : 분화되지 않은 울음소리를 냄 (가성적 울음 :쿠잉)1 ~ 2개월 : 음도와 강도가 다른 울음소리로 요구를 표현함.2 ~ 8개월 : 자음과 모음을 합친 소리를 반복적으로 되풀이 하는 옹알이를 함.3 개월경 : 자신의 소리를 성인이 모방하면 영아가 다시 반응함.8 개월경 : 다른 사람의 소리를 모방해 냄.11 ~ 12 개월 : 다른 사람의 언어적 요구에 간단한 행동으로 반응을보임(예 : 성인이 '안녕'하면 고객 끄덕 거리기)12 개월 경 : 색깔이 있고 명료한 그림에 관심을 보임.상호 작용 방법1. 아기와 이야기 할때는기쁜표정과 부드러운 목소리 간단하고명확한 언어를 사용한다.2. 얼굴을 쳐다보며 이야기 한다.3. 쿠잉과 옹알이 같은 발성이나 몸짓에 반갑게 반응해 준다.4. 아기의 발성에 따라 해주거나 간단한 말로 의사소통을 시도한다.5. 쿠잉이나 옹알이를 하면칭찬도 해준다.6. 무릎에 앉히고 영아용 책을 보여주며 이야기를 들려준다.(인지 발달)발달 특성인지발달은 지각 운동 기능 발달과 밀접히 관련됨시각 발달4개월 : 명도가 높은 색, 대비가 뚜렷한 형태를 선호함.청각 발달생후 3 ~ 4 일 : 소리에 반응함.3 개월 경 : 말소리 리듬에 따라 반응함.8 ~ 12 개월 : 숨기는 것을 볼 경우에는 그 물체를 찾아낼 수 있음1 세 전후 : 손으로 사물을 탐색하는 것에 호기심을 보임. 사람이나 사물의특정행동 반응을 얻고 싶을때에는 의도적으로 건드리기도 함.상호 작용 방법1. 사물을 탐색할 수 있는 놀이를 제공하고 함께 놀이해 준다.*. 여러가지 물체를 두드리고 소리내기(북, 방울등), 물체 집어넣고 꺼내기, 숨기고 찾기 등.2. 인지 발달은 감각 발달과 관련되므로 아기가 사무을 쥐고 흔들고 빨고 소리내는 등의감각적인 방법으로 탐색할 수 있는 기회를 제공한다.3. 인지 발달은 아기가 일상적인 생화속에서 적극적으로 탐색할 때 자연스럽게 이루어진다,그러므로 움직이며 놀이할 기회를 준다.4. 8 ~ 9개월 부터는 영아용 블럭을 이용해 놀이하도록 준비하고 도와준다. 안모든 추론을 있는 그대로 해석한다. 예를 들면 아동에게 주사를 놓기 전에 팔에 작은 막대기를 꽂을 거야 라고 말하면 아동은 이 말을 주사라고 상상하지 않고, 자기 팔에 막대기가 꽂힐 것이라고 생각한다. 따라서 간호사는 아동과 의사소통을 할 때 아동이 잘못 해석할 수 있는 말을 부주의하게 하용 하지 않도록 유의한다.(정 서)목차발달 특성같은 또래와 성인에 대한 애정 반응을 보임.욕구가 좌절되면 심하게 울거나 뒹굴며 우는 행동을 보임.안아주기, 뽀뽀해주기 등과 같은 애정 표현을 좋아함.큰소리가 나는 것을 무서워함.정서가 분화되어 여러 가지 기분을 표현함.사람이나 사물, 음식에 대한 선호 경향이 발달함. 이러한 선호 경향은 긍정적인 자아 개념형성을 도와줌.언어- 첫 단어를 말하고 어휘 발달이 급속히 진전되나 개인차가 있음.낙서를 하듯이 쓰기 시작함.2세경: 사물에 관심을 갖고 "이거뭐야", "뭐예요" 하면서 활발하게 질문함.인지- 주변 사물에 대한 호기심이 왕성한 시기임.사물을 다른것의 대치물로 사용하기 시작 (예 : 자기의 손수건을 인형의 손수건처럼 사용)사회-(사회)발달 특성사람들에 대한 애정을 표현하고 자신이 좋아하는 사람과 좋아하지않는 사람에 대해 다르게 반응함.양육자와의 애정적 유대가 견고해져서 새로운 상황, 낯선 사람에게매우 민감함.자기 중심적이어서 모든 사람이 자신이 행동하고 말하는 것의 의미를정확히 이해한다고 생각함.같은 또래와 함께 놀고, 탐색하는 것을 좋아하며 점차 놀이 친구가중요해짐.타인과의 관계에서 점차 자기조절력과 통제력이 발달함."소유 개념"이 싹트기 시작하여 내 것과 다른 사람의 것에 대한구별이 형성됨. 그러나 아직은 "나누어 공유하기"의 개념이 부족하여 놀잇감을 가지고 자주 싸우며 신체적인 충돌이 많음.다른 사람에 대한 관심, 위로의 표현을 하며, 필요한 경우에 도움을 청하기도 함.차례 지키기의 개념을 약간 보이며 다른 사람에게 공손하게 요청하기도 함.가정에서 간단한 심부름을 시키면 좋아함.인형이나 자동차와 같은 역활 놀이 도구를 사용하 대답해 준다.2. 큰 그림책을 보여주며 자연스럽게 사물의 이름을말해준다.3. 다양한 상황에서 서툴지만 자신의 생각을 말할 기회를만들어 준다. 명사를 외우게 반복하는 것 보다는 자기가생각하고 있는 것을 간단하게라도 표현하는 것이 중요하다.4. 유아가 단순하게 유아어로 표현할 때 부모는 이를 확장시켜 주도록 한다. 부모가 먼저 유아어를 사용하는 것은바람직하지 않다.5. 큰 종이와 크레파스나 유아용 수성 매직을 준비해주어유아가 마음대로 낙서해보도록 한다.상호 작용 방법1. 자주 안아주며 따뜻한 애정 표현을 많이 해준다.2. 무서움을 많이 타는 시기이므로 공포에 사로잡히지 않도록 도와준다.큰소리로 말하지 않기병원의 주사 경험 : 겁주기 금물무서운 장면에 노출되지 않도록 주의 (괴기 영화, 폭력 장면등)3. 유아가 도움을 요청할 때나 울음을 터뜨릴 때는 빠르게 반응해준다.4. 유아가 심하게 울거나 뒹구는 방법으로 들어주기 힘든 것을 요구할 때는 에너지가 발산되기를기다린 후 다른 것으로 관심을 전환시킨다. 뒹굴며 울 때마다 귀찮아서 들어주게 되면 행동을 조절하기 힘들어진다.5. 아름다운 음악을 들려주고 함께 노래부르거나 음악에 맞추어 몸을 움직이는 경험을 갖도록 한다.6. 유아 자신의 선호 경향에 따라 놀잇감, 놀이 방법, 물건 등을 선택할 기회를 준다.7. 부정적 표현(oo하면 안돼!) 보다는 긍정적 표현(oo 하자)을 사용하도록 한다.8. 칭찬과 격려는 자신감과 자기 조절 능력을 향상시키므로 유아가 한 일에 대해 긍정적인 표현을해준다.공을 통에 넣었니? 잘 했어. 이 공도 넣어보자.우유를 아주 잘 먹네.9. 신체나 물리적인 상 벌은 유아의 건전한 정신 발달을 저해하고 공격적인 행동의 모델이 되므로주의한다.바람직하지 못한 상황의 예 :자, 아빠한테 "사랑해요" 해봐. 그래야 이 과자 줄 거야.왜 우유를 밥에 쏟았니? (손등을 때리며) 맴매 맞아야 해.상호 작용 방법1. 여러 가지 직접 만지고 탐색할 수 있는 놀이를 준비해준다.2. 흙, 모래, 물 등의 자연물로 놀이할식을

의/약학| 2002.09.16| 9페이지| 1,000원| 조회(1,170)

의사소통, 놀이, 영유아, 영유아 의사소통, 영유아놀이

미리보기

닫기
[성인간호학] 확장성 심근증(Dilated Cardio Myopathy)&case study

확장성 심근증(Dilated Cardio Myopathy)⇒심근증은 그 원인을 명확히 알 수 없는 심장근육의 질환으로 정의한다. Goodwin, Oakley등의 병태생리학적 분류에 의하면 확장성 심근증, 비후성 심근 증, 제한성 심근증의 세군으로 구별하고 이것이 임상적으로 가장 합리적으로 사 용되고 있다.그 중 확장성 심근증은 하나의 질병이라기 보다는 여러 원인에 의하여 심장의 확장과 그에 따른 울혈성 심부전의 증상을 동반하는 증후군으로 여러원인에 의한 심질환에서의 가장 흔한 말기적 양태이다.1. 병리심장의 4방이 모두 확장되고 특히 심실의 확장이 심하다. 판막은 정상이며 흔히 심실첨부에 혈전을 동반한다. 조직학적으로는 광범위한 interstitial and perivascular fibrosis를 보이며 이러한 소견은 좌심실의 심내막하 심근에서 특징 적이고 그 외 소량의 세포 침윤을 동반한다.2. 원인1) 일차적 심근 침범1 특발성 확장성 심근증2 가족성 확장성 심근증2) 이차적 심근 침범1 감염성(바이러스성, 세균성, 원충성)2 내분비 대사성3 면역이상4 고혈압5 만성적인 과음6 임신7 감작성 및 독성 반응(알콜, 약물, 방사선 조사)8 신경근육성 질환9 교원성 질환3. 원인 기전많은 예에서 불분명하지만 심근을 침범하는 수 십 가지의 질환이 확장성 심근증 의 임상상을 보일 수 있다. 이는 심근의 손상에 따른 공동의 결과로 생각된다.4. 발생빈도이 병의 발생 빈도는 매년 10 만명당 약 5∼8 예로 보고 되지만 경미하거나 증 상이 없어 제외된 예까지 포함하면 실제로 더 많을 것으로 생각된다. 성별, 종족 별로는 흑인이 백인보다, 남자가 여자에 비해 3배 정도 많지만, 고혈압, 흡연, 음 주등의 정도와는 무관하며 생존도 백인이 흑인보다 좋다. 어느 연령에서나 발생 이 가능하지만 중년의 나이에 많고 남자에서 여자보다 많다.5. 임상증세1) 병력: 증상은 대개 점진적으로 나타나는데, 어떤 경우는 증상이 없어 수개월 또 는 수년간 지속되다 나중에 심부전 증세가 출혈하거나 혹은 우연히 흉부 X선상에서 신방음영의 비대로 알게 되는 수도 있다. 간혹 전신성 바이러 스 감염증세에서 회복된 후에 또는 심근염에서 갑자기 심한 심부전이 발 생될 수도 있다. 가장 많은 증세는 좌심실부전소견이고 심박출량 감소로 인한 피곤함과 쇄약감이 흔하다.우심부전소견은 늦게 호소하는데 특별히 불량한 예후를 시사한다. 흉통 이 환자의 약 1/3에서 있는데 이는 동반된 허혈성 심장병 또는 관상 미세 혈관의 확장 예비능을 감소로 인한 것이며 후자의 경우는 혈관조영술상 관상동맥이 정상이지만 심내막하 허혈로 인해 흉통이 발생되는 것으로 보 인다.전신성 색전이 좌심방 혹은 좌심실 내의 혈전이 떨어져 발생하거나, 다 리의 정맥에서 기인한 폐동맥색전이 생길 수 있는데 이들은 후기의 흔한 합병증이다. 또한 질환의 말기에 폐동맥 색전에 의한 흉통과 울혈성 간종 대에 따른 복통등이 출현 할 수도 있다.2)이학적 소견: 심장확대와 울혈성 심부전의 소견을 보인다.1 동맥압: 맥압이 작고 pulsus alternans를 보이는 경우도 흔하다.2 JVP: 상승되고 A파와 V파가 prominent해진다.3 청진: 제 3, 4 심음, 승모판과 삼천판 폐쇄부전에 의한 수축기 잡음6. 검사소견1) 흉부 X선: 심비대와 좌심실부전의 소견2) 심전도: 증상이 있는 환자에서는 심전도에도 항상 이상이 보이나 비특이적인 것이 대부분이다. 동성 빈맥, 심실내 전도장애, Q-wave, ST segment 와 T wave의 이상이 있을 수 있다.3) 심초음파: 확장된 심방과 심실을 관찰 할 수 있으며 좌심실의 수추가기능의 저 하가 있다. Doppler로 판막폐쇄부전을 확인 할 수 있다.4) 핵의학검사: 객관적인 심장기능 정도를 알아보기 위해 Gated blood pool scan을 이용할 수 있다.5) 심도자 및 혈관 조영술: 심도자상 좌심실 확장기말압과 좌심방압의 증가가 있 으며폐동맥 쇄기압 상승, 중정도의 폐동맥 고혈압이 있다. 좌심실 조영술 상 확장된 좌심을 할 수 있고 전반적인 벽운동의 감소 소견 및 승모판 부 전의 소견을 볼 수 있다. 관동맥 소견은 보통 정상이다.7. 자연 경과확장성심근증의 자연경과는 확립되지 않았으며, 증상이 경미한 경우는 병의 진 행은 불분명하지만 장기적인 예후는 불량하다. 그러나 증상이 있는 환자는 보통 급격히 악화되는 경과를 보여 새로 진단된 환자의 약 25%는 1년내 사망하 고, 50%는 5년 내 사망하게 되지만 아주 적은 예에서 심장의 크기가 줄고 호 전되어 더 오래사는 경 우도 있다.최근 보고에 의하면 경미한 경우에 조기 발견과 치료로 예후가 좋을 수 도 있으 며 심한경우는 심장이식의 대상도 되지만 조기 발견예의 약 25%는 자연회복이 된다고 도한다. 또 어떤 경우는 수년이 지나면서 임상적 또는 기능적 회복이 있 을 수도 있다.8. 예후인자심실의 확장이 클수록, 심기능 장애가 심할 수록 나쁜예후를 보이며, 생존을 감 소시키는 인자로는 제 3심음, 심장전도 장애, 충만압의 증가, 좌심실 비후 없음, 55세 이상, 심장확장, 구혈율의 감소, 심실성 부정맥등이 있다.9. 치료치료면에서는 4가지 주안점이 있다.첫째, 혈역학적인 상태, 둘째, 심실부정맥의 위험성, 셋째, 색전의 위험성, 넷째, 계 속 진행중인 심근손상 유무이다.증상이 있는 심부전 상태라면 다른 신부전과 동일한 치료적 접근이 적용된다. 체 내 염과 수분을 적절하게 맞추고 vasodilator를 이용하여 전부하와 후부하를 줄이 도록한다.심에코도나 부검례에서 상당수가 mural thrombi가 발견되므로 장기적인 항응고 요법이 고려되어야 한다. 심한 좌심부전이 있거나 이전에 색전전색증의 경 력이 있는 경우 또는, 심방세동이 있는 경우등이 색전증이 생길 수 있는 고위험군 이 된다.1. 일반적 배경성명 : 안태영 입원일 : 2월 3일 병실 : 서16 1635호연령 : 64세 성별 : 남 결혼상태 : 기혼교육정도 : 고졸 종교 : 무 진단명 : DCMP2. 건강력1)가족력1 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 아들2) 과거 건강력1 과거질환 : 1990년 DM진단 받음2 입원경험 : 1996년 11월 심장병이 있어 길병원에 입원3 수술경험 : 1993년 백내장 수술 받음3) 주증상 : dyspnea(호흡곤란)3. 신체 검진1) 전반적인 상태ㆍ신장 : 166cm ㆍ몸무게 60.85kgㆍ활력증상 T-37℃ P-88회/분 R-20회/분 BP-100/60mmHg2)의식상태의식상태는 mwjd상이고 장소, 시간, 사람에 대한 지남력 있다.4. 피부* 피부색은 약간 검고 탄력성은 중정도이다.* 손톱의 색깔은 누루스름하고 모양은 평편하다.* 머리카락 색은 흰색과 검은색이 섞여있고 상태는 양호하다.* 입수가 상태는 약간 건조한 상태이다.5. 영양* 최근의 체중변화는 없다.* 식이형태는 DMGD(당뇨식이) 식사 방법은 직접 먹는다.6. 대인관계 및 의사소통* 의료인과의 의사소통에 장애 없다.* 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 아들이다.7. 정서적 상태* 입원후 환자의 기분상태는 평온하다.* 면접시 태도는 적극적이다.9.약물{상품명(화학명)기준용량적응증부작용금기 및 주의Elantan20mg Bid관상동맥, 심질환, 협심증, 심근경색, 만성심기능부전두통, 혈압저하, 현기, 구역, 구토, 홍반중증 저혈압, 급성심근경색, 녹내장Lasix40mg Bid신장, 심장, 간부종, 임신중독증 임신부종, 복수, 고혈압두통, 피로, 오심, 설사, 다뇨, 청력상실, 신부전설파제 과민성 환자. 무뇨, 혈액량 감소, 전해질 손실 환자,Capril25g Bid고혈압, 심부전증호중구 감소증, 무과립구증, 단백뇨, 발적,소양증Cycin100mg Bid호흡기감염 요로감염피부점막안증후군, 안면부종, 발열, 황달, 설사신장애 환자는 감량투여Al,MG,Fe함유제제와 병용시 흡수저하Sulperazon12hr급만성간염, 간경화증, 간기능손상핍뇨, 단백뇨, 과립구, 혈소판 감소, 두드러기,skin testAldacton25mg Bid이뇨제, 본태성 고혈압졸음, 정신착란, 설사, 운동실조, 담마진, 발열급성신부전, 중증간부전,CombizymBid건위소화제호중구감소증, 무과립구증, 단백뇨7세미만의 유아BasenBid당뇨병의 식후 과혈당 개선복부팽만, 발진, 소양증, 두통 고칼슘혈증중대한 외상이 있거나 중증감염, 중증케토시스,10. 간호과정1) 2000년 3월 9일※호흡근 약화와 관련된 비효율적 호흡 양상객관적 자료: 호흡횟수가 증가호흡곤란주관적 자료: 약간 숨쉬기가 곤란해{간호 목표간호 계획합리적 근거간호 수행평가1. 호흡곤란이감소된다.1. 호흡상태를사정한다.2. 좌위 및 반좌위를 취한다.3. 일상생활을 도와주고 충분한 휴식을 제공한다.4. 필요시 기관지 확장제, 거담제를 투여하고 사정한다.⇒폐확장 용적을 증가시켜

의/약학| 2002.09.16| 8페이지| 1,000원| 조회(1,981)

확장성심근증, 심근증, 비후성 심근증

미리보기

닫기
[성인간호학] 직장암(rectal cancer) 평가C아쉬워요

직장암(rectal cancer)대장은 항문의 끝에서부터 시작하여 소장까지 이르는 장기로 길이는 약 1.5m이다. 기능은 소장으로부터 넘어온 음식물 찌꺼기에서 수분과 전해질을 흡수하고 배출하기 좋게 변을 만들며 변을 보관하는 일을 한다. 대장의 구조는 결장과 직장으로 구분이 된다. 직장은 항문에서 시작하여 안쪽으로 약 15cm까지의 대장을 말하고 나머지 부분을 결장이라고 한다. 암중에서도 대장에 생기는 암이 대장암이며 국내에서 암이 발생하는 빈도는 남자는 1993년에 7.2%로 전체 발생암 중에의 7.5%로(5위) 흔한 암이다. 대장의 부위별 암 발생률을 보면 직장과 S자형의 결장부분에서 대장암중 약 50%정도가 발생하며 상대적으로 상행결장이나 횡행결장에서는 대장암발생률이 낮다. 암으로 인한 염증이 있으면 점혈변이 된다. 직장암은 변주(便柱)가 가늘고 혈액의 부착 등으로 의혹을 갖게 되어 주장, 내시경 생검(生檢)으로 확인을 한다.{{{{{병태생리/원인확실히 알려져 있지는 않으나 음식의 섭취와 연관이 있다고 한다. 채식을 할 경우에는 대변량이 많고 변을 보는 횟수가 증가하므로 대장암에 걸릴 확률이 낮아지며, 인스턴트 식품과 육류를 섭취할 경우 대변량이 적어지고 대변이 대장 안에 머무는 시간이 증가하므로 장내의 발암물질이 증가되어 암에 걸릴 확률이 높아진다. 유전적 요인 가족 중에 직장암을 가진 환자가 있는 경우로서 가족들은 반드시 직장암에 대한 검사를 받아야 한다.- 악화인자 : 동물성지방(특히 쇠고기)섭취, 육류섭취, 알코올 섭취(술)(대변이 알칼리성화 되어 답즙산 등 산성 지질은 더욱 용해성이 강해지므로 대장세포에 독성이 증가되어 암을 유발할 수 있다)- 방어인자 : 식이 섬유, 야채섭취, 비타민C* 위험성 : 직장암은 어떤 연령에서도 발생할 수 있으나, 환자의 90%이상이 40세 이상이다. 그후 매 10년마다 2배의 위험성이 있다. 그 외에 대장 및 직장암과 용종의 가족력이 있거나 궤양성 대장염, 대장용종, 또는 유방이나 자궁에 암종이 있는 사람에서 호발하기 쉽다.임상증상변비가 잦아진다. 설사와 변비가 번갈아 나타나는 경우도 있다. 변을 참기가 힘들며 변을 보고 난 후에 덜 본 것 같은 잔변감이 있고 돌연히 장폐쇄증이 생기거나 분취가 섞인 토사물을 발견할 수 도 있다. 검붉은 냄새 나는 피가 대변에 섞여 나오거나 점액변, 복통, 소화불량, 복부팽만감, 항문부위의 둔한 동통, 체중과 근력의 감소, 원인 불명의 빈혈 시에도 주의해야 한다. 조기암시에는 증상이 거의 없다.* 진단의 길잡이 : 노인의 변통이상, 하복부의 둔한 통증, 하혈 등이 있을 경우, 먼저 암을 의심하고 주장검사를 행한다. 직장지진과 직장경 검사는 내과에서도 꼭 해야한다. 이것만으로 진단되는 경우도 드물지 않다. 이어서 주장, 내시경검사로 나아간다.진단적 평가1. 직장검사에서 병변의 15%를 발견한다.2. 직장수지검사 직장에 손가락을 넣어서 만져보는 것으로 직장암의 75%를 발견할 수 있다.3. 직장경과 S상결장경 검사 : 직장경은 25cm이며 긴 나무막대모양이며 최근에는 60cm길이의 S상 결장 경을 사용하여 편하고 정확하게 검사 받을 수 있으며 대장암의 75%는 S상 결장경으로 발견할 수 있다.4. 단층촬영과 직장초음파검사 : 수술 전에 다른 부위에 암이 퍼져있는지 얼마나 장벽을 침범했는지 알 아보기 위해서 검사를 한다.* 검사의 요점 : 종양에 목이 있는 경우엔 조기암이 많고, 직경 2㎝ 이하는 조기, 4㎝ 이상은 진행암이 많다. 내시경검사로 생검을 한다.초음파검사, CT로 간전이 유무를 본다. CEA가 높으면 진단에 도움이 되고, 재발의 지표가 된다. 이를테면 혈청 정상치는 2.5ng/㎖ 이하인데 비정상적으로 높을 경우에는 암의 존재를 의심하게 되며 수술 후 저하한 CEA가 재상승할 경우에는 재발을 생각할 수 있다.

의/약학| 2002.09.16| 3페이지| 1,000원| 조회(833)

직장, 직장암, 장암

미리보기

닫기
[모성간호학] 제왕절개 분만 평가C아쉬워요

제왕절개 분만; 모체의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법1 제왕 절개의 장·단점ㄱ 장점 - 태아나 모체의 안녕이 위협받을 때 및 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조 될때, 질식 분만이 모체나 태아으 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출 시킬 수 있다.ㄴ 단점 - 제왕 절개분만이 복강수술이라는 사실과 관련된다. 이 수술은 분만 경험을 가 중시키고 새 아기와 새로운 부모역할에 적응하는데 부담이 된다. 질식분만시 에 비해 모체의 사망률과 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 예를 들면 출혈, 마취반응, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염의 위험성이 높아지고, 신생아 돌발 성 증후군이 높아지는 등이 일어 날수 있다.2 제왕절개술을 위한 마취마취방법 선정은 모체의 상태, 내과력, 태아 상태 그리고 분만이 급박한 것인지 아닌지, 그리고 산과병도에서 수술을 시행할 수 있는지 유무에 좌우된다.ㄱ 전신마취1 대부분 전신마취(척수 or 경막외 마취)는 국소마취제를 투여할 시간이 충분치 못한 응급상황에서 사용된다.2 남편이나 보호자의 참여가 배제된다.그 이유는 기관삽입 시술이 관찰자에게 별로 유쾌한 자극이 되지 못하며, 산모가 의식 이 없기 때문에 수술하는 동안 정서적 지지를 필요로 하지 않기 때문이다.3 대부분의 기관에서는 마취후 회복실로 이송하며, 이 기간 동안 보호자와 신생아로 부터 산모는 분리된다.ㄴ 국소 마취1 가족중심 간호가 가능한데, 이유는 출산하는 동안 산모가 의식이 명료하고 대부분 남편이나 보호자가 입회할 수 있기 때문이다.2 산모는 산과병동에서 안전하게 회복된다.3 제왕절개술의 유형1 자궁하부절개(low segment) - 흔히 사용치모 수중에서 피부를 횡으로 절개하는 것으로, 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어진다. 피부절개선은 하부에 이루어져, 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고 부른다. 혈액 손실이 적고 분만후 합병증이 거의 없고 절개부위도 쉽게 치유된다.장점 - 향후 임신시 자궁반흔이 파열될 위험이 적으며 그 외 수술후 복부 팽만이 적다.자궁하절은 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액 소실이 최소로 된다.자궁무력 및 반흔 파열의 위험이(자궁체부에 비해 수축력이 상대적으로 적다) 적은 장점이 있다.2 고전적 절개형태(classic type)피부 및 자궁체부벽에 수직적 정중선 절개가 이루어 진다.이전 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우와 태아가 횡위일 경우. 그 이유는 만출을 위해 태아아게 용이하게 접근할 수 있기 때문.또한 응급분만시 흔히 사용되는데, 태아에게 보다 빨리 접근 가능하기 때문이다.단점 - 자궁근의 큰 혈관이 절단되므로 혈액소실이 증가한다.더욱이 자궁근이 정중선 절개로 인해 허약해지므로 이후의 임신과 출산시 자궁반흔이 파열될 위험이 증가한다.4 적응증 및 금기증ㄱ 적응증1 산모쪽 원인· 아두골반 불균형(CPD) - 가장흔한 원인· 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모· 나이많은 임신부의 초산: 아기가 나오는 길인 산도는 골산도와 연산도로 이루어져 있다.그중 연산도는 연령에 비례해서 노화하여 굳어지게 되는 것이 보통이다.연산도가 굳어지면 아기가 통과할 때 신축성이 좋지 않아 산도를 통과하는 시간이길어지게 된다.따라서 35세 이상의 출산 경험이 없는 산모는 분만 시간이 길어지게 되고, 아기가가사 상태에 빠질 위험이 크므로 제왕절개할 가능성이 많아지게 된다.· 유도분만에 실패했을 때· 임신중독증→ (전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백료가 나오고 전신에 부종이 나타날 때,자간 혈압이 190/90 이상으로 단백료가 나오며 간질까지 하는 때)· 출산 12시간전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때· 출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때· 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할때· 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우· 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때· 산모에게 당뇨.심장병.고혈압으로 자연분만이 어려운 때→ 자궁이나 질이 기형이어서 보통 출산이 어려운 경우에 한다.· 바이러스 감염임신부가 바이러스에 의한 에이즈, 헤르페스 등에 걸려 있는 경우는 제왕절개로 직접 자 궁에서 아기를 들어내 감염을 예방한다.· 자궁파열 위험진통이 너무 강하거나 길어지면 자궁이 출산을 이겨낼 수 없는(절박 자궁파열) 상황으로 발전하기도 한다. 아기 뿐만 아니라 산모도 위험하므로 즉시 제왕절개 수술을 하게 된다.2 태아쪽 원인· 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때 - 둔위나 횡위: 태아의 정상 위치는 머리를 아래로 한 자세(두위)다.그러나 둔위의 경우 아기는 머리를 위로 한 상태여서 출산 때는 엉덩이나 발이 먼저나온다.역아 출산때는 탯줄이 임신부의 골반과 아기의 머리 사이에 있을 수 있는데, 이 시간이길어지면 아기가 질식할 위험이 있다.또 몸이 먼저 나오게 되므로 아기의 머리가 산도를 통과하지 못하는 수도 있다.이러한 급한 사태를 방지하기 위해서 제왕절개를 행하게 된다.· 분만전이나 분만중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때· 태아가 너무 커 골반을 못빠져 나올 때· 제대 탈출시 태아가 생존한 때ㄴ 금기증·태아사망·미숙아 등* 5대 제왕절개술의 적응증1. 아두골반 불균형(CPD : Cephalopelvic disproportion )산도 즉 골반의 입구나 강,출구가 협소한 것을 의미하며, 아두의 크기와 골반의 크기가 균형을 이루지 못하여 발생되는 합병증태아의 아두와 산부의 골반 크기의 관계를 말하는 것.2. 과거 제왕절개분만 경험(Previous Cesarean section)3. 아주 심한 자간정증(Very Severe Preedlampsia)임부를 침상 휴식을 취하게 하고 6시간 간격으로 2번 혈압을 측정하였을 때 수축기압과 이완기압이 160/110mmHg 이상일 때를 말하며, 단백뇨는 24시간 소변내에 5g/L 이 검출된다.또는 ·소변은 24시간내 400ml 보다 적은 핍뇨·심하고 지속적인 두통(전두골 or 후두골 두통)·희미하거나 흔들리는 시야·지속적인 구토·심와부 통증 상복부 통증(epigastric pain)·태아성장지연·심장대상부전, 폐부종, 청색증4. 전치 태반이나 태반조기박리(Abruptio Placenta, Placenta previa)·전치태반태반은 원래 자궁 깊숙이 자리잡고 있어야하는데, 자궁의 출구를 막고 있는 것을 전치태반이라고 한다.전치 태반은 위치에 따라 여러 가지인데, 특히 완전 전치태반이라고 하여 자궁구를 전부 막고 있는 경우는 반드시 제왕절개를 하게 된다. 태아의 일부가 자궁구를 막고 있는 부분 전치태반이나 태반의 주변이 자궁구에 접해있는 변연 전치태반의 경우도 최근에는 출혈의 위험 때문에 제왕절개하는 병원이 많아지고 있다.전치태반은 초음파 검사에 의해서 임신 중에도 발견할 수 있다. 출혈이 일어나기 전에 입원 등의 방법으로 안정하면서 출산을 맞도록 해야 한다.·태반조기박리정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아으 만출 이전에 자궁에서 분리되어 떨어지는 것.이것은 임신 중독증의 경우뿐만 아니라 다태 임신인 경우에도 일어나기 쉽다. 출혈이 심하거나 출혈이 멎지 않을 때에는 신속히 제왕절개를 해야 태아와 모체를 살릴수 있다.5. 태아질식 또는 임박한 질식(Fetal distress or pending)

의/약학| 2002.09.16| 4페이지| 1,000원| 조회(607)

제왕절개, 분만, 제왕절개 분만

미리보기

닫기