의사결정과정 적용 사례김 간호사는 2년 전 간호대학을 졸업하고 계속 내과병동에서 근무하여왔다. 그 병동에 근무하던 수간호사가 개인사정으로 병원을 그만두는 바람에 그 병동에서 가장 오래 일해 온 박간호사가 수간호사 대리로 임명되었다. 박간호사는 일반간호사로서는 매우 훌륭하였지만 관리나 행정적인 면에서는 부족한 면이 많았다. 예를 들면 간호사의 근무 표를 작성할 때 실수를 하기 때문에 간호사들로부터 불만이 나타났고, 간호사들이 근무 표에 대해 어떤 요구를 하면 바꾸어 주는 것을 거절하였으며 자신의 실수를 인정하지 않고 건의를 잘 받아들이지 못하는가 하면 일부간호사들을 공개적으로 야단처서 상처를 주므로 몇몇 간호사들은 이런 식의 처우에 대해 매우 분개하였다. 김 간호사는 박간호사와 직접적인 갈등은 경험하지 않았지만 좋은 수간호사는 아니라고 생각하고 있다. 그 병동의 간호사들은 박간호사에 대한 자신들의 부정적인 감정과 그녀가 수간호사로서의 능력이 부족하다는 사실을 본인한테 이야기한다고 해도 전혀 달라진다고 생각하지 않기 때문에 진료부장과 간호부장에게 직접 보고하려고 계획하고 있다. 이때 김 간호사는 이 계획에 동참할 의무를 갖는 걸까?1. 가치관의 우선순위1) 구성원간 상호관계(협동)2) 질적 간호2. 행동목표① 동료들과 함께 이의를 제기함으로서 수간호사의 자질 문제로 인한 구성원간의 갈등을해결한다.② 구성원간 상호관계 증진을 통해 간호질 향상의 동기를 마련한다.3. 문제 진술⇒ 비효과적 조직관리4. 선택안 & 5. 대안의 분석대안대안의 분석의사결정우수성가능성위험성비용1) 간호부장과 진료부장에게 박간호사의 능력이부족하다는 사실을 직접 보고한다.5501저집담회를 통해 추구하는 목적에 서로 동의하고 그것을 표현할 최선의 수단을 찾아내도록 한다.2) 간호사들과 함께 박간호사와 직접 대화를시도한다.4502저3) 박간호사의 지도력에 대한 그들의 견해와이슈를 토론하기 위해 간호부장과의 회의에서 상담을 한다.
Ⅰ. 서론병원조직은 내부적 자원의 강점과 약점을 파악하여 효율성의 문제를 관리하는 일과 더불어 환경변화에 대처할 수 있도록 목표를 설정하고 이를 달성하여야 하는 과제를 안게 되었다.목표설정을 통해 조직의 생산성을 높이는 것은 물론 조직원의 공정한 업적평가를 통해 조직원이 조직을 활성화 시킬 수 있는 방법을 모색하는 것이 중요하다. 이에 목표관리의 개념을 이해하고 실제 간호업무단위에 적용하여 효율적으로 운영할 수 있는 방안을 모색해보고자 한다.Ⅱ. 목표관리의 이해1. 목표관리(Management by Objectives:MBO)의 개념조직에서 활용되고 있는 목표관리제도란 조직구성원 한 사람 한 사람에 대해 미리 일정기간(6개월-1년)의 업무 목표를 합리적으로 결정하여 그 목표를 달성하도록 만드는 제도를 말한다. 즉, 참여한 모든 사람들로부터 달성하고자하는 기대와 실제성취한 것에 대한 측정으로 조직 내에서 개인의 참여를 유발하기 위한 조직의 구조적 일을 만드는 체계라고 볼 수 있다.MBO(Management by Objectives)는 조직의 목표와 개인의 목표를 합치시켜나가는 과정이라 볼 수 있다. 조직의 측면에서는 조직의 목표를 설정하고 이를 달성하였는지 합리적으로 측정하고 통제하는 과정이며 이때 개인의 특성이 반영될수록 개인은 동기 부여됨을 느낄 것이다. 그러므로 목표관리를 통해 조직원 스스로가 목표를 달성하고자 할 때 조직의 경영계획을 달성할 수가 있고 합리적인 조직운영이 가능해진다.2. 목표관리에 관한 기존연구 고찰(1) 드러커(P. E. Drucker)의 이론목표관리의 주창자인 드러커는 그의 저서 “Practice Management"에서 “목표와 자기 통제에 의한 관리”를 중심으로 하는 경영관리를 처음으로 주장하였는데 그에 의하면 기업은 전 업무를 개인적 권한과 책임으로 할당하며 동시에 장래 희망과 노력을 위한 공통의 방향제시를 하는 관리 원칙이 필요하고 이 원칙으로 인해 공통복리를 위한 개인의 목표들을 조화시키고 팀웍을 이룩할 수 있어야 하는데 이것 관리”라고 주장했다.그리고 그것은 모든 관리자의 목표인 공통 복리를 취할 수 잇게 하고 외적인 통제보다 내적인 통제를 보다 엄격하게, 보다 정확하게, 보다 효과적으로 하게 해주며 경영자가 구성원에게 일을 하도록 명령하는 것이 아니라 구성원이 자발적으로 해야 할 업무를 수행하도록 자유인으로서의 동기를 부여한다.(2) 리커트(R. likert)의 이론리커트는 그의 책"New Patterns of Management"에서 이상적이고 효율적인 집단의 성질 및 활동상의 특징을 다음과 같이 지적하고 있다.① 구성원은 지도자와 구성 원간 ,또는 동료 간의 상호작용에 필요한 통솔력과 구성원의 임 무 및 기능에 숙달되어 있다.② 구성원과 지도자들은 서로 깊은 상호 신뢰를 하고 있다③ 집단의 목표와 가치 체계는 그 구성원들의 적절한 가치체계와 욕구를 충분히 통합적으로 나타내고 있다. 구성원들은 이러한 집단의 목표와 가치체계를 형성하는데 공헌하였으며 그에 대하여 만족하고 있다.④ 집단 구성원들이 연결기능을 수행함에 있어서 그들은 연결되는 집단의 가치체계와 목표 를 서로 조화를 이루게끔 하려고 노력한다.⑤ 모든 구성원은 각기 자기가 할 일을 하고 집단이 그 중심적 목표를 달성하는데 일조를 하려고 한다.⑥ 각 구성원은 그와 그 집단이 스스로 설정한 목표와 기대를 기꺼이 받아들인다. 효율적 집단에서는 각 구성원이 전체적으로 높은 목표를 그 집단이 설정한 경우라도 구성원들은 자기들이 달성할 수 없을 만큼 목표를 설정하지 않도록 집단의 결정에 충분한 영향력을 행사할 수 있다. 즉, 목표는 구성원이 달성할 수 있는 능력을 감안하여 책정된다.⑦ 집단내의 의사소통과정을 집단의 이익과 목표달성에 가장 유리하도록 활용한다.⑧ 효율적인 집단에서는 목표와 영업상의 철학이 각 구성원에게 명백히 이해되고 있고, 또 결정을 위한 확실한 기준을 마련해주기 때문에 구성원이 안정감을 가지고 적절한 결정을 내린다.이상과 같은 것은 리커트의 “높은 생산성을 위한 새로운 형태의 관리방식”이라고 볼 수 있으며 이는 그리거(D. McGregor)의 이론맥그리거는 기존의 전통적 견해 즉 구성원을 회의적이고 정태적이고 고정적인 시각으로 보는 이론 그리고 상사에 의해서 부하들의 업무 수행이 강요되어야 한다는 견해를 갖는 이론을 “X 이론”이라 하고 , 반대로 “Y 이론”은 구성원을 낙관적이고 동태적이고 유동적인 시각으로 보며 자기관리 및 조직의 요구와 개인적 욕구의 통합을 강조하고 있다.Y 이론의 목적은 구성원이 기업의 목표달성을 위하여 최선의 노력을 함으로써 구성원 자신의 목표를 성취할 수 있도록 하는 상황을 만드는 것이다.목표관리의 적용을 위한 전략은 다음의 4단계를 거친다.①주요정책의 결정단계②목표의 설정단계③실행기간④자기평가의 단계이러한 전략은 구성원의 더 높은 자아실현 욕구의 만족과 연결되며 목표관리의 특별한 개념이 된다고 할 수 있다.(4) 오디언(G. S. Odiorne)의 이론오늘날 목표관리를 가장 소리 높여 주장하는 대변자라 할 수 있는 오디언은 목표관리를 단순한 일련의 규칙, 절차 내지는 관리기법으로 보지 않고 관리적 리더십의 한 시스템으로 간주하고 있다. 그리고 이것의 주된 효과는 이익의 향상, 보다 큰 성장, 코스트의 절감 또는 수입의 증가라는 명백한 형태로 나타난다. 또 보다 추상적인 효과로서는 생산,품질,사무관리,판매량,스텝활동,조사활동의 효율성과 같은 2차적 조건에 영향을 줌으로써 기업의 관료화를 막는것이다.그위에 가진 사람의 증가, 서비스의 질적향상,의사결정 권한의 위임 등을 촉진하는 측면이 있다.오디언의 견해에서 핵심은 하급자의 주요한 책임영역, 즉 성과의 허용수준이 어떤 내용으로 구성될 것이며 성과향상을 위해 무엇이 필요한가에 대해서 상급자와 하급자 쌍방이 모두 이해를 하여야 한다는 점이며 이러한 이해는 곧 모티베이션을 증대시킨다고 보는 것이다.(5) 스티어스(R. M. Steers)의 이론스티어스는 상황차이나 개인차이에 의해서 영향을 받기는 하지만 구체적이고 ,도전감을 유발하며, 수용된 것이고, 목표달성에 대한 피드백이 있는 목표와 목표설정에의을 실천하고 있는 한 회사에서 실험한 결과 높은 성취 욕구를 가진 자의 경우 목표노력과 전반적인 성취율, 그리고 성취에 따른 결과의 피드백 정도가 대단히 높고 반대로 낮은 성취욕구자의 경우 이같은 결과가 나타나지 않는다고 주장하였다.바꾸어 말하면, 놓은 성취 욕구자는 피드백과 목표구체성이 높을 때 더 나은 성과를 내고 낮은 욕구자는 목표설정에의 참여가 높을 때 더 나은 성과를 낸다고 하였다.3. 목표관리의 특성(1) MBO는 목표설정과정을 체계화한 것이다.이 과정은 목표설정으로부터 시작하고 더 나아가서 계획과 통제를 통합하기위한 기법이고 관리자가 전략적 계획과 전술적 계획을 통합할 수 있도록 돕는 도구이다.(2) MBO는 조직원들 사이에 긍적적인 철학과 참여적인 관리정신을 반영한다.목표설정시 조직 수준에서 상호간의 문제를 해결하고 서로간의 신뢰를 구축하고 의사소통 을 개방하며 적극적이고 주체적이며 도전적인 조직문화를 개발한다.(3) MBO의 목표설정은 종래의 목표설정과는 크게 다르다.종래의 목표는 최고관리자에게 부과된 통제수단 이였고 업적은 조직원에게 주어진 목표가 달성된 정도를 알기위해 평가되었다. 또 종래의 목표설정에서 주된 과제는 최고관리자가 상 위목표를 설정한 후 각 부서 수준의 하위 목표로 지시되는 일방적인 과정이였다.그러나 MBO의 목표설정은 하향식뿐 아니라 하위관리자 참여에 의한 상향식의 방법에 의해 상호간에 이루어진다.다시말하자면 MBO에서는 목표설정이 최고관리자에서 시작하여 다음 계층으로 하향하기는 하나 하위 조직관리자는 자신의 목표설정에 함께 참여하여 구체적인 목표를 설정한다.(4) MBO에 있어서 목표는 기대하는 업적 달성을 간결하게 구체화해야하며 목표가 완료되고 달성되어야하는 명확한 기간을 지녀야 한다.(5) MBO는 자주적으로 목표를 설정하고 평가하며 피드백하는 자기관리시스템이다.4. 목표관리의 전제조건(1) 업적에 대한 정의는 물론 측정가능한 표준이 확립되어야한다.(2) 조직원이 달성하기에 가능한 업무량이어야 하므로 적절한 업무량이 요되어 있어야 업무수행과정에서 혼돈이 줄어들 수 있다.(4) 수행한 과업에 대해 명확한 정의가 내려져 있어야 한다.(5) 목표는 구성원 행동의 최종상태를 잘 반영해야한다.(6) 목표관리란 주로 단기간에 이루어지는 목표를 달성하는것이므로 시간적인 구분과 제한이 명확해야 한다.5.목표관리의 장단점(1) 장점① 업무의 효율화② 능력개발의 촉진③ 조직원의 활성화와 직장의 활력④ 업적평가와 처우개선(2) 단점① MBO는 조직의 목표를 정확하게 제시한다고 하는 것은 어려운 일이며 , 또한 최종 목표 에 대해서는 동의하는 경우에도 중간목표사이에는 이해가 상충되고 갈등이 발생하는 것 이 보통이다.② MBO는 목표와 성과의 계량적인 측정을 강조함으로써 질보다는 양을 중시하는 경향이 있다. 그러나 조직에서는 구성원의 발전과 인간관계의 개선과 같은 계량화 할 수 없는 업무도 중요시 되어야한다.③ MBO는 단기목표를 강조하는 경향이 있다.④ MBO는 비신축적(inflexibility)일 위험성이 있다. 즉, 목표가 더 이상 의미가 없게 된 경 우에도 관리자들은 일정기간 동안은 이를 변경하지 않으려고 하는 경향이 있다.⑤ 인간중심주의적 내지 신출 중심주의적 관리방식에 경험이 없는 조직에 MBO를 도입하려 하면 강한 저항에 부딪히게 된다6. MBO과정단계주요활동목표설정-주요조직 목표를 확인하고 정의한다.-전체목표로부터 파생된 주요부서 목표를 확인하고자 정의한다.-조직원을 위한 운영목표를 확인하고 정의한다.-특정한 일에 대한 목표를 세우고 제한한다.-특정한 일에 대한 방법을 만들고 재안한다.-관리집담회에 참석한다.-개인목표와 개인수행에 관한 합동조약을 만든다.-수행검토를 위한 주기적인 회의 일정을 만든다.수행/검토-피드백,새로운 억제책,새로운 투자를 기초로한 목표를 적용하고 정돈한다.부적절한 목표를 제거한다.-가시적인 관리장부와 같은 관리감시도구를 이용하여 제시된 일정표와 실제수행의 지속적인 비교를 한다.업적평가-직무업적과 목표달성도를 관리자와 조직원이 함께 평가한다.-새로운 계획을 위한토한다.
1.뇌졸증뇌혈관질환은 크게 출혈성 뇌혈관질환, 허혈성 뇌혈관질환으로 나눌 수 있으며 일반적으로 보통 중풍 또는 뇌졸증이라고 한다.. 허혈성 뇌혈관질환이라 함은 뇌혈류의 저하로 인해서 뇌세포가 손상 받는 뇌혈관질환을 의미하며 뇌경색과 일과성 뇌허혈발작이 대표적이다.2. 뇌졸증의 종류1) 뇌혈전 (Thrombosis)뇌혈전은 비교적 굵은 뇌의 동맥에 동맥경화증이 심하여 혈관 내벽이 상했거나 좁아진 상태에서 응고된 혈액이 혈관을 막아 버려 일어나는 것으로, 혈액 공급을 받지 못하게 되는 뇌의 조직이 파괴되어 여러 가지 증상을 일으키는 병이다. 뇌혈전 사망률은 뇌출혈보다는 낮으나 재발율이 높아 가장 중요한 문제가 된다.2) 뇌전색 (Embolism)뇌전색은 뇌혈관이 아닌 부위에서 생긴 핏덩어리나, 심장병(심판막증, 심내막염)의 괴사(壞 死)된 조직이 혈류에 따라서 흐르다가 뇌동맥에 가서 혈관을 막기 때문에 일어난다. 신체의 다른 부위의 병이 원인이 되어 일어나는 병이므로 그 원인을 먼저 규명하여야 하며 젊은 사람에게 비교적 많은 것이 특징이다.3) 뇌출혈 (Hemorrhage)뇌속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃음으로써 생기는 병이다. 뇌의 작은 혈관이 터지는 이유는 대부분 고혈압이 원인이 되어 동맥이 약해져 발생한다. 뇌출혈은 갑자기 발생되므로, 돌발적으로 생긴 병으로 생각하지만 오랫동안 고혈압을 앓은 사람이 아니면 뇌출혈이 되는 일이 거의 없으며 뇌출혈은 원인보다 유발 원인이 중요한데 흥분이나 정신적 긴장, 격무, 과로가 커다란 위험 인자로 되어 있다.4) 지주막하 출혈뇌동맥에 생긴 동맥류가 터져서 뇌막의 3개 층 중의 하나인 지주막에 출혈을 일으키는 것이다. 특히 배변 중에 잘 발생하고 정신적 흥분, 긴장이 발작 원인이 되며 사망률이 매우 높다.5) 고혈압성 뇌증뇌의 혈압이 갑자기 올라가서 순환장애가 오기 때문에 생기는 병으로 중증일 때는 반신이 마비되던가 의식이 흐려진다. 이 병으로 콩팥 혈관에 장애를 주어 신부전증을 수상태에서 생명을 건졌다 하더라도 식물 인간 상태로 남게 되는 경우 있으며 이때는 환자가 눈도 뜨고 잠도 자고 하지만 인식 능력이 없어 사람 구실을 하지 못하는 상태로 오랫동안 누워 지내게 된다. 혹은 의식이 깨어나 잘 알아볼 수 있으나 심한 언어장애, 사지마비 등으로 꼼짝없이 누워 지내야 하는 환자들도 있다.11) 치매반복적으로 뇌졸중이 발생하면 기억력, 판단력 등 지적능력이 떨어지고 동작이 서툴러 지고, 대소변도 잘 못 가리게 된다. 또는 감정조절이 잘 안되어 괜히 울거나 쓸데없이 웃는 증세가 나타나기도 한다.4. 뇌졸중의 위험인자1) 고혈압뇌출혈과 뇌경색의 가장 큰 위험인자로서 수축기 및 확장기 혈압의 정도와 뇌졸중의 유발정도가 상관이 있으며 특히 수축기 혈압이 관련성이 크다. 고혈압이 있는 환자에서는 뇌졸중이 정상인에 비해서 5배 가량 더 많이 발생한다. 또한 고혈압은 뇌경색과 뇌출혈 모두의 원인이 되며 뇌경색보다는 뇌출혈에 더욱 중요한 인자가 되므로 뇌출혈이 많은 우리 나라에서는 더욱 중요한 위험 인자가 된다. 그러므로 고혈압을 적절히 조절한다면 뇌졸증으로 인한 사망률을 감소시킬 수 있을 것이다.2) 심장병심장판막증, 부정맥, 심방세동, 심근경색증, 울혈성심부전 등 심장기능에 이상이 있는 환자인 경우는 정상인에 비해서 뇌졸중에 대한 위험률이 2배정도 높다. 심장판막증이 없는 노인에서 심방세동이 있는 경우에는 뇌졸중이 생길 확률이 5배정도 높아지며, 뇌졸중 자체가 허혈성 심근경색증 등과 같은 심장병의 중요한 위험인자로 알려져 있고 상당수의 뇌졸중 환자가 뇌졸중 자체보다는 심장병으로 사망한다. 뇌졸중이 있는 경우는 심장에 대한 검사를 철저히 하여야하고, 심장병이 있는 경우는 뇌졸중의 예방에 관심을 기울어야 한다.3) 나이연간 발생하는 뇌졸중의 약 28%가 65세 이하에서 일어난다. 나이가 들수록 뇌졸중을 앓을 확률이 높아지며, 70대는 50대에 비하여 발병 빈도가 4배정도 높다.4) 이전의 뇌졸중병력뇌졸중에 걸린 사람의 경우에 재발할 위험률이 10∼20배구용 피임약 복용, 비만 등은 치료나 교정이 가능함으로, 이들 위험인자가 있는지를 알아보고 관련 질환을 치료하거나 생활 습관을 교정한다면 뇌졸중과 그로 인한 사망 및 후유증 등을 줄일 수 있을 것이다.5. 뇌졸중의 치료1) 병원에 도착하기 전의 처지① 환자가 의식이 없으면 환자를 편안하게 눕히고 넥타이, 벨트 등 몸을 조이는 것은 풀어 준다.② 환자가 토하는 경우 토물이 목구멍으로 넘어가서 기도(숨을 쉬는 관)를 막지 않도록 얼굴을 옆으로 돌린 후 입안을 닦아준다.③ 정신을 잃은 환자에게 의식이 깨어나도록 하기 위해 찬물을 끼얹거나 뺨을 때리는 행동은 하지 않는다.④ 정신을 잃은 환자에게 우황청심환을 먹이는 것은 우황청심환의 효과가 입증되어 있지 않으므로 삼간다. 또한 의식을 잃은 환자에게 약을 먹이게 되면 약이 기도를 막아 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으므로 조심한다.⑤ 경련이나 발작을 일으키는 경우 환자를 붙잡거나 경련을 하지 못하도록 신체를 억제하지 말고 환자가 경련으로 인해 다른 신체적인 손상을 받지 않도록 주변에 위험한 물건을 치워주고 경련 상태를 잘 관찰하여 의사에게 보고한다.2) 병원에서의 응급 처지① 기도 유지뇌졸중 환자는 목 부위의 근육에 마비가 오거나 뇌압이 상승하여 숨을 쉬기 힘들어지며 입에 가래가 많아지게 되므로 뇌졸중 환자에게 가장 중요한 처치는 숨을 쉴 수 있도록 하는 것이다. 우선 숨을 편안하게 쉬도록 하기 위해 가래를 제거하고 숨을 쉬는 관인 기도를 유지하기 위해 환자의 입에 긴 튜브(E-tube)를 삽입한다.② 고혈압 치료뇌졸중이 발생하면 뇌가 빈혈 상태가 되기 때문에 뇌에 많은 피를 보내기 위해 혈압이 급격히 상승하게 된다. 그러므로 뇌경색 초기에 혈압을 갑자기 낮추게 되면 오히려 피가 부족한 뇌세포에 더 많은 손상을 줄 수 있다. 급성 뇌경색 초기에는 수축기 혈압이 220mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg를 넘지 않으면 혈압을 떨어뜨리기 위한 약물을 사용하지 않으며 환자의 상태가 안정되고 나면 혈압을 조절한다. 그러나 뇌출혈하게 되는데 항혈소판제에는 우리가 일반적으로 많이 알고 있는 아스피린이 포함된다. 아스피린은 값이 싸면서도 효능이 좋은 항혈소판제이나 위장 장애, 간 기능 장애를 유발할 수 있다. 이외에도 병원에서는 티클로피딘을 사용하고 있다. 티클로피딘은 아스피린보다 효능은 약간 우수하나 값이 비싸며 드물게 간 독성, 혈액 장애 등의 심각한 부작용을 유발하기 때문에 주로 아스피린제를 많이 이용하고 있다.③ 혈전 용해제혈전용해제는 뇌졸중이 생긴 혈관을 뚫기 위해 혈전을 녹이는 약으로 부작용이 크므로 주의 깊게 사용하고 있으며 혈관이 막힌지 적어도 6시간 이내에 시행되어야 환자에게 도움이 된다. 혈전 용해제에는 스트렙토키나제, 유로키나제, 티-피에이 등이 있으며 스트렙토키나제는 현재 별로 사용하지 않는다. 유로키나제는 인간의 소변에서 만들어 내는 약으로 정맥을 통해 주입하는 약물이지만 동맥을 통해서도 투여할 수 잇다. 그러나 유로키나제를 다량으로 정맥 투여하면 뇌출혈의 위험을 증가시키기 때문에 최근에는 별로 사용하지 않고 있다. 티-피에이는 미국이나 유럽 등지에서 사용하고 있으나 충분히 효과가 검증되지 않았으며 값이 바싸다는 단점이 있으나 뇌졸중이 생긴 후 빠른 시간내에 투여할 수 있다는 점이 장점이다.4) 외과적 치료뇌경색 환자에게 수술을 하는 경우는 많지 않으나 중뇌동맥이나 경동맥과 같은 커다란 동맥이 갑자기 막혔을 때나 소뇌에 비교적 큰 크기의 경색이 있는 경우에 뇌압을 줄이기 위해 수술을 하게 된다. 뇌출혈이 있는 경우는 약물을 사용하는 것보다 수술을 통해 혈액을 두 개내 바깥으로 뽑아내는 것이 더 효과적이기 때문에 뇌출혈의 양이 아주 많아 생명이 위험하거나 환자의 의식이 계속 나빠질 때 수술을 실시한다. 또는 지주막하 출혈이나 동정맥 혈관 기형이 있는 경우 수술 치료를 실시한다. 그러나 이런 수술 방법들은 이미 뇌졸중을 앓고 후유증이 있는 사람들의 증세를 낫게 해주는 것이 아니라 뇌졸중을 예방하거나 더 심각한 뇌졸중으로 진행되는 것을 예방하는 방법이다.① 경동맥 수술경졸중 환자들이나 일반인들이 지방 섭취가 좋지 않다고 생각하여 기름기가 있는 음식이나 고기 등을 전혀 먹지 않는 경우가 있는데 이는 지방 섭취가 너무 적거나 영양 불량 상태를 유발하여 환자나 일반인의 건강에 더 해로울 수 있다. 그러므로 혈액 검사를 통해 혈액 내에 지방질이 지나치게 많다는 것이 확인된 환자들에서만 고지혈증 치료와 함께 지방 섭취를 줄이는 것이 필요하다.③ 야채 섭취 권장야채 및 과일류를 많이 섭취하게 되면 염분 섭취와 콜레스테롤 섭취를 제한할 수 있으며 변비를 예방할 수 있음으로 야채와 과일류의 섭취를 권장한다.2) 체중 조절① 식이 요법섭취되는 열량보다 소모되는 열량을 늘리기 위해 음식물을 덜 섭취하는 방법이다. 그러나 섭취되는 열량은 줄일지라도 단백질, 무기질, 비타민 등은 공급되어야 하며 탈수가 되는 것을 막기 위해 물은 충분히 섭취하여야 하고 염분은 일일 10그램 이하로 줄여야 한다.② 운동 요법활동을 통해 섭취한 칼로리를 소모하는 방법으로 규칙적인 운동을 통해 소모되는 칼로리를 증가시키는 것이다. 운동을 통해 인체 내에 있는 체지방의 소모를 촉진하기 위해서는 새벽과 같은 공복시에 운동을 하며 힘든 운동을 단시간 수행하는 것보다 힘들지 않으면서 산소를 소모할 수 있는 걷기, 조깅, 자전거 타기 등의 운동을 장시간 수행하는 것이 더 효과적이다. 특히 비만인의 경우 운동시 체중에 의해 관절에 무리가 갈 수 있으므로 충격이 적은 운동을 실시하는 것이 좋으며 수영과 같이 물의 부하에 의해 관절에 중력이 덜 작용하는 운동이 적절하다.3) 흡연 금지흡연은 동맥경화를 일으키고, 혈액을 쉽게 응고시키고, 심장을 자극하여 심박동수를 불규칙하게 만듦으로 뇌졸중을 일으키는 중요한 요인이 된다. 흡연은 뇌경색과 뇌출혈 모두의 원인이 될 수 있으마 뇌경색의 더 중요한 원인이 된다. 특히 젊은 층에서 흡연이 뇌졸중의 원인이 되고 있으며 고혈압, 당뇨 등 위험 인자를 가진 환자의 경우 뇌혈관 손상을 가속화시키는 요인이 되기 때문에 꼭 금연하여야 한다.4) 음주 금11
≪Case study≫Ⅰ.간호력이름문00성별/나이F/72세과별NS진단명CVA(ICH)HTNHypercholesterolemia입원년월일03-06-02주호소Headache, leg & back pain, dizziness, HBPPasthistoryHTN/Tb/DM(+/-/-)∟2년전 po medi + irregularPresent illnessKnown HTN Pt로 평소불규칙하게 medication 하시던분으로 내원한시간전옥상에서 쓰러져 상기Sx로 ER통해내원활력징후▪BP:230/110㎜Hg→180/100㎜Hg▪PR:70회/min▪RR:20회/min▪BT:36,4°cPhysicaldate▪Ht:150▪수면습관:양호▪시력상태:양호▪청력상태:유(잘 알아듣지 못함)▪치아상태:의치▪식사습관 편식:무▪기호식품:술X .담배X▪배설습관:양호▪의식상태:양호가족사항배우자 생존X, 3남2녀Ⅱ.임상병리검사일반혈액검사(6/2)검사항목결과명결과값참고치임상적의의Routine CBCWBC count3.34.0-10.0세균감염.약이나 급성백혈병등에 의한 골수기능저하RBC count4.11F:4.0-5.0Hemoglobin12.6F:12.7-15.7Hematocrit37.2F:36-45%MCV90.586-110FlMCH30.726-38pgMCBC33.930-37g/dlPletelet count234150-400ESR24F:20이하㎜/생화학검사(6/2)검사항목결과명결과값참고치임상적의의RoutineadmissionTotal protein7.76.4-8.2 g/dlAlbumin4.93.4-5.0 g/dlAlkali phosphatase13450-136 IU/ITotal bilirubin0.320.4-1.4 mg/dlDirect bilirubin0.020.1-.35 mgCholesterol total261AST(GOT)2715-37 IV/IALT(GPT)3730-65 IU/IBUN167-18 mg/dlCreatinine0.70.6-1.3 mg/dlSodium(NA)138140-148 mEg/>Potassium4.33.6-5.2 mEg/>소변검사(6/2)검사항목결과명결과값참고치임상적의의RoutineurinalysisErythrocyte10BilirubinnegUrobilirubinnegKetonenegProteinnegNitritenegGlucosenegPH7.0S.gravity1.010LeukocytenegRBCWNLWBC3-5CastRemark(4)생화학검사(6/2)검사항목결과명결과값참고치임상적의의혈당검사(FBS,2PPBS)FBS81(5)효소면역검사(6/2)검사항목결과명결과값참고치임상적의의HBs Ag(EIA)negAnti-HBs(EIA)pos;421 IUHbcAb-IGgposⅣ.간호과정☆낙상과 기타손상방지☞사정▷주관적자료”한쪽팔에 힘이 없어요”“기운이 없어요”▷객관적자료▪ 침상에서의 낙상으로 인한 이마부위에 작은 혹이 보임▪ 운동성 장애로 인한 거동의 불편감이 있음▪ 휠체어로 주로 이동하심▪ 보호자의 부축이 있어야 함☞간호진단운동/감각 부족과 관련된 낙상 및 기타 신체부위의 손상위험☞계획▪ 침상머리를 약간 올린 상태로 침상안정을 취한다▪ 기본적인 신체 기능을 유지하기 위해서 호흡상태,활력징후,소변량등을주위깊게 자주사정한다.▪ 환자의 인지사정,욕구충족을 위해 계속적으로 살핀다.▪ 환자를 안정시키도록 노력한다.▪ 환자의 낙상위험성에 대해 조사한다.☞수행▪ 침상안정을 위해 침상정리 해드림▪ 낙상위험이 있는 환경요인 사정과 주변정리 해드림▪ 낙상등 기타 손상방지 위한 주위를 드림▪ 환자의 활력징후등을 주위깊게 사정함☞평가낙상 위험 요인 줄어 들었고 더이상의 신체부위 손상 없었다☆의사소통의 촉진☞사정▷주관적자료“뭐라고 ?무슨말인지 잘 모르겠네.”▷객관적자료▪ 환자의 반응이 느림▪ 귀에 가까이 대고 말해야 이해하심▪ 언어이외에 다른 의사소통방법이 요구되었음▪ 병실 주위환경 산만하고 시끄러움☞간호진단(뇌손상과 관련된)청력상태 장애로 인한 의사소통의 제한☞계획▪ 천천히 말하고 몸짓이나 시각적인 도구를 사용한다▪ 지속적이고 반복적으로 시행한다.▪ 환자의 얼굴을 마주보고 이야기한다.▪ 반응을 할 수 있도록 시간을 주며 반응을 강요하지 않는다☞수행▪ 언어이외에 몸짓 등의 다른 의사소통방법을 사용하고환자의 얼굴을 대하고 말하였다▪ 주위가 산만하지 않도록 하였다☞평가적절히 의사소통을 한다.☆부동으로 인한 합병증 예방☞사정▷주관적 자료“운동하니까 허리 아프다 기운도 없어”“계속 잠이와”▷객관적 자료▪ 일상 생활 수행에 있어서 보호자에 대한 의존성 높은 편이다▪ 거동이 불편한 편의 신체 부위의 움직임이 부족하다▪ 혼자서 책을 보고 계시는 시간이 많으며 얼굴이 창백해보임▪ 잠이 많으신편이며 운동량이 부족하다☞간호진단운동성 손상과 관련된 운동장애☞계획▪ 손상받지 않은 부위로 일상 생활을 할 수 있도록 교육하고 손상받은 부위도 자주 사용하도록 한다▪ 일상 생활 수행은 자세 교정 및 반응적인 자세 조정을 필요로 한다.▪ 개인 위생품을 환자 가까이 두고 필요시 돕는다▪ 조금씩 운동량을 늘리고 무리한 운동은 삼가도록 한다☞수행▪ 환자가 스스로 수행 가능하도록 격려했다▪ 구강 위생(의치)을 자주 하도록 격려 했다▪ 환자가 균형을 잡으면서 옷을 갈아 입도록 도와주었다▪ 식사하시고 앉아서 팔운동 하는것 도와 드렸다☞평가▪ 보행기 운동을 하시며 적응력을 보인다▪ 보호자와 걷기 연습을 하실 수 있다『참고 문헌』임상 간호메뉴얼 현문사 유해영 2003성인간호학 현문사 전시자외 4인 공저 2001http://medcity.com/jilbyung/naejol.htmlhttp://dragon.inha.ac.kr/~nskey/vascular.htmPAGE PAGE 1
억압(repression)위협적인 충동이나 생각을 의식 밖으로 밀어 내는 것을 말하며 가장 보편적으로 억압되는 것은 아동기의 이성부모에 대한 애정과 동성 부모에 대한 적대감인 오이디푸스 콤플렉스이다.일단 억압된 충동들은 무의식 상태에 그냥 머물러 있는 것이 아니라 항상 의식 속으로 침투하려는 작용을 가지고 있으므로 억압이 완전히 성공을 거두는 경우는 드물다.억압의 이러한 작용은 불안을 일으키고 사람들은 이 불안을 없애기 위해 다른 방어기제를 부가적으로 사용하게 된다.억압이란 모든 방어기제를 사용하게 하는 작동력으로 유기체의 생존을 위해 필수적이다.하지만 억압은 중요한 갈등이 성장 발달에 결정적인 시기에 해결되지 못하면 억압된 요소가 생의 후기에 장애나 부적응적 행동을 초래하는 것으로 보여지고 있다.죄책감이나 수치심 또는 자존심을 상하게 한 일들에 대한 기억상실이 예가 될 수 있다.억제(suppression)개인에게 불유쾌하거나 용납할 수 없는 충동. 감정. 사고를 의식적이며 의도적으로 전의식세계로 추방하는 것이다. 이것은 억압처럼 무의식적이고 자동적인 것이 아니라 잊고 싶은 기억이나 용납되지 않는 욕구나 생각을 잊으려 하는 의식적인 노력이다. 모든 방어기제 중에서 유일하게 의식적이며 다시 기억할 수 있으며 의식계에서 다시 사용 할 수 있다. 개인은 의식적인 정신에서 원하지 않는 자료를 의도적으로 배제하지만 억압과는 달리 마음대로 정정할 수 있다. 개인이 지나치게 자극과 정보를 받았을 때 보다 긴급한 것들을 위하여 덜 중요한 사건은 연기시킴으로써 우선순위를 정해야 할 필요가 있을 때 억제는 적응적이다. 그러나 억제는 자신이 궁극적으로 그 자료를 잊어버릴 자료로 취급해야 할 때까지 지연시키기만 할 수 있기 때문에 개인에게 보다 많은 불안을 야기시킬 수 있다.예를 들면 한밤중에 공동묘지를 지나가면서 무서운 생각이 떠오를 때 그런 생각을 하지 않으려고 큰소리로 노래 부르면서 가는 것이나, 대학시험을 앞둔 입시생이 자신이 대학시험에 떨어지는 장면을 생각하지 않으려고 덮 되는 방어기제 이다.넓은 의미로 보면 합일화나 함입을 다 포함할 수 있고 좁은 의미로 보면 인간이 ‘나’와 ‘다른 사람’과 ‘대상’을 분명히 분별하는 시기에 일어난다고 할 수 있다. 이것은 자아와 초자아의 발달에 중요한 역할을 하게 된다. 그러나 동일시가 완전무결하게 일어나는 방법은 없다. 청소년기에 가장 두드러지는 자신의 동료에 대한 동일시는 건강한 성장발달에 결정적인 부분이다. 동일시는 성인기에 어려운 과업을 수행하기 위하여 반드시 필요한 강한 자존감을 청소년기에 제공하는 수용과 안정을 증진시킨다.실제로 동일시는 동성의 부모를 동일시하는 때인 초기 아동기(3~6세)이 시작되고, 이것은 아주 중요한 발달과업 이다. 예를 들면 초등학교 1학년 학생들이 담임 선생님 걸음걸이나 글씨체를 그대로 닮아가는 것 이다. 속담으로는 ‘뱁새가 황새를 따라가다가 다리가 찢어진다’ 등이 있다.함입(introection)넓은 의미로 볼 때 동일시에 포함되는 방어기제로 자신에게 중요한 사람의 성격특성, 태도, 사고를 자신에게 융합하는 것을 의미한다. 합일화보다 더 후에 영아가 좀더 커서 ‘자기’와 ‘자기가 아닌 것’ 정도를 구별하는 시기에 일어난다.예를 들면 사랑하던 남편이 죽은 뒤 홀로 된 과부의 자기 심상이 그녀가 품고있는 남편의 심상을 동화하게 되고 그래서 그녀는 남편이 현실에 있는 것으로 여기면서 매사에 처신하는 경우이다.보상(compensation)개인이 실제이거나 상상으로 신체적 또는 정서적 결손이나 특별한 행동이나 기술에 대한 무능함을 메우려 시도하거나 자아존경이나 자존 감을 유지하려고 하는 방어기제 이다예를 들면, 키가 작은 젊은 청년이 축구 팀에 들어가지 못하면 수학시간에 천재가 되는 것과 같이 다른 방면에 능숙 하려고 노력하는 것이다.키 때문에 자기 반에서 데이트를 한번도 신청 받아 보지 못한 젋은 여인이 그녀의 반에서 최신 유행하는 스타일의 옷을 입고 패션 전문가가 되는 것도 일례이다.속담으로는 ‘작은 고추가 맵다,’ ‘가난할수록 기와집 짓는다’ 이다합리화(r 낫다’고하는 것이 ‘단 레몬’의 예이다.대리형성(substitution)욕구불만으로 생긴 긴장을 감소시키기 위하여 원래 대상과 비슷하며 동시에 사회적으로 용납되는 다른 대상으로 만족하는 방어기제 이다. 예로는 어머니를 잃은 여아가 이모를 따르거나 아버지를 잃었을 때 삼촌을 따르는 것이다. 속담으로는 ‘꿩 대신 닭.’전치(displacement)개인이 좌절, 적개심 또는 불안 같은 감정이나 정서를 원래 파생된 것으로부터 덜 위협적이고 더 받아들이기 쉬운 다른 대상으로 이동하는 방어기제 이다. 상사에게 월급을 올려달라는 요구를 거절 당한 후에 문을 쾅 닫거나 발로 벽을 치는 것을 들 수 있다.이런 행동은 부정적인 결과에 대한 공포가 없이 내재해 있는 감정을 표출 시킨다. 두려워하는 사물이나 사건은 성적인 괴롭힘이나 학대 같은 성공적으로 억압된 초기 아동기 갈등의 표징으로 믿어진다. 개인이 두려워하는 사물이나 사건을 직면할 때 경험하는 감정들은 상기시킬 수 없는 초기의 갈등(실제적인 근원)으로부터 전치된 것이다.속담으로는 ‘때리는 시어머니보다 말리는 시누이가 더 밉다,’ ‘성내어 바위를 차니 제 발부리만 아프다’ ‘종로에서 빰 맞고 한강에서 눈 흘기기’ ‘시어머니 역정에 강아지 배 차기’취소(undoing)무의식에서 어떤 대상에 대해 품고 있던 자기의 성적 또는 적대적인 욕구로 인해 상대방이 입었다고 상상하는 피해를 원상복귀 하는 행위를 하는 방어기제 이다. 일반적으로 죄책감을 경감시키기 위하여 이전에 행한 양심적으로 허용할 수 없는 행동이나 경험을 부인하는 방어기제 이다. 친구 앞에서 사람을 당혹스럽게 한 후에 그 사람에게 선물을 보내는 것 같은 단순한 행동일 수도 있다. 강박충동장애를 가진 대상자에게서 나타나는 반복해서 손을 씻거나 청소하거나 확인하는 것이 예이다.상환(restitution)배상하는 행위를 통해 무의식에 있는 죄책감으로 인한 마음의 부담을 줄이려는 방어기제 이다. 다이너마이트를 발명하여 이것이 전쟁에 사용됨으로써 많은 사람의 생명을 잃게 하고 입원해야 한다는 얘기를 듣고 당황하고 화가 난 환자가 ‘간호사가 나한테 무례하게 화를 냈고, 의사는 적절한 치료를 안하고 있다.’고 주장하는 것이나, 시험점수가 나쁜 학생이 자신이 열심히 공부하지 않아서 점수가 나쁜 것이 아니라 , 교수가 이상한 시험 문제를 출제했기 때문이라고 투덜대는 것이다.라는 소설에서 B사감은 자신이 가진 이성에 대한 호기심을 학생들에게 투사하여 정숙하지 못한 학생들로 몰았다.속담으로는 ‘가랑잎이 솔잎더러 바스락 거린 다고 한다.’ ‘ 똥 묻은 개가 겨 묻은 개 나무란다.’ ‘잘되면 재탓, 못되면 조상 탓’ ‘적반하장’상징화(symbolization)사물, 사고나 행위가 다른 일반적인 행위를 통하여 다른 것으로 표출되는 방어기제로 본래의 사물, 사고나 행위와 관련된 정서나 감정을 전달한다. 예로는 세계의 각기 다른 나라를 나타내는 국기이다.정신 증 환자들은 종종 특유한 방법으로 상징화를 사용하는데 예를 들어, 붉은 색은 피나 죽음을 나타내고 푸른색 눈을 가진 사람을 정결하다고 상징화 한다.퇴행(regression)개인이 불안을 감소시키기 위하여 이미 지나간 행동 수준으로 후퇴하고 의존적인 역할을 추구하는 방어기제 이다. 예로는 성인이 귀한 데이트 신청을 받았을 때 청소년같이 행동하는 것이고 개인이 정신분열 병에서 성장발달의 초기의 퇴행에서 자신의 기존 욕구도 충족시킬 수 없게 되는 것이다.소변 가리기 훈련이 다 끝난 어린이에게 동생이 태어나면 다시 누워서 바지에다가 오줌을 싸고,손가락을 빨고, 우유를 컵으로 마시기를 거절하고 우유 병에 넣어서 아기 옆에서 먹겠다고 때 쓰는 퇴행 행동은 ‘나도 갓 태어난 동생에게 귀울 이는 관심을 받고 싶다’는 일시적이고 정상적인 퇴행 행동으로 볼 수 있다인간의 발달과정 중에서 특히 그 어느 시기 ,예를 들면 항문기에 크게 좌절하거나 반대로 재미를 보게 되면 ,그는 이시기에 무의식적으로 집착하게 되는데 이것을 고착(fixation)이라고 한다, 인간이 어느 시기에 대한 고착이 강하면 강할수록, 스트레스를 이나 스트레스가 심한 상황을 만날 때 나타나는 해리반응의 한 형태로, 참을 수 없는 상황으로부터 피하는 것으로 며칠이나 몇주 혹은 몇 년간을 몽롱한 기억상실로 지내는 것을 둔주(fugue)라고 한다.기억상실, 해리는 성적인 습격을 당하거나 강간을 당한 사람들이 후에는 그 사실 자체를 기억도 못 하면서 얼떨떨하고 단정치 못한 모습으로 공공 장소를 배회하는 것을 예로 들 수 있다.부정(denial)부정은 의식적으로 용납할 수 없는 생각, 감정, 소망, 욕구 또는 외부 현실에 대한 인식을 회피하도록 하는 무의식적인 방어기제 이다.개인이 어려운 일을 완성하는 외상적 경험(예를 들어,초기의 슬픔이나 생명을 위협하는 질병을 처음으로 진단 받는 것과 같은)을 실제로 잘 극복할 수 있기까지 개인에게 도움이 될 때는 부정은 적응적이다.‘말기 간암’이라는 진단을 받은 환자가 이 진단을 인정하지 못하고 다른 병원에 다시 검사하러 가는 것이 일례이다.속담으로는 ‘귀 막고 고양이 흉내내기’ ‘설마 가 사람 잡는다’ 등이 있다전환(convertion)불안을 감소시키기 위하여 개인의 강한 정서적 갈등이 신체적 증상, 즉 신체의 감각기관과 수의근계의 증상으로 표출되는 방어기제 이다.아무런 신체증상이 없음에도 불구하고 기질적인 것과 유사한 증상이 나타난다. 예를 들면 부인의 사랑을 독점하기를 원하는 남편이 아기가 울어서 부인이 젖을 물리면 갑자기 앞을 볼 수 없게 되어 남편이 소변을 보려고 하면 남편을 화장실로 데리고 가야 하는 일이 벌어지는 것이나 노인이 친한 친구의 사망 소식을 듣고는 하지 기능을 상실하는 것이다.저항(resistance)무의식에 억압된 내용을 의식화할 때, 이것이 의식화 되면 너무 고통스럽기 때문에 심층에서 이 의식화를 방해하는 방어기제 이다. 상담 시에 대상자들이 대답을 하지 않고 침묵하거나 기억에 없다고 대답하는 것이 그 일례이다.신체화(somatization)심리적인 갈등이 감각계와 수의근계를 제외한 기타 신체부위의 증상으로 표출되는 방어기제 이다. 예로는 심리적E 6
목표관리(MBO)과정을 적용한 간호단위의 업무계획안 사례
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