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[의학] 간

▲간의 기능우리 몸에서 간이 하는 일들을 자세히 알아보면,첫째, 에너지 대사를 전체적으로 관리한다.음식물이 소화되고 흡수되면 모든 영양소들(탄수화물,단백질, 지방, 비타민 등)은 문맥이라는 정맥을 통하여 모두 간에 모이게 되고 간에서 에너지를 생산할 수 있는 물질들로 바뀐 다음 온 몸으로 분배된다.이때 남은 영양소는 간세포 안에 저장되었다가 에너지가 부족해지면 다시 분해되어 공급된다. 이러한 과정에서 생긴 노폐물은 배설되기 좋은 물질로 변하여 몸 밖으로도 나가게 된다. 우리 말에 음식이 부족하면 「간에 기별도 안간다」고 하는 말이 있는데 우리가 먹은 모든 음식의 영양소가 간으로 모아져서 대사되는 것을 생각하면 참으로 적절한 표현이 라고 할 수 있다.둘째, 간은 우리 몸에서 필요한 혈청단백(각종 효소 ·알부민 ·혈액응고인자 등)이나 지방(담즙산 · 인지질 · 콜레스테롤 등)을 만들고, 저장하고, 온몸에 분배하는 기능을 갖고 있다.셋째, 독소를 해독하고 분해기능을 가지고 있다.간은 우리 몸에 들어온 약물, 술, 독성 물질 등 모든 이물질(異物質)을 독성이 없고 물에 잘 녹는 물질로 변화시켜 소변이나 담즙으로 배설되도록 한다. 만약 이러한 간의 해독작용이 없다면 우리 몸의 각 장기들은 해로운 이물질들로 인하여 심한 손상을 받을 것이다.이와 같이 간은 모든 해로운 이물질을 도맡아서 처리하기 때문에 이러한 해독과정 도중에 간세포가 손상되기 쉽고 따라서 약물성, 독성, 알코올성 간질환 같은 병이 흔히 생기게 된다. 또한 간은 외부에서 들어온 이물질 뿐만 아니라 우리 몸 내부에서 생긴 빌리루빈, 암모니아 등의 해로운 대사산물들도 해독하여 배설시키고 오래된 호르몬(hormone)도 분해한다.넷째, 간은 각종 대사산물, 빌리루빈, 담즙산, 콜레스테롤, 인지질 등을 담즙에 녹여서 담관을 통해 십이지장으로 배설시키는 기능이 있다.이와 같 각종 해로운 대사산물을 배출시키기는 기능 외에도 담즙은 지방을 물에 녹기 쉬운 상태로 만들어 장(腸)에서 흡수할 수 있도록 하는 역할도 한다.다섯째, 간은 중요한 면역기관이다.간에는 쿠퍼세포(Kupffer cell)라는 면역세포가 있어서 몸 밖에서 들어오는 세균과 독소 또는 이물질을 잡아 먹은 뒤 분해시켜 몸 밖으로 내보내 버린다.간이 담당하고 있는 이러한 여러 가지 기능을 보면 간이 우리의 생명을 유지하는데 얼마나 중요한 장기인지 알 수 있다. 또한 간에 병이 생겨 간기능에 이상이 생기면 무척이나 다양한 증세가 나타나는 것을 이해할 수 있을 것이다.▲ 간질환의 증세간의 기능은 다양하고 중요하므로 각종 간질환에 의하여 간이 제 기능을 하지 못하면 여러 가지 이상증세들이 나타나게 된다.그러나 간질환은 상당히 진행될 때까지 거의 증상이 없는 것이 보통이다. 이것은 간이 손상될 것에 대비하여 충분한 예비기능을 비축하고 있기 때문이며 간세포들이 서서히 파괴되어 50%정도 까지 저하되어도 정상생활을 하는데 별로 불편함을 느끼지 못하게 된다.따라서 많은 간질환 환자들은 병이 상당히 진행된 후에야 병원을 찾게 되기 쉽다.간기능이 많이 떨어지면 다양한 증세들이 나타나기 시작한다. 간기능 저하에서 가장 먼저, 그리고 흔히 나타나는 증상은 피로감이다. 이것은 간이 에너지를 만들어 내는 중심이라는 것을 생각하면 쉽게 이해 될 것이다.간기능이 더욱 떨어지면 탄수화물 대사에 이상이 생겨 혈당이 오르거나 저혈당에 빠질 수도 있다. 알부민 합성이 저하되면 혈청 알부민이 감소되어 몸이 붓거나 복강내에 물이 고이는 복수가 발생할 수 있고 혈액응고인자 합성이 잘 안되어 코피가 잘나고 잇몸 출혈이 생기며 심한 경우에는 위장관 출혈도 발생한다.또한 빌리루빈 배설에 장애가 생겨서 눈과 피부가 노랗게 되는 황달이 나타날 수 있으며, 암모니아 등의 독성 대사산물이 잘 해독되지 않으면 간성 혼수를 유발할 수 있다.간성 혼수의 초기에는 수면장애가 와서 밤에는 잠을 못 이루고 낮에는 졸릴게 되고 말씨가 어눌해지며 손이 떨리는 등의 증상이 나타나다가 심해지면 의식이 혼미해진다. 남성의 경우에는 성욕이 감퇴하고 여성처럼 유방이 커지며 여성은 월경불순이 생기는데 이는 성호르몬(性 hormone)을 간에서 분해시키지 못하기 때문이다.또 면역기능의 저하로 인하여 각종 감염에 대한 저항력이 떨어지고 복수가 있는 환자에서는 복수에 세균이 감염되어 복막염을 일으키기도 하다.통증은 간질환에서 잘 생기지 않지만 급성간염, 알코올성 간질환, 간암 등으로 간이 부으면(간비대:肝肥大) 간을 둘러싸고 있는 막(膜)이 늘어나서 오른쪽 위쪽의 복부에 뻐근한 통증을 느낄 수도 있다.▲약물성 독성 간질환우리 몸에 들어온 약물이나 이물질은 모두 간에서 대사되어 독성이 없어진 후 물에 잘 녹는 물질로 변한 후 배설된다.해독 과정 중에 독성이 매우 강한 중간대사 물질들이 생기면서 간세포에 손상을 입히기 때문에 약물이나 독성 물질에 의한 간 손상은 매우 흔하다.특히 우리나라에서는 여러 약물들이 남용되고 근거없는 민간요법, 건강 보조식품 등이 널리 통용되고 있어 약물로 인한 독성 간질환이 심각한 실정이다.간독성이 있는 대표적 약물로는 타이레놀 ·아스피린 등의 해열진통제, 테트라싸이클린. 에리스로마이신 등의 항생제, 아이나(INH) ·리팜핀 등의 항결핵제, 니조랄 등의 항진균제, 피임약 등의 호르몬제, 할로텐 등의 마취제, 과량의 비타민A 등 거의 모든 약물이 정도의 차이는 있지만 간 손상을 일으킬 수 있으므로 함부로 약물을 남용하는 것은 매우 위험할 수 있다.한약도 예외는 아니다. 많은 사람들이 초근목피로 만든 한약에는 부작용이 없는 것으로 생각하나 한약재에는 여러가지 식물성 알칼로이드(Alkaloid)성분이 혼합되어 있어 간독성을 초래할 가능성이 매우 크며 실제로 임상에서 별다른 이유없이 한약복용 후 간이 나빠지는 것을 흔히 경험하고 있다. 더욱이 한약에 의한 간질환의 경우 원인물질이 무엇인지 밝히기가 매우 어렵다.▲간질환의 조기발견간질환은 상당히 진행되기 전에는 거의 증상이 없으므로 성인병 검진 및 일반건강진단 등을 통하여 건강검진을 받는 것이 매우 중요하다.특히 다음과 같은 증상이 있는 경우에는 간질환을 갖고 있을 가능성이 높으므로 반드시 점검을 받아야 한다.⇒쉽게 피곤을 느낀다⇒소화가 잘 안된다⇒성욕이 감퇴한다⇒우상복부가 아프다⇒눈이나 피부가 노래진다⇒얼굴이나 가슴에 붉은 반점이 생긴다⇒다리가 붓거나 배가 불러진다⇒코피가 잘 난다⇒잇몸에서 피가 난다⇒부모님, 배우자, 형제, 자손 중에 간질환이 있다⇒과거에 수혈을 받은 적이 있다⇒술을 많이 마신다⇒약을 오랫동안 복용하고 있다⇒비만하다⇒체중이 급격하게 감소한다간질환의 진단에는 진찰소견, 혈액검사, 복부 초음파 검사 등 간편하고 고통이 없는 검사법으로 대부분 진단이 가능하므로 검사 자체를 두려워 하여 병을 방치하는 일이 없어야 할 것 이다.성인병 검진이나 일반건강진단 결과 이상이 발견되었을 때는 즉시 전문의에게 진료를 받고 그 지시를 따라야 하며 간질환 환자는 간질환의 특성에 따라 주기적인 진찰과 검사를 실시하여 더 이상 악화되지 않도록 최선을 다해야 한다.

의/약학| 2001.11.05| 4페이지| 1,000원| 조회(690)

간, 간장, 간질환

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아동학대 평가D별로예요

여성교양과 200112053 안수연제출일자 : 2001. 5. 15아동학대 실태와 해결법 &방지법1.적합한 아동 양육이나 아동 학대 또는 태만 행위에 있어서 전세계적으로 받아들일 수 있는 기준은 없다. 아동학대의 법적인 정의가 문화권의 경계를 넘을 때마다 달라지지만 아동보호행위의 빗나감은 어느 문화권에서도 가능한 인간행동이다. 문화적 맥락에서 일어난 행동 외에도 그 문화권의 사회화 목표, 성인들의 신념, 아동이 자신이 당하는 일에 부여하는 해석 등을 고려해야 한다. 특히, 문화의 사회적 여건 중에서 빠른 사회 경제적 변화는 사회적 고립과 알콜 중독 등을 초래함으로써 아동 학대 가능성을 높인다. 서구권보다 아동학대가 적다고 알려진 문화권에서도 대중과 전문인들이 문제를 인식하고 보고법을 발동하면 극적으로 증가할 가능성이 있다. 한편, 한국인은 대부분 "이혼 가정이 많은 미국에 비하면 한국의 어린이는 비교적 유복한 환경에서 산다" 고 여기고 있다. 그러나 실제 현장 보고에 의하면 우리의 어린이들 중 아직도 많은 수가 부모의 폭력에 시달리고 있으며 더구나 사회의 무관심과 방치로 이들 피학대 아동들에게 도움의 손길이 거의 미치지 않고 있다고 한다. 특히 우리나라와 같이 아동학대의 문제를 가정 내 문제로 간주하여 외부로 노출시키지 않으며, 아동을 하나의 인격체로 보기보다는 부모의 소유물로 생각하는 자녀관에 의해, 자녀의 권리를 침해하거나 신체적 고통을 가하는 것에 대해 별반 크게 잘못되었다는 생각이 없는 문화적 배경을 가진 사회에서는, 아동학대는 타인의 개입을 불허하는 개인적인 문제요, 자칫 은폐될 수 있는 성질의 문제이다.2.서론Ⅰ.문제제기자주 접하게 되는 텔레비전 프로그램이나 신문등 여러 대중매체에서 너무나 자주 등장하여 가슴을 졸이게 만드는 사건들. 바로 아동학대에 관한 사건들이다. 이런 것들을 접하게 될 때마다 가금씩 공포영화의 마지막 장면이 연상되곤 하였다. 공포영화의 가해자는 그 영화에서 퇴치당하지만, 관객을 소름 돋게 하는 마지막 장면은 그 가해자의 특성이 비롯해서 근친상간, 가정내 존속살인등에 초점이 맞추어져 왔으나 최근에는 형제나 부모 또는 노인학대, 그리고 남편학대에 이르기까지 관심의 대상이 확대되고 있다.(박미은, 1998). 가정폭력은 그 원인과 형태가 어떠하든 피해자에게 건전한 사회적 기능수행을 방해한다. 또한 학대의 빈도나 심각성의 정도에 따라 여러 가지 신체장애나 정신장애, 그리고 존속살인과 같은 치명적인 결과를 초래하기도 한다. 한 연구결과에 따르면(김광일,1988)학대유형별로 다소 차이가 있으나 아동피해자의 경우 두통, 복통, 천식, 위궤양, 말더듬, 야뇨증, 불면증 같은 정신신체증상과 우울증, 자살사고, 정신질환, 공포증등의 심리적인 증상, 그리고 등교거부, 성적저하, 공격적이고 파괴적인 행동, 도벽, 가출등의 행동장애를 보인다. 따라서 가정에서 일어나는 폭력은 폭력의 장이 가정이라는 특수성을 제외하면 일반 폭력과 다름이 없이 비인간이고 치명적이라 할 수 있으며 그 유형이 어떠하든 사회의 적극적인 대책이 요구되는 사회문제로서 규정되어야 한다.ⅱ학대의 개념학대 라는 용어를 기준으로 해서 볼 때 개념 정의의 경향은 다시 두가지 흐름으로 구분되는데, 하나는 학대를 폭력행위의 하위개념으로 정의하는 입장이고, 다른 하나는 학대를 구타를 포함하는 상위개념으로 보고 신체적 폭력과 기타 비신체적 폭력을 포함시키는 입장이다. 이중에서 학대를 폭력행위의 하위 개념으로 정의하는 입장에서는 어떤 행위의 결과로 나타난 상해 에 초점을 두는데, 이러한 관점에서 내려진 정의로써 대표적으로 Gelles와Straus(1979)는 타인에게 신체적 손상을 줄 의도로써 수행된 행위와 그러한 행위를 사용했다고 인정되는 행위를 폭력으로 보고 신체적 상해는 손바닥으로 때리는 행위부터 살인행위에 이르기까지를 그 범위로 보았다. 우리나라 연구의 대부분은 Gelles와Straus(1979)의 정의를 따르고 있다. 한편 최근에는 신체적 폭력뿐만 아니라 심리적 폭력, 언어적 폭력, 성적 폭력과 같은 비신체적인 폭력들의 상호관련성과 실태의 심순(1993)과 김은주(1998)는 아동학대의 유형을 신체적 학대, 정서적 학대, 성적 학대의 세가지로 구분하였고, Daro(1988)는 아동학대를 신체적 학대, 정서적 학대, 성적 학대 및 신체적 방임으로 분류하였고,Kempe와 Kempe(1978) 및 Stern(1981)는 아동학대를 1신체적 학대 2정서적 학대 3성적 학대 4신체적.정서적 방임으로 분류하였다. 아동학대의 유형은 학자들 간에 약간의 차이는 있지만 대체로 부모 또는 양육자의 적극적인 학대행위로서 신체적, 정서적, 성적 학대와 소극적 학대로서 방임으로 구분하고 있다 (황성하, 1996).정현숙(1993)은 학대로 인하여 손상입은 부분이 어디이며, 어디에 접촉되는가에 따라 1신체적,의학적 학대 2정신적, 심리적, 정서적 학대 3사회적 학대 4도덕적, 환경적, 성적 학대 5법적 학대 5가지로 나우어 설명하였다. 권자영(1991)은 Helperin(1979)의 분류를 신체적 학대, 정서적 학대, 성적 학대, 방임 및 양육의 태만의 4가지 유형으로 대별하여 설명하였다. 첫째, 신체적 학대로 아동이 공감하는 훈육의 목적 이외에 가정, 학교 또는 사회에서 부모나 친척등 다동의 보호자나 교사 기타 성인들에 의해 신체적 상해를 입히는 모든 고의적인 행위를 말한다. (이배근, 1991) 둘째, 정신적, 심리적, 정서적 학대로 성인에 의한 모욕, 야단, 욕설, 굴욕등의 형태에 의한 아동학대를 말하는데 주로 신체적 학대를 수반하면서 발생하며 주로 인성발달에 손상을 입히는 행위를 말한다. Szur(1988)에 의하면 정서적 학대는 아동에게 협박을 가하고 언어적 공격을 일삼고, 경멸, 모독감, 수치감을 주거나 감금하는 등의 적대적이며, 거부적인 처우형태가 포함된다. 이 학대는 아동방임을 포함하는데, 아동방임은 적절한 감독 없이 아동을 내버려 두거나 아동을 위한 적절한 영양공급을 하지 못하는 것을 포함한다. 그리고 아동의 부모나 보호자가 아동에게 위혐이나 무시, 증오, 차별, 고립, 욕설을 함으로꺼 공포감을 느끼고 생경 때문이라고 한다. 즉, 학대아동의 신경학적 문제는 잘못된 양육, 영양부족, 부적저합한 의료적 처치, 비정상적 자극 때문이다. (Green, A.,1985,최선령,1997,재인용,곽영숙.홍강의,1992)Karp & Buter(1996)는 가정폭력 피해아동의 Trauma를 정의함에, Trauma는 성적, 신체적, 정서적 학대에서 심리적 영향을 받는 것이라 하였다. Finkelhor와 Browne(1986)은 외상적 역동(traumagenic dynamics)이라 칭한 네가지 trauma유발인자, trauma의 영향을 분석하는 모델을 제시하였다. 그들은 비록 성적학대의 영향을 논하였지만 그들은 다른 종류의 trauma와 연결되는 일반적인 역동을 확인하였다. 네가지 trauma를 생성하는 동력은 쇼크를 주는 성학대, 낙인, 배반, 무기력이다. Finkelhor와 Browne(1986)에 의하면 이들 동력은 현재 아동의 자아개념, 세계관, 감성적 능력을 왜곡함으로 아동의 인식적, 정서적인 지향을 바꾸고 trauma를 창출하는 것이다아동학대 trauma의 다른 중요한 측면은 Briere(1989,1992)가 학대이분법(abuse dichotomy)이라 설명하였다. 부정적인 자기평가는 피해자가 학대경험의 의미를 만드는 시도에서 발생한다. 이 과정은 결과적으로 피학대아동의 이식을 이끌어낸다. Briere(1992)에 의하면 일련의 준논리적인 추론은 아래와 같은 아동의 자기중심적이고 이분법적인 사고에 의해 창출된다.a.나는 부모 혹은 다른 믿는 성인에게 감정적으로 혹은 육체적으로 상처받고 있다.b.이 상처는 단지 한두가지에 의한 것인데, 내가 나쁘거나, 나의 부모가 나쁜 것이 다. (학대이분법)c.나는 학교나 가정에서 다른 어른들에게 부모는 항상 옳고 네가 잘되게 하기 위 해 그렇게 하는 것이라 교육을 받고 있다. 그들이 종종 나에게 상처를 주는데 이 는 내가 잘되게 하려는 것이다. 왜냐하면 내가 틀렸으므로, 이것을 체벌이라 한 다.d.그러므로 나의 부모가 말하는 것처럼 습 폭행하고 계단에서 밀어 숨지게 한 사건과 생후 10개월된 딸을 때려 뇌출혈로 숨지게 한 사건이 잇따라 일어났다．성폭행과 구걸행위 강요 등도 끊이지 않고 있다．전문가들은 우리 사회가 훈육을 핑계로 한 매질에 관대하고 타인의 집안일에 간섭하지 않으려는 경향이 강해 실제 아동학대 사례는 접수된 것의 10배가 넘을 것으로 보고 있다．아동학대에 대한 징계가 약한 점도 문제다．아동복지법개정이후 이 법에 의해 구속된 사람은 지난해 12월까지 10명이 채 안된다．경찰 관계자는 아이가 생명을 잃거나 생명이 위태로운 상황이 아닌 한 친권이 있는 부모를 형사고발하기 어렵다고 말했다．서울시립아동상담소 이정희 소장은 피해자인 아동이 방어능력과 사리분별이 부족하기 때문에 주위 사람들의 적극적 신고가 절실하다고 말했다．5한구일보 -- 2001.01.14 (일) 20:23[新소외이웃] 폭행·성추행…상처받는 '우리미래'지난해 11월말 "자는 도중 갑자기 숨졌다"며 아버지 홍모(30ㆍ서울 관악구 신림동)씨가 신고한 생후 15개월된 딸. 그러나 단순변사로 처리하려던경찰은 아이의 몸을 보고는 얼굴을 돌렸다.그 앙증맞은 몸뚱아리가 끔찍스런 피멍으로 뒤덮여 어디하나 멀쩡한 곳이없었던 것이다. 국립과학수사연구소의 부검결과는 "구타에 의한 간 파열"이었다.1년전 실직당하고 아내(26)마저 가출한 뒤 혼자 아이를 키워오던 홍씨의화풀이성 상습폭행이 원인이었다.13일에는 충북 청주에서 불과 다섯살배기 아들을 폭행하며 거리로 내몰아 혹한속에서 구걸행위를 강요해온 비정의 어머니 이모(37)씨가 경찰에구속됐다.경제난이 '피학대 아동'을 양산하고 있다. 실직과 사업부진 등으로 스트레스를 받거나 사회적으로 무력해진 부모들이 '소유물'인 자식들을 쉽게화풀이 대상으로 삼는 것이다.보건복지부에 따르면 지난해 11월말까지 신고된 아동학대건수는 총 3,489건. 1999년 한해 2,155건에 비해 1년사이에 1.6배나 늘었다. 이는 807건이었던 97년보다는 무려 4.3배나 증가한 수치로, 그 대부분(95%)이 부모에의한.

사회과학| 2001.06.17| 19페이지| 1,000원| 조회(655)

아동, 아동학대, 학대

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