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여성 생식기계 건강사정

여성 생식기계 건강사 정CONTENTS 해부와 생리 1) 외부 생식기 2) 내부 생식기 3) 월경주기 4) 폐경기 2. 건강력 3. 신체검진 4. 일반적 건강문제 1) 월경문제 2) 양성질환 3) 악성질환 4) 감염 5) 골반장기 탈출증1. 해부와 생리 1) 외부생식기 - 총괄적으로 외음부라 총칭 - 치구 , 대음순 , 소음순 , 음핵 , 포피 , 질전정 , 바르톨린선 , 질입구 , 요도구와 회음부를 포함1) 외부생식기 (1) 치구 ( mons pubis) - 치골 결합 위에 위치한 지방조직층 - 사춘기이후 치모로 덮임 , 범위는 치구에서부터 대음순 , 회음부 , 항문까지임 (2) 대음순 (Labia majora ) - 치구에서부터 아래쪽으로 뻗어나가는 조직층 - 질전정을 둘러싼 후 회음부에서 만남 - 바깥 표면은 음모로 덮여 있는 반면 안쪽 표면은 음모가 없으며 부드러움 (3) 소음순 (Labia minora ) - 대음순 안쪽의 부드러운 주름 ( 4) 음핵 (Clitoris) - 매우 작고 , 성적 자극에 대한 발기성 조직으로 이루어진 둥근 돌기 (5) 질전정 (Vaginal vestibule) - 소음순 사이에 위치 - 요도 , 질 입구 , 처녀막 , 바르톨린선 ( Bartholine’s gland), 스켄선 ( Skene’s gland ) 포함 (6) 요도구 (Urethral meatus) - 음핵 밑에 위치 , 입구가 불규칙한 모양 (7) 질입구 (Vaginal orifice) - 요도 밑에 위치 , 모양과 크기가 다양 - 점액질 막으로 이루어진 주름인 처녀막은 질 입구에 위치1) 외부생식기 (8) 스켄선 ( Skene’s gland) - 전정 안에 작고 수없이 많은 형태로 열려 있으며 성교시 윤활액을 분비 눈에 보이지 않음 (9) 바르톨린선 ( Bartholine’s gland) - 작고 둥글며 질 입구의 양쪽에 대략 5 시와 7 시 방향에 위치 , 눈에 보이지 않음 - 성적 흥분 시 점액성 물질이 분비되어 질 입구를 미끄럽게 함 (10) 회음부 (trual cycle) - 시상하부 , 뇌하수체와 난소에 의해 조절 보통 28 일 주기3) 월경주기 월경기 :1~4 일 ▪ 난소 : 다음 주기의 난포 형성을 위해 에스트로겐 수치 상승 ▪ 자궁 : 프로게스테론이 자궁내막의 프로스타글란딘 자극 혈관수축 일으킴 자궁내막 상피층 떨어짐 ▪ 유방 : 유선 세포활동이 감소함 , 유선이 수축 ▪ 중추신경계통 호르몬 : FSH( 난포자극호르몬 ) 와 LH( 황체형성호르몬 ) 의 수치가 감소 ▪ 증상 : 월경출혈은 호르몬과 프로스타글란딘에 따라 다양 (2) 월경후기 ( 배란전기 ) 5~12 일 ) ▪ 난소 : 난소와 성숙한 난포가 에스토로겐을 분비 ( 난포기 : 난자가 난포 안에서 발달 ) ▪ 자궁 : 증식기 ( 자궁내벽이 두꺼워짐 ) ▪ 유방 : 실질조직 , 세포분열 및 유선이 나타남 ▪ 중추신경계통 호르몬 : FSH 가 난포의 성숙을 촉진시킴 (3) 배란기 :13~14 일 ▪ 난소 : 난자가 난포에서 배출되어 섬모와 난관누두에 의해 난관으로 이동함 난포는 황체의 형태로 바뀌기 시작 , 난자 수정은 정자가 방해 받지 않고 난관 밖 1/3 부분에 다다르면 이루어짐 ▪ 자궁 : 증식기 말 , 프로게스테론은 자궁 벽을 더욱 두텁게 만듦 ▪ 중추신경계통 호르몬 : LH 와 에스트로겐 수치가 급속히 상승함 , LH 는 배란을 자극함 ▪ 증상 : 배란 시 통증이 있을 수 있음 자궁경관의 점액량은 증가하여 그 성상은 끈적거리며 실같이 늘어남 ( 견사성 , spinbarkeit )3) 월경주기 (4) 월경 전기 ( 분비기 ):15~20 일 ▪ 난소 : 난자가 섬모에 의해 자궁으로 이동 ▪ 자궁 : 난자가 배출된 이후 난포가 황체로 바뀜 , 프로게스테론의 분비 증가 ▪ 중추신경계통 호르몬 : LH 와 FSH 수치가 감소 (5) 월경 전 ( 황체기 ):21~28 일 ▪ 난소 : 만약 착상이 이루어지지 않는다면 황체는 퇴화 프로게스테론과 에스트로겐의 분비가 저항됨 새로운 난포가 난소 표면으로 형성 ▪ 자궁 : 월경주기 시작일이 1 일이면 다음가족력 - 자궁경부암 , 난소암 , 자궁암 , 유방암 또는 결장암 등 가족력 확인 4) 생식력 - 월경 ( 마지막 월경 , 월경 간격 , 월경기간 , 양 , 초경 ), 성생활 , 피임 , 산과력 확인 5) 문제중심 건강력 - 여성 생식기계와 관련된 가장 일반적 문제는 월경 , 골반통 , 질 분비물 , 생식부위 병변 배뇨통 , 요실금 , 폐경증상 - 건강 사정 시 증상의 시작 , 위치 , 지속시간 , 특성 , 증상완화 , 악화요인 및 치료에 대한 정보를 포함해야 함 월경관련 문제 하복부 또는 골반 통증 질 분비물 생식기 병변 배뇨 통증 요실금 폐경기 증후군3. 신체검진 1) 외부 생식기 치구 위와 서혜부위 시진 - 음모의 분포와 피부 표면의 특징을 파악 , 피부나 음모에 병소나 감염 유무 확인 (2) 음순과 음핵의 시진과 촉진 - 음순 : 다른 피부보다 진하고 , 조직은 주름져 있음 대칭 , 피부표면은 부드럽고 건조하거나 촉촉 - 대음순을 벌리면 소음순의 표면이 보임 - 색깔은 짙은 핑크색이며 , 촉촉하고 조직이 대칭적이며 병소 또는 궤양이 없어야 함 - 염증의 증상 부종 , 찰과성 , 백반증 , 궤양 , 농 , 병소 , 결절 , 현저한 비대칭 등을 시진 - 음핵 : 소음순 사이 중간에 위치 , 분홍색을 띠고 습하며 원통형 구조 , 크기는 콩알만함 - 음핵이 정상보다 커졌는지 위축 , 감염 , 병소 , 분비물이 있는지 파악 (3) 요도 입구 , 질 입구 , 회음부 시진 - 요도 입구는 중앙에 위치하면서 고르지 않은 모양으로 질 입구 가까이 열려 있음 - 질 입구는 가늘고 긴 수직 모양으로 틈새로 보이거나 가장자리가 처녀막의 잔유물로 인해 울퉁불퉁한 모양의 구멍으로 보임 - 회음부의 피부 표면은 부드럽고 병소나 변색이 없어야 함 - 요도 입구 주변의 감염 , 변색이나 질 분비물의 나쁜 냄새 , 출혈 , 부종 , 피부 변색 , 병소 등 확인 (4) 항문 시진 - 항문은 색소침착이 많고 피부결은 거친 편이나 병소는 없어야 함 , 주변 병소 , 열상 확인(5) 스켄선과Pap smear): 자궁경부와 자궁내막의 형성이상 (dysplasia) 이나 암 선별을 위한 검사 - 대상자가 월경을 하거나 지난 48 시간 내 목욕 , 질 세척 , 질윤활제 , 질 삽입물 사용한 경우 검체 채취 금지 ( 검체 채취 시 윤활제 사용금지 ) (4) 질벽 시진 - 질벽은 분홍색으로 촉촉하고 가로주름이 있어야 하며 표면이 일정해야 함 - 질분비물 있는지 확인 ( 묽고 맑거나 탁하고 냄새가 없으며 양이 적거나 보통이어야 함 )3) 촉진 질벽 표면 - 윤활제를 바른 검지와 중지를 부드럽게 질구에 조금 삽입한 후 질구가 이완될 때까지 잠시 기다리다 질의 아래 후면으로 천천히 손가락 끝까지 삽입 - 질벽은 부드럽고 압통이 없어야 함 - 질벽에 결절 , 낭 , 불편감 , 신생물이 있으면 비정상 (2) 자궁경부와 자궁촉진 - 자궁경부와 자궁의 위치 , 크기 , 표면의 특징 , 움직임 , 불편감을 파악하기 위해 실시 - 자궁경부 촉진을 위해 내진한 손가락을 자궁경부에 놓고 다른 손의 손바닥은 배꼽과 치골 사이에 얹은 후 배위의 손을 자궁쪽으로 누르고 내진하는 손가락으로 경부를 사정 - 자궁의 크기와 위치 파악을 위해 자궁경부에서 손가락을 질의 앞쪽 질원개로 이동 . 배 위의 손을 치골 쪽으로 천천히 내려오면서 아래로 눌러 내진하는 손이 골반장기를 더 잘 만질 수 있도록 함 .3) 촉진 (3) 난소와 자궁부속기관 촉진 - 난소와 자궁부속기관의크기 , 모양 , 압통 확인을 위해 촉진 - 한손을 좌측 하복부에 놓고 내진하는 손은 질원개 좌측에 놓음 - 내진하는 손가락은 위로 , 하복부에 있는 다른 손은 아래로 눌러 손 사이에 난소가 있도록 함 - 하복부에 약간 불룩한 부위가 촉진하고 대상자가 압통과 찌르는 듯한 아픔으로 호소하 면 난소촉진 - 난소의 크기는 호두만하고 움직임 - 나팔관은 아주 얇고 정상적으로 만져지지 않으며 민감하지 않음 (4) 직장을 통한 질 촉진 ( 직장 - 질 검진 ) - 대변을 보고 싶은 느낌이 들수 있음을 알림 - 검지와 중지에 윤활제를 바두종바이러스 감염으로부터 발생 . - 임상증상 : 월경을 하지 않는 기간에 생기는 비정상 질출혈 성교후 출혈 , 평소보다 많거나 긴 월경출혈(2) 자궁내막암 (endometrial cancer) - 부인과에서 가장 흔한 암 - 대부분 폐경 후 여성 , 특히 에스트로겐 호르몬을 복용하는 여성에서 가장 많이 나타남 - 아프리카계 미국인이 가장 높은 사망률 보임 - 임상증상 : 비정상적인 자궁출혈 또는 점상출혈 출혈 발생하기 몇 주 전 물 같은 질분비물이 보임 (3) 난소암 (ovarian cancer) - 부인과 암 중 가장 높은 사망률을 보임 - 50 세 이상의 백인 여성에게 가장 많이 발병 - 임상증상 : 말기까지 증상이 없으나 가장 흔한 증상은 체액축적으로 인한 복부팽만5. 일반적 건강문제 4) 감염 세균성 질증 (bacterial vaginosis ) - 다른 세균이 질내에 있는 정상 세균을 변화시켜서 나타남 - 원인 세균 Gardnerella vaginalis , Mobiluncus , Mycoplasma hominis 등 - 성파트너가 많은 여성에게 자주 발생 , 성생활을 하지 않은 여성에게도 나타남 (2) 칸디다 질염 (candida vaginitis) - 원인균이 Candida albicans 인 곰팡이 ( 이스트 ) 균 . - 모든 여성의 75% 가 평생에 한번쯤은 곰팡이균에 감염 . 당뇨병이 있거나 임신한 여성에게 자주 발생 . - 임상증상 : 일부 여성 증상이 없고 증상 있는 경우 치즈같이 걸쭉하며 흰색의 질 분비물과 외음부 가려움 , 배뇨통 , 음순과 외음부 홍반과 부종(3) 골반염증질환 (Pelvic Inflammatory Disease, PID) 생식기계 상부쪽에 여러 세균에 의해 감염되어 자궁내막 , 나팔관 , 난소 , 광인대에 문제를 일으키는 질환 임상증상 : PID 는 급성 , 만성으로 진행 급성 PID: 자궁부속기관 ( 난소 , 나팔관 ) 압통 , 열 , 오한 , 성교통 비정상적 질분비물 만성 PID: 자궁부속기관 압통 , 울퉁불퉁}

의/약학| 2014.07.03| 34페이지| 4,000원| 조회(566)

여성, 성병, 자궁경부암, 생식기, 건강사정, 자궁암, 생식기계, 월경전증후군, 여성생..

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[case study]간경화 환자 건강사정 평가A+최고예요

건강사정 CASE STUDY(B-viral LC)INDEX. 건강력 계통별사정 신체검 진 1 2 3 간호진단 3건강 력 1 1) 개인정보 이름 : 윤 O O 성 / 나이 : F/60 주소 : 대전 광역시 서구 도마동 OOO 번지 생년월일 : 1953 년 3 월 2 일 종교 : 없음 결혼 유무 : 기혼 직업 : 주부 정보제공자 : 대상자 , 딸 2) 내원이유 주호소 : “1 주일전부터 복수가 차고 양쪽 다리가 많이 부었어요 .” 3) 현병력 2012 년 만성 B 형간염과 간경화 진단받고 소화기내과 F/U 하던 중 1 주일 전부터 양쪽 다리 요흔성 부종 및 복수 차는 양상보여 외래 통해 2014 년 5 월 20 일 입원함 . 입원 후 5 월 20 일 복수천자 시행하였고 , 20% 알부민 100ml+Lasix1A 투여 받음 . 황달 , 복수 관찰되며 무표정한 얼굴로 기운 없는 모습 보 이며 복부 불편감 호소하는 상태 로 양쪽 다리 요흔성 부종 관찰됨 . 수액 없이 왼쪽 팔에 IV heparin lock 유지하고 있는 상태임 .건강 력 1 4) 과거력 아동기 질환 : 수두 ( 언제 앓았는지 정확하지 않다고 함 ) 수술력 : 없음 입원력 : 2010 년 - 담석으로 체외쇄석술 시행 위해 입원 치료 함 ( 충남대학교 병원 ) 2012 년 - 양쪽 다리 요흔성 부종 증세로 내원하여 B 형 간염 및 간경화 진단 받고 입원치료 ( 건양대학교 병원 ) 2013 년 - 식도정맥류 결찰술 (EVL), 복수천자 시행 ( 건양대학교 병원 ) 사고 / 상해 : 1995 년도 교통사고로 치료 받은 병력 있다고 함 만성질환 : 2012 년 B 형 간염 및 간경화 진단 산과력 : G(Gestation): 4 P(Premature labor): 0 L(Living) :3 A(Abortion): 0 D(Death): 1 알레르기 : 없음건강 력 1 투약건강 력 1 마지막 건강검진 (2014 년 4 월 20 일 )건강 력 1 마지막 건강검진 (2014 년 4 월 20 일 )건강 력 1 5) 가족력밖에 나오지 못했다고 아쉬워함 평소 특별히 즐기는 여가활동은 없으며 동네 사람들과 함께 지내는 것이 여가활동이라고 말함 가족관계와 사회관계 남편은 건축일을 해서 자주 집을 비우고 있다고 함 . 자식은 아들 1 명 , 딸 2 명이 있는데 큰 딸과 아들은 가정을 이루고 분가하여 지내고 있어 현재는 작은 딸과 지내고 있다고 함 . 그러나 작은 딸도 회사를 다니기 때문에 혼자 지내는 시간이 많다고 함 혼자 지내는 시간에는 되도록 동네사람들과 함께 시간 보내려고 노력한다 함 - 병원비는 작은 딸이 부담하고 있는데 미안한 마음이 든다고 함 .건강 력 1 식이 / 영양 저단백 연식 섭취 중이나 입맛이 없다함 최근 체중 변화 상태 : 최근 2 주 사이에 4kg 증량 (67Kg- 71Kg) 키 / 몸무게 : 156cm/71Kg 기능적 능력 자가간호는 가능하나 식사 , 집안일은 도움을 받음 정신건강 지남력 있음 , 가끔 멍해지고 기운이 떨어진다고 함 건강증진활동 규칙적인 운동은 하지 않는다고 함 간경화 진단 전 정기적 검진을 하지 않았다함 환경 - 병원 환경에 노출되어 있음계통 별 사정 2 구분 사정내용 사정 결과 전반적 증상 2 주전부터 체중이 4kg 늘고 양쪽다리가 붓고 , 배가 불러 입맛도 없고 기운 없다고 함 피부계 가려움 , 피부양상 , 통증 온몸이 가려우며 , 몸이 부은 이후 각질이 많다고 함 . 목 아래 가슴이 불긋불긋하며 다리에 멍 이 자꾸 든다고 함 . 체모 머리카락 머리가 푸석푸석 하며 , 머리가 많이 빠진다고 함 손발톱 변화 , 손발톱 이상 발톱은 무좀 이 있다고 함 머리와 목 변화 , 두통 통증은 아닌데 멍한 느낌 이 있다고 함 눈 시력변화 이상 없다고 함 입과 구강인두 , 목 양치질 , 치실 가글을 한다고 함 복부 복부통증 , 속쓰림 복부팽만 , 황달 대변색 사정 복부 통증은 없으나 복수가 차서 힘들다 고 함 변은 약을 먹어서 묽다 고 함 배가 부르니 밥맛도 없다고 함 변 갈색으로 묽게 나온다고 함 비뇨기 배뇨양상 , 소변색 화장실은 자주 가고 양은 많지 기운 없는 모습 보임 명료 , 사람 / 장소 / 시간 지남력 있음 110/70-68-18-36.5 spo2 93% 156cm 71kg BMI: 71*2.43=29.2( 과체중 ) 피부계 색 통합성 , 습도 , 온도 , 질감 체모 발톱 손바닥과 발바닥 홍반 이 보이며 가슴 , 목 , 복부 부위로 거미상 혈관종 이 관찰됨 . 복부 정맥 도드라져 있음 상지 , 하지 손톱으로 긁은 상처 보임 다리는 부어 있으며 중간중간 멍든 보임 얼굴빛은 전반적으로 황달을 동반한 검고 탁한 혈색 피부온도 손등 사정 시 따듯함 피부결 건조하고 거칠며 반질반질함 발에 각질과 하얗게 갈라진 듯한 피부결 이 보임 양쪽 다리 3+ Pitting edema 관찰됨 탄력성 , 긴장도 떨어진 상태 체모 분포 듬성듬성 가늘고 옅은 갈색 발톱은 두껍고 하얗게 비후되어 있음신체검진 3 구분 사정내용 사정 결과 머리와 목 두개골 윤곽과 상처유무 머리 , 얼굴 크기와 대칭성 기관의 위치 목의 운동범위 두개골 앞에서 뒤로 촉진결과 대칭적 , 압통 호소없이 단단함 머리 크기는 둥글고 대칭적 . 기형적 돌출 부종 없으며 비듬이나 발적 , 병변 없음 . 머리카락 숱이 적당하며 푸석푸석 하고 균일한 분포 . 갈색 빛이며 국소적으로 빠진 부위 없음 . 목은 머리의 중심에 있으며 기관은 목의 중앙에 위치 목이 가슴에 닿았을 때 약 45 도 , 턱 끝이 천장을 향하도록 뒤로 젖혔을 때 55 도 , 머리를 어깨 쪽으로 기울였을 때 약 40 도 움직임이 가능하며 통증 호소 없음 . 머리를 교대로 오른쪽 , 왼쪽으로 회전 시 움직임이 부드러움 코 , 비인두 , 부비동 코 모양 부비동 비인두 콧망울이 큰 편이며 코 끝이 둥근편임 . 좌우 대칭적이며 중앙에 위치 . 콧구멍은 크고 둥글며 좌우 대칭적임 코와 부비동 촉진 시 압통 호소 없음 . 대칭적임 비공에 발적이나 출혈은 없음 입 , 구강 , 인두 치아 혀 , 인두 , 점막 , 잇몸 입 치아색은 노란색으로 배열은 규칙적임 혀는 짙은 검붉은 색 혀의 유두가 많이 보이며 거친 느 병변 없음신체검진 3 구분 사정내용 사정 결과 귀와 청력 시진 / 촉진 / 검사 얼굴과 두개의 크기에 비해 귀의 크기가 큰 편 ( 약 6.5cm) 이며 귓바퀴가 도톰하며 둥근 모양임 . 양쪽 크기 , 모양 , 각도가 대칭적임 . 눈과 입 사이에 이개가 위치하고 있으며 형태 , 크기가 대칭적임 . 상처 , 결절 , 발적 , 부종 등의 병변은 보이지 않음 . 외이도에 분비물이나 병소가 없음 속삭임 검사 시 반응이 느리기는 하나 소리를 정확히 들음 눈과 시력 크기 위치 동공 공막에 황달 보임 눈의 크기와 위치 대칭적이며 배열 상태 균형적 눈썹 숱이 많고 양 옆으로 길게 나와있음 . 속눈썹 짧고 듬성듬성 방향 아래쪽 눈 주위 분비물 , 염증 , 돌출 없음 . 눈꺼풀 약간 늘어지고 부종 보임 눈 밑 검고 어두운 퀭한 느낌 있음 결절 . 발적 , 병변없음 동공 모양 둥글고 작으며 다소 흐릿한 갈색 . 동공은 눈의 중앙 지점에 위치 좌우 대칭적 유방 시진 / 촉진 양쪽 유방 크기 , 형태 , 윤곽 비슷 , 대칭적 , 쳐져 있음 촉진 시 덩어리가 만져지지 않으며 통증 호소하지 않음 유두 덩어리 분비물 없음신체검진 3 구분 사정내용 사정 결과 호흡기와 흉부 시진 / 촉진 / 청진 흉곽 형태 대칭적 , 규칙적 움직임 . 호흡수는 약 18 회 /min 정도 . 흉곽 확장의 대칭성 확인 시 대칭적으로 움직임 . 덩어리 , 혹 관찰되지 않으며 통증 호소 없음 Wheezing 등 이상 호흡음 들리지 않음 심혈관계 심장 말초 심장 : 좌측 중앙 쇄골선에 있는 5 번 늑간의 심첨 위에서 심첨맥박 촉진 시 규칙적인 리듬의 박동이 느껴짐 . 비정상적인 박동 느껴지지 않음 다리부종 검사 무릎에서 발끝까지 요흔성 부종이 보임 (3+ pitting edema). 정맥류와 정맥염의 징후는 보이지 않음 족배맥박 (1+), 요골맥박 (1+), 대퇴맥박 (1+), 후경골맥박 (1+) 촉진 시 규칙적인 리듬으로 박동 느껴짐 . 경정맥 청진시 아무소리도 들리지 않음 피부 긴장도 검사 : 다리는 누른 부위가 양상으로 혈관 확장 및 붉은 점들이 관찰되며 황달 보임 . 복부 손톱으로 긁은 흔적 보임 표면은 매끄러우며 탱탱한 상태로 복수 차 있음 배꼽은 배 중앙에 있으나 배꼽이 펴져 있는 모습 보임 복부에 피 멍든 모습보임 . (5/20 복수 천자 이후로 그런 듯 함 ) 복부 정맥 도드라져 있는 모습 보임 윤곽 : 복부 팽만된 상태로 윤곽은 고르며 대칭적임 기침 시 복부 돌출은 없음 복수로 인한 복부 팽창 관찰됨 AC: 93cm 복부 4 분원에서 장음이 항진되어 있음 ( 꾸륵거리는 소리 들림 ) - lactulose 복용으로 증상 있는 듯 함 상복부와 배꼽 주위에서 저음의 소리가 들리는지 정맥음 사정하였으나 잘 들리지 않음 ( 간경화에서는 정맥잡음이 있다고 함 )신체검진 3 구분 사정내용 사정 결과 복부와 위장관계 4. 간 촉진 5. 복부반사 6. 복수검사 환자 통증 호소하여 촉진하지 못함 ( 간경화 환자는 표면이 울퉁불퉁하고 딱딱하게 만져진다고 함 ) 복부의 4 분원에서 해머나 설압자의 끝부분을 이용해 긁어본 결과 움찔하는 것 같긴 하나 눈에 띄는 정도는 아니었음 탁음이동검사 : 대상자를 왼쪽 , 오른쪽으로 움직이게 했을 때 타진 시 탁음의 위치가 변하는 것을 볼 수 있었다 . 오른쪽으로 누웠을 때 복수가 오른쪽으로 이동하며 왼쪽으로 누웠을 때 왼쪽으로 이동하는 것을 볼 수 있었다 . 액체파동검사 : 대상자 손의 척골면을 복부 중앙선에 대게 하고 옆구리를 두드렸을 때 반대편 복부에서 액체의 파동이 느껴짐신체검진 3 구분 사정내용 사정 결과 근골격계 걸음걸이 관절 운동범위 근력등급 걸음이 느리긴 하나 움직임이 자연스러우며 절룩거림 없음 환자 힘들어하여 관절 운동범위 사정하지 못함 중력과 약간의 저항에 대항하여 완전한 관절운동 가능 ( 등급 4/good) 신경계 지남력 뇌신경사정 사람 , 장소 , 시간 지남력 있음 . 목소리는 힘이 없고 말이 느려 어눌한 느낌이 있긴 하나 본인 입이 자꾸 말라서 그런다고 이야기함 환자 힘들어해서 더 이상 진행하지 못함 여성 성기와 생식

의/약학| 2014.07.03| 22페이지| 4,000원| 조회(450)

간경화, 간염, LC, case study, case, 건강사정

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[약리학]Cephalosporins

Cephalosporins 2014.05CONTENTS 세포벽 합성 억제제 (Cell wall Inhibitors) Cephalosporins 정의 항균범위 Cephalosporins 내성 Cephalosporins 약동학 Cephalosporins 부작용 약물1. 세포벽 합성 억제제 1) 정의 일부 항균제는 선택적으로 세균의 세포벽합성을 방해하는데 , 세포벽은 포유 동물세포가 가지고 있지 않은 구조임 세포벽은 Peptidoglycan( 펩티드 교차 결합에 의해 서로 연결된 glycan 단위로 구성 ) 이라고 부르는 중합체 최대효과를 위해서 세포벽 합성 억제제는 활발히 증식하는 미생물을 필요로 함 성장하고 있지 않거나 분열하지 않는 세균에 대해서는 거의 적거나 또는 효과가 없음 . 가장 중요한 그룹은 β -lactam 항생제 및 vancomycin 임정 의 항균범위 내성 약동학 부작용 2. Cephalosporins 구조적 , 기능적으로 페니실린류에 밀접하게 관련된 β -lactam 항생제 7-aminocephalosporanic acid 의 측쇄에 붙어서 반합성 됨 페니실린과 동일한 작용기전을 갖고 있고 같은 내성기전에 의해 영향을 받지만 β -lactamase 에 대해서 페니실린보다 더 내성이 있는 경향이 있음 1) 정의정의 항균범위 내성 약동학 부작용 세균의 감수성형태와 β -lactamase 에 대한 저항성에 따라서 제 1 세대 , 제 2 세대 , 제 3 세대 및 제 4 세대로 분류 세팔로스포린류는 MRSA, L. monocytogenes , Clostridium difficile 및 장구균에 대해서는 효과가 없음 제 1 세대 주로 그람 양성균에 대해 활성이 있으며 그람 음성간균 중에서는 제한된 균주 (Escherichia coli, Klebsiella spp , Proteous mirabillis 등 ) 에 대해서 활성을 갖음 제 1 세대 세팔로스포린류는 페니실린 G 의 대체품인 것처럼 포도상구균성 penicillinase 에 저항성을 띰 . Prot가장 유용한 제 4 세대 세팔로스포린이며 비경구적으로 투여해야 함 - 연쇄상구균 및 포도상구균에 대하여 광범위한 항균작용을 가지고 있음 - 호기성 그람 음성균인 enterobacter , E.coli , K. pnemoniae , P. mirabilis 및 P. aeruginosa 에 대해서도 효과가 있음 2) 항균범위정의 항균범위 내성 약동학 부작용 2) 항균범위3) 작용 기전 Cephalosporin 은 세포벽생산을 방해하여 세균성장을 억제함 Cephalosporin 의 주목표는 세포벽에 있는 펩티도글리칸 교차연결구조를 저해하는 것임 - 펩티도글리칸 : N- acetylflucosamine 과 N- acetylmuramic acid 가 번갈아가며 존재하는 polysaccharide 연쇄를 말함 Cephalosporin 은 균주의 감수성 , 약물의 용량 , 감염된 조직 내의 약물농도 , 균주의 증식 속도에 따라 약간의 차이는 있으나 주로 살균 작용을 갖음정 의 항균범위 내성 약동학 부작용 투여 모 든 cephalosporin 류는 경구로의 흡수가 좋지 않아 IM 또는 IV 투여 (2) 분포 모 든 이들 항생제는 체액으로 매우 잘 분포함 염증 에 관계없이 CSF 에서 적절한 치료 농도는 제 3 세대 cephalosporin 으로써만 달성될 수 있음 Ceftriaxone 또는 Cefotaxime 은 CSF 에 잘 들어가므로 Haemophilus influenzae 에 의한 신생아와 소아 수막염 (meningitis) 에 효과적임 Ceftiaxone 은 반감기가 길어 하루 1~2 만 투여해도 충분 Cefazoline - penicillinase 를 생산하는 황색포도상구균에 대한 활성과 1.8 시간의 반감기 때문에 수술 전에 단일예방용량으로 적용함 - 수술 시간이 3 시간 지속되는 경우 추가적인 cefazoline 용량이 필요할 수 있음 - 뼈 침투능력 때문에 정형외과수술 을 비롯한 대부분의 수술조작에 효과가 있다 . 모 든 세팔로스포린류는 태반을 통과함 4) 약동 Cefazolin IM, IV Ceftoxadine 경구 Cephradine ( cefradine ) 경구 , IM, IV 2 세대 Cefaclor 경구 Cefamandole IM, IV Cefmetazole IV Cefotetan IM, IV Cefotiam IM, IV Cefoxitin IM, IV6) Cephalosporin 의 종류 구분 약물명 투여경로 3 세대 Cefbuperazone IV Cefditoren 경구 Cefotaxime IM, IV Ceftazidime IM, IV Cefriaxone IM, IV 4 세대 Cefepime IM, IV제 1 세대 Cephalosporin 계 - ① Cefazedone 효능 / 효과 유효균종 : 황색포도구균 , 표피포도구균 , 화농성연쇄구균 , 대장균 , 클레브시엘라속 , 프로테우스미라빌리스 , 적응증 : 요로감염증 , 담관염 , 자궁내감염 , 자궁부속기염등 부인과 감염증 , 피부 및 연조직감염증 , 골 및 관절감염증 , 외과의 감염예방 및 잠재감염치료 용량 / 용법 성인 : 그람양성균 감염 : 1 일 1-2g, 2-3 회 분할 정주 그람음성균 감염 : 1 일 3-4g, 2-3 회 분할 정주 . 생명을 위협하는 감염증 및 중등도 감수성균에 의한 감염 : 1 일 최대 6g. 금기 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 기왕력자 , 조산아 및 신생아 신중투여 임신 3 개월이내의 임부 , 간 . 신장애 , 혈우병 , 혈소판감소증 , 위장관궤양 , 경구섭취 불량자 , 비경구영양자 , 고령자 , 전신상태가 나쁜자제 1 세대 Cephalosporin 계 -  Cefazolin 효능 / 효과 기관지염 , 폐렴 , 인후두염 등 호흡기 감염증 , 요로감염증 , 피부 및 연조직감염증 , 담관염 , 담낭염 , 골 및 관절감염증 , 전립선염 , 부고환염 등 생식기감염증 , 패혈증 , 심내막염 . 용량 / 용법 성인 : 1 일 1g, 2 회 분할 정주 또는 근주 . 소아 : 20-40mg/kg/ day, 2 회 분할 정주 또는 근주 패혈증 , 수막염 등 중증 난치성 감염증에 160mg/kg/day 까지 증량 . 금기 본제 쇽 기왕력자 , 세팔로스포린계 항생물질과민자 . 신중투여 본제 또는 세펨계 항생물질에 과민증 기왕력자 , 페니실린계 항생물질에 과민증 기왕력자 , 알러지 체질자 · 가족력자 , 중증 신장애 , 경구섭취 불량자 , 비경구영양자 , 고령자 , 전신상태 나쁜자 .제 2 세대 Cephalosporin 계 -  Cefoxitin 효능 / 효과 폐렴과 폐농양 등 하기도 감염증 , 신우신염 , 방광염 , 임질 , 복막염 , 복부내 농양 등 복부내 감염증 , 자궁내막염 , 골반연조직염등 부인과감염증 , 패혈증 , 골 및 관절 감염증 , 피부 및 연조직 감염증 용량 / 용법 성인 : 1 회 1-2g, 6-8 시간마다 근주 , 정주 또는 점적정주 . 3 개월 이상의 유 · 소아 : 80-160mg/kg/day, 4-6 회 분주 . 1 일 최대 12g. 금기 본제 쇽 기왕력자 , 본제 또는 세팔로스포린계 약물 과민증 기왕력자 . 신중투여 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자 , 알러지체질 또는 가족력자 , 중증 신장애 , 위장관질환 특히 대장염 기왕력자 , 경구섭취불량 또는 비경구영양 , 고령자 , 전신상태 나쁜자제 3 세대 Cephalosporin 계 - ① Ceftriaxone 효능 / 효과 폐렴 , 기관지염 등 호흡기계 감염증 , 이비인후과 감염증 , 신장 및 요로감염증 , 임질 등 생식기 감염증 , 패혈증 , 수술 전후 감염예방 , 골 및 관절 감염증 , 피부 , 상처 및 연조직감염증 , 복막염 , 담낭염 , 담관염 등 위장관감염증 , 면역기능저하 환자의 감염증 , 수막염 용량 / 용법 성인 및 12 세 이상 : 1 일 1 회 1-2g( 역가 ), 정주 또는 근주 . 중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 최대 1 일 1 회 4g( 역가 ) 까지 증량 가능 . 신생아 ( 생후 14 일 이내 ): 1 일 1 회 20-50mg( 역가 )/kg. 최대 50mg질 , 자궁내감염 , 자궁주위조직염 , 골반사강염 , 바토린선염 ( 농양 ), 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염예방 . 용량 / 용법 1. 성인 및 13 세 이상 소아 : 감수성이 높은 단일 감염 : 1 회 1g, 1 일 2g, 12 시간마다 정 · 근주 . 감수성이 높거나 중등도 및 중증복합 감염 : 1 회 1-2g, 1 일 3-6g, 8 시간마다 정 · 근주 . 고용량을 필요로 하는 감염 ( 패혈증 등 ): 1 회 2g, 1 일 6-8g, 6-8 시간마다 정주 . 생명에 위험을 초래할 수 있는 불확실한 감염 : 1 회 2g, 1 일 12g, 4 시간마다 정주 . 임질 : 1g, 단 1 회 근주 . 2. 12 세 이하 : 50-100mg/kg/day, 6-12 시간 간격 분할 정주 . 생명에 위험이 있는 감염상태의 경우 150-200mg/kg/day. 미숙아 : 50mg/kg/day.금기 본제 또는 세팔로스포린계 항생물질 쇽 기왕력자 , 리도카인 등 아닐리드계 국소마취에 과민증 기왕력자 ( 근주 ). 신중투여 본제 또는 세펨계나 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자 , 알러지 체질자 또는 가족력자 , 중증 신장애 , 경구섭취불량자 , 비경구영양자 , 고령자 , 전신상태 나쁜자 , 위장관질환 기왕력자 ( 특히 대장염 ).제 4 세대 Cephalosporin 계 - ① Cefepime 작용 페니실린 결합 단백질 (PBP) 에 결합하여 박테리아 세포벽을 구성하는 펩티도글라이칸 생합성의 마지막 단계인 transpeptidation 을 억제하고 세포벽 합성을 방해함 효능 / 효과 성인 및 12 세 이상 소아의 경우 : 패혈증 , 하기도감염증 , 중증 폐렴 , 요로감염증 , 피부 · 피부조직감염증 , 호중구감소시의 감염증 , 복강내감염증 ( 메트로니다졸과 병용투여 ) 2) 2 개월이상 12 세미만 유 · 소아의 경우 : 패혈증 , 하기도감염증 , 중증폐렴 , 요로감염증 , 피부 · 피부조직감염증 , 호중구감소시의 감염증 , 세균성 수막염 용량 / 용법 발열 호중구 ow}

의/약학| 2014.07.03| 28페이지| 4,000원| 조회(154)

Cephalosporin, 세팔로스포린, cepha, Cephalosporin..

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[병태생리학] 급성 신경계 질환

제 18 장 급성 신경계 질환1. 신경기능 장애의 일반적 영향 국소적 영향 병변이 위치해 있는 뇌와 척수의 특정 부위와 관련하여 징후가 나타나는 것 좌측 전두엽 손상 시 오른쪽 팔의 마비가 나타남 후두엽 손상시 시력상실이 나타남2) 천막상 ( Supratentorial ) 병변과 천막하 (Infratentorial) 병변 구분 천막상 병변 천막하 병변 발생 부위 소뇌천막위의 대뇌반구에 생김 뇌간에 위치 또는 소뇌천막 아래 위치 발생 효과 뚜렷한 부위에 특정한 기능장애를 일으킴 ( 손의 무감각 ) 의식에 영향을 주지 않고 병변은 매우 빨리 확장 상대적으로 작은 병변이라도 운동과 감각신경에 많은 영향을 미쳐 광범위 한 장애를 일으킴 ( 신경은 다발을 이뤄 뇌간을 통과하 기 때문 ) 호흡기계 , 순환기계 기능과 의식수준 장애 발생3) 좌측 및 우측 대뇌반구 구분 좌반구 우반구 손상 논리적 사고능력 , 분석적 능력 지적능력 , 의사소통기술의 손상 음악과 예술의 감상능력 손상 행동 문제 일으킴 공간 지남력과 관계 인식에 결함이 있을 수 있어 운동능력 방해하거나 신체 반대쪽을 무시할 수 있음 ( 자기임을 인식하지 못함 )4) 의식 수준 대뇌피질과 뇌간의 망상활성계 (reticular activating system, RAS) 는 의식수준을 결정 급성 뇌질환으로 나타나는 초기 변화 중 하나는 의식과 반응 수준의 감소 의식수준의 감소 : 기면 (lethargy), 혼돈 (confusion), 혼미 (disorientation), 기억상실 , 언어적 자극에 무반응 , 각성곤란으로 다양하게 나타남 글래스고 혼수척도 ( Grasgow Coma Scale): 의식수준 사정에 사용됨 의식 수준 단계 정의 Alert( 명료 ) Coperation /pain localization(+/+) 의식 명료 , 지남력 있음 ( 시간 , 사람 , 장소 ), 시각 , 청각 , 기타 감각 자극에 적절한 반응 및 상호작용 Confusion( 혼돈 ) 지남력 불분명하고 부적합한 행동이나 말을 하는 상태응 - 심박동수가 느려짐 . 3) 화학수용체가 이산화탄소 수치 저하에 반응 - 혈액순환 증가 , 호흡수 감소 - 1),2),3) 작용 후 뇌순환이 증가되면 허혈 감소 - cushing 반사 중지 그러나 두개내압 증가가 지속되면 허혈이 다시 초래되어 이 주기가 반복 . 심한 허혈과 뉴런의 괴사로 순환이 조절되지 않아 혈압저하 및 호흡조절 장애 유발 Cheyne -Stokes 호흡과 같은 이상호흡 패턴이 손상부위에 따라 나타나게 됨③ 시각징후 일반적으로 손상부위의 동측 동공이 고정되고 ( 빛 반사 없음 ) 확장 압력 더 증가 시 양쪽 동공이 고정되고 확장 안검하수 ( 졸린 눈꺼풀 :Ptosis) 안구진탕증 ( 비정상적 과도한 안구움직임 : nystagmus ) 발생 가능 ④ 뇌척수액의 변화 요추천자로 3~4 번 요추 사이에 거미막하 공간 내로 얇은 바늘을 주입한 후 뇌척수액 샘플 검체를 얻으며 뇌척수압을 측정함 뇌척수액 압력이 20mmHg 이상 올라감 출혈시 뇌척수액은 분홍색이거나 적혈구 포함 감염시 뇌척수액은 백혈구 포함한 탁한 노란색 뇌척수액의 비정상적 단백질 수치는 신생물 의미2. 급성 신경장애 (Acute Neurologic Problems) 뇌종양 (Brain Tumors) 종양은 단단한 두개골 내 공간을 압박하여 두개내압 상승 및 위치에 따라 국소적 기능장애를 일으킴 ★ 뇌종양의 분류 발생하는 부위에 따라 원발성 / 속발성 뇌종양으로 구분 - 원발성 뇌종양 : 뇌조직이나 뇌막 등에서 발생하는 경우 - 속발성 뇌종양 : 다른 암으로부터 혈관을 타고 뇌로 전이된 경 우 (2) 악성도에 따라서 악성 / 양성 뇌종양으로 구분 - 악성 뇌종양 : 악성 신경교종 , 뇌전이암 - 양성 뇌종양 : 뇌수막종 , 청신경초종 , 뇌하수체종양 , 양성 신경교정 (3) 뇌종양을 구성하는 세포에 따라서 신경교정 , 뇌수막종 , 신경초종 , 뇌하수체종양으로 구분 흔한 원발성 뇌종양으로는 신경교종 (40%), 수막종 (20%), 뇌하수체선종 (15%), 신경초종 (15%), 기타 을 완화하기 위해 수술 Glucocorticoids 뇌부종 완화 뇌순환과 산소 공급을 최대화 하는 지지적 치료 재활 프로그램 시작(3) 뇌동맥류 (Cerebral Aneurysm) ① 병태생리 동맥류는 동맥이 국소적으로 확장된 것 뇌동맥류는 다발성이 많으며 보통 Willis 환 (the circle of Willis) 분기점에서 생김 움직이는 동안의 갑작스런 혈압증가로 파열이 발 생 하며 출혈은 지주막하공간 (Willis 환이 있는 곳 ) 과 뇌척수액에서 일어남 혈액은 뇌막을 자극하고 염증반응을 일으키며 뇌막을 따라 흐르면서 신경근을 자극  대뇌동맥에 혈관경련을 일으키며 관류를 감소시켜 추가적인 허혈을 초래  파열된 혈관으로부터의 출혈로 두개내압 증가★ 윌리스 (Willis) 환 대뇌동맥환이라고도 함 내경동맥은 전 , 중대뇌동맥으로 갈라지고 좌우의 전대뇌동맥사이에는 전교통동맥이라는 가로의 길이 있음 뇌저동맥은 좌우의 후대뇌동맥으로 양분되고 각측의 후대뇌동맥과 중대뇌동맥과의 사이에는 후교통동맥이라는 세로의 길이 있음 이 고리의 존재는 뇌로 가는 동맥이 장애를 받아 혈행이 정지되더라도 뇌의 기능에 피해를 받지 않도록 하기 위한 안전장치 역할을 함② 증상 및 징후 동맥류가 커지면서 시신경교차 혹은 뇌신경 압박 - 시야 손실 , 시각장애 유발 혈관벽과 뇌막을 압박하여 두통 을 일으킴 작은 유출 ▷ 두통 , 눈부심 (Photophobia), 간헐적 기능장애 ( 혼수 , 불분명 발음 , 허약 ) 유발 ▷ 척수신경근 자극 , 목근육 수축시켜 경부경직유발 거대한 파열 , 지주막하 출혈 ▷갑작스럽고 심각한 ‘ 눈이 보이지 않는 ’ 두통 , 구토 , 눈부심 발작 혹은 의식소실 , 및 사망 초래③ 치료 뇌동맥류가 파열되기 전 진단시 가능한 빨리 동맥류를 묶거나 제거하여 치료 동맥류의 외과적 결찰은 파열 후에 실행하기도 함 두개내압이 증가되지 않고 뇌혈관경련을 줄이는 것이 중요 약 35% 는 초기 파열 시 사망 , 15% 는 몇 주 내에 두 번째 파열로 사망3) 감염 (Infe간균인 Clostidium tetani 에 의한 병임 이것의 증식형태는 혐기성이며 찔린 상처 조직 내에서 깊숙이 성장함 외독소는 신경계로 들어가서 강직성 근육 연축을 일으킴 2) 증상 턱 강직 , 연하곤란 , 경부경직 , 두통 , 골격근 경련 등 , 결국에는 호흡부전 , 사망률은 50% 임 . 3) 치료 예방접종이 권장되며 상처에 따라 추가 예방접종을 실시 소아마비 (Poliomyelitis or infantile paralysis) 1) 병인 직접적인 접촉이나 구강 비말을 통하여 전파되며 감염성이 강함 바이러스는 구강인두와 소화관의 림프조직에서 번식하여 혈액에 침투 , 결국에는 중추신경계로 침투함 . 많은 사례에서 바이러스가 척수와 연수의 운동 뉴런을 공격하여 경미한 감기와 비슷한 증상이 나타나지만 , 손상 정도에 따라 호흡곤란과 마비가 나타난 사례도 있음 2) 증상 열 , 두통 , 구토 등이 나타나다가 전형적인 경부경직 , 통증 , 이완마비와 같은 증상이 이어짐(5) 감염과 관련된 증후군 대상포진 (Herpes zoster, Shingles) 1) 병인 Varicella zoster virus 에 의해 성인에서 발생 Varicella 또는 유년기에 주로 발생하는 수두는 최초 감염 후 몇 년 후에 나타남 2) 증상 일반적으로 하나의 뇌신경 또는 척수 신경에 의해 신경지배를 받는 신체 일측의 피부분절 중 하나에 영향을 미침 . 통증 , 감각이상 , 수포성 발진이 선을 이루며 , 일측성으로 발생함 . 수포성 발진은 얼굴 ( 삼차신경을 따라 ) 또는 척수에서 분지한 요추신경을 따라 한쪽 엉덩이 주변에 발생하기도 함 . 대부분의 경우 이러한 병변은 수 주동안 지속된 후 사라짐 어떤 경우 , 특히 노인에서는 병변이 사라진 후에도 통증이 지속되기도 함 . 면역이 억제된 환자에서는 병변이 국소적으로 퍼지기도 함 . 삼차신경절의 눈신경에 침범한 경우 시력 손상이 생김 . 3) 치료 Acyclovir 나 vidarabine 과 같은 항바이러스제 대상포진 백신인 Zostrix의 증가와 인접 조직의 국소적 압박 초래 뇌출혈은 뇌혈관수축을 촉진 , 허혈 , 뉴런의 손상을 가중 시킴 분류 정의 경막외 혈종 (Epidural 또는 extradural hematoma) 경막 ( dura ) 과 두개골 사이의 출혈로 발생하며 측두엽의 중뇌막동맥이 파열되면서 발생 잠시 반응을 보이다 그후 의식을 읽으면 외상 후 몇 시간 내에 문제증상이 나타남 경막하 혈종 (Subdural hematoma) 경막과 거미막 ( arachonoid ) 사이에서 생긴 것 흔히 정맥의 작은 파열로 생기고 혈액이 천천히 축적 혈종은 급성이나 아급성으로 나타날 수 있음 거미막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage) 거미막과 연막 ( pia ) 사이 공간에서 일어나며 뇌 기저부 혈관의 외상성 출혈과 관련 뇌내혈종 ( Intracerebral hematoma) 타박상 혹은 엇갈림손상에서 나타나고 손상 후 며칠에 걸쳐 진행(3) 병인 대부분 의 두부외상은 성인 초기 스포츠 , 자동차 , 오토바이 사고로 발생 낙 상 특히 노년층에서 흔함 신생아 를 격렬히 흔들 경우 뇌와 뇌간에 치명적 손상 가능 기 타 물체가 머리에 떨어지거나 타격을 받는 것 (4) 증상 및 징후 두부외 상 환자 : 특징적인 손상부위 증상과 두개내압 증가에 따른 증상이 나타남 추가적으로 혈액을 방해하여 나타나는 발작 ( 국소발작 , 전신발작 ) 뇌신경손 상 ( 뇌기저부 골절 환자에게 나타남 ) 이루 ( Otorrhea ) 나 비루 (rhinorrhea): 골절과 뇌막의 파열로 거미막하 공간으로부터 뇌척수액이 유출되어 발생 이출 혈 ( Otorrhagia ): 혈관과 뇌막이 파열되어 골절부위를 통해 귀로 혈액 유출 발열 ( 시상하부 손상 , 두개감염 , 전심감염 ), 스트레스성 궤양 ( 위분비 증가 ) 장기간 부동으로 인한 폐렴 , 욕창의 합병증 발생 가능 (5) 치료 부종을 감소시키는 Glucocorticoids 와 감염 위험 줄이는 항생제 수술 로 두개내압 감소 혈액제제와 산소 ( 남아있는 뇌조

의/약학| 2014.07.03| 53페이지| 5,000원| 조회(581)

뇌수막염, 뇌졸중, 신경계, stroke, 뇌종양, TIA, 급성신경계질환, 급성 신..

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[의학 ] 물리치료 평가B괜찮아요

■ 물리치료1. 물리치료1) 정의질환 또는 상해 후에, 정상적인 신체기능의 회복 및 제한을 용이하게 하기 위하여 물리적인 요소 즉 열, 물, 전기 또는 힘과 운동학 등의 역학적 기전을 치료 매개로 하는 의학분야를 말한다.2) 종류기본적으로 온열 및 냉치료, 수치료, 전기치료, 광선치료, 운동치료 등이 있다.3) 효과물리치료는 근력, 지구력, 협응력 증가와 유지를 도모하고, 관절의 운동범위 유지 및 증진 기형과 구축을 예방하고, 자세교정 및 중추성 신경마비의 치료 특히, 하지의 기능회복 운동에 중점을 두어 보행평가와 점진적인 보행훈련을 통해 보행교정 및 독립보행(하지의 장착훈련 및 보조장구)을 촉진하는데 도움을 준다. 또한 환자의 보호자를 치료 및 교육에 참여시켜 항시 보조 도움을 줄 수 있도록 하는 것이며, 열전도를 이용한 온열치료는 표재열 및 심부열 치료를 통하여 통증완화 및 혈류촉진, 관절구축을 치료 및 예방하는 효과를 얻을 수 있다.4) 목적치료 받는 자의 상태에 따라 치료할 형태의 결정에 따라 대부분 환자 신체부분의 능력을 증가시키거나 보존하고 정상적인 기능활동을 회복 할 수 있도록 한다.1) 근력, 지구력, 협응력 증가와 유지를 도모2) 정상 관절 가동범위 증가3) 동통, 근경련, 강직, 부종, 울혈의 감소 도모4) 연부조직의 손상회복 촉진5) 기형과 구축을 예방6) 비정상적인 지각 신경의 개선을 도와줌7) 자세교정 및 중추성 신경마비의 치료8) 보행교정 및 독립보행을 조장하여 이동 활동 촉진9) 내과 질환을 다스리는 처치법을 모색하여 정착 시킬뿐 아니라 전 의료분야와 관계설정 도모10) 환자와 부모를 가정 물리치료 교육에 참여시켜 항시 물리치료를 보조 할 수 있게 함5) 치료대상물리치료는 환자의 신체적, 정신적, 사회적 또는 직업적으로 정상에 가까운 사회 생활을 위한 기능회복을 할 수 있도록 치료하는 재활의학의 공동작업과 깊은 연관을 지니며, 척추 손상 및 척수질환, 중추신경 손상, 뇌성마비, 근 골격계질환, 지체 절단 등의 장애를 가진 환자들의 기70 ~80 를 유지하며 심부조직의 울혈감소와 순환증진, 통증의 경감과발한의 자극, 근긴장과 경직의 감소 효과를 가지고 있다.2) 초욕 (Poraffin Bath)초욕은 Raraffin 과 Oil을 7:1 의 비율로 혼합하여 환부를 담그는 것으로 전도열의 일종이다. 온감과 피부충혈이 약 30분이상 지속되며 국소의 온도상승과 피부의 부드럽고 유연함. 촉촉함상태를 유지시키게 해 주는 효과가 있다.경직된 관절, 오래된 염좌, 관절염, 활액낭염등에 사용된다.3) 적외선 치료 (Infa Red)광사선치료의 하나로 조사열을 이용한 치료이다. 위험성이 적어 널리 사용되며 가시광선 중 파장이 긴 적색의 외측에 있는 원적외선을 사용한다.눈에는 보이지 않으나 온도를 상승시키므로 열선이라고도 하며, 발한과 근육의 이완, 충혈, 순환증가, 혈량증가의 효과가 있다.4) 초음파치료(Ultra Sound)초음파는 전류의 형태가 아닌 인간의 가청 주파수 이상의 진동으로써 역학적 진동을 열에너지원으로 사용된다. 음파의 형태이므로 혹시 발생할 수 있는 전류에 의한 부정적 영향이 신체에 미치지 않는다는 장점이 있다.Micro Massage 효과, 화학적효과, 전기적효과 등이 있다.초음파는 고주파 소리진동을 내보내는데 1초에 백만 사이클이 넘는다. 이것은 심부 조직층에 직접 전파되어 맛사지 효과를 낸다. 마이크로 웨이브 오븐에 요리를 할 때 고기의 세포 하나하나가 진동하듯이 초음파에 의해 조직의 각 세포 하나 하나가 맛사지 되어지는 것이다.초음파 치료의 효과는 큰 감각 신경 섬유를 자극하여 작은 감각 신경으로 전달되는 통증이 더 이상 감지될 수 없게 하는 것이다. 초음파는 심부의 흉터 조직들을 해소하고 새로운 결합조직의 세포들을 자극하며 세포의 새로운 형성은 대칭적으로 균형 있게 생성되어 더 유연성을{갖게 해준다. 또한 초음파는 화학적으로 각 세포막의 투과성을 변화시키며 투과성이 증가됨으로써 세포의 노폐물이 사라지도록 하며 세포의 영양소는 보다 효과적으로 흡수케 한다. 만약 그 부위가 염증 상태.경축감소, 근재교육, 관절유착방지와 부종감소 효과가 있다.동양에서는 침술을 오래 전부터 시행하여 신경 자극을 주었으며 로마제국 시절에도 신경 전기자극 요법이 있었습니다. 그때는 전기를 내는 뱀장어를 관절염을 일으킨 부위에 붙여서 전기자극이 되도록 했습니다. 1960년 말에 시행된 현대적인 전기자극요법은 외과적으로 직접 아픈 허리에 전극을 심는 방법이었고 이 결과 수술을 않고도 피부를 통하여 전기를 보낼 수 있는 텐스라는 기계를 만들어내게 되었습니다. 텐스 기계는 피부에 젤리 같은 액체를 바르고 붙인 전극을 통하여 신경에다 전류를 보내는데 이 효과는 침술에서 피부를 뚫고 침이 들어가는 것과 같으며 단지 침술처럼 침이 몸 속으로 들어가지 않고도 신경 자극을 시키도록 전기가 들어가는 것이 다를 뿐입니다. 텐스를 하면 만성 요통 환자의 1/3에서 치유가 되는 것을 닥터 죤 보니카는 보고하였는데 이는 침술의 효과와 거의 같은 성격입니다. 고주파는 굵은 신경섬유를 자극하여 가는 신경섬유를 통해 전달받는 통증의 감지를 줄이게 되며 저주파는 엔돌핀의 분비를 증진시키는데 이 엔돌핀은 천연의 아편으로 통증을 없애줍니다.경피신경자극(transcutaneous electrical nerve stimulation)은 주로 동통완화를 목적으로 적용되는 저주파 전기치료의 하나이다.TENS의 효과는 1965년 MIT의 Wall과 MAgill대학의 Melzack에 의해 발표된 통각기전의 관문통제이론(gate control therory)으로 설명된다. 이는 손상이 있을 때 말초신경섬유 중 자극역치가 낮은 직경이 큰 신경인 A 와 C섬유를 억제시키면(즉, 구심성 감각섬유의 수를 증가시켜, 동통에 이르는 문이 닫히면) 고위 중추에 전달되는 과정에서 척수후각에 위치한 관문통제계에 의하여 일차적으로 제어받고 다시 중추성 척수억제가 동시에 제어되어 진통효과를 얻을 수 있다. 즉 pain fiber보다 더 빠른 것을 이용하여 문을 닫음으로써 pain이 뇌에전달 되는 것을 막는 것이다. 이는 피부에 성퇴행성 관절질환말초신경병으로 인한 만성통증, 만성 편두통3 수술후의 통증(2)금기증1 임신중인 자궁2 심장페이스 메이커3 head-간질을 유발할 수도 있다.4 경동맥 동(carotid sinus) -shock올 수 있다5 비만환자-비만 환자는 물 함유량이 적어 흡수력이 높다. ]전기가 잘 안들어 가기에 화상조심6 금속 -U/S는 사용가능하나 TENS는 안된다.7 약 중독- 굉장히 심한 통증약 복용 환자는 해도 별 효과가 없다.8 피부를 자극할 우려가있는 환자9 감각이 감소한환자 -주의하여 몇 분하고 확인한다. 화상의 위험(3)자극부위1 경혈, 운동점(motor point), 발통점(trigger point) 중 선택하여 자극2 painful region-가장 너리 이용3 dermatome4 척수구획(spinal cord segment)5 말초신경-한 극은 통증과 관련이 있는 말초신경 위에 그리고 다른한 극은 같은 근 육의 발통점, 운동점, 위에 배치{7) 견인치료(Traction)척추에 견인력을 적용시켜 추간사이를 넓히고 상하 추간관절염에 가해지는 힘을 감소시키므로후종인내에 대한 압력과 이상긴장의 완화, 신경근 압박과 근 주위에서의 순환장애등의 자극인자를 제거, 근경련의 완화와 고정으로 인한 안전의 효과를 얻을수 있다.근육이나 관절사이를 늘려주거나 넓혀주는 치료법으로 관절을 고정하여 안정성을 회복하고 근경련(spasm)을 경감시켜주고 골관절면을 넓히거나 늘려주는 치료법이다.허리 디스크에서 보통 15분내지 20분간 계속 견인을 지속하며 척추변성질환인 경우에는 간헐적 견인이 보다 더 효과적이어서 15초간 견인하고 5초간 이완시키고 하는 식으로 15분간 되풀이한다. 이 방법은 허리 디스크, 척추관 협착증, 자세불량, 만성요추 염좌 등에 많이 사용되어지는데 컴퓨터가 붙은 견인기도 있다. 골반 허리 견인술의 원리를 보면 첫째 경증의 디스크 돌출에서는 음압의 조작으로 탈출된 수핵이 다시 제자리로 들어갈 수가 있으며 둘째 골반견인술로 허리뼈부위의 만곡이 감소되어 허리의 . 일반적으로 저주파치료에 비해 피부저항의 문제없이 저주파자극을 주는 것이 특징이라 할 수 있다.치료시 조직에 대한 생리적 효과는 주파수범위의 선택, 리듬, 또는 지속적인 주파수의 사용, 정확한 전기도자의 적용, 병변의 위치에 따라 요구되는 효과가 다르므로 병리생리적인 기전을 잘 파악해야 한다. 주파수와 치료시간은 다음과 같다.1 1~10Hz는 변성된 근육에 자극을 주며, 치료시간은 5~10분에서 서서히 15분까지 증가2 1~100Hz는 혈액과 림프순환을 증진시키며, 치료시간은 10~15분이다.3 90~100Hz는 동통을 경감시키고, 이완효과를 주며, 치료시간은 10~15분이다.{(1)적응증1 Pain : 원인과 관련된 동통경로의 양쪽모두를 직접적으로 치료함으로 해서 가장 효 과가 있다.ex)근육, 건, 인대, 관절낭, 신경등에서 기인2 muscle spasm3 부종(edema) : 삼출물의 흡수를 돕는데 유효하다.4 혈종(hematoma) : 혈종의 용해를 위해 유용하다.5 근막증후군의 발통점 : ( trigger spots in myofascial syndrome)6긴장성 실금7지연된 유합8여러가지 원인에 의한 근약증(muscle weakness)(2)금기증1 동맥질환 : 전류의 자극효과가 색전자를 일으킬 수 있다.*색전자-혈류에 의해 어떤 장소로부터 운반된 혈병 또는 이동에 의해 혈관 이 돌연 패쇄되는 것2 심부정맥혈전증3 감염성 증상 : 감염을 전파할 가능성이 있다.4 임신 중인 자궁5 출혈의 위험 : 더욱 출혈을 일으킬 수 있다.6 악성종양7 심박조절기 :8 월경기간 : 복부 위에만 금기9 열병증상⑩ 개방상처⑪ 신뢰할 수 없는 환자⑫ 피부과학상의 증상9) 운동치료근육의 운동으로 정상적인 일상생활의 요소를 방해하는 조건과 각종 질환에서 환자를 빨리 회복시키고자 하는 방법이다.목적은 첫째 근력을 증가시켜 주며 둘째 지구력을 증강시키며 셋째 관절의 운동범위를 증가시키거나 유지시키는 데 있다.(1) 운동치료의 종류1 수동운동(Passive exercise)환e)

의/약학| 2005.07.03| 11페이지| 2,000원| 조회(2,071)

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