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(소아과케이스)신증후군 평가A좋아요

Nephrotic syndromeⅠ.서 론1.연구의 필요성 및 목적세상에 존재하는 가장 훌륭한 생화학자로서 뼈나 근육은 부러지거나 쇠약해지더라도 생존하는 문제가 없으며 심지어 우리의 뇌조차도 생명에 지장없이 정지하기도 합니다.그러나 만일 신장이 기능하지 못하면 뼈도 근육도 그리고 우리의 뇌 조차도 온전할 수 없습니다. 즉 우리 신체의 다른 부분은 손상을 받아도 회복될 수가 있으나 신장은한 번 손상되면 재생이 힘들고 어렵습니다.그러므로 장차 간호사가 되어 신장질환으로 인해 겪게 되는 환자들의 고통과 증상을 완화시키고, 치료될 수 있도록 도와주기 위해 문헌고찰을 통한 질병의 원인 및 병태 생리, 조기진단 및 그 간호에 대해 알아봄으로써 간호 문제에 중점을 둔 적절한 간호 수행과 대상자의 치료를 돕고자 본 연구를 시도하였다.2.연구기간 및 방법2002년 12월 23일부터 2003년 1월 3일까지 전북대학교 병원 42병동(소아병동)에서 소아들을 대상으로 실습을 하였다.우리는 12월 23일부터 31일까지의 신증후군으로 입원중인 7세의 남자 환아를 보고 사례연구를 하였으며 연구방법은 문헌고찰과 대상자의 관찰, 환자와 보호자의 면담 및 chart, kardex 등을 자료로 수집하였다.Ⅱ. 본 론(문헌고찰)1.신장이란??{신장은 모든 신체의 각 부분이 적절히 작동할 수 있도록 하는 매우 중요한 기능을 지닌 기관입니다. 즉, 모든 장기는 신장에 항시 신세를 지고 있으므로 신장에 병이 생기는 경우 다른 장기들도 함께 영향을 받게 되는 것입니다.신장의 문제는 경미한 요로감염에서 부터 진행성 신부전증에 이르기 까지 다양하며 지난 수세기간 많은 과학적인 진보가 있은 덕에 신장질환으로 고통을 받고 있는 환자들을 진단하고 치료하는 기술이 발달해 있으며 설사 신장기능이 정지되더라도 "투석" 이나 "이식"과 같은 치료로 인하여 수많은 사람들에게 새로운 희망과 삶을 줄 수 있게 되었습니다.{1신장의 위치신장은 좌, 우에 하나씩 두개가 있으며 약 셋째 요추에서 척추 양측으로 복막 뒤에 위치합니 전신질환, 선천적 질환, 대사장애, 임신중독증 등이 원인인 경우들이 있다. 우리나라에서는 특징적으로 B형 간염바이러스에 의한 사구체신염을 흔히 볼 수 있다. 약물중 비스테로이드성 진통소염제가 신증후군을 일으킬 수 있으며, 막성 신증 환자들의 약 10%에서 암이 전 또는 후에 발견된다는 사실이 확인되고 있다. 전신질환이 원인인 신증후군으로는 대표적으로 20-30대 여성에서 호발하는 전신성 홍반성 낭창에 의한 낭창성 신염(lupus nephritis)이 있다. 대사장애 질환으로는 당뇨병성 신증(diabetic nephropathy)이 대표적으로서 인슐린의존형 당뇨병에서 발병 13년 이후에 25-50% 환자에서 단백뇨가 시작된다.2빈도-미국의 경우 8세 이하의 아동에서 매년 100,000명 당 2~3명이 이환된다.-여아보다 남아에서 흔하다(1:2)-평균 발병 연령은 3.5~5.6세다.4.병태생리1단백질에 대해 불투과성인 사구체막이 원인불명의 이유에 의해서 투과성이 된다.2단백질, 특히 알부민이 막을 통해 누출되고, 소변으로 배설된다.3단백뇨가 증가함에 따라 혈장 단백질이 감소한다.4혈장 알부민량의 감소로 혈관내에 교질성 삼투압이 저하된다. 이때 수분이 모세혈관으로부터 세포외액으로 흐르게 하여 부종을 초래한다.5수분이 혈장에서 간질강으로 이동됨에 따라 혈관내의 용적이 저하되고, 이것이 reninangiotensin system을 자극하여 항이뇨호르몬과 aldosterone분비를 촉진한다.6혈관내 용적을 증가시키기 위하여 세뇨관에서 나트륨과 수분을 재흡수한다.7단백질 손실, 특히 면역글로불린 손실은 감염에 취약하게 한다.5.증상특징적으로 심한 단백뇨와 그로 인한 혈중 알부민의 감소, 지방질 증가, 부종의 4대 증상이 나타나는 사구체질환군이다. 단백뇨로 인해 소변이 탁하며, 부종은 조직압력이 낮은 부위인 눈 주위 등의 얼굴 부위와 기립시 다리에 잘 나타나고 심하면 늑막과 뱃속에 물이 차기도 합니다.6.진단검사1기본검사{뇨검사* 뇨소견뚜렷한(3.5g/day이상, 또는 0용하다* 신생검2추가검사3방사선검사신장의 모양을 통해 신질환을 이해하기 위해 실시한다. 일반적으로는 단순 복부 X선 촬영 을 하며 그 외에 신장질환에 많이 쓰이는 방사선 검사는 다음과 같은 것들이 있습니다.*신장 초음파 검사인체에 무해하고 손쉽게 할수 있는 검사로 신장의 모양과 크기를 잘 평가할 수 있다.*신장 CT 검사초음파 검사보다 더욱 자세히 볼수 있으며 일부는 신 기능에 대한 정보도 볼 수 있다. 하지만 무조건 CT검사가 초음파 검사보다 좋은 것은 아닙니다.*경정맥 신우 촬영소변 자체는 X선 촬영에 나오지 않기 때문에 X선 검사시 잘 보이는 조영제을 주사한 뒤 복부 X선 촬영을 시간별로 여러 차례 촬영하면 소변이 만들어지는 속도와 소변이 내 려가는 요로, 방광 등의 모양과 기능을 평가 할 수 있어 흔히 시행하는 검사이다.*동위원소를 이용한 핵의학 검사방사능을 분비할 수 있는 물질을 주사한 뒤 신장 주위를 촬영하면 방사능을 분비하는 신장의 모양과 기능을 잘 평가 할 수 있다. 특히 다른 X선 검사에 비하여 신장의 기능잘 평가하는 장점이 있다.7.치료신증후군의 치료로는 원인질환에 대한 치료와 부종등에 대한 대증요법으로 크게 나눌 수 있습니다. 원인질환인 사구체신염에 대한 치료로는 부신피질 호르몬, 면역억제요법, 항응고요법 등이 있습니다. 대증요법으로는 부종의 경감을 위해 수분 및 염분의 제한이 필요하고, 염분의 제한은 식욕을 해치지 않을 정도(식염 1일 5g)로 하고, 수분섭취도 이와 병행하여 갈증을 해소시킬 정도면 무난할 것입니다. 또한 부종을 경감시키기 위해 이뇨제가 도움이 될 수 있습니다.8.예방과 관리일부 신증후군 환자에서 유발요인으로 과로나 상기도 감염증이 있는 경우가 있으므로 과로를 피하고 항상 감염 예방에 유의하면서 정기적인 진찰을 받는 것이 필수적입니다.부신피질 호르몬을 사용할 때는 여러 가지 부작용을 고려해야 합니다. 장기간 복용하면 얼굴이 둥글게 되고, 볼이 붉어지며, 다모증, 피부이상, 스테로이드성 당뇨, 골다공증 등의 부작용이 나타나는일 : 2002년 12월 22일· 이름 : 김 O O ·성별/나이 : M/71. 일반정보1) 가족관계 : 어머니(41), 아버지(44), 형(15), 누나(14), 본인(7)2) 분만형태 : 40주, 자연분만3) 출생시 체중: 3㎏4) 현재 체중 : 24㎏ 신장: 113.5㎝5) 직업 : 학생 (부: 회사원, 모: 주부)6) 교육정도 : 초등학교 1학년 재학중7) 종교 : 기독교8) 입원동기 : 2002.12.19일부터 whole body edema 생겨 12월 27일 ER통해 adm함.주증상 : 복통 호소하고 소변을 보면 거품이 나온다. 그리고 설사을 했다. 전신 부종9) 현재 복용하는 약 : (-)10) 과거병력 : 2002.11.27일 influenza history.11) 가족병력 : 외할머니 - DM12) 알러지 : (-)2. 건강과 관련된 정보1) 신체적 상태{12/2212/2312/2412/2512/2612/2712/2812/2912/3012/31B.P100/60100/70100/7090/60100/60100/70100/6090/7090/60100/60·Vital Sings : BP-100/60㎜Hg T-36.5 P-80 R-20·동통 : 있음. 부위 - 다리, 얼굴에 부종이 있어 힘들어함.·식욕 : 입맛이 없어 소식함.·수면상태 : 양호 (보통 7시간씩 잠)·대변 : 보통 1회/day·소변 : 수차례 가서 봄·활동상태 : 활동적으로 돌아다님.·소화기계 : 소식은 하나 불편한데는 없음.·순환기계 : 좋음·호흡기계 : 평소에는 불편한 것이 없다가 부종이 있을 때는 가슴이 답답하고 복수가 생긴 이후로는 배가 더부룩하게 나와서 포만감을 줌. 아직까진 호흡하는데 큰 불편 감은 없음.·신경계 : 이상없음·피부 : 특별한 변화 없음{12/*************93031Wt(㎏)24.1523.8524.023.8524.024.024.4524.6024.90·체중변화 : 한달전 21kg --> 24kg 증가2) 의식 및 정서, 행동상태·정서상태 : 자신의 질환에 일으키는 원인이 될 수가 있다.5) 혈장 단백질이 감소되었다는 것은 단백뇨가 증가함에 따라 나타난 것임을 알 수 있다.3. 의사의 치료 계획♠ 의사 처방 2002년 12월 23 일·V/S q 4hrs120/80 이상이면 주치의에게 call·I/O check·body weight check·24hrs U/O check아침 첫소변·KUB·Abdomen erect & supine·Us kindy &adrenalimp) R/O Nephrotic syndrome·5D/W 500ml 5gtt/min·Lasix 20mg/2ml/Amp·polybutin 100mg/top 4.8ml·skin test·신증후군식♠ 의사 처방 2002년 12월 30일처방·V/S q 4hrs ·I/O check·body weight check·24hrs U/O check·5D/W 500ml 5gtt/min·Lasix 20mg/2ml/Amp·신증후군식·Calart 6mg/tab·ulcrmin 250mg/T♠약Ulcermin효능 : 위산과다, 위·십이지장 궤양, 만성위염의 악화기, 역류성 식도염부작용 : 변비, 구갈, 설사, 구토, 소화불량, 복부 팽만감, 발진, 현기증, 요통, 두통금기 : 투석환자LASIX TAB(Tab)적응증 : 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종,간성부종(복수). 말초혈관성부종.금기 : 무뇨환자, 저나트륨·저칼륨혈증 환자, 중증의 간장애환자(간성 혼수환자), 설폰아 미드계 약물에 과민증 및 그 기왕력자, 신·간독성물질 및 중독 결과에 의한 신부전 환자, 혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자.AMOCLA INJ 0.6g(Vial)용법/용량 : 성인 및 12세 이상 소아: 1회 1.2g을 8시간마다 정주, 중증 감염시 6시간마다. 3개월-11세: 1회 30mg/kg을 8시간마다 정주, 중증감염시 6시간마다. 2개월 이 하: 조산아의 경우 1회 30mg/kg을 12시간마다 정주, 성숙아의 경우 주사기간 동 안은 1회 30mg/kg을 12시간마다,

의/약학| 2003.01.06| 16페이지| 1,000원| 조회(663)

케이스, 소아과, 신증후군

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