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[간호학과] 간호진단 4개

5. 간호진단간호진단 1(6월 10일/ POD)O.D :- 6/10 3시 20분 TA로 인한 chest wall pain, dyspnea를 주호소로 응급실 내원 함.(BP-86/46 PR-78, RR-20 T-36.2 , Slight drowsy mental state)- 진단명 : hemothorax d/t diaphragm rupture- 6/10일 7pm, primary repair (Explo-lapa)시행함- 10 pm, 중환자실 도착 후 매우 irritable하고, BP -132/84, PR-74, RR-28 , SaO2-88 , ventilator fighting 보임.- 인상을 찡그리며 입을 벌리고 손으로 시트를 잡는 등 고통스러워하는 행동을 보임.- 수술에 대한 설명과 통증, intubation 상태, 삽입목적 등에 대해 설명하였으나 cooperation되지 않고 관을 뽑으려 하는 행동을 보임.- 자가통증조절기(PCA)가 없이 수술실에서 나옴.- 시트를 교환하기 위해 측위를 취하자 입을 벌리며 인상을 더욱 찡그리는 양상을 보이며 손으로 간호제공자들의 팔을 뿌리쳐 측위를 취하지 못하게 막는 행동을 보임.(악화요인- 체위변경)- 통증정도에 대한 질문(통증 지표 : 0-10, 0:통증이 없는 상태, 10: 통증이 매우 심한 상태)에 대해 대답하지 못하고 아프냐는 질문에만 고개를 끄덕이는 것을 확인할 수 있었 다.- chest x-ray상 rib fracture(4.5.6 ) 보이며 수술 전 필름에서 횡경막 파열과 chest 부위 로 상승된 위, 쪼그라든 폐를 확인할 수 있다.- 동맥혈 검사결과PHPO2SaO2PCO2정상범위7.35-7.4580-10095-100%35-4510pm7.32207▲9942=> ventilator apply한 상태로 PO2가 증가해 있다. (수술 후에 irritable하여 혈액검사를 실 시하지 못하고 sedation 제제 투여 후 실시 함, FiO2 50%)- Ventilator Mode - ACMV, O2 50%, R-166일까지 대상자의 수술부위 통증이 사라진다.6월 16일까지 대상자의 호흡수, 동맥혈 가스분석 결과가 정상범위에 있다.P : ① 지속적으로(30분에 1회 이상) 대상자의 V/S(PR, RR, BP ,T- q2hr)과 O2 saturation을 측정한다.② 통증의 정도에 대해 사정한다.(0-10, 0-통증이 없는 상태, 10-통증이 매우 심한 상태.)③ 대상자에게 통증의 이유에 대해 설명한다.④ 대상자에게 현재의 상황에 대해 설명하고 간호제공자들의 지시에 따를 것을 권유한 다.⑤ 통증의 악화요인을 피하도록 한다. (체위변경 시 수술부위를 지지하여 통증을 경감 시킨다.)⑥ 통증감소를 위해 진통제를 투여한다.(tridol)⑦ 억제대를 제공하여 불안정한 신체 상태를 안정시킨다.⑧ 2시간에 1회 이상 suction을 시행한다.(oral cavity 는 1시간에 1회 이상 실시)- 흡인 전 후로 폐음을 청진한다.⑨ suction시 intubation tube의 위치를 확인하고 얼굴에 잘 고정되었는지 살핀 다.(24cm)⑩ 매 duty마다 ventilator mode를 확인한다.⑪ mouth piece의 위치를 확인하고 intubation tube과 고정되어있는지 확인한다.⑫ chest wall elevation 시켜준다.(30°)(환기를 증진시키고, 산소포화도를 향상시켜서 환기상태의 안정성을 증진시키기 위해)⑬ 4시간에 1번씩 체위변경을 실시하여 객담배출을 용이하도록 한다.⑭ 처방된 객담용해제를 정확히 투여한다.( Bizolvon 3ⓐ #3 IV TID )⑮ 3회/day 혈액검사를 실시하여 환자의 환기상태를 파악한다.16 처방된 sedation제제(midazolam), 근 이완제(vecaron)를 투여하여 효율적으로 호흡 할 수 있도록 한다.I : ①②③④⑤⑦⑧⑩⑪⑫⑬⑭⑮16 수행 함E : 6/17일 2 PM 평가한 결과수술 후 대상자는 지속적인 설명에도 불구하고 계속 irritable한 상태를 보였으며 손으로intubation tube을 뽑거나 수술부위를 만지려고 하는 태를 보이고 있으며 PH가조금 증가한 양상을 보이고 있으나 정상범위에서 크게 벗어난 상태는 아니며 PCO2의감소와 HCO3 가 증가하여 산 염기 균형을 이루고 있는 것을 확인할 수 있다.- sedation 중인 상태라 통증정도에 대한 사정은 이루어지지 못하였다. sedation 기간이끝난 후 다시 통증정도를 사정해야 할 것이다.간호진단 2 (6/17)O.D- 진단명 : hemothorax d/t diaphragm rupture- 6/10일 7pm, primary repair (Explo-lapa)시행함(POD 7)- chest x-ray상 rib fracture(4.5.6 ) 보임.- 6/16 8AM vecaron 주입을 중지하여 5PM 깨어남.(Drowsy Mental State)시간6PM(6/16)7891011121AM(6/17)234567891011121PM23호흡수*************4*************4*************415- 6/16일 ACMV mode에서, 6PM SIMV mode로 전환(O2 40%, R-14, TV-600, PEEP 5)- 6/17 8AM Alert Mental state- 간호제공자나 가족들 면회 시, intubation tube를 빼달라고 지속적으로 요청함.- 심호흡에 대한 격려 시 반응을 보이지 않으며 고개를 흔들거나 눈을 감아 회피하기도 함.- 기계에 의한 호흡 시 가슴이 확장되는 것을 확인할 수 있으나 자가 호흡시에는 거의 움111직임이 없음- supine position을 취하고 있음- suction시 소량의 분비물이 불투명한 흰색의 점성이 있는 양상을 보임- oral cavity내에 침이 고여 있는 상태임- SaO2 / EKG / NBP / ABP / RR monitoring 중.- LT. RT. chest 부위 청진 시 rale이 들림( RT.< LT. )A : 자가호흡의 중요성에 대한 인식부족과 관련된 비효율적 호흡양상( Ineffective breathing patterns : 흡식, 호식 호흡시켜서 환기상태의 안정성을 증진시키기 위해)⑦ 2시간에 1회 이상 suction을 시행한다.(oral cavity 는 1시간에 1회 이상 실시)- 흡인 전 후로 폐음을 청진한다.⑧ suction시 intubation tube의 위치를 확인하고 얼굴에 잘 고정되었는지 살핀 다.(24cm)⑨ 필요 시 ventilator mode를 전환한다.⑩ mouth piece의 위치를 확인하고 intubation tube과 고정되어있는지 확인한다.⑪ 4시간에 1번씩 체위변경을 실시하여 객담배출을 용이하도록 한다.⑫ 처방된 객담용해제를 정확히 투여한다.( Bizolvon 3ⓐ #3 IV TID )⑬ 3회/day 혈액검사를 실시하여 환자의 환기상태를 파악한다.I : ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪⑫⑬ 수행 함E : 대상자는 간호제공자나 가족들이 옆에서 함께 심호흡 운동을 시행할 때는 5-6회 정도 실시하였으나 스스로 심호흡 운동을 하는 모습은 관찰되지 않았다. 지속적으로 교육하고 수행 시 긍정적 강화를 하여 스스로 심호흡 운동을 시행할 수 있도록 해야 한다.6월 17일 4시(PM)에 Ventilator mode를 RR-10회로 감소하였으며 호흡이 정상범위에 속하였다.시간1AM234567891011121PM2호흡수**************************16간호진단 3 (6월 14일)O.D- 진단명 : hemothorax d/t diaphragram rupture- 이마(2×1, 1×1, 0.5×1cm : 3개), 왼쪽 팔(1×2cm : 2개), 가슴(2×3cm), 손등, 등(4×3cm-3개) 오른쪽 무릎(1×3, 1×1cm)부위에 skin lesion보임.- 이마, 왼쪽 팔, 가슴, 손등, 등의 피부손상부위는 흰 분홍빛, 오른쪽 무릎의 상처는 연한 노랑색을 띄고 있으며, 삼출물, 열감이 없는 상태이다.- 등에 발생한 상처에 duodum apply한 상태임(6월 14일)- 등을 제외한 skin lesion에 상처치료 항생제(푸시딘산 나트륨) apply한 상태임.- 전체적으로 피부 탄력성in which an individual's skin is adversely altered.)G : 장기목표 - 6월 30일까지 대상자의 피부손상이 회복된다.단기목표 - 6월 16일까지 대상자의 피부손상 부위에 합병증이 발생하지 않는다.P : ① 매 2시간마다 대상자의 피부손상부위( 이마, 팔, 손등, 다리, 등)를 사정한다.(배액, 삼출물, 피부색을 확인)② morning care시 피부를 청결히 닦아낸다.(깨끗한 부위부터 오염된 부위로 닦아낸 다.)③ 피부손상부위(이마, 팔, 손등, 다리)에 소독된 면봉을 사용하여 상처치료 항생제(푸 시딘산 나트륨)를 발라준다.④ 등의 손상부위에 duodum을 붙여주고 back care시마다 상태를 확인한다.⑤ 4시간마다 적절한 등 마사지를 통해 혈액순환을 자극하여 상처치유를 돕는다.⑥ back care시 축축한 피부에 알콜을 뿌려주고 축축한 시트나 기저귀를 교환하여 피 부 손상부위에 자극이 가해지지 않도록 한다.⑦ back care시 마다 체위를 변경하여 한 부위에 압력이 가해지지 않도록 한다.⑧ Air Mattress를 사용하며 시트는 주름 없이 유지한다.⑨ 처방에 따라 albumin을 투여하여 상처치유를 돕는다.I : ①②③④⑤⑥⑦⑧⑨ 수행 함E : 6월 16일 평가한 결과- 대상자의 피부손상부위(이마, 팔, 손등,)의 삼출물은 없었으며 연한 분홍색을 띄고 있었고 손상부위 바깥쪽으로 가피가 형성되어 있었다.- 무릎의 상처에서는 삼출물이 발견되지 않았으나 노란색을 띄고 있었으며 열감은 나 타나지 않았다. 지속적으로 관찰하여 감염 등의 합병증이 발생하지 않도록 해야 할 것이다.간호진단 4 (6/16)O.D- 진단명 : hemothorax d/t diaphragram rupture- 전체적으로 피부 탄력성이 저하되고(피부를 손끝으로 잡은 뒤 2-3초 후에 원래상태로 돌 아감 =>정상: 1초 이내 회복됨)- 6/16일 7AM까지 7일 동안 Sedation 상태였으나 8AM 약물 주입을 중단하여 (vecaron 40mg c N

의/약학| 2004.06.22| 8페이지| 3,000원| 조회(1,177)

중환자실, 간호진단, 진단, 피부손상, 비효율적 호흡양상

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[간호학과] 아티클(난소암) 평가A좋아요

1. ARTICLE 선택 이유현재 난소암의 발생율은 점점 증가하고 있는 추세이며, 난소암의 경우 증상이 모호하며 증상이 발현되어 진단을 받는 경우 3분의 2 정도는 다른 기관으로 전이가 되어 있는 상태이다. 모든 난소암의 일차적 접근법은 적절한 치료방침을 세우기 위하여 시험적 개복술을 통해 수술적 병기를 정하는 것이 중요하다. 이러한 병기의 결정에 의해 치료방침이 달라지므로 이것은 매우 중요하고 필수적인 단계이다. 1기의 경우에는 대부분 수술적 요법을 시행하며 항암화학요법은 임상 실험적으로 시행하고 있는 상태이다. 이 아티클은 현재 초기의 난소암에서 시험적으로 실시되고 있는 항암화학요법에 대한 연구를 나타내어 앞으로의 난소암 재발율을 감소시키는데 의의가 있어 선택하게 되었다.2. ARTICLE 요약(Early-stage ovarian cancer: To treat or not to treat )상피 난소암의 약 3분의 1 정도의 환자는 골반 또는 난소에 국한되어 있다. 비록 그들의 장기간 예후가 진행된 난소암보다 더 좋지만 조기 난소암의 약 50%정도 여성은 더 나빠지거나 그들의 질병으로 인해 사망하게 된다.(1) 이러한 차선적 생존결과는 예후 인자를 확신하는데 노력하게하며, 수술을 향상시키고, 환자들의 결과를 향상시킬 수 있는 보조적 치료법을 발전시킨다. 조기 시도는 제한된 통계적 힘과 작은 사이즈로 인해 방해받았으며 보조적 치료에 관한 명확한 이익을 제시하지 못하였다. 총 복부 방사법과 복강 내 방사성 동위원소 조사법은 몇 년 전부터 일반적으로 사용된 방법이며, 일반적으로 백금으로 대체되기도 하였다 : 그러나 보조적 치료의 크고, 예측적 무작위 시도는 몹시 필요로 하다.두 가지의 가망 있는 시도 그리고 두 시도와 결합된 분석은 보조적 항암요법에 중요한 정보를 더하지만 결말지어지지 않은 어떠한 비평적 이슈를 남긴다. 약 10년 정도의 시간동안 수행된 ICON과 ACTION의 시도는 원래 각각 2000명, 1000명의 환자를 대상으로 하는 더 큰 시도로 계획되해 현존하는 자료가 없다. 비록 ACTION 시도의 거슬러 올라가는 부분집합 분석이 정확한 외과적 단계화가 어떤 환가가 보조적 항암화학요법을 받아야 하는지 확실히 한다고 제안해도 오직 이 시도의 3분의 1의 환자만이 최적으로 단계화 될 수 있다. 이러한 제한된 단계화 성공은 비록 최고의 외과적 영향력 아래 있어도 최적은 단계화는 불확실하다는 것을 나타낸다. 게다가, 최적의 단계화가 사용된 다른 시도는 인산염 32와 같은 다른 치료 양식을 넘어서서 보조적 항암화학요법으로부터 적당한 생존적 혜택을 나타내었다. 치료로부터 벗어난 최적으로 단계화 된 환자들을 남겨두고 시작부터 불완전하게 단계화 된 환자들을 재단계화하려고 시도할 것인 EORTC 으로부터 계획된 시도는 협력할 정도로 도전적일 것이나 보조적 화학요법으로부터 혜택을 받은 이러한 환자에 누구에 대한 유용한 정보라도 제공해야 할 것이다.비록 ICON1의 시도가 “현실의 세계”의 접근이라고 찬미 될 지라도 환자가 보조적 항암화학요법을 사용할 것인지 아닌지에 대한 임상의의 의견을 사용하면서 어떻게 그들의 환자 참가 표준을 정할 것인지는 매우 어렵다. 마찬가지로, 현실의 세계의 접근은 많은 수의 환자를 치료하는 것에 대한 노력에도 불구하고 혜택이 매우 작다. 게다가, ACTION과 ICON1의 시도는 그들의 연구에서 사용된 다양한 항암화학요법의 섭생은 교체될 수 있고 동등하게 효과적이라고 추정한다. 확실히 많은 장액성 종양과 게다가, 진전된 난소암에서도 이것은 문제가 아니다. 대조적으로 GOG에 의한 시도들은 다른 항암화학요법 섭생과 치료 기간에 초점을 두고 있다. 복잡한 비교를 위해 최근에 GOG는 고 위험 환자의 시도에서 관찰을 포함하지 않았다.그러므로 차후의 시도에서는 어떤 사람이 부과적 치료를 요구하지 않는지를 또한 누가 개선된 치료를 요구하는지 명확히 하는 것에 초점을 두어야만 한다. 부과적 치료를 위한 고 위험 환자를 찾아내는 것은 항암화학요법의 사용을 정밀하게 할 수 있고, 이러한 접근은 무작위화된 시도is better (10-year survival = 50%-70%) than that of patients with advanced ovarian cancer (10-year survival = 15%-25%), approximately 50% of women with early-stage disease eventually relapse and succumb to their disease (1). These suboptimal survival results have led to major efforts to identify prognostic factors, improve surgical staging, and develop adjuvant therapies that could improve patient outcome. Earlier trials have been hampered by small size and limited statistical power and have not established a clear survival benefit for adjuvant treatment. Total abdominal irradiation and intraperitoneal radioisotopes, commonly used years ago, have generally been replaced by platinum-based adjuvant chemotherapy regimens; however, large, prospective randomized trials of adjuvant treatments have been sorely needed.The two prospective trials and the combined analysis of the two trials published in this issue of the Journal add importantinformation on adjuvant chemotherapy but leave some critherapy (82% versus 74%, respectively; P = .008). Recurrence-free survival (RFS) was also better for patients in the adjuvant chemotherapy arm than for patients in the no-adjuvant-chemotherapy arm (76% versus 65%, resp-ectively P = .001). Only when the ACTION trial was analyzed separately was a survival difference between the trial arms not seen (P = .10).The combined results of the two trials, which comprised 925 patients, would seem to be definitive proof of the benefit of platinum-based adjuvant chemotherapy for all patients with early-stage ovarian cancer. Unfortunately they are not. The ICONI trial, with its broad patient entry criteria, included good-- prognosis patients (i.e., 32% of patients had well-differentiated histology), who are normally excluded from such trials, and likely included poor-prognosis patients who may have had occult stage III disease; approximately 25% of patients with incompletely staged ovarian cancer harbor more advanced disease (5). Although these patieas been used have shown modest survival benefit from adjuvant chemotherapy over other treatment modalities such as phosphorus 32 (6,7,10). The planned trial by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) collaborators, which will leave optimally staged patients off treatment and attempt to restage patients who were initially incompletely staged, will be challenging to accomplish but will provide helpful information on which, if any, of these patients benefit from adjuvant chemotherapy.Although the approach of the ICON1 trial could be lauded as a "real world" approach, it is difficult to see how their patient entry criteria, using clinician opinion about whether a patient needs adjuvant chemotherapy, can be consistently or uniformly used by clinicians. Likewise, the real world approach overtreats a large number of patients in an effort to benefit a few. In addition, the ACTION and ICON1 trials assume that the various chemotherapy regimens used in their studies-12.

의/약학| 2004.06.22| 8페이지| 3,000원| 조회(906)

수술, 모성, 난소종양, 난소암, 아티클

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[간호학과]교육자료(항암 화학요법 부작용 및 대처방법)

항암화학요법의부작용 및 대처방법◆ 항암화학요법 부작용 및 대처방법암세포를 파괴하기 위한 치료로서 종양의 종류와 분포, 진행정도, 부작용 등을 고려하여 개인에 따라 다르게 처방되며 약물은 보통 한 가지 이상의 항암화학요법을 복합적으로 사용하고 있습니다. 대부분 암세포에 작용하지만, 일부 정상 신체부위의 약한 점막조직(입안, 위장관)에도 약의 영향이 가게 됩니다. 그래서 부작용을 같이 경험하게 되는 것입니다. 불편한 점이 있으면 무엇이든 의사나 간호사에게 질문하고 상의하여 치료에 따르는 부작용 잘 이해하고 이겨나가는 도움을 받도록 하시기 바랍니다.◆ 항암화학요법시 주의할 점① 수분을 제한하라는 지시가 없다면 하루 10컵 이상의 물을 섭취하는 것은 약물요법 동안의 부작용을 최소화시킵니다.② 마음을 평안하게 가지고 약물요법에 대해 미리 걱정하거나 두려워하지 마세요. 항상 가족과 의사와 간호사가 옆에 있을 겁니다.③ 정맥(혈관)주사로 약물요법을 받는 동안에는 주사부위가 붓거나, 붉게 되거나, 통증이 있는지 자주 확인하고, 이러한 사항이 있을 때는 즉시 간호사에게 알려주세요.④ 복용하는 다른 약이 있으면 의사의 상의해 주세요.◆ 항암화학요법시 여러 가지 부작용 관리법항암제를 맞으면 입맛이 떨어지고, 오심, 구토로 인하여 음식섭취가 줄어들어 체중이 감소하고 항암제를 맞고 1-2주 사이에 골수에서 만들어지는 백혈구가 일시적으로 줄고 면역이 약해져 우리 몸의 여러 부위에 균과 곰팡이가 침투하여 감염이 일어 날 수 있습니다. 그러므로 부작용 관리를 잘하므로 해서 암과 투병할 수 있는 체력을 증가시키고 치료의 효과가 높아집니다.1. 오심, 구토가 있을 때① 치료 당일이 가장 심할 수 있고 주사 후 3일 이상 지속되기도 하고 퇴원 후 일주일 이상 있기도 합니다.② 속이 불쾌한 느낌부터 몇 차례 토하기도 합니다.③ 여러 번 토하면 몸속의 물이 빠져나가 탈수가 생길 수 있습니 다.④ 피나 커피와 같이 보이는 물질이 토물 속에 있을 때는 즉시 의사에게 알려주십시오.♥ 예방방법① 병원에서 처방 해드린 진토제를 꾸준히 드십시오. 항암제를 맞은 후 일주일간은 위장운동이 약해질 수 있으니 속이 울렁거리지 않더라도 진토제를 드시면 위장운동이 촉진되어 식사를 하시게 됩니다. 투약시간이나 방법을 모른다면 의사나 간호사에게 문의하십시오.② 긴장이나 심한 불안은 오심이나 구토를 더욱 심하게 합니다. 조용하고, 평상시에 안정을 취하던 방법(음악듣기, 기도, 명상, 산책)을 시도해 보십시오.③ 평상시에 몸이 아프거나 속이 울렁거릴 때 잘 받던 음식이나 음료수를 드시면 됩니다.(미숫가루, 죽 종류, 녹차, 과일차 등)④ 기름진 음식, 튀긴 음식, 짜고 매운 음식, 지나치게 단 음식은 피합니다.⑤ 음식은 실온이나 차게 해서 드시고 뜨거운 음식에서 나는 냄새는 속을 더 울렁거리게 합니다.⑥ 입안을 항상 청결하게 하여야 합니다. 식사를 하지 않더라도 하루4회(아침, 점심, 저녁, 자기 전) 양치질을 합니다.⑦ 물 종류만 먹을 수 있을 때는 꿀물, 설탕물, 이온음료 (2%, 포카리스웨트, 게토레이)를 먹습니다.♥주위환경조성 및 기분전환법① 불쾌한 냄새, 향수처럼 자극적인 냄새는 피합니다.② 음식냄새로 오심과 구토가 심해지기도 하므로 음식을 준비하거나 음식 냄새를 맡지 않도록 하십시오.③ 식사 후에는 조용한 환경에서 편안한 자세(똑바로 눕지 말고 머리를 30도 높인 자세)로 휴식을 취합니다.④ 즐거운 마음, 기쁜 마음으로 생활하십시오.⑤ 신선한 공기를 마시며 가볍게 산책하는 것도 좋습니다.⑥ 독서, 음악듣기, TV 시청도 좋습니다.2. 탈모가 있을 때탈모는 항암제 치료할 때는 머리카락의 일부나 전부가 빠지게 되며 머리를 감거나 빗을 때 한웅큼 씩 빠집니다. 왜 이런 일이 일어나는지 이해하고 머리카락은 반드시 다시 자란다는 것을 기억하시고 치료 시작된 뒤 2-3주에 빠지기 시작하여 1-2달 후에 심해집니다.♥ 머리카락을 보호하기 위한 방법① 머리카락을 조심스럽게 다룹니다.② 순한 어린이 샴푸를 사용하고 충분히 헹굽니다.③ 머리가 빠지기 전에는 머리 밑이 아프기도 합니다.④ 파마, 스프레이, 젤, 염색약은 사용하지 마십시오.⑤ 머리를 심하게 빗질하거나 잡아당기지 말고 (헤어드라이어 등)열을 가하지 않으면 탈모를 다소 줄일 수 있습니다.⑥ 탈모를 감추고 두피를 보호할 수 있는 자신의 취향이나 얼굴에 맞는 모양과 색깔의 가발을 준비하십시오.3. 구내염이 있을 때항암제를 맞게 되면 입안이 헐고, 마르는 부작용을 경험할 수 있습니다. 이는 입이나 목에 있는 점막세포가 항암제의 영향으로 일시적으로 떨어져 나가기 때문입니다. 입안이 얼얼하고, 따갑고, 침이 마르며 통증이 있고 심하면 피가 나거나 음식을 삼킬 수 없을 만큼 부어오르기도 합니다. 이런 것을 구내염이라고 합니다. 구내염은 항암제를 맞은 후 보통 5-7일 사이에 나타나고 2주 후에는 없어집니다.♥ 입안과 목을 청결하게 유지하는 방법① 평상시에도 구강을 청결하게 유지합니다.② 식후 30분과 자기 전에 양치질을 합니다. 칫솔은 부드러워야 하며 사용 전에 더운물에 적시면 부드러워집니다. 칫솔은 사용 후 더운물에 씻어서 물기를 완전히 없앤 후 보관합니다.③ 틀니를 가지고 있다면 식후 잘 씻고 맞지 않을 때는 치과의사와 상의합니다. 수면 중에는 틀니를 끼지 마십시오.④ 항암제를 맞게 되면 병동에서 드리는 가글링 용액으로 입안과 목을 잘 헹구어 냅니다. 가글링 횟수는 하 루에 4회 이상(식후 3번, 자기 전)실시 하고 구내염이 심하면 2-3시간간격으로 합니다. 가글링 용액을 입에 물고 1-2분간 입안과 목에 약물이 잘 닿도록 헹구어 냅니다.⑤ 입술이 마르지 않게 입술 보호제를 바르십시오.⑥ 술이나 담배는 입안을 자극하므로 피합니다.4. 백혈구 감소증과 감염 예방법항암제를 맞고 1-2주 사이에 골수에서 만들어지는 백혈구가 일시적으로 줄고 면역이 약해지면 우리의 몸의 여러 부위에 균과 곰팡이가 침투하여 감염이 일어 날 수 있습니다. 입속, 항문, 코, 귀, 피부에 염증이 생겨서 아프고 열이 나든지 퇴원 후 갑자기 온몸이 춥고 열이 나면 즉시 의료진에게 알리고 외래나 응급실을 방문하여 치료를 받아야 합니다. 만약 적절한 시기에 치료를 받지 않으면 패혈증으로 진행되어 생명을 위협받을 수 도 있습니다.♥ 감염을 줄일 수 있는 방법① 손을 깨끗이 씻어주세요. 식사전, 배변후, 배뇨후, 외출에서 돌아온 후 꼭 손을 씻어주세요.② 배변 후에는 꼭 항문을 씻어주세요.③ 생화나 화분에 담겨진 식물들은 방안에 두지 마세요. 세균이나 곰팡이가 많아집니다.④ 전염성 질환을 가진 사람과 만나지 말고, 가습기를 사용할 때는 매일 물을 갈아야 하고 가습기를 깨끗이 씻어야 합니다.⑤ 익힌 음식과 물은 꼭 끓여먹어야 합니다. 생야채, 날고기, 회, 생과일은 금하고 캔으로 된 음식은 먹어도 됩니다.⑥ 사람이 많이 모이는 장소는 피합니다.(극장, 백화점, 시장 등)⑦ 틀니를 사용한다면 반드시 매일 깨끗한 용액으로 씻고 깨끗한 용액에 담그도록 합니다.⑧ 매일 4회 이상 이를 닦고 가글링 용액으로 3시간마다 입을 헹굽니다.⑨ 변비가 생기지 않도록 하고 변비가 생겼을 경우 의사의 처방없이 좌약이나 관장을 해서는 안됩니다.

의/약학| 2004.06.22| 7페이지| 3,000원| 조회(2,234)

항암제, 암, 항암요법, 항암치료, 부작용

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[간호학과] 간호진단 3개

Ⅳ. 간호과정간호진단 1 (6월 4일)S.D - “ 아파서 잠도 잘 못잤어”“ 저번에도 이러더니.. 이 약만 들어가면 이렇게 무릎 아래로 아파”“ 진통제 맞았으니 괜찮아지겠지”O.D - 진단명 Both ovarian serous papillary carcinoma grade 3, stage ⅢcTAH c BSO 한 상태임(04/04/01)3번째 chemotherapy중(taxol 180mg, carboplatin 400mg)tarasyn IM으로 투여됨(6/4일 오전 10시)주관적 통증척도에서 5점이라고 말 함(1-10의 점수 1-통증이 없음. 10-통증이 매우 심해서 아무것도 하지 못 하는 상태)통증 악화요인 : 앉아있기, 걷기완화요인 : 누워서 쉬기, TV 보기, 통증부위 마사지A - 질병치료과정으로 인한 약물요법과 관련된 통증G - 장기목표 - 대상자는 통증이 없다고 말 한다.단기목표 - 대상자는 6월 5일까지 통증척도가 5에서 2로 감소한다.P - ① 대상자의 상태를 사정한다.- 매 4시간 마다 활력징후를 측정한다.- 매 4시간 마다 통증의 특성(강도, 지속성, 빈도, 완화요인, 악화요인 등)을 사정한다.② 통증을 경감하기 위한 약물을 투여한다.(tarasyn)③ 통증 완화요법을 교육한다.(ex> 통증부위 마사지)④ 대상자의 안위를 증진시키는 간호를 제공해 준다.- 항암요법에 대한 부작용이 발생할 수 있으며 진통제가 투여 되어 곧 경감될 것이라 말한다.- 통증 완화요인을 실행하도록 격려한다.- 전환요법을 사용한다.( TV 보기, 음악듣기, 이야기하기, 명상 )- 이완요법을 실시한다.( 마사지 )⑤ 대상자의 가족들을 교육에 참여하게 하여 대상자에게 마사지 등을 제공 할 수 있도록 지지한다.⑥ 치료적 환경을 제공한다.- 적절한 습도, 온도 유지I - ①②③④⑤ 수행함E - 대상자는 진통제를 투여 받고 통증부위 마사지를 실시하자 곧 통증이 3 정도로 감소하였다고 말하였으며 퇴원 시에는 통증이 2정도로 거의 없다고 말하였다. 대상자의 퇴원으로 6월 5일 평가를 하지는 못해 통증이 지속되고 있는 지에 대해 확인하지는 못하였다. 외래 방문 시 또는 항암치료를 위한 입원 시 지속적인 중재가 필요할 것이다.간호진단 2 (6월 3일)S.D - “항암제 맞아서 백혈구 수치가 많이 떨어져있다는데..”“백혈구 주사 맞고 퇴원해야지”O.D - 진단명 Both ovarian serous papillary carcinoma grade 3, stage ⅢcTAH c BSO 한 상태임(04/04/01)3번째 chemotherapy중(taxol 180mg, carboplatin 400mg)V/S : BP - 130/80PR - 64회/minRR - 20회/minT - 36.6 ℃혈액학 검사 결과검사명참고치5/316/16/26/36/4WBC(10^9/L)4.0~10.06.425.665.062.49▼3.26▼RBC(10^12/L)4.0~5.23.72▼3.68▼3.31▼3.49▼3.32▼Hb(g/dL)12.0~16.011.3▼10.9▼10.1▼10.4▼10.0▼Hct (%)36~4533.2▼32.8▼29.3▼30.5▼29.1▼Neutrophil (%)35~7557.979.0▲74.672.246.3Lymphocyte(%)25~4034.018.4▼18.8▼24.7▼50.7▲Monocyte (%)2~83.31.3▼5.52.01.7▼Eosinophil (%).~같은 병실 의 항암 요법을 받고 있는 환자와 치료 과정에서 힘든 점을 이야기 하도록 지지함)⑥ 수행할 수 있는 목표를 세워 도전하도록 격려하고 성취 시 긍정적 강화를 한다. (식사 후 병동 산책, 자신의 장점에 대해 말하기)⑦ 대상자와 비슷한 상황을 성공적으로 극복한 사례를 소개한다.(TV에 소개된 암 완치 환자에 대한 정보제공)⑧ 대상자가 믿고 의지할 수 있는 사람에게 연락할 수 있도록 한다.(아들에게 전화하기)

의/약학| 2004.06.22| 5페이지| 3,000원| 조회(1,460)

통증, 간호진단, 진단, 감염위험성, 절망감

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[간호학과] 간호진단 3개 (소아)

[간호진단1 (5월 25일)]객관적 자료① 진단명 - prematurity ( 26+1주, 출생시 체중 -960g)② HR : 186 RR : 72 O2 Sa : 100%③ 일 2-3회 정도 tachycardia & tachypnea 있으며 일1-2회정도 dyspnea 보임④ 호흡 시 chest retraction 보임⑤ 간헐적으로 cyanosis 나타남⑥ intubation중임(CPAP, FiO2 60%)⑦ suction시 secretion이 thick하고 양이 많음.⑧ 청진상 rale 들리며 ambu bagging시 그렁그렁하는 소리 들림.⑨ SaO2 monitor, EKG monitor 달고 있음.⑩ Aminophylline 12mg c N/S 2cc #4 IV q 6hrs (기관지확장제) 투여 중.⑪ digoxin 0.01mg #2 IV q 2hrs(강심제) 투여 중.⑪ GEM 검사결과종류정상범위5/245/255/265/27pH7.35～7.457.307.357.307.35PCO₂35～45(mmHg)58▲56▲63▲53▲PO₂80~100(mmHg)48▼50▼61▼56▼HCO₃-22～26(mmol/L)28.5▲30.9▲31.0▲29.3▲SaO₂92~100%79▼83▼88▼87▼진단폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상장기목표대상자는 정상 호흡(40-60회/min), 맥박(120-160회/min)을 유지한다.단기목표대상자는 5월 27일 까지 청진상 rale이 들리지 않는다.계획① 2시간마다 맥박과 호흡 그리고 호흡양상을 모니터하고 기록한다.② 2시간마다 skin color를 확인한다.③ 청진시 grunting sign이 보이면 Suction을 시행하여 기관지 분비물을 제거하여 호흡이용이하도록 돕는다.- suction시 환자의 호흡과 산소포화도를 관찰하면서 정해진 절차를 따라 시행한다.- 적절한 압력으로 흡인기를 켠다.- 멸균장갑을 낀다. 카테터를 조정하기에 편리한 손을 계속 무균상태로 유지되어야 한다.- 카테터의 끝을 멸균 생리식염수가 담겨있는 용기에 담근다. 흡인되는 것을 확인하기 위 해 Y연결관의 조절구멍을 엄지손가락으로 눌렀다 떼면서 소량의 멸균용액을 통과시켜 카테터가 막히지 않았는지, 흡인이 되는지를 확인한다.- 장갑을 낀 손으로 멸균카테터를 집어 비멸균적인 손으로 잡고 있는 흡인관과 연결..- Y연결관의 조절구멍을 열어놓은 상태에서 흡인기를 작동시키지 않고 카테터를 부드럽 게 삽입한다.- 시술자의 엄지손가락으로 Y연결관의 조절구멍을 막아서 흡인을 하며 카테터를 부드럽 게 회전시킨다. 한번에 10-15초이상 흡인을 지속하지 않는다- 흡인의 효과를 사정하기 위한 방법으로 호흡음을 듣기 위해 청진을 시행한다.④ 호흡하기 용이하도록 목을 신전시킨 positon을 유지시켜 준다.⑤ 인큐베이터안의 humidity를 증가시킨다.- 분비물의 양상을 묽게 하고, 기도폐쇄의 위험성을 감소시키기 위해⑥ 처방된 기관지 확장제(aminophyliin)를 제시간에 정확히 투여한다.⑦ chest wall elevation 시켜준다.(10°)(환기를 증진시키고, 산소포화도를 향상시켜서 환기상태의 안정성을 증진시키기 위해)⑧ chest F/U을 통해 폐의 기능을 모니터한다.⑨ 혈액가스 검사를 주기적으로 검사해 환자의 환기의 변화량을 감시한다.수행①②③④⑥⑨ 수행 함(③관찰)평가5월 27일 평가결과 대상자는 intubation tube으로 O₂를 공급받고 있고(FiO₂60%, CPAP) 맥박 수(165~200)와 호흡수(30~75)가 불규칙적이며 일 2-3회 정도의 tachycardia & tachypnea가 나타나고 있다. 또한 호흡 시 mild chest retraction도 관찰할 수 있었으며 secretion이 thick한 양상을 보이고 있다. 또한 SaO₂는 거의 정상범위를 유지하고 있으나 한 duty당 2-3회 정도 감소하는 등 여전히 비효율적인 호흡양상을 보이고 있는 것을 확인할 수 있었다. 청진상 rale이 들리고 감소되지 않은 것을 확인할 수 있었다. 앞으로 지속적인 관찰과 중재가 필요하겠다.[간호진단 2 (5월 25일)]객관적 자료① 진단명 - prematurity ( 26+1주, 출생시 체중 -960g)② 5/3 EVD 시행 (4/28 Brain C/T 상 hydrocephalus 진단)5/21 EVD tube을 반대측 ventricle로 이동 함.5/24 external cryotheraphy 시행③ intubation중임(CPAP, FiO2 60%)④ minimum touch & maximum observation 상태임.⑤ 투약, suction, 기저귀 교환 등으로 잦은 touch 필요.⑥ suction 시행 중.⑦ IV line 갖고 있음L/T을 insert하여 feeding 중임.⑧ claforan 180mg #4 IV q 6hrsgentamycin 6mg #3 IV q 8hrs 투여 중 (항생제)⑨ HR : 186 RR : 72 T : 37.2⑩ 혈액학 검사결과종류정상치5/245/27WBC6.0-17.55.62▼9.53Neutrophil20~40%15.4▼30lymphocyte55~85%46.6▼45▼monocyte2~8%19.5▲10▲진단치료적 과정으로 인한 침습적 처치와 관련된 감염 위험성장기목표대상자에게 감염이 발생하지 않는다.단기목표- 대상자의 체온(36.5~37.5℃), 호흡(40~60회/분), 맥박(140~160회/분)이 정상범위를 윻지한다.- 침습적인 치료가 행해지는 부위에 발적, 열감, 배액물이 없다.- 대상자의 혈액학검사시 WBC, Neutrophil, lymphocyte, monocyte가 정상범위에 있다.계획① 매 2시간 마다 V/S을 측정한다.② V/S 측정 시 발적 등 감염의 증상과 징후를 피부 관찰을 통해 모니터링 한다..③ 혈액학적 검사, 염색 배양검사 결과를 모니터링 한다.④ suction을 무균적으로 실시한다.⑤ 대상자와 접촉 시, 모든 처치 전후로 반드시 철저한 손씻기를 한다.⑥ 모든 처치는 한번에 수행하도록 하여 가능한 대상자와의 접촉을 감소시켜 대상자의 감염기회를 줄이도록 한다.⑦ 정기적으로 IV line, L/T, 드레싱 교환을 해주며 교환 시 무균환경 유지한다.⑧ TPN조제 시 무균법을 지킨다.⑨ 처방에 따라 항생제를 정확히 투여한다.⑩ 시트, 기저귀, 인큐베이터 등 대상자 주변을 관리하여 청결한 상태를 유지한다..⑪ 면역력 증강을 위해 충분한 영양을 제공한다.- 처방된 TPN조제를 정확하게 하며 정확한 시간에 투여해준다.- Protein, albumin의 수치를 모니터링하고 이상이 있을 시 보고한다.수행①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑪ 수행함 (④⑦관찰)평가5얼 27일 평가결과 대상자의 호흡(40-91), 맥박(132-190)은 불규칙적이었으며 체온은38.5˚까지 상승되기도 하였다. 혈액학 검사를 시행하여 감염의 여부를 확인하여야 하고 지속적인중재가 필요할 것이다.[간호진단 3 (5월 27일)]객관적 자료① IV line 삽입과 고정을 위한 플라스타 사용.② L-tube 삽입과 고정을 위한 플라스타 사용.③ intubation tube 고정을 위한 플라스타 사용④ 피부색: darkish and icteric skin color⑤ 기저귀 duty당 2-3번 갈음.⑥ 피부가 건조하고 탄력성이 저하됨.⑦ 스스로 체위변경 할 수 없음⑧ 치료적 간호수행을 위한 touch가 많음.(suction, 투약 등)⑨ 5/24 cryotheraphy후 eye discharge 있음.진단치료적 처치와 관련된 피부 손상 위험성( Risk for impaired skin integrity - 피부가 비정상적으로 변화될 위험이 있는 상태 )

의/약학| 2004.06.22| 5페이지| 3,000원| 조회(1,046)

간호진단, 진단, 비효율적 호흡양상, 감염위험성, 피부손상위험성

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