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[간호]QI활동 보고서 평가A+최고예요

-올바른 투약을 위한 매뉴얼 제작 활동-Ⅰ. 서론1. 주제 선정 및 문제분석가. 주제 선정의 필요성대부분의 환자들은 입원 후 치료방법의 일환으로 약물요법을 실시하고 있다.하지만, 자신의 질병에 대해 무지한 상태에서 약간의 두려움을 갖고 있는 환자들은 간호사의 일반적인 처치 외에도 먹는 약 하나 하나, 주입되는 주사제 하나 하나에 대한 좀 더 자세한 설명을 기대하게 된다. 만약 P.O를 잘 챙겨 먹지 않는 환자에게 약 좀 잘 챙겨 드세요~ 라고 말하기보다는 이 약은 환자 분의 ~ 증상 때문에 들어가는 ~ 작용을 하는 약입니다. 이런 간단한 설명을 곁들이며 환자를 교육한다면 환자 스스로도 자신이 그 약을 왜 꼭 먹어야 하는지에 대해 이해하게 됨으로써 좀 더 치료효과를 극대화 할 수 있을 것이라고 생각한다. 간호사의 임무는 단순히 환자에 대한 처치에서 그치는 것이 아니라 꾸준한 교육을 통해 환자의 잘못된 생활습관을 바로잡고, 환자의 안위와 회복을 돕는 것 또한 주요한 임무 중 하나라고 할 수 있다. 그러기 위해서는 우선 간호사들이 지금 현재보다 좀 더 높은 수준의 지식을 보유하고 있어야 한다. 그의 일환으로 본 병동에서는 한사랑 아산 병원에서 실제 사용하는 약물의 효능. 효과를 파악하여 보다 효율적인 투약과 함께 양질의 교육을 하기 위해 본 주제를 선정하게 되었다.나. 문제분석1) 환자측 요인1 자신의 병에 대한 지식 부족2 설명에 대한 이해 부족3 다양한 지식수준4 다양한 연령층2) 간호사측 요인1 과다한 업무로 인한 시간 부족2 환자의 개별적인 수준에 맞는 설명 부족3 설명 내용에 대한 통일성 부족4 간호사의 사전 지식 부족{환자측 요인자신의 병에 대한 지식 부족다양한 연령층설명에 대한 이해 부족{다양한 지식수준{효율적인투약관리 과다한 업무로인한 시간 부족 각 환자 수준에 맞는설명의 부족설명 내용에 대한통일성 부족간호사의 사전지식 부족간호사측 요인2. 팀 구성팀장 - 방현숙QI 위원 - 최은숙, 오미경, 김소영, 김효정, 유미숙, 김은경, 박보란3. 목표 설정원내에서 사용하는 약물 매뉴얼을 자체 제작하여 효율적인 약품 관리를 시행하고 간호사의 지식수준을 높이며, 환자에게 좀 더 양질의 교육을 실시하여 환자의 빠른 회복을 유도하자.4. 개선 활동 및 수행가. 개선 활동 계획{3월4월5월6월주제 선정 및 팀 구성---->1차 조사 및 목표 설정---->2차 조사 및 업무 분담---->자료 정리 및 워드 작업------>간호사 교육 및 임상 시행---->결과 분석 및 평가---->보고서 작성------>나. 개선 활동 도구1) 사후 설문지 - 환자용약물에 대한 이해 정도와 간호사의 교육이 환자의 효율적 투약에 미친 영향을 설문지를 통해 조사하였다.2) 약물 메뉴얼원내에서 주로 사용하는 약물을 위주로 효율적인 간호사의 교육을 위한 매뉴얼 을 제작하였다.다. 개선 활동 수행 내용1 약국에 문의해 한사랑 아산 병원의 현재 보유 약물을 수집하였다.2 현재 3병동에서 자주 사용하는 약물의 데이터를 수집하였다.3 약품을 효능에 따라 분류하였다.감염증 치료제혈액관련 약물심혈관계 약물위장관계 약물호르몬 & 대사관련 약물알러지 & 면역관련 약물신경근계 약물호흡기계 약물비뇨생식기계 약물비타민 & 영양제류3 인터넷 검색을 통해 매뉴얼 제작에 필요한 자료를 수집하였다.4 자료를 정리하여 매뉴얼을 제작하였다.5 매뉴얼을 통한 간호사들의 자체 교육을 실시하였다.6 교육의 성과를 오랄 테스트를 통해 알아보았다.7 투약시 환자들에게 약물의 효능과 환자가 그 약을 복용해야 하는 이유에 대해 교육을 실시하였다.5. 개선 활동 조사 결과{{{{6. 개선활동 조사 결과 분석원내에서 주로 사용하는 약물에 대한 매뉴얼을 작성한 후, 그것을 토대로 간호사 의 교육을 실시한 결과 오랄 테스트 10문제 중 8문제 이상 맞춘 사람이 6명으로 그 전에 비해 지식수준이 향상된 것으로 나타났다. 그를 토대로 환자에게 투약시 약의 효능과 환자가 그 약을 먹어야 하는 이유에 대해 꾸준히 교육을 실시한 결과 투약과 관련된 환자들의 전반적인 인식도는 증가한 것으로 나타났다. 간호사로부터 설명을 들은 후 정확한 방법으로 전보다 더 열심히 약을 먹었다는 환자도 80% 이상으로 나타나 매뉴얼을 통해 간호사의 약물에 대한 지식 수준을 향상시켜 투약교육을 강화하고, 환자의 효율적인 투약을 유도한다는 개선활동은 성공한 것으로 나타났다.7. 결론 및 제언이번 QI활동을 통하여 그 동안 필요성을 느끼면서도 시작하지 못했던 약물 메뉴얼 작업을 마무리 지을 수 있었던 것이 무척이나 만족스러웠다. 내과 병동의 특성상 다양한 종류의 약물을 환자에게 사용하고 있어서 솔직히 지속적인 노력을 기울이지 않으면 가끔 약물의 효능이 헷갈리는 경우도 발생하게 되고, 모르는 약물도 분명 존재하기 마련이다. 그런데 매뉴얼을 만들어 두고 체계적으로 약물을 한번씩 되짚으면서 공부한 결과 간호사들의 약물에 대한 지식수준이 전반적으로 향상되게 되었고 이로 인해 환자에게도 좀 더 양질의 정보를 제공할 수 있게 되었다. 그리고 이번 활동에서도 알 수 있듯이 간호사가 간단하게 실시하는 교육도 환자에게는 무척 긍정적인 영향을 미칠 수 있으므로 우리 스스로가 환자 교육에 좀 더 관심을 기울여야 함을 다시 한번 깨달을 수 있었다. 물론 그러기 위해서는 우리 스스로 좀더 노력하고 발전하는 모습이 전제되어야 할 것이다.

의/약학| 2006.06.07| 6페이지| 1,500원| 조회(9,482)

간호사, 투약관리, QI활동, 의료 질

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[문화인류학] 차이나타운 기행 평가B괜찮아요

Ⅰ. 목적 및 연구배경우리는 현재 숨을 쉬며 살아가고 있다. 앞으로도 이변이 없는 한, 자연의 섭리에 따라 나이가 들어 죽을 때까지 살아갈 것이다. 이렇게 살아가는 동안 문화라는 테두리 안에서 우리는 수많은 경험을 하고 삶의 지혜를 배워나간다.어렸을 적에 누구나 한번쯤은 골목길에서 놀아본 경험이 있을 것이다. 자기가 살던 곳은 골목길이 전혀 없다고 이야기하는 사람도 있겠지만, 기억을 잘 더듬어 보면 무심코 지나쳤던 길이 골목길일 수도 있다. 이 곳에서도 우리는 문화라는 것을 경험하였을 것이다. 두부장사 아저씨의 종소리, 참쌀떡,메밀묵 아저씨의 목소리, 아이들의 딱지 치기, 동네 사람들의 푸근한 인심 등 이 모든 것이 문화라는 영역에 포함된다.문화인류학이란, 인류의 생활 및 역사를 문화면에서 실증적으로 추구하는 인류학의 한 부문이다. 이 범위를 더 좁혀보면 골목길이라는 것도 문화인류학이 다루는 내용에 포함될 수 있으며, 그래서 우리는 골목길이라는 곳에서 사람들의 생활 및 역사를 문화면에서 실증적으로 추구하여 보기로 하였다.예전에 삼국지라는 책을 읽은 적이 있다. 책내용 중에는, 중국 삼국시대 때의 제갈량이 천하삼분지계에 대하여 말한 부분이 있다. 오늘날에 와서 곰곰이 생각해 보면, 이 삼분은 미국, 유럽연합, 그리고 마지막으로 중국이 아닐까 할 정도로, 요즘의 중국은 나날이 발전하고 있다. 중국의 발전에는 화교라는 집단도 관련되어 있다. 화교란 외국에 살면서 중국 국적을 가지고 있는 중국인들을 말한다. 그 중에서도 화상(화교상인)은 경제발전의 주축을 담당하고 있다.전 세계 화교기업이 부동산을 제외한 당장 동원 가능한 현찰이 2조 5천억 달러. 또한 이들은 동남아의 상권을 70%이상 점유하고 있다. 화교=화상, 이러한 식이 항상 성립하는 것은 아니다. 하지만 전 세계적으로 화교들이 모여 사는 곳은 차이나타운이라고 이름을 불리며, 그들만의 삶의 터전을 만들어 가고 있다. 이 곳은 각국의 관광지로도 유명하다.이러한 차이나타운이 우리나라에서는 유일하게 인천광역시 중구에다.1948년 수립된 한국정부가 외국인의 입국을 허용하지 않음으로써 화교의 한국 유입은 종식되었으며 1949년 중국정부가 성립되면서 실시한 이주억제책으로 외국이동을 금지하여 일년에 한번 있던 한국화교의 고향방문도 끊어지게 된다. 화교무역의 배경이었던 중국과의 교역도 불가능해지고 화교들은 한국에 정착하지 않을 수 없게 된다. 한국전쟁 발발 직전부터 한국화교는 사회경제적 난관을 겪는다. 특히 자유당 정부가 6.25직전 전국에 내린 창고봉쇄령으로 화교무역상은 큰 타격을 입는다. 이어 내려진 외국인에 대한 외화 사용 규제책은 화교의 무역업에 족쇄를 채운 격이었다. 이때부터 화상들은 한국기업과의 경쟁을 감당하지 못하고 점차 도태되어 갔다. 한국화교의 경제활동이 암흑기로 접어드는 시기였던 것이다. 주지하듯 자유당 정권과 박정희 정권아래 두 번의 통화개혁이 있었다. 화교들이 현금 소지를 좋아하는 습성이 있었기 때문에 두 번의 통화개혁을 통해서 화교들의 현금은 하루아침에 휴지조각으로 변하고 말았다. 이승만 정권시기에도 화교들의 대표적인 직업인 음식점에 대하여 불리한 세율을 적용하고 음식값을 통제하는 등 많은 어려움이 있었으며,특히 박정희정권 하에서는 생존이 직접 위협당하기도 했다. 1961년 ‘외국인 토지소유 금지법’의 시행에 따라 토지를 소유한 외국인은 정부의 승인을 받아야 했다. 그러나 많은 화교들은 그 승인을 얻지 못하고 그들의 토지를 시세에도 못 미치는 가격으로 매도해야 했다. 이 법은 1993년에 가서야 폐지된다. 또 1970년에 제정된 ‘외국인 토지취득 및 관리에 관한 법’으로 인해 한국화교 1가구에 1주택 1점포만 허용되고, 그것도 주택면적은 200평 이하, 점포는 50평 이하로 제한되었다. 또 취득한 토지의 건물은 자신만 사용하고 타인에게 임대할 수 없었다. 논밭이나 임야의 취득도 불가능하였다. 화교가 한국땅에 들어온 이래 채소 경작은 그들 주요 생업의 하나였다. 그러나 밭의 소유가 불가능하게 되자 화교농민들은 더러 그 소유권을 한국국적을 가진 한국인 아내나 요릿집과 몇몇 안 되는 중국상품 가게였다. 간단히 미국의 LA한인타운을 TV에서만 봐도 온통 한국간판으로 가득차 있어서, 다른 것을 다 떠나서 거리만은 한국풍이 느껴졌는데, 이곳은 그렇지가 않았다는 것이다. 하지만 다른 한국거리와 눈에 띄게 차이가 나는 점은, 거리에 붉은 색이 많다는 것이다. 우리가 갔을 때는 한창 도로포장공사와 가스공사로 길이 지저분했었다. 하지만 거리의 가로등의 기둥이라든지 건물의 외벽, 그리고 중국요릿집 간판 등은 온통 붉은 색이었고 깨끗했다. 처음에 외양만 보고 커다란 중국요릿집인줄 알았던 건물도 나중에 확인해보니 북성동 동사무소 건물이었다. 이렇게 현대적인 건물들은 대부분 붉은 색으로 치장하고 있었다. 이것은 건물을 새로 지었지만, 화교들이 자신들의 민족성만은 표현하고 싶은 것으로 생각되었다.아까 지나온 패루는 차이나타운에 총3개가 있는데, 2개는 붉은 색이었고 나머지 한 개는 흰색이었다. 차이나타운 거리의 상징이라고 할 수 있는 패루는 원래부터 있던 것이 아니고 중국 측에서 돈을 제공해서 우리나라에 지어졌다고 한다. 아무튼 첫 번째 패루를 통과하여 그 길을 따라 쭉 올라오는 길에서는 오래된 중국식 건물이나 정취는 찾아 볼 수가 없었고, 최근에 만들어졌다는 느낌이 확 들 정도의 인위적인 중국거리의 모습을 볼 수가 있었다.그 길이 끝나는 부분에서는 좌측, 우측 두 갈래로 나뉘어져 있었는데, 우측으로 난 길이 차이나타운거리를 돌아다니면서 볼 수 있었던 가장 이국적인 모습의 길이었다. 이 길을 처음 봤을 때는 한편의 중국무협영화속에 우리가 들어온 것 같았다. 2층구조의 가옥과 음식점들은 한눈에 봐도 이국적인 모습이라는 것을 알 수가 있었다. 당장이라도 황비홍이 나타나 거리의 불한당과 싸울 듯 한 느낌이 들었으며 머릿속에는 중국말이 떠올랐다. 이러한 느낌이 든 것은 우리가 알고 있는 여러 문화들 중에서 중국의 문화를 떠올렸기 때문이다. 나중에 차이나타운이라는 곳을 한바퀴 돌아본 후 알게 된 사실이지만, 이 거리가 가장 중국식 전통을 느낄 수을 하고 있었다.골목길에서 놀던 아이들의 모습은 또한 우리가 예전에 골목길에서 놀 던 모습과 별반 다를 것이 없었다. 뛰어다니면서 예전에 우리가 하던 얼음땡, 다방구, 딱지치기 등의 놀이를 하고 있었으며 자기보다 나이가 많은 사람들에게는 존댓말을 하며 대답하는 것이 영락없는 한국아이들의 모습이었다. 지금의 화교 아이들은 한국의 TV를 보고 자랐으며, 일상생활에서 접하는 것들의 대부분이 한국의 문화와 관련된 것들이었다. 따라서 아이들은 가족의 어른에게 그들만의 놀이 등을 배우지 않는 이상은 대체로 한국문화에 익숙할 것이다. 하지만 지금으로부터 100여년 전에는 상황이 어땠을까? 아무래도 지금과는 많이 달랐을 것이다. 중국본토에서 방금 넘어온 사람들과, 그 아이들은 이곳에 정착하여 그들만의 삶을 꾸려나가기 시작했을 것이다. 그리고 그들의 생활이 골목길에도 나타나기 시작했을 것이다. 흔히 어느 동네를 가던지 아이들 중에선 골목대장이 있게 마련이다. 그 아이들이 골목길을 차지하며 밤낮으로 골목길에 생동감을 불어넣었을 것이다. 가끔 데이트를 끝내고 여자를 집 앞에 데려다 주는 화교들도 있었을 것이고, 술에 취해 비틀거리며 집으로 돌아오는 사람들도 있었을 것이다. 그리고 우리가 지금 보고 있는 이 골목길보다 약간 더 큰 골목길에서는, 타국에서 살면서 그들만의 축제를 골목에서 열었을 수도 있을 것이다.하지만 우리가 그나마 진정한 골목길이라고 생각되는 곳에서 얻은 것은, 우리의 생각과 차이가 많이 난다는 것이었다. 주위의 배경과 어울리지 않는 이탈리안 레스토랑이며, 그 앞 골목에서 놀고 있는 아이들의 모습은, 어딘가 모르는 어색함이 느껴졌다. 우리가 중국골목에 대해서 너무 기대를 많이 한 탓일까? 이러한 생각을 뒤로하며 우리는 길을 걷다가, 인천역사자료실로 향하였다. 이 곳은 옛 시장의 관사로, 차이나타운이 발달했을 때 지어진 건물이었다. 이 곳에는 뜻밖에도 우리 학교 선배님이 근무를 하고 계셨다. 그 분을 통하여 몇 가지 알아낸 사실도 있었다.우리가 여태껏 걸어온 길의 반에서 우리는, 현재의 차이나타운거리를 보고 예전에는 이러하지 않았을까 하는 생각을 쓰기도 하였다. 이것은 어디까지나 우리의 상상이었으므로, 좀 더 확실한 정보를 얻기 위해서는 조금 더 다른 방법으로 접근하여야 하지 않을까 하는 생각이 들었다. 따라서 이곳화교협회에서는 거리에 대해서 뭔가 알아낼 수 있지 않을까 하여 여러 질문들을 해 보았다. 만약, 현재 생존하는 중국본토에서 온 중국인이 있다면, 예전의 상황을 잘 알지 않을까 하여 생존하는 본토 중국인에 대해서 질문하여 보았다. 그러나 현재 차이나타운에 살고 있는 화교 중에서 중국본토에서 온 중국인은 거의 사망하여 없다고 봐도 무방하다고 하였다. 세월이 세월이니 만큼 그렇지 않겠냐고 하시면서... 그리고 현재 화교협회에 계시는 분도 연세가 꽤 많아 보이셨지만, 자신들은 한국에서 태어난 2세들이라고 하셨다. 그래서 이 분들에게 예전의 거리에 대해서 여쭈어 보았다.여기서도 말씀하시길, 예전에는 거리가 무척 붐비었다고 한다. 6.25전후가 가장 흥했다고 하시면서, 혹시 걸어오다가 그냥 공터 같은 곳을 꽤 보지 않았냐고 우리에게 물으셨다. 우리도 아까 건물의 흔적들이 보이는 공터들에 풀이 자라난 것을 보고 의문을 가졌었는데, 아니나 다를까 그 분이 이야기하시길, 여기에 있는 대부분의 공터들은 6.25전쟁때 파괴된 건물자리라고 하셨다. 그때 폭파된 것이 50년이 지나서 현재까지 그대로 있는 것이라고 하셨다. 단적으로 이것만 보더라도 차이나타운거리가 현재까지 아무런 발전 없이 그냥 쇠퇴했다고 볼 수 있지 않겠냐고 반문하시기도 했다. 또한 예전에 이 거리에는 자전거를 타고 다니는 사람도 많았고, 전국각지에서 온 사람들로 붐비었다고 하셨다. 아무튼 지금의 휑한 거리는 아니었다고 말씀하시며 지금의 명동거리가 차이나타운거리하고 비슷할지도 모른다고 하시며 간접적으로 그 때를 아쉬워하시기도 했다. 우리는 이 분들에게 현재 한국에서 시행하고 있는 차이나타운개발사업에 대해서도 질문을 하였고 화교와 관련된 여러 가지 인터뷰도 하였다. 이다.

인문/어학| 2003.12.30| 27페이지| 1,000원| 조회(711)

문화인류학, 차이나타운, 화교문화

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[간호학] 신경외과 체크리스트 평가A+최고예요

1 의식정도를 사정할 수 있다.(1) 목적의식수준은 신경학적 검사의 예민한 지표이므로 의식의 정확한 수준을 알고 변화된 신경학적 정도를 파악하여 뇌기증의 손상이나 이상상태를 조기에 발견하고 환자의 예후를 측정하기 위한 것이다.(2) 방법Glasgow Coma Scale이 현재 의식 수준의 사정법으로 가장 많이 쓰이고 있다. 15점 만점으로 7점이하는 혼수에 속하고 9점이상이면 혼수의 범주에서 제외된다.1) 환자의 반응수준을 사정한다.2) 운동기능의 힘과 대칭성을 평가한다.3) 환자의 반응을 정확히 기록한다.4) 뇌간반사를 검사하여 뇌간의 기능장애를 사정한다.5) 호흡수 호흡양상을 검사한다.6) 연하반사와 심부건반사를 검사한다.7) 머리의 외상 및, 입, 코, 귀에 혈액이나 뇌척수액의 유출이 있는지 조사한다.8) 시간의 흐름에 따라 다른 신경성 상태변화가 있는지 모니터한다.2 뇌신경검사의 목적을 이해하고 정상판별능력을 기른다.제1뇌신경: 후각신경(Olfactory nerve)간호사는 대상자의 눈을 감게 하고, 검사하지 않는 비공을 손가락으로 막게 한다. 그리고 대상자로 하여금 커피, 담배, 비누와 같이 익숙한 냄새를 감지하여 말하게 한다. 이때 알콜 스폰지나 암모니아와 같은 종류의 자극 물질은 후각 신경보다는 삼차신경을 자극하기 때문에 사용하지 않는다.제2뇌신경: 시신경(Optic nerve)-양쪽 눈은 따로 검사하는데 한쪽 눈을 검사 할 때 다른 쪽 눈은 뜬 상태로 가린다. 중심시 또는 Snellen chart를 이용하여 시력을 검사한다. 환자가 안경을 착용하는 경우에는 안경을쓴 상태에서도 검사한다.-시야검사: 대상자에게 검사자의 코에 시선을 모으게 하고, 시야 바깥쪽에서부터 시야 안쪽으로 차츰 양손가락을 이동시켜가며, 어느 지점까지 대상자가 검사자의 손가락 움직을 볼수 있게 하는 것으로 대상자가 양쪽 손가락의 움직임 중 하나라도 볼수 없는 경우는 검안경검사를 이용하여 혈관, 망막의 문제나 유두부종, 시신경 위측등의 확인한다.제3뇌신경:동안신경(Oculomot다.·실금 대상자는 피부자극과 손상을 자주 관찰하여 적절한 피부간호를 제공한다.장기능 촉진·복부팽만 여부를 알아보기 위해 장음을 청진하고 복부 둘레를 측정한다.·배변 횟수와 양상을 관찰하고 분변매복을 사정하기 위해여 직장검사를 한다.·하부결장을 비우기 위해 격일로 관장을 하되 Valsalva 수기가 두 개내압을 증가시킬 경우 에는 금기이다.·배변 완화제는 처방에 따라 비위관으로 줄 수 있다.가족지지·가족 구성원들이 적응하도록 돕기 위해 대상자의 상태에 대해 설명해 주고, 원한다면 대 상자의 간호에 동참하도록 한다.·퇴원 후에 거처와 방법을 결저아는 과정을 도우며, 감정을 환기시키고 결정을 격려하며 경청해 주어야 한다.신경외과 Check List1. Bed sore care< 원인 >욕창은 우리몸의 어느 부위를 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 골돌출부에 가해짐으로써 허혈성 조직 괴사로 생긴 궤양을 말한다.1) 혈행이 나쁜 부분에 생기기 쉽다오랫동안 병석에 누워 있으면 등, 허리, 어깨, 팔꿈치 등 피하에 뼈가 닿는 부분에 욕창이 생기기 쉬운데 이것은 몸무게가 가해져서 피부와 피하조직이 지속적인 압박을 받기 때문에 혈액의 흐름이 나빠지고 영양 공급도 막히는 데서 일어나는 일종의 피부병이다. 또한 이부 자리 속의 습기도 원인의 한 가지라고 생각됩니다.2) 쓸리는 힘 : 피부의 움직임과 작은 혈관의 압축으로 인한 조직 괴사로 욕창이 발생한다.3) 영양 결핍과 빈혈 : 저단백증은 욕창 발생을 촉진시키고 창상 치유를 지연시킨다. 특히 노인은 피하지방이 적어서 뼈 부분이 돌출되어 있는 경우가 많으므로, 그곳이 압박되기 쉽 다. 영양장애가 있거나, 실금이나 발한으로 피부가 축축해 있는 일이 많으면 욕창이 생기 기 쉬우므로 움직일 수 없는 노인은, 특히 주위사람이 주의해서 자주 몸을 뒤척여 주어야 예방할 수 있다.< 발생기전 >1단계 - 피부는 분홍색 혹은 푸른색이며, 누르면 색깔이 일시적으로 없어지며 딱딱하고 열 감이 있다. 이 시기에 마사지를 함으로써 문제의 진행을 예 혈액이 응고되지 않도록 하는약물로 간편하게 복용할 수 있기 때문에 지속적으로 항응고제를 복용하여야 하는 경우에 많이 이용한다. 그러나 와파린도 헤파린과 마찬가지로 한 달에 한 번은 혈액검사를 통해 혈액의 응고 상태를 확인하여야 한다.항응고제를 투여 받는 동안에는 인체 내에서 혈액이 잘 응고되지 않기 때문에 피가 나거나 멍이 잘 들 수 있으므로 상처를 입지 않도록 주의하여야 하며 소변이나 대변의 색깔을 자주 살펴, 대변의 색깔이 까맣거나 소변의 색깔이 붉은 경우 의사나 간호사에게 알려야 한다. 또한 근육 주사를 맞은 겨우 문지르지 않는 것이 좋으며 잇몸에서도 출혈이 될 수 있으므로 부드러운 칫솔을 사용하여 양치질을 하도록 한다.2 항혈소판제혈관 내에서 혈액이 뭉친 것을 혈전이라 하며 혈소판의 작용을 방해하여 혈관 내에 혈전이 생기는 것을 막는 약물을 항혈소판제라고 한다. 정상인의 혈관 내에서는 혈액이 뭉치는 일은 없으나 동맥경화증과 같이 혈관 벽이 손상된 경우에는 혈소판이 활성화되어 혈전이 생기기 쉬우며 혈전은 뇌졸중의 중요한 원인이 된다. 그러므로 혈전이 생성되는 것을 예방하기 위해 항혈소판제를 환자에게 투여하게 되는데 항혈소판제에는 우리가 일반적으로 많이 알고 있는 아스피린이 포함된다. 아스피린은 값이 싸면서도 효능이 좋은 항혈소판제이나 위장 장애, 간 기능 장애를 유발할 수 있다. 이외에도 병원에서는 티클로피딘을 사용하고 있다. 티클로피딘은 아스피린보다 효능은 약간 우수하나 값이 비싸며 드물게 간 독성, 혈액 장애 등의 심각한 부작용을 유발하기 때문에 주로 아스피린제를 많이 이용하고 있다.3 혈전 용해제혈전용해제는 뇌졸중이 생긴 혈관을 뚫기 위해 혈전을 녹이는 약으로 부작용이 크므로 주의 깊게 사용하고 있으며 혈관이 막힌지 적어도 6시간 이내에 시행되어야 환자에게 도움이 된다. 혈전 용해제에는 스트렙토키나제, 유로키나제, 티-피에이 등이 있으며 스트렙토키나제는 현재 별로 사용하지 않는다. 유로키나제는 인간의 소변에서 만들어 내는 약으로 정맥을 통해 주입하것으로 근력강화를 얻는데 가장 효과적인 운동입니다. 근력증대는 최대의 저항하에 운동을 실시 할 때 효과적입니다. 저항은 대상자 자신의 체중이나 외부의 힘 ,기계적인 힘 등이 있으며 흔히 모래주머니나 추가 이용됩니다.수동적 운동대상자 스스로 근수축 이완, 관절가동이 일어나지 않을 때 치료사나 간호사 또는 기계적인 힘에 의해 수동적으로 이루어지는 운동입니다.기능운동척수 손상이나 절단 등 장애를 가진 대상자에 대한 기능훈련을 목적으로하는 운동으로서 주로 일상생활동작의 활동성을 목표로 하며 침상 및 매트운동, 의자차운동, 평행봉운동, 목발운동 등이 있습니다.다. 운동원칙운동하는 동안 항상 좋은 체위를 유지하도록하고 특수한 처방이 없으면 적어도 하루에 한번, 3회 정도 모든 관절을 운동시켜야 합니다. 운동범위가 초과되지 않도록 하며 대상자가 아프다고 하는 시점에서 운동을 멈춥니다. 두려움과 통증은 근육긴장과 근육 경련의 요인이 되며 근육경련이 있으면 관절을 서서히 움직이면서 근육이 이완될 때까지 부드럽고 견고하게 압력을 가합니다진단을 위한 검사1. 기뇌촬영(Pneumo Encephalography)* 뇌병소를 정확히 국소화시키는 뇌실계와 뇌저조계의 특별한 조영제검사* 뇌실촬영보다 후와(posteirior fossa)를 아주 잘 보여준다.* 간호지침- 요추천자나 뇌저조 천자체위를 취한다. 천자 후 압력이 측정되고 25~30ml 정도 의 조영제가 주입된다.- 24~48시간 동안 똑바로 누워 있어야 한다.- 구토, 쇼크, 호흡곤란 및 두개내압 상승이 절차에 대한 반응으로 심해질 수 있다.2. 뇌혈관촬영(Cerebral Angiography)가. 목적 : 두 개강내 공간 점유 병소나 뇌혈관 질환 및 치료법을 선정하기 위함나. 적응증 : 대동맥과 두 개내 폐쇄성 혈관질환, 동맥류, 동정맥기형 뇌종양과 관련된 뇌 혈류의 변화.다. 금기증 : 조영제나 요오드에 Allergy 반응이 있는 자. 신장환자. 갑상선 질환, 혈액 질 환자.라. 검사방법1 검사전날자정부터 NPO2 검사 30턴에 영향을 주므로 안정시킨다.5 EEG 전에 약물 취소에 관하여 의사가 결정한다.2)검사 후1 머리에서 collodion이나 paste를 제거한다. 제거할 때 아세톤 사용2 진정제를 사용하지 않은 경우 바로 정상활동을 할 수 있음을 설명한다.7. 대뇌기능검사* 대뇌기능 검사에는 기본적 일반검사로 의식상태 및 의사소통을 사정하며 보다 완전하고특수한 검사는 언어묘사를 사정하고 완전한 의식상태 평가를 하는 것이다.(1) 의식수준(level of consciousness ; LOC)* 의식은 대상자의 마음이 자신과 환경, 감각에 의하여 형성된 각성과 지남력(사람, 장소, 시간)이다.1 각성수준 ( 의식수준단계 )◇ 기민상태(alert)깨어 있거나 외적, 내적 자극에 쉽게 깨고, 알고, 인지하고 적합하게 반응하고 의미 있는 상호작용을 한다.◇ 기면상태(lethargic)졸린 상태, 자극이 없으면 잠이드나 보통목소리로 이름을 부르면 깰 수 있으나 멍한 상 태 질문이나 충고에 적합하게 대답하나 느리고 흐릿하고 집중이 없음생각의 연결성을 상실하고 자발적인 움직임이 감소◇ 둔감상태(obtunded)대부분의 시간은 잠을 잠, 깨기 힘듬큰소리로 말하거나 흔들면 깨나 혼돈 상태임말은 둔하고 앞뒤가 맞지 않고 중얼거림, 단음절 대화함.◇ 혼미(stupor)수의적 무의식 상태. 강하게 흔들면 반응함◇ 반혼수(semicoma)수의적 무의식 상태 통증을 주면 손을 움직이는 정도 반응◇ 혼수(coma)완전 무의식 상태. 외적, 내적 자극에 전혀 반응 없음가벼운 혼수에서는약간의 반사작용이 있으나 목적 없는 움직임 임.◇ 혼돈상태 혹은 섬망(confusion, delirium)의식이 희미한 상태.집중되지 않고 앞 뒤 안맞는 대화, 최근 기억 장애와 최근 사건을 작화함.가끔 동요되고 시각적으로 환각이 있음,환경적 자극이 감소될 때 혼돈을 가져오는 지남력을 상실♧ Glasgow coma scale(GCS)* Jennett등이 소개한 GCS는 질문시 주관성을 최소화하기 위해 사용* 눈을 뜨는 행위법

의/약학| 2003.11.26| 23페이지| 1,000원| 조회(2,190)

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[간호] 뇌졸중 케이스 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론현대인에게 이미 무서운 질병 중의 하나로 인식되어 버린 뇌졸중.. 나는 이 말로만 들어오고 책으로만 접해오던 뇌졸중에 대해 이번 신경외과 실습을 계기로 좀 더 자세하게 알아보기로 마음먹었다. 어떻게 해서 뇌졸중에 발생하게 되고, 뇌졸중의 종류에는 어떤 것이 있는지.. 거기에 따라 실제로 어떤 증상들이 발생하게 되는지.. 또 병원에서는 환자의 치료를 위해 어떤 방법을 사용하고 있는지에 대해 자세하게 알아보기 위해 이번 케이스의 주제로 Stroke 을 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰뇌졸중 (Stroke)1. 뇌졸중의 정의뇌졸중은 암 다음으로 많은 사망 원인으로 보고되고 있으며 단일 질환으로서는 우리 나라에서 가장 중요한 사망원인으로 밝혀져 있고 뇌졸중에 걸려 사망하지 않는다 하더라도 반신 마비, 언어 장애 등의 후유증으로 고생하게 되는 무서운 질병이다. 대부분의 사람들은 뇌졸중의 위험인자인 고혈압, 당뇨병, 흡연 등의 위험성을 잘 모르고 지내다가 한창 일할 나이에 뇌졸중에 희생되는 경우가 많다. 또한 뇌졸중이 발병되어도 이에 대한 과학적인 치료를 외면하고, 그릇된 자가치료 또는 비과학적인 민간요법 등에 의존하여 심한 후유증을 갖게 되는 경우가 많으며 뇌졸중 환자와 그 가족들이 자포자기하여 치료를 안 받거나 재발의 예방을 게을리 하여 돌이킬 수 없는 결과를 초래하기도 한다.뇌졸중의 기전은 뇌혈관에 혈전(Thrombosis), 전색증(Embolism)과 출혈(Hemorrhage)이며, 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 동정맥기형 또는 동맥류 등에 기인한다. 뇌졸중의 80%는 색전증(Thromboembolism)에 의한 경색(Infarction)이며, 이중 59% 전색증(Embolism)이고, 41%는 혈전(Thrombosis)이 원인이 된다.뇌졸중의 정도와 회복은 손상부위와 손상 뇌반구의 위치, 경색의 크기와 부차적 순환 (Collateral circulation)과 연령에 따르게 된다. 일반적으로 신경회복은 3∼6개월 사이에 가장 많이 일어나며, 그 후 9개월에서경과 마찬가지로 감각신경도 교차하여 올라가게 되므로 손상된 뇌의 반대측의 얼굴, 팔, 다리에 감각장애가 생기며 이는 대개 반신마비와 함께 온다. 또는 경우에 따라 감각이상이 심해져서 감각만 느끼지 못하는 경우도 있다.3) 언어장애 (실어증)정신은 명료한데도 갑자기 말을 못하거나, 남의 말을 이해 못하는 등의 증상을 말하며, 인간의 90%이상에서 언어중추는 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 뇌기능 장애시 우측 반신마비와 함께 언어 장애 증세가 나타나게 되며 뇌졸증의 위치에 따라 글을 못 쓰거나 못 읽게 된다.4) 발음장애 (구음장애)말을 하거나 알아들을 수는 있으나 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 삼키는 장애가 같이 동반되며 일반적으로 팔, 다리의 마비와 함께 나타난다.5) 시력 및 시야장애뇌졸중이 후두엽에 생겼을 때는 반대쪽 시야의 한 귀퉁이가 어둡고 캄캄해지며, 한쪽 눈이 갑자기 안보이거나, 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보이는 증상이 나타난다.6) 복시뇌졸중이 뇌간에 생겼을 때 나타나며 물체가 뚜렷이 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보인다. 대개 어지러운 증세가 함께 나타난다.7) 두통뇌졸중이 발생할 때 생기는 두통은 다른 증상보다 앞서거나 혹은 동시에, 또는 다른 증상이 있고 나서 생길 수 있다. 어느 한 쪽이 아플 수도 있지만 머리 전체가 아프기도 하고 부위도 매우 다양하다.두통은 뇌경색보다는 뇌출혈시에 많이 나타나며, 특히 뇌 동맥류의 파열에 의한 거미막하 출혈 시에는 난생 처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며, 의식을 잃어버리기도 한다. 일반적으로 수년 이상 지속되는 만성적인 또는 간헐적인 두통의 경우는 대부분 뇌졸중이 그 원인은 아니지만 평소와 비교하여 두통의 강도와 양상이 달라졌을 경우에는 주의해야 하며 가능하다면 즉시 의사의 진찰을 받아야 한다.특히 출혈 중에서도 지주막하출혈의 두통은 가장 특징적일 수 있는 것으로 태어나서 이렇게 아픈 것은 처음이라고 느낄 정도로 심한 두통이 갑자기 망치로 내려치는 듯 후에 가능한 빨리 병원으로 옮겨야 한다.① 환자가 의식이 없으면 환자를 편안하게 눕히고 넥타이, 벨트 등 몸을 조이는 것은 풀어 준다.② 환자가 토하는 경우 토물이 목구멍으로 넘어가서 기도(숨을 쉬는 관)를 막지 않도록 얼 굴을 옆으로 돌린 후 입안을 닦아준다.③ 정신 잃은 환자에게 의식 깨어나도록 하기 위해 찬물을 끼얹거나 뺨을 때리는 행동은 하 지 않는다.④ 정신을 잃은 환자에게 우황청심환을 먹이는 것은 우황청심환의 효과가 입증되어 있지 않 으므로 삼간다. 또한 의식을 잃은 환자에게 약을 먹이게 되면 약이 기도를 막아 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으므로 조심한다.⑤ 경련이나 발작을 일으키는 경우 환자를 붙잡거나 경련을 하지 못하도록 신체를 억제하지 말고 환자가 경련으로 인해 다른 신체적인 손상을 받지 않도록 주변에 위험한 물건을 치 워주고 경련 상태를 잘 관찰하여 의사에게 보고한다.2) 병원에서의 응급 처지① 기도 유지뇌졸중 환자는 목 부위의 근육에 마비가 오거나 뇌압이 상승하여 숨을 쉬기 힘들어지며 입에 가래가 많아지게 되므로 뇌졸중 환자에게 가장 중요한 처치는 숨을 쉴 수 있도록 하는 것이다. 우선 숨을 편안하게 쉬도록 하기 위해 가래를 제거하고 숨을 쉬는 관인 기도를 유지하기 위해 환자의 입에 긴 튜브(E-tube)를 삽입한다.② 고혈압 치료뇌졸중이 발생하면 뇌가 빈혈 상태가 되기 때문에 뇌에 많은 피를 보내기 위해 혈압이 급격히 상승하게 된다. 그러므로 뇌경색 초기에 혈압을 갑자기 낮추게 되면 오히려 피가 부족한 뇌세포에 더 많은 손상을 줄 수 있다. 급성 뇌경색 초기에는 수축기 혈압이 220mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg를 넘지 않으면 혈압 떨어뜨리기 위한 약물을 사용하지 않으며 환자의 상태가 안정되고 나면 혈압을 조절한다. 그러나 뇌출혈인 경우는 뇌 안에서 혈관이 터져 피가 나고 있는 상태이므로 초기에 혈압을 낮추어 준다.③ 뇌압 조절인간의 뇌는 딱딱한 두개골로 싸여 있기 때문에 뇌의 일부분이 손상을 받아 부종을 일으키거나 출혈이 있는 경n CT)흔히 일반인들이 '컴퓨터 촬영'이라고 하는 검사로 뇌졸중이 발생했을 때 초기에 출혈인지 혹은 경색인지를 쉽게 감별하고 병변의 위치를 확인할 수 있고, 병변의 진행 과정을 추적할 수 있다. 뇌경색은 발병 초기 수 시간 이내에는 정상으로 보이는 경우도 있으나 24시간 경과한 뒤에는 대개 그 부위를 확인할 수 있다. 그러나 일과성 허혈이나 뇌간경색 또는 아주 경미한 병소는 잘 나타나지 않는 단점이 있다. 검사 시간은 약 10-15분이 소요된다.② 자기공명영상(Magnetic resonance imaging;MRI)MRI는 뇌경색 발병 30분 후부터 병변을 볼 수 있고 수시간 이내에는 대부분 확인할 수 있으며, 뇌간의 병소도 정확히 보여 CT보다 우수한 면이 있다. 또한 뇌졸중에 동반된 부종을 확인하고, 출혈 병변에서 시간 경과와 원인을 추측할 수 있는 장점이 있다. 그밖에도 내경동맥이나 기저동맥의 폐색이나 구조를 자세히 볼 수 있다. 최근에는 주위 조직에서 혈관을 분리하여 영상을 얻는 자기공명혈관조영(Magnetic Resonance Angiography;MRA)이 개발되어 비침습성 검사로 경동맥 및 뇌기저부 혈관의 상태를 관찰할 수 있어 기존의 혈관조영술을 시행할 수 없는 경우 대신할 수 있다. 이외에도 특수한 방법의 MRI 검사법이(확산 MRI, 관류 MRI 등) 개발되어 뇌조직의 손상을 보다 빠르게 파악하는데 도움을 주고 있다. 검사 는 30분 이상에서 여러 특수 검사를 같이 할 경우 1시간 가량이 걸린다.③ 혈관조형술(Cerebral angiography)혈관변화 및 측부순환의 정도 등을 정확히 평가하기 위해서는 대퇴동맥을 통한 뇌혈관조형술(Transfemoral Cerebral Angiography; TFCA)이 있다. 이것은 대퇴동맥으로 긴 바늘을 넣어 뇌혈관까지 다다르게 한 후 혈관이 잘 보이도록 하는 일종의 물감인 조영제를 주사하여 혈관을 관찰하게 됩니다. 따라서 다른 종류의 검사보다 부작용(두통, 대퇴부 혈종, 혈관손상, 다른 장기로의 색전기를 먹어도 되냐고도 물어본다. 하지만 특별히 가려야 할 음식은 없다. 일반적으로 음식을 싱겁게 먹고, 자극적인 것, 기름진 음식은 가급적 피하며, 채소류를 많이 먹어야 좋다는 것은 여러분들도 다 잘 아시는 건강 상식일 것이다.8. 뇌졸중의 예방1) 식습관 교정① 염분 섭취 제한생리적으로 사람에게 꼭 필요한 일일 염분 량은 3그램 이하이다. 그러나 우리나라의 일반적인 가정에서는 하루 15∼20그램을 섭취하는 것으로 조사되고 있기 때문에 국민 전체가 싱겁게 먹을 필요가 있다.일반적으로 가공 식품은 자연 식품보다 염분이 휠씬 많이 들어 있으며 우리가 섭취하는 염분의 56∼85%는 가공 식품을 통해 섭취하고 있다. 자연 식품 중에서도 육류가 과일이나 채소에 비해 염분이 더 많이 들어 있으므로 염분 섭취를 줄이기 위해서는 가공 식품보다는 자연 식품을, 육류보다는 채소, 과일을 많이 먹는 것이 좋다.염분 섭취를 줄이기 위해 식사를 준비할 때 주의할 점·조리를 할 때 소금 대신 식초를 이용한다.·음식을 조리한 후 염분이 스며들기 전에 바로 섭취한다.·가능한 신선한 재료를 선택하여 엷은 맛으로 입맛을 돋구도록 한다.·염분을 많이 섭취한 경우 물을 마셔 소변으로 빠져나가도록 한다·염분이 들어 있는 가공 식품(통조림, 냉동 식품, 치즈, 햄, 베이컨, 소시지, 라면 등), 젓갈 류 등은 되 도록 먹지 않는다.② 콜레스테롤 섭취 제한콜레스테롤은 하루에 300mg 이하로 줄이는 것이 좋으며 콜레스테롤이 많은 식품은 달걀 노른자, 오징어, 간, 마요네즈, 명란젓, 성게 등이다. 반면 콜레스테롤이 적게 함유된 음식은 닭, 돼지, 소의 살코기이다. 또한 채소나 과일 종류에는 콜레스테롤이 거의 포함되어 있지 않다.흔히 뇌졸중이 지방을 너무 많이 섭취하여 생기는 것이라고 생각하나 이는 미국 사람들처럼 육류 섭취가 많고 콜레스테롤치가 높은 경우에 해당하는 이야기이고 우리나라처럼 육류 섭취가 적고 고혈압 치료가 잘되지 않는 나라의 경우에는 콜레스테롤이 너무 적은 것도 문제가 된다.일반적으로 아들

의/약학| 2003.09.18| 26페이지| 1,000원| 조회(2,643)

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[지역사회 간호] 지역사회 케이스 2

2. 간호과정# 진단 1. 정보를 접할 기회부족으로 인한 보건교육의 부재- 주관적 자료: " 그런 교육은 따로 받아 본적 없지.상처는 그냥 소독하면 되는 거 아냐?몸이 이런데 어디 갈 수도 없잖아..- 객관적 자료: 자신의 상처가 체위변경 부족에서 기인한 욕창이란 사실을 약간은 알고 있으나 거기에 대해 자세하게 알지는 못하고, 그냥 마비환자라서 당연히 생기는 것쯤으로 인식하고 있다.아침에 부인이 출근하면서 휠체어에 태워주면 부인이 퇴근할 때까지 휠체 어에 가만히 앉아 계셔야한다.- 장기목표: 욕창관리의 중요성을 인식하고, 효율적인 욕창관리를 실천할 수 있다.- 단기목표: 더이상 욕창이 생기지 않고, 커지지도 않는다.욕창을 관리할 수 있는 방법을 설명할 수 있다.- 대상자의 지식정도를 사정한다.- 현재 욕창관리를 위해 하고 있는 치료방법을 파악한다.- 욕창의 원인, 증상, 치료 방법을 교육한다.- 환자의 지식 정도와 현재 실행하고 있는 욕창관리 방법에 대해 사정했다.·대상자는 대학까지 나오신 분으로 욕창에 대해 어느 정도는 알고 있지만 구체적인 치료 방법을 많이 알고 계시지 않는다.·욕창 관리를 위해 설명을 드리면 쉽게 이해하신다.·현재 욕창관리를 위해 하루에 2번 부인께서 포타딘과 셀라인으로 소독을 한 후 소독된 거즈로 싸고 있다. 그 외에 특별히 욕창을 위해 관리하는 방법은 없다.·욕창을 예방하는 방법에 대해서는 그다지 지식을 갖고 계시지 못한다.- 욕창에 대한 지식을 알려드리기 위해 간단하게 정리하여 제공하였다. (뒤에 첨부)- 대상자에게 욕창 예방법에 대해 물어보니 정확하게 대답하였다.- 대상자를 간호하시는 부인을 직접 만나지 못해 정보를 제공해 주지는 못했지만 욕창에 관한 자료를 대상자에게 주어 부인이 오면 꼭 읽어보고 실천할 수 있는 것은 해 보라고 하였다.욕창이 생기면 피부가 패여 들어가면서, 심해지면 근육, 뼈까지도 드러나게 되어, 이 부분을 통해 감염이 되면 패혈증 등 심한 부작용이 나타나며 심지어는 사망에까지 이르는 수도 있다. 따라서 욕창이 생기지 않도록 예방하는 것이 매우 중요하며, 욕창이 생겼을 경우 빨리 피부가 재생 되도록 도와주고 더 이상 커지지 않도록 방지해 주어야 한다.♠ 진단 ♠등의 꼬리뼈가 닫는 부분, 발 뒤꿈치, 복숭아뼈, 엉치, 팔 뒤꿈치, 목 뒤, 귓바퀴 등은 매일 피부 상태를 점검해야 한다.♠ 치료 ♠* 욕창 예방법:1. 몸의 위치를 자주 바꿔주어(2시간마다 한번씩) 한 부위에 압력이 계속적으로 가해지지 않도록 한다.2. 피부를 건조하고 청결하게 유지시켜 병원균의 성장을 억제하고 피부가 벗겨지는 것을 막 는다.3. 시트는 늘 건조하고 팽팽하도록 하며 구김살이나 부스러기가 없도록 한다.4. 맛사지와 운동으로 혈액순환을 자극하여 피부에 영양을 공급한다.5. 압력을 방지하기 위한 보조기를 이용한다.(압박 부위에 고무 링이나 배게, 방석, 물침대)6. 충분한 영양과 수분 섭취를 권장한다.* 욕창간호1. 자주 체위를 변경 시켜주고 욕창 부위에 압력이 가지 않게 한다.2. 비누와 물로 잘 씻어 청결하게 해 준다.3. 작은 궤양이 커지지 않게 상처를 무균적으로 치료하고 공기를 자주 쐬어 건조하게 유지 시킨다.* 등 맛사지등 맛사지는 혈액 순환을 증가시키고 자극함으로서 등의 피부를 보호하며 욕창을 예방하기 위하여 실시한다. 준비물로는 50% 알코올, 파우더, 부분목욕 준비품(더운물과 대야, 비누, 목욕 수건, 물수건)등을 준비한다.* 맛사지 방법1. 대상자를 엎드리게 한 후 환의를 걷어올리고 등을 부분적으로 목욕시킨다.2. 알코올을 손에 쏟아 환자의 등에 골고루 바른다.3. 손바닥 전체를 등에 대고 길고 둥글게 안에서 바깥쪽으로 움직이면서 마찰한다. 욕창이 생기기 쉬운 돌출 부위는 특히 회전 운동으로 잘 마찰하며 욕창의 의심이 있는지 살핀다.4. 알코올이 건조된 후 파우더를 바르고 다시 맛사지 한다.5. 깨끗하고 건조한 옷으로 갈아 입히면 됩니다.# 진단 2. 각자 생활에 바쁜 가족들로 인한 의사소통의 부재주관적 자료: 애들 엄마는 돈 벌어야 되고.. 아들이야 원래 무뚝뚝하고.. 딸도 멀리 떨어져 있으니까 대화 상대가 없지..낮에 집에 혼자 있으면, 말할 상대가 없어서 정말 답답해."옆에 초등학교에서 아이들 떠드는 소리도 안 들리면 집안이 너무 적막해서 무서울 정도야..우리 집 강아지도 항상 혼자 있으니까 사람이 오면 너무 좋아해.와줘서 정말 고마워..심심하니까 자주 놀러와.. 또 언제 올 거야?비슷한 처지의 친구들 몇 명만 만나지 다른 사람들은 다 나를 이상한 눈으로 쳐다봐.그냥 혼자서 전동 휠체어 타고 돌아다니지 뭐..심심하고 할 일 없으니까 그냥 성당에 나가는 거지 뭐..친척들이야 멀리 있으니까 1년에 한 두 번보고, 그냥 전화 몇 번하지..객관적 자료: ·서울에서 자취를 하고 있는 딸은 거의 1달에 1번씩 내려오고, 내려와서도 집 에는 거의 머물지 않고 친구들을 만나러 다니기에 바쁘다.·아들이 학교를 마치고 집에 돌아온 후 대상자가 아들과 대화하려고 불러도 아들은 컴퓨터 게임을 하기에 바쁘다.·대상자 대신 가계를 책임져야 하는 부인은 아침 일찍 일하러 나가서 저녁이 되어야 들어온다.·방문시 사람이 와서 너무 좋다며 끊임없이 이야기를 이어가셨다.- 장기목표: 대상자는 가족들을 비롯한 각종 지지체계와의 교류에 만족감을 얻는다.- 단기목표: 가족 및 친척들과 잦은 교류를 할 수 없는 현실적 이유를 이해하고 말할 수 있다.친척들을 비롯한 각종 지지체계의 중요성에 대하여 안다고 말한다.가족들과의 교류의 필요성을 안다고 말한다.- 친척들과의 낮은 밀착도의 원인에 대하여 현실적으로 생각할 수 있는 기회를 제공한다.- 지지체계의 필요성 및 중요도에 대하여 이야기를 나눈다- 친척들과의 잦은 교류를 할 수 없는 데 대해 느끼는 대상자의 감정에 대하여 말로 표현 할 수 있도록 격려한다.1 가족 및 친척들과의 낮은 밀착도의 원인에 대하여 현실적으로 생각할 수 있는 기회를 제공했다.2 지지체계의 필요성 및 중요도에 대하여 이야기를 나누었다.3 가족이나 친척들과의 잦은 교류를 할 수 없는 데 대해 느끼는 대상자의 감정에 대하여 말로 표현 할 수 있도록 격려했다.4 자주 만나기 힘든 딸과 1주일에 두 세차래 정도 전화통화를 꾸준히 할 것을 격려했다.5 아들과 대상자의 사이에 있는 벽을 허물기 위해 진지하게 대상자의 속마음을 이야기할 것을 격려했다.

의/약학| 2003.09.13| 4페이지| 1,000원| 조회(761)

지역사회, 간호진단, 케이스, 척추손상, 결론

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