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[홍창의 소아과학 신생아편] 소아과학 신생아편 정리

1)고위험 임신에 연관된 인자-고위험 임신은 유산, 태아사망, 조산, 자궁 내 발육지연, 태아 또는 신생아 질환, 선천성 기형, 지능 발달 지연 및 기타 기형을 발생시킬 수 있는 요인을 가지고 있는 임신을 말한다.경제적 인자빈곤, 실업, 의료 보험 미가입자, 출생 전 관리 불이행문화-행동적 인자교육 수준이 낮은 층, 건강 관리의 소홀, 출생 전 관리의 부적절 또는 부재, 흡연, 음주, 약물 중독, 16세 이하 또는 35세 이상의 임신부, 미혼, 짧은 기간 동안의 빈번한 임신, 주위의 도움을 받을 수 없는 임산부, 신체적 또는 정신적 스트레스 상태, 흑인생물학적-유전적 인자저출생 체중아 분만의 과거력, 출생시 체중이 작았던 임신부,신장 대비 저체중, 임신 중 체중 증가 불량, 너무 작은 키, 영양 실조, 근친 결혼 (상염색체 열성), 세대 간의 영향, 유전 질환(선천성 대사 장애)산과적 인자제왕절개 분만의 과거력, 불임의 과거력, 재태 기간 지연, 분만 지연, 분만의 과거력(뇌성 마비, 지능 박약, 분만 손상, 선천성 기형), 태아의 위치 이상(둔위), 다태 임신, 조기 양막 파열, 감염(전신, 양수, 양수 외, 자궁 경부), 전자간증 EH는 간증, 자궁 출혈(태반 조기 박리, 전치 태반), 임신력(초산 또는 5회 이상의 경산부), 자궁 또는 자궁 경부 기형, 태아 질환, 태아 성장 이상, 특발성 조산, 인위적 조산, 모체 혈청의 -fetoprotine이 높거나 낮은 경우내과적 질환당뇨병, 고혈압, 선천성 심질환, 자가 면역 질환,겸상 적혈구 빈혈,TORCH 감염,최근의 수술 또는 손상,성적 전파 질환, 모체의 과응고 상태2) 모체의 질환이 태아에게 미치는 영향①감염성 질환표 :태아나 신생아에게 영향을 줄 수 있는 모체 감염감 염전파 경로결 과세 균Group B streptococcus자궁 경부패혈증, 폐렴E. coli자궁 경부패혈증, 폐렴Listeria monocytogenes경태반패혈증, 폐렴Ureaplasma urealyticum자궁 경부폐렴, 뇌막염Myc1이상에 이르게 되며 이것은 태아의 폐 성숙을 의미함.(태아가 저산소증, 산증 및 저체온일 때나 모체 당뇨병의 경우에는 L:S의 비가 2:1이상이어도 신 생아 호흡곤란 증후군이 발생할 수 있다.)정확한 예측을 위해 양수 내 saturated phosphatidyl choline이나 phosphatidyl glycerol농도 측정♧양수 천자의 합병증: 태아의 직접손상, 태반천자와 출혈, 자궁수축의 촉진과 조기분만, 양막염, 태아혈의 모체감작③융모막 융모 생검임신 9-12주에 실시하며 임신 제 1기에 양수 천자를 대신하여 사용할 수 있는 진단법. 양수 천자에 비하여 태아 세포를 더 일찍 얻을 수 있고, 융모막 세포가 매우 빨리 분열하므로 배양 과정이 짧아 검사 결과를 신속하게 얻을 수 있다. 조기에 임신 중절여부를 결정하는 데에 도움이 된다.하지만 태아 사망이나 사지 기형을 초래할 수도 있다.④제대 천자초음파상으로 제대를 확인한 후 제대 혈관에 긴 주사바늘을 제대 정맥에 넣고 혈액을 채취하는 방법으로 헤모글로빈, 혈소판 농도, 림프구 DNA, 산소 분압, pH, 이산화탄소 분압, 유당치를 측정하여 태아 혈액 이상, 유전 질환, 감염, 태아 저산소증등을 진단할 수 있다. 제대 혈관을 통해 태아에게 직접 수혈을 하거나 약물을 투여하기도 한다.⑤태아경 검사(양수경 검사)모체의 복벽을 통하여 굴곡성 내시경을 자궁내로 진입시켜 시진하는 검사태아 기형의 조기진단 가능, 제대 정맥을 통한 채혈 가능,태아 장기의 생검을 통하여 여러 가지 질환을 진단하는데 이용 (혈색소병, 혈우병 및 혈소판 감소증의 진단에 필요한 혈액을 제대 정맥에서 채혈)태아 사망을 초래할 수 있음.⑥모체혈 선별 검사3중 선별검사(triple test)-AFP, uE3, hCG-다운 증후군, 18 trisomy, 터너 증후군, triploidy 예측-임신 2기초에 시행.-AFP치가 상승된 경우-신경관 결손, 식도 폐쇄, 장폐쇄, 요로 폐쇄, 제류, 신장기형, 선천성 피부 결손 의심-AFP치가 감소한 경우-다운나 선천성 대사 이상증 의심·craniotabes : 미숙아나 자궁 압박이 있었던 아기에서 더 흔하며 대부분 별 의미가 없으나 지속된다면 가능한 병적 원인을 찾아야 한다.④얼굴-내안각 췌피, 양안 격리증, 소안구증, 긴 인중, 낮게 위치한 귀 등의 이형증 있는지 관찰얼굴이 비대칭적인 경우 7번 뇌신경 마비, 입의 한쪽끝의 감압근육의 형성 부전등의 원인이 있을 수 있다.⑤눈-미로 반사 및 경부 반사에 의해 눈 관찰한다.-결막 및 망막 출혈은 큰 의미 없다.-동공반사 : 제태 기간 28-30주에 나타난다.·녹내장 : 만삭아에서 직경 1cm이상의 각막→안과 전문의에게 자문·백내장 : 백색 동공 반사⑥귀·코-콧구멍 대칭⑦입·정상 소견 - Epstein pearls, 정체낭(retention cyst), sucking pads, labialtubercle 등·비정상 소견 - 조발생치, cleft palate(점막하 구개열 포함) 유무⑧목·goiter, 수활액 낭종, 새열낭종·webbed neck : Turner 증후군 가능성·사경 : 머리는 손상 받은 쪽으로 얼굴은 손상 받은 부분의 반대쪽으로 돌린다치료하지 않으면 사두증, 안면의 비대칭증 및 편측 저형성 유발⑨흉부·유방비대 : 비대칭적, 홍반성 경화나 압통→유방농양 의심·Turner 증후군 : 가슴이 방패 모양, 유두 사이의 거리가 멀리 떨어져 있을 때⑩폐·호흡수 : 불규칙, Cheyne-Strokes 리듬정상 만삭아 호흡수 : 30-40회/분→60회/분 이상 : 심장, 폐, 대사성 질환 의미·호흡양상 : 횡격막 호흡(복식호흡), paradoxical movement·호흡음 : grunting→잠재적인 중증의 심폐 질환을 의미⑪심 장·출생시 일시적 심잡음 가능신생아 심잡음 중 선천성 심장병 빈도는 1/12→심박수, 혈압측정⑫복 부·간(늑골하 2cm정도 만져짐), 비장, 신장 촉지 가능·정상적으로 생후 24시간까지 X선 사진상 가스가 직장에서 보임·비정상적 복부 종괴→초음파로 조사: 수신증, 다낭성 이형성 신, 부신 출pnia⑨clinical instability⑩hyperventilation therapy 필요할 때2)Ventilaltor Mode①CMV (control mode ventilation)완전히 기계에서 정해진 대로만 호흡, 환자 스스로의 호흡차단, 호흡노력 무시②ACMV(assist CMV)mechaical ventilation을 처음 시작할 때 권장되는 mode환자의 최소한의 rate 보다 늦으면 기계가 호흡을 시작시킴③IMV (intermittent mandatory ventilation)기계에 의한 호흡(-> 환자 스스로의 호흡과 무관하게 진행)+ 환자 스스로의 호흡 허용( 기계호흡사이에)④SIMV (synchronized IMV)weaning의 일환으로 호흡근을 훈련시키기 위해 사용기계에 의한 호흡_ 환자 스스로의 호흡 허용triggered breath는 호흡 역학 상 control mode 때와 동일10. 흔히 보이는 선천성 기형을 기술하시오.선천성 기형은 자연 유산,주산기 사망과 소아의 장기적 장애의 중요한 원인이다. 과거 30여년간 주산기 의료의 발전에 따른 주산기 사망률의 현저한 감소에 의하여 선천성 기형의 중요성이 상대적으로 증대되고 있다.미국에서는 1980년대부터 영아 사망의 원인으로 미숙아를 앞질러 가장 큰 원인이 되었고, 현재 우리나라의 영아 사망 원인으로는 미숙아에 이어 두 번째이나 신생아 후기 영아 사망의 가장 큰 원인이다.선천성 기형은 내과적, 외과적 또는 성형적으로 심각한 문제를 가지는 주기형(major malformation)과 그렇지 않은 소기형(minor malformation)으로 구분할 수 잇다. 신생아의 2~3%에서 주기형이 발견되며 이후에 성장하면서 발견되는 심장, 폐, 척추 등의 기형을 합하면 그 발생빈도는 5~6%에 이른다.1)Single primary defect주기형의 대부분(86%)은 단일 기형이다. 가장 흔히 볼수 있는 기형으로는 선천성 고관절 탈구, 내반 첨족, 토순 및 구개열, 선천성 심질환, 비후성 유여하며, 10% calcium gluconate 2mL/kg의 용량을 정맥 내 주사하며, 10분 이상에 걸쳐 천천히 주입해야 하고, 반드시 심전도나 심박동 수를 감시하면서 주입하되 만일 서맥이 동반되면 즉시 주입을 중지해야 한다. 고농도 칼슘을 함유한 혈액이 우심방에 도달되면 동결절(sinus node)의 전기적 활성에 대한 저해 작용으로 심장 마비가 초래될 수 있다. 칼슘을 정맥 내로 투여하는 동안 주사 부위를 잘 관찰하고, 주입 중 칼슘이 혈관 밖으로 유출되거나 칼슘을 근육 주사로 주게 되면 조직 괴사 및 석회화가 초래되므로 주입을 즉시 중지해야 한다. 칼슘의 동맥 내 투여와 근육 주사는 금기이다.칼슘의 정맥 내 주입 용량은 칼슘 항상성이 안정화되거나 칼슘의 지속적 정맥 내 주입이 시작될 때까지는 매 6-8시간마다 반복 투여할 수 있다. 칼슘의 정맥 내 투여는 혈청 이온화 칼슘 농도와 소변 칼슘 배설량을 측정하면서 조심스럽게 투여해야 한다. 혈청 알부민이 저하되어 있는 환아에서는 단백 결합 칼슘이 감소되어 있기 때문에 칼슘의 정맥 주사로 이온화 칼슘이 증가되며, 과칼슘뇨는 신석회 침착증과 관련될 수 있다.2)후기 저칼슘혈증생후 2~4일이 지나서 주로 첫 주말경에 발생하는 경우이나 임상적으로 조기형과 후기형사이의 구별이 명확하지 않은 경우 도 있다. 주로 이 용어는 분유 수유로 인한 인의 과부하로 발생되는 저칼슘혈증에 사용되며 만삭아와 미숙아 모두에서 생긴 다. 혈청 인 농도의 증가시에는 뼈나 다른 조직으로 칼슘과 인의 침착이 증가되어 혈청 칼슘 농도가 저하된다. 이에 대한 정상적인 생리적 반응은 부갑상선 호르몬의 분비가 증가되어 골 무기질의 용해 작용으로 칼슘이 혈액 내로 유리되고 소변으로 인의 배설을 증가시킴으로써 정상적인 혈청 칼슘과 인의 농도를 회복시키는 것이다. 만일 아기의 부갑상선 기능이 아직 부 갑상선 호르몬의 분비를 증가시키는 반응을 할 능력이 없다면 혈청 칼슘 농도는 계속 감소되어 저칼슘혈증의 증상이 초래된다.♧치료경련의 초기 치료는 10%c다.

의/약학| 2003.05.30| 29페이지| 1,000원| 조회(2,340)

신생아, 황달, 미숙아, 원시 반사, monro

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ELBW case

..PAGE:100조 PK 0 0 0..PAGE:2Admission note권 O OM / 10 y2003. 4 . 6..PAGE:3Chief complainFever for 3 days..PAGE:4Present illnessKnown Cerebral palsy Pt.3일전- fever (39도) developedw/ cough, sputum, coarse BShome observation1일전- fever persistw/ cough rhinorhea (aggrevated)tachypneachest retractionER Adm...PAGE:5Past historyDM/HTN/Tb/Liver (-/-/-/-)2001 Pneumonia adm.2003.3.23-4.2 PneumoniaBronchial asthma 본원baclofen, asthma med...PAGE:6Family Hx.unremarkable..PAGE:7P/EV/S HR:167회/mRR:40회/분BT:40.6도HT : 110cm (50~75 percentile)WT : 17Kg (50~75 percentile)..PAGE:8General appearance; acute ill appearanceEye; anemic(-) icteric(-)Ear; reddened EAC(-) eardrum(-)Lip & oral mucosa; driedThroat & tonsil; congested(+) enlarged(-) patch(-) petechiae(-)ulceration(-)Neck; not palpable lymph node..PAGE:9Heart: RHB w/o MChest: chest retractionwheezing on BLFAbd,: soft& not distendedLiver&spleen: not palpableExtremity:No pitting edemaGenitalis& anus: normal..PAGE:10N/EM/S alertPupil L/R (+/+)Motor- spasticft & flatExt. - spacity 증가..PAGE:19CBC10.8-33.4-19.0-128KNa/K 148/46BUN/Cr 22/ 0.8U-RBC: nealy not seenU/A SG>1.030Alb 3+OB 3+PT/PTT 17.6/28.4..PAGE:20A&P1.Gross hematuriakidey usg 예정2.Thrombocytopenia3.Bronchial asthma , pnemonia4.PT/PTT prologationVit K inj...PAGE:214/9 #3S: spaciticity 호전cough :mildV/D : (-/-)O: V/S HR;120~140회/mRR: 20~30 회/mBP: 90/60BT: 36.7도..PAGE:22P/EG/A - acute ill app.lung- rale(+)wheezing(+) on BLFchest retraction(-)Heart RHB w/o MAbd - spleen 2FB palpable..PAGE:23CBC8.7-26.8-12.1-71kAst/Alt 2190/884Na/K 134/3.1CK: 71860LDH: 4776CRP 0.4TB/DB 0.4/0.2..PAGE:24U-myoglobin >500U/APH 7.0SG 1.010Alb 3+OB 3+..PAGE:25A & P1>Myoglobinuria2>Anemia3>Albuminuria4>B. asthma, Pneumonia5>hydration..PAGE:264/11 #S: cough- mildvomiting (+)O: V/S RR: 20~25회/분HR:80~100회/분BP: 90/60 mmhgCBC:11.0-32.3-7.0-71kAst/Alt: 596/702..PAGE:27U/A PH 9.0Alb 2+ OB 2+myoglobin >500CK 13036S-myoglobin..PAGE:28A&P1.Myoglobinuriahydration2.Pneumonia3.Bronchial asthma..PAGE:294/14 #S: cough mildN/sCongenital malformationsToxic or teratogenic agentsMultiple birthsAbdominal traumaMaternal illnessPostnatalTraumaInfectionIntracranial hemorrhageCoagulopathies..PAGE:35NeonatalPrematurity (less than 32 weeks gestation)Birth weight less than 2500 gGrowth retardationIntracranial hemorrhageTraumaInfectionBradycardia and hypoxiaSeizuresHyperbilirubinemiaAbnormal birthing presentations..PAGE:36classficationTone abnormalitiesspasticdyskineticathetoidchoreiformballisticataxichypotonicmixedBody part involvedDiplegiaQuadriplegiaTriplegiahemiplegia..PAGE:37SpasticComprises 70-80% of casesQuadriplegia (10-15%): All 4 extremities are affected equally along with the trunk.Diplegia (30-40%): Lower extremities are affected to a greater degree than the upper extremities.Hemiplegia (20-30%): Involvement is observed on 1 side of the body, including an arm and a leg.Monoplegia (rare): Involvement is noted in 1 limb, either an arm or a leg..PAGE:38FrequencyIn the US: 1.5-2.0 cases per 1000 live birthsIntsFoot - Equinus or toe walking and varus or valgus of the hindfootGait abnormalities may include crouch position with tight hip flexors and hamstrings, weak quadriceps, and/or excessive dorsiflexion...PAGE:42spastic typeconstitutes 75% of patients with CP.Signs of upper motor neuron involvement hyperreflexia, clonus, extensor Babinski response, persistent primitive reflexes, and overflow reflexesCognitive impairment30%- spastic diplegic patients,M/C- spastic quadriplegia..PAGE:43The dyskineticextrapyramidal movement patterns, abnormal regulation of tone, abnormal postural control, and coordination deficits- Athetosis, chorea, and choreoathetoid or dystonic movements.Exhibit pseudobulbar involvement(dysarthria, swallowing difficulties, drooling, oromotor difficulties, and abnormal speech patterns...PAGE:44emerging between 1-3 years.The upper extremities >the lower extremities.stress or purposeful activity-> Sx. aggrevateMuscle tone - normal during sleep. Intelligence - normal in 78%high protein levels may assist in determining asphyxia in the neonatal period. Protein levels can be elevated along with an elevated lactate to pyruvate ratio...PAGE:49Imaging studyUltrasoundventricular system, basal ganglia,corpus callosum,diagnostic information on IVH and hypoxic-ischemic injury to the periventricular white matter.CT - diagnose congenital malformations,ICH PVL , especially in the infant...PAGE:50MRI- most useful after 2-3 weeks of life. - best study for white matterEvoked potentialsevaluate the anatomic pathways of the auditory and visual systemsEEG - severe hypoxic-ischemic injury...PAGE:51Tx.Physical Therapyrange of motion (ROM)Stretching exercisesOccupational TherapySpeech Therapy dyskinetic CPathetoid CPRecreational Therapy..PAGE:52Surgical interventionScoliosis repairHip relocation surgery for dislocationsTendon lengthening or transfer to decrease spastic muscle imbalance and deforming forcesOsteotomy to realign limbIntrathecal baclofen pump insertionSelective poste.

의/약학| 2003.05.30| 55페이지| 1,000원| 조회(589)

신생아, ELBW, 제체중아, 극저체중아

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[b형 간염] b형 간염 case 평가B괜찮아요

Admission Note남 / 43세김O호C.C.) Epigastric discomfort for 1 weekP.I.) 환자는 HBs Ag carrier로 10년전 진단받고 tolerable하게 지내던 중 내원 1주전부터 abdominal distension이 aggravate되는 양상보이고 general weakness, malaise가 보 여 4월 22일 LMC 내원하여 검사한 LFT상 AST/ALT(1250/1224), T-bilirubin(9.1)로 check되고 Hepatobiliarly USG상 chronic liver disease with ascite로 진단받고 further evaluation 위해 본원에 내원하였습니다.내원당시, GI Sx : anorexia/nausea/vomiting/diarrhea/constipation (-/-/-/-/-)URI Sx : fever/cough/rhinorrhea/sputum (-/-/-/-)Body weight 증가 : unremarkableUrination : unremarkablemelena, hematemesis : unremarkablePersonal Hx.) Alcohol : 소주1∼2병/monthSmoking : nonPast Hx.) HTN/DM/Tb/Hepatitis (-/-/-/+)Lt. renal stoneFamily Hx.) unremarkablePhysical Examination)V/S : BP(100/70), PR(69), RR(20), BT(36.2℃)M/S : alert mentalityG/A : chronic ill appearanceFace : ictericsclera : ictericMouth : not dried tongueNeck : no palpable LNChest : heart - Regular Heart Beat without murmurlung - Clear Breathing Sound without raleAbdomen : soft but distende.8)AST/ALT(849/1300) ALP/GTP(366/88) T-bilirubin(6.7)Prot/Alb(7.3/3.6) TG/chol(204/123)HBs Ag/Ab(+/-) HBe Ag(+) Hbc IgM(+)PT/PTT(13.6/31.3)Impression) chronic hepatitis B with acute exacerbationPlan) 1. LFT F/U2. Marker ( HBs Ag, HBe Ag, IgM, IgG anti-HBc, HBV DNA...)3. Conservative Tx4. 결과보고 필요시 EGD, CT5. antiviral Tx.도 고려Progress NoteAST/ALTALP/GTPTB/DBProt/AlbTG/CholLDH4월 28일849/1300366/886.7/7.3/3.6204/1233834월 30일412/848353/745.5/7.3/3.5203/1363625월 2일286/536301/706.3/4.17.8/3.7148/181368WBCRBCHbHctPltNa/KBUN/Cr4월 28일820013.1201,000140/4.619/0.84월 30일94004.06x10^613.138.6193,000138/4.617.8/1.25월 2일99004.12x10^613.439.4227,000139/5.019.7/1.2HBs Ag/AbHBe Ag/AbHBc IgM/IgGHBV DNAHDV AbHAV AbHCV Ab+/-+/++/---Disease ReviewChronic Hepatitis B1. 개요- 만성화의 빈도 : 감염된 나이와 밀접한 관계Infection at birth → 90%Infection in young adulthood → 1%- histologic features are importance for prognostic- 5-year survival ratechronic persistent hepatitis(mild) : 97%chronic active hepatitis(moderate to severe) : 8plication이 더 중요하다.Replicative phaseNonreplicative phaseserun HBeAg, HBV DNA+-anti-HBe-+intrahepatocytic HBcAg+-infectivityhighlowliver injurysevereminimalliver HBV DNAextrachromosomalhost genome에 integratedsevere chronic hepatitisminimal or mildasymptomatic carrier- 출생시나 영아기에 chronic HBV infection에 걸리면 HCC의 risk가 증가3. Clinical features- Broad. (asymptomatic ∼ debilitaiting dz. or even end-stage, fatal hepatic failure)fatigue(m/c), malaise, anorexia, jaundicein severe or advanced cases - jaundice- Cx. of cirrhosis - ascites, edema, bleeding GE varices, hepatic encephalopathy, coagulopathy, or hypersplenism- Extrahepatic Cx. - hepatitis B Ag-Ab immune complex 침착과 관련arthralgias, arthritis(m/c)purpuric cutaneous lesions (leukocytoclastic vasculitis)immune-complex glomerulonephritis (MGN, MPGN)generalized vasculitis (polyarteritis nodosa)4. Laboratory featuresaminotransferase - elevationALT > AST ( cirrhosis시 AST > ALT)alkaline phosphatase activity - normal or marginally elevatedserum bilirBeAgAnti-HBeInterpretation+-IgM+-acute HBV infection, high infectivity+-IgG+-chronic HBV infection, high infectivity+-IgG-+late-acute or chronic HBV infection,low infectivity++++/-+/-1. HBsAg of one subtype & heterotypic anti-HBs(common)2. process of seroconversionfrom HBsAg to anti-HBs (rare)--IgM+/-+/-1. acute HBV infection2. anti-HBc window--IgG-+/-1. low-level HBsAg carrier2. remote past infection-+IgG-+/-recovery from HBV infection-+---1. immunization with HBsAg(after vaccination)2. remote past infection3. false-positiveSerologic patterns of hepatitis B infection -※ chronic hepatitis B 의 acute exacerbation 원인① reactivation (replicative stage) : HBeAg(+), IgM anti-HBc(+)② seroconversion : HBeAg 소실, anti-HBe(+)③ other viral or drug-induced hepatitis (HAV, HDV, HCV)④ precore mutation⑤ HCC 발생5. Treatment① IFN-α was the first approved therapy for chronic hepatitis B.Ix. : chronic "replicative" hepatitis B, with HBeAg(+), HBV DNA(+), ALT↑500만 units/day or 1000만 units/three times a week ow suppressionemotional lability (irritability commonly, depression rarely)autoimmune reactions (autoimmune thyroiditismiscellaneous side effects (alopecia, rashes, diarrhea, andnumbness and tingling of the extremities)- Indication for antiviral therapyInterferonLamivudinedetectable markers of HBV replicationYesYeselevated ALT activityYYchronic hepatitis on liver biopsyYYimmunocompetenceYYimmunosuppressionNoYacquisition of infection in adulthood(Western)YYacquisition of infection in childhood(Asian)NoYcompensated liver diseaseYYdecompensated liver diseaseNoY"Wild-type" chronic hepatitis BYYpre-core mutant hepatitis BNoYprior nonresponse to interferonNoY※ long-term glucocorticoid therapy - 금기short-term glucocorticoid therapy - 가능② Lamivudineinhibits reverse transcriptase activity100mg/day for 12 monthslamivudine과 IFN combination therapy시 효과가 증가하지는 않는다.side dffects are negligible장기간 투여시 YMDD-variant HBV의 발생 증가. (특히, HIV감염시)- adefovir dipivoxil : inhibit YMDD-variant HBV③ No treatment : aine

의/약학| 2003.05.30| 5페이지| 1,000원| 조회(600)

Hepatitis, B형 간염, HBV, Lamivudine

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smooth ms 리포트

typetwo type- multi unit smooth muscle and unitary(single-unit) smooth muscle.a. multi unit smooth muscle-composed of discrete smooth muscle fiber-covered by a thin layer basement membrane (collagen mixture, glycoprotein fibrillae-help insulating)-operates independently and contract independently of others-controlled by mainly nerve signals.

의/약학| 2001.02.28| 6페이지| 1,000원| 조회(439)

MS, smooth, 스무스, 머슬

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의학개론(의사가 된이유) 평가B괜찮아요

Ⅰ. 序說1998년 3월 대구가톨릭대학교 의과대학 의예과에 입학한 지도 벌써 1년이 넘게 지났다. 본래 간부 경찰 지망생이었던 나는 뜻하지 않은 계기로 인하여 전공을 바꾸어서 자연 과학도로서의 의학을 공부하게 되었다.대한민국이라는 나라에서 의과대학과 의사라는 직업은 아무리 시대가 변했다 하더라도 아직은 사회에서 명망 받는 직업 중에 하나임은 틀림없는 사실이다. 이는 역사적, 사회 구조적인 측면에서 볼 때, 과거부터 이어온 관료주의와 고도의 전문적 지식을 요구하는 전문인, 이른바 師 자가 들어가는 직업에 대한 선호에서 기인한다 하겠다. 생각해 보면 지금까지 의료인으로서의 의사는 사회적 부와 명성을 동시에 거머쥘 수 있는 최고의 사윗감(?)이었다.그러나, 지금은 상황이 많이 변하였다. 새로운 의과대학의 신설과 정원 증가 등으로 인하여 매년 배출되는 의사의 수는 적채현상을 보이고 있고 그만큼 일자리를 구하기도 힘들다. 개원을 하는 것은 상당한 수준의 경제 능력을 요구할 뿐만 아니라, 개원의 공급의 증가로 인하여 안정적인 병원 운영도 불투명한 상황에 이르게 되었다. 고작 의예과 학생으로서 의료 현실에 대한 평가를 한다는 것은 순서에 맞지 않으나 위의 내용은 내가 본 일반적인 학생들의 의견과 내가 본 의료계에 대한 느낀 점임을 밝혀 둔다.본문에서는 의사라는 직업은 어떠한 것인가? 에 대한 물음과 내가 원하는 미래의 의사상 이라는 주제에 대하여 본인의 견해를 서술하고자 한다.Ⅱ. 직업으로서의 의사의사 는 전문적인 임상 의학적 지식을 동원하여 환자의 정신적, 신체적 질환을 치료하고 예방하는 작업을 수행하는 사람이라 할 수 있다.. 역사적으로 볼 때, 의사는 종교적 리더, 정치적 지도자 등이었다. 고도로 발달한-그러나 아직도 극복하지 못한 많은 질병이 있음을 재고한다면 아직도 갈 길이 먼-서양 의학을 배우고 있는 우리들로서는 그러한 고대의 본능적 의료 행위(고통스런 부분을 핥는다거나 긁는 것 등), 제사적 의료 행위(굿이나 제사를 지내는 것 등)를 도무지 이해할 수가 없을 것이다.이후, 중세와 근세를 거치면서 인체 해부를 통한 임상의학적 지식을 축적해 나간 서양 의학은 새로운 전기를 맞이하게 되었고, 20세기 이후 그 동안의 자연과학의 발전과 더불어 의학은 급격한 발전을 거듭하게 되었다. 그런데, 시대를 거치면서 의사에 대한 사회적 측면에서의 관점도 크게 변하였다 할 수 있다. 고대에는 일정한 지위와 권력을 지닌 사람들이 종교적이고 인도적인 차원에서 의료 행위를 행하였지만 지금은 그 지위와 금력을 위하여, 다시 말해 오늘날의 의사는 직업으로서 의료 행위를 한다는 점이다. 직업은 기본, 의료는 윤리였지만 지금은 윤리는 권장 사항이고 의료는 직업인 것이다.직업인으로서의 의사는 돈을 받고 환자를 진단, 처방, 시술 또는 수술을 행한다. 의료 행위는 일반인은 쉽게 할 수 없는 고도의 전문적 지식을 장기간에 걸쳐 습득하여 비로소 그 지식을 상용화하는 것이라고 생각한다. 따라서 이에 대한 적절한 보상-진료비, 수술비-은 당연한 것이라고 생각한다. 사회 과학계에서 최고의 명예와 지위를 자랑하는 법관과 함께 의사는 특히 전국민 의료보험이 실시되기 전, 상당히 많은 경제력을 축적할 수 있었던 것이 사실이다.그러나 여기에는 반드시 윤리성이 뒤따라야 한다. 그 동안 윤리성을 망각한 일부 의사들에 의해 의사들에 대한 국민적 의식을 실추시켰다. 태아 성감별, 군 비리와 관련된 조작적 의료 행위, 무분별한 낙태, 환자를 고객이 아니라 病身으로 취급하는 태도, 권위주의적 태도 등이 우리가 앞으로 진출해야 할 의료계를 어둡게 하였던 것이다.아울러 국제화ㆍ개방화와 더불어 의료계에도 개방의 요구가 거세질 것임을 예상할 수 있다. 외국의 선진 의료지식인들의 국내 진출뿐만 아니라 인터넷의 보급은 기존의 사회구조 자체를 바꾸려 하고 있다. 종합병원에 진료 예약까지 하여 오랜 시간 기다릴 필요가 없어질지도 모를 노릇이다. 이제는 의료 서비스의 질과 의사의 자질 향상에 좀 더 촉각을 곤두세워야 할 것이다.앞서 의사가 아직도 그 나름의 명성을 지니고는 있다고 하였으나 과거에 비해 그 아성은 크게 허물어졌으며 속칭 돈벌이가 되는 직업도 아니다. 다시말하지만, 이제는 서비스의 질로 승부해야 할 것이다. 아울러 의학과 관련과 다양한 거리를 만들어 의학의 발전과 의료의 변화를 신속히 하고 그 폭을 넓히며, 우리의 이웃들에게 유익한 정보와 건강한 기쁨을 주는 것과 동시에 사회의 한 일원으로서 봉사하는 의사의 면면을 지속적으로 제고해야 한다. 그의 구체적인 방편으로 다음과 같은 것들을 들 수 있다.1. 환경 관련 교육 자료 및 홍보 자료 개발 보급2. 금연 운동, 태아 성감별 반대 등 각종 국민 건강 관련 사회 운동 전개4. 전염병 예방, 만성병 예방, 국민 보건 계몽..등 각종 대국민 홍보 자료 생산 보급

인문/어학| 2001.02.28| 3페이지| 1,000원| 조회(1,630)

의사, 원인, 의예과, 의학계론

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