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전완부골절

전완부 골절1. 요척관절(radioulnar joint)①요골과 척골이 이루는 관절 ②원위부와 근위부에 각각 이룸. ③회전축: 요골두(radial head)의 중심과 척골 경상돌기(ulnar styloid process)를 연결하는 선 척골의 간부: 직선에 가까우나 요골의 간부는 후외측으로 각각 6.4도와 9.3도의 각도를 이루면서 휘어있음.2. 전완부의 회전에 관여하는 근육강력한 회외전근 ① biceps brachii ② supinator 강력한 회내전근 ① pronator quadratus ② pronator teres3. 골절부의 전위골절 시 가해진 외력에 의한 변형 이외에도 근육의 작용을 받음 ① 원 회내근의 부착부의 근위부에서 발생시 요골 근위부는 회외전된 상태 ←회외근의 작용 요골과 척골의 원위부는 회내전된 상태 ←pronator quadratus와 pronator teres에 의해...3. 골절부의 전위② 원 회내근의 부착부의 원위와 방형 회내근의 근위부 사이에서 발생시 골절 근위부: 중립상태 ←회외근과 회내근의 상호작용 원위부: 회내전 상태 ③ 전완의 원위 1/3이하의 골절시 골절 근위부: 회내전된 상태4. 전완골 골절의 치료에서 만족할만한 기능적 결과를 얻기 위해서는 ① 단순한 길이의 회복 ② 축성(axial)및 회전성(rotational)정렬 ③ 요골의 휨(radial bow) 따라서, 대부분의 어른의 전완골 골절의 경우 보존적 치료로는 충분한 해부학적 수복이 불가능하고 관혈적 정복술과 내 고정술이 요구 되는 것전완골 단독 골절가) 척골만의 골절 ①야경봉 골절(nightstick fracture) ②대개 폐쇄서 골절 ③직접적외상에 의해 발생 ④Tx.:비전위성 골절에서는 장상지 석고를 활용 하여 대개 3개월이면 유합된다 전위된 경우에는 수술적 정복술 대개 경우 압박 금속판으로 고정전완골 단독 골절나) 요골만의 골절 ①성인에서는 드문 골절 ☞요골 근위 2/3는 전완부 근육에 의하여 잘 둘러 싸여있어 both bone Fx. 유발. ②치료 비전위성 골절 : 전완부를 회외전한 위치에서 장상지 석고로 고정 전위된 경우 : 근위1/5부위의 골절을 제외하고 수술적 정복을 요함 근위 1/5부위의 골절: 완전 회외전된 상태에서 보전적 치료 - 금속판으로 고정하기엔 근위 골편이 너무 짧고 골수강내 금속정은 회전을 조절하지 못하므로전완골 동시 골절: 소아에서 호발 가) 손상기전 직접외상: 교통사고나 추락사고, 단단한 물체에 직접 부딪힐 때 발생 손을 짚고 넘어져 발생. 직접력은 두 뼈의 같은 수준에 transverse골절을 일으킴.전완골 동시 골절나) 증상 ① greenstick 골절, buckle 골절, 소성 변형 등의 불완전 골절에서는 증세가 경미 ② 대부분의 전완부 골절: 자발통, 변색, 변형, 종창 및 뚜렸한 기능소실 촉진 시 골절 부에 국한된 압통과 마찰음(crepitus)을 감지 대개 다량의 혈종을 유발하여 연부조직의 종창을 유발전완골 동시 골절다) 방사선 소견 ① 전후면과 측면 사진에 의해 ② 꼭 상하 두관절을 포함하여 찍어야 ☞전완부의 골절이 주관절 및 수근관절의 탈구를 동반하는 경우가 많으므로 ③ Evans의 조면 투사(tuberosity view) 일단 전완부의 간부 골절이 확진되어 비수술적 치료가 결정되면 실시 근위 요골의 회전정도를 판정 이두 조면(bicpital tuberosity)의 회전도는 기본 도표에 의거하여 판정전완골 동시 골절라) 치료 : 비 수술적 치료 ① 어린이 ⓐ torus 골절이나 greenstick골절 등 불완전 골절이 호발 ⓑ 완전골절이 발생한다 할지라도 비수술적으로 치료 ⓒ 소아에서의 수술적 정복과 견고한 내 고정은 인접 골단판에 성장 촉진을 유발하여 요골과 척골간의 길이에 불균형을 초래 ⓓ 10세 미만의 소아에서 심하지 않은 변형은 스스로 교정전완골 동시 골절비 수술적 치료 ②성인 ⓐ전완 간부의 비전위성 골절은 그 빈도가 드물다 ☞석고나 기능적 보조기(functional brace)의 착용으로 치료 ⓑ전위성 골절: 척골의 원위 1/3이하의 부위, 요골의 근위 1/5이상의 골절 - 비수술적으로 치료 환자의 전신상태 등으로 인해 수술 할 수 없는 경우 이 이외의 경우는 수술적 정복이 바람직비 수술적 치료 방법도수 정복 ⇒ long arm cast 석고를 감을 때는 요골의 휨과 골간막의 넓이를유지 해야 전후 면에서 압박을 가하여 전완부의 단면이 타원형 또는 8자형을 이루도록 도수정복 후 규칙적인 방사선 촬영으로 재전위의 유무를 확인 ∵ 재전위 가능성: 근육의 작용,근육의 위축(atrophy), 석고의 이완(loosening) 중력의 영향 등의 여러가지 인자가 작용비 수술적 치료성인에서 비수술적으로 치료할 때 대부분 결과가 만족스럽지 못하다 : 전완부의 내재근인 회외근과 방형 회내근이 골절부에 각 변형 및 회전 변형 전완부의 외재근인 굴곡-회내전근 군(flexor-pronator group)과 신전-회외전근 군(extensor-supinator group)이 전완 및 골간막을 사각으로 비스듬이 지나서 정확한 골 간격을 유지하기 힘들기 때문수술적 치료①원칙 : 골절의 굴곡력과 회전력을 가능한 한 완전히 없애는 것 ☞ 압박금속판과 골수 내정(intramedullary nail)을 선택 ②골이식: 2주이상 지난 골절 골절면이 1/3 이상 분쇄된 경우 골간경계(interosseous border)를 피해야한다 ③술후의 치료는 의사의 권유를 잘 따를 수 있는 환자의 수행정도 골다공증 정도 고정된 금속판의 고정도 등를 봐서 환자에게 수술 수일 후부터 능동적인 운동을 허용 반응이 나쁜 경우 장상지 석고를 6-8주간 착용시킨 후 방사선 및 임상적인 추시의 결과에 따라 석고 붕대를 제거하는 것이 좋다합병증초진시의 소견이 주로 예후를 좌우 성인의 전위성 전완부 골절에서 비수술적 가료는 예후가 좋지 않다 ①불유합 ②골수염 ③신경손상이나 혈관손상은 전완부의 비개방성 골절에서는 드물게 발생 ④구획증후군(compartment syndrome) 대개 수술부을 봉합하기 전애 지혈대(tourniquet)를 풀고 완전한 지 혈을 시도 ⑤교차유합(cross union) 두 뼈의 동일 부위에서 골절이 있거나, 반복된 도수정복, 수술로 인 한 지나친 골간막 손상 또는 두부손상이 있는 경우 초래 가능.. 성인에서 훨씬 많다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.01.15| 19페이지| 1,000원| 조회(627)

골절, 전완부

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간호과오사례와 예방지침 평가A+최고예요

간호과오사례와 예방지침71병동 권남연사례] 응급상황에서 누락된 간호기록을 위해 간호기록지를 새로 작성한 사례6월 8일 오전 병실에 입원 중인 환자의 상태가 나빠져 주치의가 기관내 삽관 및 인공호흡을 실시하였다. 이때 담당간호사는 응급상황에서 정식기록이 어려워 실시 시간별로 메모지에 의사가 구두로 처방한 약물 처치나 기관내 삽관, 산소투여, 활력징후, 모니터 설치 등 환자에게 시행된 의료행위를 기록하였다. 응급처치 실시 후 30분 경과하여 환자는 의식이 돌아왔으며, 중환자실로 옮겨졌다. 병동의 담당간호사는 중환자실 간호사에게 인계하기 위하여 응급시 구두지시로 실시하던 내용을 전산으로 입력하고 메모지에 기록한 응급처치 상황을 간호진행기록지에 정식으로 옮겨적는 등 모든 사항을 입력 및 출력하여 중환자실에 기록을 보냈다. 환자를 중환자실에 옮긴 후 오후 5시경에 보호자는 환자의 의무기록을 복사해 줄것을 요구하였으나 의무기록실의 근무시간이 지난 관계로 다음날인 6월 9일 아침 8시 이후에 하기로 하였다.사례] 응급상황에서 누락된 간호기록을 위해 간호기록지를 새로 작성한 사례본 병원에서는 수간호사나 주임간호사가 간호사의 간호기록을 수시로 점검하면서 미비하거나 잘못된 기록을 지적하고 재교육하는 등의 지도를 하여왔는데, 특히 환자의 상태가 나빠지거나 일반병동에서 중환자실고 가는 경우 그 병동 수간호사가 다시 한 번 자체 검사를 실시하여 왔다, 다음날인 6월 9일 수간호사가 환자의 간호기록을 자체 검사한 결과 응급상황에서 환자 상태에 대한 기록이 누락되었음을 발견하고 간호기록을 삽입하려 하나 간호기록의 특성상 삽입이 어려워 원본을 그대로 옮겨 적되 삽입할 내용을 시간대 별로 맞추어 다시 적기로 결정하였다. 간호기록을 옮겨적으면서 당시 부재중인 간호사의 기록은 대필하였으며, 원본을 보관해야 함을 미처 생각하지 못하고 버리게 되었다. 6월 9일 중환자실을 통해 의무기록 복사본을 받은 보호자는 병동으로 와서 기록이 위조 되었다고 항의 하였다.이 사례는 간호기록의 점검과정에서 기록이의 의무기록은 수정하지 않는 것이 원칙이며 수정할 경우에는 관련 지침에 따라 수정하거나 기록을 보완하여야 한다.사례] 의료소송에서 간호기록의 역할 및 정확한 기재의 중요성사실관계] 피해자는 2002년 10월 22일 19:00경 집에서 저녁식사를 마친 후 갑자기 심한 어지럼증을 느끼고 왼편에 감각이 없고 힘이 들어가는 증상을 보여 두 시간 뒤 119구조대원의 도움으로 병원 응급실로 호송되었습니다. 담당의사는 피해자의 증상을 어지럼증으로 진단한 뒤 그 가족들에게 MRI 촬영이 필요하나 촬영기사가 없는 관계로 아침까지 기다려 촬영을 할 것인지 MRI 촬영이 가능한 병원으로 전원할지 여부를 결정하라고 하였고, 가족들은 응급실에 남아서 경과를 지켜보기로 하였습니다.피해자는 그날 밤 00:45경 어지러움을 호소하였고, 01:30경 왼편에 힘이 들어간다고 호소하였으나 다음날 11:50경에야 뇌 MRI 촬영을 할 수 있었고, 신경학적 검사 결과 뇌졸중으로 진단되어 응급실에 호송된 지 15시간이 지난 후에야 뇌경색에 대한 치료를 받았습니다. 그러나 치료 시작 당시 이미 마비가 진행되어 피해자는 현재 좌측 상하지가 마비되고 감각이 소실된 상태입니다.사례] 의료소송에서 간호기록의 역할 및 정확한 기재의 중요성법원의 판단] 위 사례에서 1심 법원은 의사가 3차례 신경학적 검사를 시행한 결과 뇌경색을 의심할 만한 소견이 없었고 가족들의 동의 하에 뒤늦게 촬영을 한 것이라는 병원 측의 주장을 받아들였습니다. 그러나 항소심 법원에서는 '담당의사가 최초로 신경학적 검사를 시행한 시각에 대한 진료기록의 기재와 간호기록의 기재가 다르고, 간호기록에 따르면 보호자들이 전원하지 않고 치료받겠다고 한 후에야 담당의사가 피해자를 검사한 것으로 기재되어 있는 점에 비추어 담당의사는 피해자의 당시 증세에 대한 제대로 된 의학적 검사결과 및 의견도 제시하지 않은 채 일방적으로 전원 여부를 선택하도록 한 것이고, 진료기록에는 담당의사가 MRI 촬영을 하기 전에 신경학적 검사를 2회 더 하였다고 기재되어 있시행한 사실이 없다고 보아야 할 것'이라고 판단하여 '신속히 야간에도 MRI 촬영을 할 수 있는 병원으로 전원해야 할 의무가 있음에도 불구하고 피해자로 하여금 전원을 통하여 뇌졸중 여부를 판명할 수 있는 MRI 촬영을 즉시 시행 받아 발병 초기에 뇌졸중에 대한 치료를 받을 기회를 놓치게 하고, 병원에 호송된 지 무려 14시간이 지나서야 MRI 촬영을 시행하고 그제야 비로소 뇌졸중임을 판명하여 때늦은 치료를 시행한 과실'을 인정하여 병원의 손해배상책임을 인정하였습니다 (서울고등법원 2004나89457 판결).간호기록의 중요성 임상에서 간호사는 환자와 가장 가까운 거리에서 환자를 관찰하고 돌보는 의료인이고, 간호기록에는 환자의 상태나 환자에게 취해진 조치 및 그에 대한 평가 등이 가장 자세하고 정확하게 기록됩니다. 따라서 의료소송에서 과실 여부를 판단함에 있어 가장 중요한 근거가 되는 것이 간호기록입니다. 위 판결 역시 간호기록에 비추어 병원의 진료기록을 믿을 수 없다는 이유로 병원 측의 과실을 인정하였습니다. 물론 과실 여부 판단에 있어 간호기록만이 절대적 기준이 되는 것은 아니고 진료기록의 작성시점(문제 발생 당시 기재된 것인지 문제 발생 후 사후에 기재된 것인지), 기재방식(간략한 기재인지 필요 이상으로 자세한 기재인지, 통상적인 기재방식에 따른 것인지 칸 사이에 부기하는 등 통상적이지 않은 방식으로 한 것인지 등), 당사자의 진술 등을 종합적으로 고려하게 됩니다. 그러나 의료과실 여부를 판단하는데 가장 중요한 역할을 하는 것은 그 작성 주체나 내용 면에서 볼 때 간호기록이라 할 것입니다. 그러므로 간호기록을 작성함에 있어 가능한 한 정확하고 상세하게 작성하는 것이 무엇보다 중요하며, 이는 간호사 자신의 보호를 위해서도 매우 중요합니다. 당시 상황에서 환자에게 가장 요구되는 간호를 자신이 수행했다는 사실을 입증하는 방법 역시 간호기록이기 때문입니다.간호기록1. 기록 초기의 포괄적 간호사정 (입원 데이터베이스) 개별화된 간호계획서 간호진행기록지 flowshee평가 (6) 정보 및 자료 제공2) 기록 체계 출처중심 기록 - 장점 직종마다 필요한 양식을 용이하게 위치시킬 수 있기 때문에 편리하다. 각각의 전문인은 자신의 직종에서 특별히 관심 갖고 있는 자료를 추적 하기 쉽다. - 단점 특별한 문제에 대한 정보가 chart의 여러 부분에 분산되어 있기 때문에 문제와 관련된 대상자의 진행 정도를 추적하기 어렵다. (2) 문제중심 기록 (problem-oriented records:POR) 대상자의 문제에 따라 조직한다. 직종에 무관하게 모든 전문인은 같은 양식에 기록한다. (3) 컴퓨터 기록3) 기록을 위한 간호 책임 -환자를 간호한 후 간호사는 중재와 환자 반응을 기록한다. -간호기록은 환자의 영구적인 법적 기록물의 일부이다. -입원에서부터 퇴원까지 간호 및 건강상태에 대한 시간대별 기록뿐 아니라 가장 최근의 환자상태 사정을 제공한다. 4) 간호진행기록지 작성 방법 (1) 연대순 기록 - 전통적인 Chart 기록 방식 (2) SOAP 기록 - 문제중심 기록체계 ★ SOAPIE (중재 I 와 평가 E 추가) ★ SOAPIER (수정 R 부분이 추가) (3) 핵심기록 (Focus charting) (4) 추가기록(4) 추가기록시간을 절약하고, 의미없는 정보의 반복기록을 배제하기 위해 개발된 간호기록방법이다. 간호기록 또는 전제 환자기록에만 적용될 수 있는 기록유지체계이다. ★ 주요 구성 요소 3가지 ① 특수한 Flowsheets 의미있는 소견을 강조하고 사정 매개변수와 소견을 정의하고 있다. flowsheet의 뒷면에는 각각의 사정에 포함되어 있는 것과 각각의 정상치에 대한 지침이 구체적으로 서술되어 있다. 사정 옆에 v 표시를 함은 결과가 정상범위 내에 있거나 특별하다는 것을 나타낸다. 예외일 경우 v 표시 대신 별표 (*)를 하고 비정상적 소견을 서술기록지에 기록한다.(4) 추가기록예 : 위장관계 사정 지 침 : 위장관 사정은 복부 외양과 장음, 촉진, 식이, 배변을 포함한다. 정상치 : 복부가 부드럽고 장음이 활동적이표시를 하면 지침에 있는 모든 사항이 수행되었음을 나타내며 결과는 정상치에 서술된 대로임을 나타낸다. 만일 식이 적응이 사정되지 않았을 경우 간호사는 “위장관계 사정” 옆에 별표(*)를 하고 진행기록지에 “금식-식이적응 사정 못함” 이라고 쓴다5) Charting 을 위한 지침 (1) chart에 기록할 때 (when) ① 기록할 때마다 날짜와 시간 기록 (전통적 시간 12:01am → 군대식 0001) ② 기록한 시간과 관찰이나 중재가 일어난 시간이 다르면 둘 다 기재한다. [예 : 기록한 시간은 2pm45인데 물 마신 시간은 MD, 토한 시간은 1PM 이면 모두 기재 ] ③ 가능하면 간호활동이나 대상자 반응이 발생한 즉시 기록한다. ④ 모든 중요한 정보가 Charting되어질 때까지는 장시간 병동을 떠나지 않는다. ⑤ 중재가 수행되기 전에 미리 기록해선 안 된다.(2) chart에 기록할 것 (what) ① 기록한 간호사의 서명 ② 다른 사람이 수행한 활동을 차트에 기록해선 안된다. ③ 진행기록지는 정확하고 확실하게 한다. ④ 진행기록지는 사실적이고 구체적이어야 한다. ⑤ 진행기록지는 분명하고 구체적이어야 한다. ⑥ 부정적이고 비판적인 용어는 사용하지 않는다. ⑦ chart에 기록된 내용은 적절하고 관련이 있는 것이어야 한다. ⑧ 진행기록지는 완전해야 한다. ⑨ 서술적 기록을 조직하기 위해 환자에 대해 관찰한 것은 무엇인가? 취한 행동은 무엇인가? 무엇을 해주었는가? 취한 행동에 대한 환자의 반응은 무엇인가? 환자가 말한 것이나 행동한 것은 무엇인가? 환자의 상태는 어떻게 변했는가? 를 머릿속에 생각하고 기록한다. ⑩ 간략해야 한다.(3) chart에 기록하는 방법 (how) ① 진한 잉크 사용 (대부분 검은색 잉크) ② 읽을 수 있게 인쇄체로 작성한다. ③ 문법, 철자, 구두점을 올바로 사용한다. ④ 표준 기호, 용어, 약어를 사용한다. ⑤ 기록할 때마다 기록자의 이름과 직위를 사인한다. ⑥ 한줄을 띄우거나 공란으로 남겨두지 않고 연속하여 기재한다. ⑦ w}

의/약학| 2010.03.04| 16페이지| 1,000원| 조회(1,329)

간호학, 간호, 예방, 의료소송, 과오사례, 간호과오사례

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척추골절 및 탈구 평가A좋아요

척추골절 및 탈구 Spine fracture and dislocation일반적 특징 1. 발생률 - 미국에서는 해마다 10,000명의 척수손상환자가 생김 2. 연령 - 20~40세 [75%] - 50대 이후 여성 [15~20%] 3. 부위 – 흉요추부이행부위(70%) 요추, 경추해부학적 구조1. 척추- 경추(cervical):7개 - 흉추(thorocic):12개 - 요추(lumbar):5개 - 천추(sacrum):5개 미추(coccyx):4개2. 척수의 혈액공급Anterior medial longitudinal arterial trunk , Posteriolateral trunk [2] 척수 분절에 따른 혈액 공급 1) 경추, 요추 분절동맥 : 대동맥 분지 2) 경추 분절 동맥 : 척추 동맥, 늑경동맥, 갑상선 경 간부동맥 3) 천추 부위 공급 : 외측 천추 동맥, 제 5요추, 장요추, 중간 천추동맥의 일부가 공급.3. 수술적 도달법(Surgical approches)전방 도달법(anterior approach) (1) 전방절개 후인두 도달법(anterior retropharyngeal approach) 경추 근위부의 전방 변연절제술의 우수한 도달법 골이식이 쉽다. 상처감염이나 신경손상이 적음. (2) C3-7 의 전방 도달법(anterior approach of C3 to C7) 좌측 도달법 권유 : 성대마비로 회귀 후인두신경의 손상을 예방 좌측은 신경이 훨씬 수직선 주행을 취함 언제나 같은 정학한 해부학적 위치에 있어 손상위험이 적음(3) 흉추의 전방 도달법(anterior approach for thoracic spine) 흉곽을 통한 흉추 도달법은 T2~T12까지 접근이 용이 좌측 우측 선호 우측 : 우측에 위치한 쇄골한 동맥, 경동맥의 손상을 피할수 있음 좌측 접근법은 심장을 견인, 우측은 간장이 접근에 방해 (4) 흉요추부위의 전방 도달법(anterior approach for thoracolumbar junction) 수술도달법이 어렵다 : 횡격추배열의 상태 : 3.5mm 이상 전위와 11˚이상의 각형은 불안정 소견 (3)척추관 직경 17mm : 정상, 14mm 이하 : 협착(stenosis) (4)양측의 사위촬영(oblique view) : 추공과 추경을 봄 (5)Pillar view(과신전과 35˚회전) : 상하 관절동기 사이의 관절간부골절 (6)굴곡-신전위(flexion-extension view)촬영:인대의 손상여부 (7)단층 촬영(tomograms) : 치상돌기골절, 관절돌기골절, 척추궁 골절등 단순 방사선 소견으로 잘 알수 없을 때 (8)전산화 단층촬영(CT scan) : 척추강의 침범정도 평가, 중간주(middle column), 후방골주(posterior element), 수핵탈출, 척수강 협착 등 (9) 척수강 조영술(Myelogram) : 신경손상이 호전되지 않을때, 불완전손상이 호전되지 않을때, 설명할수 없는 신경장애가 있을때 (10)자기 공명 영상(MRI) : 척수손상의 예후측정과 신경회복의 예후를 결정하는데 도움, 외상환자에서 연부조식손상을 진단척수증후군(spinal cord syndromes) 불완전 척추 손상과 척추 쇽(incomplete injury and spinal shock)*역학 일년에 백만명 당 29- 50명 교통사고(50%), 낙상(25%), 총상(15%), 스포츠손상(10%) -남자 여자(4:1) *척추손상의 용어의 정리 원인에 따른 분류 1) 일차손상(primary injury) 2) 이차손상(secondary injury) 2. 병리적 조직변화에 따른 분류 1) 진탕(concussion) : 해부학적 변화 없이 초래된 생리학적 파괴 2) 좌상(contusion) : 조직의 출혈, 부종 3) 열상(laceration) : 조직 구성부분의 연결의 손상3. 시간경과에 따른 분류 1) 급성(acute) 2) 아급성(subacute) 3) 만성(chronic) 4. 기능적 영향(functional consequence)에 의한 분류 1) 손상 정도에 따른 분류 : -extension) : 제 5,6 경추에 호발 6)측면-굴곡(lateral flexion)-전후사진상 추체의 비대칭적 압박소견이 특징치료 목적 경추의 재정렬 손상받지 않은 부위의 기능 소실의 예방 신경회복의 증가 척추안정성 회복과 유지 조기에 기능 회복 1. 비수술적 치료(nonoperative treatment) 1)두개골 견인술 2)경추 보조기 3)Halo-vest 8~12주간 고정하여 치료 2. 수술적 치료(operative treatment) -신경증상의 유무에 관계 없이 불안정성이 나타나면 수술적 치료가 적용근위경추부 골절1.추두골부터 축추(C2)까지의 손상(injuries to upper cervical spine, occiput to C2) 1)환추-후두골의 탈구(atlanto-occipital dislocation) (1)높은 사망률 (2)진단 : 척추제 전방의 연부조직의 부종상태나 후두-경추관절의 부조화 상태 (3)분류 제1형 : 전방전위 없는 (3mm이하)탈구로 가장 흔함. 제2형 : 3~5mm 전방전위나 횡인대 파열 제3형 : 5mm이상 전위, 횡인대, 익상인대 등(all ligament 파열) 제4형 : 후방전위탈구로 드물다. (4)치료 탈구의 정복후 환추와 후두부 안정된 고정이 원칙. 경추견인은 금기 응급으로 halo-vest를 시행하고 신경학적, 호흡기적인 상태 조사2)환추 골절(C1 atlas fracture) 손상기전: - 1920년 “Jefferson”에 의해 처음 기술 - 손상기전 : 떨어지면서 두개골로부터 오는 종축 부하(axial loading) 43%에서 C2 골절과 동반손상을 보임 골절의 형태(3 primary types of fractures of the ring of C1) ①후궁골절(posterior arch fracture) - 과신전 손상 - 후궁과 외측괴 경계면에서 골절이 발생 - 후방 전위된 치상돌기 골절이나 교수형골절(Hangman's)과 동반 ②외측괴골절(lateral mass fracture) - 골절ing을 착용 -수술 : halo-vest를 12주간 착용(3)후두골과 골절(ocipital condyle fracture) 종축 압박력에 측면 굴곡손상이 원인 분류(Anderson Montesano) 제 1형 (type I)- 감입골절(impation) 제 2형(typeII)-두개골 기저부골절(basilar skull fracture)과 동반된 경우 제 3형(type III)-견열골절(avulsion fracture) 치료 : 제 3형이 가장 불안정함. 이유는 익상인대(alar ligament) 견열골절 때문으로 12주간 고정이 필요하다. 어느 정도의 고정 기간이 지난 후에도, 굴곡 –신전 필름에서 불안정이 보이면 후두골과 C2(occiput to C2fusion)고정술을 하여야 한다.치상돌기 골절(Dens fracture=odontoid process) 교통사고의 증가에 따라 발생률이 증가하는 추세 전체 경추골절의 5-15%정도 분류 : Anderson과 D'Alonzo분류 제 1 형 : 익상인대(alar ligament) 견열에 의한 횡 (oblique)골절 : 드물다. 안정성이 있으므로 경추 보조기(cervical orthosis)로 치료한다. 제 2 형 : dens와 체부사이(junction of the dens with central body of the axis) 골절이며 손상기전은 lateral or oblique force 의한 손상이다. 제 2A형 : Hadley에 의한 2형 소분류(subtype)롤 분절-분쇄골절로 높은 불안정성을 보인다.(a highly unstable, segementally comminuted injury of the base of the odontoid into the body of the axis) 제 3형 : 기저부골절(fractures extended into the cancellous component of the vertebral body)치료 (1)보조기 고정(immobilization with brace)척추 압박골절 ②기전 : 굴곡력 ③치료 : 압박률 50%이상시 수술 (2)안정성 방출골절(stable burst fracture) ①부위 : 전방과 중간 척추 압박골절이며 후방척추는 정상인 경우 ②기전 : 압박력 ③치료 : 비수술적 치료 (3)불안정성 방출골절(unstable burst fracture) ①부위 : 전방과 중간척주의 압박골절 ②기전 : 후방척주는 압박력이나 신역력에 의해 파괴됨 ③치료 : 후방내고정, 척추체 제거술 및 골이식*Denis 의 방출성 골절에 대한 분류 A형 : 척추의 상하 척추판 손상 B형 : 상연판 손상으로 골편이 척수강내로 침입되어 있음 C형 : 하연판의 손상 D형 : 측방 붕괴 E형 : 회전 손상 (4)Chance골절(Chance fracture) ①전종인대 전방에 가해진 굴곡력 ②모든 척추가 장력(tension)손상을 받은것이며 골이나 인대 손상 동반되기도 함. (5)굴곡·신연손상(flexion·distraction injury) ①기전 : 전종인대의 후방에 가해진 굴곡력 ②불안정 골절흉-요추 골절의 수술적 치료 1)장점 척추의 시상면을 정상으로 재배열 시켜 전위나 신경 구조의 감압을 돕는다 어느정도의 신경회복이 가능 회복기간이 단축 2)수술적 정복술을 요하는 경우 -척추체 전방 높이가 50% 이하로 감소된 설상 압박 골절 -염전(torsion) 및 전단(translational)손상 -후연부 조직이 파열된 Chance골절 -완전 신경장애를 초래한 손상 3)골이식 및 내고정 치료 목적 -척추의 안정성 유지 -통증의 완화 -유합의 촉진 -후기변형 및 신경장애 초래의 예방 -조기 직립위 활동 가능분류에 따른 치료 1)압박골절(compression fracture) (1)전방이나 측방의 굴곡에 의한 전방 축주의 상실, 안정성 골절 (2)치료 과신전 석고 척추체 높이가 50% 소실, 20% 이상의 각형성, 인접 척추의 다발성 압박 골절은 후방내고정 및 관혈적 정복 유합술 시행 2) 방출성 골절(Burst fracture) (1)척추w}

의/약학| 2010.03.04| 43페이지| 1,000원| 조회(699)

척추, 간호, 정형외과, 척추골절

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호흡기계환자간호

호흡기계환자의 간호호흡기계호흡기 (respiratory system) 1) 전도영역 ① 상부기도 - 비강, 인두 ② 하부기도 - 후두, 기관, 기관지, 세기관지 2) 호흡영역 (가스교환영역) -폐 ① 종말세기관지 ② 호흡세기관지 ③ 페포관 ④ 폐포2. 호흡 (respiration) O2를 흡입하고, 세포의 대사과정에서 생성 된 CO2를 배출하는 과정 외호흡 (external respiration) : 폐호흡 폐포의 공기와 혈액 사이의 가스교환 과정 2)내호흡 (internal respiration) : 조직호흡 혈액과 조직세포 사이의 가스교환 과정3. 호흡의 발생기전폐환기 2) 폐포와 혈액 사이의 O2와 CO2 확산 3) 혈액과 체액 속에 있는 O2와 CO2 운반 4) 호흡중추와 지속적 흡식중추호흡기계 구조와 기능1. 상부기도 비강(Nasal cavity) 냄새를 맡는 역할, 공명을 담당하여 발성 2) 부비동 (paranasal sinus) 소리의 공명, 호흡기계의 첫 방어선 3) 인두 (pharynx) 음식과 공기가 지나가는 통로 온도와 습도의 조절 미생물을 포획하여 배출하는 방어기전6) 후두 (larynx) 성문- 음식물이 기도로 넘어가는 것 방지 성대 – 발성기능, 기침반사 관여2. 하부기도 1) 기관 (trachea) 섬모세포 : 흡인공기로부터 이물을 제거 2) 기관지 및 모세기관지(bronchus bronchioles) 3) 폐 (lung) 호흡 및 가스교환 산, 염기 평형조절 4) 늑막(pleura) -벽측늑막(parieral pleura) -장측늑막 (visceral pleura)호흡장애 대상자 간호사정주관적 자료 1)현병력 - 호흡곤란(dyspnea) - 기침(cough) - 객담(sputum) - 천명음(wheezing) - 객혈(hemoptysis) - 흉통(chest pain) - 음성 변화와 연하곤란 - 피로와 체중변화2) 습관 흡연력 음주력 3) 과거건강력 알레르기와 투약력 직업과 여행력 4) 가족력 2. 객관적 자료 신체사정 (1)시진 고상지두(clubbing finger) 청색증(cyanosis)(2)촉진 (3)타진 공명음 (4)청진 2) 진단검사 폐기능검사(pulmonary function test) (2) 방사선촬영(roentgenography) (3) 혈액검사 (ex: ABGA) (4) 객담검사 (5) 피부검사 (ex: 투베르쿨린검사) (6) 내시경검사 (ex: 기관지경, 후두경검사) (7) 흉곽천자 – 치료 진단목적(8) 생검(biopsy) (9) 초음파검사(ultrasound, echogram) (10) 자기공명영상 검사(magnetic resonance imaging, MRI) (11) 양전자 방사 단층촬영 (PET) 3. 간호진단 기도개방 유지불능 2) 비효율적 호흡양상 3) 가스교환장애4. 간호계획 및 수행 기도개방의 증진 입술을 오므리고 하는 호흡 복식호흡 체위배액 타격(percussion)과 진동(vibration) (5) 비기관 흡인 2) 호흡양상의 개선 인공기도 흉곽튜브3) 가스교환의 증진 산소요법(oxygen therapy) 소형분무요법(mini-nebulizer therapy) 호흡운동보조기(sustained maximal inspiration) 기계적환기(mechanical ventilation)호흡기장애 대상자 간호흉통(chest pain) -외상,기침, 대상포진(흉벽) :상당히 국소화 된 지속적인 통증, 움직이면 증가 -늑막염,자가면역질환,결체 조직 질환(늑막) :예리하고 갑작스럽게 발병,기침 재채기로 증가,한쪽에만 통증 -폐종양(폐실질) :둔하고 지속적인 통증으로 부위가 일정하지 않다. -기흉 :예리한 갑작스런 통증 -폐색전 및 경색 칼로 찌르는 듯한 통증,갑작기발병하고 방사될 수 있다.2. 객혈(Hemoptysis) 1)원인 폐결핵, 기관지확장증,기관지염,폐렴,폐암,폐농양 2)간호 절대안정, 병변 부위가 아래로 측와위 불안을 감소(안정제를 투여) 기침으로 배출(너무 심하면 약물치료) 기도유지 레이저 치료,동맥 색전술,폐절제술 실시3. 기침(Cough) 1)자극적이고 마른기침-바이러스성 상부기도 감염 2)자극적이고 소리가 높은 기침-후두기관지염 3)쇳소리가 나는 기침-기관지 병변 4)심하고 변화가 많은 기침-기관지암 5)늑막통을 동반한 기침-늑막,흉막근 골격계 질환 6)좌심부전,기관지천식-밤에 기침이 심함 7)기관지염-아침에 객담을 동반한 기침 8)반듯이 누워 있을 때 기침이 악화되면 -후비강분비물이 있음4. 폐렴(Pneumonia) 분류 - 병원성 폐렴 ,흡인성 폐렴 (staphylococcal,klebiella,enterobacter) - 지역사회 폐렴(streptococcus,inflenza) 2) 임상증상 - 객담분비 증가, 기침 3) 치료와 간호 약물요법 적절한 기도유지, 부족한 체액량 보충5.폐농양(Lung abscess) 폐조직의 염증과 괴사로 생인 공동속에 고름이 고여 있는 상태 1) 원인 기관지 폐쇄나 흡인, 우측 폐에 호발 2) 증상 전신 염증증상 고열, 오한,권태감,식욕부진,백혈구 증가,기침 야간발안,빈혈,체중감소, 늑막성 흉통 3)치료와 간호 - 항생제(penicilln G, 6주 정도), 배농,체위배액 - 고단백 고열량 식이6. 폐결핵(Pulmonary tuberculosis) 1) 원인균 Mycobacterium tuberculosis 비말감염, 항산성,호기성,약제내성,느린 속도 2) 병리적 특성 - 수주 수개월에 걸쳐 증상 - 결절(nodule),건락화(caseation),공동(cavity),석회화(calcification) 3) 증상 -피로,식욕부진,기침,미열,체중감소 -야간발한,흉부압박감,화농성객담,객혈 4) 치료 약물7. 폐암(Pulmonary cancer) 위험요인 흡연, 방사능물질에 노출,만성적인 자극 2)증상 -쉰목소리,기침,분홍빛의 점액성 -객담,객혈,호흡곤란, 천명음,흉통, 전신증상 3)진단 -폐조직 생검,흉부X-선,객담검사 -Lung scan,MRI,흉곽천자 4)치료 수술,방사선요법8. 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) 원인 흡연,감염,유전,노화,알레르기 등 2) 대표질환 폐기종, 만성 기관지염,천식 등 3)치료 - 환기증진,객담제거,합병증과질병의 진행예방 - 환자의 안위관리,삶의 질 증진9. 천식(Astham) 원인 알레르기원,운동,호흡기 감염 코와 부비동 문제, 약물 및 음식, 위식도 역류질환,심리적 스트레스 2) 증상 가슴의 답답함,천명음,발작적 기침 3) 치료및 간호 환기증진,증상완화 발작예방,기관지 확장제 투여 불안완화 대상자 교육10. 만성 기관지염(chronic bronchitis) 원인 물리적 화학적 자극물질의 흡입 담배연기, 유전 2) 증상 40~50세, 체중감소 없거나 약간 있음 호흡곤란은 중등증 부종과 청색증(blue bloater),비만형 호흡곤란 전에 기침, 장기간 지속 다량의 농성 객담 동맥혈가스 검사 PO2 50mmHg /PCO2 50mmHg Hct 60% [보상성 다혈구증] 3) 치료 및 간호 -폐기종과 동일11. 폐기종(emphysema) 비호흡성 종말 세기관지인 말단기공의 비정사적인 과잉팽창 1) 원인 흡연 2) 증상 현저한 체중감소 입술을 오므린 호흡, 보조근육의 사용 50~75세 호흡곤란이 심하며 잦은 호흡기능의 소실 점액성의 객담 횡격막이 낮고 평평함[술통모양의 가슴] 동맥혈 가스검사 PO2 정상 또는 약간 저하, PCO2는 말기까지 정상 Hct 60%3) 치료 기관지 확장제 : 기관지 경련이 있을 때 사용 항생제 거담제 Digitlis 이뇨제: 우심부전치료 Digoxin thiazide 이뇨제 :부종치료 유행성독감백신: 매년접종 폐렴백신 :3~4년마다 투여 사혈(phlebotomy): Hct 60% 두통이나 정신혼미 흉관삽입 : 폐기종4)간호 기도유지 호흡양상의 증진 수분섭취 식이-고 칼로리식이 환자교육 -금연 -대기오염이 심한 날 외출 피하기 -비행기 여행시 산소요법의 필요성에 대해 상담 -사람 많은 곳을 피하도록 하고 독감예방접종을 한다. (6)폐 재활 프로그램12. 기흉(pneumothorax) 장측 혹은 벽측 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽사이의 늑막강 안에 공기가 축적 된 것 분류 개방성기흉 : 외상에 의해 흉벽에 구멍이 생겨 늑막내압이 증가 폐쇄성기흉 : 공기가 폐 표면으로부터 늑막강 안으로 들어가 흉벽에 그대로 있는것2) 임상증상 및 치료(1)폐쇄성 기흉 -갑작스럽고 날카로운 흉통 -기침 ,짧고 빠른 호흡,빈맥 -침범 받은 부위의 과도한 공명음 -허탈된 폐의 호흡음 감소 또는 소실 -흉곽 운동 소실:비대칭 -불안,초조,불안정 -종격동 변위:침해 받지 않은 쪽 -침상안정 -기흉이 큰 경우 흉곽 튜브 삽입 -계속 공기 유출시 개흉하여 유출부위 봉합 -흉곽운동과 호흡음 관찰 -정기적 chest X-ray cpzm -ABGA검사에 따른 산소공급(2) 개방성 기흉 -호흡곤란 -청색증 -폐허탈 -흡인음 -바늘로 찌르거나 흉곽천자 -밀봉배액 -항생제 -산소투여수고하셨습니다~{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.12.06| 35페이지| 1,500원| 조회(372)

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심폐소생술

CPCR순서BLS (Basic Life Support) ACLS(Advanced Cardiac Life Support) 제세동기BLS (Basic Life Support)소생의 고리 (성인)Early access Early CPR Early Defibrillation Early advanced care심정지와 시간과의 관계Confirm responsiveness소리쳐 불러본다. - “OOO님 눈떠보세요” 약간의 통증을 가해본다. 피부 꼬집기, 손톱 밑 또는 흉골 누르기 의식과 반응 확인Call for HELP도움 요청 -“도와주세요. CPR 이예요!” - 병실에 있는 환자를 처치실로.. 도움 요청을 받은 간호사는 - #(안내)에 CPR 방송을 의뢰. - 야간, 공휴일은 자체 방송 Emergency cart를 준비.(평일 : 18:00-08:00, 토/일 : 16:00-08:30)  수화기 들고, 3##을 누름  (딩동댕) 방송이 뜨면, 수화기에 바짝 대고 “CPR 71병동” 3회 방송  (별)를 누르고 수화기를 내림.Airway수지 교차법으로 입을 벌리고 토물이나 이물질을 제거. 잘 붙어있는 의치나 치아 보조물은 그대로 둠AirwayAirway obstruction 의 가장 흔한 원인은 ? 혀 근육은 아래 턱에 붙어 있으므로 턱을 들어 올려 줌으로써 기도유지 가능.본인의 혀AirwayHead tilt – Chin liftJaw thrust -경추 손상 의심 시Breathing Assess보고 : 눈으로 가슴이 오르 내리는지.. 듣고 : 귀로 숨소리를.. 느끼고 : 뺨과 귓불로 숨결을 .. 5-10초 이내로 호흡을 확인함.Breathing AssessBreathingBag- valve mask ventilation(링크)BreathingCirculation assess(Only 의료진 만)맥박 촉진 - 성인 : Carotid Artery (후두와 흉쇄유돌근 사이) - 소아 : 경동맥 or 대퇴동맥 - 영아 : 상완동맥 - 신체 움직임의 유무 10초 이내에 확인Circulation assess(Only 의료진 만)Circulation assess - 영아(10kg이하)Circulation - cardiac massage자세 - Flat Position(베개는 반드시 뺌) 바닥이 단단하고 평평한 곳 등에 딱딱한 판자나 CPR board를 댐.Circulation - cardiac massage압박점 : 손바닥의 뒤꿈치Circulation - cardiac massage압박 위치 : 흉골의 하부 ½ 지점Circulation - cardiac massageCirculation - cardiac massage손 모양 - 손 깍지를 끼어 손꿈치만 흉부에 닿도록 팔 모양 - 팔꿈치를 곧게 편 자세 시술자 어깨 - 환자 흉골의 수직 상방에 위치Circulation - cardiac massage압박 깊이 : 4-5cm : 흉부 두께의 1/2 ~ 1/3 압박 속도 : 100회/분  빠르고 강하게.. 압박 회수 : 압박의 정확도와 일관성에 따름 압박 대 인공호흡의 비율 : 30:2  기본 소생술 동안 심장 압박의 중단을 최소화하기 위해 15:2에서 30:2로 변경Circulation - cardiac massage압박 : 이완의 길이 = 1 : 1 이완 시 압박을 완전히 풀어주어야 정맥귀환이 가능. 하지만 손바닥이 흉골에서 떨어지면 안 됨.Circulation - 흉부압박 : 인공호흡(1인)Circulation - 흉부압박 : 인공호흡(2인)ReassessmentBLS 시작 후 첫 2분 경과 성인 : 5 cycles 이후 희생자가 회복징후를 보일 경우 평가 . 10초에 걸쳐 순환 평가 후 호흡평가. (숙련자에 한해 맥박과 호흡을 함께 평가할 수 있다.) 호흡(-) 순환(+) 호흡만 10~12회/분으로 호흡 보조. 순환 (-) 30 : 2 계속.ACLS (Advanced Cardiac Life Support)IntubationAirway성인 : 2(녹색)-3(주황)번Nasopharyngeal airwayOropharyngeal airway (OPA)Laryngoscope곡선형 날(Macintosh blade) - 후두개를 간접적으로 들어올림 - 시야가 좋아서 튜브 삽입이 용이하고, 상박부의 힘이 덜 듬Laryngoscope직선형 날(Miller, Wisconsin blade) - 후두개를 직접 들어올림 - 소아에서 사용하기 편하며, 후두가 반흔으로 고정된 환자에서 유리 - 단점 : 앞니가 두드러진 환자Laryngoscope - 점검사항Light의 밝기를 항상 점검Endotracheal tube튜브의 크기(내경 ID: Internal Diameter ) - 성인 여자 : 7.0 - 8.0 (고정 : 20-22cm) - 성인 남자 : 7.5 - 8.5 (고정 : 22-24cm)Endotracheal tube - 점검사항삽관 전 leakage test 5-8cc 공기주입 (cuff pressure : 14-20mmHg)제세동기시간의 경과에 따른 제세동의 성공률Defibrillation 효과제세동의 필요성갑자기 발생한 심정지 환자의 가장 중요한 심장리듬은 심실세동. V fib의 유일한 치료. V fib이 발생 후 시간이 경과할수록 제세동의 성공 가능성은 감소. V fib은 수 분 이내에 무수축으로 진행.제세동과 심폐 소생술의 우선순위심실세동 발생 후 4~5분 이내 - 제세동을 우선적으로 시행 4~5분 이상이 경과한 후 - CPR을 우선 시행 후 제세동을 하면 생존율을 높일 수 있다.제세동 횟수1 shock 을 주고 즉시 CPR(흉부압박) (이전엔 3회의 3 shocks) Shocks을 주고 나서 즉시 5사이클(2분)의 CPR을 하고 나서 rhythm 을 체크.파형의 종류단상파형(monophasic waveform) 기존 대부분의 제세동기에서 사용하여 온 에너지 파형, 한 쪽 극의 전류(주로 양극)만을 일정시간 흐르게 함. 이상파형(Biphasic waveform) 양극과 음극의 전류를 함께 사용하는 에너지 파형으로 보다 적은 에너지에서 안전하고 효과적인 제세동으로 최근에 많이 사용.제세동 에너지 수준단상파형 (monophasic waveform) 처음부터 360J로 할 것을 권고. 이상파형(Biphasic waveform) 200J의 에너지 수준으로 계속 제세동을 하는 것을 권장하며, 제조회사가 따로 권장하는 에너지가 있으면, 권장사항에 따라 120~200J. 소아; 제세동의 파형과 관계없이 2J/kg로 처음 제세동을 실시 연이은 제세동은 4J/kg. (단 1세 미만은 사용을 하지 않는 것이 좋다.)본원 제세동기Defibrillator 'on'PaddlePaddlePaddlePaddle – 충분한 양의 젤리를 바름Paddle – 충분한 양의 젤리를 바름정확한 위치에 Paddle을 대기Sternum - 우측 쇄골과 흉골이 만나는 부위 Apex -좌측 유두 바깥쪽Energy SelectCharge DefibrillatorDeliver ShockSynchronized CardioversionSynchronized Cardioversion의 적응증 1. 발작성 상실 빈맥(= PSVT) 2. 심방 세동(= Atril Fibrillation) 3. 심방조동 (=Atrial flutter) 4. 안정성의 심실 빈맥(= stable Ventricular Tachycardia) : 맥박이 촉지 될 때.즉, 심전도 상의 QRS와 전기충격이 일치를 이루어야 할 때. 일치(=synchronization)가 되지 않을 경우 더 심각한 심실빈맥이나 심실세동으로 변환될 수 있기 때문임.Non-Invasive Temporary Pacing (Pacer Version Only)Appiy Electrodes and MFE PadsSet Pacer Rate (ppm)/Output (mA)-Pacing Stimulus Marker :담당간호사 업무 분담간호사 1 ▶ 기록 및 투약준비 위주 - 응급상황 발견 및 환자사정 - 도움요청 - 기도유지 자세 CPR시작 - 필요시 Airway 삽입 Ambubagging with ambu mask시작 - CPR팀이 도착하면 투약준비, 기록 - NSICU(ICU) 자리 확인 - CPR후 E-cart의 약품 및 물품 보충담당간호사 업무 분담간호사 2 ▶ 호흡보조 위주 - E-cart, Defibillator, 산소, suction 준비 - 필요시 발판 준비 - Electrode를 부착하고 EKG monitoring 시작 첫 심전도 리듬 recording - Intubation 준비 및 고정 - Suction담당간호사 업무 분담간호사 3 ▶ 순환 및 기타 상황파악 - CPR팀 요청(방송) - IV route확보 - IV준비 및 side투여, 약용량 계산 - 전반적인 물품, 환경정리 - 2~3분마다 vital sign사정, 맥박촉지, 심전도 리듬 확인 - F-cath 삽관 및 소변량 확인평상시 준비 상황 매일점검응급상황 확인 요령 CPR 호출 요령 기본적인 CPR life support E-cart 물품 확인 Suction 및 산소 작동 확인{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.12.06| 63페이지| 1,500원| 조회(561)

심폐소생술, 제세동기, CPR

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