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[간호학] ASD 수술실 케이스 평가C아쉬워요

Ⅰ. 질병에 대한 해부생리와 이론적 고찰ASD(Atrial Septal Defect)◈ 정의ASD(Atrial Septal Defect)는 Rt. atrium과 Lt. atrium 사이가 비정상적으로 열려 있는 상 태로 다음 세가지가 있다.sinus venosus type - Pulmonary venous return anomaly와 동반ostium secundum type - 보통 ASD로 진단되는 type으로 atrial septum의 중앙에 위 치하며 전체 선천성 심장병의 10~15% 차지하고 여자가 남자보다 2배정도 많다.ostium primum type - 흔히 biceps valve, triceps valve, ventricular septal defect의 기형과 관련되어 atrial septum의 기저부에 큰 간격이 있다.{◈ 병태생리 및 원인Lt. atrium의 압력은 Rt. atrium의 압력보다 크며, Lt. atrium으로부터 Rt. atrium으로의 산화혈액의 흐름을 향상시킨다.결손된 곳을 통과하는 산화혈액이 Rt. atrium으로 들어가 lung으로 되돌아가는 정맥혈 과 섞인다. 측로를 통한 혈액의 흐름은 lung을 통해 재순환하므로 lung을 순환하는 총 혈액량이 증가한다.주요 혈액 역동학적인 이상은 Lt. ventricle의 비후를 초래하는 Rt. ventricle로의 혈액 volume overload이다.결국 폐 저항이 커지면 Rt. atrium의 압력이 증가하여 Rt. ventricle로부터 Lt. ventricle 로 산화되지 않은 혈액이 흘러 측로반전의 원인이 된다. (청색증이 생긴다.)◈ 임상증상ostium secundum type : 일반적으로 결손이 크다 하더라도 무증상이다.ostium primum type : 체중증가의 지연, 피로, expiration시 dyspnea, 잦은 pulmonary infection, CHF, 폐수종과 관련된 H/T◈ 진단방법청진- 수축기, 중정도 높이의 잡음- 제2심음의 간격이 넓다.- string suture 하고 tourniquet에 mosquito를 물려둔다. 이때 소독 간호사는 심폐기 기사와 협조하여 bypass line을 준비하고 artery line에 air가 남아 있지 않도록 한다.purse string suture site를 No.11 mess로 뚫고 aortic cannula를 넣은 후 준비된 line과 연결한다. tourniquet과 aortic cannula를 1-0 black silk로 두 번 묶어 고정 하고, line 내에 air가 없음을 확인 한 후 aortic perfusion route를 확보한다 . 연결 된 line이 움직이지 않도록 2-0나 3-0 black si|k suture로 op. field에 고정한다. 또는 tape으로 다시 한번 고정한다. arterial line의 de-clamp를 반드시 확인한다. 소방포로 덮는다 .{2> venous return을 위해 Rt. atrium auricle에 purse string suture 하고 tourniquet에 mosquito를 잡는다. sharp metzenbaum으로 auricle에 구멍을 내어 SVC catheter를 Rt. atrium에 삽입한 후 tourniquet과 1-0 black silk로 묶어 고정 한다. IVC에 삽입될 catheter를 clamp로 잡고, SVC catheter와 Y connector에 연 결한 후 준비 된 venous line에 연결한다.부분적으로 CPB한다. |VC cannulation 할 부위 에 purse string suture 후 tourniquet를 건다. No. 11 mess와 metzenbaum으로 구멍을 낸 후 연결되어 있는 IVC catheter를 삽입하고 , 1-0 black Silk로 고정한다(수술 방법에 따라 SVC 나 IVC에 직접 삽관이 시행되거나, Rt. atrium 내에 한 개의 catheter를 통해서만 drain이 되기도 한다). Rt. atrium에 삽입되어 있던 SVC catheterc clamp off 한다)12) pump weaning 한다.vita| sign, EKG, CVP, urine output을 monitoring 하면서 perfusion으로 이루어진 blood의 |/0를 check하면서 , bypass stop 후 |VC, SVC, aortic cannula 순으로 decannulation한다. cannulation site는 purse string suture를 당겨 묶어 준다.13) 필요에 따라 LA, PA 등에 pressure line을 삽입한다.14) 필요에 따라 temporary pace make를 삽입한다. 집도의 선택에 따라 bipo|a 또는 monopo|ar를 준비한다.15) bleeding control 한다cautery, prolene suture, surgice|, gelform, glue 등으로 bleeding control 한다.16) warm saline으로 irrigation한다.17) pericardia| cavity 와 mediastinum에 chest tube를 삽입한다.18) foreign body ( gauze, needle, instruments ) 유무를 확인한다.19) pericardium을 닫는다 .20) 각 layer 별로 wound repair 한다 .sternum : wiresternal muscle : 2-0 or 3-O Vicrylsubcutaneous : 3-0 or 4-0 Vicrylskin : 4-0 Dexon or ny|on , & steri-strip21) wet gauze로 wound를 깨끗이 닦은 후 Dressing gauze를 덮는다 .Ⅲ. 환자의 기왕력 및 검사결과1. 일반정보이 름 : 류 0 0성별/나이 : F/31개월입원일 : 2004/ 08/ 04입원시 활력증후 - 혈압: 92/68 mmHg, 맥박: 120/min, 호흡: 36/min, 체온: 36.3℃분만형태 : NFSD출생시 체중 : 3.3kg, 현재체중 : 11.2kg신 장 : 112.6cm진단명하에서 제 3 단계가 되었다고 알리면 피부 소독을 하고 수술을 시작한다.제 4 단계(위험기)중요한 활력 기능이 억제호흡 기계 부전, 급성심정지가 나타날 수 있음.호흡이 멈추고, 심박동 혹은 맥박이 거의 없어지거나 전혀 없어진다.만일 급성 심정지가 나타나면 기도를 유지시키고 cardiac arrest tray, 약물주사기 장침을 준비한다. 밀폐 심장 마사지(close cardiac massage)나 개방 심장마사지를 할 수 있도록 의사를 돕는다.◈ 수술전 준비 : 체위, 피부준비(1) 체위 : 앙와위 (Supine position)해부학적 자세에 근거한 기본체위로써 등을 대고 똑바로 눕는다. 얕은 마취나 국소마 취의 경우 환자가 움직일 우려가 있으므로 사지(limbs)의 고정을 정확히 해야한다. 혈압측정, 정맥내 주입(intravenous infusion)을 위해 양쪽 또는 한쪽의 팔을 90도 이하로 외전하여 팔 받침대에 고정한다. 팔을 90도 이상으로 오랫동안 외전시키면 상완신경 마비등이 올 수 있음으로 주의한다. 복부수술, 흉곽수술, 골반수술, 하지수술시에 많이 이용하며 얼굴, 목, 머리의 수술인 경우는 doughnut ring으로 머리를 고정하고 척추후만증(kyphosis)인 경우는 베개를 사용하여 등부위를 지지해 주어야 한다. 안전벨트는 무릎 위 5cm부위인 대퇴부위에 적용하게 된다. 머리와 요추 아래 부위에 작은 베개를 놓기도 하며, 수술침대로 인해 발뒤꿈치가 압력을 받는 것을 방지하기 위해 작은 베개, doughnut ring이나 ankle roll을 사용하기도 한다. 발의 경우 장시간 족저굴곡 (planterflexon)이 되지 않아야 하므로 베개나 padding된 footboard로 발을 지지해 주어 footdrop을 막아주어야 한다.☞ 일반적 안전 수칙1 자유로운 가스 교환 즉, 흉곽이 압박되지 않게 하기 위한 적당한 호흡과 혈액 순환 을 유지시켜야 한다. 신체 부분에 압박받는 부위는 혈액 순환을 느리게 하고 손상 을 초래하며 혈전이 발생하기 쉽이들거나 약간 각성되어 있는 상태3늑간근의 운동이 충분하며 기도의 분비물이 거의 없고 산소를 투여하지 않아도 청색증이 없는 경우청색증은 없고 혈압이 안정되어 있으며 맥박수 60~120회/m 정도이며 부정맥이 없는 경우지시에 따라 충분히 동작할 수 있거나 의식회복이 되어 있는 경우(표) 수술후의 환자상태 평가☞ 환자상태 평가는 호흡기계, 순환기계, 중추신경계를 환자상태에 따라 각각 0~3점을 주 며 합산하여 9~10점이 되면 회복실에서 병실도 올려 보낸다.4. 임상 검사 및 진단 검사 결과(8/4) *비정상적인 것만 해석*{정상치단위해 석Blood wholeWBC4.0-10.010³/㎕.11.44↑세균성 감염, 백혈병, 다 혈구혈증↓재생불량성빈혈, 방사선 과다노출RBC4.0-5.4.3.45↑탈수, shock, 진성다혈증, 백혈병, 다혈구혈증↓각종빈혈, 수혈증, 방사선과 다노출, 약물중독Hb12.0-16.0g/dl.9.4↑다혈구혈증, 탈수↓수액과다, 빈혈Hct36-48%.28.4↑다혈구 혈증, 출혈, 탈수증, 구토, 황달, 고산병, 선천성 질환↓철결핍성빈혈, 부종Platelet130-400134↑다혈구혈증, 비장절제술, 만 성골수성백혈병,출혈,수술 후 악성종양↓재생불량성 빈혈, 백혈병, shock, 골수억제, 혈소판 감소성자반증,파괴항진(비 종, 비장기능항진,DIC){Blood Gas AnalysispH7.38-7.46.7.365↑알카리 혈증↓산혈증PCO232.0-46.0mmHg38.3PO274.0-108.0mmHg97.9Base Excess-2.2 ∼ 2mmol/l.-3.1↑대사성 알칼리증Biocarbonate21-29mmol/l21.3O2 saturate92-96%95.3O2 content18-22ml/dl.10.4Total CO224-31mmHg24{Blood serumGlucose70-110mg/dl82정상범위에 속함BUN10-26mg/dl12Creatinine0.7-1.4mg/dl0.8AST(GOT)0-40U/l36ALT(GPT)0-40U/l9Total 아왔다.

의/약학| 2004.10.15| 16페이지| 1,000원| 조회(1,338)

ASD, 심방중격결손, 수술실 케이스, 수술실 case, ASD CASE STU..

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[간호학] 부인과 케이스(자궁경부암) 평가A좋아요

부인과 대상자 건강사정면담자 : 학생간호사면담일 : 2003. 11. 24입원일 : 2003. 11. 23진단명 : cervix ca.Ⅱb1. 일반적 배경성 명 : 원 0 0 연 령 : 43세 종 교 : 불교 결혼상태 : 기혼직 업(본인: 주부 남편: 회사원) 교육정도 : 중졸2. 건강력ㆍ가족력 : 외삼촌께서 위암으로 사망하심.ㆍ과거의 건강상태① 월경력초경시기 : 17세경월경주기 : interval: 30일 duration: 3~7일 amount: moderate② 과거병력 : 17~18년전 tubal ligation③ 여성병력 : 없음.④ 산과력 : 2-0-1(인공)-2(남아, NSD)마지막 출산시기 : 20년전임신과 출산시 합병증 유무 : 무피임방법 : TL 시행받음ㆍ현병력 및 주호소① 같은 질환(증상)으로도 전에도 입원이나 치료받은 적이 있었습니까?03년 9월경에 vaginal spotting 있어 local OG에서 Cx. ca. 진단받고 큰병원 권유받아 10월 26일 본원 adm. Cx. ca. stage Ⅱb 진단받고 cisplatin으로 10월 27일 1차 chemo. 11월 3일, 10일, 17일 총 4차까지 시행 받은 후 이번 23일 5차 chemo 시행 위해 입원하심. 현재는 vaginal spotting 및 다른 임상적 문제 호소 없음.② 현재 가장 불편한 것은 무엇입니까?입원과 식욕저하로 인해 식사하시는데 불편해 하심.③ 수면 시 어려움은 없으십니까?입원으로 인한 수면장애 있으심.④ 질병으로 인해 식사에 어떤 어려움이 있습니까?식욕감퇴로 식사를 먹고 싶을때만 드셨으며 약물치료중에는 오심으로 인해 더욱 못드신다고 함. 좋아하는 음식은 밀가루 음식으로 소화가 잘 안될때에는 소화제를 드신다고 하심.⑤ 질병으로 인해 대소변 보는데 어려움이 있습니까?평소 집에 있을때는 별 무리없이 잘 보셨으며 병원에 입원 후 약간의 설사가 있으나 별다른 불편함 없다고 하심.⑥ 평소 개인위생(목욕등)은 어떠했으며, 입원으로 인한 어려움은 없습니까?입원생활이 익숙해서한 화학요법을 받을 만큼 기능을 하고있고, 혈액검사결과 떨어진 수치들은 화학요법의 부작용인 골수기능 억제로 인한 것으로 사려됨. VDRL qual.(Non-Reactive), Anti-HIV(-)③ HPV DNA chip 검사 (2003/10/10)HPV screening : Positive*comment : 고위험군에 의한 HPV 감염 양성. 고위험군의 HPV 감염은 자궁경부암 및 자궁경부암 전기병수(CIN)의 90%에서 검출됨.④ Abdomen + Pelvis CT (2003/10/15)Cx. ca. with suspicious left perimetrial invasion.No metastasis and lymphadenopathy.6. 투약1) Cisplantin(1) 1회 투여량 : 50mg(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : alkylating agent(5) 부작용 : 신독성, 골수억제, 과뇨산혈증, 신경독성(6) 투여이유 : 종양세포의 증식억제2) Kytril(1) 1회 투여량 : 3mg(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : 항구토제(5) 부작용 : 두통, 변비, 간효소치 상승(6) 투여이유 : 세포증식 억제약물에 대한 구토완화3) Lasix(1) 1회 투여량 : 20mg(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : 이뇨제(Diuretics)(5) 부작용 : 무과립구증, 혈소판 및 백혈구 감소증, 저 Na혈증, 발진, 식욕부진, 구토, 설사, 대량급속주사시 난청.(6) 투여이유 : 여러약물 복용으로 인한 체액순환을 돕기 위함4) Ativan(1) 1회 투여량 : 4mg(2) 투여경로 : IM(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : benzodiazepine계 항불안약(5) 부작용 : 졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 권태감.(6) 투여이유 : 화학요법의 부작용을 줄이기 위해서7. 간호과정#1. 구토 및 식욕부진과 관련된 영 지식을 갖고 있음.SD : "화학요법을 받으면 뇌가 이상해지기도 한다는데 진짜 그래요?"ㆍ간호목표 : 화학요법의 작용 및 부작용에 대하여 이해하였다고 말한다.ㆍ간호계획 및 수행① 환자가 원하거나 필요로 하는 정보를 사정한다.② 환자의 이해정도를 파악한다.③ 투여방법 및 약제의 부작용에 대해 정보를 제공한다.④ 일상활동에서의 제한점(감염이나 상해예방 등)을 간략하게 설명해준다.ㆍ합리적 근거① 정보과중이나 정보저하는 불안을 증가시키므로 적절한 정보를 제공한다.② 정확하고 간결한 정보는 환자의 두려움과 불안을 감소시킨다.③ 제한이 요구된다면 올바른 견해 속에서 환자와 가족들이 지시에 따라 적응하기 시작한다.ㆍ간호평가환자는 교육에 대해 관심을 갖고 들으셨으며 화학요법의 부작용에 대해 이해했다고 말씀하셨다.#4. 화학요법제의 부작용과 관련된 설사OD : 화학요법 & RT 시행중 시행중(ciplatin) I/O: 3250/6320SD : "묽은 변이 나왔어요"ㆍ간호목표 : 수분과 전해질이 정상범위를 유지한다.ㆍ간호계획 및 수행① 배변양상을 사정한다.② 피부탄력성 및 점막을 사정한다.③ 자극적인 음식을 피하고 저섬유질 식이를 권장한다.④ 처방된 정맥수액과 구강수분을 유지시킨다.⑤ 전해질 검사결과를 확인한다.ㆍ합리적 근거① 방사선 검사와 ciplatin의 부작용으로 설사를 할 수 있다.② 자극적인 음식은 장운동을 촉진시키고 저섬유질 식이는 장운동을 감소시킨다.③ 설사는 전해질의 불균형을 초래할 수 있다.ㆍ간호평가환자는 여전히 설사를 하나 심하지 않고 전해질은 정상범위를 유지했다.#5. 입원과 관련된 수면장애OD : 입원생활, 방사선요법(피로), 피곤해 보이는 얼굴SD : "아무래도 입원하면 잘 자기는 힘들죠"ㆍ간호목표 : 환자는 적절한 수면을 통해 피로감이 없는 표정을 갖는다.ㆍ간호계획 및 수행① 수면양상을 사정한다.② 자극이 적은 환경을 제공한다.③ 활동수준을 사정한 후 낮시간동안 적당한 운동을 하도록 격려한다.④ 홍차, 커피, 콜라와 같이 카페인이 함유된 음료섭취를 제의 포경상태- 이는 포피 사이에 있는 구지(smegma)때문이 라고 보는데 자궁경부암 발생과 밀접한 관계가 있는 단순포진 바이러스(herpes simplex virus, HSV-2)가 구지에서 분리되었다는 근거가 있다.c. 다산부d. 20세 이전에 첫 성교.- 청소년 기의 여성이 자궁 경부암에 걸릴 위험도가 높은 이유에 대해서는 분명하지 는 않지만, 이 시기의 생식기는 생물학적으로 미숙하고 면역학적으로도 불충분하거 나 미숙하기 때문에 발암원이나 성교로 인한 외상, 침입된 미생물 또는 바이러스에 대한 감수성이 매우 높기 때문이라고 설명되고 있다. 경구피임약 : 직접적인 연관은 없는 것으로 생각되고 있다.e. 헤르페스 바이러스 2형 : 자궁경부암환자에서 항체가 높기는 하지만 이 역시직접적인 원인으로는 생각하지 않는다.c. 음경암에 걸려있는 성교파트너 : 아마도 HPV ( human papilloma virus)와연관이 있는 것으로 판단되고 있다. 특히 16형과18형은 직접적인 관련이 큰 것으로 생각된다.- 대개 40-60대에 가장 흔하나 최근에는 30대에서도 빈도가 증가하는 추세이다.- 자궁경부암은 주변림프절이나 대동맥림프절로도 전이를 잘하며 혈류를 따라폐. 흉곽/종격동내 림프절. 뼈. 간등에도 전이할 수 있다.3. 병리학적 형태자궁경부암은 두 가지 기본되는 병리학적 양상을 나타내고 있다. 즉 두 가지형의 상피세포에서 암이 발생한다는 것이다. 그 하나는 질벽과 연결된 경관의 외구(external os of cervix)를 덮고 있는 성층편평상피세포에서 발생한 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)혹은 표피세포암(epidermoid carcinoma)이고, 다른 하나는 자궁경관 내 원주상피세포에서 발생하는 원주상피세포암(cylindric cell carcinoma)인데, 이는 자라는 모양이 선모양으로 되어 있어 선암(adenocarcinoma)이라고도 한다.이 두 가지 암중 성층상피세포암이 선암보다 몇 배나 많고 자궁경부암은 자궁체부암보다 더 악행된 상태(Advanced stage)이 시기는 암이 진행되어서 오랜 시간이 경과된 때로, 경관의 파괴부위가 넓어져 괴사가 심하고 출혈이 많다. 경관옆 질벽도 침윤되어 단단하고, 광인대에 더 많이 침윤되어 있으며, 암으로 인해 2차적으로 괴사된 부위에서 염증이 생겨 침윤현상이 더욱 심해지기도 한다.이 시기의 암조직은 퍼져서 때로는 질강을 꽉 채울만큼 되며, 커다란 양배추 꽃같이 되는 때도 있다. 그리고 어떤 경우에는 이 침윤으로 인하여 요관을 폐쇄시키고, 질강과 요관이 천공되는 수도 있다.5) 암이 전이된 상태(Distant metastasis)암이 진행되어 다른 장기까지 전이된 상태로, 간·폐·뇌의 순서로 어떤 장기에나 전이가 된다.4.진단1) 실러검사(Schiller test)이 검사법은 요오드팅크(iodine tinctrure)를 질강이나 경관에 도말하여 착색여부에 따라 암을 진단하는 가장 간단한 방법이다. 정상조직의 질강이나 경관은 글리코겐(glycogen)이 풍부한 상피세포이어서 요오드팅크에 착색이 되어 짙은 적갈색이 되나, 암조직세포는 글리코겐을 함유하지 않았기 때문에 착색되지 않고, 암이 있는 부위는 분명히 드러난다.그러나 이 검사는 경부의 외상이나 여러 가지 다른 만성 염증이 있을 때도 양성을 나타내므로 이 실러검사에서 양성이면 세포검사나 조직생검을 해야 한다.2) 질확대경검사(자궁경검사)(Colposcopy)자궁경관을 밝은 불빛에서 10 - 40배로 확대해서 보는 기구이다. 질확대경 검사는 먼저 세포검사에서 암을 확임한 다음 자궁경관을 건조한 스폰지로 닦아내고 자궁경을 자궁경관에 대고 자궁경관은 자세히 조사한다. 먼저 정상 여부를 보고, 다음으로 혈행을 보기 위한 녹생필터를 이용해서 관찰한다. 그 후 자궁경관을 다시 3%의 초산(acetic acid)용액으로 닦아내는데, 이는 편평원주상피 접합부(squamocolumnar junction)와 원주상피세포(columnar epithelium)를 더 정확하게 구별해 보기 위함이다.질확대경검사의 단점가한다.

의/약학| 2003.12.26| 13페이지| 1,000원| 조회(1,354)

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[간호학과] 수술실 케이스 평가B괜찮아요

Case study이름 : 조 0 0 나이 : 46세직업 : 농업 병명 : Lt. radio-ulna Fx.입원동기 : 농기계(경운기)에 깔려 Lt. radio-ulna Fx.과거력 : H/T 있다는 소리 들었으나 치료하지 않음.가족력: 형, 누나 심장병 사망.수술명 : ORIF체위 : supinePremed.: hydralazine 20ml (고혈압 조절)마취종류 - 부분마취(nerve block) + 전신마취(정맥마취)총마취시간 : 3시간 50분♠마취의 4단계단계~에서~까지환자상태간호행위제 1 단계가스나 약물의 투여 착수의식 상실마취가 되기 시작하여 졸리고 현기증이 나타난다.수술 방문을 닫고 조용하게 한다. 필요하면 대상자를 돕기 위하여 침상곁에 있는다.제 2 단계의식 상실이완흥분 상태가 나타난다. 호흡은불규칙해지고 팔, 다리, 몸을 움직임,소음,갑작스런접촉과 같은 외부 자극에 대해 극히 민감해진다.대상자를 억제할 준비를 한다. 조용히 주의 깊게 대상자 옆에서 지킨다. 필요하면 마취 의사를 돕는다.제 3 단계(외과적 마취기)이완여러반사의 상실. 활력 기능(vital function)억제.정상적인 호흡, 동공의 수축, 안검 반사가 없어짐. 턱이 이완됨. 청각이 상실됨.마취 의사에 의하여 양호한 마취 조절하에서 제 3 단계가 되었다고 알리면 피부 소독을 시작한다.제 4 단계(위험기)중요한 활력 기능이 억제호흡 기계 부전, 급성심정지가 나타날 수 있음.호흡이 멈추고, 심박동 혹은 맥박이 거의 없어지거나 전혀 없어진다.만일 급성 심정지가 나타나면 기도를 유지시키고 cardiac arrest tray, 약물주사기 장침을 준비한다. 밀폐 심장 마사지(close cardiac massage)나 개방 심장마사지를 할 수 있도록 의사를 돕는다.마취약제·lidocaine 20ml inj. - 국소마취제(겨드랑이부분의 상완신경총(brachial plexus)으로)·emcaine 10ml - 국소마취제·dormicum 5ml - benzodiazepine계 진정제·pofol 500mg - 정맥주사로 인한 전신마취·tarasyn 1ml - 단기 진통제·nubain 1ml - 비마약성 진통, 마취보조제수술전 V/S - 170/100 mmhg , 36.8 C, 76회, 20회수술후 투약 - Morphine inj 5mg수술후 V/S - 196/122 mmhg , 36.5 C, 67회, 20회수액투여Normal Saline 900mlTotal input - N/S : 900mlTotal output - 550ml(urine)#1. 골절로 인한 통증 *수술전 간호objective data : radio-ulna Fx., 얼굴을 찡그리는 모습.subjective data : " 손을 움직이면 아파요"통증이 완화됨을 표현한다.① 통증의 정도를 사정한다.② 이완요법을 제공한다.③ 수술부위를 지지한다.④ 처방된 진통제를 투여한다.⑤ 통증의 정도를 표현하도록 격려하여 안위를 제공한다.⑥ 통증부위의 온습이나 얼음마사지를 시행한다.① 환자는 수술부위를 움직였을 때 통증척도7정도의 아픔을 호소했다.② 수술후 통증이 완화될 것이라고 격려해 주었다.③ 처방된 진통제가 투여되는 것을 관찰했다.④ 수술부위가 움직이지 않도록 부목같은 것으로 지지되는 것을 관찰했다.⑤ 활력증후가 안정범위에 있는 것을 관찰했다.환자는 진통제의 투여후 아프지 않다고 표현했으며 통증으로 인한 안위가 변화되지 않는 것을 확인했다.#2. 전신마취와 관련된 비효율적 기도청결 가능성 *수술후 간호objective data : 전신마취, RR: 67회(정상)subjective data : "목에 가래가 차있는거 같아요"대상자는 효율적인 기도청결 상태를 유지한다.① 활력증후를 측정한다.② 호흡양상을 관찰한다.③ 수술시 사용된 마취제의 종류와 양을 확인한다.④ 호흡부전 증상 유무를 관찰한다.⑤ 체위변경을 2시간마다 시행, 체위배액 실시한다.⑥ 심호흡과 흉부물리요법을 시행하고 필요시 기도흡인을 한다.⑦ 산소포화도를 감시하여 필요시 산소를 공급한다.⑧ 기침을 격려하여 객담배출을 촉진시킨다.① 5분간격으로 활력증후가 측정됨을 관찰했다.② EKG상에서 호흡의 리듬이 정상적임을 확인했다.③ 객담배출을 돕기위해 고개를 옆으로 돌려주어 기도폐쇄에 대비했다.④ 기침과 심호흡을 격려했다.⑤ 산소포화도가 정상범위에 있는 것을 확인했다.대상자의 활력증후가 정상범위를 유지했으나 수술직후로 인하여 흉부물리요법등의 수행을 하지 못하였다. 수행하는 못한 사항은 병동간호사에게 인계해 주어야 할 것이다.#3. 조직절개로 인한 감염의 위험성 *수술중, 수술후 간호objective data : 피부절개(수술부위의 앞뒤 약 8cm씩 절개), 수술시간: 약 4시간, fever(-), 부종약간 보임.감염의 증후가 보이지 않는다.① 활력증후를 측정한다.② 드레싱이나 상처간호시 무균술을 철저히 수행한다.③ 처방된 항생제를 투여한다.④ 삼출물의 색, 농도, 냄새를 사정한다.⑤ 임상검사 결과를 매일 사정한다.⑥ 적절한 수분섭취를 권유한다.① 5분간격으로 활력증후가 측정됨을 관찰했다.② 수술부위가 오염되지 않도록 교육했다.③ 적절한 수분섭취를 격려했다.④ 감염의 증후인 발열, 발적이 나타나지 않았으며 수술후 약간의 부종을 관찰했다.⑤ 환자의 저항력을 증가시키기 위해 휴식과 영양식이를 권장했다.활력증후는 BP가 약간 높았으나 본태성 고혈압에 의한 것으로 정상범위를 유지했다. 삼출물의 색은 관찰할 수 없었으며 다른 수행하지 못한 사항은 병동간호사에게 인계해야 할 것이다.#4. 장시간 부동체위 수술과 관련된 피부손상 위험성 *수술중 간호objective data : 약4시간 동안 supine position 유지, 전신마취(근육이완),수술부위 팔의 청색증subjective data : "한쪽 팔을 오랫동안 펴고 있어서 아파요"피부는 깨끗하고 탄력성이 있다.① 피부상태를 사정한다.② 압박받는 부위에 보호패드를 대준다.③ 2시간마다 체위변경을 실시한다.④ 피부를 청결하고 건조하게 유지한다.⑤ 외상을 입지 않도록 안전한 환경을 유지시킨다.

의/약학| 2003.05.20| 5페이지| 1,000원| 조회(1,493)

수술실, 케이스, case study, 수술실 케이스

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[물리.전자] 전자재료실험 레포트

전자재료실험 레포트1. 옴의 법칙2. 키르히호프법칙3. 테스터 사용법4. 저항{교수명학 번성 명제출기간1. 옴의 법칙I = neAv 로 표시되므로 전류의 세기는 유동속도에 비례하고, 또 전기장에도 비례한다.전기장의 세기는 도선 양단의 전위차에 비례하고 도선의 길이에 반비례하므로 전류의 세기는 도선 양단의 전위차에도 비례함을 알 수 있다. 옴은 이러한 사실을 실험적 결과로 얻었다. 금속 도체 양단의 전위차를 바꾸어가면서 전류의 세기를 조사하여 그래프로 그리면 비례한다. 종류, 굵기, 길이가 다른 금속 도체로 이러한 관계를 조사해 보면, 그래프의 기울기가 다른 것을 알 수 있다. 기울기가 작은 금속 도체일수록 같은 전위차에서 전류의 세기가 약해지고, 이것은 이 도체에서 전자의 이동, 즉 전류를 방해하는 성질이 크다고 생각할 수 있다.이와 같이 도선 속에서 전류의 흐름을 방해하는 성질을 전기 저항이라 하고, R 로 표시한다. 또 같은 전위차에서는 R 의 값이 클수록 전류가 약해져야 하므로{로 표시할 수 있다. 이러한 관계를 옴의 법칙이라고 한다.그러나 이렇게 표시되는 옴의 법칙도 한계성이 있다.전기 회로에서는 옴의 법칙이 비교적 잘 적용되는 금속 도체를 사용한 경우이고, 액체, 즉 용액 속의 이온에 의한 전류와 진공 속에서 방전의 형태로 흐르는 전류의 경우에는 잘 적용되지 않는다.금속 도체 속의 전자들은 임의의 방향으로 자유롭게 운동하고 있으며, 운동 속도는 대단히 빨라서 105km/s 정도가 된다.이와 같이 빠르게 운동하는 전자가 금속 이온과 충돌한 후 다른 금속 이온과 또다시 충돌하는 사이의 평균 시간은 3 × 10-15 초 정도로 극히 짧다.전자는 충돌할 때마다 새로운 방향으로 튕겨져 나가기 때문에 전자의 운동은 불규칙하다.이 때 금속 도체 내에 전압을 가하면 충돌과 충돌 사이의 짧은 시간에 전기장은 전자를 도선과 나란한 방향으로 가속시키는 것이다.따라서 전자 자체의 운동은 분주하면서 도선과 나란한 방향으로 10-2m/s 정도의 느린 평군속도(유동 속도)가 유지된다.이 유동 속도는 전기장의 세기와 충돌해서 다음 충돌까지의 시간에 각각 비례(충돌 빈도에 반비례)한다. 이러한 모형에 의하면 저항은 금속 도체의 온도가 높아짐에 따라서 증가할 것이다.따라서, 옴의 법칙은 그렇게 완전한 법칙이 아니고, 다만 도선 속에서 비교적 잘 적용되는 법칙인 것이다.2. 키르히호프법칙제1법칙 접합점의 법칙 (Junction rule) 또는 전류 법칙 : 전기 회로에서 도선이 둘 이상으로 갈리는 접합점에서 그 점에 들어오는 전류의 합은 나가는 전류의 합과 같다.제2법칙 고리 법칙 (Loop rule) 또는 전압 법칙: 전기회로에서 임의로 선정한 폐회로(고리)를 한바퀴 도는 동안 전위차의 합은 영이다.위의 두가지 키르히호프 법칙은 어쩌면 자명하게 생각될 수도 있다. 제1법칙인 접합점의 법칙은 회로에서 전류가 가지를 치면 나간 들어온 전류의 합은 나간 전류의 합과 같다는것인데 이것은 전하가 접합점에서 저절로 생기지도 저절로 없어지지도 않는다는 전하 보존의 법칙을 달리 표현한 것이다. 그리고 두번째 법칙인 고리 법칙은 위의 간단한 회로에서 한 것처럼 전위를 구하는데 마음대로 정한 폐회로에서 한바퀴 돌아 제자리로 되돌아오면 그 자리의 전위는 바뀌지 않고 같아야 한다는 법칙이다. 동일한 점이 두가지 전위를 가질 수 없다는 일종의 자명한 법칙이다. 그런데 이 두 법칙을 이용하면 회로 문제를 비교적 간단히 해결할 수 있다.{위와같은 비교적 복잡한 회로가 있다고 하자. 각 도선에 흐르는 전류를 구하는 것이 문제이다. 제일 먼저 적당한 방향으로 접합점과 접합점 사이의 세 도선에 전류가 각각 i1, i2, i3 가 흐른다고 가정한다. 전류의 방향도 그림에 표시된 것으로 가정한다. 전류의 방향을 잘못정했을까봐 걱정할 필요는 없다. 이 가정아래서 문제를 풀어 전류값이 영보다 작은 값이 나오면 단순히 전류의 방향을 처음에 잘못 정했음을 알려줄 뿐이다.이 문제를 풀려면 세 전류가 만족하는 식을 구해야 한다. 모르는 것이 세개이므로 식도 세개를 구해야 할 것이다. 그림에서 접합점 d 에서 접합점 법칙을 적용하고 그림에 표시한 것가럼 왼쪽 고리와 오른쪽 고리에 고리법칙을 적용하면 세개의 식이 나온다.첫째, d 점에는 세 전류가 모두 들어오고 나가는 전류는 없으므로 d 점에서 접합점의 법칙은{가 된다. 다음으로 왼쪽 폐회로에 고리 법칙을 적용하자. 점 d 의 전위를 Vd 라고 하고 화살표 방향으로 전위의 변화를 보면{이다. 여기서 가운데 저항을 화살표 방향으로 통과할 때는 전류의 방향이 화살표 방향과 반대이므로 전위가 내려가는 대신 올라간다. 똑같은 식을 오른쪽 회로에서도 구하면{이 된다. 세 전류에 대해 세 방정식을 구했으므로 이 식들을 연립으로 풀면 원하는 전류를 구할 수 있다.3. 테스터 사용법{A : DCV : 직류 전압을 측정하는 곳이며 측정범위는 기종마다 조금씩 차이가 있으나 거의 비슷합니다.B : DCmA : 직류전류를 측정하는 곳으로 이 테스터의 경우 최고 300 mA 레인지 밖에 없지만 10A까지 측정할 수 있는 것 도 있습니다.C : Ω : 이 낙지같이 생긴 것은 저항을 측정하는 곳으로「오옴」이라고 읽으며 배선의 도통상태를 테스트할 수 있 는 곳입니다.D : 테스터 봉을 삽입하는 곳입이며 통상 플러스가 적색, 마이너스가 흑색입니다.E : 저항을 측정하기전에 이 손잡이로 「0 옴」을 세트합니다．테스터봉 두 개를 쇼트시키고 바늘을 「0」에 맞춥 니다. 이 것은 보다 정확한 저항을 측정하기 위한 것으로 전압이나 전류 측정과는 상관 없습니다.F : ACV : 교류 전압을 측정하는 곳입니다. 12~1000V 까지 측정할 수 있으나 기종에따라서는 750V 까지밖에 측정 할 수 없는 것도 있습니다. 직류 전압이나 교류전압등을 측정할 때는 측정하려는 곳의 예상 측정값의 두배이상 의 레인지에서 측정하는 것이 좋습니다. 테스터 고장의 대부분은 레인지를 잘못 설정하고 측정 하므로써 발생한 다는 것을 명심해야 할 것입니다.G : 메타의 제로 위치를 맞추기 우한 것으로 지침의 물리적인 위치를 조정하는 것입니다.H : 건전지의 잔량을 표시하는 눈금입니다. 레인지를 BATT 1.5 에 놓고 측정합니다, 이 기능이 부가된 테스터는 그 리 많지 않습니다.I : 저항값 이외는 전부 이 눈금을 읽습니다. 지시치의 최대값이 10，12，30， 밖에 없지만 그것으로 충분합니다. 레인지를 잘보면 ，10，12，30의 배수로 되어 있음을 알 수 있을 것이며 그에 따라 10 배가 되거나 100 배가 되게 읽으면 되는 것입니다.J : 저항값을 읽는 곳입니다. 멀티메타에서 사용하고 있는 메타는 아날로그 전류계이기 때문에 전류가 흐른 많큼 바 늘이 움직입니다, 따라서 저항값이 작을수록 바늘이 많이 움직이며 0오옴일 때 최대치가 되며 저항이 무한대 일 때는 바늘이 움직이지 않습니다. 즉 전압이나 전류값 측정시와는 역으로 표시되는 것입니다.주의사항 : 1. 직류를 측정항때는 플러스 마이너스를 역으로 측정하면 안됩니다．디지탈인 경우는 극성이 역으로 표시 되겠지만 아날로그 방식은 바늘이 역방향으로 이동하게 되고 경우에 따라서는 바늘이 휘어지 거나 고장날 수 있습니다.2. 대부분의 테스터에는 교환 가능한 퓨즈가 내장되어 있기 때문에 고장이 의심되면 내장 휴즈를 확인 해 보십시요.3. 저항 측정에 문제가 있으면 내부의 건전지를 확인해 보십시요. 저항의 측정은 저항기에 전류를 흘려 서 측정하기 때문에 건전지 잔량이 얼마 남지 않으면 측정오차가 커지거나 측정할 수 없게 됩니다. 그러나 전압이나 전류는 건전지가 없어도 측정 할 수 있습니다.(디지탈 방식은 건전지가 다소비되면 아무것도 할 수 없음)4. 측정하기전에 레인지는 적절한지 반드시 확인하는 습관을 갖도록 해야 할 것입니다. 부적절한 레인 지로 측정하면 테스터가 고장나거나 타 버리는 경우도 있습니다5. 사용하지 않을 때는 OFF 위치로 하거나 OFF 위치가 없는 테스터라면 저항측정 레인지외에 다른 레 인지로 돌려놓고 보관하는 것이 좋습니다.

공학/기술| 2003.02.21| 5페이지| 1,000원| 조회(814)

물리, 저항, 옴의 법칙, 키르히호프법칙, 테스터 사용법

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[간호학] 수술실 피부소독 논문요약

◎수술환자의 피부소독방법에 따른 소독효과에 관한 연구http://www.kaorn.org/ (회원논문중) 오미영, 김연희, 김은향, 엄옥봉1. 연구의 필요성외과적 수술환자는 수술실에 머무는 동안 마취와 수술로 인해 인체의 균형이 깨어지고 감염에 대한 저항력이 떨어질 뿐만 아니라 수술절개 부위를 통해 미생물의 침입이 용이하게 된다. 현대의 감염양상은 의학발달과 더불어 새롭게 변하고 있으며, 항생제에 대한 내성균 및 혐기성 세균의 창궐, 각종 질병의 역학적 변화와 이에 따른 수술영역 확대로 외과적 감염 및 수술창상의 감염문제는 심각성을 더해가고 있다.이에 본 연구는 본원 수술실에서 사용되는 수술시 과 마다 다르게 시행되는 피부소독 방법에 따른 소독효과를 알아보고 이에 대한 기초자료와 좀 더 효율적인 피부소독 방법을 제시하고자 함이다.2. 연구의 목적첫째, 본원 수술실에서 시행되는 수술환자 피부소독 방법에 따른 소독효과 차이가 있는 가？둘째, 10％ Povidone-Iodine으로 피부소독 한 직후와 Dry된(산화과정을 거친) 상태의 소독 효과 차이가 있는가？3. 용어의 정의피부소독 방법◎ 산부인과 : 10％ Povidone-Iodine◎ 신경외과 : 7.5％ Povidone-Iodine → 10％ Povidone-Iodine →70％ Alcohol → 10％ Povidone-Iodine◎ 정형외과 : Tego 51 → 10％ Povidone-Iodine◎ 척추센터 : 7.5％ Povidone-Iodine → 10％ Povidone-Iodine → 70％ Alcohol◆연구 방법연구 대상본 연구는 서울시 소재의 1개 대학병원 수술실에서 1999년 6월 16일부터 1999년 8월 4일 사이에 정규수술을 시행한 네 과의 환자 30명씩 총120명을 대상으로 실시하였다.자료수집피부소독 하기 전(1차 culture), 소독제를 이용해 피부소독 한 직후(2차 culture)와 소독제가 Dry된 상태(3차 culture)의 수술환부에서 검체를 채취하였다.◆연구결과 및 논의1) 1차 Culture 결과피부소독 하기 전 culture결과로 균 발견 안됨이 6.8%, 균 발견 됨이 93.2%이었고 균의 종류는 Bacillus가 88회, CNS가 81회, Micrococcus가 16회, Coryne가 6회, Streptococcus 가 4회, Gram negative가 2회, 기타 균이 1회 발견되었다.2) 2차 Culture 결과피부소독 한 직후 culture 결과로 균 발견안됨이 76.3%, 균 발견됨이 23.7%이었고 균의 종류는 CNS가 18회, Bacillus가 8회, Micrococcus가 1회, 기타(Fungus)가 1회 발견되었 다.3) 3차 Culture 결과소독제가 Dry된 상태의 culture결과로 균 발견 안됨이 79.7%, 균 발견 됨이 20.3%이었고 균의 종류는 CNS가 11회, Bacillus가 11회, Micrococcus가 1회, 기타(Fungus)가 1회 발견 되었다.피부소독 한 직후(2차 Culture)와 소독제가 Dry된 상태(3차 Culture)의 과별Culture 결과로 산부인과는 균 발견됨이 36.7%에서 13.3%로, 신경외과는 32.1%에서 21.4%로 감소되었다. 반면 예상과는 달리 척추센터는 3.3%에서 20.0%로, 정형외과는 23.3%에서 26.7%로 증가되었다.논의피부소독 한 직후와 소독제가 Dry된 상태에서도 약 20%이상의 상재균이 그대로 존재하는 것으로 나타난 것은 현재의 방법보다 더 철저한 소독을 하는 것이 필요하리라 사료된다.산부인과, 신경외과의 예에서 균 발견됨이 2차보다 3차 culture에서 감소되었는데 이는 10% Povidone-Iodine이 완전히 Dry된 후에 최적의 소독효과가 나타남을 알 수있다. 그리고 정형외과, 척추센터의 예에서는 균 발견됨이 오히려 2차보다 3차 culture에서 증가되었는데 이는 피부소독 후 수술방에 많은 인원과 장비의 이동 등으로 인하여 낙하균이 증가되었기 때문으로 사료된다. 그러므로 소독 후에는 수술방안에 사람이나 장비 등의 과도한 이동을 삼가 하고 또한 출입자를 최소로 하여야 할 것이다.

의/약학| 2003.02.20| 2페이지| 1,000원| 조회(1,708)

논문, 수술실, or, 논문요약, 피부소독

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