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적응장애 Adjustment disorders

적응장애Adjustment disorders1. 개념- 적응장애adjustment disorder : 어떤 정신사회적인 스트레스 요인 또는 개인적 재난을 겪은 후 일정기간 이내에(DSM-Ⅳ 기준은 3개월 이내, ICD-10은 1개월 이내) 일어나는 임상적으로 의미 있는 감정적 내지 행동적 장애 또는 비적응적 반응- 환자는 정신적 스트레스 요인의 크기에 비해 사회적으로나 직업적으로 지나친 정도의 기능적 장애를 나타냄- 원인적 사건이 해소된 후에는 비적응적 반응이 6개월 이내에 없어지고 정신적 스트레스가 지속된 경우라 하더라고 새로운 차원에서 적응이 이루어질 수 있으면 장애도 없어질 수 있음(1) 불안을 동반하는 적응장애adjustment disorder with anxiety(2) 우울기분을 동반하는 적응장애adjustment disorder with depressed mood(3) 불안과 우울기분을 함께 동반하는 적응장애 adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood(4) 품행장애를 동반하는 적응장애adjustment disorder with disturbance of conduct(ex: 무단결석, 문화예술 파괴행동, 무모한 운전, 폭력행위, 범법행위 등)(5) 감정과 품행장애를 함께 동반하는 적응장애adjustment disorder with disturbance of emotions and conduct(6) 특별히 분류될 수 없는 적응장애 adjustment disorder unspecified- 만약 스트레스에 대한 반응이 다른 특정한 불안장애 또는 우울장애의 진단기준에 맞거나, 이미 있던 축axisⅠ,Ⅱ의 진단을 갖는 장애가 단순히 악화된 것이라면 적응장애 진단을 내릴 수 없음- 새로운 증상이 축Ⅰ,Ⅱ의 장애로서 설명할 수 없는 경우에는 적응장애로 진단할 수 있음(1) 단기 우울반응brief depressive reaction(2) 장기 지속성 우울반응prolonged depressive reaction(3) 혼합성 불안 및 우울반응mixed anxiety and depressive reaction(4) 다른 감정의 주된 장애 동반with predominant disturbance of other emotion(5) 품행의 주된 장애 동반with predominant disturbance of conduct(6) 감정 및 품행 혼합성 장애 동반with mixed disturbance of emotions and conduct(7) 기타 특정가능한 주된 증상들other specified predominant symptoms2. 역학- 매우 흔함, 정신과 환자 중 10%가 적응장애인 것으로 보고- 남녀 비율은 1:2정도로 여성에 많음- 청소년 시기에 가장 많으나 어떤 연령층에서도 생길 수 있음- 병원의 내과, 외과계에 입원한 사람들 중에서 가장 흔히 보이는 정신과적 장애3. 원인- 하나 또는 여러 가지 정신적 스트레스에 의해 발병될 수 있음- 스트레스의 정도가 이후 발병의 심한 정도를 예측하지 않음- 인격장애, 어떤 문화적 ? 집단적 특징들 또는 기질성 정신장애가 있을 때 스트레스에 대한 개인의 감수성을 증가시키기 때문에 적응장애가 일어나기 쉬움- 정신적 스트레스 : 이혼과 같이 한 가지 사건일 수도 있고 직업상의 어려움과 가정생활에서의 문제점이 복합적으로 작용하는 경우도 있음- 가장 흔한 스트레스 요인① 청소년기 : 학업, 부모의 배척, 부모의 이혼, 친구문제, 물질 남용 등② 성인 : 결혼문제, 이혼, 새로운 곳으로의 이주, 경제문제 등- 신체적 만성질환, 이웃과의 불화, 천재지변, 사업실패, 직장에서의 은퇴, 인종적 ? 사회적 및 종교적 박해, 연령에 따른 변화들(입학, 집 떠나기, 결혼, 출산, 취직, 은퇴) 등이 개인에 따라 스트레스로 작용- 적응장애의 이해 : 스트레스의 성질, 스트레스의 의식적 무의식적 의미, 환자의 선행하는 취약성의 3가지 요소 평가하는 것이 중요 → 환자가 과거에 스트레스를 받았을 때 경험했던 자세한 병력 알아보아야 함- 초기 발달과정 중 각 어린이는 스트레스 사건에 반응하는 데 독특한 방어기제를 갖게 됨, 더 많은 충격과 취약성을 갖게 되면 아이는 덜 성숙한 방어기제를 갖게 됨- 정신분석 : 인격 구성면에서 취약점을 많이 갖고 있는 사람은 대단치 않은 스트레스에도 심한 반응 (스트레스에 대한 반응이나 적응장애의 발생 여부 다양함)- 아동기적 부모와의 관계 중요 : 좋은 어머니good-enough mother(Winnicott가 도입한 개념)에 의한 좋은 양육환경에서 자랐는가하는 것과 관계* 좋은 어머니 : 유아의 욕구에 적응하고 어린이가 성장하여 인생의 좌절에 견딜 수 있도록 충분한 지지를 제공하는 어머니- 유아기 동안의 부모상실은 스트레스에 대한 방어기전의 발달에 심각한 상처 입힘4. 임상양상- 정신적 스트레스를 계기로 해서 성인에서는 우울이나 불안 또는 이들이 혼합되어 나타날 수 있음, 사회적 ? 직업적 기능장애가 나타날 수 있음- 어린이나 노인에서는 신체적 증상(두통, 요통 등)이 잘 일어남- 공격적 행동, 싸움질, 과음, 무모한 운전, 범법행위, 문화파괴행위, 대인관계 회피 등이 나타날 수 있음- 우리나라 : 학업(또는 직업)에 장애가 나타나는 경우가 흔한 문제→ 흔히 성적저하의 문제→ 핵심적 양상 : 시험에 대한 불안을 느끼고 논문이나 보고서 쓰기 어렵고 화실에서 그림을 그리거나 연주하기가 불가능, 공부(작업)의 집중 어려움, 공부를 회피하고자 하는 행동을 의식적으로 막을 수 없지만 공부에 대해 생각하지 않을 때는 고통이 없음- 지적 능력이나 학업능력 또는 기술은 그대로 남아있고 본인도 노력함, 이에 수반되어 불안과 우울 증상이 있고 수면장애가 있으며 강박행동도 나옴- 환자들의 하루 일과의 규칙성이 깨어지고 입맛이 없거나 너무 먹거나 함, 약물 ? 술 ? 담배 남용을 하기도 함- 친구들이나 가족에게서 멀어지고 고독해지기 쉬움5. 진단(1) 증상의 시작이 뚜렷한 스트레스에 노출된 후 1개월 이내 발생해야 함, 특별하거나 파국적인 경우는 제외함(2) 어떤 정동장애(망상과 환청 제외), 신경증, 행위장애 등의 증상을 나타내지만 이와같은 각 장애의 진단기준에는 미흡, 그 증상은 형태와 중증도에 있어서 다양할 수 있음(3) 증상은 스트레스가 끝난 후 6개월 이상 지속하지 않음, 장기화된 우울반응은 예외임(1) ICD-10 진단지침(2) DSM-Ⅳ 진단기준▣ 적응장애의 진단기준A. 정서적 또는 행동적 증상이 확인 가능한 스트레스(들)에 대한 반응으로 발생되며, 스트레스(들)가 시작된 후 3개월 이내에 나타난다.B. 증상이나 행동은 다음의 2가지 사항으로 입증되듯이 임상적으로 심각해야 한다.(1) 스트레스에 노출되었을 때 통상적으로 기대되는 정도보다 훨씬 심한 고통(2) 사회적, 직업적 (학업적) 기능에서의 심각한 장해C. 스트레스와 관련되는 장해가 다른 특정한 축 1 장애의 진단 기준에 맞지 않아야 하며, 이미 존재하고 있던 축 1 또는 축 2 장애의 악화가 아니어야 한다.D. 증상이 사별 반응으로 나타나는 것이 아니다.E. 스트레스(또는 그 영향)가 종결되면, 증상은 종결 후 6개월 이상 지속되지 않는다.특징을 세분할 것급성 : 장해가 6개월 이하로 존재할 때만성 : 장해가 6개월 이상 지속될 때적응 장애는 주요 증상에 따라 선택되는 아형으로 구별되고 기재된다. 특정한 스트레스는 축 4에 기재된다.309.0 우울 기분이 있는 것309.24 불안이 있는 것309.28 불안과 우울 기분이 있는 것309.3 품행 장해가 있는 것309.4 감정 및 품행 장해가 있는 것309.9 불특정형(3) 감별진단① 단순한 사별반응uncomplicated bereavement : 일시적으로 사회적 또는 직업적 기능장애를 일으키지만 사랑하는 사람을 상실한 정상적으로 예측된 반응expected reaction으로 감별② 인격장애 : 스트레스에 의해 악화되지만 적응장애로 진단되지 않음. 스트레스에 의해 새로운 증상(ex: 우울증이 없었던 편집성 인격장애)이 나타나면 적응장애로 진단③ 우울장애, 단기반응성 정신병, 범불안장애, 신체화장애, 약물남용, 행동장애, 외상후 스트레스 장애, 주체성 장애, 학업장애 등과 감별

의/약학| 2012.01.15| 5페이지| 1,500원| 조회(428)

스트레스, 기능, 정신치료, 적응장애, 해결, 진단기준, 화실, 규칙성, Adjustm..

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정신과적 면담 psychiatric interview

정신과적 면담psychiatric interview1. 정신과적 면담(1) 목적 : 피면담자(환자)의 현 상태를 파악하고 올바른 진단을 위해 필요한 정보를 수집하는 것뿐만 아니라 피면담자-치료자 간의 치료적 관계를 수립하는 치료의 시작(2) 성공적인 면담 : 면담자는 피면담자에 대한 공감empathy, 존경, 흥미를 보여주고 피면담자의 능력에 대한 자신감competence을 심어줘야 하는데 이렇게 함으로 피면담자는 믿음을 가지고 자신의 내적인 생각과 감정을 솔직하게 이야기하기 때문(3) 면담의 기능(Lipkin)① 문제파악② 치료관계 수립과 유지③ 정보교환 및 치료계획의 수행(4) 환자와의 면담에 영향을 미치는 요인① 환자의 성격적 특징② 면담환경(외래인가, 입원실인가, 응급실인가)③ 기술적 문제(녹음, 기록, 통역 등)④ 면담자의 형태, 학파, 경험(5) 환자의 사고장애(망상, 괴이성 판단장애) 때문에 언어표현과 대화에 장애가 있어 정확히 파악하기 어렵고 때때로 환자의 감정적 장애(흥분, 우울) 때문에 면담이 불가능하기도 함 이럴 때는 짧게, 자주 할 수밖에 없음 ⇒ 환자의 언어표현 이외에 표정, 움직임 등의 신체언어를 관찰하고 이해해야 함(6) 일반적인 주의사항- 환자가 자신의 문제를 감추기 위해 면담을 이용하기도 한다는 것을 간과해서는 안됨- 환자의 정신상태에 따라 기억이 없거나 엉뚱한 정보를 주기도 함 → 환자 이외의 사람(가족, 친구 등)으로부터 정보 얻을 수 있어야 함- 치료적 동맹therapeutic alliance : 환자를 이해하기 위한 치료자의 능력과 환자의 성숙하고 합리적이며 관찰적 입장에 있는 자아ego와 연합하는 것(7) Andreasen과 Black(1991) : 대부분의 정신과적 첫 면담(initial interview) 상황에 보편적으로 적용될 수 있는 기법(technique)① 면담의 초기에 가능한 빨리 치료적 관계(rapport)를 형성할 것- 환자의 질병이나 문제점에 대하여 단도직입적으로 물어보기 전에 환자 자신에 대하여 물어nce : 거부나 무관심을 나타내기 보다 생각할 기회를 주거나 감정표현을 하게 하거나 있는 그대로를 받아준다는 의미 제공- 직면confrontation : 환자가 놓치거나 빼먹는 것, 부인하는 것을 제시하는 것으로 환자가 화내지 않도록 조심해서 함- 명료화clarification : 이미 말한 것을 의사가 더 자세히, 다른 방식으로 되풀이해 주는 것- 환자의 기술을 해석interpret하거나 요약summation 하기도 함- 화제바꾸기transition : 환자가 자기식대로만 진행할 때 적절히 시행- 환자가 받을 치료계획을 설명explanation하고 질문 받도록 함- 재확인reassurance이나 충고advice : 진실되게 해야지 거짓되게 하면 우선은 좋을지 모르나 나중 치료가 파괴적이 되기 쉬움(3) 면담의 종료- 면담이 끝날 때 환자가 자신이 이해되었다는, 존경받았다는, 중요한 정보가 교환되었다는, 면담자가 감정이입적이었다는 느낌을 갖도록 해야 함- 끝에 환자가 질문할 기회를 가져야 하며 다음 단계의 계획이 무엇인지를 알도록 해야함- 면담자는 환자의 협조에 감사를 표하고 이 면담이 다음 과정에 도움이 되었다고 말하는 것이 좋음(4) 기타 관련사항① 기록- 의학적 및 법적인 면에서 중요함- 일정한 순서에 따라 기록하는 것이 좋음- 면담 당시의 환자가 표현하는 바대로 자세히 기록- 면담자의 주관적 판단에 따라 적지 말고 환자가 말한 그대로 적어주고 다른 사람들이 보고 나름대로 해석할 수 있게 해야 함- 양성적 소견과 음성적 소견 둘 다 기록- 면담 당시 환자의 정신상태 또는 행동에 대해 생생하게 기록- 가족이나 친구들과 면담을 통해 더 자세한 자료 얻을 수 있음 → 정보 근원 명확히- 모든 기록은 서명해야 하고 비밀보장 되어야 함- 보호자와의 면담은 환자를 먼저 만난 뒤 환자의 동의를 구한 후 면담하는 것이 원칙② 면담시간- 첫 면담은 상황에 따라 15분에서 한 시간 정도 지속- 정신병적이거나 신체 질병이 심한 환자에게는 면담 자체가 부담을 주기 때문에 짧잊지 말라. 환자를 후송할 대에는 상대 의사에게 반드시 특정 위협이나 폭행 피해자에 대해서 알려야 한다.? 중요한 정보통으로 가족과 친지를 간과하지 말라.(4) 우울증depressed patient과 잠재적으로 자살 가능성이 있는 환자- 정신운동 지연 혹은 절망감 같은 증상 때문에 자신의 상태를 자발적으로 설명하기 어려운 경우 많음 → 우울증과 연관된 정보에 대해 자세히 질문 해야 함- 환자는 자신의 문제는 개선의 여지가 없는 영구적인 것이며 희망이 전혀 없다고 믿음⇒ 이때, 면담자는 섣불리 모든 것이 다 잘 될 것이라고 안심시키지 않도록 주의(잘못된 안도reassurance는 치료가 반응이 없을 때 환자가 실망하게 되어 환자의 마지막 희망까지 앗아갈 수 있기 때문)- 자살 사고에 대해 잘 물어 보아야 함 : 자살의 가족력, 이전의 시도, 충동성, 미래에 대한 지속적인 비관 등이 있는지 등에 대해 물어보아야 함- 자살 위험성이 있는 경우에는 자살에 대해 이야기하는 것을 피하지 말고, 면담자가 적극적 역할(active role)을 하면서 정신과 의사에게 의뢰(5) 망상이 있는 환자delusional patient- 대부분이 제3자에 의해 면담이 시작되기 때문에 환자 자신이 면담의 필요성을 충분하게 납득하는 것이 중요함- 환자가 가진 망상에 직접적으로 도전하고 공격하는 것은 삼가야 함- 망상은 방어적이고 자기보호적인 수단, 그런 망상을 틀렸다거나 불가능한 일이라고 매도하게 되면 환자의 불안이 증폭되어 더욱더 망상에 매달리게 됨- 바람직한 태도 : 환자가 망상을 진실이라고 믿는다는 것을 이해하지만 그런 믿음에는 동조하지 않음을 나타내 보이는 것- 특정 망상이 환자에게 어떤 의미와 기능이 있는지 이해하기 위해 망상 밑바닥에 있는 느낌과 공포 또는 희망에 초점을 맞추어 보는 것이 생산적- 보호자와의 면담은 환자가 있는 상황에서 하는 것이 더 효과적- 증상보다는 환자의 감정적인 면에 관심, 상태 호전 시 환자 스스로 자신의 증상을 다소 이상한, 정상이 아닐지도 모르는 부 적절한 반응을 보이고 공감을 하는 것이 중요① 개방식 질문open-ended questions- 피면담자에게 주관적으로 이야기할 수 있도록 질문하는 것- 대부분의 전문가들이 이상적인 면담은 개방식 질문으로 시작해서, 직접적이고 자세한 질문detailed direct question으로 끝나는 것이라는 데 동의② 반사reflections- 피면담자가 말한 것을 지지적인 방법으로 피면담자에게 반복해 주는 것- 목적a. 피면담자가 이야기하려고 하는 것을 정확히 이해한다고 확인시켜 주는 것b. 피면담자로 하여금 면담자가 지각perceiving하고 있다는 것을 알게 해 주는 것- 공감적인 반응의 일종, 피면담자의 말을 한 단계 해석해서 들려 줄 수도 있음③ 양성 강화positive reinforcement- 피면담자로 하여금 면담자에게 이야기하는 것을 편안하게 느끼도록 해줌- 면담자는 피면담자가 어떠한 얘기를 하더라도 피면담자가 이해한다는 것을 느끼도록 북돋아 주는 효과④ 침묵silence- 면담기법의 중요한 요소로 피면담자는 침묵을 통해 자신의 이야기에서 한 발짝 물러나서 생각이 떠오르도록 하고, 면담 도중 일어난 것에 대한 심리적 이해 가능- 초심자는 불안함을 느끼기 때문에 면담내내 질문을 하거나 설명을 하는 경향, 피면담자는 부인을 하고, 면담자가 자신을 이해하지 못한다고 느낌, 따라서 침묵은 초심자들이 반드시 익숙해져야 할 면담의 촉진제⑤ 해석interpretation- 피면담자가 의식하지 못하고 있는 피면담자의 행동이나 생각에 대해 면담자가 언급할 때 사용- 피면담자와 어느 정도 치료적 관계가 형성되어 있고 피면담자에 대한 이해가 많이 있어야만 사용할 수 있는 기법⑥ 점검질문checklist questions- 피면담자가 특별한 상황에 대해 세밀하게 대답하지 못하는 경우 그 상황에 대한 피면담자의 일련의 가능한 반응을 정확히 설명하며 질문을 하는 것⑦ “나는 원한다” 식의 메시지 “I want" message- 피면담자가 한 가지 주제에 매달리려고 하여 면담른 정보 제공자의 도움(4) 과거력past illness- 정신과적 ? 비정신과적 질병의 과거력을 기술① 정신과적 병력- 병전의 심리적, 생물학적 소질을 자세히 알아보고 환자의 기능에 있어 취약한 부분에 관한 중요단서와 증거 찾음- 병의 증상, 기능장애의 정도, 치료력, 치료효과, 치료받은 병원, 각 질환의 기간, 치료순응의 정도 등을 시간순으로 기록- 처음 발병시의 episode 중시 : 유발 사건, 가능한 진단명들, 대응능력 등에 관한 중요 자료 알 수 있음② 비정신과적 병력- 주요 내 ? 외과적 질병, 큰 외상 등 입원을 요했던 경우 반드시 기술- 두부외상, 신경학적 질환, 종양, 경련성 장애, 매독 등에 관한 병력 필요- 의식 상실, 두통, 시력, 시야의 변화, 의식 혼탁이나 지남력 상실의 병력은 구체적으로 물어봄- 질병의 원인이나 합병증, 치료 및 그 질병이 환자에게 미친 영향을 알아봄- 음주나 물질사용의 병력 반드시 확인 필요(5) 개인력 personal history① 산전Prenatal 및 주산기perinatal perioda. 환자의 생년월일b. 출생지c. 태어난 가정의 상황과 환자의 출생이 계획된 것이었는지 → wanted baby였는지d. 산모의 임신과 출산에 무슨 문제가 있었는지(정상출산 여부)e. 출생시 결손이나 외상은 없었는지f. 출생시 산모의 신체적 ? 정서적 상태는 어땠는지g. 임신 중 산모의 건강에 무슨 문제는 없었는지h. 혹은 임신 중 산모가 술이나 기타 물질을 남용하지는 않았는지 등② 초기 아동기(출생~3세)- 수유 및 배변 훈련 중 모자 관계는 어땠는지 중요- 아이의 수유 및 배변 훈련상 무슨 문제는 없었는지- 수면 양상과 머리 부딪치기head banging와 몸 흔들기body rocking 같은 욕구불만의 증거들은 없었는지- 이 기간 동안 어머니 등 양육 담당자가 지속적으로 아동 옆에 있었는지- 당시 부모에게 정신의학적 또는 일반 의학적 질환이 있었는지- 그래서 부모-아동간 상호작용에 문제가 없었는지- 어머니 외에 누가 환인지)

의/약학| 2012.01.15| 19페이지| 1,500원| 조회(481)

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신체형 장애 Somatoform Disorder

Somatoform Disorder신체형 장애 Somatoform Disorder? 신체형 장애는 정신적 갈등이 신체적인 증상으로 표현되어 나타나는 정신과 질환을 말한다.? 즉, 신체 증상이 의학적 상태나 약물남용 또는 다른 정신장애로 충분히 설명되지 않으며 상당한 정도로 환자를 고통스럽게 하고 사회적, 직업적 및 기타 기능들을 방해? 기질적 병리가 없거나 적절한 신체 의학적 설명이 되지 않는 장애로 정의됨? 내적인 불만이나 갈등이 일상적인 정신 방어 작용으로 해소되지 않을 때 누적된 정신적 갈등이 신체적 증상으로 전환되어 표현됨? 증상을 통해 심리적이거나 실제적인 이차적 이득secondary gain을 얻으려는 무의식적인 동기도 볼 수 있음? 일반적인 의학적 치료에 의해 잘 호전되지 않음, 정신과 진료보다는 일차 진료체계 특히 내과의원 등에 내원하는 경우가 보통→ 장애의 원인을 신체적으로 보는 경우가 많아 불필요한 검사를 많이 하고 의사에 대한 과도한 기 대나 불신으로 환자-의사 관계가 원만치 못해 치료가 중단되는 경우 많음→ doctor shopping 많음? 신체형 장애와 관련된 개념들? 병자역할 sick role : 학업이나 직장 같은 일상적 의무생활로부터 해방될 수 있고 창피함 없이 타인에게 의존할 수 있는 권한이 있으며 동시에 건강이 좋아져야 된다는 것과 유능한 의사의 도움을 찾고 협조해야 하는 의무를 갖게 됨? 감정 표현 불능증Alexithymia : 자신의 감정을 말로 잘 표현하지 못하는 상태로 대신 신체로는 감정이 잘 표현되므로 신체형 장애가 잘 나타나는 것? DSM-Ⅳ에서는 신체화장애, 전환장애, 신체형통증장애, 건강염려증, 신체변형장애 및 미분화 신체형장애 및 기타 신체형 장애로 구분1. 신체화장애somatization disorder1) 개념- 특징 : 신체진찰이나 검사로서 적절히 설명되지 않은 수많은 신체증상- 심인성 신체화장애는 고대의 히스테리 현상에서부터 관찰, 17세기 Thomas Sydenham에 의해 언급, 1859년 Briqu체적 호소의 과거력 그리고 결과적으로 치료를 받으러 다니거나 사회적, 직업적 혹은 다른 기능의 중요한 영역에서 심각한 손상이 있다.B. 장애 경과 중 어느 때라도 일어난 개별증상이 다음의 각 기준에 충족되어야 한다.(1) 통증 증상 네 가지 : 적어도 네 가지의 다른 부위나 기능에 연관된 통증(예 : 머리, 배, 등, 관절, 사진, 가슴, 직장. 월경 중, 성교 중 혹은 배뇨 중)(2) 위장관계 증상 두 가지 : 통증보다는 적어도 두 가지의 위장관계 증상(예 : 임신 중에 생긴 것이 아닌 오심, 구토, 더부룩함, 설사, 몇몇 다른 음식물을 견디지 못함)(3) 한 가지의 성적인 증상 : 통증보다는 적어도 한가지의 성적 혹은 생식계 증상(예 : 성적인 무관심, 발기 혹은 사정불능, 불규칙한 월경, 과다한 월경출혈, 임신기간 내내 구토증상)(4) 한 가지의 가성신경 증상 : 적어도 한 가지의 신경계의 이상을 암시하고 통증에 국한되지 않은 증상이나 장애 (조절손상 혹은 균형상실 같은 전환증상, 마비 혹은 국소적 무력증상, 연 하장애 혹은 목 안의 이물감, 발성불능, 소변저류, 환각, 촉각 혹은 통각 상실, 복시, 실명, 쳥력살실, 경기, 기억상실 같은 해리증상, 기절이 아닌 의식소실)C. (1) 또는 (2)(1) 적절한 검사에도, 기준의 B의 증상이 일반적 의학적 상태나 물질에 의한 직접적 영향(예 : 약물남용, 처방)으로 완전히 설명될 수 없다.(2) 일반적 의학적 상태가 연관되어 있더라도, 과거력, 이학적 검사, 혹은 검사 결과로 붙어 기대하는 것보다 신체 호소나 사회적 직업적 장애가 과도하다.D. 이 증상들은 의도적으로 만든 것이거나 꾀병을 부리는 것이 아니다(인위성 장애나 꾀병처럼).② 감별진단- 신체질환 : 갑상선 기능항진증, 다발성 경화증, myasthenia gravis, 전신홍반성 낭창 및 porphyria, AIDS 등- 정신질환 : 신체망상을 가진 schizophrenia, 만성우울증, 범불안장애, 건강염려증 및 전환장애와 감별6) 경과 및 예후- 져오므로 심리적 갈등의 깨달음 없이 부분적으로 해소, 항상성 계속 유지할 수 있음 - 1차적 이득primary gain)② 환자는 원하지 않는 특별한 행위를 하지 않을 수 있도록 할 뿐 아니라 주위환경으로부터 관심과 보호를 받을 수 있고 나아가 사회적으로 곤란한 상황에서 피할 수 있게 됨 - 2차적 이득secondary gain이라 함.- 따라서 실제 고통스러운 증상이 있는데도 환자는 그것에 대해 걱정하지 않고 무관심한 태도를 보일 수 있음 → 기분 좋은 무관심la belle indifference- 흔히 주변의 중요 인물이나 그들의 병을 동일시하여 나타내는 경우 많음→ 가까운 사람이 죽었을 때, 애도반응 동안 죽은 이의 병이 증상표현의 모델이 되는 경우도 있음.- 인격적으로 환자는 성적 미숙, 피암시성, 이기주의 등이 특징- 병전 성격 : 히스테리성 인격, 수동공격성 인격, 미숙한 인격, 분열성 내지 편집성 인격이 많음.- 유전에 대해 알려져 있지 않으나 소인이 되는 성격은 유전하는 경향이 엿보인다. 즉, 가족 중에 반사회적, 히스테리성, 의존성 인격장애 많음- 중추신경계의 어떤 장애로 보는 의견 : 대뇌피질과 망상체 사이에 정보교류의 feedback에 이상이 생겨 감각운동에 대한 정보차단으로 마비현상이 나타남- 뇌영상화 연구 : 우세반구에 대사 저하와 비우세반구의 대사 증가 및 양 반구간 정보소통의 장애4) 임상양상- 수의적 근육운동 및 감각기관의 갑작스러운 기능변화로 인한 장애가 나타남.- 마비, 시력상실, 함구증이 가장 많음.- 그 밖에 감각상실anesthesia, 이상감각paresthesia, 일정부위의 운동장애들, 운동불능증akinesia, 운동이상증dyskinesia, 실성증aphonia, 진전tremor, 횡경막 수축, choreoathetoid movement, 후궁반장opisthotonus이 특징인 히스테리 특유의 간잘양발작, 경련, 가성의식상실, 히스테리성 졸도, hysterical fainting spell, 전환장애 특유의 보행장애인 기신과적 장애가 없을 때, 진행 중인 재판문제가 없을 때- 예후가 나쁜 경우 : 발병기간이 긴 과거력 있거나 2차적 이득 있을 때7) 치료- 환자에 대해 우선 철저한 신체검사를 한 후 재검사 허용해 주지 말 것, 불필요한 투약도 될 수 있는 대로 제한하면서 이차적 이득의 만족을 차단해야 함.- 치료가 장기화되면 병자 역할sick role 심해지고 퇴행되어 치료가 어려워짐- 약물치료 : benzodiazepine계 약물로 증세 자체를 완화시키며 필요에 따라 약물 수면요법 병행- 정신치료 : 공감적 태도로 권위를 가지고 시행하는 지지적 정신치료가 효과적- 환기요법과 암시요법 내지 행동치료(이완)도 이용- 상상에 의한 병이라는 등의 설명은 상태를 악화시키기 쉬움- 내적 갈등을 파헤치고 통찰을 주는 분석적 정신치료도 시도할 수 있지만 대상이 제한됨.3. 통증장애pain disorder1) 개념- 심리적 원인으로 신체 한 군데 이상의 부위에 발생된 심한 통증이 지속되는 경우- 이 때 원발적인 신체질환이 실재하지 않음은 물론이고 신체질환이 있더라도 해부 생리학적으로 현재의 호소하는 증상에 대한 설명이 불가능- 전에는 심인성 통증장애psychogenic panic disorder, 또는 심인성 동통psychalgia이라 불렀음2) 역학- 통증은 환자들이 가장 흔히 호소하는 증상- 남자보다 여자에 2배 더 많고, 30, 40대에 가장 많이 발병- 사무직보다 직업관련 외상이 보다 많은 기술직의 사람이 많음- 불안장애, 우울장애, 약물남용의 가족력이 높음3) 원인- 통증은 다양한 내적ㆍ심리적 갈등이 상징적으로 신체의 통증으로 표현된 것- 내적 감정을 말로 잘 표현하지 못하는 감정표현불능증alexithymia이 있는 사람에게 잘 나타남- 애정의 추구, 잘못에 대한 처벌, 죄를 용서받는 하나의 방법 등으로 통증이 나타남- 방어기제 : 억압, 대치, 전치, 동일시, 상징화- 대인관계에서의 이득이나 우위를 원할 때 증상을 무기로 상황을 조작하려하기도 함- 학습이론 : 보상(관심)이 주어(만일 심리적 요인이 있다면 통증의 발생, 심한 정도, 악화, 또는 유지에 주요한 역할을 하지 않아야 한다). 증상의 진단 부호는 일반적인 의학적 상태가 확정된 경우에는 연관되는 일반적인 의학적 상태를 근거로 하여 선택되거나 일반적인 의학적 상태가 명확히 밝혀지지 않았을 경우에는 통증의 해부학적 부위에 근거하여 진단 코드를 선택한다. 예) 요추부, 좌골부, 골반부, 두통, 안면, 가슴, 관절, 뼈, 복부, 유방, 신장, 귀, 눈, 목, 치아, 비뇨계② 감별진단- 실제 통증이 나타나는 신체질병과 감별- 실제 신체적 통증 : 감정, 주의, 인지, 상황의 변화에 따라 강도가 달라지나 심인성 통증은 그런 변화 보이지 않음- 다른 신체화장애, 정신신체장애, 인위성 장애, 우울장애, 정신분열병 및 꾀병으로 인한 통증과 감별- 긴장성 두통tension headache과 편두통migraine과도 감별해야 함.6) 경과 및 예후- 에후는 확실치 않으며 보통 급격한 증세가 와서 수주나 수개월간 지속되면서 만성화- 수년간 지속되면서 환자를 무력화시키기도 함.- 심리적 유발인자가 해결되거나 환자의 심적 부담이 가벼워질 때 해소되기도 함- 예후가 나쁜 경우 : 법적 문제, 보상문제, 약물남용있을 때7) 치료- 환자에게는 통증이 절실하므로 심인성임을 직면시키면 안됨- 통증은 치료가 사실 어려우므로 치료의 초점을 증상회복보다 환자의 재활에 더 맞추어야 함→ 치료자와 환자관계가 다른 어느 경우보다 중요- 진통제 주게 되더라도 위약효과 이상을 기대하면 안 된다.- 필요에 따라 항우울제나 소량의 항정신병 약물을 일시적으로 주면서 치료관계 강화- 정신치료 : 통증이 없어지면 심리적 원인에 직면하게 되어 이를 꺼려 도중 탈락 쉬움- 환자 자신의 통증이 심리적 요인에 의해 악화되거나 경감되기도 한다는 것 이해하는 것 중요- 비슷한 환자끼리의 집단치료 효과적, 최면요법, 암시요법도 효과적- 진통제나 신경안정제 장기투여는 남용문제로 바람직하지 않음- 기전을 밝혀져 있지 않으나 항우울제, TCA SSR한다.

의/약학| 2008.09.16| 13페이지| 2,000원| 조회(1,077)

신체화장애, 건강염려증, 신체형장애, 전환장애, Somatoform Disord..

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정신병리학 psychopathology 평가B괜찮아요

Psychiatric Symptoms정신의학적 증상 Psychiatric SymptomsI. 정신병리학psychopathology⊙ 정신병리학은 비정상적 경험, 행동, 인지에 관한 체계적 연구⊙ 정신병리학에는 병리현상들을 이론적 체계에 따라 설명하려는 설명정신병리학explanatory psychopathology과 환자가 보고하거나 환자에서 관찰되는 비정상적인 경험들을 정확하게 기술하고 범주화categorization하려는 기술정신병리학descriptive psychopathology이 포함1. 정상과 이상 nomal vs. abnomal? 흔히 우리는 누구에게서나 빈번히 볼 수 있는 행동을 할 때 정상이라하고, 그렇지 않을 때 이상이라고 하기 쉽다. 그러나 건강하다고 할 때에도 그 기준은 실제로 다양하다.? ① 가치 기준value norm : 이상적ideal인 상태. 인격의 여러 요소들이 최상의 조화를 이루어 갈등 없이 욕구의 만족을 누리는 경우 즉, 성공적 치료의 결과에 해당 함. 하지만 이는 대부분의 보통사람들이 환자라는 것을 의미함② 통계적 기준statistical norm : 보통상태average 즉, 무엇이든 극단적이면 비정상에 속한다는 것이다. 평균 내에 있는 경우 즉, 통계적 입장에서 정규분포상의 다수에 속한상태를 정상으로 간주함③ 개인적 기준individual norm : 장기간 유지되는 변함없는 개인의 기능④ 유형적 기준typological norm : 실제적으로는 비정상 혹은 병적인데도 정상으로 간주되는 경우의 기술에 필요한 용어.⑤ 병이 없을 때 : 즉, normal 상태를 말하며 질병에 대한 내과 및 정신과적 등 의학적 전통 개념. 실제 임상에서는 증상이 없는 경우를 정상으로 보는 것이 현실적임.⑥ 미국정신보건위원회 : 정신건강이란 단지 정신적 질병에 걸려있지 않은 상태만이 아니고, 만족스러운 인간관계와 그것을 유지해 나갈 수 있는 능력을 의미.⑦ 과정process 으로서의 건강 : 건강은 과정process으로 이해하는 것이 가장 합당하은 주의력이 항진되어 내외의 자극에 대해 과잉하게 주의를 주고 이는 망상이나 편집상태와 관련됨. 이때, 중요한 것과 그렇지 않은 것을 구별할 수 없어서 모든 자극이 독립적으로 받아들여져 다음 단계의 연상작용이 이루어지지 않아 각각 자극이 분리될 때 주의 산만을 보이기도 함.- 황홀경trance은 한 곳에 주의가 집중되면서 의식이 변화는 것으로 최면,해리장애, 황홀한 종교적 경험등의 경우에 나타난다.2) 의식의 장애disturbances of consciousness- 대부분의 의식 장애 상태는 의식이 저하된 상태lowering of consciousness이지만 의식이 고양된 상태heightened consciousness가 나타날 수 있다.① 착란confusion(=혼돈)의식장애 중 가장 가벼운 상태로써 전형적으로 광범위한 뇌기능 손상, 간질발작, 독성물질에 의한 중독 등에 의해 나타남. 당황, 혼동, 지남력장애, 연상장애, 사고의 빈곤 등이 특징임.② 의식의 혼탁clouding of consciousness착란 보다 좀 더 정도가 심한 의식의 장애상태로 감각자극에 대한 지각, 사고, 반응, 기억 등에 장애가 있는 것. 주의가 산만하며 착란이 있고 이해력이 부족해 진다. 대개 광범위한 대뇌기능장애 때문이나, 발작적인 형태의 의식혼탁은 간질과 히스테리에서 볼 수 있음.③ 몽롱상태dream state, twilight state의식과 무의식의 중간상태로, 신체적 원인에 의한 섬망과 달리 뇌의 기질적 요인보다 심인성이 많으며, 해리상태에서 전형적으로 나타남. 수분 내지 수일간 착란, 환각, 나중에 기억을 못하는 일련의 복잡한 행동을 함. 간질의 복합부분발작이나 정신운동발작에서도 나타남.④ 섬망delirium의식의 혼탁이 심한 경우. 급성 뇌증후군acute organic brain syndrome의 일반적 증상으로 급성이다. 의식장애, 착란, 주의산만, 당황, 좌불안석증, 지남력장애, 지리멸렬한 사고, 착각, 환각(주로 환시), 불안, 의심, 공포, 악몽 등의 증상는 것? 음송증verbigeration : 의미 없는 단어나 짧은 문장을 반복해서 발성? 보속증perserveration : 음송증과 비슷한 것으로, 자신은 다른 행동이나 말을 하려고 하지만 정신기능의 장애로 새로운 동작이나 말로 넘어가지 못하고 반복적으로 같은 행동을 함.5) 자동증automatism- 자신의 의지는 하나도 없다는 듯이 남의 요구에 따라 자동적으로 움직이는 행동- 증오와 분노를 억압하고 복종을 가장한 표현일 수 있고, 소아의 경우는 발달 미숙 때문일 수도 있음.? 명령자동증command automatism : 타인의 말에 강박적?자동적으로 따름. 이때 환자는 마치 자신의 의지는 하나도 없는 것 같음.? 반향언어echolalia : 주어진 말을 따라 하는 것? 반향동작echopraxia : 보여진 행동을 따라 하는 것? minicry : 소아에서 보이는 단순한 흉내6) 거절증negativism- 주어진 것에 대해 저항하거나 반대하는 행동. 적개심, 증오 또는 공포의 표현이거나, 상대방에게 불안을 야기시키려는 목적 때문일 수도 있음.? 함구증mutism : 말을 할 수 있는데도 말을하지 않고, 질문에 대해 아무런 대꾸도 하지 않음.? 거식증refusal of food : 밥 먹으라는 권유에 반대해서 배가 고프면서도 굶음.- 역동적인 관점에서 자동증은 내재한 적개심이나 불만이 겉으로 드러나는 것이 두려워서 자신의 의지는 감추고 상대방에게 복종한다고 볼 수 있으며 거부증은 이러한 적개심이나 불만을 적극적으로 행동화함으로써 자신의 불만을 충족시키는 것이라고 볼 수 있음.7) 강박행동compulsion- 불합리한 줄 알면서도 특정행동을 하려는 반복적 욕구에 저항할 수 없을 때 나타나는 행동으로써 간단한 행동부터 복잡한 의식ritual 같은 행동에 이르기까지 다양함.? 의식Ritual : 불안을 감소시킬 목적으로 자동적?강박적 행동을 함. 흔히 강박사고obsession 동반? 음주광Dipsomania : 강박적으로 술을 마시는 경우? Satyriasis ry hallucination : 강한 감정상태에서, 무엇인가 들리거나 보일 것이라고 예상할 때 나타남? 진성환각true hallucination : 환각을 실제로 들었다고 현실로 인식하는 경우로써, 지각의 성질을 갖는 것을 말함? 가성환각pseudohallucination : 실제로는 들리지 않지만 무슨 소리가 나는 듯이 느끼는 경우로써, 지각의 성질이 없는 것을 말함. 이 때 환각을 경험하되 그것이 사실이 아님을 어느 정도 인식하고 있음.? 입면시환각hypnagogic hallucination, 각성시환각hypnopompic hallucination : 정상인에게도 일어날 수 있는 환각으로 각각 잠이 들때와 깰때 나타나는 환각. 가벼운 신경증적 장애, 인격장애, 편집상태, 우울증, 정신분열병, 알코올중독,약물중독, 간질, 급성 뇌증후군에서도 볼 수 있음.? Command hallucination : 복종해야 된다고 느끼는 명령을 환각으로 체험하는 것① 환시visual hallucination : 존재하지 않는 사물이 보이는 것으로 진전섬망, 열성섬망febrile delirium, cocaine 중독과 같은 기질성 뇌증후군에서 자주 볼 수 있음. 실제보다 아주 작은 모습의 사람이나 동물이 보이는 것을 왜소환각lilliputian hallucination이라고 함. Trailling phenomenon은 환각제의 효과로써, 움직이는 대상이 단절된 이미지의 연속으로 보이는 것.측두엽에 병변이 있을 경우 형태가 확실하고, 후두엽에 병변이 있을 경우 형체가 불분명하게 나타나는 경우가 많다.② 환청auditory hallucination : 실제로 없는 소리를 의미 있는 소리나 말소리로 듣는 것. 의식이 명료한 상태에서의 환청은 정신분열병이나 정동장애에서 흔히 볼 수 있으며, 의식이 혼탁한 상태에서 환청은 기질성 뇌증후군을 의심할 수 있음.③ 환촉tactile hallucination : 실제로 어떤 물체가 피부에 접촉되고 있다고 느끼는 것. 알코올중독, 진전섬망, iation은 음에 따라 새로운 관념이 연상되는 것, 엉뚱한 대답irrelevance answer은 어떤 질문에 대해서 질문의 내용과는 전혀 맞지 않는 엉뚱한 대답을 하고, 압축condensation은 여러 개념을 하나로 융합시키는 것을 말함.3) 사고내용의 장애disorders of content of mined idea(1) 사고경향trend(또는 과잉결정적 사고overdetermined idea)비정상적인 믿음으로, 믿음의 근거를 이성적으로 설명할 수 없으나 망상이나 강박적 사고에까지 이르는 것은 아님. 비정상적인 믿음을 결정하는 것은 강력한 감정요소이며 열정적인 정치적 또는 종교적 열정, 믿음과 비슷한 성질을 가지고 있다.(2) 작화증confabulation최근의 기억장애가 있는 환자가 무의식적으로 가상적인 이야기로 이를 메우는 것으로 기질성 뇌 증후군에서 볼 수 있음.(3) 망상delusion불합리하며 잘못된 생각 또는 신념을 뜻함. 정도가 약할 때는 overvalued idea라고 함.-과대망상delusion of grandiose : 자기 자신을 실제보다 더욱 위대한 사람으로 믿는 망상-피해망상delusion of persecutory : 누군가 자신을 해치려 한다는 망상. 대개 자신의 증오, 공격성이 투사된 결과-관계망상delusion of reference : 주변의 일이 자기 자신과 관련되며 누군가가 내 말을 하고 있는 망상. 자기비판이 투사된 결과-자책망상delusion of self-accusation : 죄의식과 자기징벌을 내용으로 하는 망상으로 초자아가 심하게 비판적일 때 나타남-조종망상delusion of control, passivity feeling : 자신이 타인에 의해 또는 미지의 존재에 의해 조종당한다는 망상-질투망상delusion of jealousy : 자신의 배우자나 사랑하는 사람이 부정하다고 믿는 망상-연애망상delusion of loving : 누군가 자기를 몹시 사랑하고 있다고 믿는 erotomania, 존재하지 는 우울

의/약학| 2008.09.16| 16페이지| 2,000원| 조회(953)

정신병, 정신병리, 정신병리학, psychopathology, 정신의학적 증상

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섭식장애eating disorder

eating disorder섭식장애eating disorderⅠ, 서론1. 개념과 분류- 식사장애 : 식사행위eating behavior 에 현저한 문제가 있는 신경정신과적 질환- 분류① DSM-Ⅳ 의 분류섭식장애┌ 신경성 식욕부진증anorexia nervosa┼ 신경성 대식증bulimia nervosa├ 기타 식사장애eating disorders NOS└ 유아기 또는 조기 소아기 섭식장애(이식증, 반추장애, 유아기 또는 조기 소아 기 섭식장애)< DSM-IV 섭식장애 분류>② ICD-10의 분류섭식장애┌ 신경성 식욕부진증├ 비전형적 신경성 식욕부진증├ 신경성 대식증┼ 비전형적 신경성 대식증├ 기타 정신적 장애와 관련된 과식├ 기타 정신적 장애와 관련된 구토증└ 기타 식사장애(이인증, 심인성 식욕상실)< ICD-10 섭식장애 분류>- 신경성 식욕부진증과 신경성 과식욕증 : 서로 밀접한 관련있는 질환으로 청소년기나 20대에 시작, 대체로 만성적이고 관해경과remitting course 보임- 이식증과 반추장애 : 소아기 질환, 한 번의 발병으로 끝남☞ 여러 종류의 식사장애는 청소년 및 젊은 학생의 약 4%에 나타난다는 보고가 있으며 과거에 비해 지난 수십 년간 점차 더 빈번하게 보고 되고 있는데, 사춘기 전기 소녀 및 소년에서 증가하고 있음.2. 식욕의 심리학과 생물학- 음식섭취량 결정요인: 정신적 요인(음식을 보는 것, 음식냄새, 맛, 주관적 식욕, 감정 상태 등), 신체적 요인(혈당, 인슐린, 탄수화물 섭취, 장운동, 대사율, 약물 등)- 음식 섭취가 에너지 소비(운동, 대사)보다 상대적으로 크면 체중 증가, 반대는 체중 감소(1) 정신사회적 요인- 식사 : 인간의 본능적 행동의 하나, 식사함으로 생명이 유지- 식사행위(음식) : 생명보장, 다른 행동과 같이 사랑, 의존, 대인관계의 요소 있음- 음식 : 어머니의 젖과 같은 것으로 사랑과 동일시→ 어머니에 대한 거부나 사랑의 거부는 흔히 음식 거부로 나타남 (누군가와 즐겁게 식사한다는 것은 단순히 영양분 섭취식섭취량을 극단적으로 줄이기도 하고 탄수화물과 지방이 많은 음식을 회피- 경우에 따라 식욕이 감소하기도 하나 살찌는 것에 대한 강박적 혐오 때문에 식사를 하지 않음.- 음식에 대해 늘 생각, 요리책 수집, 다른 사람 위해 요리하기도 함- 아는 사람 몰래, 대개 밤 중에 게걸스럽게 많이 먹는 폭식binge eating 또는 대식증bulimia을 보이나 먹고 난 후 일부러 토해 버리기 일쑤, 설사제나 이뇨제까지 남용하여 체중 줄이려 함→ 후유증 : 구강, 식도, 위장계에 상처가 생기고 대사장애가 와서 경련이 유발되기도 함- 침샘이나 췌장에 염증이 생기기도 함, 체중감소 위해 심한 운동 반복적으로 시도- 음식을 집안에 여기저기 감추기도 하고 먹을 것을 주머니에 넣고 다니는 등의 이상행동- 적게, 천천히 먹음- 강박행동, 불안, 우울 등의 증상 보임, 주요우울장애 공존율 약 50%에 이른다는 보고 있음.- 복통같은 신체증상, 강박적으로 캔디나 설사제, 때로 옷 자주 훔침- 체중감소됨에도 일반활동은 여전치 평소와 같이 왕성한 경우 많음(왕성한 행동은 의도적이고 강박적)- 병전 성격 : 대체로 완벽, 융통성이 없음, 성적으로 미숙, 성적 흥미적음- 휴유증 : 무월경, 체중감소, 저체온, 부종, 서맥, 저혈압, 탈모증, 갑상선 기능저하, 기초대사 감소- 사망률 5~18%5. 진단1) DSM-Ⅳ의 진단기준① 제한 형restricting type : 음식선책을 제한, 가능한 한 낮은 칼로리의 음식 섭취, 음식에 대해 강박적인 특성② 폭식/제거형 binge eating/purging type : 충동적으로 과식, 나중에 토하거나 설사제 사용해 몸에서 음식을 제거하는 행동 반복, 신경성 대식증과 임상양상이 유사, 약물남용과 충동조절장애와 인격장애가 동반되기도 함A. 나이와 키에 비해 최소한의 정상체중 이상의 체중을 유지하기를 거부한다(예: 기대되는 체중의 85%보다 적은 체중을 유지하기 위해 체중을 줄이거나 또는 성장기간 중 예상되는 체중증가에 실패하여 기대되는 체중의 85%보다호전이 된 뒤에는 정신역동적 정신치료가 도움- 치료자가 자신을 돕는 것을 자신의 특별함과 자율성을 뺏는 것으로 받아들이기도 함- 음식을 충분히 먹으라고 하는 것은 가장 중요한 방어기능을 포기하라는 것과 같음 → 융통성 있게, 지속적으로 지지해 주며 인내하는 치료자의 자세 필요3) 생물학적 치료- clomipramine, pimozide, chlorpromazine 및 삼환계 항우울제가 좋음- 신경성 식욕부진증과 주요우울장애가 있는 경우에 전기충격요법EST이 효과적Ⅲ. 신경성 대식증bulimia nervosa1. 개념- 빨리 다량의 음식을 먹는 것이 특징- 많이 먹어서 복통과 구역질이 날 때까지 먹고 토하고 죄책감, 자기혐오, 우울증으로 괴로워함- 많이 먹은 후 일부러 토하거나 설사제나 이뇨제 복용- DSM-Ⅳ : 적어도 일주일에 2번씩, 3개월간 지속하여 폭식과 구토가 있을 때 신경성 대식증 진단 내림(DSM-Ⅲ-R과 다른점: 주로 신경성 식욕부진증 에피소드 동안에 이 증상이 있을 때는 신경성 대식증으로 진단할 수 없다는 것과 제거형과 비제거형으로 구분)2. 역학- 신경성 식욕부진증보다 빈번- 젊은 여자의 1~3%에 있다고 추정- 여자에 많고 후기 청소년기나 초기 성인기에 호발- 여대생의 40%에서 폭식이나 구토나 설사제 복용 등 purging이 있음- 정상체중의 젊은 여성에 자주 나타나나 때로 과거에 비만이 있는 경우 있음3. 원인1) 생물학적 요인- 여러 가지의 신경전달물질이 관여한다고 추정- 항우울제가 신경성 대식증을 호전시킴 : serotonin, norepinephrine이 관련됨- 어떤 경우 혈청 endorphin치 증가, 토한 후 편안함 느끼는 것이 endorphin상승과 관련2) 정신적 요인- 외향적, 화를 잘 내고 충동적- 알코올의존, 상점들치기, 자살기도를 포함한 정서불안이 많음- 자신들의 식사행동을 조절하지 못하는 것 때문에 괴로워하기 때문에 신경성 식욕부진증 환자보다 더 빨리, 자발적으로 치료를 원함- 충동자제가 잘 안 됨- 과거력에서 부증을 보이는 경우 있음6. 경과 및 예후- 만성, 때때로 완화보임- 신경성 식욕부진증보다 예후가 좋은 편- 치료받으면 폭식과 purging은 50%이상 호전, 통원환자 중 5년 이상 호전상태가 지속- 추적조사에서 입원치료 받은 환자의 1/3보다 약간 적은 수에서 3년간 잘 지냈으며 약 1/3이상의 환자는 약간 호전, 1/3은 예후가 나빠 만성 증상을 3년간 보였다는 보고 있음- 치료받지 않은 소수의 환자에서 1~2년 내에 자연히 소실된 경우 있었음- 최근 약 반 정도의 환자가 5~10년 동안에 완전히 호전, 약 20%는 증상이 계속 유지7. 치료- 치료는 정신치료, 인지행동치료, 집단치료, 약물 치료 등이 있음.- 대부분 입원치료 필요로 하지 않음- 입원치료 : 자제할 수 없는 폭식, 통원치료로 안 될 때, 자살 및 약물남용 등의 정신과적 증상이 같이 있을 때, 심한 purging으로 전해질 장애가 있을 때(1) 정신치료- 폭식 에피소드가 유발되는 특정행동에 대해 인지적 ? 행동적 접근- 행동치료 : 양성 강화, 행동에 대한 약속에 따라 폭식 직전에 가졌던 생각이나 느낌에 대해 탈감작의 프로그램을 진행- 인지적 행동치료(최근 미국에서 많이 시행) : 대식증이 발생하는 횟수, 음식, 종류 등을 기록하고 이런 것들에 대한 자기조절을 하게 하는 것- 폭식 이외 다른 정신병리가 동반되어 있는 경우에 정신치료적 접근(정신역동치료, 대인관계치료, 가족치료)을 추가 시행2) 약물 치료- 정신치료 하나만으로 효과가 없을 때 약물 사용- 항우울제 : 폭식과 purging에 효과적- Imipramine, desipramine, trazodone, MAO inhibitor, fluoxetion이 효과적- 기분장애가 공존해 있는 경우 : cabamazepine과 lithium 사용Ⅳ. 기타 식사장애eating disorder not otherwise specified1) DSM-Ⅳ- 특정 식사장애의 진단기준에 맞지 않는 식사장애군을 기타 식사장애로 진단- 반복적인 폭식의 삽화가 있, 놀이기구를 충분히 제공하는 것도 도움- 행동치료 : 약한 전기 자극 또는 불쾌한 소리, 구토제 등을 이용한 혐오치료aversion therapy 또는 부정 강화negative reinforcement기법이 단기간 내에 호전되는 가장 성공적인 치료방법- 긍정강화Positive reinforcement, modeling, behavioral shaping, overcorrection도 효과적- 철분 또는 아연 결핍을 치료하면 없어진다고 함- 납중독 같은 합병증이 있으면 내과적 치료 함- 부모의 관심과 자극을 많이 주고 정서적인 양육을 할 경우 좋은 결과가 옴2. 반추장애rumination disorder1) 개념- 아주 드물고 신기한 질환으로 주로 유아기에 옴- 정상적으로 섭취한 음식을 반복하여 위에서 입으로 역류시켜서 다시 씹은 후 도로 삼키거나 뱉음- 나이 든 소아, 청소년, 성인에서는 드문 질병2) 역학- 대개 드물다.- 나이 3개월에서 1년 사이에 나타남- 정신지체가 있는 소아와 성인에 주로 많음- 남녀간 차이는 없음3) 원인① 정신역동적 이론 : 다양한 모자관계 장애 제시- 어머니는 대체로 성격이 미숙하고 부부갈등이 있어 아이에게 충분한 관심을 주지 못하는 사람, 환자는 자기 내부에서 만족을 찾음(반추는 엄마가 해주지 않는 먹이는 과정을 스스로 재창조하고 있는 것, 과도한 자극이나 긴장도 반추의 원인이 되기도 함)② 자율신경계 역기능도 고려③ 행동이론 : 자기 자극에 의한 쾌감이나 주위의 관심이 양성 강화로 작용하므로 반추장애가 지속될 수 있다고 주장4) 임상양상- 빠르면 생후 3개월에서 시작되므로 초기에는 정상적으로 역류되는 것과 구별하기 어려움- 특이한 자세를 취하며 일단 위로 들어가 반쯤 소화된 음식물이 별다른 구역질이나 위장증상이 동반되지 않고 다시 입으로 역류, 다시 삼키는 행위 반복함(유아는 이를 즐김)- 머리를 뒤로 하고 등에 힘을 주고 휘는 전형적 자세 보임- 반추증상 사이에 환자는 불안정하고 배고파함- 유아는 계속해서 먹어도 체중이 감 없음

의/약학| 2008.09.16| 16페이지| 1,500원| 조회(573)

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