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[산부인과] 자궁내막증 평가B괜찮아요

13. 자궁내막증(Endometriosis)Ⅰ. 정 의Endometrial tissue(gland & stroma)가 uterus 밖에(주로 pelvic cavity) 존재하는 것Chocolate cyst (=endometrioma): 난소내에 자궁 내막증이 존재하며 그 부위가 종괴로 분류될 수 있을 만큼 커진 경우Ⅱ. 빈 도 (KMA)주로 가임기 여성에서 발견Pelvic pain 또는 Infertility를 호소하는 여성의 20∼90% (★)무증상의 여성에서 3∼43%경구 피임제 복용과 IUD는 자궁내막증의 발생과 관계없다. (★)참고)large dose estrogen을 복용한 경우 남자에서도 발생 가능하다.Ⅲ. 호발 부위 (KMA){Site of Endometriosis (★)1. Ovary (Most common)2. Uterine ligament3. Rectovaginal septum4. Pelvic peritoneum5. Umbilicus6. Laparotomy scars7. Hernial sac8. Appendix9. Vagina, Vulva, Cervix10. Tubal stumps11. Lymph glandsⅣ. 원 인{1. Three theories of histogenesis1) Direct implantation theoryEndometiral tissue의 ectopic transplantation(Sampson's original concept)1 월경시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내마 세포가 골반내에 직접 착상되어 성장Ovary, Cul-de-sac, Uterosacral & Broad ligament,Uterus의 posterior wallcf) 월경혈의 역류는 전체 여성의 70∼90%에서 일어나며,endometriosis가 있는 경우 더 흔할 수 있다.자궁 경부의 협착과 같은 경우에 역류가 증가하여자궁내막증이 발생할 수 있다. (KMA)2 Endometrial cell의 Vascular or Lymphatic disseminationVulva, Vagina, Cervix, Appendix, Rectum, Sigmoid colon, Lung, Pleura, Skin, Brain2) Coelomic metaplasia theoryTransformation of coelomic epithelium: Germinal epithelium 및 태생학적으로 coelomic epithelium에서 기원하는pelvic peritoneum 일부의 abnormal differentiation3) induction theoryCeolomic metaplasia extension: Undefined endogenous biochemical factor에 의해 미분화된peritoneal cell이 endometrial tissue로 develop{2. Genetic factor (KMA)Multifactorial inheritance1st degree (+)면 7배의 risk↑{3. Immunologic factorImmunologic clearance↓, Cytokines(TNF-α)↑, Macrophage↑Ⅴ. 분 류◎ American Fertility Society (AFS, 1985)기준 : 1 Implant의 형태, 크기, 깊이2 Adnexal adhesion의 유무 및 범위3 Cul-de-sac 폐쇄의 정도자궁내막증의 병변의 범위 정도는 반영하지만 통증, 불임과의 상호연관성은 반영 하지 않는다. (★★)Ⅵ. 진 단{1. 증상1) Pain월경과 함께 또는 월경 직전에 수반되는 pelvic pain통증이 없는 월경이 지속되다 Dysmenorrhea가 발생하면 의심Severity와 Pain degree 사이에 상관관계는 없다.성교통2) Subinfertility자연 유산율과 stage와는 관련이 없다.【 자궁내막증이 불임증을 일으키는 기전(KMA) 】1. Mechanical factor (mc)유착과 반흔2. 복막액의 변화Perifoneal fluid내 prostaglandin↑Perifoneal fluid내 macrophage↑3. 배란 장애Luteinized unruptured follicle (LUF) syndromeLuteal phase defectHyperprolactinemia4. 난소-난관 상호관계의 해부학적 이상Abnormal tubal epitheliumChronic endosalpingitis5. 난자 및 정자의 손상6. 자가면역현상7. Plasminogen activator 활성의 저하8. 자연 유산율의 증가3) Endocrinologic abnormalityLuteal phase defect, LUF syndrome, Galactorrhea, Hyperprolactinemia4) Extrapelvic endometriosis1 대장, 직장 (가장 흔히 침범)→ 하복부통, 요통, 복부팽만, 주기적 직장 출혈, 변비, 장폐쇄2 요관→ 요관폐쇄, 주기적 동통, 배뇨장애, 혈뇨3 폐→ 기흉, 혈흉, 월경시 혈담4 Umbilicus→ 배꼽 부위에 주기적 통증, 종괴 촉지{2. Physical examination (★)early mense에 시행 (impact가 가장 크고, tender하다.)대부분 no abnormalityUterosacral or cul-de-sac nodulatiryRectovaginal septum의 painful swelling진행 → 자궁의 Fixed retroversion{3. CA 125의의 : 치료 후 재발의 표지인자 (★)(high specificty, but low sensitivity){CA-125가 증가하는 condition (★★)Malignant conditionNon-maligant condition1. Ovarian cancer (mc)2. endometrial cancer3. Cervical cancer4. Fallopian tube cancer5. Pancreatic cancer6. Breast cancer7. Lung cancer8. Colon cancer1. Pregnancy2. Endometriosis3. Pelvic inflammatory disease4. Uterine fibroidCut-off value : 35u/mL{4. Laparoscopic findings자궁내막증 진단에 가장 확실Inspection, Palpation with probe, Biopsy로 진단· 전형적인 소견 - Black, dark brown or bluish nodule· old small hemorrhagic cyst with variable fibrosis{5. Histologic confirmation진단에 필수적Endometrial galnd와 stroma로 구성된 endometric implantⅦ. 치 료◎ 치료목적 (적응증)menstruation의 감소 및 중단의 치료의 목적이다.1 병변의 제거2 Pelvic pain & Infertility 등의 합병증 치료

의/약학| 2002.05.12| 5페이지| 1,000원| 조회(484)

자궁내막증, 부인과, 자궁경부

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