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전문간호사의 윤리문제(윤리적 의사결정 기술)

윤리적 의사결정 기술(전문간호사)과 목 :제출일 :학 번 :제출자 :목차서론본론간호학에서 윤리적 딜레마의 특성의사소통의 문제다학제간 관계다중 약속전문간호사에게 영향을 미치는 윤리문제1차 간호 문제급성 및 만성 간호사회적 문제법적인 문제전문간호사의 윤리적 의사결정 능력핵심 능력 개발의 단계윤리적 의사결정 수행능력의 획득과 개발교육적 기초 개발윤리적 의사결정 기술 개발하기윤리적 갈등 해결을 위한 전략윤리적 의사결정 능력에 대한 평가윤리적 실무의 장애 및 잠재적 해결책전문직 내의 장애전문직간 장애환자와 제공자간 장애조직적·환경적 장애결론서론전문직종간의 역할 변화와 의료기술의 발전, 정보의 온라인 가능성, 환자간호전달체계의 변화와 경제적인 제약의 상승 등 다양한 요인들은 보건 의료 환경 내에서 점점 더 복합적인 윤리 문제를 가중시켰다. 모든 의료 부문에 종사하는 간호사들은 일상적으로 복합적인 도덕적 문제들과 직면하며 생활하고 있다. 간호사들은 환자와 보호자들과 특별한 관계에 있고, 보건의료사회 안에서 간호학의 도덕적 위치가 차별화 되는 시점이 와있다. 이러한 문제들의 복잡성이 강화되면서 전문간호사들의 역할은 복합적인 윤리문제의 해결과정에서 특별히 중요한 위치를 차지하고 있다. 모든 간호사들은 도덕적인 업무 수행을 하지만, 전문간호사들은 윤리적인 실무환경을 조성함과 윤리문제를 해결함에 있어 리더가 되기를 기대한다. 그러므로 윤리적 의사결정 기술은 그들의 다양한 핵심능력 중 중요한 부분을 차지한다.본론간호학에서 윤리적 딜레마의 특성의사소통의 문제개방적이고 정직한 의사소통의 부재는 다양한 윤리적인 딜레마에 쉽게 직면하게 한다. 명료한 의사소통은 책임있는 의사결정에 필수요건이다. 윤리적인 논쟁은 많은 경우에 개인의 서로 다른 가치관 보다는 부적절한 의사소통으로 인한 경우가 많다. 환자와 가족과의 명료하고 정확한 의사소통은 현재의 치료에 대한 이행을 증진시키며, 보다 나은 지식을 근거한 의사결정을 하게 한다. 경청의 기술은 능숙한 언어적 기술로서 효과적인 의사소통을 하는 데 결정에 대한 책임, 회복 불가능한 환자의 간호, 죽음에 대한 환자와 대화하기, 주치의의 지원 부족 등으로 제시하였다.급성 및 만성 간호업무영역과 역할이 다양한 간호사들은 도덕적 이슈가 나타나는 10개 분야를 확인하였는데, 그 내용은 환자 복지를 어렵게 하는 비용 억제 문제, 말기환자의 삶의 결정과 관련된 문제, 환자의 비밀 누설, 동료의 무능력하며 불법적이거나 비윤리적인 업무, 통증 조절, 사전 의사결정, 시술에 대한 사전 동의, 보건의료에 대한 접근, HIV 감염자나 후천성면역결핍증 환자간호에서의 이슈, 소홀한 간호 제공 등이였다. 이와 비슷하게 우리나라 종합병원에서 조사된 간호사들의 윤리적 딜레마를 보면, 첫째, 생명존중 및 인간의 권리존중 영역에서 회복이 불가능한 환자에 대한 적극적인 치료 시도, 환자가 생명 연장에 대한 소망을 가지나 희망이 없을 때, 환자생명에 대한 보호자의 포기, 임종자의 안락사, 임신중절, 장기 매매, 생명 존엄성에 대한 인식 부족 등이었다. 둘째, 간호사와 대상자가 영역에서 환자에게 진실을 말하지 않는 경우, 충분한 정보가 없는 의사결정, 치료방법에 대한 의사결정권이 없을 때, 비밀 유지, 생명의 구조책과 신앙 등이었고, 셋째는, 간호사와 전문직업무 영역에서, 간호지식과 경험부족, 의료자원 부족, 환자의 요구와 의사의 지식 사이의 갈등, 실험적 처치 및 치료, 실험적인 항암제 투여 등이었고 마지막으로 간호사와 협동자 영역에서는, 의료진과의 비협조적인 관계, 의사의 무반응, 동료의 무균술 불이행 방치 등 이었다.전문간호사들은 협동적인 의사결정에서 확실한 전망을 심어주기도 하고, 종종 그들 자신의 의료진과 환자나 가족 사이의 교량적 의사소통법을 찾아야만 한다.사회적 문제의료사회는 보건의료를 실행할 수 있는 전형적인 실무인 managed care의 도입으로 의미 있게 변하였다고 할 수 있다. 사례관리는 Managed care의 핵심으로 비용효과와 효율, 진료의 질 향상을 추구하는 건강관리체계로 경우에 따라서는 사전승인제도를 필요로 한다발의 단계구분지식기술/행위1단계 : 지식 계발- 도덕적 민감성윤리 이론전문 분야의 윤리적 이슈전문직 강령전문직 기준법적 판례임상실무의 윤리적인 분야에 대한 감수가치의 명확화업무에 충실함과 민감성의 대립발생될 문제에 대한 타당한 문헌 수집문헌에 따른 실무환경 평가실무환경에서 윤리적인 문제를 정의하고 다른 팀원의 관심을 모음2단계 : 지식 적용- 도덕적 행위윤리적인 의사 결정 모델전략의 조정 및 응용임상 문제에 대해 윤리적 의사결정 모델 적용윤리적 문제와 관련하여 숙련된 의사소통 사용선택된 전략에 맞는 결정 응용3단계 : 윤리적 환경 창조예방 윤리윤리적 실무에 대한 환경적 장애 인식역할-모델간 협력적 문제해결윤리적 실무를 발달시키기 위해 타인에 대한 조언시스템 변화를 통한 윤리적 실무에 대한 장애 설명윤리적 의사결정 수행능력의 획득과 개발전문간호사는 생의학적 윤리학의 이론적인 요소를 이해해야 하고, 방법론적 상황을 알고 보건의료환경에서 도덕적 이슈를 해결하기 위해 필요한 적당한 법률을 알아야 한다. 효과적이며 연민적인 의사소통 기술은 이러한 수행능력을 보강한다.교육적 기초 개발윤리 이론, 원리, 규칙과 도덕적 개념의 교육은 윤리적 추론의 기술을 개발하기 위한 기초를 제공하다. 대학원 교육을 통하여, 전문간호사는 윤리적 의사 결정의 모델을 공부하고, 가치체계 이해의 중요성을 접하게 된다. 계속교육 프로그램 또한 급속히 변화하는 보건의료 환경에서 최신 정보를 제공할 수 있는 효과적이며 필요한 포룸(forum)이다. 기술이 변화하고 실무자들이 새로운 딜레마에 직면함에 따라, 전문간호사는 윤리적 환경을 서서히 손상시키는 조건들을 예상할 준비가 되어 있어야 한다. 이러한 역량을 발전시키는 모든 단계에서의 지식과 기술이 현 윤리지식을 임상 환경에 적용하는 것에 달려있다. 윤리적 추론과 임상적 판단은 공통 절차를 공유하며, 각각은 다른 사람을 교육하고 알려주기 위해 가능하다. 그러므로 임상실습의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않는다.전문간호의 중요한 원칙과 규칙자율성 존중인 해결점에 도달하는데 있어서 중심이 된다. 논쟁에 참여하는 관계자들이 해결책을 만들어낼 때 그 해결책들이 가장 효과적이다.전문간호사가 직접 갈등상황에 관련될 때, 모두가 만족스러운 방향으로 해결되는 협상의 기술이 가장 유용하다. 그러나 해결책이 쉽게 성취되지 않은 사례의 경우 윤리위원회의 위원이나 그 사례와 관련이 없는 또 다른 동료 전문가에게 도움을 요청하는 것이 최선의 방법이다.윤리적 논쟁을 하게 되는 대부분의 사례에서 어려운 점은, 의견 차이의 근거를 이해하고 협력적인 해결책을 고안하여 함께 일하기 위해서 관련된 모든 사람들로 하여금 다른 사람들의 관점을 주의 깊게 듣게 하는 것이다. 많은 사례에서 전문간호사는 논쟁에 관계된 사람들에게 촉진자가 되어야 하며 중재역할을 하는데 있어서 전략을 제공해야 한다. 이러한 역할들에서 중요한 점은 딜레마 해결을 위한 목표와 전략을 결정할 때 얼마나 적극적으로 관여하는가이다. 협상 관계자로서 전문가호사는 해결책을 제시하고 받아들여질 수 있는 계획이 있는지 알아본다. 중재자로서의 역할에서 전문간호사는 그 과정을 지도하지만 의견이나 해결책을 제고하지는 않는다. 협상과 중재에서 사용되는 과정과 단계는 여러 가지 면에서 중복되며, 두 가지 접근법에서 갈등상황에 있는 관계자들은 수용될 수 있는 해결책을 발견하고 결정한다.협동도덕적 해결에 도달하는데 있어서 선호하는 전략윤리적인 문제에 관한 협동을 위한 필요한 요소를 확인하고 계발하는데 초점을 맞춤첫 단계 : 논쟁하는 관계자들이 갈등상황에 대한 이슈에 동의를 하도록 돕고 각 관계자들의 인지적 정서적 관점들을 이해하도록 돕는 것임두 번째 단계 : 모든 관련자들이 적극적으로 상호작용하고 합의를 이루어낼 수 있도록 촉진하는 것임세 번째 단계 : 결정하고 행동계획을 개발하는 것을 포함도적적 딜레마를 해결하기 위해서 우선적으로 협력이 요구되더라도 갈등을 관리하기 위한 다른 접근법들이 이용될 수도 있음타협양쪽 모두 그들의 입장에서 높은 수준의 도덕적 확실성을 가지고 있고 관계자들을 보호하려지 않는 행동의 과정을 여전히 초래할 수도 있다. 전문간호사가 딜레마에 관계했던 사람들을 계속해서 괴롭히는 ‘도적적 잔재’를 남기게 된다는 것을 아는 것은 중요하다.윤리적 실무의 장애 및 잠재적 해결책많은 요인들이 임상 환경에서 도덕적 문제로 드러나고 해결하는 방법에 영향을 준다. 윤리적인 문제를 해결하는데 방해가 되는 다른 이슈들은 제도적, 또는 국가적 차원에서 주의와 관심을 요구할 수도 있다. 전문간호사는 도덕적으로 반응하는 환경을 발달시키는데 방해가 되는 장애를 확인하고 그에 응해야 한다.전문직 내의 장애전문간호사는 윤리적 이슈를 인지하고 다른 전문 동료와 의견교환을 위해서 간호사나 보호자들에게 종종 의존한다. 일부 상황에서 간호사들은 확신이 없고, 두려워하고, 불안해하며, 그들의 도덕적 관심을 명료하게 표현하지 못하거나 도덕적 행동을 취하지 못한다. 윤리적인 지식이 갖추어지지 않은 간호사들은 도덕문제를 중요하지 않다고 인식하거나, 딜레마에 대한 그들의 인식을 최소화하고 가치절하 하여 쉽게 종결해 버릴 수도 잇다. 너무 많은 윤리적 문제들이 간호사들의 도덕적 불확실성과 비활동성 때문에 아무 일 아닌 듯 가려지고 있다. 이러한 도덕적인 문제에 관심을 가지는 간호사들도 있지만 그들의 견해가 무시당할까봐 두려워서 표현하지 못하는 경우도 많다. 간호사 개인의 가치와 간호의 직업적 가치 사이에서의 갈등은 도덕적 스트레스의 근원일 수도 있다.간호사들은 동료들로부터 비웃음을 받거나 거절당하는 것을 두려워하지 말고 다양한 견해를 표현할 수 있어야 한다. 윤리적 추론과 판단을 뒷받침해주는 분위기가 이런 활동력을 길러줄 것이다.전문직간 장애개방적 의사소통, 협력, 능력, 역할과 활동에 대한 책임, 그리고 의사와 전문간호사 상호간에 쌓여가는 신뢰가 성공적인 협력관계를 유지하는데 불필요한 모든 장애를 극복하는 것을 용이하게 해줄 것이다. 의사와 전문간호사는 각각의 전문적인 업무를 수행함에 있어서 도덕적 부담을 이해하고 지지해주기 위해서 도덕적인 대화를 할 필요가 있다.환자와 5

의/약학| 2016.04.27| 15페이지| 3,000원| 조회(2,183)

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위암의 치료와 간호

위암 (Stomach cancer) 발표자 :목차 0. 위장관계 (GI tract) 0. 위암 ( 역학 ) 정의 위험요인 재발 및 전이 임상 증상 진단 방법 진행단계 치료 치료 현황 위암 환자 간호 수술 후 합병증 관리 급속이동증후군 (Dumping syndrome)구강 소화 과정의 시작 씹기와 타액 분비는 음식을 부드럽게 하고 , 삼키기 쉽도록 만듬 타액 속에 있는 효소인 프티알린은 녹말을 당으로 전화시킴 식도 (esophagus) 식도상부 괄약근이 이완하고 , 음식이 식도로 들어가게 됨 위장관계 (GI tract)위 (stomach) 부수기 : 위는 염산과 소화액인 펩신을 분비 위의 작용 시작 : 음식이 위로 들어가면 위벽이 팽창  위의 점막을 자극하여 가스트린이 분비  위액 분비와 위의 운동 기능을 자극 위액 : 높은 산성을 띰 , 내인자 ( 비타민 B12 의 흡수를 돕는다 ) 와 단백질 분해효소가 들어 있음 세가지 주요 기능 : 저장 , 혼합 , 배출 위장관계 (GI tract)소장 (small intestine) 거의 모든 소화가 일어남 길이는 6m 정도임 십이지장 (duodenum), 공장 (jejunum), 회장 (ileum) 십이지장 : 25.5cm 길이의 C 자 모양의 굴곡 , 오디 괄약근 ( oddi’s sphincter) 이라고 불리는 구멍이 있어 담즙과 췌장 효소가 장으로 들어와 산성을 띠는 미즙을 중화시키고 소화를 도움 공장 : 소장에서 가장 긴 부분 영양소 운반 : 소화액들은 탄수화물 , 단백질 , 지방을 각각 당 , 아미노산 , 지방산과 글리세린으로 전환시킴 . 물 , 전해질과 함께 이들 영양분은 장의 점막을 통해 흡수되어 혈류를 타고 신체 각 부분에서 사용됨 위장관계 (GI tract)5) 대장 (large intestine) 맹장 , 대장 , 직장으로 구성 강한 흡수력 호르몬이나 소화효소를 생산하지 않음 수분과 이온 흡수 , 대변 저장 위장관계 (GI tract)위암 위암은 우리나라에서 암 발생빈도가 가장 많은 암 대부분은 점bs/cancer/ 국가암정보센터위암 ( 역학 ) http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/ 국가암정보센터위암 ( 역학 ) http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/ 국가암정보센터위암 ( 역학 ) http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/ 국가암정보센터위암 ( 역학 ) http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/ 국가암정보센터 2015 년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2013 년 우리나라에서는 225,343 건의 암이 발생했는데 , 그중 위암은 남녀를 합쳐서 30,184 건 , 전체 암 발생의 13.4% 로 2 위 를 차지 남녀 성비는 2.0 : 1 로 남자에게 더 많이 발생 . 발생 건수는 남자가 20,266 건으로 남성 암 중 1 위를 차지했고 , 여자는 9,918 건으로 여성의 암 중 4 위 . 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 70 대가 27.2% 로 가장 많았고 , 60 대가 26.0%, 50 대가 23.5% 의 순 . ( 보건복지부 중앙암등록본부 2015 년 12 월 발표 자료 )1. 정의 정의 및 종류 위암이란 위에 생기는 암 위선암 : 위암의 대부분을 차지 , 위점막의 선세포에서 발생한 것이며 현미경에서 관찰되는 모양에 따라 다시 여러 종류로 나뉨 그 외에 림프조직에서 발생하는 림프종 , 위의 신경 및 근육 조직에서 발생하는 간질성 종양 , 육종 , 호르몬을 분비하는 신경내분비암 등2. 위험요인 정확한 원인은 잘 알려지지 않음 여러 요인이 복합적으로 작용하여 발생 식습관과 같은 환경인자가 주요인자 ( 흡연 , 짠 음식 , 단백질을 태워 조리 ) 헬리코박터 파일로리균 (Helicobacter pylori) 감염 위용종이나 만성 위축성 위염 등 관련 질병 유전적 소인 ( 가족 중 위암 환자가 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 위암의 빈도가 높음 ) 국가 암검진 프로그램에서는 만 40 세 이상이면 2 년 간격으로 위내시경검사 또는 위장조영검사를 하도록 권장3.제수술 위암의 로봇 수술7. 치료 위아전절제술 subtotal gastrectomy Billroth I gastroduodenostomy 위아전절제술 subtotal gastrectomy Billroth II gastrojejunostomy 위전절제술 total gastrectomy [ 수술 ]7. 치료 초기 부작용 문합부 누출 무기폐 ( 수술 후의 통증으로 인해 숨을 깊고 크게 쉬기가 어려워 폐가 쭈그러드는 현상 ) 와 폐렴 , 폐부전 복강 내 농양 , 췌장염과 췌장 누공 , 상처 감염 후기 부작용 장유착으로 인한 장폐색 덤핑증후군 ( 음식물이 위에서의 소화 과정을 밟지 못함 , 소장에서 급격히 당분 흡수  위절제식 필요 (1 회 식사량을 줄이고 횟수를 늘림 ) 심계항진 ( 두근거림 ), 어지러움 , 식은땀 , 설사 , 메스꺼움 등 고혈당 증상 식사 후 2 시간쯤 : 반대로 급격히 혈당이 떨어짐  근무력 , 저혈당 증상 ( 식은 땀 ) [ 수술 후 부작용 ]7. 치료 [ 항암화학요법 ] 수술 후 재발을 방지하고자 시행하는 보조적 항암요법 수술적 치료가 불가능할 때 고식적인 치료 방법으로 이용됩니다 . 4 기의 환자는 암이 원격전이가 된 상태로 수술하는 것이 의미가 없음 . 따라서 항암치료로 암의 진행속도를 줄이고 생존기간을 늘릴 수 있음 위암 진단 당시에 원격전이의 가능성이 있거나 다른 장기에 침범하여 수술로 근치적 절제가 어려울 경우 항암치료로 종양의 침범 정도를 축소하여 수술을 가능하게 하는 역할의 항암요법7. 치료 [ 항암화학요법 ] 위암의 항암화학요법에 이용되는 약물 일차약제 : 티에스원 (TS-1, Tegafur ), 카페시타빈 ( capecitabine , 상품명 젤로다 [ Xeloda ]), 5- 플루오로유라실 (5-FU, fluorouracil), 옥살리플라틴 ( oxaliplatin ), 시스플라틴 ( cisplatin ) 등 1 차약제가 효과가 없거나 부작용이 심해 다른 약제로 바꿔야 할 경우에는 파클리탁셀 (paclitaxel), 도세감과 식도염을 야기시킨다 . 위가 적응하도록 시간을 주고 조기 포만감과 팽만감을 예방한다 . 식이는 저탄수화물 , 고지방 , 고단백으로 변화시켜야 한다 . 체중 감소는 섭취감소로 인해 생길 수 있다 . 체중 증가는 수분축적을 의미한다 .9. 위암 환자 간호 수술 후 간호 이론적 근거 4. 안위를 제공한다 . 입으로 음료를 섭취할 수 있을 때까지 구강 간호를 자주 제공한다 . 처음 며칠 동안 적절한 진통제를 준다 . 환자 자신이 진통제 복용을 조절하도록 한다 . 대상자가 기침하기 전 절개부위를 손이나 수건으로 지지한다 . 보행을 권장한다 . 금식으로 인해 구강 건조나 박리가 일어날 수 있다 . 통증이 심해지기 전에 진통제를 투여하는 것은 진통제의 효과를 증진시킬 것이다 . 절개부위가 당겨지는 느낌은 대상자가 기침하는 것을 주저하게 만든다 . 환기 , 안위 , 의욕을 증진시킨다 .9. 위암 환자 간호 수술 후 간호 이론적 근거 5. 대상자 교육을 실시한다 . 3~6 회 / 일 식사를 할 수 있을 때까지 가능하다면 매 식사량을 점차적으로 증가시킨다 . 식후 불편감이 나타나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다 . 식사중에나 식후 스트레스를 피하고 , 식사 후 휴식을 계획한다 . 위는 천천히 확장되고 적응한다 . 수분섭취는 조기포만감을 일으킨다 . 너무 빨리 먹는 것은 공기를 삼켜 가스로 가득찬 느낌을 가져온다 . 스트레스는 주요기관의 혈류를 증가시키고 위장 혈류는 감소시키므로 소화능력이 감소한다 . 운동은 근육에 혈류를 회복시킨다 .9. 위암 환자 간호 수술 후 간호 이론적 근거 5. 대상자 교육을 실시한다 . 누울때 머리를 올린다 . 이완운동을 교육한다 . 규칙적으로 체중을 측정한다 . 합병증의 징후를 보고한다 : 식후 구토 , 복부 충만감 , 허약감의 증가 , 토혈 , 흑색변 , 지속적인 설사 등 중력에 의해 위 - 식도역류 ( 가슴앓이 ) 를 예방한다 . 이완운동은 스트레스를 완화시킨다 . 10% 이상의 체중감소는 의사누출 , 위 정체 등 후기 합병증 : 급속이동증후군 , 빈혈 , 지방흡수불량 등 5) 체중 감소 (Weight loss) 위 수술 후 위의 저장력이 줄어들어 섭취 , 소화 , 흡수가 감소하기 때문에 보통 전체 체중의 5~10% 가 감소함 하루 6 회의 소량식사로 섭취를 증가시킬 수 있음10. 수술 후 합병증 관리 초기 합병증 : 출혈 , 십이지장 봉합부위의 누출 , 위 정체 등 후기 합병증 : 급속이동증후군 , 빈혈 , 지방흡수불량 등 6) 빈혈 (Anemia) 급속한 위 배출로 인해 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분이 유리되지 못하고 , 흡수하는데 시간이 적기 때문에 철분결핍증 빈혈이 발생함 벽세포가 비타민 B 12 대사에 필요한 내적인자를 방출하지 않기 때문에 악성 빈혈이 발생할 수 있음10. 수술 후 합병증 관리 초기 합병증 : 출혈 , 십이지장 봉합부위의 누출 , 위 정체 등 후기 합병증 : 급속이동증후군 , 빈혈 , 지방흡수불량 등 7) 흡수불량 및 십이지장 Loop 증후 군 산분비 감소 , 췌장효소 감소 , 상부 위장운동의 증가등으로 인해 지방의 흡수불량이 초래됨 Billroth II 위절제술 후 폐쇄된 십이지장 내에 음식이 정체되어 세균이 증식함 . 박테리아는 담즙염을 분해해 지방소화를 어렵게 함 위장 운동이 증가해 위로부터 빠르게 이동할 경우 음식물이 췌장 리파아제 , 담즙과 충분히 섞이지 못해 지방이 소화되지 못하고 지방변을 볼 수 있음 이로 인해 대상자는 지방설사 , 설사 , 체중 감소를 일으키고 지용성 비타민 결핍이 나타날 수 있음11. 급속이동증후군 (Dumping syndrome) 초기 덤핑증후군 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어남 공장의 분비액보다 고장성인 유미즙은 혈류에서 공장 내부로 수분을 끌어들여 혈액량을 감소시키고 저혈압을 일으킴 ( 이 반응은 설탕 섭취 후 더 높게 나타나는데 , 이는 설탕이 삼투 활동이 가장 큰 음식이기 때문임 ) 급속한 위배출과 소장으로의 유미즙 배출은 ow}

의/약학| 2016.04.22| 52페이지| 4,000원| 조회(218)

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대장암 환자 간호

대장암 (Colon cancer) 발표자 :위장관계 (GI tract) 구강 소화 과정의 시작 씹기와 타액 분비는 음식을 부드럽게 하고 , 삼키기 쉽도록 만듬 타액 속에 있는 효소인 프티알린은 녹말을 당으로 전화시킴 식도 (esophagus) 식도상부 괄약근이 이완하고 , 음식이 식도로 들어가게 됨 위 (stomach) 부수기 : 위는 염산과 소화액인 펩신을 분비 위의 작용 시작 : 음식이 위로 들어가면 위벽이 팽창 , 위의 점막을 자극하여 가스트린이 분비 ,  위액 분비와 위의 운동 기능을 자극 위액 : 높은 산성을 띰 , 내인자 ( 비타민 B12 의 흡수를 돕는다 ) 와 단백질 분해효소가 들어 있음 세가지 주요 기능 : 저장 , 혼합 , 배출위장관계 (GI tract) 소장 (small intestine) 거의 모든 소화가 일어남 길이는 6m 정도임 십이지장 (duodenum), 공장 (jejunum), 회장 (ileum) 십이지장 : 25.5cm 길이의 C 자 모양의 굴곡 , 오디 괄약근 ( oddi’s sphincter) 이라고 불리는 구멍이 있어 담즙과 췌장 효소가 장으로 들어와 산성을 띠는 미즙을 중화시키고 소화를 도움 공장 : 소장에서 가장 긴 부분 영양소 운반 : 소화액들은 탄수화물 , 단백질 , 지방을 각각 당 , 아미노산 , 지방산과 글리세린으로 전환시킴 . 물 , 전해질과 함께 이들 영양분은 장의 점막을 통해 흡수되어 혈류를 타고 신체 각 부분에서 사용됨위장관계 (GI tract) 대장 (large intestine) 맹장 , 결장 , 직장 , 항문관으로 구성 결장은 다시 상행결장 , 횡행결장 , 하행결장 , 에스상결장으로 나뉨 강한 흡수력 호르몬이나 소화효소를 생산하지 않음 수분과 이온 흡수 , 대변 저장대장암 대장암 (colon cancer) 결장과 직장에 생기는 악성 종양 대장암은 현재 우리나라에서 가장 빠른 증가추세를 보이고 있는 암 중 하나임 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암 (colon cancer), 직장에.kr/mbs/cancer/jsp/cancer/cancer.jsp?cancerSeq=3797 menuSeq=3806 viewType=all id=cancer_0201030000004. 분포 맹장 , 상행 대장 : 38% 횡행 대장 : 18% 하행 대장 : 8% S 장 대장 : 35% 다발성 : 1%5. 임상 양상 증상이 나타나기까지 상당히 오랜 시간이 걸림 주된 증상 : 배변습관의 변화 , 후중감 ( 변이 남은 느낌 ) , 혈변 또는 점액변 , 가늘어진 변 , 복통 및 복부팽만 , 체중이나 근력의 감소 , 피로감 , 식욕부진 , 소화불량 , 오심과 구토 , 복부 종물 ( 덩어리가 만져짐 ) 등 매우 다양 전이 : 주위 구조에 직접 침투하거나 림프관 , 혈관을 통해서 전이 잘 되는 곳은 국소 림프절 , 간 , 폐 , 뼈 등5. 임상 양상 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/jsp/cancer/cancer.jsp?cancerSeq=3797 menuSeq=3808 viewType=all id=cancer_0201030000006. 검 사 대장암의 약 35% 가 직장의 수지검사 만으로도 진단이 가능 40 세 이후에는 매년 1 회의 직장수지검사가 권장 대장이중조영 , 에스상결장경 , 대장내시경 등을 이용한 검사가 있는데 , 이중 대장 전체의 관찰이 가능하고 조직검사까지 동시에 할 수 있는 대장내시경 이 가장 효과적이고 정확한 검사 방법으로 추천되고 있 음6. 검 사 직장수지검사 (Digital rectal examination, DRE) : 의사가 윤활제를 바른 장갑을 끼고 직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 것으로 , 전체 대장암의 35%, 직장암의 75% 가 이 검사로 진단 가능 대변 잠혈 반응 검사 (Fecal occult blood test) : 대변에 섞인 혈액을 발견할 수 있음 , 비교적 적은 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 정확도가 떨어져서 위음성도 , 위양성도가 높음 직장경 ( proctoscp/cancer/cancer.jsp?cancerSeq=3797 menuSeq=3810 viewType=all id=cancer_0201030000008. 치료 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/jsp/cancer/cancer.jsp?cancerSeq=3797 menuSeq=3813 viewType=all id=cancer_0201030000008. 치료 수술 결장 , 직장암을 치료하는 가장 효과적인 방법은 외과적 수술 ( 악성종양 , 인접한 조직 , 암성 림프절을 제거하는 것 )8. 치료 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/jsp/cancer/cancer.jsp?cancerSeq=3797 menuSeq=3813 viewType=all id=cancer_0201030000008. 치료 Surgery for colon cancer8. 치료 Surgery for rectal and anal cancers 장루 (stoma) = 복회음절제술 =Mile’s operation8. 치료 https://www.youtube.com/watch?v=85KvDJTIuxg https://www.youtube.com/watch?v=CtJtOe_UABc8. 치료 화학요법 화학요법 혹은 화학요법과 방사선 요법의 병행은 림프절로 전이가 되었거나 장벽을 깊이 천공한 암 환자에게 수술 전∙후에 실시함 대장암에서 항암화학요법은 크게 4 가지의 목적으로 사용 1) 수술 후 재발의 위험을 낮추기 위한 보조적 치료법 2) 2-3 기 직장암에서 수술 전 또는 수술 후 방사선치료의 효과를 높이기 위해 함께 투여 3) 간 또는 폐에 국한된 전이암에서 수술이 가능하도록 종양의 크기를 줄이기 위한 선행화학요법 4) 전이나 재발이 됐을 때 생명 연장을 위한 고식적 (palliative , 근본적인 것이 아니고 임시변통으로 상태를 완화시키기 위한 것이라는 뜻 ) 치료법으로 활용8. 치료 화학요법 (1) 5- 플루오로우라실 (5-fluorouracil, 5- 배액략의 특성과 양을 기록한다 . 장루가 분홍색이나 붉은 색을 띠면 혈액공급이 적절하다는 것을 의미한다 . 장루는 복벽에서 2cm 정도 돌출되어 있다 . 개구부를 투명한 수집 주머니로 덮어야 하는데 , 그 목적은 피부를 보호하며 배액물로 인한 절개부위 오염을 방지하고 , 개구부의 관찰과 장 기능의 사정을 가능하게 하고 , 냄새를 감소시켜 대상자의 자신의 상태를 보다 잘 수용할 수 있도록 하기 위함이다 . 회음부의 상처를 관리하는 것은 중요하고도 어려운 일이다 . 직장 전체를 절제하는 경우 처음에는 공간이 있으나 차츰 육아조직으로 채워지게 된다 .10. 수술 후 간호 장기능의 관찰 장 절제술로 인한 생리적 영향은 절제의 위치와 길이 , 회맹판의 유무 , 우회된 장의 길이 , 장의 연속성 여부 등에 따라 다르다 . 소장의 절제는 수분과 영양소의 소화 및 흡수를 변화시킨다 . 소장의 많은 부분을 제거하거나 우회시키면 , 흡수불량과 설사가 발생한다 . 결장으로 내용물의 흐름을 조절하고 분변이 소장으로 역류하는 것을 예방하는 기능을 가지고 있는 회맹판을 제거하거나 우회시키면 설사가 생기기 때문이다 . 말단 회장을 절제하면 비타민 B 12 가 흡수되지 않아 빈혈이 생긴다 . 결장 전체를 제거하면 잦은 배변으로 지나치게 수분을 상실하나 시간이 지만에 따라 소장이 수분과 전해질의 흡수를 증가시키므로 수분상실은 감소한다 . 상부 직장과 하부 결장을 제거하는 경우 가능하다면 장관의 연속성을 유지하기 위해 남아있는 장을 직장에 문합시키는 것이 이상적이다 . 간호사는 장절제술 후 지속적으로 대상자의 장 기능을 관찰한다 . 며칠 동안 장의 운동성은 감소한다 . 장음을 청진하거나 가스가 배출되었는지 확인하고 장의 활동과 개구부의 배설량을 관찰한다 . 루 형성술의 경우 수술 후 3~6 일 이내에 변이 배설된다 .10. 수술 후 간호 적절한 영양상태의 유지 수술 후 영양상태를 유지하는 것은 간호사의 중요한 책임 중 하나이다 . 구강 섭취가 1 주 또는 2 주 이상 지연되면 비경구영양을 문제 대상자가 비현실적인 기대를 가지면 적응하기 어렵다 . 대상자는 오락 , 사회생활 , 일을 포함해 이전의 활동을 재개할 수 있다 . 시술은 복잡한 사회심리적 적응을 요한다 . 대상자들은 처음에는 좌절하며 , 낙담하고 고립되거나 우울해한다 . 그리고 자신이 조절할 수 없다고 느끼며 의존적이 된다 . 대상자는 배우자나 가족에 의한 거부 , 직업의 상실 , 역할과 지위의 상실 , 성관계의 방해 등을 포함해 많은 두려움을 가지고 있다 . 다른 사람들이 의복 밑에 있는 부착 기구를 눈치채거나 가스가 통과하는 소리를 듣고 나쁜 냄새를 맡을 것을 두려워한다 .11. 장루 환자 간호 1) 장 루 환자 간호 사회심리 및 생활양식의 문제 조절성 회장루술은 배출을 위해 하루에 2~4 회 삽관을 요하고 이를 위해 화장실을 이용해야 한다 . 신체 변화와 괄약근 조절기능의 상실 때문에 신체상과 자존감의 변화가 생긴다 . 대상자는 임신할 수 있을지 걱정한다 . 처음에 개구부의 관리방법을 배울 때 대상자는 자신감 부족과 좌절감을 느낀다 . 의상의 선호도를 바꿀 필요가 없다 . 식이 변화가 필요하다 . 즉 탈수를 예방하기 위해 수분 섭취를 증가해야 하며 , 가스와 냄새를 유발하는 음식을 피하도록 한다 . 가스 유발 식품 : 양파 , 양배추 , 탄산음료 , 무 , 맥주 냄새 유발 식품 : 달걀 , 치즈 , 생선 , 마늘 , 양파 , 콩류 , 비타민류 장폐색 유발 식품 : 고섬유질 식품 냄새를 줄이는 식품 : cranberry 주스 , 버터밀크 , 요구르트 루 형성술을 한 사람을 만나는 것이 대상자에게 도움이 될 수 있다 .11. 장루 환자 간호 2) 일상 생활 목욕과 수영 : 물은 장루에 해롭지 않으며 , 비누도 장루 자체에 자극을 주지는 않습니다 . 장내 압력이 있어서 물이 장루 안으로 들어가지 않으므로 장루를 지닌 환자도 목욕이나 샤워를 할 수 있습니다 . 욕조에 들어가도 됩니다 . 강이나 바다에서 수영할 때는 위생상 딱 붙는 장루주머니를 차는 것이 좋습니다 . 수영 시작 전에 주머ow}

의/약학| 2016.04.21| 50페이지| 4,000원| 조회(468)

대장암, Colon Cancer, 대장암 치료, 대장암 검사, 대장암 위험요인, 대장암 예후

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호흡기계 질환(최종)

병리학 호흡기계 질환 발표자 :목차 호흡기계 질환의 주요 증상 호흡기계의 구조 01 03 02 호흡기계 질환의 주요 검사 04 호흡기계 질환호흡기계의 구조 01호흡기계의 구조호흡기계의 구조호흡기계의 구조호흡기계의 구조호흡기계질환의 주요 증상 02호흡기계 질환의 주요 증상 1)Respiration(inspiration/expiration) 호흡 ( 흡기 / 호기 ) 2)Cough 기침 3)Sputum 객담 4)Rhinorrhea 비루 ( 콧물 ) 5)Fever 열 6)Headache 두통 7)Chest discomfort 가슴 불편감 8)Anxiety 불안 9)Cyanosis 청색증 10)Hemoptysis 객혈호흡기계 질환의 주요 증상 11) Dyspnea 호흡곤란 apnea 무호흡 tachypnea 빈호흡 (1 분간 호흡수 24 회 이상인 경우 ) Bradypnea 서호흡 (1 분간 호흡수 12 회 이하인 경우 ) orthopnea 기좌호흡 ( 누은 자세에서는 호흡곤란이 심해지기 때문에 앉은 자세에 의한 호흡이 불가피한 상태 ) Cheyne -stokes respiration 체인스톡 호흡 ( 호흡리듬이 불규칙하며 무호흡과 과도호흡이 교대로 일어나는 것이 특징 , 임종시 ) Kussmaul respiration 쿠스마울 호흡 ( 호흡수가 증가된 깊고 규칙적인 한숨 짓는 호흡 , 당뇨병 혼수시 나타남 , 호흡시 시큼한 과일 냄새 ( 아세톤 냄새 ))호흡기계 질환의 주요 증상 Cheyne -stokes respiration 체인스톡 호흡 ( 호흡리듬이 불규칙하며 무호흡과 과도호흡이 교대로 일어나는 것이 특징 , 임종시 ) Kussmaul respiration 쿠스마울 호흡 ( 지속된 이상하게 깊고 느린 호흡 , 당뇨병 혼수시 나타남 , 호흡시 시큼한 과일 냄새 ( 아세톤 냄새 ))호흡기계 질환의 주요 검사 03호흡기계 질환의 주요 검사 X-ray Lab ( ABGA , CBC, Chemistry, Culture, 객담검사 등 ) 알르레기 검사 CT MRI 폐기능 만성 부비동염 : 급성 부비동염이 적절히 치료되지 않거나 급성 염증이 반복될 경우 3) 증상 코막힘 , 지속적인 누런 콧물 , 얼굴 통증 , 코 뒤로 넘어가는 콧물 ( 후비루 ) 등의 증상 더 진행되면 후각감퇴 , 두통 및 집중력 감퇴 등을 호소 , 중이염 , 기관지염 콧물이 뒤로 넘어가면서 기침을 유발하기도 함[ 상기도 감염 ] - 1. Sinusitis 4) 검사 비 내시경 단순 부비동 촬영 (X-ray) CT : 단순 부비동 촬영 결과가 불확실한 경우 CT[ 상기도 감염 ] - 1. Sinusitis 5) 치료 만성 부비동염은 약물치료 ( 항생제 , 점막수축제 , 항히스타민제 , 소염진통제 , 국소스테로이드 ) 와 함께 생리식염수를 이용한 비강세척 수술적인 치료 : 약물로 치료되지 않는 부비동염의 경우에는 수술적인 치료 , 부비동 내시경 수술 ( 기능적 부비동 내시경수술 (Functional Endoscopic Sinus Surgery; FESS)) , 염증이 있는 부비동을 개방하여 환기와 배설이 이루어지도록 하고 , 원인이 될 수 있는 코 안의 구조적 이상을 교정[ 상기도 감염 ] - 2. croup 크룹 , 후두기관기관지염 (croup, Laryngotracheobronchitis ) 정의 후두의 염증을 유발하는 질환 후두 (larynx) 의 기도 직경이 줄어들면 이의 4 배로 기도의 저항이 증가 하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 호흡곤란을 야기 주로 급성 어린 아이들에게 통상적으로 발생하는 호흡기 질환으로서 아이들의 기도를 좁게 만듬 이 질환은 보통 생후 3 개월에서 세살까지의 아이들에게 발생[ 상기도 감염 ] - 2. croup 2) 증상 쉰 목소리 , 개짖는 듯한 기침 , 거친 숨쉬기 등이 있음 크룹은 3 일 정도 지속되며 대개 증상은 밤에 더욱 심해짐 3) 치료 놀지 않고 쉬고 불편함을 줄이기 위해 이부프로펜 ( Ibuprofen) 이나 아세트아미노펜 (Acetaminophen, 상품명 : 타이레놀 ) 을 복용 탈수되지 않고 , 쉽게: 저항력이 떨어진 노인 , 쇠약한 사람 , 영양부족 대상자 , 면역억제 대상자  그람 음성균에 종종 감염 ( 2) 지역사회 획득성 폐렴 (community-acquired pneumonia, CAP ) 바이러스성 , 세균성 지역 사회에서 발생하고 폐에 국한되거나 전신질환으로 폐를 침범하는 경우를 원외 폐렴 ( 3 ) 흡인성 폐렴 : 구토물이나 비인두 분비물을 흡인하는 것 , 치주질환 그람음성균감염[ 하기도 감염 ] - 2. Pneumonia[ 하기도 감염 ] - 2. Pneumonia 3. 원인균 원외폐렴 : Streptococcus pneumoniae ( 폐렴연쇄상구균 ), Haemophilus influenzae ( 인플루엔자균 ), Moraxella catarrhalis ( 모락셀라 카타랄리스균 ), Mycoplasma pneumoniae ( 폐렴 미코플라스마 ), Chlamydia pneumoniae ( 폐렴 클라미디아 ), Legionella pneumoniae ( 레지오넬라 ) 흔한 원인균 ( 2) 원내폐렴 : Klebsiella pneumoniae ( 폐렴 간균 ), Escheichia coli( 대장균 ), Pseudomonas aeruginosa ( 녹농균 ) 가 흔함 4. 검사 ① 백혈구증가 ② 방사선학적 침윤 소견 ③ 객담의 그람 염색 및 배양[ 하기도 감염 ] - 2. Pneumonia 5. 증상 주증상 : 발열 , 오한 및 호흡기 5 대 증상 ( 기침 , 객담 , 호흡곤란 , 객혈 , 흉통 ) 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상 소화기 증상 즉 구역 , 구토 , 설사 의 증상 두통 , 피로감 , 근육통 , 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생 전신 질환의 반응에 의해 보통 열 이 남 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1 차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망[ 하기도 감염 ] - 2. Pneumonia 6. 치료 광범위 항생제 (antibiotics) : penicillins ( 페니실린) 다른 장기에서 생긴 암이 폐로 전이되어 ( 예 : 유방암의 폐전이 ) 발생 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암 ( non-small cell lung cancer, NSCLC) : 80~85% 소세포 폐암 ( small cell lung cancer, SCLC) : 전반적으로 악성도가 높아서 , 발견 당시에 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐 , 종격동으로 전이되어 있는 수가 많음[ 폐쇄성 폐질환 ] – 2. Lung cancer 3) 위험 요인 폐암의 가장 중요한 발병 요인은 흡연 ( 간접흡연까지 포함 ) 직업적 요인 : 석면 , 비소 , 크롬 등의 유독성 물질에의 장기적 노출 환경적 요인 : 우리 주변을 떠도는 벤조피렌을 비롯한 발암물질과 우라늄 , 라돈 같은 방사성물질의 영향 유전적 요인등 여러 요소가 복합적으로 관여하여 발생 4) 증상 폐암 초기에는 전혀 증상이 없음 어느 정도 진행된 후에도 일반 감기와 비슷하게 기침이나 객담 ( 가래 ) 같은 증상만 나타나는 경우가 많음 구체적인 증상 : 피 섞인 가래 , 객혈 , 호흡곤란 , 흉부 통증 , 쉰 목소리 , 상대정맥 증후군 , 뼈의 통증과 골절 , 두통 , 오심 , 구토[ 폐쇄성 폐질환 ] – 2. Lung cancer 5) 검사 흉부 X 선촬영 (X-ray ) 전산화단층촬영 (CT ) 객담검사 기관지내시경검사 (bronchoscopy ) 경피적 미세침흡인세포검사 ( 세침생검술 )[ 폐쇄성 폐질환 ] – 2. Lung cancer 6) 치료 수술 , 방사선 치료 , 항암 화학 요법 ( 항암제 치료 ) 등 크게 3 가지호흡기계 질환 04 만성폐쇄성 폐질환 COPD Emphysema Chronic Bronchitis[ 만성 폐쇄성 폐질환 ] – COPD COPD 만성 폐쇄성 폐질환 ( Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 정의 폐를 손상시켜서 시간이 지남에 따라서 점점 호흡이 힘들어지는 질환들의 그룹 가장 흔한 두 가지 형태의 크기 동맥을 막는 색전 : 폐포에 수분과 혈액이 차기 때문에 호흡기계 손상이 유발됨 큰 색전 : 심혈관계에 영향을 주어 우심부전과 심박출량 감소 ( 쇼크 ) 를 유발 , 이런 경우 세로토닌과 히스타민과 같은 화학매개물의 분비로 인해 생기는 반사적 혈관수축은 새전과 더불어 폐동맥 저항을 매우 높게 만들어 갑작스러운 사망에 이르게 함 3) 원인 폐색전의 90% 는 다리의 심부 정맥에서 유래 함 다리 심부정맥의 정맥혈전증 , 혈전정맥염의 결과로 폐색전이 초래됨 위험요인 : 부동 , 다리의 손상 , 출산 , 울혈성 심부전 , 탈수 , 혈액 응고의 증가 , 종양[ 혈관성 질환 ] – 2. Pulmonary embolism 4) 증상 호흡곤란 , 갑작스런 흉통 , 현기 , 빈맥 , 기침 시 객혈 5) 치료 예방하는 방법이 추천됨 압박스타킹 착용 수술 후 색전 위험을 감소 시키기 위해 혈전색전예방스타킹 (thromboembolic stocking) 착용이나 조기이상 필요 산소공급 , 헤파린이나 혈전용해제 인공호흡기가 필요할 수 있음 색전 제거술 ( embolectomy )호흡기계 질환 04 폐확장 장애 Atelectasis Pleural effusion Pneumothorax IRDS ARDS[ 폐확장 장애 ] – 1. Atelectasis 무기폐 (Atelectasis) 정의 폐 또는 폐의 일부가 허탈 ( 폐의 일부가 팽창된 상태를 유지하지 못하고 , 부피가 줄어 쭈그러든 상태 ) 되거나 공기가 통하지 않는 것으로 가스교환이 감소되며 저산소증이 발생함 2) 병태 생리 폐포에 공기가 없게 되면 자연적인 조직의 탄성으로 인해 폐포가 오그라 들게 됨 이는 폐 혈류를 방해하게 됨 폐가 빨리 재팽창되지 않는다면 폐조직은 괴사되고 감염될 수 있으며 영구적인 폐 손상이 생길 수 있음[ 폐확장 장애 ] – 1. Atelectasis 3 ) 원인 점액이나 종양으로 인해 기도가 완전폐색 될 경우 폐종양과 같은 덩어리로 인해 폐 압박된 경우 수술 후 무기폐 : 수술 후 ( 특히 복부 수술w}

의/약학| 2016.04.19| 109페이지| 5,000원| 조회(3,284)

병리학, 호흡기계, 호흡기계 질환, 상기도 감염, 호흡기계 구조, 호흡기계 증상, 호흡기계 검사

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대장암 환자 수술 간호, 장루 환자 간호

REPORT과목 :주제 :학번 :이름 :제출일 :결장과 직장의 암(concer of the colon and rectum) 환자 간호임상증상대장의 구조사진 : Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926877&mobile&cid=51007&categoryId=51007" http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926877&mobile&cid=51007&categoryId=51007(Naver 지식백과)암 위치에 따른 증상우측 대장암좌측 대장암직장암• 설사• 소화불량• 복통• 빈혈에 의한 제반 증상• 체중감소• 근력감소• 덩어리가 만져짐• 배변습관 변화• 변비• 혈변/점액변대변의 굵기가 가늘어짐• 장폐색• 변비 혹은 설사• 혈변• 배변 후 변이 남은 느낌• 배변 시 통증결장암의 증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 초기에는 징후가 나타나지 않는 경우가 많아 결장암은 주로 우연히 진단된다. 원위부 결장과 직장내 암은 주로 부분적 폐색 징후들을 나타낸다.병소는 고리 모양이며, 결장벽을 에워싸고 주변으로 확대 성장한다. 관강이 좁아지고 수축되므로, 굳어진 변이 좁아진 관강을 통과하지 못하고 폐색된다. 이로 인해 배변습관의 변화, 배변 후 시원하지 못한 느낌, 직장 출혈 등이 나타난다.우측 결정 내 폐색은 흔하지 않은데, 그 이유는 이 부위의 대변은 딱딱하지 않은 반액체성이기 때문이다. 복통은 주로 커다란 병소가 있을 때 발생한다.결장 직장암 대상자에게 흔히 발생하는 비특이성 징후는 허약감, 불쾌감, 식욕부진, 출혈로 인한 빈혈, 체중 감소 등이다. 종양은 가끔 복막강 내로 침투하여 급성 복막염을 일으키기도 한다.조기 발견을 위한 지침직장 지두검사 : 40세 이후 연 1회대변 잠혈검사 : 50세 이후 연 1회직장 S자결장경 : 50세 이후에는 2년 계속해서 검사하고 음성으로 나오면 3~5년마다 1회위험요인이 있는 대상자(예 : 용종의 병력, 결장·직장암의 가족력)는 그렇지 않은 경우보다 on.or.kr" www.colon.or.kr (대한대장항문학회, the Korean society of coloproctology)수술요법결장절제술(Colectomy)직장절제술(proctectomy)전체 직장-결장절제술(Total proctocolectomy)회장루술(Ileostomy)맹장루술(Cecostomy)결장루술(Colostomy)점액성 누공(Mucous fistula)회장-항문 저장기(Ileal-anal reservoir)복식-회음절제술(Abdominal-perineal resection)전방절제술(Anterior resection)약물치료항암제 요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다.대장암에 대한 보조화학요법수술 후 회복 중에 병리검사결과가 나오면 그 결과로 대장암의 병기가 최종적으로 결정됩니다. 병기는 암 치료에서 가장 중요한 정보로 이를 바탕으로 치료방침을 결정하게 됩니다.제1기 결장암의 경우 수술 후 5년 생존율은 90%, 제2기의 경우 75%, 제3기의 경우 50% 정도입니다. 이처럼 병기에 따라 생존률이 낮아지는 이유는 근치적 수술 후에도 국소 또는 원격장기에 미세 암병소가 존재하기 때문입니다. 따라서 이러한 잔존 암세포를 항암화학요법을 통해 제거하여 생존율을 향상하려는 시도들이 이루어지고 있습니다.(1) 5-플루오로우라실(5-fluorouracil, 5-FU)대장암 치료에 가장 널리, 오랜 기간 사용되어 온 약제로 엽산인 류코보린(leucovorin)과 병용해서 쓰입니다. 5-FU는 많은 치료약제들 중 가장 중요한 약제임은 사실이나 전이성 대장암에서 1차 치료제로 선택되는 경우는 드뭅니다. 이리노테칸(Irinotecan)과 옥살리플라틴(oxaliplatin)은 이 약제와 병용하여 가장 보편적으로 쓰이는 약제입니다. 이 항암제를 투여 받을 경우는 4주에 한번 5-6일 동안 투여 받게 되고 보통 6개월 정도 치료받게 됩니다.(2) 옥살리플라틴말기 대장암의 항암치료제로서 옥살리플라틴은 이전에 보조화학요법으로 쓰이장항문학회)간호조기 발견이 결장·직장암의 예후에 결정적 영향을 미치므로 대상자가 주기적으로 검진을 받도록 격려해야 한다. 진단 후에는 대상자를 위한 신체적·심리적 지지와 영양상태의 사정 및 관리가 계속해서 필요하다. 대상자의 체중을 측정하고 출혈 증상을 파악하기 위해 대변을 관찰한다. 안위도모를 위한 간호와 진통제 투여로 대상자의 안위를 증진시키고 통증을 완화시킨다.간호사는 대상자와 가족이 자신의 감정을 표현하도록 도와주어야 한다. 대상자의 죽음이 예견된다면 간호사는 대상자와 가족이 슬픔의 과정을 거치는 동안 도와준다.장절제술 대상자에게 적절한 간호는 수술 절차, 재구성의 범위, 병리학적 결과에 따라 다른다.수술 전 간호수술 전 간호는 대상자를 신체적·심리적으로 준비하도록 한다. 대상자는 장에 대변이 축적되지 않도록 수술 전 2~3일 동안 구강으로 수분만을 섭취해야 한다. 장을 비우고, 수술부위의 분변 오염을 극소화하기 위해 하제, 관장, 좌약 등을 이용하며, 장내 세균을 감소시키기 위해 항생제를 투여하고, 감염을 예방하기 위해 광범위 항생제를 수술 전부터 시작해서 수술 후에도 계속 투여한다.수분-전해질 불균형 대상자는 수술 전에 교정하고, 빈혈이 있으면 철분이나 혈액을 투여한다. 영양실조는 수술 후 합병증의 원인이 되므로 수술 전에 영양상태를 사정하고 필요시 비경구영양을 공급한다.대상자는 수술 전에 심리적인 준비가 필요하다. 대상자에게 위장관의 기본생리와 루형성이 정상생리를 어떻게 변화시키는지 그리고 그 변화를 보완할 수 있는 방법은 무엇인지 교육한다. 또한 장루부위의 선정과 장루기구에 대해 소개하고 신체상 변화에 대한 불안과 걱정을 표현하도록 격려한다.수술에 대한 잘못된 생각은 바르게 이해시켜야 한다. 대상자와 가족이 수술에 대해 불안해 하고 잘못된 생각을 하고 있다면 자조모임을 소개함으로써 불안이 감소되고 혼자가 아니라는 느낌을 가질 수 있다.수술 후 간호수술 후 간호의 목표는 합병증의 예방, 상처의 치유 증진, 장 기능의 사정, 안위증진, 적절한 영양상부가 사회생활에 영향을 끼칠 것을 걱정한다. 어떤 대상자는 개구부가 다른 사람에게 드러나 보이지 않을까, 성관계를 방해하지 않을까 두려워한다. 대상자는 후 형성술로 인해 성적 매력이 감소 되었다고 느끼고 배우자도 같은 생각을 한다. 간호사는 신체 외모나 기능이 약간 변화된 것이라는 점을 수용하도록 도와주어야 한다.합병증 관리회장루술 : 합병증에는 수분 및 전해질의 상실, 비타민 B12와 무기질의 흡수 불량, 음식물이나 유착에 의한 폐색 등이 있다.조절성 회장루술 : 실금, 삽관시 어려움, 카테터에 의한 천공, 세균 증식으로 인한 저장기의 염증 등을 포함해 많은 합병증이 발생할 가능성이 있다.복식-회음절제술 : 회음부 상처에 며칠 동안 배액관을 삽입하므로 치유가 지연되다. 회음절개부위는 복부절개부위보다 불편감이 심하다. 이때는 benxocaine과 같은 약물이나 좌욕을 권장한다.장의 감압은 합병증을 예방하는데 도움이 된다. 장은 비위관, 장관, 맹장루관, 직장관, 조절성 회장루 저장소에 삽입된 관 등을 이용해 감압시킨다. 비위관과 유사하나 보다 긴 장 튜브를 소장으로 삽입한 후 흡인기에 부착해 소장의 감압을 유도할 수 있다. 맹장루관, 직장관, 조절성 회장루관 등은 비교적 짧은 관으로 넓은 관강을 가진다. 이 관들이 대변으로 인해 막히는 경우가 있으므로 주기적으로 세척한다. 조절성 회장루술 후 치유를 촉진하기 위해 2주 동안 배액관을 제자리에 남겨둔다. 간호사는 배액되는 분비물의 양과 굳기 정도 및 특성들을 주의 깊게 관찰한다.루 형성술 대상자 간호시 고려사항생리적 문제부적절한 개구부의 위치는 개구부관리를 어렵게 한다.개구부가 너무 넓으면 탈장이나 탈출을 일으킬 수 있으며, 너무 작으면 협착이나 폐색을 초래한다.개구부가 충분히 돌출되지 않으면 주머니 부착이 어렵다.비만은 개구부 형성을 방해하며 개구부에 혈액공급을 공급시키고 홍조나 개구부 퇴축을 일으킨다.드물지만, 임신은 폐색이나 탈출의 원인이 된다.회장루술의 합병증은 수분상실(흔히 하루에 500~1500 ml)주름, 제대 등에서 멀이 떨어진 복부의 편평한 표면 위에 만들어야 한다. 너무 넓은 개구부는 탈장이나 탈출을 일으킬 수 있다.반면에 너무 좁으면 협착이나 폐색을 초래한다. 이외의 합병증에는 피부 자극, 개구부 부종, 개구부 괴사, 개구부 함몰 등이 있다. 임신과 비만이 문제를 야기할 수 있다. 흔하지는 않지만 임신은 폐색이나 탈출을 유발하고, 비만은 개구부의 조기 수축을 방해하고 혈액공급을 줄이며 개구부를 함몰시킨다.전통적 회장루술(Conventional ileostomy) 간호회장루는 수술 직후부터 약간의 혈액을 포함해 암록색의 액체를 배액하나다. 배액은 불수의적이며 빈번하다. 처음에는 변을 하루에 1500ml 정도 배설하나, 신체가 회장루술에 적응함에 따라 소장에서 나트륨과 물을 더 많이 흡수해 하루에 500ml 가량의 황록색 또는 황갈색의 풀 같은 변을 배설한다.변이 피부를 자극하는 효소와 담즙산염을 포함하고 있기 때문에 피부 보호가 중요하다. 수술 후 사용하는 배액주머니는 접착제로 된 일회용으로 방취용이어야 한다. 피부 보호장치도 사용한다.수술 후에 개구부의 부종이 감소하면, 대상자와 함께 여러 종류의 기구에 대해 논의할 수 있다. 적절한 기구의 선택을 위해 고려해야 할 기준은 개구부의 수축, 개구부 주위 피부의 특성, 비용, 대상자의 선호도, 대상자 손의 기민성 등이다. 피부 보호장치가 없는 기구는 부착하기 전에 피부 보호제를 바른다. 기구를 교환할 때 개구부 주위 피부를 약한 비누와 물로 깨끗이 닦아야 한다. 교환 횟수는 기구의 유형과 개구부의 구조에 따라 다르다. 기구는 배설량이 적은 이른 아침에 교환하는 것이 쉽다. 부착하고 있는 기구를 제거하기 전에 새것을 미리 준비해 놓아야 한다. 수집용 주머니는 가스와 변이 1/2 ~ 1/3 정도 차면 배액시키고 배설량을 측정한다.회장루술을 한 경우 식이에서 음식의 종류를 점차적으로 늘려 어느 음식이 배액과 냄새 또는 가스를 증가 시키는지 파악해야 한다.냄새 유발 식품으로는 달걀, 치즈, 생선, 마늘, 양파참조

의/약학| 2016.04.19| 21페이지| 5,000원| 조회(571)

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