로고 요법어원적으로 살펴볼 때 로고라는 것은 '말' 혹은 '말씀'이란 뜻이고 테라피는 '치료'라는 뜻으로 즉 말을 통한 치료, 혹은 말씀을 통한 치료법이란 뜻이다. 비탄에 빠진 장애인이나 우울증에 걸린 환자, 극도로 자기 정체성을 상실 한 사람에게 말을 통해서 심리적 안정을 부여하고 용기를 북돋아주며 재활의 길을 찾도록 심리적인 치료를 하는 것이 바로 '로고테라피' 이다.'로고테라피'가 장애인의 심리치료 기법으로써 뿐만 아니라 우리 사회의 모든 이에게 필요한 치료 기법으로 자리잡기를 기대하는 사람들이 많은데 그 이유는 긍정적인 말, 비전을 지닌 예견적인 말, 사랑과 격려의 말에는 생명을 새롭게 소생케 하는 힘이 있기 때문이다. 로고테라피는 장애의 의미를 다시금 깨닫고 찾게됨으로써 장애를 극복할 수 있도록 '내용 있는 말로 치료하는 기법'이라는 것이다.한 예로 미국 필라델피아의 한 중년 여성은 당뇨를 앓고 있다가 두 다리 를 절단하는 지경에 이르렀는데 자신을 사랑한 것으로 생각했던 남편이 자기 곁을 떠나고 자녀들 마저 휠체어를 타는 자신을 외면하자 극도의 소 외감을 느끼게 되었다.급기야 이 여성은 자살이라는 단어를 떠올리면서 생을 마감하려고 하던 차에 '로고테라피' 프로그램에 참여하게 된다. 성한 육신, 그러니까 두 다리가 있고 의미 없는 삶을 사는 것 보다 두 다리가 없고도 의미 있는 삶을 사는 것이 더 낫다는 '로고테라피' 치료를 통해 다시금 삶의 의미를 찾게 된 것이다.여인에게 '로고테라피'로 치료의 길을 제시한 사람은 중증 뇌성마비 장애인으로 이웃에 살고 있는 사람이었다. 여인이 다리를 절단하기 전에는 치료사인 뇌성마비 장애인을 그저 멀리서만 보고 다소 냉소적으로 대했는데 뇌성마비 장애인은 절단된 이 여인에게 자신의 좌우명인 "믿는 자에게 능치 못함이 없다"는 성경말씀부터 시작해 용기와 격려 그리고 새로운 도전의식을 주는 명언을 매일 엽서로 보내며 로고테라피를 해주더라는 것이다.자신보다 더 심한 장애인에게 내 삶을 주기 위해 자신도 장애인이 됐다는 '자기자신 장애'의 의미를 발견했다는 것이다.로고테라피는 의미요법의 일종이다. 이 요법은 빅터E.프랭클이라는 정신의학자가 창시한 심리요법이다. 빅터 E.프랭클은 1905년 비인에서 출생하여 비인 대학 의학부를 졸업했다. 당시 그곳에서 활약하고 있던 S.프로이드와 A.아들러에게 정신의학을 사사했다.그는 신경장애의 환자를 단순한 충동이나 반사의 덩어리로 생각하는 물질적인 심리학이 인간관을 지양하고 실존분석이라는 심리요법을 주장했다. 프랭클은 단순히 이론으로서가 아니라 그의 삶을 통해서 확인된 치료방법이 로고데라피라고 말했다. 그는 유대인이라는 이유 하나로 나찌수용소에서 생활하면서 말할 수없는 고통을 체험했다. 누이를 빼고 수용소에서 모두 죽음을 당하는 아픔을 맛보게 된다. 그러한 고통과 아픔을 통하여 그는 생·사의 문턱에서 하나의 진리를 깨닫게 된다. 그것이 삶의 의미(will to meaning)와 목적을 발견한다. 어떤 상황(극한상황, 한계상황)에서도 사람은 삶의 의미가 인간에게 있어서 본질적으로 필요한 것은 인생에게 의미를 부여해주는 충족감과 사명감이다. 어떻게 사느냐 보다는 무엇때문에 사느냐는 실존적 물음이다. 실존적 물음이 없을때 인간은 실존적 공허함 속에서 살 수 밖에 없다.로고테라피(Logo-therapy)는 로고스는 희랍어 “의미”를 뜻하기 때문에 삶의 의미 생의 의미를 회복하여 고통의 의미를 찾아야 할 것이다.유대인이었기 때문에 아우슈비츠 수용소에 갇혔던 빅터 프랑클은그때의 체험을 살려 의미요법(실존분석)이라는 새로운 분야를 개척한 사람이다.내담자 중심의 인간적인 접근을 시도한 프랭클은 심리치료학자로서 삶의 의미를 창조하고 개발하는 것이 로고테라피의 묘미라고 주장하고 있다. 죽음의 수용소에서 살아 남은 사람들은 의미, 희망, 책임, 사명감에서 살아야 할 의미를 찾는다고 프랑클은 말했다.그의 인간의 의미 탐구 라는 책에 다음과 같은 글이 있다.----한 번은 나이 많은 의사가 심한 신경쇠약 때문에 나를 찾아왔다.그는 몹시 사랑했던 부인을 2년 전에 잃고는 그 충격에서 벗어나지 못하고 있었다.어떻게 하면 그를 도울 수 있을까? 그에게 뭐라고 말하면 좋을까?나는 그에게 아무런 말을 하지 않고 그 대신 이렇게 질문을 했다.“당신이 먼저 죽고 당신 부인이 살아 남았다면 어떻게 되었을까요?”“그녀에게 참기 어려운 고통이었을 것입니다” 하고 그는 대답하였다.나는 그 말을 듣고, “부인은 그런 고통을 받지 않아도 되게 되었고,그 대신 선생이 그 고통을 받게 되었습니다. 이제는 선생이 살아 남아 부인을 애도하며 그 대가를 치러야지요”라고 말했다.그는 아무 말도 않더니 내 손을 쥐고는 조용히 내 사무실을 떠났다.고난은 희생의 의미와 같이 그 의미를 발견하는 순간에 어느 점에 있어서고난이 되기를 그친다. …인간의 주요 관심사는 쾌락을 얻거나 고통을 피하는 것이 아니라 자신의 인생의 의미를 깨닫는 것이다. 이것이 의미요법(로고테라피)의 기본 원리이다. ----빅터 .E. 프랭클은 오스트리아의 정신의학자로서 윈 대학 의학부를 졸업한 후, 당시 그곳에서 활약하고 있던 S. 프로이드와 A. 아들러에게 사사하였으며, 2차대전중 에는 유대인이라는 이유로 부모와 아내 그리고 두 자녀와 함께 체포되어 아우슈비츠 강제 수용소에 끌려가 처참한 생활을 하였고, 전후 그때의 체험을 토대로 독자적인 (Existenzanalyse)을 제창하고 (Logotherapei)를 창시하였다.
33장 남성생식기의 건강문제와 대상자 간호@ 남성 생식기계의 구조와 기능1. 음경음경은 요두구를 통해 요를 배설하느 배설기관이며 정액을 사정하는 생식기관이다. 직경이 8-9mm되는 요도가 있으며, 3개의 발기성 조직으로 되어있다. 그 중 2개는 음경 해면체이고, 다른 하나는 요도 해면체이다.2. 전립선전립선은 장, 방광, 요도와 접해 있으며 방광, 요도와는 관강으로 연결되어 있다. 또한 혈관이 많이 분포되어있으며, 정상적인 상태에서도 울혈되어 있으므로 원발성이나 속발성으로 감염을 잘 일으킨다. 전립선은 요도와 사정관으로 관통된다. 요도와 사정관으로 관통되고 직장으로 내진을 하면 촉진할 수 있다. 전립선은 사정에 앞서 분비물을 분비함으로서 요도를 윤활하게 하고, 산성뇨의 유해작용으로부터 정자를 보호한다.3. 고환고환은 정자를 생산하고 남성호르몬을 분비하는 곳으로 복강내에서 발생하여 출생 2개월 쯤 복강의 외피낭인 음낭으로 하강한다.4. 부고환부고환은 상부에 있는 어느정도 두꺼운 머리 부분과 얇은 꼬리부분으로 구분되며 만곡형으로 정삭에 연결되어 있다.-성기의 발육과 기능은 뇌하수체의 황체 형성 호르몬 의 영향을 받는데, 회하수체 기능이 저하되면 고화위축이 오고 고환기능의 중지나 거세가 되면 성기의 발육이 저하되거나 정지되어 제 2차 성징이 나타나지 않게 된다. 난포자극 호르몬은 남성의 고환을 자극하여 정자형을 촉진한다. 음낭은 고환 주위의 온도를 조절해 준다.@일반적 간호1. 간호사정1) 간호력주호소 - 체중감소 발열등 전신증상, 빈뇨, 다뇨등 비뇨장애, 요의 이상, 위장장애, 분배물 배출, 수정능력의 감소, 여성형 유방...병력 - ① 과거 질병력 ( 이하선염, 당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색등...)② 약물복용 - 페니실린이나 sulfonamide, 고무나 라텍스에 대한 과민반응 조사.③ 유방의 압통이나 덩어라, 종양, 유두 분비물 유무, 여성형 유방의 출현여부④ 현재 사용하고 있는 피임법, 피임방법이 성기능이 미치는 영향등.성기능력 - ① 대상자의 성관계양계속흘러 들어오나, 표면의 정맥 혈류는 흘러나가지 못하여 귀두나 포피의 내피에 동통성 부종이 나타나고 자연적으로 제자리에 돌아갈수 없게 되는 것.치료 : 포피를 부드럽게 잡아당기므로서 도수정복을 시도하거나 국소마취하에서 포피를 외과적으로 적개하여 치료한다.2) 음부 포진원인 : 음부포진은 칸디다증이나 헤르페스, 서혜림프절종, 크라미디아감염, 트리코모나스증, 개선과 슬증같은 성적접축에 의해 전염치료 : 약 1주일 내에 치유된다. 국소를 청결히하고 tetracyclin연고 도포3) 매독원인 : 매독균은 treponema pallidum이라는 균으로 이병은 보통 성교에 의하여 피부나 점막으로 침입한다. 즉 성기 점막, 항문내 점막과 구강내 점막으로 직접적인 접축에 의해 침입하며 태반을 통해 태아에게 전달 되기도 한다. 아주 드물게 오염된 물건을 통해 전파될수도 있다.#병태 생리 및 증상 :1.초기 - 매독균이 침법하여 3일이 되면 혈류로 들어가고 약 3주가 되면 매독의 최초 병변인 하감이 나타나는데 이것이 초기이다. 매독의 초기는 매독의 원발진인 하감이 흔히 음경 껴풀 내면이나 성기에 생긴다. 은백색의 구진이 생기기 시작하여 점차적으로 표재성 궤양이 된다. 궤양을 형성한지 2-3주가 지나면 관련 림프절이 비대해진다. 초기 감염으로부터 처음 3주일 동안은 혈청 반응에서 음성을 나타내므로 이 시기에 궤을 겸자로 짜내어 즉시 어둔운 곳에서 검사하므로서 병원체 발견할수 있다.2 .제2기 - 최초의 감염후 약 6주경에 나타난다. 제 2기의 발진인 장미진은 수 mm의 크기를 가진 연부홍의 반접으로 몸통, 상, 하지 이마와 목에 나타난다. 그 밖의 전신증상으로 두통, 권태감, 미열, 림프절 종창이 나타난다. 특징적인 것은 음부나 항문에 생긴 편평콘딜롬으로서이것이 미란된 표면에는 많은 병원체가 존재한다.3. 제 3기 - 제 2기 발진이 쇠퇴한 후 1년 또는 수년의 잠복길르 지나 발현되는 것으로 내장이나 뼈에 증상이 나타난다. 관절염이나 구루병, 대동맥형, 진행성 마비등이다.# 진골상부와 회음부 빛 음낭부위에 동통이 있다. 또한 혈뇨와 방광출구의 폐색이 생기고 전립선은 종창되고 민감해 진다. 치료는 안정을 취하게 하고 진통제와 항균제를 투여한다. 항생제의 치료목적은 전립선염을 동반하는 방광염과 요도염을 치료하는 것이다.- 만성 전립선염 : 50세 이상의 모든 남성의 35%가 가지고 있으며 포도상구균이 주 원인이며 이것이 정낭에 만성감염을 동반할 수 있다. 만성 전립선염은 병의 경과가 완만하며 열이 없는 만성 염증으로서 흔히 급성 전립선염의 후유증으로 오지만 요도를 통해 상행성또는 혈행성으로 올 수 있다. 이때 소변줄기가 가늘어지고 배뇨장애를 일으킨다. 증상은 ㅗ힝 나에 경한 긴장감과 압박감을 느끼며 이 압통은 고환이나 서헤부로 방사된다. 철골부에 통증이 있고 오래 앉아 있거나 찬 곳에 노출 된 후 통증이 심해지며 성기능에 장애를 일으키며 급성 전립선염과 부고환염이나 요도염의 병력이 있을 수 있다. 직장내진시 압통을 호소하고 전립선 분비액이나 정액중에서 백혈구나 세균을 증명할 수 있다. 치료는 원인 세균이 밝혀지면 적당한 항생제를 장기간 투여한다.- 무균성 만성 전립선염 : 전립선염의 가장 흔한 형태이다. 전립선 울혈이 주로 별견되며 증상으로는 경한 빈뇨와 요의 핍박등이 있으며 성욕이 감퇴된다. 신체 검진 상 전립선은 보통 정상적으로 촉지되며 성기능이 불안전한 남성의 심리적인 문제나 알코올 또는 카페인을 과잉섭취한 경우에 생길 수 있으며 치료약은 필요치 않고 상담으로 도움이 될 수 있다.2) 양성 전립선 비대증 ( BPH )#원인 : BPH의 원인은 정확하게 알려지지은 않았으마 흔히 내분비장애의 영향이라고 생각된다. testosterone 과 estrogen의 비율 변화로 인해 전립선 부 요도내에 있는 요도선 주위의 진행성 종창의 결과로 여겨진다. 양성전립성 비대증의 가장 흔한 요인은 노화로 예방책이 없다. 따라서 조기 진단으로 조기 치료를 받게 되면 요로폐색과 같은 합병증을 예방할 수 있다. 40세 이상의 남성은 전립선을 매년 검사받음있을 때는 항생제가 처방된다. 에스트로겐을 투여하거나 고환절제술을 시도할수 있다.-제 2기 : 잔뇨가 있는 경계증상. 만성으로 진행시 요폐, 방광 과대 확장, 신장기능 장애로 요독증이 발생된다. 대상자가 자각증상을 어느정도 참을 수 있다고 하더라도 수술요법을 권장해야 한다.-제 3기 : 완전요폐와 방광의 과대확장. 즉시 도뇨해주어야하고 유치카테터로 방광내의 요를 배뇨시켜서 신장의 부담을 덜어주어야하는데, 이때 수분을 많이 권장해여한다.#수술이 시행될 때ㆍ상부요로확장이 있을때나 신장기능이 손상되었을 때ㆍ 빈뇨나 야간빈뇨와 같은 자각증상이 심하여 불편하며, 전신증상에 지장을 초래할 때ㆍ 잔뇨가 있는 방광게실이 있을 때ㆍ 방광결석으로 반복되는 요폐가 있을 때ㆍ 잔뇨량이 60ml이상으로 배뇨근의 합병증이 있을 때ㆍ 심하게 지속되는 혈뇨 - 울혈된 전립선 혈관으로부터ㆍ 급성 요폐가 있을 때ㆍ 재발되는 요료 감염이 있을 때#수술의 종류ㆍ 치굴후부 전립선 절재술 - 방광을 열지 않고 치골후부로 직접들어가 요두하부로 들어가서 선종 제거ㆍ 치골상부 전립선 절제술 - 치골 상부의 피부절개를 통해 방광을 열고 전립선의 선종조직을 손가락을 넣어 떼어내고 떼어낸 부위를 봉합하는 수술ㆍ 회음부 전립선 절제술 - 수술이 어려운 반면, 침습이 가장 적다. 항문과 음경 뿌리 부분사이의 회음부에서부터 전립선에 이르는 가장 짧은 거리이다. 성적 불감아니 음위를 초래하는 수가 있으므로 성적능력이 있는 젊은 사람에게느 시행하지 않는다.ㆍ 경요도절제술 - 요도를 통하여 하는 수술로 절제경을 사용하여 비대된 전립선선종을 전기 칼로 한 조각씩 절제하는 것. 전신마취나 척추마취로 수혈을 해가면서 수술을 한다. TUR의 이상적 적용범위는 방광경부 경화증, 군도 작은 섬유선종, 격리된 중엽비대, 전립선 암등이다.@ 간호 과정① 사정생식기와 전립선에 대한 그림을 보여주면서 전립선 비대가 배뇨에 미치는 영향을 설명하고 배뇨양상, 절박감, 빈뇨 세균뇨, 야뇨등의 요로증상에 대한 질문에 답하도록 한다.방광을 비우는도움이 될 수 있으며, 음경이식을 할 수 있다.④ 간호 평가ㆍ 대상자에게 양성 전립선 비대증으로 인한 증상인 빈뇨, 절박감, 요루의 변화등이 나타나지 않는다.ㆍ 불안과 공포가 조절되어 편안한 마음으로 휴식을 취한다.ㆍ 하루 2l이상의 수분을 섭취한다.ㆍ 대상자는 자존감의 장애가 없으며 성적인 문제에 대해 대상자들끼리 꺼림없이 토론한다.ㆍ 대상자에게 체애결핍이 발생하지 않으며 출혈이 없고 매시간당 배뇨량이 30cc를 유지한다.ㆍ 대상자의 통증이 경감되었다고 말한다.ㆍ 대상자의 가명다나 도뇨관 폐색, 카테터로 인한 외상은 없다.ㆍ 대상자는 수술후 운동과 요로긴으의 회복을 이해하고 또한 진술할수 있다.ㆍ 대상자에게 성기능 장애가 나타니지 않으며 대상자가 자신의 공포와 불안에 대핸 간호팀과 의논할 수 있다.2) 전립선 암#원인 : 가족성, 문란한 성생활, 성병, 성욕을 조기 억압, 성충동 억제.#증상 : 초기에는 무증상, 점차 배뇨장애, 빈뇨, 출혈, 잔뇨가 증가. 요추하부나 골반에 전이시 요통이나 좌골신경통.#진단 : ① 직장 내진 검사 - 정상 전립선의 경도는 부드럽고 고무같이 탄력성이 있다 그 러나 전립선암의 경우에는 전형적으로 전립선의 경결은 나무처럼 딱딱하게 굳어있다② 생검 - 종양이 의심되는 부위에 침생검을 실시하여 조직검사를 하게 된다.(4) 전립선암의 임상적 분류- 제 1기 : 전립선 비대증 수술시 우연히 발견. 직장 검진으로 촉진할 수 없다.- 제 2기 : 직장내진검진으로 소결적을 촉진할 수 있다.- 제 3기 : 인접장기 즉 정낭 혹은 골반강으로 침윤된 것 촉지할 수 있다.- 제 4기 : 원격전이 즉 혈류나 림프절을 따라 골, 간 폐, 뇌로 전이 된 것이다.(5) 치료① 수술 : 근치 전립선적출술 - 제 2기의 치료로 이용.고환 적출술 - 말기에서의 기본치료.② 방사선 요법 - 전립선에 방사성 물질 삽입③ 호르몬 요법 - 난포호르몬 치료가 적용. 에스트로겐 요법.④ 화학요법제 1기 와 2기 : 초기로서 암조직이 전립선 조직중에 국한되어 있고 전이는 없이다.
