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피부과학 5판 교과서 정리

..FILE:03. 증상,징후,진단1.doc피부과학 제5판 Chapter 3 피부의 증상, 징후와 진단1. 피부증상* 주된 피부증상: 가려움증(pruritus), 무감각증(anesthesia), 통증, 감각저하, 감각과민, 작열감, 저림, 스멀거림 등1) 가려움증(pruritus, itching)가려움증이란 피부를 긁거나 문지르고 싶은 충동을 일으키는 불유쾌한 감각이다. 가려움증은 피부 신경을 약하게 자극함으로써 발생하며 가장 흔한 피부증상이다. 돌발적 또는 지속적으로 나타나며 신체의 부위나 개인에 따라 차이가 있으며, 항문과 생식기는 특히 가려움증을 느끼기 쉬운 부위이다. 습진성 피부염, 두드러기, 물집 피부염, 옴, 편평태선, 균상식육종 등에 동반되어 나타나며, 전신 질환으로는 당뇨병, 담도성폐쇄질환, 요독증, 갑상선기능부전, 폐경 등의 내분비 불균형 상태와 관련 있다. 그리고 Hodgkin 림프종, 균상식육종, 백혈병, 진성적혈구증가증 등에서도 가려움증이 심하게 나타난다. 만성단순태선, 결절가려움발진, 아토피피부염 등의 환자는 통증에 대한 문턱이 증가되고 심한 가려움증의 해소를 위하여 피부를 긁어 출혈, 딱지, 흉터, 태선화 등의 피부병변을 남기는 경우가 많은데 이러한 병변은 피부질환을 진단하는데 도움을 준다. 2. 피부징후* 질환의 초기 병변을 원발진이라 하며, 이들이 계속 진행하거나, 회복, 외상, 그 밖의 외적 요인에 의해 변화된 병변을 속발진이라고 한다. 1) 원발진가. 반점 Macule, 구진 Papule반점은 피부표면에 융기나 함몰이 없이 색조의 D. 보습제1. 정상피부의 수분유지· 정상피부는 ① 각질세포내의 적절한 수분함량 ② 정상적인 각질탈락 ③ 세포간지질 의 세 가지 요소가 적절할 때 정상적인 보습이 이루어짐가. 자연보습인자의 생성과 filaggrin의 역할· 자연보습인자 : 각질세포 내부에 존재하는 습윤제로서, filaggrin의 분해과정에서 발생하는 아미노산이 주성분. 상당량의 수분을 흡수할 수 있어 주변 대기가 건조해도 적절한 수분 함유.· filaggrin : 표피에서 케라틴단백에 이어 두 번째로 많이 형성되는 단백질나. 세포간지질과 장벽기능· 각질층 지질은 표피의 주요 성분으로, 표피를 통한 수분소실 방지, 수용성 물질이 피부표면을 통해 내부로 흡수되는 것을 통제하는 역할· 장벽기능과 관련된 것은 ceramide(50%), cholesterol(25%), fatty acid(10-20%)다. 각질탈락과 결합체· 각질세포간 결합의 대부분은 결합체에 의하고 부분적으로 세포간 지질에 의해 이루어짐· 각질탈락은 각질층의 최상부에서 일어나며 적절한 수분과 지질구조가 효소 작용에 중요.2. 건성피부· 외부적인 자극이 지나치게 강하거나 저강도의 자극이

의/약학| 2010.06.24| 5페이지| 1,000원| 조회(1,247)

여드름, 피부노화, 피부미용, 습진, 피부과학

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[신경학] 신경학적 검사 평가A+최고예요

신경학적 검사여러 가지 첨단 기술의 발달로 새로운 진단 장비 및 방법이 등장하여 과거에는 알 수 없었던 신경계 질환의 원인들이 점차 규명되어 가고 있지만 신경학적 병력 및 검사는 여전히 신경계 질환의 진단에 기본이 되고 있다. 임상적인 진단에 이르기 위해서는 아래와 같은 단계의 순서적 서열에 따른다.1. 증상과 징후를 병력과 이학적 진단에 의해서 낱낱이 확인한다.2. 현 문제들과 관련이 있는 증상과 이학적 징후들은 기능 및 해부학면에서 풀이가 되어진다. 가끔 우리들은 증상 및 징후들이 특징적인 집단으로 인식되는데 이를 증후군(syndrome)이라 한다. 증후군 내에 내포된 증상 및 징후들의 표면화는 질환의 좌위(locus)와 본질을 규명하는데 특히 도움이 된다. 이 단계를 증후군적 진단이라 한다.3. 이러한 상관관계는 침범된 신경계의 부분 혹은 부분들을 명칭함으로써 임상의들이 질병의 과정을 국소화하게끔 한다. 이 단계를 해부학적 혹은 국소적(topographic) 진단이라 한다.4. 해부학적 진단과 다른 의학자료들, 흔히 발병양상, 병의 진행과 경과, 비 신경계 계통의 장기 침범 여부, 질병과 관련된 과거력과 가족력, 검사 소견들에 의해 병리학적 진단을, 그리고 질병의 기전 및 원인이 규명되었을 때 원인적 진단을 내린다.5. 마지막으로 임상의는 장애정도와 장애가 일시적인지 영구적인지를 판별해야 한다. 기능적 진단은 질병을 관리하고 기능의 회복에 대한 잠재력을 판단하는데 중요하다.해부학적 진단+발병양상과 경과+기타 의학자료+임상 검사들(병리학적 혹은 원인적 진단)증후적 형성과 병변 국소화(해부학적 진단)생리학과 해부학면에서 증상 및 징후들의 해석임상적사실 유출병력신경학적 진찰IIIIIIIV신경계 질환의 진단 단계먼저 자세한 병력 청취 후 신경학적 검사는 크게 다음과 같은 순서로 한다.I. Mental statusII. Cranial NervesIII. Motor SystemIV. Sensory SystemV. ReflexesVI. Meningeal irritat의한 표현이나 문자의 이해를 할 수 없는 것을 말한다.언어장해에 대한 검사는 자발언어를 본 후, 언어복창(repetition), 언어이해(comprehension), 읽기(reading), 쓰기(writing) 등을 검사한다.10. Praxis- 실행(apraxia)이란 운동마비나, 실조, 불수의 운동 등, 소위 운동장해가 없고, 게다가 실시해야 할 동작이나 행위도 충분히 알고 있는데도, 이것을 실시할 수 없는 상태이다. 실행은 실어, 실인과는 밀접한 관계에 있는 대뇌의 국소징후이다.11. Gnosis- 물체를 보거나, 만지거나 해서 그것이 무엇인가를 판정하는 데에는 그러한 감각로와, 이것을 인지하는 대뇌의 기능이 정상이어야 한다. 이러한 감각로(시각, 청각, 촉각 등)를 통해 대상이 무엇인가를 판정하는 일을 할 수 없는 것을 실인이라고 한다.II. Cranial Nerves- 뇌신경은 대부분 그 핵이 뇌간이라고 하는 좁은 부분에 있기 때문에, 이러한 뇌신경 장해의 유무를 검사하면, 뇌간 장해의 부위 진단에 극히 유용하다. 이 검사법은, 한편 복잡하다고 생각되지만 계통을 세워 기억하면 그렇게 어려운 것은 아니다.후신경의 검사법1. Olfactory- 검사에는 말아진 담배를 이용하는 것이 간편하다. 도한 향수, 커피, 박하등 자극이 약한 향료를 이용한다. 암모니아, 초산 등 자극이 강한 것은 삼차신경을 자극하기 때문에 적당하지 않다.냄새를 전혀 알지 못하는 것을 후각소실(anosmia)이라고 한다. 냄새는 느끼지만, 검체가 무엇인지 모른다던가 냄새는 알지만 감도가 저하하고 있는 것을 후각저하(hyposmia)라고 한다. 기타 후각과민(hyperosmia)이나 냄새를 착오하는 착취(parosmia), 불쾌한 냄새라고 느끼는 불쾌취(cacosmia)도 있다.2. Optic1) Visual acuity - 먼저 환자의 호소에서 이상의 유무를 파악하며, 교정시력을 검사한다. 임상에서는 명함이나 신문의 글씨를 30-40cm 의 거리에서 읽게 한다.2) Fields - 임ternuclear ophthalmoplegia) 양안 모두 내전이 되지 않으며 외전되는 안구에서 단안안구진탕이 생긴다. 이때 동공의 대광반사는 정상이다.d) 측반편위(skew deviation): 이는 수직주시에 대한 핵상성(supranuclear)신경로의 손상으로 양안의 수직편위장애를 말한다. 일측눈은 상외측에 향하고 타측은 하내방에 편위된다. 통상 하내방이 병소쪽이다.4) Light reflex - 환자에게 방의 가장 먼곳을 보도록 한다. 회중전등의 빛을 환자의 시야의 밖에서 빠르게 시야로 넣는다. 빛을 넣은 동공이 수축하는 직접반사(direct light reflex)와 반대측의 동공의 수축하는 간접반사(indirect light reflex)를 본다.대광반사의 중추신경계 경로대광반사는 구심로는 시신경이고 원심로는 동안신경이다.5) Ptosis - 한쪽의 안검하수는 상안검거근을 지배하는 동안신경의 마비로 일어난다.복주조절반사6) Nystagmus - 눈으로 손가락끝을 추적하도록 지시하고, 좌우, 상하로 안구가 30도정도 회전하도록 시키면 안진의 유무를 관찰할 수가 있다. nystagmus를 볼 때는 5-6초 쭉 응시하게 하고, 운동이 지속하는 것을 확인해 두어야 한다. 안진에는 여러 가지 방향의 움직임을 나타낸 것이 있다. 이중 horizontal nystagmus가 가장 많지만 vertical nystagmus rotatory or rotary nystagmus등도 있다. nystagmus는 아래와 같은 그림에 화살표를 이용하여 표기한다.7) Accomodation, convergence- 가까운 곳을 보면 폭주(convergence), 축동을 일으키고, 먼 곳을 보면 개산(divergence), 산동하는 반응이다.8) Ciliospinal reflex - 동통자극에 대해서 동공이 산대하는지 안하는지를 본다. 본 반사는 동통자극으로 일어나기 때문에 의식장해시의 검사에도 이용되고, 뇌간 장해의 정도를 아는 데에도 중요하다.9) Cornea - catar하게 웅웅거리는 듯한 이명은 전음계의 장해, 고조음으로 방울이나 피리소리처럼 들리는 것은 신경성 장해에 의한 것이 많다.5) Vestibular function test전정기능검사로는 회전시험, caloric test 및 안진의 안진계에 의한 분석, optokinetic nystagmus의 검토등이 있다. Caloric test는 냉수는 30도, 온수는 44도인 것을 사용한다. 미리 환자의 고막이 건강하다는 것을 확인해두고, 약 20ml의 물을 주사기로 외이에 10초간 주입한다. 냉수는 주입한 것과 반대측에 온수는 주입측을 향한 안진이 생기는 것이 정상이다 (COWS; cold-opposite, warm-same side). 전정신경의 장애시에는 병변측 귀에서 이를 볼 수 없다.연구개, 인두의 관찰9. Glossopharyngeal10. Vagus- 설인 및 미주신경은 구개, 인두의 기능과 관계되고, 그 장해는 양자 혼합해서 나타나는 일이 많고, 개개의 신경장해를 명확하게 구별하기 어렵기 때문에 함께 관찰한다.1) Gag reflex- 구심성은 설인신경이며 원심성은 미주신경이다. 설압자로 혀를 누르고 인두후벽을 자극하면 인두 및 연구개의 수축을 일으킨다. 그러나 설인신경이 침해되면 이 반응을 볼 수 없다.2) Palatal reflex- 구개수 또는 연구개를 자극하면 양측성으로 구개궁, 구개수의 거상을 보인다. 이 대 ‘아’소리를 내게 하면 미주신경마비가 있을 때는 구개수가 건측으로 거상한다.3) Carotid sinus reflex- 경부 경동맥 분지부를 맛사지하면 서맥 및 경도의 혈압 저하가 일어난다.4) Swallowing- 물을 삼킬 수 있는가 없는가, 코로 역류하는가 안하는 가를 본다.11. Accessory- 순수 운동 신경으로 지배하는 근육은 다음 두가지이다.1) Sternocleidomastoid muscle-검사자가 피검자의 턱 건측으로 저항을 가하고 피검자로 하여금 얼굴을 건측을 돌리게 하고 같은 요령으로 반대쪽으로 돌리게 하면서 양측 근육의에는 손가락 끝으로 압박하지 않도록 가볍게 대어도 좋다.촉각의 이상을 표현할 때는 촉각의 감소는 hypesthesia, 촉각의 소실은 anesthesia, 촉각의 과민은 hyperesthesia, 외적자극으로 일어나는 이상감각을 paresthesia, 자극 없이 자발적으로 일어나는 것을 dysesthesia라고 부른다.2) Sense of pain- 안전핀, 또는 바늘로 피부를 가볍게 쿡쿡 찔러서 검사하는데, 될 수 있으면 같은 힘이 가해지도록 한다.통각둔마는 hypalgesia, 통각소실은 analgesia, 통각과민은 hyperalgesia이다.3) Sense of temperature- 시험관 등에 온수와 냉수를 넣은 것을 이용한다. 이때 시험관 표면이 젖어 있지 않다는 것을 확인해 둔다. 시험관은 될 수 있으면 큰 것을 이용하는 편이 좋다. 일반적으로 온도는 40-50도 정도, 냉수는 10도 정도가 좋다고 한다. 50도를 넘거나, 빙수로 하거나 하면 통각이 생겨버린다.온도각 둔마를 thermohypesthesia, 온도각 소실을 thermoanesthesia, 온도각 과민을 thermohyperesthesia라고 한다.4) Point location (topognosia)- 표재감각을 검사할때에 어떠한 느낌이 드는가를 말하게 하는 것과 함께, 어디가 자극받았는가를 말하게 하거나, 손가락으로 가리키도록 해야한다. 정상이라면 2.5cm 이내의 오차로 판정할 수 있는 자극의 국소를 식별할 수 없는 것은 topagnosia, topoanesthesia라고 한다. 이것은 두정엽장해에 속하는 경우가 많다.관절각의 검사2. Deep Sensation1) Joint sense (위치각, 운동각)- 관절이 어떤 위치에 있는가, 어떠한 방향으로 움직이는가를 전하는 신경섬유는 척수후삭을 통한다. 따라서 관절각의 장해는 후삭의 장해를 아는 중요한 지표가 된다.2) Vibration sense(Pallesthesia)- 진동수가 적은 음차(보통 128 또는 256Hz)를 진동

의/약학| 2005.09.06| 20페이지| 1,000원| 조회(1,808)

신경, 신경학, 신경학적 검사, neurology, neurologic exam

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[심장학] 심장 검사

< Cardiology Report >>I. 심장검사1. 심전도검사 (Electrocardiogram, EKG)체표면을 통하여 심장의 전기적 신호를 기록하는 검사로 심방 및 심실의 비대, 심근경색증, 부정맥, 심낭염, 약물의 영향, 전해질대사의 이상(칼륨, 칼슘 등), 인공심박조율기의 기능 등에 진단적 가치가 있는 비관혈적 검사로 심장병 환자에서 기본적으로 시행2. 일상 생활 심전도 검사 (Ambulatory Holter EKG)홀터 기록(Holter recording)이라고도 부르며, 환자의 가슴에 전극을 붙이고 휴대가 가능한 기록기에 연결을 하여 대개 24시간∼48시간 활동중에 일어나는 증상을 기록하고 활동의 종류, 시간등을 기록하여 일어났던 증상과 부정맥의 연관성을 규명하는데 도움(1) 24시간 홀터 검사 전극 장착 부위 :12개 중 2개 또는 3개의 lead만 부착 (V5, V1, aVF)(2) 적응증 : 가끔 나타나는 가슴두근거림, 호흡곤란, 실신, 흉통등이 부정맥 때문인지 아닌지를 확인하고, 운동, 흥분, 긴장, 수면 등 일상생활에서 부정맥이 발생하는지를 확인. 부정맥 소견이 있는 환자에서 향후 발생할 수 있는 심장사건에 관한 위험도 평가, 항부정맥제 치료효과 판정, 인공심박조율기와 삽입형 심실제세동기의 기능, 심근허혈 등을 감시(3) 임상적 응용 :① 상심실성, 심실성 부정맥의 진단② 발작성 심장 차단의 진단③ 부정맥에 대한 치료 효과 판정④ 허혈성 심장 질환의 진단 및 치료 효과의 판정⑤ 인공 심장 박동기 이상의 진단(4) 환자에게 당부해야 할 주의 사항 :전극이 떨어지지 않도록, 충격 가하지 않도록, 물에 들어가지 않도록 함행동 기록 카드 등에 일상 생활 및 증상을 기록하게 함수면시에는 기계를 풀어서 잠자리 옆에 두며 전기담뇨 등의 사용을 금함전극이 떨어지거나 문제가 생겼을시 즉시 병원에 연락하게 함3. 운동부하 심전도 검사(exercise EKG) -답차 운동 부하 검사(treadmill exercise test)심장질환의 진단, 치료에 대한일반 음식물 섭취도 금해야 하고 관절염이 있으면 피하도록 함.(1) 운동부하 검사의 목적 및 적응증① 관상 동맥 질환의 진단 (허혈성 심질환)② 관상 동맥 질환 환자에서 심기능의 평가 및 예후 판정③ 합병증 없는 심근경색증 환자에서 퇴원 전 예후 판정이나 심기능 평가④ 관상동맥 우회로술이나 풍선성형술을 시행받은 환자의 기능 평가⑤ 재발성, 운동에 의해 발생되는 심부정맥 환자의 평가⑥ 선천성 심질환 환자에서 심기능 평가⑦ 인공심장박동기 환자의 평가(2) 운동 부하의 금기부종, 복수, 호흡 곤란을 동반한 CHFAcute MIAcute MyocarditisCVA 등 뇌혈관 장애Unstable anginaPul. embolism, 폐성심, COPD, 중증 폐기능부전Aortic dissection급성 열성 감염 질환, 전신성 정맥염위험성이 있는 부정맥중증의 ASDigitalis 중독4. 심초음파검사(Echocardiography)심초음파를 이용하여 심장의 형태와 움직임 그리고 심장 내 피의 흐름을 관찰하는 검사. 일반적인 복부 초음파검사가 정지 상태의 복부 내 장기를 관찰하는 것에 비해 심초음파검사는 움직이는 심장을 관찰하고 혈류 속도를 측정하기 때문에 심장전문의가 시행 분석해야 함.이 검사로서 진단할 수 있는 질환으로는 심근경색, 허혈성 심질환, 선천성 심질환, 류마티스성 판막질환, 심내막염 등 심장과 관련된 구조적, 기능적 이상을 확인 가능.일반적인 경흉부 초음파검사는 검사 전 특별한 처치가 필요하지 않으며 특수 심초음파검사인 경식도 심초음파검사(내시경검사와 유사), 스트레스 심초음파검사, 운동부하 심초음파검사는 검사 전에 금식이 필요(1) Clinical usefulness of EchocardiographyValvular heart diseaseMitral stenosis Mitral regurgitationAortic stenosis Aortic regurgitationTricuspid and pulmonic valve diseaseProsthetic valv and proximal coronary arteryProblembradycardia, A-V block, hypertension, esophageal perforation, bronchospasm, infective endocarditisContraindicationesophageal disease (varices,stricture,tumors)2) 스트레스 심초음차검사: 약물 및 운동부하3) 조영 심초음파검사환자의 혈액, saline, indocyanine green dye, angiographic contrast agents 등으로 microbubble을 정맥이나 관상 동맥에 주입하여 단락 유무, 허혈성 심질환의 유무나 좌심실 내의 범위 등을 관찰5. Stress echocardiography운동이나 약물 부하를 시행하면서 보는 Echo이론적 배경은 부하 검사시 흉통의 발생보다 좌심실의 이완 기능 장애가 제일 먼저 발생되기 때문에 조기에 허혈성 심질환의 진단에 용이하다는 것.운동을 못하는 환자들에서는 Dobutamine, Adenosine, Dipyridamole과 같은 약물로 심장에 운동과 비슷한 자극을 주어 심장의 반응을 심초음파 연상으로 관찰.6. 기립경사검사 Tilt test원인불명의 실신 병력이 있는 환자에서 체내 자율신경계를 자극하여 심장 신경성 실신을 진단하는데 이용.이 검사는 수평 상태의 기립경사 테이블에 환자를 눕히고 혈압과 심박동수를 측정한 후 검사 테이블을 60˚∼80˚의 각도로 세운 상태에서 10분∼60분 동안 혈압과 심박동수를 관찰.환자를 단순히 세운 상태로 두거나 검사 후반부에 자율신경계를 자극할 수 있는 약물을 정맥주사에 할 수도 있음.기립경사 검사 도중에 심하게 혈압이 떨어지거나 심한 서맥 혹은 심박동 정지가 일어나 환자가 실신 전단계 증상이나 실신을 경험하거나 검사 목표까지 도달한 경우에는 검사 테이블을 수평으로 내리고 검사를 종료함.II. 혈관검사1. ABI(Ankle-brachial index)[(폐색이 의심되는) ank막 두께의 측정이 실제 조직학적인 경동맥의 내중막 두께와 상관관계가 있다고 알려져 비침습적인 검사 방법으로서 반복적인 시행이 용이하고, 조기 죽상동맥경화 병변의 관찰 및 죽상동맥경화증의 추적관찰에 유용하게 사용.심장마비나 중풍과 같은 당뇨병에 의한 만성 대혈관 합병증의 조기 진단 및 치료의 경과를 관찰.'American Journal of Epidemiology'에 실린 한 보고서에 따르면 경동맥 내막의 두께는 초음파로 측정하는데 이는 장래의 뇌졸중의 발생 위험과 관련이 있다고 한다.( 경동맥의 경동맥 내막의 두께가 0.6 mm인 경우에 비해 1.0 mm 이상인 경우의 평균 뇌졸중 발생률은 2.6에서 4.3 배 높다.)Coronary artery의 경우, 협착이 내강 단면적의 70% 이하로 일어났다면 동맥을 지나는 가능한 최대 혈류는 뚜렷이 변화하지 않으며, 운동에 대한 반응으로 적절한 혈류를 공급하기 위해 저항 혈관이 확장될 수 있다.단면적이 75% 이상 협소화(직경 50%) 될 때는 휴식 중 혈류는 정상이나, 운동시 허혈이 발생하고, 단면적의 80% 이상 협착이 일어나면 휴식 중에도 혈류 감소.III. 심장 핵의학검사기본 원리방사선 동위 원소를 주입한 뒤 나오는 광자를 공간카메라로 잡아 영상을 얻음흔히 사용되는 동위 원소에는 technitium99m, thallium201technitium99m이 더 강한 에너지를 내고 반감기가 짧아 영상 진단에 더 유용심장 기능 평가Equilibrium gated blood pool imaging적혈구나 알부민에 Tc-99m을 결합시켜 측정하며 심전도를 같이 측정하여 RR interval 을 16-24개의 프레임으로 나눠 각각의 프레임 영상끼리 합산, 심주기에 걸친 심실의 영상을 얻을 수 있음Ejection fraction, Regional wall motion을 알 수 있음First pass studyTc-99m에 pertechnate, sulfur colloid 등을 결합시킨 화합물을 정맥주사한 후 순환하는 동안 방출때마다 통과량의 90%정도가 심근에 섭취됨, 전체 투여량의 3~4%정도가 심근에 모이게 됨허혈이나 경색 상태의 심근은 초기에 cold spot으로 관찰됨Stress test적응증 (Exercise EKG 대신 초기 진단법으로 사용하는 경우)LBBBElectronically paced ventricular rhythm휴식시 ST segment depression > 1mm관상동맥재개통술 전충분히 높은 단계까지 운동부하 검사를 할 수 없을 때방법운동 (treadmill, bicycle)약물①Vasodilator(adenosine, dipyridamole) smooth m. relaxation혈관이 전반적으로 확장되면 정상 부위에도 혈류가 증가되므로 혈액 공급이 부족하던 부위는 더 혈류가 안 가는 것처럼 보여 확실히 관찰됨부작용으로 전신 혈류가 증가되므로 headache등이 나타날 수 있음Aminophyllin, Theophyllin, Caffeine 주면 Rc결합을 방해하여 호전Asthma 환자에서는 금기②Catecholamine(dobutamine)베타-1 receptor에 작용하여 심근 수축을 증가시킴Wall motion의 변화 더 뚜렷해짐Asthma 환자에서도 사용 가능분석스트레스 부하 직후에는 관류 결손이 관찰되나 후기에는 충만 재분포 된 것을 의미(살아있는 허혈 조직)스트레스 동안 Thallim 폐 흡수 증가는 PCWP증가 소견 심한 CAD 또는 LHF로 예후가 나쁨을 시사Tc-99m sestamibi심근 세포 내 미토콘드리아에 비가역적 결합Thallium과 다르게 재분포되지 않으므로 안정시와 스트레스시 각각에 걸쳐 두번 주입해야 함심근 경색 평가Infarct-avid scanTc-99m에 pyrophosphate를 표지시킨 것을 사용경색 부위에 선택적으로 침착됨정상에서는 심근 부위에 방사선이 전혀 관찰되지 않고, 골스캔처럼 흉골, 늑골에 보임심근 대사 상태 평가PET13N-NH3, 18FDG, 11C-acetate를 사용하여 각각 혈류, 포도당대사, 유 -

의/약학| 2005.08.11| 8페이지| 1,000원| 조회(2,466)

심장 검사, 심초음파, 심장 핵의학, 운동 심전도

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"이중나선"을 읽고 평가A좋아요

을 읽고경희 의대 의예과 2학년200018689 양윤석내가 처음으로 ‘DNA’를 알게 된 것은 1996년, 중학교 3학년 때였다. 당시 신문 지상에서 생명 공학에 관련된 기사가 나올 때마다 등장했던 바로 그 DNA에 대해서 막상 배우고 나니, 생명 공학이란 분야가 나에게 너무도 쉽고 흥미롭게만 느껴졌다. 특히 그 이듬 해에는 복제 양 돌리가 탄생했다는 기사가 보도되면서 사람들의 관심이 더욱 이 분야에 집중되고, 장차 생명 공학의 시대가 올 것이라는 예견들까지 나왔다. 그리고 어느덧 시간이 흘러 그 예견들은 점차 현실화되고 있다. 이미 인간 게놈 지도가 작년에 완성되었고, 이제는 인간 복제를 시도하기에 이른 것이다.이 모두가 바로 이 책의 저자 James D. Watson과 그의 동료 Francis Crick 두 사람이 DNA 이중 나선 구조를 밝혔기에 가능한 일들이다. 그러한 점에서 이중 나선의 발견은 20세기 현대 과학에서의 최대 업적 중 하나이며, 분자 생물학이 꽃을 피우게 된 직접적인 계기가 되었다고 볼 수 있다. 그리고 이 책은 그러한 업적이 이루어지기까지의 과정을 마치 한 편의 드라마처럼 이야기하고 있었다.우선 이 책의 대략적인 내용은 다음과 같다. 주인공인 왓슨과 크릭은 정확한 자기 복제 능력을 가질 수 있으면서, 수많은 유전 정보를 내포할 수 있고, 또한 윌킨스와 로지가 찍은 DNA 분자의 X선 회절 사진의 패턴에 적합하게 설명할 수 있는 DNA 입체 구조에 대해 연구하기 시작한다. 그러다가 당대 최고의 화학자 폴링에 의해 밝혀진 단백질의 알파 나선 구조에서 힌트를 얻어 DNA 분자도 질서 정연한 나선구조를 하고 있지 않을까 생각하게 된다. 그리고 나서 여러 번의 좌절과 실패를 거듭한 결과, 하나하나의 사슬이 나선형으로 꼬여있고 그 두 사슬이 다시 서로 감겨 있어서 마치 새끼줄처럼 이중 나선 구조를 이루고 있다고 밝힌 것이다.그리고 이러한 이중 나선 구조에 영향을 준 또 하나의 중요한 정보는 샤르가프 일파가 전에 보고한 염기 함량비에 관한 데이터였같다는 사실을 발견하고, 모형을 조립해 본 결과, 결국 모든 증거가 다 들어맞는 이중 나선 구조를 밝히게 된다.이렇듯 DNA 구조를 발견하는 데는 수많은 X선 결정학적, 화학적 및 생물학적 지견들의 축적이 그 바탕이 된 것이지, 결코 우연한 착상의 결과는 아니었다고 생각된다. 방대한 실험적 자료를 엄선하고 종합 분석하여 그 결과 이중 나선이 탄생하게 된 것이다.그러나 저자는 위에서 말한 내용처럼 이중 나선 구조를 밝히게 된 단순한 역사적 사실만을 기록하는 데 그치지 않고, 그 당시 자신이 주변에서 보고 느낀 당대 일류 과학자들의 적나라한 인간성, 경쟁심, 공명심 등을 가식없는 직설적인 표현으로 기록하여 더욱 흥미롭게 드라마를 이끌어내고 있었다. 이처럼 조금도 꺼리지 않고 자신의 주변 사람들, 그것도 위대한 과학자들을 솔직하고 대담하게 표현했다는 점에서 나는 그의 가식없는 성격, 자신만만한 야심 등을 엿볼 수 있었다.뿐만 아니라 이 책의 저자 왓슨은 우리에게 많은 교훈을 주고 있는 듯하다. 우선, 그는 노벨상을 받은 학자임에도 불구하고 이 책을 통해 자신이 지극히 평범한 보통 사람이라는 점을 밝히고 있다. 특히, 그가 결코 나와 다를 게 없다는 공감대를 가지게 한 부분, 예를 들어 그가 크릭이나 로지에 관해 적은 느낌이라든지 까다로운 물리나 화학을 이수하지 않을 방법을 생각하는 부분, 또한 DNA가 무엇의 약자인지도 모른다는 교수님의 이야기 등 이러한 부분에서 나는 엷은 웃음마저 띄지 않을 수 없었다.또한 그는 진정한 과학자로서의 면모를 여실히 드러내고 있다. 그의 연구가 순조롭게 진행이 된 것만은 아니었다. 심열을 기울여 만든 인산을 Mg2+로 결합을 시킨 모형이 동료들에 의해 아주 무참히 외면 당할 때 느꼈던 실패, 좌절감은 말로 표현할 수 없을 것이다. 그러나 자신이 하고 싶은 분야, 즉 DNA의 연구를 포기하지 않고 끝까지 매달리는 모습, 게다가 결국 하기 싫어했던 화학 공부까지 열심히 하는 그의 모습은 가히 본받을 만하다. 이렇듯 DNA라는 자신의 관심선진국들의 우리 나라보다 상상할 수 없을 정도로 많은, 연구자에 대한 후원과 지원 시스템이다. 현재 우리나라는 눈에 보이는 연구 실적만을 찾으려 하고, 또 지원을 하면 그에 응당하는 실적을 단기간에 보여야만 하는 현실이다. 그런데 책에서 왓슨은 거의 끊이지 않았던 장학금 덕분에 오랜 시간 편하게 천천히 공부할 수 있었고, 심지어 실패한 후에도 그 후원은 계속되었으며, 그 결과 노벨상을 받을 만큼 엄청난 업적을 남기게 된 것이다. 우리의 현실에는 이런 끊임없는 후원과 믿음이 거의 없어 아쉽기만 할 뿐이다.이와 더불어 과학자들의 인격과 과학의 연구 방법에 대해서도 생각해 보았다. 저자는 매우 솔직하게 모든 과학자가 성격이 완만한 것은 아니라는 점을 드러내고 있었다. 심지어 배신감마저 느낄 수 있을 정도인 것이다. 그러나 이중 나선의 구조를 왓슨과 크릭이 밝혀냈을 때 순순히 이것을 인정하는 윌킨스와 로지를 보고, 나는 이들이 단순히 명예만을 탐하는 게 아니라, 새로운 사실의 발견을 진심으로 기뻐하는 순수한 과학자의 정신을 가지고 있음을 느꼈다. 만약 내가 윌킨스였다면 내가 해 온 연구에 대한 허무함과 질투 때문에 트집을 잡았을 지도 모를 일이다. 이러한 과학의 세계를 저자는 한 마디로 ‘신사적 경쟁과 야심이라는 두 개의 상반된 줄이 복잡하게 얽혀 있다’고 표현하고 있다. 한편 과학자들 역시 인간이기에 각자 개성이 뚜렷하고, 그런 개성만큼이나 과학의 연구 방법도 다양할 수밖에 없다는 생각이 들었다.또, 남성들과 동등한 위치에서 과학자로서의 정당한 대우를 받고 싶어했던 로절린드 플랭클린이 묘사된 부분을 통해 여성의 사회 진출 문제에 대해서도 생각해 보았다. 처음에 그녀가 혼자서만 실험 결과를 독점하거나, 왓슨과 크릭이 모형을 통한 연구를 제안했을 때 바보 같은 짓이라고 상대도 하지 않는 모습에, 나는 그녀를 도무지 이해할 수 없었다. 그러나 아직 여성의 권리가 높지 않고 사회적인 편견이 많이 있었을 때, 그녀가 한 사람의 여성이 아닌 과학자로서 대접받기 위해 싸워 왔을당당했던 그녀의 모습이 이제는 아름답게 보인다.또 한편으로 이 책을 다 읽고 난 후, 나는 몇 가지 삶의 방향을 제시하는 요인들에 대해 다시 한 번 생각해 보게 되었다.첫째, 한 마디로 이 책의 저자 왓슨은 DNA에 ‘관심’을 가져 여기의 연구에 매진하였다고 볼 수 있다. 여기서 ‘관심’이란 단어가 자신의 인생에 얼마나 많은 영향을 끼치는지를 새삼 강조할 필요는 없을 것 같다. 누구나 자기가 관심 있는 분야에는 열성적이고, 능동적인 자세로 임하여 삶의 질, 업무의 능률성 등을 향상시킬 수 있음은 틀림없는 사실이기 때문이다. 그리고 이러한 관심은 앞에서도 말한 것과 같은 목적 의식과도 결부된다. 즉, 저자는 DNA라는 자신의 관심 분야에 대해 확실한 목적 의식을 가지고 최선을 다해서 매진하였던 것이다. 여기서 나는 요즘도 별다른 목적 의식 없이 무작정 공부만 하고 있는 것은 아닌가 하는 생각에 나 자신을 반성해 보기도 하였다.다음으로 하나의 완성된 훌륭한 결과를 나타내려면 얼마나 오랜 기간이 걸리며 고뇌, 좌절, 그리고 역경을 맛보아야 하는가, 그리고 이러한 것들을 극복함으로써 어떻게 삶이 더 나은 방향으로 나아가게 되는가를 생각해 보게 되었다. 이 책에서 저자는 많은 실패를 거듭하면서 좌절과 역경을 겪었음에도 불구하고 꿋꿋이 일을 헤쳐나감으로써 좋은 결과를 얻었다. 내가 인생을 살아가는 데 있어서도 나의 앞 길이 꼭 순탄하지만은 않으리라는 것을 안다. 그 어려운 순간 순간들을 잘 극복해야만 나의 길이 더 나은 곳으로 인도되리라 하는 생각이 든다. 또한 거기에 수많은 노력과 정성이 있어야 함은 물론일 것이다.마지막으로 주위의 환경과 인간 관계의 중요성에 대해 생각해 본다. 삶에 있어 주위 환경을 결코 무시할 수 없다는 점은 지극히 당연하다고 할 수 있다. 어떻게 살아왔고 또 주위에 어떤 사람들과 어울리느냐에 따라 삶의 방향과 인생의 길이 바뀔 수 있는 것이다. 저자 왓슨은 자기가 관심 있는 분야에 같이 관심을 보이는 크릭이나 다른 학자들과 함께 연구 생활하며 그 그냥 묵인하고 관심을 주지 않았더라면 지금의 결과를 예측하기가 힘들었을 것이다. 그 당시 로지와 윌킨스를 비롯한 여러 학자들의 비판과 여기서 또한 서로 더 나은 연구에 온 힘을 기울이도록 한 경쟁이 있었기에 오늘날의 저자 왓슨의 업적이 있었던 것 같다. 각 분야에서 최고를 자랑하는 전문가들과 학자들의 조언, 그리고 그들의 연구 결과들이 없었다면 DNA 구조는 아마도 해명되는데 어려움이 많았을 것이다. 결국 케임브리지 대학의 진지한 학업 분위기와 그곳에 운집해 있는 수많은 과학자들로부터 저자가 얻은 수많은 자료와 조언들이 그의 업적에 큰 몫을 차지 하였던 것으로 보인다.나는 결국 이 책을 통해서 한 때 내가 꿈꿔왔던 ‘과학자’에 대해서, 또한 ‘과학의 세계’에 대해서 다시 한 번 생각해 봄은 물론, 특히 나 자신에 대해서 되돌아 보는 계기를 마련해 볼 수 있었던 것 같다.과학의 세계는 저자가 머리말에서 밝힌 바와 같이 그렇게 논리적으로 똑바로만 가는 것은 아니며, 오히려 그 진보나 퇴보가 인간성이나 문화적 전통이 중요한 역할을 하고 있는 극히 인간적인 사정들에 의해 좌우되고 있다는 점을 깨달을 수 있었다. 그리고 시간이 지날수록 더욱 가속화되고 있는 과학 발전의 현실, 하루에도 수많은 과학 논문들이 쏟아져 나오는 이 현실 속에서 내가 ‘과학자’가 되어 세계를 무대로 경쟁할 수 있으려면 얼마나 많은 노력이 필요할 지도 생각해 본다. ‘과학자’의 길이 이렇듯 수많은 노력에도 불구하고 큰 수입이 보장되지 못하는 험난한 길이라 하여 갈수록 기초 의학을 하려는 사람들이 줄어들고 있는 우리 현실 또한 안타깝기 그지 없다. 나도 아직 결정을 하진 못했지만 앞으로 몇 년 후, 과연 기초 의학 분야를 연구하는 ‘과학자’가 될 지, 아니면 남들처럼 임상 의사가 될 지 또다시 고민해 본다.어쨌든 이 책을 통해 나는 어떤 도전에 의한 삶을 선택하여 살아갈 것인지, 그 도전을 위해 어떤 노력을 할 것인지를 다시 한 번 진지하게 생각해 본다. 우선, 확실한 목표를 세워야 겠고 그 목표다.

독후감/창작| 2001.05.24| 5페이지| 1,000원| 조회(3,608)

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