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뇌성마비

1. 뇌성마비의 정의미성숙한 뇌의 비진행성 손상으로 야기된 운동과 자세의 장애로 특징지어지는 다양한 증후군들을 통칭하여 뇌성마비라고 한다.근긴장도와 자세의 변화가 특징적이며 이는 휴식시와 자발운동시 모두에서 존재한다. 뇌의 손상의 병리현상은 진행적이지 않으며 뇌의 발생초기에 나타난다. 대부분 생후 1~2년에 발견되며 7세까지 발병이 보고되었다.2. 뇌성마비의 발생빈도생후 1년에 1000명당 5.2명의 유병율을 보인다. 이 중 7세까지 추적관찰시 이 중 반이상에서 증상이 소실되었다고 한다. 32주이하의 제태기는 뇌성마비의 가장 유력한 위험인자(risk factor)이다.최근에는 이런 여러 위험인자들이 뇌성마비를 일으키는 것이 아니라 뇌형성의 문제가 뇌성마비뿐만 아니라 이러한 인자들을 병발하는 것이라는 주장들이 제기되고 있다.3. 뇌성마비의 원인뇌성마비를 일으킬수 있는 뇌손상은 산전(prenatal period), 주산기(perinatal period), 산후(postnatal period)에 일어날 수 있다. 뇌손상의 작용기전은 매우 다양하며 이 중 미성숙(immaturity), 연약한 뇌혈관(fragile brain vasculature), 및 미숙아의 물리적 스트레스등이 결합하여 뇌혈류의 이상을 유발하는 것으로 생각된다.뇌실주위 백색연화(periventricular leukomalacia) - 뇌실주위의 출혈성 경색후에 이의 치유과정에서 측부 뇌실주위에 백질의 대칭적인 괴사로 나타나는 소견이다. 미숙아에서 뇌성마비의 중요한 예후인자중 하나이다.4. 뇌성마비의 분류주로 근긴장 이상의 형태 와 포함된 신체부위에 따라 나눈다.@근긴장이상의 형태(Tone abnormalities)- 경직형(spastic)- 이상운동형(dyskinetic)- 무정위운동형(athetoid)- 무도병형(choreiform)- 발리스무스(ballistic)- 운동실조형(ataxic)- 저긴장형(hypotonic)- 혼합형(mixed)@포함된 신체부위(Body part involved)- 양측마비(diplegia)- 사지마비(quadriplegia)- 삼지마비(triplegia)- 편마비(hemiplegia)이 중 가장 흔한 것은 경직형으로 전체 뇌성마비의 4분의 3을 차지한다. 여기서 경직형은 근긴장도의 증가를 의미하는 것으로 지속적(consistent) 또는 속도의존(velocity-dependent)적으로 나타나는 것 모두를 말한다.수동운동에 대해 지속적으로 나타나는 근긴장도의 증가를 강직(rigidity)이라고 한다.특징적 증상은 overflow of muscle stretch reflex이다.이상운동형은 불수의적 운동을 하는 것으로 흔히 머리와 얼굴의 무정위적 운동으로 쉽게 발견된다. 이상운동형은 자세의 불안정과 근긴장도의 변동(fluctuation)을 일으킨다. 이상운동형 중 무정위운동형이 가장 흔하며 보통 저긴장형에서 시작되어 처음 몇 년간 불수의적 운동이 나타난다.저긴장형은 매우 적으므로 신생아 근육 저긴장증을 유발하는 근육병, 대사성질환, 유전질환 등과의 감별이 필요하다. 그리고 이 환자들의 대부분은 처음 몇 개월동안 경직형이나 이상운동형으로 발전한다.이러한 근긴장도 이상은 대부분은 혼합되어 나타난다. 가장 흔한 조합은 경직형과 무정위형이다.포함된 신체부위에 따른 분류에서 가장 흔한 것은 경직성 마비가 상지보다 하지에 주로 포함되는 양측마비이다. 상하지 모두 포함하는 사지마비도 흔하다. 사지마비의 경우 특징적으로 하지의 운동조절의 이상이 더 심하다. 드물게 양측하지와 한쪽 팔을 포함하는 삼지마비가 있다. 반신마비에서 하지보다 상지에 더 심하게 나타나며 우측마비가 좌측마비보다 두배 흔하다.양측마비는 저체중출생아와 미숙아에서, 사지마비는 정상체중출생아에서 흔하다.5. 임상증상(clinical effects)가장 처음 나태낼 수 있는 흔한 임상증상으로는 보챔(irritability), 기면(lethargy), 수유곤란(weak suck with tongue thrust), 저하된 고개가누기(poor head control), 고음 울음소리(high pitched cry), 구강감수성증가(oral hypersensitivity), 비대칭적 운동(asymmetric movements) 및 비정상적인 자세(unusual posturing) 등이 있을 수 있다. 뇌성마비에서 나타나는 가장 흔한 임상증상으로 비정상적인 운동 동작(abnormal motor activities), 근 긴장도의 이상(abnormal motor activities), 및 지속적인 원시반사(persistent primitive reflex) 등의 3가지가 있다.1. 흔한 임상증상 : rolling for mobility, combat crawling, W-sitting, bunny hopping2. 근긴장의 이상 : scissoring, guarding of upper extrimities, extensor posturing, proximal fixing3. 지속적인 원시반사: asymmetric tonic neck reflex(ATNR), symmetric tonic neck reflex(STNR), tonic labyrinthine reflex(TLR)이러한 임상증상의 원인은 건측 사지의 과도한 운동(overflow of uninvolved limbs), 각각의 운동동작에 대한 개별적인 운동불능(inability to separate out individual movements), 근력의 저하(weakness in individual muscles), 비정상적 협동방식(abnormal coordination patterns), 감각기능이상(disordered kinesthetic sense) 때문으로 생각된다.이러한 근육의 이상으로 인해 이차적으로 강직 및 골의 변형이 올 수 있다.강직(contracture) - 주로 내전근(adductor), 오금(hamstring), 족관절신전근(plantar flexor) 과 상지의 굴곡근에 흔하다골의 변형(bony deformity) - 고관절에서 흔히 나타난다. 고관절의 굴곡, 내전, 내회전이 증가되어 관골구에 대해 대퇴골두의 상방 후외측으로의 전위가 나타난다. 결국 고관절 외반증(coxa valgus), 이형 대퇴골두(malformed femoral head), 얕은 관골구(shallow acetabulum) 등을 일으켜 아탈구를 유발한다.척추의 변형(spinal deformity) - 흔치 않지만 생기는 경우 호흡곤란등의 심각한 문제를 일으킬 수 있다.6. 관련된 의학적 기능적 문제들1)안구운동장애(oculomotor dysfunction) - 뇌성마비에서 가장 흔히 나타나는 관련 장애 중 하나이다. 외사시의 경우 사시수술을 받아야 한다. 시야장애나 시력장애는 많지 않다.2)구강운동장애(oromotor dysfunction) - 이는 섭식과 의사소통의 장애를 일으킬 수 있으며 심한 경우 흡입에 의해 저산소증을 보일 수도 있다. 반신마비와 양측마비의 3분의 1에서 사지마비의 3분의 2에서 영양결핍이 나타날 수 있다. 지속적인 경우 발달의 저하를 일으켜 운동장애를 심화시킬 수 있다.3)성장의 장애(growth disturbance) - 비대칭적 길이성장을 흔히 보이는데 주로 운동마비가 있는 쪽에 많이 생기며 반신마비의 환아에서 감각마비가 있는 경우 환측에서 성장이 둔화된다.4)장과 방광조절 이상(abnormalities of bowel and bladder control) - 위식도역류는 구토를 일으킬 수 있으며 이는 영양섭취 및 성장을 방해할 수 있다. 항문괄약근 및 골반근육의 이상으로 변실금 및 배변장애가 나타날 수도 있다. 가장 흔한 요로계 합병증은 요실금으로 이는 운동성, 의사소통, 인지능력의 저하로 인한 경우가 많다.

의/약학| 2002.02.02| 4페이지| 1,000원| 조회(1,046)

뇌성마비, 성인뇌성마비, 소아뇌성마비

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무릎에서 유체의 적은 양을 진단하는 방법

Title : A method of diagnosing small amounts of fluid in the knee...(무릎에서 유체의 적은 양을 진단하는 방법)Summary : 정상적인 무릎에서는 1~4ml의 활약을 함유하고있다.어떤 자극이나 염증들은 활액의 반응을 초래한다. 그 활액 반응은 유체의 양에따라 증가하며, 이것은 감성적에따라 공급되어진다. 무릎의 상처나 안쪽에혼란이 일반적인 증상으로 나타난다.그 액체의 많은 양은 환자의 관찰이나 파텔라 꼭지 의 관찰에 의해 발견되어질수 있다.1977년때부터 우리들은 이전에 설명되었던 것이 아닌 이런방법 (무릎안의 초과하는 유체의 발견)이 사용되어져 왔다. 그것은 간단하고 정확하고,초과하는 유체의 소량을 가지고발견할 수 있다. 환자를 천장을 보게 눕히고 무릎을 톱니모양이 되게 약간 굽히면 파텔라인대의 가쪽 바깥부분에 명백하게 드러난다. 확실한 것은 굽힌 각도가 증가하면 이 톱니모양은 사라진다.첫 번째로 정상적인 무릎은 깊이 우묵한곳이 사라질때까지 굽혀진다. 그때 영향을 받는 무릎은 같은 각도로 굽혀진다. 만약 영향받는 무릎의 톱니 모양이 작은 각도의 굽힘으로 가득채워진다면 이것은 초과하는 유체의 연관성에 나타나게 된다.만약 이것이 굽힘의 각도에 이를때,엄지손가락과 검지 손가락은 파텔라 인대의 양쪽 가에 위치하게 되고, 그 유체는 한쪽으로부터 다른 한쪽으로 움직이게 되고 이것은 쉽게 촉진할수 있다.그 테스트는 파텔라 인대의 가쪽부분의 그리고 synovial조인트의 약간의 압력이 관절낭부분이 약해지는 것에 연관성을 토대로 둔다. 이런 발견들은 정상적인 무릎의 굽힘에서 톱니모양의 관찰에 의해 쉽게 증명되어질수 있다. 그리고 난 다음에 그것은 유체가 주입되었을 때 사라지는 것을 볼 수 있다. 여기에서는 환자 100명에게 이 테스트를 해봤고, 이것이 심지어는 무릎안에 활액유체의 소수가 발견되어질 수 있는 방법이 정확하고 간단하다는 것을 알아냈다.

의/약학| 2001.11.24| 2페이지| 1,000원| 조회(375)

무릎, test, 활액

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[정형외과] 천장관절 (sacroiliac joint) 평가A+최고예요

Title : The reliability of selected pain provocation tests for sacroiliac joint pathologySummary : 최근에들어 SI joint와 비기능에 대한 여러 시험에 걸친 자료(논문)들이 많이 나왔다. 여기에서 나와있는 test는 움직임 측면에서의 접근과 촉진쪽으로 세분화 되어질수 있다. 그리고 환자의 증상들은 stress로 재생산되고 있다. 촉진 검사는 다양한 이유에서 단계적 가능성에 접근하지 못하고 있다. 하지만 촉진검사만은 요구되어지고 있다.최근 연구에 의하면 45명의 환자를 연구하는것에 있어서 manual 물리치료가 사용된 것을 경험하였다.SI joint를 검사하는 여러 가지 방법이 있다.첫째로는 distraction이나 grapping test이다. 이 테스트는 압력을，앞면의 천장 관절의 인대를 주장한 바에 의하면 잡아당기기 위해，뒤에 그리고 옆에 지도되는 양쪽 앞면의 iliac 척추에 적용한다.두 번째로는 compression 테스트이다. 이 테스트는 최상의 iliac crest 적용되는 압력과 함께 골반을 압축한다. 정반대의 iliac crest에 향하게 된다.그것은 주장한 바에 의하면 뒤의 천장 관절의 인대를 잡아당기거나,천장 관절의 접합 부분의 앞면의 일부를 압축한다.셋째는 뒤의 큰 가위 또는“대퇴 누름”은 테스트한다. 이 테스트는 대퇴골을 통하여 천장 관절의 접합 부분에 스트레스를 자르고 있는 엉덩이를 적용한다. flexion와 내전이 nomally히 결합했기 때문에 엉덩이의 과대한 내전은 피해진다 불쾌하거나 아프다.넷째는 골반의 비틀림이다. 오른쪽 뒤의 회전은 때때로 Gaenslen의 테스트를 지령했다. sacrum에 관한 바른 ilium의 뒤의 회전은 오른쪽 엉덩이와 무릎의 flexion와 동시에 일어나는 오른쪽 엉덩이 연장에 의해 이뤄진다. overpressure는 그 끝 범위에 천장 관절의 접합 부분을 강요하기 위해 적용된다.다섯 번째는 골반의 비틀림이다. 왼쪽 뒤의 회전, 혹은 Gaenslen의 테스트이다. sacrum에 관한 바른 ilium의 뒤의 회전은 왼쪽 엉덩이와 무릎의 flexion와 동시에 일어나는 왼쪽 엉덩이 연장에 의해 이뤄진다. overpressure는 그 끝 범위에 천장 관절의 접합 부분을 강요하기 위해 적용된다.여섯 번째는 sacral 누름. 환자가 고개 숙이게 하고 있는 동안 압력은 sacrum에 직접 적용된다. 힘은 ilia에 이전에 향하게 된다. 그것은 소파를 조사하는 것에 대비하여 굽혀진다.일곱 번째는 두개의 큰 가위 테스트. 이 테스트는 cranially히 지도하면서 sacrum의 coccygeal한 끝에 적용되는 압력으로 이루어져 있다. ilium가 시험관이 견인 힘-지도되었던 cauded.의 형태로 압력과 함께 다리를 확실하게 지키는 것에 따라 공동의 엉덩이를 통하여 부동이게 붙들게 된다.

의/약학| 2001.11.11| 3페이지| 1,000원| 조회(1,214)

천장관절, sacroiliac joint, test

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lumbar spine

Title : Innervation of the Lumbar SpineSummary : 내용을 요약하자면 아래와 같다.vertebral한 칼럼（그것은 낮은 뒤의 고통의 해부의 기초에 관한 토론에 관계가 있다）의 민감한 구조는 척골의 운하, 추간판, 뒤의 작은 평면 유절화,연합 추간의 인대와 vertebral한 신체의 내용을 그들 자신 포함한다.척추는 sinuvertebral한 신경과 뒤의 주요한 ramus에 의해 신경을 통하게 하게 된다.♣ Sinu vertebral nerve - sinu vertebral한 신경은 vertebral한 신체(basi-vertebral한 정맥과 함께 뼈를 들어오는 가지에 의해)에게 신경 얇은 판, 위의 수준과 아래의 인근 추간판, 뒤의 경도의 인대, 내부의 vertebral한 망, epidural한 조직과 경추경막을 공급한다.♣ Posterior primary ramus - 그것은 어중음과 옆의 가지로 단지 옆의 척골의 겁이 많은 사람에서 추간의 foramen와 거의 즉시 dividies까지 기인한다. 3개의 허리 부분의 수준으로부터의 rami가 cutaneous한 신경과 이 범위를 더 큰 tronchanter.까지 distally해 받는 뒤의 제일의 것의 안에서 옆쪽이 분기한다.♣ Intervertebral disk - 비록 캡슐에 넣어졌던 끝이 고리의 안에서 외관은 보였지만, 대부분의 신경 끝은 알몸의 신경 끝이고, 아마 고통 감정을 조정한다.♣ posterior longitudinal ligament - 이 인대는 신경 섬유가 없는지 널리 조사받았다. 그것이 알몸이고 캡슐에 넣어졌던 끝을 가지고 있는 다량의 신경을 포함하는 일반 동의가 있다.♣ anterior longitudinal ligament - 허리 부분의 가슴의 지역의 이 인대는 동정적인 시스템에서 가지에 의해 직접 공급된다.♣ ligamentum flavum, interspinous and supraspinous ligaments - 그것은 자유롭고 복잡한 것을 알았다. 인대 그러나 자유로운 끝이 단지 ligamenta flava와 신경의 등에 있는 표면의 가장 외부의 층에서 보였던 supraspinous와 interspinous의 끝을 비캡슐에 놓인다.♣ lumbodorsal fascia - 이 밴드는 뒤의 주요한 rami에서 깊은 근본적인 sacrospinalis 근육까지 가지의 계속적으로 공급된다.♣ dura matter - 뇌와 척수를 싸고 있는 수막(뇌척수막) 중에서 바깥쪽의 두껍고 튼튼한 막. 각각 뇌경막 ·척수경막이라고 한다. 두개강 또는 척주관의 내벽과 경막 사이를 경막상강, 경막과 연막 사이를 경막하강이라 하며, 림프가 가득 차 있다. 뇌경막은 대뇌의 좌우 양반구 사이, 소뇌의 좌우 양반구 사이, 대뇌와 소뇌 사이에 격막(隔膜)을 두고 있으며, 각각 대뇌겸(大腦鎌) ·소뇌겸 ·소뇌텐트라 한다.♣ vertebral periosteum and bone - vertebral한 periosteum는 그러므로 민감하고, 몇 명의 소식통에게서 섬유에 의해 신경을 통하게 하게 되는 것처럼 보일 것이다. 그러나 정확하게 뼈는 얼마나 민감하다 질문에 아직도 공개되지않았다.

의/약학| 2001.10.31| 3페이지| 1,000원| 조회(487)

경막, 요추, dura matter

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경막증상(dural signs)

경막증상(dural signs)♣경추레벨 : 동통성 경부굴곡(painful neck flexion)이 동작은 경막을 머릿쪽에서 잡아당기게 되어 통증이 유발된다. 만일 경막의 운동성(dural mobility)에 장해가 있다면 동통이 나타날 것이며, 그리하면 병변 부위가 경추혹은 흉추레벨에서의 경막 손상으로 해석되어질수 있다.♣흉추레벨 : 동통성 경부굴곡(painful neck flexion)견갑골 접근(scapular approximation)동작은 첫 번째, 두 번째 신경근을 잡아당겨 흉추부의 경막을 위로 이동하게 만든다. 견관절을 전상방으로 들어올리는 동작도 경막의 운동성을 방해하여 통증을 야기시키는 것과 같은 결과를 얻게 될 것이다.심호흡이나 기침으로도 통증이 유발된다.♣요추레벨 : 동통성 하지신전거상(painful SLR)이 동작은 좌골 신경을 통하여 경막을 신장시키게 된다. 디스크의 중앙후방 탈출은 경막의 운동성을 제한하여 양측하지 신전 거상시 통증을 발생시킨다. 역시 심호흡이나 기침으로 통증 유발검사를 해본다. 이러한 증상에 대한 각레벨의 검사방법을 아래에서 정리하였다.{척추레벨경추흉추요추병력항상 특징적으로 나타남일반적으로 한쪽견갑부에 분절외 동통체간후면부에분절외 동통요부, 둔부, 하지에분절외 동통관절증상경막증상때로보임경추굴곡시 동통경추 굴곡시 동통견갑대의 전후 상방동작시 통증심호흡이나 기침등으로 통증호소하지신전거상 검사시 양측 제한심호흡이나 기침으로 통증유발신경근증상척수증상검사(examination)척추의 뼈들은 불규칙하기 때문에 밝은 불빛 아래에서 자세히 살펴보아야 하며 신체검사의 마지막 단계에서 변형이나 강직성 척추염의 강직등을 살펴보기 위하여 엎드려 눕혀놓고 촉진해야한다.경막징후(dural signs)검사자는 경막징후를 살펴본다. 목을 굴곡시키면 경추와 흉추레벨에 경막이 신장된다. 목을 굴곡하였을 때 통증이 있는 것은 일반적으로 어느레벨인가 결함이 있다는 것을 의미하는 것이다. 그러나 목의 다른 움직임일 때에 통증이 더욱 심해진다든지 없어진다면 흉추관절을 살펴보아야 한다. 흉추를 펴고 견갑골을 후방으로 접근시켜 당기면 제 1, 2 흉수신경에의해 경막이 늘어난다. 이대 일어나는 통증은 척추의 중앙또는 외측에 병변이 있을경우에 나타난다.척골신경을 경유하는 제 1흉수 신경근의 신장에 의하여 일어나는 통증은 단지 T1 또는 T2 신경근 때문에 일어나는 것으로 간주된다. 실제로 다른 레벨에 디스크 병변은 극히 드물며, 결코 신경학적 징후를 동반하는 경우는 없기 때문이다. 따라서 근력약화가 심하다면 다른 심한 질병의 가능성을 찾아 보아야 할 것이다.하지신전거상(S.L.R.)검사환자를 바로눕게 하여 하지신전 거상검사를 실시한다. 무릎을 핀 상태로 다리를 들어올리게 되면 다리후면에 위치한 죄골신경을 통하여 경막을 끌어당기게 된다. 만일 중앙 후방 디스크 탈출(central disc protrusion)이라면 하지거상시 통증과 더불어 양쪽, 가동운동에 제한을 보일 것이다. 반면 후방외측디스크탈출 (lateral disc protrusion)이라면 L4, L5, S1, S2의 신경근을 당기게 되어 한쪽 하지신전거상에 제한과 통증을 나타낼 것이다. 그러므로 하지거상검사는 L4, L5, S1, S2에대한 dural mobility( 경막 운동성 ;양측제한)과 nerve root mobility( 신경성 운동성;편측제한)감별방법이 되기도 한다. 그러나 임상에서는 L4신경근 압박시에도 양측성 가동제한을 종종 나타내기도 한다. 하지거상의 끝부분에서 나타나는 통증은 디스크 전위가 미미하거나 노인성 좌골신경통, 척추후궁절제술(laminectomy)후에 올수도 있다. 그러나 일반적인 요통(backache)에서는 하지신경거상시 통증은 있으나 제한은 없는 편이다.

의/약학| 2001.10.24| 5페이지| 1,000원| 조회(981)

경막, 검사법, dural signs, 경막증상

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