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[비뇨기과] 양성 전립선 비대증 평가C아쉬워요

양성 전립선비대증(Benign prostatic hyperplasia, BPH)양성전립선 비대증은 비뇨기계 증상을 나타내는 전립선의 배대를 말한다.80대이상의 1/4이 BPH 치료를 필요로 한다.병태생리/원인1. 전립선의 선조직과 세포조직에서 과형성증은 노령화와 남성호르몬과 관계가 있다.2.전립선의 조직이 비대됨에 따라 결절을 형성한다.3.정상적으로 얇고 섬유성인 전립선의 외막의 비대가 진행됨에 따라 스폰지같고 두꺼워진다.전립선요도는 점차 압박되고 좁아져서 배뇨시 방광근육에 부담을 주게 된다.4.장기간의 막힘으로 인해 방광벽의 주상구조화(trabeculation)가 되고 이로 인해 방광벽이 탄력성을 소실하게 된다.경미한 비대가 전립선의 이행대에서 시작한다. 중등도의 비대로 전립선요도가 약간 압박된다. 중등도의 비대로 전립선요도가 약간 압박된다임상증상1. 초기 또는 점차적인 점립선비대인 경우 압박근 조직이 증가된 말초저항에 대해 충분히 보상하여 무증상일 수 있다.2. 폐쇄성 증상배뇨주저, 소변배출 강도의 감소, 배뇨 후 찔끔거림, 방광을 불완전하게 비운 느낌.3. 재발성 요로감염증과 요정체 증상: 빈뇨, 긴박뇨, 오한, 발열진단적 평가1. 직장검사-촉진되는 크기, 단단함, 모양; 과형성증은 대개 전립선의 매끄럽고, 단단하고 대칭적인 대비를 초래한다.2, 혈뇨와 감염과의 구별을 위한 소변검사3. 혈청PSA-암과의 구별을 위한 검사이나 BPH인 경우에도 상승되어 있다.4. 혈청 크레아틴과 BUN-신기능 평가를 하기 위함.5. 기타ㆍ필요검사: 요속검사, 잔뇨 측정ㆍ전문검사: 방광압력/요속검사, 경직장초음파촬영술 , 요로조영술 및 복부초음파검사, 방광경검사치료1. 대기요법경한 증상이 있는 환자와 일부 중등도의 증상을 보이나 별로 불편해 하지 않는 환자에서는 일명 '대기요법(watchful waitng)'이라는 주의 관찰을 하면서 장지적인 추적을 하는 방법이 적용될 수 있습니다. 대개 전립선의 비대가 있으면서 증상점수가 7히아인 경우에 대합니다. 이와 같은 환자는 다음의 사항을 주지시켜야 합니다.- 현재 상태에 대한 이해와 주기적인 관찰 계획- 전립선비대에 의한 항휴 배뇨상태의 변화- 적절한 생활자세(저녁시간에 과다한 음료섭취를 피하는 등)- 연 1-2회 증상, 문진, 혈액과 소변검사 시행- 연 1회 혈청전립선특이항원 측정2. 약물요법1) 증상이 경하거나 중등도인 경우 일차적으로 약물요법을 고려할 수 있습니다. 부작용도 적으며, 나타나더라도 복용을 중단하면 없어집니다.2) 약물요법은 수술을 필요로 하지 않는 대부분의 환자에서 일차적으로 적용이 가능합니다.미국의 경우도 현재 약 70% 이상의 환자에서 약물요법이 일차 치료로서 시도되고 있으며, 현재 국내에서도 상황은 거의 유사합니다.3) 일단 약물이 선택되고 용량을 결정했다 하더라도 추적 관찰을 소홀히 해서는 안됩니다.관찰중 환자에 대한 지속적인 교육은 치료만큼 중요합니다.전립선비대증의 치료가 수술로만 이루어지는 것은 아닙니다. 나타나는 증상이 비대된 전립선뿐 만아니라 방광근 과반사 및 수축력 저하등 방광기능실조, 요도 괄약근의 기능 이상에도 많은 원인이 있기 때문입니다. 최근까지 보고된 연구 결과는 약 15-30%까지 이러한 상황이 동반되어 있음을 볼 수 있습니다. 이는 왜 전립선절제술 후 많은 수의 환자들이 결과에 만족을 하지 못하는가 하는 중요한 요인이 됩니다.3.최소침습적 치료법최소침습적 치료법(minimally invasive therdpy:MIT) 은 약물과 수술적 치료의 단점을 보완하는 방향으로 개발이 활발하게 이루어지고 있으며, 종래의 수술적 방법보다 안전하고 효과면에서는 최소한 전립선절제술과 유사한 결과를 얻는 것을 목적으로 합니다. 그러나 아직까지 비용-효과면에서 볼 때 뚜렷한 장점이 없으며, 장기적인 효과의 지속성 여부도 미지수입니다.최근 개발된 많은 최소침습적 방법들은 아직까지 장기적인 추적 결과가 많지 않아 인정을 받지 못하는 부분이 있으나, 이들 중 일부는 향후 전립선절제술을 대체할 수 있는 기술적 발전이 기대됩니다. 현재 이용되는 방법들은 아래와 같습니다.. 풍선확장술(Balloon dilation). 전립선부요도 스텐트유치(Prostatic stents-temporary/permanent). 열치료법 (Thermotherapy). 전기기화술(Electrovaporization). 경요도적침소작술(Transurethral needle ablation : TUNA). 고강도집속형초음파술(High intensity focused ultrasound : HIFU)4.수술적 치료전립선비대증에 의한 배뇨증상으로 판단되는 경우에라도 현재 다양한 치료법이 개발됨으로써 과거에 비해 수술적 치료를 시행하는데 대해 상당히 조심스러움을 느낍니다. 그 이유는 증상을 기준으로 볼 때 일부의 환자는 자연히 증상이 호전되어서 당장 치료를 필요로 하지 않는 경우도 있고, 또 환자들 중 약 25%는 방광의 기능적 이상이 일차적인 문제일 수도 있기 때문입니다.따라서 수술 전 감별을 통해 가급적 정확한 수술 적응증을 감별할 수 있어야 하겠습니다. 증상 그 자체나 전립선의 크기가 수술을 결정하는 결정적인 선택의 기준은 아닙니다.1) 최근 수술적 치료는 그 빈도가 과거에 비해 감소되고는 있으나, 반드시 시행해야할 경우가 있으므로 이에 대한 정확한 판단이 필요합니다.2) 경요도전립선절제술을 비롯한 수술적 요법은 아직까지 전립선비대증의 치료에 가장 표준적인 치료입니다. 필요한 경우라면 이를 시행하는 것을 주저할 필요가 없으며, 일차 진료에서 수술적 치료의 적응증이 된다고 판단되면 즉시 전문의에게 의뢰를 해야함은 두말할 필요가 없습니다. 치료시기가 늦어지면 어떠한 수술적 방법도 도움을 줄 수 없기 때문입니다.수술적 치료의 적응증1. 급성요폐가 재발된 경우2. 상부요로계의 확장 소견3. 방광 결석 또는 게실(diverticulum)4. 반복적인 요로감염5. 전립선부위의 출혈 동반6. 매우 심한 하부요로 자극증상7. 일정 기간의 약물요법에 반응을 하지 않을 때수술적 치료의 금기증1. 폐, 심장 질환에 의해 마취 위험도가 매우 높을 때2. 항응고 현상이나 출혈성향을 보일 때3. 신경학적 이상 동반시(Alzheimer's, Parkinson's, oerebral hemorrhage 등)4. 외요도괄약근 조절기능부전5. 역사정등 수술적 치료의 후유증에 민감한 경우6. 환자가 원하지 않을 경우5) 튜나(TUNA)가장 최근에 개발된 것으로서 국소마취하에 시행하므로 입원이 필요없고, 수혈이 필요없으며 부작용이 거의 없다.전립선 비대증 치료전 튜나요법 치료후가장 최근에 개발된 치료법으로써 요도를 통해 특수 카테타를 이용하여 가느다란 침을 비대된 전립선 조직에 위치시킨후 라디오파를 조사한다. 이 때 100~120도 이상의 고열이 발생되어 전립선 비대조직에 응고성괴사를 일으켜 비대된 전립선 조직을 제거하고 동시에 전립선에 분포된 신경수용체가 선택적으로 파괴되어 빈뇨, 잔뇨감, 배뇨시 불쾌감 등 자극증상을 없애준다. 또 시간이 경과하면서 전립선 용적이 현저하게 줄어들어 수술로 전립선을 절제한 것과 같은 치료효과를 보인다. 내시경을 통해 직접 눈으로 보면서 조작을 하므로 치료하기를 원하는 부위를 정확하게 치료할 수 있으며 각각의 바늘에는 요도를 보호하기 위한 장치가 있어 경요도적 전립선 절제술이나 레이저 수술시 손상받는 요도에 전혀 손상을 입히지 않는다. 따라서 전기칼이나 레이저를 이용한 수술때 생길 수 있는 발기부전, 역행성 사정, 요실금 등의 부작용이 거의 일어나지 않는다. 튜나요법은 전치료과정이 컴퓨터에 의해 자동 조절되므로 시술이 아주 간단하며 입원할 필요없이 외래에서 시술받고 당일로 집으로 귀가하며 마취나 수혈도 필요없다. 고로 성기능의 유지가 절실한 비교적 젊은 연령층의 비대증 환자나 전신상태가 좋지 않은 고령의 환자에서 대단히 좋은 치료방법이다. 튜나요법은 미국 식품의약안전국(FDA)에서 승인을 받았으며 미국, 유럽 호주 등에서는 오래전부터 활발히 사용되어오고 있는 방법이다.

의/약학| 2003.01.24| 6페이지| 1,000원| 조회(855)

전립선, 양성전립선비대증, BPH

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[비뇨기과] 수신증 평가A좋아요

♣수 신 증(Hydronephrosis)1.정의: 신장에서 방광으로 소변을 보내는 요관이 좁아져 소변이 잘 나오지 않기 때문에 신장이 커지고 기능이 떨어지는 병이다.요로 감염이나 방광으로 역류 등으로 인해 콩팥내의 압력이 높아져 신실질 이 줄어들고 신우가 증가되어 콩팥이 커진 상태를 말하며 신기능이 저하되 고 심하면 신부전 등을 일으킬 수 있다.2.원인ㆍ대부분 선천적인 이상이 원인ㆍ더러는 방광에서요관으로 오줌이 거꾸로 올라가는 방광 요관 역류현 상 때문에 일어나기도 한다.3.증상ㆍ보통은 한쪽 신장에만 일어나므로 눈에 띄는 증상이 없으나 양쪽 신장에서 일어난 경우에는 출생 직후부터 증상이 심하게 나타난다.ㆍ대개 배가 불룩해지고 신우신염 같은 요로 감염증에 잘 걸린다.ㆍ급성 상부 요로 폐색은 통증, 오심, 구토, 국소적인 압통, 복부근육의 경련 이 있고 신장부위에서 덩어리가 촉진된다.ㆍ통증은 조직의 신장과 과다한 연동으로 인해 나타난다.ㆍ통증은 신장되는 비율에 비례하므로 서서히 발전되는 수신증에서는 단지 둔한 옆구리 통증을 유발한다. 반면 결석으로 인한 갑작스러운 요관의 폐 색은 옆구리와 복부에 심한 통증(coliky pain)을 유발한다.ㆍ통증은 서혜부와 대퇴로 방사되는데, 이는 요관 평활근의 연동운동이 증가 되어 폐색된 것을 이동시키고 소변으로 통과시키려는 힘이 가해져 나타나는 것이다.ㆍ급성 폐색과 연관된 오심과 구토는 흔히 통증에 대한 반사반응이며 통증이 완화되면 없어진다.ㆍ아주 많이 확장된 신장은 위장을 압박하여 지속적인 위장계 증상을 나타낸 다.ㆍ신기능이 심각하게 손상되었을 때 나타나는 오심과 구토는 요독증을 의미 한다.ㆍ방광이 하부요로폐색으로 확장되면 환자는 하복부의 불편감을 호소하고 요 의를 느낀다.ㆍ야뇨, 혈뇨, 농뇨도 나타날 수 있다.4.병태생리요로폐색↓폐색부위 이면 구조의 확대↓소변의 역류↓신우의 확대신장구조에 소변의 정체압력발생↓ ↓신세뇨관의 → 신동맥에 → 감염과 결석확대 압력발생↓허혈↓세뇨관의 손상ㆍ요로의 어느 부위가 폐쇄되면 소변은 폐색부위 이면으로 모여져서 비뇨기 계 집합구조를 확대시킨다.ㆍ이환된 부위의 근육은 폐색된 주변의 소변을 내보내려고 수축한다.ㆍ부분적인 폐색은 기능적으로 손상을 주지않고 폐색부위 윗부분을 서서히 확 대시킨다. 그러나 폐색이 점점 심해지면 소변의 역류와 요관의 확대로 세뇨 관에도 압력이 발생하게 된다. 결과적으로 소변은 신장으로 역류되고 신우 가 확대된다.ㆍ신우의 압력증가는 신조직을 파괴하여 결과적으로 신부전으로 발전하게 된 다. 폐색으로 인해 요 흐름이 저하되어 결국 소변은 정체된다.정체된 소변은 박테리아 성장의 배지가 되어 대부분의 폐색질환은 감염을 동반하게 된다.ㆍ폐색으로 인한 이러한 영향은 폐색의 부위과 정도, 기간에 따라 달라진다.ㆍ하부요로위 폐색은 방광팽만을 유발한다.이것이 오래 지속되면 근육섬유는 비대되고 비대된 근육 띠 사이에 게실이 발생한다. 정체된 소변이 게실에 남아 있으면 감염과 방광 결석이 발생한다.

의/약학| 2003.01.24| 4페이지| 1,000원| 조회(1,895)

간호학, 수신증, 요관폐색

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