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법의학세미나 과제 2주차 평가C아쉬워요

내인성 급사1. 내인성 급사의 개념을 이해한다.내인사는 외인사와 반대되는 의미로 내적원인에 의한 죽음을 말한다. 내적원인이란 거의 전부 질병이므로 병사라고도 말한다. 때로는 자연사라는 말도 쓰기도 하는데, 이는 전신의 장기가 노쇠하여 사망에 이르는 것을 말하는 것으로 병사와는 개념적으로 약간 다른다.급사란 죽음이 돌연히 예기치 못한 상태에서 발생했다는 것을 의미한다. 급사에는 ‘급작스러움’과 ‘예상하지 못함’의 두 가지 요소가 있는데, 시간적으로 어디까지를 급작스러움의 범주로 인정할 것인가는 저자 및 학회에 따라 매우 다양하다. 세계보건기구에서는 질병에 의한 증상이 시작된 후 24시간 이내에 사망하는 경우로 정의하고 있으나 많은 임상의사 및 병리의사들은 질병에 의한 증상이 발생한 후 1시간 이내에 사망하는 겨웅를 급사로 받아들이고 있다.불예측성의 경우 의사들은 충분히 예상할 수 있지만 일반인들은 예상하지 못한 것일 수도 있다. 예를 들어 심한 관상동맥질환을 가진 사람이 운동하다가 사망하면 일반인에게는 예상치 못한 죽음일 수 있으나, 의사들의 경우 그런 병이 있는 사람은 언제라도 사망할 수 있다는 것을 쉽게 예상할 수 있으므로 그와 같은 상황의 죽음을 예상치 못한 죽음이라 정의하기에는 무리가 있다. 따라서 내인성 급사의 경우 돌연성보다는 불예측성의 외인이 개입 되었을 가능성이 높으므로 법의학적 의의가 더 있다.2. 심장질환 이외의 돌연사하는 질환에는 어떠한 것들이 있는지, 간략히 질병을 이해한다.-과로사1980년대 일본에서 처음 사용하기 시작한 용어이다. 엄밀하게 말하면 용어 자체가 원인 또는 상황적 요인을 강조하기 때문에 의학적 용어라기보다는 사회적 용어라고 볼 수 있다. 과중한 업무로 인해 고혈압, 동맥경화증 등 질병이 악화되어 뇌출혈·뇌경색·지주막하출혈 등의 뇌혈관 질병, 심근경색증, 심장마비를 일으켜 영구적인 업무불능 또는 사망에 이르는 상태를 말한다.주로 교대근무를 하는 사람, 건설노동자 등 외부에서 일하는 사람, 야근을 많이 하는 사람, 정신적으로 긴장하는 업무를 담당하는 사람, 스트레스가 많은 직업을 가진 사람에게 많이 생긴다. 현재 한국에서는 과로사를 업무상 재해로 인정하고 있으며, 산업재해보상보험법 시행규칙에 과로와 관련이 있는 뇌혈관질병 또는 심장질병 등에 대해 그 기준이 마련되어 있다.-복상사그대로 풀이하면 배[腹] 위에서 죽는다는 뜻이다. 돌연사의 일종으로, 심장마비 등의 원인으로 남녀가 잠자리하는 중에 남자가 여자의 배 위에서 갑자기 죽는 것을 말한다. 그러나 의학적으로는 남녀가 잠자리하는 중에 또는 성교가 끝난 뒤 몇 시간이 지난 시점까지 수면 중에 죽는 것을 가리킨다. 이 경우에는 남녀를 가리지 않는다.대개의 경우 여성보다 남성에게 많이 일어나는데, 통계로 볼 때 자기 아내와 잠자리할 때보다 혼외 여인과 잠자리할 때 많이 발생한다고 한다. 복상사 장소 역시 자신의 집보다는 다른 장소일 때가 많다는 것이 정설이다.원인은 심장마비가 가장 많다. 이는 남성이 사정하면서 오르가즘을 느낄 때 혈압이 상승하고, 맥박이 빨라져 순간적으로 심혈관 질환이 악화되기 때문이다. 즉 심혈관 질환을 앓고 있는 사람이 육체적으로 피로하거나 심한 스트레스 등을 받았을 때 주로 일어난다. 그 밖에 뇌출혈도 중요한 원인 가운데 하나인데, 반대로 여성인 경우에는 뇌출혈이 가장 많고, 다음이 심장마비이다. 계절별로는 심혈관에 부담을 주는 겨울철에 가장 많이 일어난다.3. 뇌의 해부학적 구조를 설명하고, 뇌출혈의 종류를 설명한다.사람의 신생아의 뇌무게는 400g 정도이지만 태어나서 3살까지, 4~7살까지, 그리고 10살 직후까지의 3단계를 거쳐 발달하며 20살 정도에서 완성된다. 완성된 성인의 뇌무게는 남자가 1,400g, 여자가 1,250g 정도이다. 뇌의 무게는 키와 거의 비례하며 지능이나 성격에는 직접적인 관계가 없다. 또, 몸무게에 대한 뇌무게의 비(比)도, 대뇌반구의 표면에 있는 주름이 많고 적음도 지능이나 성격의 기준이 되지 못한다.뇌는 신경세포와 교질세포(膠質細胞)로 구성되어 있으며, 교질세포는 신경세포의 물질대사에 관계가 있고 정신활동과는 직접적인 관계가 없다. 신경세포는 세포체로부터 많은 돌기(수상돌기와 축색)를 내어 복잡하게 기능적 연결을 이루고 있다. 사람의 정신활동에 관계하는 신경세포는 약 140억 개나 되며, 서로간의 기능적 연결(시냅스)의 발달이 태어나면서부터의 뇌의 발달이며, 연락 상황이나 그 연락을 중개하는 신경세포의 활동 상황이 뇌의 활동의 좋고 나쁨을 결정한다.앞에서 말한 뇌의 3단계 발달은 신경세포의 기능적 연락 형성의 경과에 해당한다. 정신활동을 영위하는 신경세포는 대뇌피질 속에 층을 이루고 배열되어 있으며, 이 대뇌피질에는 신피질(新皮質) ·고피질(古皮質) ·구피질(舊皮質)의 3종류가 있다. 또, 고피질과 구피질을 합쳐서 변연피질(邊緣皮質)이라고 한다. 이 피질을 통합작용의 자리로 삼는 신피질계와 대뇌변연계가 있고, 그 밖에 뇌간과 척수를 통합하는 뇌간-척수계가 있다. 뇌의 기능은 이 세 가지 통합계에 의하여 영위된다.뇌간-척수계는 생명의 자리로서 정적(靜的)인 생명현상을 관장하고 있으며, 대뇌변연계는 개체유지와 종족보존의 동적인 생명활동을 추진하는 본능행동과 정동행동(情動行動)을 구현하고 있다. 신피질계는 적응행동과 창조행위를 구현하여 교묘하게, 그리고 잘 살아가게 하고 있다.뇌의 작용은 매우 활발하고도 정교하므로 물질대사도 신체의 다른 어느 부분보다 왕성하다. 성인의 뇌무게는 몸무게의 2.5%밖에 안 되지만 뇌에 흐르는 혈액량은 전체 혈액의 15%에 이른다. 또, 신경세포는 보내오는 산소와 포도당을 사용하면서 활동하고 있다. 신경세포(神經細胞)의 활동에 필요한 단백질(蛋白質)이나 지질(脂質)은 신경세포 자체가 포도당으로부터 합성하고 있다. 따라서 물질이나 약으로 뇌의 작용을 좋게 하는 방법은 없다.4. 지주막하출혈의 원인에는 비외상성과 외상성으로 크게 분류할수 있다. 부검에서 확인하여야 할 사항은 무엇이며, 특히 외상성 지주막하 출혈의 법의학적 의의와 예방법에 대해 설명한다.머리손상을 제외하면, 지주막하출혈의 가장 흔한 원인은 꼬리 동맥류의 파열이다. 다른원인 으로는 혈관이상, 일차성 뇌내출혈에서 지주막하강으로 출혈이 퍼진 경우가 있다. 일부 특발성 SAH는 중뇌주위 수조에 국한되고 양호한 경과를 보이는데 아마도 정맥 또는 모세혈관 기원으로 보이고, 혈관조영술은 정상이다.시체소견은 뇌를 적출한 후 뇌저부의 지주막을 제거, 흐르는 물로 혈괴를 제거, 뇌저부동맥관찰, 파탄부 동맥류 혈관기형 못찾을시 물을 주입하여 새는곳 찾는다. 지주막하 출혈의 예방법으로 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분을 조절하고 45세 이후에 찾아오는 두통에 대해서는 무시하지 말고 병원으로 가서 정기적으로 검사를 실시하고 두부에 충격 가해지는 것을 조심해야한다.5. 속칭 중풍 또는 뇌졸중이란 무엇인가?뇌졸중(stroke)은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 터지거나 막혀서 뇌의 일부가 손상되는 것으로, 뇌혈관의 순환장애로 인한 신경증상의 갑작스런 발생을 말한다. 이로 인해 갑자기 의식장애와 함께 신체의 편마비를 일으키며, 일시적 또는 영구적인 기능상실을 초래한다.뇌졸중은 뇌혈관성 질환 중 가장 흔히 볼 수 있는 질환으로 인간의 평균수명 연장과 인구의 노령화에 따라 발생빈도가 증가되고 있음은 세계적인 추세이다.6. 고혈압의 위험성과 예방 또는 치료와 관련한 건강상식을 설명한다.사람의 혈관내에 압력은 수시로 변하며, 운동을 하면 올라가고 안정을 취하면 내려가는데 안정 시 측정한 혈압이 두 번 이상 140/90mmHg이상이 되면 고혈압이라고 한다.고혈압 환자는 조기에 사망하며, 가장 흔한 사인은 심장질환이고, 뇌졸중과 신부전도 역시 사인으로서 자주보는 병인데, 특히 상당한 망막병증이 있는 사람에게서 빈번하다.예방으로는 환경적요인, 즉 소금섭취, 비만, 직업, 알코올 섭취, 가족 수, 주거의 혼잡 정도가 고혈압의 발생과 특이하게 얽혀있으므로, 이들에 대한 적당한 섭취 및 주의가 요구된다.7. 당뇨병이란 무엇이며, 당뇨병성 혼수의 위험성을 설명한다.당뇨병은 고혈당을 보이는 모든 대사성 질환들의 집합체를 의미한다. 여러 형태의 특징적인 종류의 당뇨병이 있으며 당뇨병은 유전적, 환경적요인 및 생활습관의 복합적인 상호작용에 의해 발병한다. 당뇨병의 원인에 따라서 분류하면, 혈당이 증가하게 되는 이유는 인슐린 분비의 감소, 포도당 이용 저하 및 포도당 생산 증가의 복합적인 작용에 의한 것이다. 당뇨병으로 인한 대사이상은 여러 장기들에 이차적인 병태생리적인 변화를 일으키게 된다. 이러한 것들은 여러 장기들에 이차적인 병태생리적인 변화를 일으키게 된다. 이러한 것들은 당뇨병 환자 개인은 물론 전체적인 건강관리 기관들에게 커다란 경제적인 부담이 된다. 미국에서 당뇨병은 말기신부전증, 외상에 의하지 않은 하지 절단 및 성인에 있어서 시력의 상실의 가장 큰 원인이다. 당뇨병의 발생은 세계적으로 증가하고 있기 때문에 당분간 계속해서 질병에 의한 이환과 사망의 중요한 원인 중의 하나가 될 것이다.8. 천식의 부검소견은 어떠한가?천식으로 사망한 환자를 부검하였을 때 폐에서 보이는 가장 현저한 소견은 육안으로 보아 과팽창이 되어 있다는 것과 흉곽을 열어도 허탈이 되지 않는다는 것이다. 폐를 절개하면 종말 세기과지까지의 대부분의 기관지분지에서 다량의 삼출물로 구성된 젤라틴 마개가 관찰된다. 조직검사에서는 기관지 평활근의 비대, 점막 및 점막하부 혈관의 증식, 점막부종, 상피세포의 탈락, 현저한 기저막 비후, 기관지벽의 호산구 침윤 등이 흔히 관찰된다. 하지만 어떠한 형태이든 뚜렷한 폐 실질의 파괴를 나타내는 폐기종은 관찰되지 않는다.9. 술이 인체에 미치는 영향?알코올은 위에서 직접 작용하여 위염을 일으킬 뿐만 아니라 기조의 위염이나 궤양을 악화시키고 식도나 위장출혈의 원인이 되기도 한다. 위장으로부터 장으로 운반된 지방성분이 분해되지 않아 설사를 일으키기도 한다. 장점막이 손상되면 음식물의 흡수에 장애를 일으키므로 영양장애도 올수 있다.

의/약학| 2011.07.11| 5페이지| 1,000원| 조회(350)

알콜중독, 지방간, 법의학세미나, 현관, 문맥압항진증, 비종대

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법의학세미나 과제 6주차

익사 및 온도이상1. 익사로 인한 사망 기전 및 사망까지의 과정에 대해 알아봅시다.사망기전1)액체 흡입공기대신 액체를 흡입하면 필요한 산소를 얻을 수 없으므로 사망에 이를 수 있다. 이러한 상황은 반드시 온몸이 잠길 정도의 물에서만 발생하는 것은 아니며, 세면기나 고인물에도 가능하고 특수한 경우로는 추락산이 있다.2)전해질 이상처음 3분 이내에 혈액의 70%정도가 되는 물이 유입될 수 있고 이에 따라 혈액 희석이 일어날 수 있다. 이에 따라 상대적인 빈혈과 혈류량 증가등의 문제점이 발생할 수있다. 한편 세포 파괴에 의해 전해질 이상, 특히 포타시움 증가가 유발되고 이는 심장에 치명적일 수 있다. 다만 이런 경과는 사람에서 그리 흔하지 않다고 한다.3)혈류 이상음식을 많이 먹은 후 물에 들어가게 되면 혈류가 갑자기 내장으로 쏠리는 등 혈류에 변화가 생기고 이러는 과정에서 갑작스럽게 심장 이상이 발생할 수 있어 위험하다.4)건성 익사갑작스럽게 찬물에 들어가면 미주신경 억제 등의 기전으로 사망할 수있고, 알코올을 섭취하면 혈관이 이완되어 이러한 변화가 촉진될 수 있다. 나아가 기도와 후두가 자극되면 방어적으로 인후가 폐쇄됨에 사망 할 수 있다. 이와 같은 기전으로 사망하는 경우에는 물을 들이마심으로 인해 나타나는 여러 형태학적 변화들이 관찰되지 않고, 따라서 이들을 구분하여 건성 익사라고 한다. 이에 비해 물을 들이마시는, 전형적인 익사는 수흡성익사라고 한다. 전체 익사의 약 10-20%가 건성익사에 해당 한다고 한다.5)지연성 익사물속에 빠진 이후 구조되어 소생하였으나 다시 의식을 잃고 수 시간 이내에 사망할 수 있다. 대개 폐부종이나 용혈로 사망한다. 또는 익수로 인한 폐렴으로 사망할 수 있다.익수과정1)전구기,무증상기물에 빠져 경악호흡후에 호흡을 멈추는 기간을 말한다.일반적으로 1-5분 정도 지속된다.2)호흡곤란, 경련기호흡이 멈춤에 따라 혈중 이산화탄소 농도는 증가하고 이는 곧 호흡중추를 자극하여 다시 호흡 운동이 일어난다. 이때 익수가 흡인되고, 이에 기침 내로 물이 들어오기가 더 쉽기 때문이다.3. 익사체의 부검에서 흔히 볼 수 있는 부검 소견이나 외표 소견에는 어떤 것들이 있는가?1)코와 입의 잘고 흰 거품익수가 기도 점막에서 분비된 점액과 만나고, 호흡운동으로 인해 발작적으로 유입된 공기로 인해 거품이 생기게 되는데, 이는 마치 단백뇨의 환자가 거품이 생기게 되는데, 이는 마치 단백뇨의 환자가 거품 오줌을 보는 것과 유사하다.2)기도나 기관지에 점액성 거품, 진흙, 모래물을 들이마심과 함께 진흙, 모래 등의 이물질도 함께 마실 수 있고, 이들이 호흡기 안쪽에서 관찰된다. 다만 호흡기는 사후에도 물과 접촉할 수 있으므로 흡입된 이물질의 양과 흡입범위를 고려하여 사전에 발생하였는지 여부를 판단하여야 한다.3)긴장성 사후강직옛 속담에 물에 빠진 사람은 지푸라기라도 잡으려고 한다는 말이 있다. 사람에 따라 긴장성 사후강직으로 여러 이물질을 잡고 발견되는 경우들이 있고, 이러한 소견은 간접적으로 생전에 물에 들어갔음을 시사한다.4)폐물을 들이마시게 되면 폐는 매우 팽창하여 커지며 무게도 800-1200gm무거워진다. 팽창하였으므로 양쪽 폐는 서로 만나 심장을 덮게 되고, 표면에는 늑골이 닿은 부위가 움푹 들어가게된다. 이를 익사폐라 한다.5)위나 십이지장의 익수물속에서 들이마신 물을 관찰할 수 있다. 일반적으로 익수가 사후에 수압으로 dnlRK지는 가능하나 십이지장까지 들어가는 경우는 드물다고 한다.6)측두고 암석부위속 출혈호흡운동과 수압으로 중이관으로 물이 들어오고 암석부분에 압력이 가해지면 울혈과 출혈이 생기는 것으로 생각된다. 이출혈로 운동 실조, 평형 소실이 생기고 따라서 익사가 일어나는 원인으로도 생각되며, 때로 수영 중에 익사하는 경우에 볼 수 있다.7)체위익사체의 경우에는 물속에서 비중이 상대적으로 높은 머리와 팔다리를 밑으로 늘어뜨린 채 엎드린 자세인 경우가 많다.8)시반물 호흡에 따른 체위의 변화와 수중의 고른 압력으로 형성되지 않거나 약하게 관찰된다. 한편 피부가 부으면서 투명성을 잃어 관찰하기도인가?플랑크톤은 폐로 익수와 함께 유입되고, 세포벽을 뚫고 혈관 안으로 들어와 혈액을 따라 전신에 퍼지게 된다. 만약 죽은 이후 유입되었다면 혈액을 타고 다른 기관으로 이동하는 일은 발생하지 않고, 따라서 폐 이외의 장기에서 플랑크톤이 검출되었음은 심장 박동이 있음을 의미하는 근거가 된다. 아울러 장소도 확인할 수 있는 장점이 있다. 이를 위해서는 주위 이물질에 오염되지 않도록 주의 깊게 검사하여야 한다. 플랑크톤은 강산이나 강알칼리에 녹지 않는 규조물를 검출함으로써 확인할 수 있다.플랑크톤 검사의 효용성에 대해 논란이 매우 많았고, 현 시점에서도 이와 관련하여 통일된 의견이 있는 것은 아니다. 다음과 같은 논점들이 검사의 효용성을 판단하는데 도움이 되겠다.1) 규조류는 물뿐만이 아니라 흙이나 공기 등에서도 존재한다. 한편 칠판이나 칫솔을 포함한 여러 불체에서도 발견된다. 병원 필터에서도 발견되었다고 한였다.2) 일반적으로 폐를 통해 침입하는 것으로 알려져 있는데 장 점막을 통해 침입할 가능성에 대해 논란이 있다.3) 특정 음식, 예를 들어 조개류 등은 많은 양의 규조를 포함하고 이는 혈류를 통해 유입될 수있다.4) 익사가 아닌 경우에도 동물이나 사람의 조직을 검사하면 규조류를 확인할 수 있는 경우들이 있다. 보고자에 따라 다른데 15-16%의 경우에서 발견하였다고 보고한 경우도 있다. 또 다른 보고에 따르면 34에 가운데 33예에서 발견할 수 없었다고 하였다.5. 익사의 확진(진단)은 어떻게 하는가?익사의 경우 관찰될 수 있는 소견들은 크게 살아 있을 때 물에 있음으로 인해 나타날 수 있는 소견과 생존 여부를 불문하고 단지 물에 있음으로 인해 나타날 수 있는 소견으로 구분할 수 있다. 결국 익사를 진단함에 있어 관찰되는 소견들 가운데 익사에 특징적인 것들을 확인하는 것이 중요한데, 이들은 언제 관찰하였느냐에 따라 적지않게 차이가 있다. 즉 시간이 경과함에 따라 진단에 유용한 소견을 얻기가 매우 어려워진다. 한편 부패가 진행하지 않은 상태라도 시간이 지체되면 까지 들어가는 경우는 드물다고 한다.6. 준익사(near drowning)란 무엇인가?익사란 물속에 잠긴 상태로 산소부족으로 사망한 상태를 말하며, 준익사란 호흡장애 상태가 지속되는 의학적 상태를 말하며, 증상으로는 무의식, 청색증, 입에 거품 발생, 약한 호흡, 호흡중지 등의 증상을 나타낸다.-뇌 조직은 산소가 4-5분 정도 공급되지 않으면 영구적으로 손상을 입을 수 있다.-준익사는 폐가 침수된 경우와 후두 부분만 막힌 경우로 나눌 수 있으며, 폐의 침수의 경우 담수나 해수 모두 혈액의 염분 농도와의 차이에 의해서 허파꽈리의 조직을 모두 손상 시켜서 이차 익사를 일으킬 수 있다. 해수의 침수일 경우 체액의 폐로 빠져 나와 전해질의 균형이 파괴되며, 담수의 경우 낮은 농도의 수분이 더욱 빠르게 혈액으로 유입되어서 혈액의 양을 급격히 증가 시켜 해수에 의한 폐 침수 보다 더 위험할 수 있다.7. 익수체를 발견하였을 때 고려하여야할 과학수사의 어려움이나 법의학적 한계는 무엇이며, 어떻게 대처하는 것이 좋을까?익사체라고 하지 않고 표류시체, 혹은 수중시체가 발견될 경우 살해 후 물에 던졌을 가능성이 있기 때문에, 이때 생활반응의 여부를 본다. 100건 중 1건으로 이러한 경우가 있는데 이물장악 여부를 살핀다. 표모피 현상(물에 오래 들어있어 피부가 하얗고 쪼글쪼글해 지는것)은 생활반응의 여부를 봐야한다. 수중시체는 보통 엎드린 채로 발견되기 쉬운데 그 이유는 물속에서 시체가 팔다리를 밑으로 늘어뜨리는 게 역학상 더 안정적이기 때문이다.배와 가슴을 압박해보면 입과 코에서 그냥 물이 주르륵 나오는게 아니라 포말이 나오게 되는데 이는 익사 판단이라고 보면된다. 기도에서 물이 왕복 마찰되어서 생기는 것인데 타살이거나 적어도 죽은 후 던진 것이라 보기 어렵다.수중시체는 정해진 자세 없이 떠둘기 때문에 시반이 형성되지 않는다던가, 혈액 색이 선홍색이 된다던가, 거인양이 된다던가, 물에서 꺼내놓고 보면 부패가 급속히 진행되기 때문에 검시를 서둘러야 한다.익사체에 익사진단이 확실팽창되었거나 혈관에서 플랑크톤을 발견할 수 있다.9. 인체의 온도(체온)조절은 어떻게 하는가?사람의 체온은 일정하게 유지되며 신체의 각 기능을 원활하게 한다. 정상체온은 섭씨 36.5도 정도이다. 음식물이 에너지로 변환되는 과정에서 체온이 발생하며 몸의 움직임이나 떨림 등의 근육 운동에 의해서도 발생한다. 열은 항상 높은 곳에서 낮은 곳으로 퍼져나간다. 체내 열 소모기전과 열 발생기전이 서로 상호작용하면서 균형을 이루어 체온이 유지된다.정상활동 중에 발생되는 열은 소모되는 열과 균형을 맞추는데 충분하다. 체온이 상승할 경우, 몸은 피부를 통한 열 손실을 증가시켜 균형을 유지한다. 즉 피부 밑에 있는 혈관들이 확장되어 표피 쪽으로 더운 혈류를 많이 보내면, 열이 표피를 통해서 방출되고 체온이 떨어져 균형이 유지된다.땀이 증발되는 과정을 통해서도 체온이 떨어진다. 대기 온도가 매우 높으면 혈관 확장에 의한 열 발산만으로는 정상체온을 유지할 수 없다. 이때는 땀이 많아져 증발에 의한 체온감소 효과가 나타난다. 그러나 주변 습도까지 노을 경우에는 땀이 증발이 잘 되지 않고 땀이 피부에 오랫동안 머물게 되어서 체온 조절 기능이 떨어지게 된다.체온에 영향을 미치는 3가지 요인은 온도, 습도, 바람이다. 높은 습도는 실제 체감온도에 영향을 미쳐, 더울 때에는 체감온도를 상승시키고 추울 때에는 체감온도를 하락시킨다. 또한 강한 바람을 동반하는 심한 추위는 노출 부위의 온도를 급격히 떨어뜨린다.10. 저체온증이 발생하는 원인에는 어떤 것들이 있는가?저온에 신체가 노출되면 피부 밑에 있는 혈관이 수축되고 따뜻한 혈류는 몸의 안쪽으로 옯겨진다. 이 결과 피부를 통한 온도손실이 감소되어 체온이 유지된다. 혈관 수축이 잘 안되면 체온 유지 기능이 떨어지게 되고, 몸의 떨림 현상이 발생한다. 떨림으로 인한 근육 운동이 열을 발생한다.저체온증 발생 원인으로 대표적인 것은 다른 계절에 비해 체력소모가 극심한 겨울철에는 무리한 산행일정은 일단 피해야 한다. 자칫 동사와 동상의 원인이 될 수가?

의/약학| 2011.07.11| 8페이지| 1,000원| 조회(563)

전해질, 열사병, 익사, 법의학세미나, 혈류, 온도이상, 액체 흡입

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법의학세미나 과제 13주차

자살/심리부검1. 우리나라에서의 자살 현황은 어떠한가??? ▲연령대별 자살분포. 65세 이상 노인들의 자살사망자 수가 급격히 증가하고 있음을 알 수 있다.보건부는 자살대책 수립을 위해 자살현황 및 원인을 분석한 자료를 발표했다. 현재 우리나라의 자살사망률은 인구 10만명당 24.8명으로, OECD 국가들의 평균이 11.2명인 것에 비하면 2배 이상 높다. 이날 보건복지부가 밝힌 자살사망 분석통계에 따르면 자살로 인한 사망은 지난 1992년 전체 10위에서 2007년 4위로 급격히 상승했다.그러나 대부분의 OECD 국가들은 지난 1982년과 비교해 경제·사회적 안정과 공공부문 사회적지출 증가, 자살예방정책 추진 등으로 자살사망률이 감소 추세여서 대조를 이뤘다. 미국(-1.7%), 영국(-1.8%), 캐나다(-3.5%), 프랑스(-4%), 독일(-8.5%), 덴마크(-15.4%), 헝가리(-17.2%) 등 29개국 중 21개국이 자살사망률 감소세였고, 멕시코(1.5%)나 일본(3.1%), 아일랜드(3.5%) 등 8개국만 경제적 요인으로 자살률이 증가했다.또 나이가 많을수록 자살사망률이 높으며, 65세 이상 노인들의 자살증가율이 다른 연령대에 비해 매우 높은 것으로 밝혀졌다. 수입 1백만원 미만의 노인들 중 자살생각률은 무려 77%에 달했다. 반면 10대 청소년들은 자살을 떠올리는 비율은 높은 반면, 자살로 인한 사망률은 낮은 것으로 나타났다. 성별로는 여자보다 남자의 자살사망자 수가 약 2배 정도 높지만, 여성사망자 수가 계속 증가하는 추세다. 월별로는 대체로 봄(4-5월)에 높고, 겨울에는 낮았다.2. 자살의 원인은 무엇이며, 자살 방법에는 어떠한 것들이 있는가?- 원인(1) 사회학적 원인자살에 사회가 미치는 영향은 몇 가지로 나누어진다. 즉 이기적 자살: 개인이 한 사회에 밀접한 관계를 맺지 못하여 일어난다. 예가 정신분열증, 우울증 등이다.이타적 자살은 개인이 사회와 너무 밀접하여 일어나는 것으로 일본의 가미가제 자살이 예다. 무통제적 자살은 사회에 너무 갑장제도와 같은 고용형태의 다양화가 필요하며, 연공서열형 임금구조와 퇴직금제도의 개선, 고령자 고용촉진금의 인상 등과 같은 제도적 장치가 강화되어야 할 것이다.4) 가족지원체계 확대현재 가족의 노인 부양능력도 급격히 감소되고 있는 것과 동시에 가족의 부양부담도 증가하고 있는 것이 현실이다. 따라서 가정봉사원 파견센터와 주간 및 단기보호시설 등 재가복지서비스를 실시하고 있는 기관들의 지역적 불균형 완화를 위한 제도적 차원의 개선 및 확대가 필요하다.5) 여가활동 지원 확대인생의 황혼기에 일자리를 잃고, 이로 인해 사회적 지위마저 잃어버렸기에 노인들은 심한 무위와 고독감을 느끼게 된다. 따라서 시대적 변화에 맞춘 건강관리, 취미활동, 교육강좌, 사회봉사활동 등 노인들의 여가욕구에 맞춘 다양한 프로그램 개발이 필요하며, 이를 위해서는 정부지원금 확대, 노인여가강사 육성, 경로당의 통폐합 및 대형화, 노인자원봉사 프로그램 전담기구의 설치 등이 요구된다.4. 청소년 자살의 실태는 어떠한가? 원인은 무엇이며, 대책은 없는가?1) 실태통계청의 청소년 통계를 보면 영, 유아 및 아동, 청소년 사망률은 지속적으로 감소하고 있다. 2004년 0-24세 사망률은 10만명당 41.3명으로 2000년 56.3명에 비해 15.0명, 2003년 46.0명에 비해서 4.7명 감소한 것으로 나타났다.- 지난 2004년의 영, 유아 및 아동, 청소년사망자의 연령별 분포를 보면 0세가 가장 많은 2,209명(32.1%), 20-24세 1,780(25.8%), 15-19세 1,007명(14.6%), 1-4세 727명(10.6%), 5-9세 649명(9.4%)순으로 나타났다.- 사망 원인별로 살펴보면, 2004년 15-24세 청소년의 사망원인 1위가 운수사고로 나타났다. 15-19세의 경우 인구 10만명당 사망률은 운수사고가 8.7명으로 가장 높았고, 다음은 고의적 자해(자살)6.5명, 악성신생물(암)4.6명 순으로 나타났다. 그러나 20-24세의 사망원인 1위는 고의적자해(자살)로 인구 10만명당 지나친 강박적 생각이나 주변의 과도한 기대, 심각한 경제적 박탈, 신체적 또는 성적인 학대나 폭력피해 경험, 알코올이나 약물중독, 언론매체를 통한 자살사건의 최근 시청 경험, 주변의 아는 사람이나 친구의 자살 사건 등을 들 수 있다.바. 특히 언론매체에서 자살소식을 중요하게 다루거나 자살사건에 대해 지나칠 정도로 상세하게 보도 하는 것은 자살에 대해 생각을 하고 있던 청소년들에게 동기적인 역할을 하며, 인터넷 자살사이트 등은 청소년들에게 구체적인 자살 방법 등을 가르쳐주고, 심지어 동반 자살을 유도하기도 한다. 그 밖에 공격적이고 충동적인 성격 특성이나 흑백논리와 이분법적 사고와 같은 개인적 요인, 세로토닌과 같은 신경전달 물질의 이상, 신체적 처벌이나 성적 학대 경험 등도 청소년의 자살 행동과 관련된다고 하겠다.3) 대책학생들의 자살을 예방하기 위해서는 먼저 부모, 교사, 학생들이 청소년기의 특성과 심리적 갈등의 해결방법, 자살이 공동체에 미치는 영향 등을 올바르게 알고 있어야 할 것이다. 이런 자살에 대한예방교육이 선행되면서 가정, 학교, 사회의 각 측면에서 예방대책이 강구되어야 할 것이다.가. 가정에서의 예방대책- 자녀에 대한 과잉기대를 지양한다.- 자녀와 대화 기회 증대를 통해 과도한 보호와 무관심을 지양하고 인내심과 극기심을 배양하고 생명의 존엄성을 고취시킨다.- 가정의 고유기능을 발휘한다. 첫째, 자녀에 대한 세시한 관찰을 하며 둘째, 자녀의 성장 및 발달을 지원하고 셋째, 정서적 지지를 충분히 제공하고, 넷째, 부모의 모범적인 생활을 보여준다.나. 학교에서의 예방대책- 부모, 교사, 학생들에게 청소년기의 특성과 자살에 대한 예방교육- 총소년기의 가치관 정립 지도- 상담 활동 강화- 즐거운 학교생활 풍토 조성- 성적에 대한 중압감 해소- 교사의 순기능 발휘- 학생 자살 원인 분석- 학생 자살 예방지도를 위한 유인물과 책자의 발간다. 사회에서의 예방대책- 정신질환의 조기발견과 치료적어도 60-90%의 자살자가 정신과적 문제를 가졌다는 연구결과는 청소인자신을?둘러싸고?있는?환경도?우울증?발생에?영향을?줄?수?있다.?이런?환경적?요인은?삶에?있어서?대처하기?어려운?상황들인데,?사랑하는?사람을?잃는?것,?경제적?문제,?그리고?강한?스트레스?등을?예로?들?수?있다.- 증상우울감과?삶에?대한?흥미?및?관심?상실이?우울증의?핵심?증상이다.?우울증의?가장?심각한?증상은?자살?사고로,?우울증?환자의?2/3에서?자살을?생각하고?10~15%에서?실제로?자살을?시행한다.?일부?우울증?환자는?자신이?우울증인?것을?알지?못하고?일상?생활에서?상당히?위축되어?기능이?떨어질?때까지도?자신의?기분?문제에?대해?호소하지?않는다.거의?대부분의?우울증?환자는?삶에?대한?에너지?상실을?호소하는데?과업을?끝까지?마치는?데에?어려움을?호소하고?학업?및?직장에서?정상적인?업무에?장애를?느끼고?새로운?과업을?실행할?동기를?갖지?못하고?있다.우울증?환자의?4/5?정도가?수면?장애를?호소하는데?특히?아침까지?충분히?잠을?못?이루고?일찍?깨거나?밤?사이?자주?깨는?증상을?보인다.?많은?환자가?식욕감소와?체중저하를?보이는데?일부?환자는?식욕이?증가하고?수면이?길어지는?비전형적?양상을?보이기도?한다.?불안?증상도?90%?정도에서?보이는?흔한?증상이다.?성욕?저하?등의?성적?문제를?보이기도?한다.?절반?정도의?환자가?하루?동안?증상의?정도?변화를?보이는데?일반적으로?아침에?증상이?심했다가?오후에?좋아지는?경항을?보인다.?집중력?저하와?같은?인지기능?저하?증상도?상당수에서?나타날?수?있다.일부?우울증?환자는?신체?증상을?주로?호소하는?경우가?있는데?이런?경우?내과적?검사를?반복적으로?시행하지만?명확한?원인은?나오지?않은?경우가?많고?우울증?진단과?치료가?늦어져?고생하는?경우가?많다.?그러므로?원인이?명확하지?않은?신체?증상이?지속될?때는?우울증을?의심해야?한다.- 진단미국?정신의학회(American?Psychiatric?Association)의?정신장애?진단?통계편람(DSM-Ⅳ-TR)의?진단?기준은?다음과?같다.1)?다음의?증상?중?5가지?이상이?동일한?2주.주로?작용하는?신경전달?물질?체계에?따라?SSRI,?NDRI,?SNRI?등?다양한?계열의?약물들이?개발되어?있고?임상?현장에서?역할을?해내고?있다.?항우울제는?일반적으로?효능이?수일에서?수주에?걸쳐?나타나므로?최소?4~6주?정도는?복용을?해보아야?약물의?효과를?확인할?수?있다.?경우에?따라서는?약물?용량을?늘리거나?약물?교체?등으로?인하여?호전?시까지의?기간이?더?길어질?수?있다.?정신과?전문의와의?치료적?신뢰?관계?하에서?중도에?포기하지?않고?치료에?임하는?것이?중요하다.?증상이?좋아진?후?약물?유지?요법이?재발?방지를?위해?중요하다.?최소?6개월?이상의?유지요법이?권장된다.- 예방방법입증된?예방법은?없으나?스트레스?조절,?위기의?시간에?교우?관계,?사회적?지지?등이?도움이?될?수?있다.?가장?중요한?것은?악화되기?전?초기?증상?때?치료를?받는?것이다.?재발?예방에?있어서도?전문가에게?적절한?치료를?유지하는?것이?매우?중요하다.6. 자살의 입증 방법은, 그리고 소위 심리부검이란 무엇인가?1) 심리부검은 자살의 원인을 이해하기 위하여 자살로 죽은사람의 주변환경에 대한 충분한 정보를 수집 하는것 이다.2) 심리부검을 통해 자살한 사람의 심리적이거나 신체적인 건강, 성격, 사회생활에서의 어려움과 사회와의 통합 등에 대한 정보를 얻을수 있다.3) 결국 심리부검을 통하여 자살한 원인을 파악 하고 자살로 사망한 사람을 보다 정확하게 이해 하는 것이 가능하다 .4) 현재 미국, 영국 등 많은 나라에서 심리부검을 통한 연구를 활발하게 진행하고 있으며, 일본, 대만,중국의 경우도 연구가? 진행되고 있다.5) 심리부검을 통하여 각나라는 자신의 나라에서 발생 하는 자살의 특성을 정확하게 파악하고, 이를 각종 자살예방정책,? 예방 및 치료프로그램의 개발의 기초자료로 활용 하고 있다. 하지만 아쉽게도 우리나라의 경우, 자살이? 가진 심각성에도 불구하고 단순히 설문조사나 특정척도를 사용하여 자살행동을 한 사람들의 특성을 파악하는 노력이 최근에 들어서야 이루어지고 있는 것이 현실이고 된다.

의/약학| 2011.07.11| 17페이지| 1,000원| 조회(303)

자살, 법의학세미나, 심리부검

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법의학세미나 과제 12주차

의료분쟁, 사고1. 의료사고, 의료분쟁, 의료과오(과실)란 무엇인가?1) 의료사고의료사고는 의료에 관계되는 장소에서 주로 환자를 피해자로 하여 생기는 모든 사고를 포함하는 개념이라 할 것입니다 . 즉 , 사고의 발생의 원인이나 책임의 소재는 문제되지 않고 다만 결과로 환자 등이 의료시설 내에서 다친 사회적인 현상을 의료사고라고 보통 부릅니다 .즉 , " 의료행위가 개시되어 그 종료에 이르기까지의 과정에서 예기하지 아니한 결과가 발생한 경우 " 를 지칭합니다 . 또한 의료행위과정 중에서 발생하는 악결과 이외에 병실의 바닥이 미끄러워 넘어지는 바람에 부상을 입은 경우 , 정신병자가 발작을 일으켜 같이 입원해 있던 정신병자를 칼로 찔러 살해한 경우 , 기구의 결함으로 환자가 부상을 당한 경우 등 병원의 환자관리나 시설 관리 면에서 발생하는 사고도 의료사고에 포함됩니다 .의료사고는 그 발생 , 원인 , 책임의 소재를 일단 도외시한 사회현상을 의미하는 가치중립적인 개념이기 때문에 , 이 중에는 임상의학의 실천단계에 있어서의 의료수준을 벗어난 사고 , 다시 말해 의사에게 당해 결과에 대하여 결과예견가능성이나 결과회피가능성에 대한 비난을 할 수 없는 의료사고도 포함됩니다 . 이러한 사고는 의료의 수준에 비추어서 의사에게 주의의무를 위반하였다고 할 수 없으므로 모든 의료사고가 의료과오에 해당하지는 않습니다 .2) 의료분쟁의료행위로 인하여 예기치 않은 불상사가 야기된 경우에 생기는 의사측과 환자측의 다툼'이라 정의 할 수있다.여기서 불상사라고 하는 것은 의료사고를 말하는 것으로 의료사고는 의료에 관계되는 장소에서 주로 환자를 피해자로 하여 생기는 모든 사고 를 포함하는 개념이다. 즉, 사고 발생의 원인이나 책임의 소재는 문제되지 않고 다만 결과로 환자 등이 의료시설 내에서 다친 사회적인 현상을 의료사고라 부른다.3) 의료과오의사가 의료행위를 함에 있어 당연히 기울여야할 업무상 주의의무를 소홀히 하여 사망 , 상해 , 치료 , 지연 등 환자의 생명 , 신체에 예상치 못한 악결과법원의 판결은 최근의 의료사고에 대한 의사의 주의의무 한계와 손해배상금액의 산정에 대한 법원의 판례동향을 파악해 볼 수 있는 판결입니다. 의료개혁위원회 공청회 자료에서 의료사고 분쟁건수가 연간 약 6,700건이고 분쟁해결비용이 약 900억원으로 추정된다고 한 것만 봐도 의료분쟁이 중요한 사회문제로 부각되고 있는 것입니다.과거 의료인들이 느끼던 의료사고에 대한 공포의 주된 내용은 주로 내용은 주로 형사 처벌이나 환자 가족 측의 폭력행위와 같은 물리적 행위에 대한 공포였으나, 최근의 의료사고에 대한 판례동향의 변화는 의사의 주의의무를 거의 무한대로 요구하고 있으며, 손해배상금액도 고액화 함으로써 의료사고가 발생하면 공포감에 더하여 의사의 존립자체까지 위협받고 있는 실정에 이르고 있습니다.3. 의료사고의 유형에는 어떤 것들이 있는가?4. 의료분쟁을 줄이기 위한 제도적인 장치 및 바람직한 방향은 무엇인가?1) 의료분쟁의 처리실태의료분쟁의 발생실태에서 살펴보았듯이 국내에서 발생하는 의료분쟁의 발생건수는 연간 5천여 건 이상으로 추정되는데 이중 10%정도가 법적 판단을 구하는 소송을 제기하고, 약 90%인 대부분의 분쟁 건수가 당사자 합의로 해결되는 것으로 나타나 있습니다.의료과오에 대한 민사소송건수는 전체 의료사고의 증가율에 비례하여 매년 급격히 증가하고 있으며, 의료과오에 대한 법원의 판례동향도 과거와는 달리 환자 측의 입증책임에서 의사의 입증책임으로 전 환되고 의료소송 전문변호사의 등장함으로써 환자 측의 승소비율이 점점 높아지고 있는 실정입니다. 의료분쟁이 발생하는 경우 분쟁을 해결하기 위한 방법은 당사자 간의 합의나 법원에 소송을 제기하는 방법이외에 다른 방법은 없습니다. 소비자보호법에 의하여 한국 소비자보호원에서 의료분쟁을 조정대 상에 포함시켜 조정업무를 하고 있으나, 본질 적인 의료분쟁의 조정기능보다는 민원해결차원의 조정 성격이 강하고 법적 강제력이 없으므로 조정의 실효성을 기대하기는 어렵습니다.당사자 사이의 합의는 의료분쟁의 정확한 원인규명보다는 의사의 도의 인하여 입게 될 손해를 전보하는 보험이다. 우리나라에서는 상법 제719∼726조에 손해보험의 일종으로 책임보험을 규정하고 있습니다.5) 의료과오 판단의 어려움의료행위의 특성상 의사의 과오를 정확히 판단하는 데 어려움이 있습니다. 현재 의사의 과오 판단은 제3의 중립적 의사가 하도록 되어 있으나, 법조계에서 판단의 신뢰성에 대하여 의문을 제기하는 상태입니다. 법원에서는 설명의무, 주의의무 위반 등으로 과 실인정의 범위를 확대시켜 나가는 추세에 있으며, 과오여부 판단의 난점으로 배상액의 결정 도 판사에 따라 편차가 심한 실정입니다. '서울지법 합의15부'에서 의료사건을 전담하고 있으나 판례부족 등으로 판정에 어려움을 겪고 있습니다.검찰에서 형사사건으로 처리할 경우에는 과오여부 판단을 위한 증거 로 의무기록 등을 참조하나 현실적인 어려움이 많은 실정입니다. 의료사고의 실태에 관한 정 보 및 자료를 체계적으로 수집·제공하는 주체가 없으며, 정부나 의료인단체도 '의료사고백서' 발간 등의 적극적 노력을 보이지 않고 있습니다.6) 의료분쟁 조정 법안에 대한 합의 미흡의료법'에 의한 조정제도로는 의료사고로 인한 분쟁을 합리적으로 해결하기 어려운 현실을 개선하고자, 1980년대 말부터 의료분쟁의 합리적 해결을 위한 제도 의 필요성이 공론화되기 시작하였습니다. 이에 따라 지난 20여년간 이에 관한 법안이 논의되어 왔으나, 관련부처 및 단체의 서로 다른 주장을 펼치고 있습니다. 때문에 사회적 합의를 이루지 못한 채 오늘에 이르고 있습니다. 이처럼 의료분쟁조정법의 입법과정이 오래고 순탄치 않은 것은 이 법이 다루는 의료사고·분쟁과 관련하여 각 사회집단 간에 발생하게 되는 상층되는 이해관계 때문으로 보입니다.이런 문제점을 해결, 보안하여 의료분쟁을 합리적으로 해결할 수 있는 방법 중의 하나가 1988년부터 의료계가 중심이 되어 추진해온 것이 의료분쟁조정법(안)입니다.5. 의료과오 소송의 절차와 문제점은 무엇인가?1) 의료사고 발생의료기술의 발달과 의료수요의 증대 등 여러 가지 이유계 및 조달을 결정하고, 의료인력 등 관련 전문인력을 양성·배치하는 기준을 설정하고, 관련행정기관의 개혁방향을 설정하고, 의료공급기관을 지역별·인구별로 배치하는 기준을 설정하고, 국민의 의료비용부담 등과 같은 국가의 보건의료목표를 설정할 수 있는 제도적 장치를 마련하여야 한다. 지방자치제도가 어느 정도 뿌리내리고 있는 현 시점에서는 먼저 각 기초단체가 지역보건의료계획을 수립하고 이를 기초로 보건복지가족부가 초안을 작성하여 각 부처간의 협의를 통하여 이를 조정하고 조정안에 대하여 가칭 '보건의료정책위원회'의 의결을 거치고 최종적으로 국민의 대표기관인 국회의 심의·의결을 거치는 방법을 하나의 모델로 제시할 수 있다.다. 현재 보건의료를 주관하는 행정부처는 보건복지가족부이나 보건의료와 관련된 일을 하는 행정부처가 너무도 다양하다. 즉, 의료인력 및 교육은 교육과학기술부가 담당하고 있으며, 지방보건에 대하여는 행정안전부가 담당하고 있고, 이러한 사업을 위한 예산 등에 대하여는 기획재정부가 담당하고 있다. 이렇게 다양하게 분산된 권한으로 인하여 보건복지가족부와 각 부문을 담당하는 부처들간의 협조와 조정이 잘 되지 못하여 갈등이 발생하고 보건의료의 기본이념이 설정되는 경우에도 이를 현실적으로 실현시킬 수 있는지 매우 의심스러운 현실이다.라. 보건의료의 범위와 한계를 예측하여 보건의료에 대해 실용적으로 개념을 정의하여야 한다. 또한 국가의 보건의료에 관한 이념에 근거하여 보건과 의료의 성격을 규정하고 보건의료의 공공성 확보를 위한 방안과 민간의 자율성에 대한 허용의 정도, 비영리성과 영리성의 성격 규정 등을 명확히 해야 한다.라. 보건의료정책을 지속적으로 책임질 수 있는 조직을 마련하여야 한다. 보건의료정책위원회와 그 사무국의 역할을 하는 행정부의 조직에 대하여 규정하여야 하며, 민간의 참여를 증대시키고 행정부를 견제하고 통제할 수 있도록 위원회의 회의를 정례화하고 위원회에서 심의 결의할 내용을 명확히 법에 담고 또 예산안처럼 의결기일을 명시하여 위원회가 명실상부한 역할을항공기 좌석의 넓이 규정이라든지 모든 안전사고 예방 규정이나 지침이 마련되는 것입니다.3) 설명할 수 없는 갑자기 질병으로 급사를 하게 되는 경우에도 부검이 필요합니다.병원에서 정확한 진단을 받은 바 없지만 일상 생활을 하다가 갑자기 질병으로 사망하게 되는 경우에도 사인을 정확하게 규명하여야 합니다. ‘죽은 사람은 이미 죽었고, 시체에 다시 칼을 되는 것은 죽은 사람에게 예의가 아니다’라고 생각하여, 그리고 갑자기 가족의 사망에 황망한 가운데 장례를 치러버리는 경우가 많습니다. 그러나 갑자기 사망하는 경우에도 그 질병이 많은 경우 유전적인 소인이 있기 때문에 남아 있는 가족도 같은 질병으로 또 갑자기 사망하기 쉽습니다. 따라서 유전적인 소인이 있는 질병의 규명은 그 가족 특히나 형제나 자식들의 질병을 미리 예측하고 예방하기 위한 것입니다. 이는 사회 복지적인 개념으로 선진국가에서는 당연히 국민에게 제공하는 서비스적인 사회적 책임입니다.그리고 현대에는 많은 사람들이 갑자기 사망하는 경우를 대비하여 그 자식들이나 가족을 위하여 생명보험 등 각종 보험에 가입하는 경우가 많습니다. 그러나 갑자기 사망하게 되고 정확한 사인이 규명되어 있지 않으면 보험금 혜택이 축소되거나 박탈당하는 경우가 흔히 있게 됩니다. 장례를 치루고 시간이 지나 어느 정도 마음이 평정되고 나면 보험금을 받지 못하게 되어 후회하거나 재판 등 매우 어려운 일을 당하는 경우가 많아 안타까운 경우가 생기게 됩니다. 또한 각종 직장에서의 공상처리나 재해 보상 등이 필요한 경우가 많이 있습니다.변사자에 대한 정확 신속한 법의 부검을 행함은 빠른 변사자의 신원 파악, 사망 원인의 규명뿐 아니라 타살의 경우 범죄 행위의 재구성, 그리고 발견될 수 있는 가해자의 각종 증거 수집 등을 목적으로 하고 있습니다. 이는 범죄자의 조기 검거로 많은 수사상 인력과 비용의 낭비를 없애는 것은 물론이고 만의 하나 억울한 죽음을 남기지 않게 하기 위하여 절실합니다. 또한 질병의 원인을 알 수 없이 사망한 경우에도 부검을 하여 사보인다.

의/약학| 2011.07.11| 19페이지| 1,000원| 조회(319)

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모성 및 소아, 영아 사망1. 영아 살(해) 또는 신생아살(해)이란 무엇인가? 법적 및 의학적 정의를 알아봅시다.분만중이거나 분만 직후의 신생아를 살해하는 행위를 말한다. 영아살이라도 당연히 보통살인죄(형법 제250조 제1항)가 적용된다. 그러나 가해자가 직계존속, 특히 모친인 경우가 많다. 직계존속이 임신과 분만 때문에 심신의 균형이 상실된 비정상적인 정신상태로 말미암아 치욕을 은폐하거나 양육할 수 없음을 예상하거나 기타 참작할 동기가 있을 때 이러한 행위를 한 자의 책임을 경감하는 것이다.(영아살해죄 : 형법 제 251조)2. 영아살의 방법에는 어떠한 것들이 있는지?1) 적극적 살해신생아도 어른의 살해 수단과 같다. 그러나 영아살의 대부분은 분만 직후에 발작적으로 실행되므로 그 장소에 있던 물건이나 산모의 손을 이용하는 경우가 많아 질식이 가장 흔하다. 그 외에 신생아를 던지거나 밟아 EH는 두부를 압박하거나 구타하여 타살하는 수도 있다. 질식의 방법에는 액경, 교경, 비구 폐색, 흉부 압박, 익살 등이 있다. 손으로 목을 조르면, 어른의 손에 비해 목이 가늘어 손톱자국이나 손가락 자국이 일정 부위에 나타나지 않고 복잡하다. 포대기나 끈으로 목을 조르면 신생아 목에 주름 때문에 교흔이 구별되지 않는 수가 있으므로 주의하여야 한다. 신생아를 손가락이나 손바닥 또는 베개나 포대기, 젖은 수건이나 종이로 코와 입을 막으면 건조흔이 있는 정도 외에 거의 흔적이 없다. 구강 점막의 손상이 있을 수 있다. 무거운 이불을 올려 놓거나 산모가 깔고 앉으면 질식 사망한다. 고의로 변소에서 분만하거나 분만 후에 변소에 빠뜨리면 급산과의 구별이 문제되고, 때로는 욕조에 익사케 하는 수가 있다. 두부 손상의 소견으로는 두피, 두개골, 뇌막, 혈관, 뇌 등에 다양한 손상이 있다. 다만 분만중의 손상과 감별하여야 할 경우가 있다. 예기 손상은 성인에서처럼 각종의 손상이 있을 수 있으나 무척 드물다.2) 소극적 살해고의로 신생아를 따뜻하게 하지 않거나 젖을 먹이지 않는 등 분만 후의서 퇴소한 모자세대로 자립준비가 미흡한 세대 또는 18세 미만의 아동을 양육하는 무주택 저소득모자가정이 입소대상이며 입소시 주소지에 따른 제한은 없으며, 보호기간은 모자보호시설과 동일하다. 지원내용은 고등학교 학비지원, 방과후 아동지도, 복지자금융자, 영구임대주택 입주지원, 보육시설 이용시, 보육료 감면 등이 있다.모자일시보호시설은 배우자가 물리적?. 정신적 학대로 아동의 건전한 양육과 모의 건강에 지장을 초래할 우려가 있는 모와 아동 또는 희망하는 모가 입소대상이며, 보호기간은 6월 이내이다. 지원내용으로는 숙식 무료제공, 의료혜택, 법률상담, 심리상담, 방과 후 지도, 아동급식비 지급, 고등학교 학비지원, 퇴소 후 자립을 위하여 시설 외에서 근로를 희망하는 경우 적극 지원 등이 있다.3) 미혼모시설 . 양육하는 미혼모를 위한 '중간의 집'4) 입양사업5) 법·제도적 측면가. 보호기간의 개선 : 현 법에는 6월 이내로 되어 있으나 직업보도교육과 연관하여 현실적으로 몸이 불편한 상태에서 기술교육을 습득하기란 쉬운 일이 아니다. 직업훈련 수료 및 취업가능시점 또는 보호기간 연장사유가 끝나는 시점까지 보호기간을 연장하는 제도를 마련해야 한다.나. 미혼모 보호 장치의 법제화: 미혼모 시설에서의 수용보호에만 의존하여 임신, 출산, 산후보호 하는 것에서 벗어나 재사회화하는 모든 활동이 법으로 제정되어야 한다. 10대 미혼모일 경우 특수학교 시설과 지원을 통해 학업을 계속할 수 있도록 하고 처벌(퇴학)을 금지하는 등 그들의 문제를 사회구조적 문제로 받아들이는 정책적 배려가 필요하다. 미혼부로 확인될 경우 법적으로 부양을 책임져야 하는 제도의 마련이 필요하다.6) 운영, 재정적 측면가. 직업보도과목 개선 : 일률적인 과목이 아닌 수료 후 취업이 가능한 과목으로 전면적 재검토하고 시대적 변화와 노동시장의 인력수급에 맞춘 교육과목을 개발한다.나. 미혼모 및 시설에 대한 재정적 지원 : 특수치료비, 전문가 상담비, 직업훈련비4. 영아급사증후군(sudden infant death 아동의 성기를 만짐- 아동 앞에서 옷을 벗으며 자신의 성기를 만짐- 포르노비디오를 아동에게 보여주거나 포르노물을 판매함- 아동 매춘이나 아동 매매를 함4) 방임방임이란 고의적, 반복적으로 아동양육과 보호를 소홀히 함으로써 정상적인 발달을 저해하는 모든 행위를 말한다.- 물리적 방임 : 아동에게 의식주를 제공하지 않거나 아동을 장시간 위험하고 불결한 주거환경에 그대로 방치함- 교육적 방임 : 학교에 무단결석하여도 고의적으로 방치하거나 취학연령이 되어도 학교에 보내지 않음, 숙제 및 준비물을 챙겨주지 않음- 의료적 방임 : 예방접종을 제때에 하지 않거나 필요한 의료적 처치를 소홀히 함- 정서적 방임 : 아동과 대화를 하지 않거나 안아주는 등 아동이 필요로 하는 애정표현과 적절한 정서적 지지를 제공하지 않음, 신체적 접촉을 피함, 아동과의 약속에 무관심함 등 정서적 결핍을 제공함5) 유기유기란 아동을 돌보지 않고 버리는 행위를 말한다. 부모또는 보호자에게서 버림받았다는 사실은 아동에게 가장 큰 상처가 되며, 분노와 두려움, 대인관계에서의 신뢰감 상실 등 많은 후유증을 남기게 된다. 특히, 생후 며칠되지 않은 아동을 유기하는 것은 생명을 위협하는 범죄 행위이다.6. 이른바 “shaken baby sydrome"이란 무엇인가?흔들린 아이 증후군은 2살 이하의 유아가 울거나 보챌 때 심하게 흔들어서 생기 는 질환으로, 뇌출혈과 망막출혈 등의 특징이 있고, 장골이나 늑골의 골절 등 복합 적인 손상이 뒤따르기도 한다. 흔들린 아이 증후군에 걸린 아이들은 30%가 사망하고, 60% 가량은 실명, 사지마비, 간질 등의 후유증이 영구적으로 남는 것으로 알려져 있다. 미국의 경우 매년 750명에서 3천700명 가량의 아이가 `흔들린 아이 증후군'으로 진단되고 있으며, 아동학대로 사망하는 아이들의 사인 중 1위를 차지하고 있다. 흔들린 아이 증후군으로 진단된 6명 중 3명이 아버지의 폭력 때문에 병을 얻은 것으로 나타나 국내에서도 가정폭력이 질환 증가 요인 으로 추정된다.7. 소아대상인 어린이를 선택한다. 이들은 서서히 접근하여 이야기를 나누거나 과자·게임 등을 이용하여 사귄 다음 문제를 일으킨다. ② 정상인 적이 있었던 형 : 과거에는 이성과의 관계도 있었지만, 성적인 어려움과 함께 일상생활에서 많은 스트레스를 받고 있으며, 대부분 알코올의 문제가 있는 경우가 많다. ③ 폭력적인 형 : 가장 드문 경우로 반사회적 행동을 하였던 과거가 있으며, 여성에 대한 적개심이 많다. 대상 어린이를 공격하여 심한 신체적 손상을 입히기도 한다.2) 롤리타신드롬미성숙한 소녀에 대해 정서적 동경이나 성적 집착을 가지는 현상이다.러시아 출신의 미국 작가의 소설로, 1955년 프랑스에서 발간되어 판매금지되었으나 1958년 미국에서 다시 발간되어 세계적인 센세이션을 일으켰다. 이 소설은 주인공 험버트가 12살짜리 소녀인 의붓딸 롤리타에게 이끌려 아내를 사고로 죽게 하고 롤리타를 차지하지만 결국 자신이 파멸한다는 내용이다. 이 소설에서 묘사된 어린 소녀에 대한 중년남자의 성적 집착 혹은 성도착을 롤리타신드롬이라고 한다. ‘롤리타콤플렉스’, ‘님페트’라고도 한다. 현대에서 롤리타신드롬은 세기말 현상 중의 하나로, 일본이나 한국 등에서 여학생들이 경제적인 이익을 대가로 중년남자와 사귄다는 ‘원조교제’도 일종의 롤리타신드롬이라 할 수 있다.3) 쇼타로콤플렉스귀엽고 어린 남자아이를 과하게 좋아하는 것. (성적, 이성적으로)일종의 병 증세이다. 쇼타로 콤플렉스의 어원은 '철인 28호'라는 만화에서 나온 '쇼타로'라는 인물이 여성들에게 큰 인기를 끌면서 생긴 말이다.4) 성도착증성적행동에서의 변태적인 이상습성이다. 성적도착·이상성욕·변태성욕(erotopathy)·성적이상·색정도착증이라고도 한다.?성애(性愛)의 대상에 관한 도착과, 사정(射精) 또는 유사한 생리적현상을 동반하는 성적 쾌감(오르가슴)을 얻기 위한 성행위에 관한 이상이 있다. 성애의 대상에 관한 도착에는?어린이를 대상으로 하는 소아애(페도필리아), 늙은 여자를 대상으로 하는 노인애, 동물을 대상으로 하는 동물 편람 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM)〉에 성도착증(Paraphilia)으로 분류되어 있다.한편, 정신분석학자 에리히 프롬(Erich Fromm)은 이를 인간의 성격유형으로 확장하여 분석하였다. 그는 《인간 파괴성의 해부 The Anatomy of Human Destructiveness》에서 네크로필리아에 대하여 '모든 죽어 있는 것, 썩은 것, 타락한 것에 열광적으로 끌리는 성향이요, 살아 있는 것은 죽은 것으로 변모시키려는 정열이며, 파괴를 위하여 파괴하려는 정열'이라고 정의하였고, 히틀러를 네크로필리아적 성격으로 분류하였다7) 관음증다른 사람의 성교장면이나 성기를 몰래 반복적으로 보면서 성적인 만족을 느끼는 성도착증이다. 도시증·절시증·암소공포증이라고도 한다. 이 증세의 환자는 그 대상자와 성관계는 하지 않으면서 다른사람의 나체나 성교 장면을 몰래 보면서 자위행위를 통하여 성욕을 해소하거나 후에 그 장면을 회상하면서 자위행위를 한다. 이 증세가 6개월 이상 지속되었을 때 관음증 환자로 진단한다. 이러한 공상, 성적 충동으로 인하여 임상적으로 심각한 고통을 받거나 사회·직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 장애를 초래한다. 또 강간이나 피학증으로도 발전할 수 있다. 일반적으로 남자에게 많이 나타나고, 15세 이전에 발병하며 만성화하는 경향이 있다.원인은 어린 시절에 우연히 성적인 흥분을 불러일으켰던 장면을 반복적으로 보려는 충동에 의한 것이다. 성인이 되었을 때 수동적으로 경험하였던 것을 능동적으로 극복하려는 시도이다. 또 다른 원인은 스릴과 흥분이 있는 불안한 상황에서만 성적인 쾌감을 느낀다는 것이다. 정신분석학적으로 그 원인을 살펴보면 아동들은 성장과정에서 이성의 부모에게 사랑을 받고자 하는 욕구를 느끼게 되는데, 남자아이는 이러한 욕구에 대한 처벌로 자신의 성기가 거세되지 않을까 하는 거세불안을 느끼게 된다. 거세불안을 느끼게 되면 정상적으로 성기 접촉을 통한 성행위와 성적인 같다.

의/약학| 2011.07.11| 15페이지| 1,000원| 조회(356)

모성, 법의학세미나, 영아 사망

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