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[간호학] 모성아티클 평가B괜찮아요

Nurse Practitioner Forum, vol11, No.4(december), 2000:pp 219~224Decreased Libido in Postmenopausal Women▶abstract폐경 후 여성에게 성욕 감퇴는 주요 불평중 하나이다. 그런데 이 문제에 대한 연구는 매우 부족하며 medical provider는 이 문제에 대해 능수능란하지 못하여 제대로 중재를 하고 있지 못하다. 이에 대해 간호사는 훌륭한 상담자로서 이 문제에 대해 중요한 역할을 해야한다.이 연구의 목적은 폐경 후 여성의 성욕감소에 초점을 맞추었으며 임상에 있는 medical provider를 돕기 위해 쓰여졌다.성욕감소는 어느 연령대에서나 일어날 수 있지만 폐경 후 여성에게 가장 공통적인 문제이다. medical provider는 이에 대해 교육, 경험이 부족하며 중재하는데 어려움을 느끼고 있다.많은 사람이 폐경이 되고 있기 때문에 medical provider가 병인론, 성욕감소와 관련한 중재에 익숙해져야 하는 것이 시급하다.성욕 감소에 대한 즉각적인 발견, 평가, 치료는 여성의 자아 가치감과 well-being를 상승시키며 전반적인 건강에 큰 영향을 미치므로 이 연구의 목적은 폐경기 여성의 성욕 감소를 인지하고 중재하기 위해 임상에 있는 medical provider를 돕기 위해 쓰여졌다.▶호르몬적 병인학에스트로겐은 난소에서 주로 생성되고 안드로젠, DHEA, androstenedione는 난소, 부신, 지방조직에서 생성된다. 이중 안드로젠은 여성 성욕에 중요한 역할을 한다.폐경후 에스트로겐은 80%정도 감소하고 안드로젠은 50% 감소하며 DHEA, androstenedione는 50~75% 감소한다. 그런데 에스트로겐은 폐경과 함께 갑작스럽게 중단되는데 비해 안드로젠은 몇 달에서 몇 년에 걸쳐 점차적으로 감소된다. 그래서 적절한 level을 세우기가 어렵다.▶ART의 역할전통적 호르몬 요법인 에스트로겐과 프로게스테론은 혈관운동증상, 질증상, well-being을 증가시켜왔다. 그러나 이들은 성욕을 증가시키지는 못하였다.이에 반해 ART는 성욕을 증가시키고 well-being을 상승시켜 최근 여성들 사이에 안드로젠 치료에 대한 관심, 이용, 요구가 증가하고 있다.최근에 성욕중재를 위해 가장 집중적으로 사용되고 있는 안드로젠은 경구 methyltestosterone이다. 그리고 testosterone 크림은 수년간 음문 disorder와 태선경화 치료에 사용되고 있다.ART는 많은 표면적, 대사적인 부작용이 있고 이는 medical provider가 임상에서 ART를 이용하는데 어려움 중에 하나이다.표면적인 부작용은 methyltestosterone과 연관이 있으며 유방통증, 얼굴 털의 증가, 부종, 여드름의 증상이 나타난다. 간의 손상은 hypogonadal 증세가 있는 남성이 고용량의 안드로젠 투여시에 나타나지만 HRT의 농도에서는 나타나지 않는다.대사성 부작용은 지방에서 안드로젠의 부정적인 영향 때문에 일어나는 것으로 보여진다.. 안드로젠이 HDL의 기능을 하지 못하게 하기 때문에 부작용이 나타나는 것으로 생각되며 이는 개인차기 많다. 그러나 아직 안드로젠이 HDL에 미치는 영향에 대해서는 명확하지 않으며 의문점이 남아있다.이에 대한 중재 방법으로는 baseline을 모니터하고 지방 패널을 follow up하는 것이다.다음은 ART로 효과를 볼 수 있는 사람이다.1. 조기에 난소기능을 상실한 여성2. 자연폐경의 증상3. 조기폐경으로 안드로젠의 부족한 여성4. 치료적 목적으로 인공폐경이 된 여성5. 골다공증으로 고통받거나 골다공증의 위험이 있는 여성이에 대한 중재 방법으로는 ART의 이익, 부작용, 위험에 대한 동의를 환자와 형성하느냐와 관련이 있다.▶정신사회학적 병인학폐경 여성은(특히 젊은 여성) 성욕이 감소되면 정신사회적 stressor에 저항력이 떨어진다. 여성은 폐경할 때가 되면 일, 엄마로의 역할, 배우자로의 역할이 줄어들고 lover diminish로서 여성의 역할이 증가한다. 따라서 성기능 만족은 자기 가치감에 토대가 된다. 성기능 만족에 대한 개인적인 기대는 문화, 사회적 요소, 과거 성경험에 의해 영향을 받는다.폐경후 성욕에 대한 정신사회적 stressor는 수년간 알려져 왔다. 성에 대한 흥미감소는 다음 5가지와 연관되어있다. : 우울, 정서적지지 부족, 낮은 exhibition, 정신사회적 stressor 증가.이중 우울의 증상은 성욕저하와 관련이 많으며 따라서 prividers는 성욕저하를 호소하는 여성에게 우울진단을 고려해야한다.▶성욕에 영향을 주는 약물어떤 약은 성욕을 감소시키는 부작용이 있다. 다음은 성욕 감소와 관련된 약물이다.성욕을 감퇴시키는 가장 흔한 약은 우울증 치료제로 사용되는 SSRIs이다. 성욕감소의 주요증상이 우울이기 때문에 약의 부작용 때문에 성욕이 감소된 것인지 우울증 때문에 성욕이 감소된 것인지 구분하는데는 어려움이 있다.성욕감소를 일으키는 SSRI의 첫 번째 중재로는 성욕의 감소가 치료로 인한 것인지를 파악해야하며 이때는 우울증 약을 바꾸거나 약의 용량을 줄이거나 성교후에 약을 복용하는 방법이 있다.▶임상적 중재 방법폐경여성의 성욕감소를 중재하는데는 개인적 care와 동정적인 care가 적당하다. 그리고 providers는 모든 여성이 이문제에 중재를 필요로 하는 것이 아니라는 것을 기억해야 한다.어떤 여성은 성적인 걱정으로 불만을 나타낼 수 있지만 대부분의 여성은 providers와 성문제를 이야기하는 것을 조심스러워한다.따라서 처음 성문제를 중재할때는 비위협적인 질문을 하는 것이 성공적인 의사소통을 위해 중요하다. 마음을 연 질문, 예를 들어 "당신은 성과 관련해 어떤 질문이 있나요?",은 대화를 촉진하며 과거력, 심각한 증상, 파트너와의 관계, 스트레스, 투약, 만성 질병력, 전반적인 건강상태에 대한 질문은 성 history를 수집하는데 도움이 된다.

의/약학| 2003.06.27| 4페이지| 1,000원| 조회(918)

폐경, 모성 아티클, 저널, 모성 저널

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[간호학] 신체사정 평가B괜찮아요

1.피부(1) 피부피부색 혈관변화 피부병변등을 시진한다.살결과 경도 온도 습도 탄력성 병변을 촉진한다. 탄력성은 피부의 주름을 잡아보고 얼마나 빨리 정상 상태로 돌아가는가로 알 수 있다.(2) 모발양 조직 색 분포에 유의한다.집게 손가락과 엄지 손가락으로 문질러 보아 촉진한다.(3)조갑색 경도 대칭성 융기를 사정한다.*곤봉상(말초조직에 산소공급이 저하되어 손가락 끝이 비정상적으로 커지는 것)인 경우에는 손톱과 손톱저부 사이의 각도가 180도 이상이된다.2.머리①얼굴과 목얼굴과 두개골의 대칭성을 검진한다.턱을 가슴에 닿고 머리를 좌우로 돌리며 귀를 어깨에 닿도록하며 머리를 뒤로 젖히여 목의 운동성을 검진한다.타액선과 임파선 부종을 조사한다.갑상선 비대를 조사한다.*감상선 촉진방법정상의 갑상선은 촉진할 수 없다. 물 한컵을 준비하여 삼키도록 하는데 갑상선은 삼킬 때 위로 올라온다.윤상연골 아래 갑상선 협부를 촉진한 상태에서 삼키는 동작을 하는데 이때 후두와 기관지 갑상선은 들어올려진다.갑상선의 오른쪽 엽을 촉진하기 위해서는 기관지를 오른손으로 우측으로 밀은 뒤에 왼손의 손가락으로 촉진한다. 왼손은 반대가 된다.턱을 기울이게 하고 목을 오른쪽으로 굽히게 한후 왼손으로 갑상선을 오른쪽으로 밀면서 오른손으로 갑상선을 촉진한다.청진기의 종형으로 경동맥을 청진한다. 경동맥은 흉쇄유돌근 중앙부에 위치한다. 정상적으로 혈관청진에서 음이 탐지되지 않는다.앙와위에서 경정맥은 정상적으로 튀어나와 있으며 일어서면 편평해진다. 반좌위로 앉히면 우심 기능장애 대상자는 경정맥이 확장된다.임파절을 촉진한다.임파절 표면을 촉진하고 굳기를 기록한다. 대칭성을 사정하고 유동성 여부도 사정한다.나이가 들수록 임파계 활성이 감소하고 수와 크기도 감소하게 된다.②코코의 대칭과 윤곽을 시진하고 비중격의 위치를 시진한다. 비경을 이용할 수 있다.*비경의 사용법고개를 뒤로 젖히고 비경을 삽입한다. 정상적으로 점막과 섬모의 양 중하비갑개 비도를 관찰한다. 대상자가 움직일 경우를 대비하여 비경을 삽입한 새끼 개방을 평가한다.부비동 사정을 위해 전두동과 상악동을 시진 촉진 타진한다.③입과 인두임술을 시진 촉진한다.설압자로 구강점막을 시진한다.구강점막 검진때 잇몸과 치아를 관찰한다. 치아의 가장자리를 한계가 명확하고 잇몸과 치아 사이의 좁게 갈라진 틈이 있다. 성인은 정상적으로 32개의 치아를 갖는다.위 아래 턱의 교합사정을 한다. 대상자에게 입을 다물어 보라고 하고 윗니가 약간 아랫니를 덮고 있는지 관찰한다.혀는 정상적으로 분홍색이고 약간 거칠고 중심이 들어갔으며 v형 모양의 구분은 뒤 1/3부터 약 앞 2/3를 구분한다.하악선과 설소대를 시진한다.연구개와 경구개를 시진한다.구개수와 편도의 위치과 크기를 사정하고 대상자에게 "아"라고 말하게 하여 연구개와 구개수가 대칭적으로 상승하는지 본다.*뇌신경 9번이나 10번에 병변이 있으면 연구개가 상승하지 못하고 구개수는 마비된 쪽으로 딸려가 편위된다.④눈시력을 측정한다.*시력측정방법6m떨어져서(한천석 시력표일 경우는 5m) 서게 하고 큰시표로부터 작은 시표를 읽게 하고 읽을 수 있는 행의 다른 글씨도 읽게 한다. 분수식 시력표일 경우 그 숫자를 분모로하고 6m가 분자로 하는 분수가 시력이 된다. 소수식 시력표일 경우 그 숫자가 시력이 된다.대면법을 사용하여 시야를 측정한다.*대면법대상자와 60cm의 거리를 두고 대상자와 검진자의 반대쪽 눈을 각각가린다. 손가락을 주변에서 중심으로 점차 이동시키면서 두사람이 동시에 볼 수 있는지 검진자의 시야와 비교한다. 정상범위는 상측 50도 내측 60도 하측70도 외측 110도이다.외안근의 기능을 사정한다.*6개의 기본방향으로 움직이는지 안구운동을 검사한다.대상자로 하여금 광점을 주시하고 양눈의 동일한 위치에 각막반사점이 나타나는지 사정한다.차폐검사를 한다. 차폐검사란 멀리있는 곳의 물체를 주시하게 하고 좌안을 가릴 때 우안의 움직임을 관찰하는 것이다. 정상은 가릴때나 제거한후 양안이 움직임 없이 고정되어야 한다.안검의 모양 색 부종을 관찰하고 손눈썹의 방향을 살핀다.결막과 공막을 사수 있다. 하안검은 하안검을 내리고 대상자가 위를 쳐다보게 하면 관찰할 수 있다. 상안검은 면봉을 이용하여 안검을 뒤집는다. 이때 충혈이나 부종이 없어야 한다각막반사를 시행한다. 대상자의 각막에 면사를 닿게 하면 눈을 깜박이는데 이것을 각막반사라 한다.동공의 크기가 동일한지 사정한다. 동공의 크기가 병적으로 차이가 있는 것을 동공부동이라 한다.폭주 검사를 시행한다.*폭주 검사물체를 대상자의 7~8cm앞으로 이동시킨다. 이때 동공이 축소되고 양눈이 물체가 있는 쪽으로 움직인다.검안경 사정수정체를 투명성을 동공을 통해 관찰한다.빛을 눈의 측면에서 비추었을 때 초승달 모양의 그림자가 생기는지 관찰한다. 대개 홍체는 각막과 개방성 각을 형성하므로 비스듬한 빛은 그림자가 생기지 않는다.검안경의 빛이 들어가면 동공이 붉게 빛나게 되는데 이를 적반사라하며 이것은 수정체가 혼탁하지 않다는 증거이다. 적반사의 소실은 백내장을 의심한다.⑤귀귀의 양측이 같은 모양인지 시진한다. 귀의 위치는 외안각과 후두의 툭 튀어나온 부위사이에 가상선을 지나가야하며 후측으로 10도 정도 기울어지는 거의 수직위치이어야 한다.이경을 이용하여 외이도와 중이를 사정한다.대상자의 머리를 검사하는 반대편으로 기울이도록한뒤 이개를 후상방으로 잡아당겨 외이도가 일직선이 되게 한다.외이도에서 분비물 인설 발적 병변 귀지를 관찰한다. 고막을 시진하는데 고막은 진주빛처럼 반투명의 회색을 띠고 있다.뒤에서 속삭이는 소리를 들을 수 있는지 시계의 째깍 소리를 13cm정도까지 들을 수 있는지 검사하여 청력을 알수 있다.음차를 이용한 검사를 시행한다.Weber검사는 골전도를 평가하는 것으로 진동시킨 음차를 머리 정중부에 대고 그 음이 양쪽 귀에 동일하게 들리는지 검사한다. 정상인 경우는 편기 되지 않으나 전도성 장애일 경우 병변이 있는 쪽으로 편기되며 감각신경성 장애일 경우 정상쪽으로 편기된다.Rinne검사는 공기전도와 골전도를 비교하는 검사법으로 진동시킨 음차를 음양돌기에 대고 골전도 시간을 측정한뒤 더 이상 소리가 들정한다. 정상에서는 공기전도의 시간이 골전도보다 2배 가량 길다 전도성 장애일 경우 골전도가 공기전도 보다 오래 지속되며 감각신경성 장애일 경우 비율은 정상이지만 전체적으로 시간이 감소한다.3.호흡기계1분동안의 호흡수 리듬 깊이 노력을 관찰한다. 흉쇄 유돌근 사각근 승모근 복근이 지나치게 많이 사용되면 호흡에 문제가 있는 것이다. 영아나 호흡이 불규칙할 경우 1분이상 관찰한다. 여성은 흉식호흡을 하고 영아와 남성은 복식호흡을 하며 수면시 복식호흡을 한다.늑골각의 각도를 시진하는데 정상은 90도 이하이며 넓은 늑골각은 폐쇄성 폐질환을 의심한다.대상자를 앙와위로 눕히고 움직임의 대칭성을 사정한다. 비대칭 호흡운동은 폐의 허탈을 암시한다. 또한 대칭적인 흉곽의 움직임을 알아보기 위해서 호흡운동범위를 사정한다. 늑골 10번에 손을 대고 얼마나 벌어지는지 관찰한다.흉곽의 후면 측면 전면순으로 타진하여 폐의 경계부위를 알아보며 횡격막 운동범위를 사정한다.*횡경막 운동범위심호흡을 하게 한후 호식과 흡식시의 둔탁음의 위치 사이의 거리를 측정한다.(공명음이 탁음으로 바꾸는 지점) 횡경막은 간 때문에 좌측보다 우측이 약간 높다. 정상범위는 3~6cm이다.촉각진탕음을 들어본다. 대상자에게 소리를 내도록하고 검진자의 손 옆으로 세워서 상기도에서 흉부까지 움직인다. 정상적인 진탕음은 상흉부와 기관지에서 발생하며 흉골의 좌우 2번째 늑간에서 강하게 느껴지고 흉부에서는 감소한다.폐를 청진하여 공기의 유통 기도내의 수액 폐쇄의 유무 늑막강의 상태를 평가할 수 있다.청진기의 판형으로 청진하며 한위치에서 한번의 흡기와 호기를 다 청진한다.*정상호흡음호흡음흡기와 호기고저강도위치기관지음흡기호기기관과 큰 기관지로부터 멀어진 대부분의 폐4.심맥관계동맥기능 부전증 검사를 한다.대상자를 눕히고 한쪽 다리를 30cm 60초동안 올린다. 그후 앉아서 양다리를 움직이게 한다. 10초후에 창백한 상태에서 정상으로 돌아와야 한다. 정맥 혈액은 채워지는데 15초 걸린다.시진에서 정상적으로 PMI를 볼 수 있다. 와 크기를 나타내주며 좌심실을 나타낸다.맥박을 촉진한다. 맥박을 잴 수 있는 부위는 경동맥 상완동맥 요골동맥 대퇴동맥 슬와동맥 족배동맥 후경골동맥이다. 성인에서 정상 맥박수는 1분에 60~100회이다.심장의 경계를 타진하여 심장의 위치를 확인한다. 좌측전방 액와선에서 시작하여 제 5늑간의 흉골부위를 타진한다. 이때 PMI근처에서 폐의 공명음으로부터 심장의 둔탁음까지 들린다. 우측에서 심장의 경계는 흉골하에 있으므로 타진할 수 없다.폐동맥판 부위에서 청진을 시작할 때 우측 2늑간에 청진기를 댄다. 다음 좌측 제 2늑간인 폐동맥판에서 청진한다. 세 번째는 삼첨판부위로 좌측 4늑간에서 청진하고 네 번째로 중앙쇄골선 가까이의 5늑간인 승모판 부위에서 청진한다.*제 1심음승모판과 삼첨판 부위에서 크게 들리며 럽덥에서 럽에 해당하는 소리이다.슴모판과 삼첨판막의 폐쇄로 발생한다.*제 2심음대동맥과 폐동맥 부위에서 크게 들리며 럽덥에서 덥에 해당하는 소리이다. 대동맥판과 폐동맥판의 폐쇄로 발생한다.5.위장관계복부사정은 시진 청진 타진 촉진의 순서로 시행한다.복부 윤곽 피부 탈장여부 제와를 시진한다.장음은 청진기의 판형으로 회맹판에서 시작하여 청진하는데 4등분원의 모든부위를 1분이상씩 청진하여 전체적으로 적어도 5분동안 청진하도록 한다. 5~15초마다 한번씩 들리는 것이 정상이다.우상복부에서 시작하여 시계방향으로 이동하면서 타진한다. 복부 타진시 발생하는 소리는 주로 고장음이다. 공기가 차있는 위나 장은 고장음이며 간이나 비장 대장에 대변이 있을 때 방광에 소변이 있을 때는 탁음으로 들린다.촉진으로 기관의 위치 덩어리 긴장되어있는 부위가 있는지 사정한다. 복부촉진방법에는 가벼운 촉진법 심부촉진법 부구감 검사가 있다.6 생식기반드시 장갑을 끼도록하며 음경만 노출 시키고 포로 덮는다. 요도를 열기 위해 장갑 낀 손으로 음경 귀두의 끝을 누른다. 정상적으로 요도는 중앙에 위치하고 분비물이 없어야 한다.음경은 발적 되거나 압통이 있거나 해서는 안되며 엄지와 시지를 이용하여 촉진한다..

의/약학| 2003.06.27| 8페이지| 1,000원| 조회(1,184)

신체검진, 신체사정, 정상신체검진, 정상신체사정

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[간호학] 아티클 평가A좋아요

practical stoma care,june 28 No14 no41 2000,nursing standardpatricia black MSc/Rn/clinical specialist목표와 얻어지는 결과이 아티클의 목표는 stoma의 관리에 대한 이해를 증진시키기 위함이다.이 아티클을 읽음으로써 ①다른 stoma type를 알고 배출물의 형성을 알 수 있다.②각각 stoma에 맞는 정확한 파우치를 알게된다.③stoma를 가진 환자에게 일어나는 공통적인 문제를 알게 된다.④오늘날 stoma를 가진 환자에게 이용되어지는 혁신적인 치료법을 알게된다.역학이 연구는 UK에서 stoma를 가진 8만~10만의 사람을 대상으로 하였다.stoma의 원인은 ①colostomy: 암, 게실질환, 외상, 방사선장염, hirchprung`s diseas, crohn`s diseas가 원인이고 주로 50세 이상이었으며 colostomy 가 stoma의 가장 많은 부분을 차지하였다.②ileostomy: 궤양성 대장염, crohn`s diseas, 가족성 용종, 폐색등이 원인이고 연령은 10~50대이다.③urostomy: 암, 요실금, 누공이 원인이고 주로 50세 이상이며 전체 stoma환자중 7000명이다.신체상과 정신적인 걱정많은 환자들이 stoma 수술후 신체적, 정신적인 걱정을 경험한다. 이것은 새로운 신체상 적응에 대한 걱정으로부터 생겨난다. 간호사는 수술전 이러한 문제를 알아내고 두려움을 해결하기 위해 환자와 논의해야 한다. 수술전 HADS나 stoma sief efficacy가 환자의 두려움과 우울정도 사정하기 위해 사용된다.간호사는 stoma를 가진 환자의 경험, 새로운 life style에 대한 적응 그리고 신체상 변화에 대한 걱정에 대해 이야기해야 한다.stoma 종류와 배출물-colostomycolostomy는 보통 좌측 장골 fossa에 있고 s상 colon이나 하행 colon에 있는 경우 대변은 정상변과 비슷하다. 그러나 만약 횡행 colon이나 상행 colon에 있는 경우 대변은 좀더 묽다.-ileostomyileostomy는 보통 우측 장골 fossa에 있고 대변은 물처럼 soft하며 하루 6번 파우치를 비워주는 것이 필요하다.-urostomy방광졀제술시 urostomy를 하며 이것은 우측 장골 fossa에 생긴다. urostomy시 소변이 배출되며 하루 2리터 이상의 수분섭취가 필요하다.Appliancesstoma 수술후 병실로 돌아올 때 1개나 2개의 파우치를 붙이게 된다. 이 파우치는 48시간내에 교환해야 하고 간호사는 다음을 사정해야 한다.①환자가 갖고 있는 stoma의 종류가 무엇인지②배출물 양상이 어떤지③피부에 문제가 있는지④환자가 파우치를 교환하는데 자가간호 결핍이 있는지-one piece appliances하나의 파우치는 결장루, 회장루, 방광루에서 사용할 수 있다. 파우치는 투명하게 비치는 필름으로 되어있으며 몸에 밀착되는 부분은 땀을 흡수하기 위해 섬유로 되어있다.또한 stoma의 크기와 모양, 위치에 따라 파우치의 크기를 조절한다.-two piece appliances두 개의 파우치는 개구부가 2군데 있으며 이것은 한 개의 파우치에 비해 접착성의 개구부가 자리에 남아있고 자주 파우치를 바꿀 수 있는 것이 장점이다.공통적인 stoma care의 문제stoma를 가진 환자에게 나타나는 공통적인 문제는 stoma의 수축, 피부손상, 개구부의 탈장, 탈출, 협착이다.이문제들은 수술 1년내에 주로 생기며 환자는 수술후 3개월동안 무거운 물건을 드는 것을 피해야한다.대부분의 환자는 자가간호에 불안을 느끼며 자가간호시 변을 잘 관찰하고 화장실에서 휴지를 사용해서는 안되며 피부를 비누와 물로 닦고 파우치를 붙이기전 타월로 잘 건조시키는 것이 필요하다.영양적 조언일반적으로 colostomy를 가진 환자는 식이에 특별한 제한은 없으나 고섬유질음식은 피하는 것이 좋다. 피해야할 고섬유질 음식으로는 오트밀죽, 조각난밀, 갈색빵, 뿌리야채, 바나나등이 있다. 변을 두껍게 하는 음식으로는 쌀밥, 부드러운 땅콩버터, 사과스튜, 마시마로, 젤리등이 있는데 이음식 역시 피하는 것이 좋다.ileostomy환자는 특히 소장이 좁기 때문에 버섯, 코코넛, 샐러리, 땅콩 오렌지피치, 말린과일은 피해야 한다.stoma care의 숨겨진 issues-stoma를 가진 노인환자노인환자의 경우 일상생활 수행이나 stoma관리에 있어서 많은 문제가 있다.파킨슨병, 치매, 허팅슨씨 병, CVA등 신체적 문제와 복합되어 있기 때문에 가정방문간호를 통한 stoma care가 필요하다.-성, 임신stoma 수술로 인한 성행동의 변화는 결혼생활을 위협하기도 하고 심지어 결혼을 파탄내기도 한다. 환자는 성행위시 파우치를 붙여야 하는 것에 당황해 하며 성에 관해 질문하는 것을 꺼려하기도 한다.이들에게는 성에 관한 많은 상담이 필요하고 수술후 정상생활로 돌아가기 위해 성문제는 중요하다. 이 상담은 수술전부터 이루어져야 한다.

의/약학| 2003.06.27| 4페이지| 1,000원| 조회(766)

장루간호, 저널, 성인 아티클, 성인내과, 영문 저널

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[간호] bipolar case

A. 대상자 기초조사서[1] 일반적 사항[2] 졍신병력 사정1. 주증상1)입원당시 주증상3일 이상 잠을 자지 못함말이 많아지고 억양이 높아져 목이 쉴정도임비싼 물건을 사달라고 조르며 어머니의 통장을 만들고 비싼 회원비를 내야하는 모임에 등록을 하는등 구매욕이 높아짐식사를 하지 않아 눈으로 볼 수 있을정도로 체중이 많이 빠짐교직원을 위한 탁아소를 세워야한다는 과대망상나와서 운동하자. 는 등의 좋은 내용의 환청이 들림.오전 오후를 구분하지 못하고 간호사를 학생이라고 하고 병원을 포천중문단지라고 하는등 지남력 없음자녀에게 간섭이 많아지고 공격적임2)입원당시 촉발사건2003년 3월 22일 학부모들이 대상자가 진학상담을 하지 않는다. 가르치는 방식이 마음에 안든다며 불평하여 교장에게 꾸중을 받았다. 이에 스트레스를 받아 3일동안 잠을 자지 못하는 상황이었다.평소 기분 변동이 심한 것을 이상하게 생각한 형수가 부인에게 이를 이야기하였고 잠을 못 잔 상태에서 부인이 계속 증상에 대해 이야기해달라고 요구하였다. 대상자는 과거 발병했던 이야기를 숨기고 그동안 스스로 control하면서 지내왔는데 부인에게 발병에 대해 이야기한 후부터 자제력을 잃고 기분을 조절하지 못함.3)정신질환과 관련된 개인 병력-첫발병 시기, 첫발병시 촉발요인, 입원력, 유병기간,발병시기 별 치료행태 및 가족이나 개인의 대응 양상첫발병은 대학 1학년 때이다. 첫발병시 촉발 요인은 경제적 어려움인 것으로 보인다. 대상자는 생활형편이 어렵고 아픈동생의 약값 때문에 대학에 갈 상황이 아니라서 떨어지려고 높은곳을 지원했는데 붙어서 다니게 되었다고 한다. 그런데 대학에 다니면서도 가정형편이 어려워 등록금을 마련하지 못해 스트레스를 많이 받았다. 이때부터 감정의 기복이 심해졌다한다.두 번째 발병은 대학교 4학년 때이다. 과목중 D가 있어서 취업에 어려움을 겪었으며 이때 다시 감정의 기복이 심해졌다한다. 즉 고지식한 성격으로 스트레스에 적절히 대처하지 못하고, 가정환경이 어렵고 성적이 좋지 않은 등 내적인 무능감을 경거력 있음1.신체적 요구1)영양상태식사량은 제공된 식사 1tray 다먹으며 그다지 남기는 일은 없다. 식사는 규칙적으로 하며5월 11일 체중 측정시 51.5Kg이었는데 5월 25일 체중 측정시 53Kg으로 증가하였다.대상자의 BMI는 20Kg/m2으로 정상체중에 속한다. 음식 알러지와 특별한 식이 문제는 없다.2)배설상태배뇨에는 문제가 없으나 입원전보다 약간의 변비 증상이 있다고 한다. 배번은 2~3일에 한번 본다.3)순환기계흉통이나 고혈압, 저혈압, 빈맥, 서맥등의 증상 없다.4)산소욕구대상자는 흡연하고 있지 않으며 호흡곤란등의 증상은 없다.5)피부통합성좌상, 열상, 반점등의 피부 통합성의 문제 없다.6)위생상태아침 저녁으로 세수와 이닦기를 하며 머리 위생상태도 양호하다. 목욕 후 옷과 수건을 스스로 빠는 등 자가간호를 스스로 잘하고 있다.7)수면양상대상자는 잠자리에든지 45분 후에도 잠이 들지 않기도 하며 낮잠을 자려고 해도 짧은 시간만의 수면을 취한 뒤 깬다. 평균 수면 시간은 7~8시간이다.8)약물, 음주, 흡연상태음주는 사회적으로 사람들을 만날 때 가끔 마시게 되며 흡연은 하지 않는다.9)감염 가능성Hepatitis B로 치료받은 과거력이 있다. 현재 항체가 있으며 B형 간염의 증상이 나타나지 않는다.2. 성적특성1)이차성징 발현시기, 이차성징에 대한 대상자의 반응, 성역할에 대한 인식, 신체상과의 관계, 월경, 몽정, 여드름 등과 관련된 문제등대상자는 아버지는 모든 가족을 책임져야한다는 성역할에 대한 인식을 가지고 있었으며 이에대해 스트레스를 받고 있었다.2)입원전 성적활동의 양상, 성적선호, sexual acting out 양상, 성지식등입원전 부인과의 부부관계에 문제는 없었다고 한다. 서로의 의사를 존중해주었다함3.가치체계의사결정의 기준, 영적 관심등뭐든지 열심히 최선을 다하는 것이 인생관이며 자신이 최선을 다하는 길이 무엇인지에 따라 의사결정을 한다고 하였다.4. 사회적 역할1)대인관계고지식하고 융통성 없는 성격으로 사회적 적응 대처기술이 부족과 동생등외의 기타지지체계는 없는 것으로 보인다.5. 성장발달1)발달단계와 기대되는 행위성인 중기 (35~60세): 바람직한 부모 역할 수행, 신체적, 생리적 변화에 적응, 배우자와의 적응, 부부간에 상호 보중적인 역할 발전, 사회적 역할 수행, 자녀의 독립과 성장 격려, 자신의 노후 준비2)대상자의 행동양상과 발달단계와의 일치비교대상자는 자녀에게 관심이 많고 가정적인 아버지로서 올바른 부모의 역할을 수행하나 때론 관심이 지나쳐 자녀의 독립과 성장에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있다. 부부간에도 의견을 존중하여 문제를 해결하는 등 가정 내에서의 발달단계는 양호하나 질병으로 인하여 사ㅗ히생활에 지장이 있으므로 사회적 역할 수행장애를 보인다고 할 수 있다.6.운동기능1)mobility운동능력에 이상여부는 관찰할 수 없었다.2)일상생활활동수준병동안에서 자가간호를 위해 움직이거나 병실내를 돌아다니는 정도이다. 현재 한곳에 오래 앉아있지 못하고 안절부절하며 돌아다니는 것을 볼 수 있다.3)약물복용과 관련된 mobility 제한 여부약물복용과 관련되어 운동능력에 제한을 받고 있지 않다.7.외상과 관련된 과거력학대나 외상경험은 없어보인다.[4]정신상태사정(1) General appearence, attitudea. 외모대상자는 41세의 나이와 비슷하게 보였으며 왜소한 체격을 갖고 있었다. 신체적 청결 정도는 비교적 양호하였으며 옷도 깨끗하고 면도도 한 모습이었다. 얼굴표정은 밝아 보였으며 눈을 맞추고 이야기하였다.b. 면담에 대한 반응면담에 대해 협조적이었으며 가끔 흥분하면서 이야기하는 모습도 보였다. 학생과 면담에 편안하게 임했으나 담당 간호사와 면담할 때는 약간 긴장한 듯이 보였다.c. 언어적, 비언어적 의사소통 양상언어적 의사소통: 말의 속도는 약간 느린 편이고 목소리는 크다. 말의 양은 적절하며 말의 앞뒤가 논리적이고 질문에 적절한 대답을 한다.비언어적 의사소통: 대화시 초초하거나 불안할 땐 손을 모으고 고분고분한 태도를 취했다.그러나 대체적으로 불안한 증후는 나타나다고 이야기하며 고쳐서 다시 일상생활로 돌아가고 싶다는 것으로 보아 자신의 질병을 수용하는 듯 보인다 그러나 병원이 환자가 없어서 자신을 퇴원시키지 않으려한다는 등 치료에 대해 이해하지 못하는 것으로 보아 아직까지 자신의 질병을 완전하게 수용하고 있지 못하다. 즉 자신의 기분이 변화되는 것을 스스로 인지할 수 있고 붓글씨등을 쓰면서 컨트롤하려는 노력을 보이나 다소 현실적이지 못한 생각에 대해 지속저긍로 생각하며 이를 이야기하면서 사기화 시키고 구체화시키는 것으로 알 수 있다.방어기제의 부적절한 사용(투사)을 하고 있었는데 자신의 생각이 옳다고 생각하며 이에 반대하는 사람과 논쟁하는 모습이 여러번 관찰되었다. 자신의 의견을 따르지 않는 류○○의 행동에 제제를 가하고 조정하려는 모습을 볼 수 있었다.[5]가족사정1. family tree2. 함께 살고있는 가족부인과 세자녀와 함께 살고 있다.3.가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람큰일이 있을 때 부인이나 형과 의논한다.4. 가족중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람부인, 형, 형수, 동생과 친밀한 관계를 맺고 있다.5. 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상가족들은 대상자의 첫 번째 입원으로 매우 놀라고 당황하였으나 병원에 적절히 치료를 받게 하였으며 대상자 치료를 중심으로 집안 체계가 이루어지고 있다고 하였다.6. 가족중 경제적 부담을 책임지는 사람대상자가 가장으로서 경제적 부담을 책임지고 있다.7. 면회시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용일주일에 한번정도 면회를 오며 형과 형수가 면회를 자주 오는 편이다. 한번도 가족을 보지는 못하였지만 형과 형수가 치료에 관심을 보인다하며 병동을 나설 때 눈물을 보인다는 것으로 보아 대상자와 친밀한 상호작용이 있을 것으로 생각된다.[6]지역사회 자원1. 퇴원 후 추후관리 자원가족 외에는 특별한 추후관리 자원 없는 것으로 보인다.2. 질병상태에 영향을 주는 환경(긍정적, 부정적)침실은 햇빛이 들어오나 조금은 어두운 편이고 조명색은 은은하게 낮다. 목욕실은 제해결 능력이 손상된 것1 학교에서 교장과 마찰이 있고서 3일동안 잠을 못잤어요.2 사람들과 함께 있는 것은 좋지만 언제 나를 이용하려 할지 모르기 때문에 항상 경계하고 일정한 거리를 두어야해요. 그것이 사회에서 나를 지키는 길이죠.3 아버지로서, 선생님으로서 스트레스를 많이 받아서 병이 난거에요.4 화가나도 속으로 참지만 욱 하는 성질이 있어 가끔 폭발하기도 해요1 심리학적 평가 보고서 결과: 사회생활에서 스트레스 상황시 즉각적으로 대처하지 못하고 유연하게 반응하지 못함.내성적인 성격이며 고지식하고 원리원칙 중요시함.2 방어기제의 부적절한 사용(투사): 자신의 생각이 옳다고 생각하며 이에 반대하는 사람과 논쟁함. 자신의 의견을 따르지 않는 류○○의 행동에 제제를 가하고 조정하려함.3 매사에 꼼꼼히 하며 사소한 것도 깨알같이 메모함. 남에게 틈을 보이지 않으려 노력함.대상자는 6월까지 stress에 적절하게 대처하는 전략을 세울 수 있으며 적절한 스트레스 해결 방법을 사용한다.1 대상자가 어떤 문제나 스트레스 상황에 대처하는 데 강한 면과 약한 면을 인식하도록 돕 고 목록을 만들도록 도와준다.2 대상자에게 단계별로 문제 해결방법을 알려준다. 예를 들면 문제 인식 및 대안을 찾고 각 대안의 장단점을 비교해보고 결정한다.3 대상자가 새 접근법에 대한 실패나 성공 여부를 평가하도록 돕는다. 이전에 사용한 방법 이 비효율적이라면 새로운 방법을 선택하도록 격려한다.4 과거의 문제 해결방법 중 성공적이었던 대처방안을 확인하고 새로운 상황에 그 대처방안 을 적용해 보도록 격려한다.5 스트레스 상황에 대처해 가는데 도움을 줄 수 있는 가족이나 중요한 사람과 함께 하도록 격려한다.6 대상자가 미래에 일어날 변화를 예상해 보도록 돕고 가능하다면 변화가 생기기 전에 대 처방안을 이야기하도록 격려한다.대상자는 자신에 대해 비판적이거나 의견을 따르지 않는 것에 부정적이어서 계획한 간호중재를 수행하기란 쉽지 않았다. 먼저 기분이 우울힐 때 메모 해놓은 것을 보고 스트레스 상황을 극복했어요.

의/약학| 2003.06.27| 10페이지| 1,000원| 조회(614)

정신간호, 양극성 장애, 케이스, bipolar, 간호과정

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[간호] 요실금 평가B괜찮아요

배뇨양상의 변화- 요실금{보건소에서 실시하는 건강증진을 위한 운동 프로그램에 참여하는 김○○씨는 운동 중 뛰거나 재채기할 때 소변이 나와서 무척 수치스럽고 실수할까봐 당황스럽다고 간호사에게 상담하였다. 김씨의 나이는 55세이며 장성한 자녀가 두 명이 있는 전업주부이다. 현재는 건강에 별 문제가 없으나 48세 때 자궁암 수술을 하였다고 한다. 수술 후 바로 소변 문제가 시작되었는지는 기억할 수가 없다고 한다.Ⅰ.건강사정▶간호력-환자의 연령 ☞55세-환자의 몸무게-폐경이 되었는가?-배설량-배뇨 양상- 예전과 지금의 배뇨양상. 평상시의 배뇨의 빈도, 양, 낮과 밤의 배뇨시간.-소변의 특성 : 진하고 혼탁한지, 정체되어 냄새가 나는지...-실금의 빈도는?-실금을 유발하는 것은? ☞운동이나 재채기-실금이 있을 때 통증이나 작열감이 있는가?-실금이 되는 원인이 무엇이라고 생각하는가?-실금의 패턴 : 운동이나 재채기할 때 외 실금이 될 때는 없는지.-밤에 실금 때문에 자주 깨는가?-요실금으로 인하여 사회활동을 피하게 되거나 지장을 받는가?-실금으로 인하여 성생활에 지장을 받는가?-현재 복용중이거나 과거 복용했던 약물이 있는가. 있다면 무엇인가?-출산력 : 다산이나 임신과 출산으로 인해 손상이 있었는지, 난산 질분만이었는지...-골반의 손상이나 수술력(자궁절제술) ☞ 48세때 자궁암 수술▶신체사정-늑골척추각을 타진함 : 신장 염증이 옆구리 통증 발생-회음부의 피부통합성 사정 : 실금시 피부 벗겨짐이 관찰됨-소변유출을 확인하기 위해 세뇨기관을 직접관찰함 : 방광채운상태에서 쇄석위로 누워 기침함▶진단검사-1시간 패드검사: 요심금의 정도 파악-소변세균 배양검사 : 요로계의 감염이 있는지 검사-방광내압 측정도(cystometrogram) : 방광압박근과 괄약근 회음부 수축력등 검사-근전도(electromyogram) : 〃-방광초음파 검사 : 요로계의 구조와 기능검사-방광경검사 : 〃-경정맥 요로 조영술: 〃-정맥성 신우조영법: 요도에 병변이 있는지▶의학적 검사-골반검사-marshall 또는 bonney 검사Ⅱ. 주관적 자료(Subjective data)ㆍ 운동 중 뛰거나 재채기할 때 소변이 나와서 수치스럽고 실수할까봐 당황스러워요.ㆍ 현재 건강에 별 문제는 없어요.ㆍ 자궁암 수술 후 바로 소변 문제가 있었는지는 기억 못하겠어요.Ⅲ. 객관적 자료(Objective data)ㆍ55세 여자ㆍ자녀가 2명 있음.ㆍ전업주부ㆍ48세 때 자궁암 수술을 받음.Ⅳ. 간호진단 & 간호중재1. 요괄약근의 긴장도 상실과 관련된 스트레스성 요실금▶kegel 운동을 시행한다.1배뇨를 참는 것처럼 회음근을 조인다. 3초동안 유지한 다음 이완한다.2회음근을 조이고 있는 동안 입을 오므리고 숨을 들여 마신다.3대변을 보듯이 밑으로 힘을 준다. 그러면 조였던 회음근이 이완된다.4궁둥이와 허벅지 사이에 연필을 끼고 조인다.5무릎을 벌리고 변기에 앉는다. 그리고 소변을 보다가 중단한다.▶pull in-push out 운동을 시행한다.→질내로 물을 흡입하는 것 같이 골반상을 위로 당기고 그리고 나서 물을 밖으로 내보내는 것 같 이 밀어낸다.▶요실금을 치료하는 약물을 투여한다.→에스트로겐(quinestradiol, piperazine estrone, eseriol), 칼슘 길항약물등...▶전기적으로 억제시킨다.→전기자극을 통해 배뇨근 수축을 억제 시키거나 요도에 의한 유츌량의 저항을 증가시키고 요도벽 의 긴장을 증가시킨다.2. 요를 통제하지 못함과 관련된 자긍심 저하요를 통제하지 못하는 자신에 대한 인식과 관련된 신체상 장애▶방광훈련프로그램에 참여한다.▶스스로 실금을 관리할 수 있도록 한다.→스스로 긴장된 운동이나 재채기를 할 때 생리대를 착용하도록 한다.실금시 필요한 용품(속옷등..)을 가지고 다니도록 한다.▶대상자의 신체상 지각에 대하여 의논한다. 선호하는 것과 싫어하는 것 사이의 균형유지를 권한다.3. 질병에 대한 정보 노출기회의 부족과 관련된 지식부족▶식이를 교육한다.→방광에 자극을 주는 알코올, 초콜릿, 카페인의 섭취를 제한한다.▶수분섭취량을 알려준다.→금기가 없는 한 하루에 2000~2500ml의 수분을 섭취하며 일정한 간격을 두고 섭취하며 취침시에 는 제한한다.▶배액체계, 피부 통합성 유지 방법, 의사에게 알릴 요로감염의 증상과 징후(빈뇨,배뇨곤 란), 필요한 기구나 도구를 구하는 방법( 변기, 보호피드, 배액관)에 대한 내용을 교육한다.4. 요실금의 대처방법에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 대응▶요실금의 발생 원인과 유형, 효율적인 대처방법에 관하여 교육한다.▶확인된 학습 요구에 부응하기 위하여 강의, 토론, 시청각교육, 요실금 경험자의 발표 등과 같은 다양한 교육방법을 사용한다.▶가정에 가서 읽을 수 있도록 같은 내용을 담은 서면화된 자료(예-팜플렛)을 제공한다.▶대상자의 가족이나 친지들을 학습과정에 참여시킴으로써 새로운 지식을 강화한다.5. 소변의 실금으로 인한 산성뇨의 장시간 피부접촉과 관련된 피부 손상 위험성▶회음부와 생식기 부위는 비누와 물로 청결하게 씻고 건조시켜 청결을 유지한다.▶회음부를 주기적으로 공기에 노출시킨다.▶방수연고로 피부를 보호한다.

의/약학| 2003.06.27| 5페이지| 1,000원| 조회(805)

간호, 요실금, 진단, 배뇨양상

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