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[간호학] 심장재활

Ⅰ. 심장재활의 문헌고찰1. 심장 재활프로그램의 최근 변화재활간호학 1조 Report1) 다학제간 접근재활간호학 1조 Report? 심장전문 재활팀의 구성원 : 가족, 주치의, 사회사업가, 운동생리학자, 물리치료사, 성직자, 작업치료사, 호흡기치료사, 전문간호사, 영양사, 정신건강전문가, 건강교육자, 약사, 직업재활 상담가, 사례관리자⇒ 환자, 가족의 참여가 중요⇒심장 재활프로그램의 성공은 팀 구성원의 전문적 자질에 의해 결정? 전문 심장 재활 팀원에 필요 요소① 심맥관계 질환② 현재의 중재 전략③ 교육적인 목표, 방법, 도구④ 건강 심리학⑤ 영양⑥ 운동 생리학⑦ 응급 절차⑧ 재활원칙에 관한 전문화된 실무지식? 다학제간 팀의 기능 : 협동적인 관계(환자, 가족 구성원 포함), 총체적인 의사 결정-장점 : 전문가, 정보, 환자의 통합-단점 : (학제간 팀 구성보다는 전문분야간 팀 접근 경향)모든 구성원이 의사결정에 동등한 위치를 갖지 못함.공동으로 결정을 내리지 못함.환자의 선호를 배제, 생활습관 무시2) 재활현장의 변화? 의료계의 변화 : 지역사회 재활간호사는 복합적인 건강문제 가진 환자 간호 기회 증가? 재활 간호사의 역할 - 사례관리자- 지역사회 프로그램에 대한 상담자- 재 입원을 예방하는 보조자- 응급상황에 처한 환자 다룸2. 병 태 생 리1) 관상동맥 관류? 관상동맥의 심외막 부분은 심장 표면에 위치? 천두기(perforator) 혈관 - 심근으로 들어가 심내막, 심내막 하부에 혈액 공급? 심내막하 부위 - 관상동맥에 의해 공급되는 최종 근육? 안정시 관상동맥 혈류량 : 심박출량의 5%? 관상동맥 관류에 영향을 주는 요인① 심장주기② 심박동③ 이완기 심실내 압력? 수축기 - 심실벽 긴장으로 관상 천두기 동맥으로 가는 혈류량 감소이완기 - 대부분의 관상동맥 순환은 심실 이완기동안 일어남, 심실벽의 긴장 감소2) 관상동맥 관류 장애? 심박동수 : 관상동맥의 이완기 충전시간의 길이심박동수 증가 → 이완기 충전시간 짧아짐? 안정성 협심증 - 관상동맥 관류에 동규명 - 심각한 합병증이 있는 사람- 이용 가능한 생활양식을 확실히 함.위험도가 낮으면 불필요한 제한 방지- 트레이드밀 검사 → 퇴원 전 실시? 조기이상 - 혈관 형성술을 받은 사람. 심근경색증, 합병증 없는 심장 질환자→ 조기 퇴원 가능- 심전도 원격측정으로 집중 감시 : 갑작스런 심장질환이나 심한 심장질환으로 살아난 사람, 울혈성 심부전, 심한 심실 부정맥, 복잡한 부정맥, 좌심실기능부전, 심근경색, 운동으로 인한 특별한 변화를 즉시 발견? 점진적 신체활동 - 탈신체화를 상쇄하는 수단- 환자의 업무량을 증가, 혈전이나 폐색전 예방- 점차적인 단계로 수행- 활동과 운동으로 환자의 안녕감과 조절감 개선- 혼동과 우울 감소- 첫 1~2일 내에 합병증이 없는 환자는 자기간호활동과 뭄치장 수행,침대에서 일어나 가까운 거리는 걷고, 관절가동 운동 수행? 환자, 가족 정보제공 - 요구를 개별화, 입원과 프로그램 내내 팀 구성원으로 참여- 스트레스 원과 대처에 대한 간호사정- 정신과 상담 의뢰? 1단계의 교육① 가족, 환자의 능력 증강 - 질문과 관심에 대답, 학습스타일과 필요 결정,질병의 궤도와 기대되는 중재 도입② 질병, 상태와 관련된 내용 - 해부학, 생리학, 의학적 절차와 검사,감시 장비의 목적③ 활동 유형과 정도, 특별한 운동, 투약, 식이에 대한 특별한 안내와 교육④ 사전정보 - 직장으로 복귀, 스트레스 경감, 성활동, 생활습관의 수정(2) 2단계 : 초기 외래환자? 퇴원 후 첫 2~3개월 → 퇴원 후 심장 사망률이 가장 높은 시기? 가족이 가장 큰 적응 경험? 활동의 유형과 양에 대한 불안, 공포, 우울 발생? 투약, 섭생에 대한 오해? 음식준비, 금연, 스트레스 관리 등 생활습관의 변화를 시작? 운동프로그램의 처방 - 기능적 능력 개선, 체중조절, 심맥관계의 수준 구축? 지지가 필수적? 위험시기에 퇴원하므로 지역사회중심의 심장 재활프로그램으로 감시? 성공 촉진 전략① 지역사회기관, 자조그룹에 의뢰 (금연, 체중조절, 배우자 지지모임)② 전문가에 의뢰 제공 운동처방을 바꿀 필요를 결정하는데 도움? 반복검사는 초기 검사 후 6개월과 1년에 추천(2) 운동처방? 심맥관계의 목표에 도달하는 수단? 환자마다 개별적으로 운동처방? 자료수집 - 환자의 완전한 질병력, 현재 건강상태, 투약 프로필, 생활습관 자료,운동부하, 심박동수, 혈압, 부정맥의 증상, 경색을 포함한 운동검사로부터다양한 결과 기초? 서면화 된 프로그램, 운동방식, 유형의 처방으로 운동빈도, 기간, 강도, 강도의 진행포함① 운동유형 - 신체단련을 위한 운동- 반복, 주기적, 큰 근육의 수축에 저항이 적은 것- 걷기, 조깅, 규칙적인 자전거 타기, 계단오르기, 수용- 환자에게 즐겁고, 피로나 불편감 없는 것- 경쟁적 활동은 선택에 주의② 운동강도 - 운동부하검사에 결정- 산소소비량의 70~80%정도로 올림 → 맥박수로 결정- 소비량의 70~80%란 맥박수의 70~80%의 증가 계산예) 40세 남자가 안정시 맥박 80회/분, 최대맥박수 180회/분70%산소소비량은 맥박수 150회/분(70%*(180-80)+80)85%의 최대 산소소비량은 맥박수 165회/분(85%*(180-80)+80)예) 협심증으로 최대맥박이 분당 130회, 안정시 맥박이 분당 60운동으로 올릴 수 있는 맥박은 108~120회- 최대심박수=220-현재 자기 나이- 훈련도중에는 협심증을 나타내는 맥박보다 10~15개 이하로 실시- 과도한 피로, 호흡곤란, 기타 부작용 나타나면 중지③ 운동기간 - 낮은 강도부터 천천히 시작- 준비운동은 5~10분- 본운동은 20~40분- 목표 심박수에 도달할 때까지 훈련- 정리운동은 5분 - 신체가 운동 전의 수준으로 회복하도록④ 운동빈도 - 주당 3회가 충분(3) 운동세션? 준비운동, 본운동, 정리운동으로 구성? 준비운동 - 근육과 관절을 준비시킴- 5~15분으로 스트레칭과 관절가동 운동- 안정시 대사율은 필요한 정도로 증가? 신제화 운동 - 운동 구성요소의 서면화, 개별하된 운동처방- 20~30분 소요- 운동 기간, 방법, 강도, 빈도 명시-일주일에 3~5회기능장애 초래, 비효율적인 대처반응 나타냄- 목표달성 위한 시간이 오래걸림- 저충격 운동 사용, 에너지 보존방식 배움, 준비운동 충분히, 바람직한 기후의선택, 일차 간호요구에 참석? 만성이나 기능장애를 지닌 대상자- 당뇨환자 : 운동량 증가시 MET 요구도와 탄수화물 대사가 증가하여인슐린/열량 균형의 변화가 오게됨- 하지기능장애 : 심혈관기능의 향상을 위해 상지근력을 강화- 호흡기계 장애, 관절염, 만성피로 증후군, 뇌졸중, 심박동기 삽입,심장이식 환자의 경우도 개별적인 사정이 요구된다4) 생활양식의 변화를 위한 교육? 생활양식의 변화는 대상자가 직접 통제할 수 있는 영역? 심장 재활프로그램에서 교육은 주요기능임.? 교육프로그램은 그룹크기와 이용 가능한 공간에 따라 변형? 가족과 대상자 모두가 교육기간 내내 참석가능한 시기로 함.? 학습에 가장 효율적인 매체 선택? 교육 프로그램의 내용 - 심장이상 발생, 치료과정, 생활양식과 활동, 운동처방, 의학적인 주의점? 교육과 생활양식 수정을 위한 주의사항① 비만을 조절하고 열량과 지방 섭취를 줄이는 방향으로 식이 변화를 유도한다.② 콜레스테롤 수준을 감소시키고 저비중지단백/고비중지단백 비율을 향상시킨다.약물요법이 필요할 수 있다.③ 금연한다.④ 알콜올 섭취를 줄이거나 중단한다.⑤ 스트레스 관리와 효율적인 대처기술을 적용한다.⑥ 처방된 운동프로그램을 수행한다.? 교육매체 선택 시 주의사항① 진단과 건강상태② 교육, 사회경제적 상태③ 발표방식과 매체에 대한 흥미④ VCR, 테이프 재생기 등의 기구 사용가능성⑤ 문화적, 종교적 선호⑥ 국문해독 수준, 모국어⑦ 시각, 청각, 그 외 감각의 장애⑧ 기능적 능력⑨ 연령과 발달요인5) 정신? 사회적? 성적 문제의 쟁점? 정신? 사회적? 성적 문제- 생활양식과 역할이 변화로 인해 자존감을 유지하는데 어려움- 직장으로의 복귀나 이전 활동수준의 회복이 안될 경우 우울과 불안은 심화- 환자의 역할, 학습된 무력감을 느낌- 응급상황이나 돌연사에 대한 공포가 가중- 약물중독, 강박행동 등을 과도한 신전, 손상을 막기 위한신체선열의 이용에 관한 교육, 직업관련 스트레스 경감법Ⅱ. 심장재활 사례 소개 및 분석※ 참고 자료 : 성균관대 의과대학 심장재활프로그램(http://medicine.Skku.ac.kr/cardiacrehab/)1. 사 례 ①대기업 기획실에 근무하고 있는 김○○씨(46세.남자)는 늘 상 바쁜 업무 때문에 스트레스에 시달려야 했으며 담배를 하루 1갑 반 정도 피우고 있었다. 회사에서는 주로 앉아서 근무 했으므로 운동량은 거의 없었으며 잦은 회식과 손님접대로 인해 과식하는 생활을 하였다. 체중이 5년 전에 비해 10Kg이 늘었으며 또한 배가 많이 나온 비만 상태였다.어느 날 회사에 출근하여 계단을 오르던 중 갑자기 가슴이 심하게 아파오고 식은 땀이 나는 현상을 느껴 근처 병원에 갔더니 심장에 이상이 있는 것 같다며 큰 병원으로 가라고 해서 삼성의료원 응급실로 갔다. 혈관 1개가 막힌 급성 심근경색증이란 진단을 받고 혈관조형술을 시행하여 혈관 확장술(스텐트 삽입)을 시행 받았다.또한 심근경색으로 인해 심장기능이 다소 손상되어 있었다. 시술을 받은 후 병실에 있는 동안 김 씨는 불안한 마음을 떨쳐 버릴 수가 없었고 여러 가지 생각들이 스쳐갔다. 또한 의욕이 없어지고 모든 일에 겁이 났다. 입원해 있는 동안 심장재활 전문간호사가 찾아와 병의 증세나 상태, 그리고 퇴원 후 어떻게 생활해야 하는 지에 대해서 상세하게 알려주었다.특히, 혈관조형시술 후 일부 환자들의 경우 재발의 위험성이 있으므로 퇴원후의 생활이 매우 중요하다고 알려주셨다. 교육을 받고 나니 다소 안심이 되는 것 같았으나 여전히 불안한 마음을 완전히 떨쳐 버릴 수가 없었다. 주치의의 권유로 체계적인 심장재활 프로그램에 참가하기로 약속하고 퇴원하였다.며칠 뒤 운동부하 검사를 시행했으며 여기에서 심전도의 변화는 없었으나 체력이 매우 약한 수준이었다. 운동처방사로부터 재발방지를 위해 운동이 얼마나 중요하며 또한 어떻게 운동해야 안전하게 하는지에 대해서 교육을 받은 후 일주일에 3일 다.

의/약학| 2004.11.16| 11페이지| 1,000원| 조회(917)

심장, 심장재활, 관상동맥

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[간호학] 요로감염환아 케이스 평가B괜찮아요

아동건강력Ⅰ. 간호력1. 일반정보-병동:부천 병원 52 소아과 병동-환자명: 박 ○○ F/ 3 (2001. 5월생)-입원일: 2004년 9월 13일-진단명:UTI, Febrile conveulsion-간호수행기간 : 7일-직업 : 부(회사원), 모(주부)2. 현재의 건강문제-전체적 외양: 또래 아이들 보다 키가 약간 큰듯하며 머리는 퍼머를 하였고 양갈래로 묶 었으나 헝클어져 있으며 얼굴은 치친 표정과 낯선 환경에 경계하는 눈빛이고 입술은 건 조 하고 꼭 다물고 있어 불안함을 나타냄-chief complaint: 내원 1일전 저녁 10시경부터 38-39℃의 fever 있어 observation 하던 중 자려고 누운 환아가 손을 떠는 듯해 보니 온몸이 뻣뻣해져 눈을 위로 치켜 뜨고 숨 안쉬고 cynosis 양상 보이며 1-2분간 지속되는 경련.-영양: nomal(고형식이)하루 식사 횟수는 3번씩이나 병원 식이의 1/3 정도만 섭취간식은 대중없으나 보통 1-2차례 정도로 주로 과자나 과일3. 과거력-임신중 질병: 없음-출산력재태기간: 39+3 분만형태 : NSVD, 체중: 3.4 kg 출생시 상태: nomal출생 시 상태(건강)?출생 시 호흡곤란(무) ? 기타 출생 시 문제(무)-과거병력?과거 질병: 가벼운 감기 증상 외엔 없음.-이전 투약경험: 감기약. 현재 self-medication 하고 있는 것 없음-알레르기(무)? 사고와 상해(무)-시행된 예방접종B.C.G(1차), 간염(1차, 2차), DPT(1차, 2차, 3차, 추가)소아마비(1차, 2차, 3차, 추가), MMR(1차)Ⅱ. 질병의 기술1. UTI(Urinary Tract Infection: 요로감염)요로(요로, 방광, 요관, 신우, 신실질)에 의의있는 세균뇨가 있는 상태를 의미하며 신생아 및 소아에서 흔하며 치료를 받지 않을 경우 심각한 기능 장애를 일으킬수 있고 childhood infection 중 호흡기계 감염 다음으로 많다.?발생생후 2-3개월간은 남아가 더 많이 걸리나 그후에는 여아가 요도가 짧ci, Staphylococci 등)?임상증상?영아- fever, 보채거나 잘 먹지 않고 구토나 설사, 상기도 감염이나 급성 위장염으로 오인하기도 함?소아- 고열, 복통(flank pain, suprapubic pain), 위장증상, 빈뇨, 배뇨곤란(여아에서 반복되는 UTI는 무증상인 경우도 있음)?진단검사?urine 배양 검사: bacteria 검사하기 위함.이른 아침 농축된 소변의 중간뇨를 받아 배양?IVP(Intravenous pyelography): 구조의 abnomality를 발견할수 있음?VCU(Voiding Cystourethrography): 물 많이 먹인 후 소변을 보게 하여 역류여부 검사함?Cystoscopy: 방광경 검사?치료?안정(열이있고 구토 있는 경우)?급성기에는 수분을 충분히주어 전해질 분균형 교정?열이 있으면 해열제를 줌(2주간정도: 조금 쓰다 중단하면 재발 위험)?항균요법?추적검사: 요배양을 치료 7일후에 반복->증상 없어진 후에도 1-2년간 3개월 마다 시행2. Febrile convulsion(열성 경련)3개월-5세 사이의 비열성 경련의 경험이 없는 영, 유아에서 중추 신경계의 감염이 없이 열과 동반되어 발생되는 경련이며 모든 소아의 3-4%가 경험하며 생후 18개월 미만의 아동에서 빈도가 높고 5세 이후는 드물며, 남아의 발생률이 여아에 비해 2배정도 높고 발열은 38.8도 이상이며, 체온 상승 동안에 발생함.?원인약 70%는 상기도 감염이 발열의 원인이며, 체온이 갑자기 상승할 때 경련이 일어나며, 유전 경향 있음?증상?대부분이 전신 강직 간대 발작형(generalized tonic-clonic seizure or Grad mal seizure)이 고 보통 15분 이내임.?열이 내린 후 7-10일 이면 EEG 도 정상?15분 이상 경련의 지속, 국소 경련, 하루 1회 이상 일어나는 것은 복합 열성 경련?치료 및 예후?발열 기간 동안 경련의 예방을 위해 해열제 사용?단순 열성 경련이 있는 아동의 약25%가 재발?열성 경련이 lproate 사용?발작 동안의 손상에서 아동을 보호함 (자극없게, 기도확보, 유형관찰)Ⅲ. 환자 Profile?현재 생활 형태-가족수: 4명 (부모, Pt, 여동생1)-특기사항: 부모 모두 만성 질환 앓고 있지 않으며 3개월 된 동생-간호제공: 어머니가 환아의 간호를 하고 있으며 때때로 주말에는 아버지가 들르시며 할 머니가 환아의 동생과 함께 방문하심. 어머니가 간호를 협조하려는 열의 높음.?환경-사고경험: 화상(무) ?중독(무)? 질식(무)?타박 및 자상(장난감에 의해, 계단에 굴러서)-학교생활: 어린이방. 또래와 잘 어울려 주변에 친구가 많음-경제상태: 중( 상, 중, 하로 평가 시)-생활수준: 아버지는 회사원, 어머니는 주부로 안정적인 경제력과 주거공간 있음.-돌봄제공: 어머니?발달-기질 및 성격: 활달하고 자기주장이 분명하며 고집이 세고 낯가림을 많이 하는 편. 아프면 서부터 짜증 많이 내고 안달하는 등 irritable 하게 반응함-정서 상태: 아동이 고체온이 지속될 때는 불안해하고, 뜻대로 되지 않을 때는 고집을 부리 기도 하며 낯선 의료인이 접촉을 시도하면 소리 지르고 irritable 하게 반응하며 활동 에 대한 관심이 결여되는 반면 신체적 불편이 없어질 때에는 안정된 정서 상태를 보 이고 병실 밖으로 나가보자고 조르며 병원 생활에서 또래 친구가 없어 어머니와만 대 화함-DDST:전체적 운동- 앞꿈치를 붙이고 걷는다(O), 한쪽발로 10초 선다(O)한발로 뛴다(O), 한쪽발로 5초 선다(O) ?정상?섬세한 운동- □을 보고 그린다(O), 몸의 세부분을 그린다(O), □을그린다(O)더 긴선을 가려낸다(O), +을그린다(O), 원을그린다(O) ?정상?언어 - 반대말을 안다(O), 색깔을 안다(O),단어정의를 말한다(O) 공, 책상, 집, 바나나 ?정상?개성?사회성- 혼자 옷입기(O) 단추채우기(도와주면 끼운다)말로도 옷을 입는다(O) ?정상??식습관-기호식품: 육류-편식: 채소류 특히 익힌 당근, 양파, 파-일일 섭취량: 건강할 때는 잘 먹는 편이변 훈련 완성시기: 18~20개월?특기할 만한 습관 : 손톱을 물어뜯는 버릇이 있음?친구관계: 동네 친구들과 유아원에서 사귄 또래 친구들과 원만히 지냄?놀이: 장난감을 가지고 놀거나 그림 그리기, TV어린이 프로그램 따라 따라하기 등?언어와 의사소통 기술: 자신이 생각하는 말은 언어로 표현하는 기술은 떨어지나 의미 전 달 할 수 있으며 짧은 문장으로 약간 새는 듯하게 발음 함?적응력 또는 문제해결 능력-학업에 대한 흥미: 엄마에게 책을 읽어 달라고 조르고, 그날 처음 본 동화책을 하루에 3~4 차례 보기도 함?모아관계-얼굴표정: 환아가 아파 입원한 것이 처음이라 불안하고 걱정스러워 함-접촉: 환아를 부드럽게 어루만지거나 등을 두드려 주고 얼굴을 쓰다듬음-목소리 억양: 단조롭지 않고 분위기 때마다 억양고조와 강도가 있으며 중하이톤의 부드러 운 목소리-모아간의 대화 방법: TV 만화 내용이나 가족이야기, 동화책 내용 등 환아가 관심을 가지 는 주제로 대화하고 꾸지람이나 꾸중을 하지 않고 아동을 잘 이끎Ⅳ. 가족 건강력?가족 구성원 : 부(35세, 남, 건강상태 양호)모(31세, 여, 건강상태 양호)?가계도Ⅴ. 신체 사정- 9월 13일 사정함?전신상태-일반적 사항: 기형이나 사고로 인한 손상 없으며 각 신체의 위치나 모양 정상-체격: 키 103.8cm 몸무게 18.8 kg한국 소아 발육 곡선지표에 의해 사정 결과 90 /97%천문은 대천문 소천문 모두 닫힘?피부-전반적 상태: 온몸에 홍조 있고 상기된 얼굴-색깔 : 정상 -수분상태(hydration) : 양호-이상유무 : 발진(무) 습진(무) 건조(무) 쉽게 멍들음(무)-머리카락 : 푸석하고 약함-손톱 : 옅은 선홍색이며 모양은 정상이고 물어뜯은 흔적 있음 -발톱 : 정상-부종 : 안검?머리-두통 : 있음-두부손상 : 없음?눈-시력 : 안경(무)-공막 : 불투명한 백색 (정상)-홍채 : 이완과 수축작용 잘함(정상)-결막 : 얕은 선홍색이며 결막 반사 정상(정상)-안검 : 약간 부종 있음-사시 : 없음?귀-청력 : 좌이통 : (무) -청력감소 : (무)?코-외비공(nostril)의 개폐여부(patency) : 개방됨-분비물의 종류 : 무-감기유두 : 무-코피 : 무-코막힘 : 무?구강(입, 이, 잇몸과 혀)-충치 : 있음(어금니 2개)-출혈 : 없음-궤양 : 없음-창백증: 없음?목-경부 임파 결절 : 촉진되지 않음, 비대 촉진 시 이동여부(없음)-인후통 : 없음-경직 : 없음-연하곤란 : 없음-인두 울혈(pharynx injection) : 없음-목 쉰소리(hoarseness) : 없음?호흡기계-흉곽형태 : 대칭적임-호흡곤란 : 없음 -비정상 호흡음 : 없음?심맥관계-리듬 : 규칙-심음 : 제1심음, 제2심음 들림-심잡음 : 없음?위장관계-오심 : 없음 -구토 : 없음 -복통 : 없음-대변 : 설사(없음) 변비(없음) 혈변(없음)?비뇨생식기계-배뇨간격 : 3∼5시간 정도-배뇨시의 동통이나 불편감 : 없음-야뇨증 : 없음 -뇨실금 : 없음 -핍뇨 : 없음 -빈뇨 : 없음?신경계-발작 : 없음-현기증 : 어지러워 함-떨림 : 추워하며 떨고 있음-허약감 : 없음-의식상태 : 명료?정신사회적 사정[아동에게 다음의 행동이 있는가?]-수면장애 : 없음 -과대행동 : 없음 -학습지연 : 없음-이상식욕 : 없음 -언어장애 : 없음 -격노성 발작 : 없음-손가락 빨기 : 없음 -손톱 물어뜯기 : 있음Ⅵ. 입원중의 처치?경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입약물적응증용량부작용금기 및 주의cefotaxaime9.13 ~ 9.203세대 cepha계 향균제1200mg q12 IV ASTshock, 과민증(아나필락시스, 발진, 가려움), 혈액(과립구감소,혈소판감소,PT연장), 신독성, 간독성,소화기계(오심,구토,설사,복통), 두통, 호흡기계이상-중복감염, 위장질환 환자, 위막성 대장염, 신장애 환자-신독성 약물과의 병용(부작용을 증가)-신생아 사용가능-용해후 실온에서 24시간 안정varidase9.13~9.17소염호소제, 수술 및 외상 후 종창의 완화, 호흡기 질환에 따른 객담 배출곤란, 부비감염,부

의/약학| 2004.11.08| 8페이지| 1,000원| 조회(796)

아동간호, 열성경련, 요로감염

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