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보웬의 다세대 가족치료

다세대 가족치료**목차다세대 가족치료이론의 배경 주요 개념 치료목표 및 치료과정 치료기법 가계도*가족치료 이론의 배경머레이 보웬 1913~1990: 미국출생 정신분석 훈련을 받은 정신과 의사치료초기에는 정신분석을 기반으로 개인병리와 원인분석을 기반으로 임상치료를 실시 조현병 환자와 그 가족과 함께 공동생활을 하면서 얻은 치료 경험을 바탕으로 가족치료가 정신과 모델이 적합하지 않다는 것을 느끼기 시작 가족 내 삼각관계 개념 연구 : 다세대 가족에 대한 보웬의 통찰은 가족치료의 역사에 획을 긋는 업적 모자공생 (mother-child symbiosis) : 어머니와 성인조현병 자녀가 서로에 대한 정서적 개입이 지나치게 심해 하나의 존재나 자아로 간주될 정도의 강한 정서 애착을 갖고 있는 상태 제자 : Michael Kerr, Philip Guerin, Thomas Fogarty, Monica McGoldrick, Betty Carter*가족의 정서 과정이 세대를 관통하여 지속되며, 이전 세대에서 제대로 정립되지 않은 문제가 다음 세대로 넘어가서 문제를 일으킨다고 봄. 정신질환 Mental illness  정서질환 Emotional illness 치료 목표 - 여러 세대를 관통하는 가족의 정서적 과정을 이해하고 특정 가족원의 분화를 통해 가족체계의 변화 성취 - 여러 세대를 관통하는 가족의 정서적 과정을 이해하고 특정 가족원의 분화 건강한 가족에 대한 관점 - 가족구성원들의 자아가 비교적 잘 분화되어 있고, 불안 수준이 낮으며 부모가 자신들의 원 가족과 정서적으로 좋은 관계를 맺고 있을 때 최상의 가족 발달이 이루어 질 수 있다. - 원가족에서 분화가 잘 이루어져 자율적으로 기능하는 성인으로 성장하고 원 가족을 떠나, 가족을 이룰 수 있을 때 정상적 발달이 된다.가족치료 이론의 배경*보웬 개념의 중심에는 우리 삶에 만성불안(chronic anxiety)이 항상 존재한다는 가정 만성불안의 감소는 오직 분화를 통해서만 가능 핵 가족과 확대가족에서 일어나는 정서적 과정분화 수준 다세대 정서과정에 의해 결정되는 분화수준 개인의 노력과는 무관하며 원가족의 정서적 분리수준에 의해 결정 2) 기능 분화 Functional Differentiation 현재에 맺고 있는 관계 과정에 의존하는 기능 기본적 수준의 분화도가 낮은 사람은 위기상황에서 쉽게 감정적 반사 행동을 나타냄 원가족에게 물려 받은 기본 분화 수준보다 높거나 낮게 기능주요 개념 - 자기분화*보웬의 개인의 분화 수준 척도 가족들의 감정적인 관계체계에서 개인이 얼마나 의사결정을 하는지 주관적으로 느끼는 정도 자기 스스로 의사결정을 하면서 가족에게 민감하게 반응할 수 있는 정도 자신의 감정과 느낌에 따라 스스로 행동할 수 있으면서 동시에 가족의 한 구성원으로 머물 수 있는 정도 다른 사람의 책임소재를 분명히 알며 다른 사람을 책임 질 수 있는 것을 아는 정도 불일치, 적대감정, 소회에 직면하면서도 자신에게 솔직하게 대할 수 있는 정도주요 개념 - 자기분화*보웬의 개인의 분화 수준 척도 다른 사람과의 관계에서 자신의 정체성을 잃지 않으면서 친밀감을 유지할 수 있는 정도 감정적인 반사행동을 하지 않고 이성적으로 반응하여 행동할 수 있는 정도 http://blog.daum.net/chnagk/8173585주요 개념 - 자기분화*자기분화 수준의 특성*자기분화 수준의 특성*정의 : 가족 내부 또는 외부에서 발생하는 세 사람 사이에 나타나는 관계 원인 : 자기분화 수준과 경험하는 긴장 정도 특성 2인 관계가 불안정해지면서 불안이 증가하면 긴장을 해소하는 방법으로 삼각관계가 이루어짐 스트레스는 불안을 야기하고 불안은 전염성이 있기 때문에 삼각관계가 더욱 활발 해짐. 보웬은 삼각관계를 가장 안정적 관계체계라고 언급 긴장감소를 위해 삼각관계를 이루었음에도 관계 속의 불안이 계속 증가하면 또 다른 아웃 사이더 개입시켜 여러 개의 삼각관계 확장 가족의 융합 정도가 높을수록 가족원의 분화 정도가 낮을수록 삼각관계 만들려는 노력 강렬 삼각관계는 사람 뿐 아니라 사물이나 쟁점 개입 (텔레비전, 애완 융합의 결과 배우자의 신체적 또는 정서적 역기능 만성적인 결혼 갈등 자녀의 역기능주요 개념 – 핵가족 정서체계*성숙하지 못하고 개별화가 되지 않은 부모가 자신들의 미분화로 인한 문제를 자녀에게 투사하는 과정 위기 상황에서의 불안감. 결혼과 자녀에 대한 태도, 기대와도 관련 부모의 투사 대상은 주로 장남, 장녀, 외아들, 신체적 정서적 결함이 있는 자녀에게서 발생 투사 대상 자녀는 심리적 불안 속에서 독자적인 자아 성장이 어려움주요 개념 – 가족의 투사과정*투사과정에 많이 개입된 자녀에게 주로 일어나는 현상 원가족 접촉함으로써 생기는 불안을 줄이기 위해 이주하거나 부모와 말을 하지 않는 등 부모와의 접촉을 끊는 행위 미해결된 융합에 대한 과장된 독립성의 표현 일 뿐 미해결된 갈등 부인하는 경향 정서적 의존성과 불안이 높은 가족에게 빈번하게 발생 세대간 전수 가능성 → 원가족과 접촉하고 분화를 촉진함으로써 원가족과의 미해결된 애착을 해소해야함주요 개념 – 정서적 단절*개인과 가족의 적응력 손상은 다세대 전수과정의 결과 한 가족 안에서 특정 임상증상이 빈번하게 발생하는 것은 유전성 요인과 취약을 결정짓는 정서 과정주요 개념 – 다세대 전수과정*출생 순위 또는 형제 자매 위치가 가족의 정서 체계 안에서 특정한 역할과 기능을 한다고 봄. 배우자의 상호 작용도 원가족에서의 형제 위치와 관련 미래 행동 형성은 실제 출생 순위보다 가족내의 기능적 위치에 의존 사회 내에 있어서 감정과정이 사회의 구성원에게 영향을 줌 1) 개인이 사회 속에서 독립된 생각을 가지고 잘 적응하면 분화 수준이 올라감 2) 집단내의 불안감이 높고 미분화된 성향이 많을 경우 이 집단의 구성 원의 분화수준이 낮아진다는 것 특정 사회 집단이나 가족의 분화 수준이 높을수록 좀 더 협동적이고 다른 사람의 복지 고려, 스트레스에 영향 받지 않고 타인과 접촉유지 보웬의 관찰에 의하면 사회의 분화 기능과 수준은 계속해서 낮아짐 (늘어난 인구, 감소된 자원이 불안을 야기하고 사회적 퇴행을 초래)주요 개념 – 형제 료자는 문제가 개인의 문제인지 아니면 가족의 문제인지를 구분 (1) 가족평가의 목적 : 치료자가 가족가운데 우선적으로 누구와 먼저 상담에서 만나고 개입할지 결정할 수 있음 : 치료목표를 분명하게 설정하고 치료개입을 용이하게 함 : 가족의 변화를 위하여 가족의 자원이나 특성, 사회환경을 활용치료기법가족 평가 자료 내용 가족들이 방문하게 된 배경 문제나 증상에 대한 호소 핵가족의 역사와 기능, 정서적 과정 원가족의 역사, 융합과 분화 원가족의 안정성과 보존성 원가족으로 부터의 정서적 단절 정도 치료를 위한 중요한 방향과 초점 치료 예후에 대한 것치료기법2) 탈삼각화 과정 : 삼각관계에 있는 가족 간의 정서적, 공간적 거리를 둔다 : 가족구성원 중 누군가 불안감으로 위기와 혼란을 느낀다 : 가족의 새로운 이인관계를 재정의하며 강화한다 : 자기위치 형성하기, 다른 사람 수용하기, I-Message전달하기 : 가족원에게 긍정적 해석과 간접적인 칭찬 : 자기입장과 역할을 획득한다. (아내가 자신의 문제를 남편에게 직접 이야기 하도록 함) (1) 과정질문 : 내담자를 감정적으로 편안함과 안정감을 갖도록 하며 지적 체계를 촉진하는 질문 : 내담자의 지적 능력을 발휘하여 사고 작용을 충분히 할 수 있도록 함치료기법과정질문의 이점 : 잠재적인 정서과정을 치료자와 내담자가 모두에게 분명하게 드러낸다. : 질문들은 행동 , 특히 증상적 행동들을 대인관계 맥락에서 이해하게 된다. : 치료자가 내담자의 삼각관계에서 벗어나도록 하는 중요한 방법 : 내담자의 과도한 감정과 불안을 중립화시키고, 이성부분을 활성화시키고 스스로 해결방법을 찾도록 격려하기 위한 질문 예) “당신의 어머니가 그렇게 할 때 당신이 매우 화가 났다는 것을 어떻게 알지요?” “ 만일 당신이 아들과의 사이에 문제가 있게 되면 당신의 남편은 그것을 어떻게 다루나요?” “ 당신의 아들이 엄마 말을 순종하지 않고 반항하면 마음속에서 어떤 것이 일어나지요?”치료기법(2) 치료자의 위치 : 치료자는 어느 한편에도 치우지치 않는다사회 경제적 수준, 사회적 네트워크, 친척관계, 종교활동 등도 탐색 2. 내담자 가족들이 각자의 위치와 역할, 관계구조, 가족패턴 등을 잘 이해할 수 있도록 함 3. 가족의 현재 문제나 특징들이 핵가족에서만 존재하는 것이 아니라 이미 확대가족에서부터 전수된 것이라는 것을 알 수 있음가계도*가계도 작성시 주의사항 : 내담자에 대한 정보와 증상에 대한 구체적인 설명과 감정적인 상호작용에 대해서 분명히 그려져야 함 : 현 가족 상황과 문제점을 중심으로 자신들의 만난 시기, 구혼과 결혼, 직업, 파트너와 혼전관계, 자녀 출생과 현재의 상태, 자신들의 원가족과의 관계, 형제자매 관계, 정서적 밀착과 소외 등을 포함 : 부모의 원가족 가족역사는 이름, 나이, 결혼, 이혼, 사망원인, 거주지, 관계 빈도, 단절, 갈등문제, 운명적인 사건들, 가족의 규칙, 신념, 역할 등 대화 속에서 파악하여 가계도 작성 : 적어도 3대에 걸친 가계도 조사가 이뤄져야 함 : 가능한 많은 가족들이 참석하여 이루어 져야 함 : 상담횟수가 많아질수록 더욱 가족관계는 구체적이고 세분화되어 그려짐가계도*가계도의 활용 가족들의 자료와 정보를 한눈에 볼 수 있도록 함( 큰 종이, 칠판) 가족교육 : 현재 증상을 보이는 가족원이 무엇 때문에 증상을 나타내는지 : 가족밀착 상태나 갈등 관계 등 : 가시적으로 설명가능 가족치료의 목표달성 : 가족원이 서로 느끼고 행동하고 관계 맺는 방식의 이유가 무엇인지에 대한 통찰을 얻을 수 있음가계도*가계도의 해석 치료자는 가족의 역사와 사건 가운데 긍정적인 해석을 해주는 것이 바람직함 치료자는 탐험적이고 가설적인 자세와 태도로 임해야 함 : 가능성이나 가설적인 입장에서 ' 그것은 아마도…' 또는 '….. 일 가능성이 있다' 라고 표현 내담자 가족의 고통스러운 사건이나 체험들을 강요하지 말아야 함 가족들의 불행과 좋지 않은 사건들에 초점을 두지 말며 내담자가 감정적으로 준비된 상태일 때 가족들이 서로에게 미친 깊은 영향에 대해 나누도록 함가계도**개인적 체험과 임상보고에how}

자연과학| 2013.11.11| 38페이지| 4,000원| 조회(393)

가족치료, 보웬, 다세대 가족치료, 보웬의 다세대가족치료

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페플라우의 대인관계론

Hildegard E. Peplau 힐데가드 페플라우 (1909 - 1999) - 대인관계론 - 과목 - 학번 - 이름 -대인관계의 초점은 간호사와 대상자 사이에 발생하는 대인관계 과정 다른 사람의 어려움을 확인하는 것을 돕기 위하여 개인의 행동을 이해할 수 있는 간호사의 능력의 중요성 강조간호사 – 환자 관계의 4 단계 Overlapping phases in nurse-patient relationship변화하는 간호사 - 환자 관계의 특성 환자 : 개인적 목표 환자 간호사 간호사 : 전문적 목표6 가지의 간호사 역할인간 내적 개념 불안 : 지각된 위협에 대한 반응으로 발생하는 에너지 , 대상자가 간호사의 도움을 구하는 근거 , 적당한 불안은 주요한 사안에 주의를 집중시키는 긍정적인 효과 학습과정 : 8 단계 ( 관찰 , 기술 , 분석 , 공식화 , 타당화 , 검증 , 통합 , 사용 ) 사고 : 내적 인지과정 , 선입견과 자기 이해 자신감 : 실무를 통해 발전되는 기술 , 인간의 대인적 문제해결 능력이 자신감이 됨간호의 메타패러다임 1. 인간 욕구에 의해 생성된 긴장을 자신만의 방법으로 감소시키기 위해 노력하는 유기체로 정의함 인간은 불안정한 평형상태에서 살고 있는 유기체로서 대인관계를 통해 발전함 인간은 생화학적 , 신체적 , 대인관계적 특성과 욕구를 가지고 있는 자기체계 self-system 로서 성숙한 사람은 자신의 욕구에 대처할 수 있고 다양한 경험을 통합할 수 있음 2. 환경 이론에 직접적으로 언급되어 있지는 않지만 함축적인 정의는 포함 되어 있음 간호사는 환자가 병원 환경에 적응하도록 도울 때 문화와 가치를 고려해야 한 다는 의미 내포간호의 메타패러다임 3. 건강 인격과 지속적인 인간과정의 전향적 움직임을 나타내는 창조적 , 건설적 , 생 산적 , 개인적 , 그리고 지역사회의 삶의 방향을 나타내는 언어적 상징으로 정의함 4. 간호 건강을 도모하는데 관련된 사람들과 협동적으로 기능하는 중요한 치료적 대인 과정 환자가 문제에 대처하고 건강을 도모하는 기술을 개발하도록 함으로써 목 적 달성 간호과정을 치료적 상호작용에 초점을둔 순차적인 단계를 지닌 것으로 간주정리하면 … 대인관계이론 , 상호작용 이론가 , 정신간호학에 많이 이용하는 이론 간호에 대인관계이론을 도입하여 간호의 본질을 밝히고 간호와 인간과의 상호관계를 밝힘 정의 : 의미 있고 치료적인 대인관계과정으로 정의 치료적인 간호사와 환자와의 관계는 페플라우의 대인관계 간호이론의 핵심 간호사와 환자와의 관계 : 파악 ( 예비 ) 단계 - 환자의 요구를 파악 : 확인단계 - 환자는 자신의 욕구를 충족시켜줄 수 있는 사람들을 확인 , 선택적으로 반응 : 탐색 ( 개발 ) 단계 - 환자 스스로 결정을 통해 자신에 대한 조정력을 기 르게 됨 : 종결 ( 해결 ) 단계 - 환자의 욕구가 충족 , 문제가 해결 , 목표가 달성 간호사의 6 가지 역할 : 이방인 , 자원인 , 교육자 , 지도자 , 대리인 , 상담자참고문헌 간호이론의 이해 ( 수문사 , 2009) 간호이론가와 이론 I( 대학서림 , 2008){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.09.30| 10페이지| 2,000원| 조회(611)

페플라우, 대인관계론, 정신간호이론

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관절성형술과 전관절 대치술(Arthroplasty & total joint replacement)

관절성형술과 전관절 대치술(Arthroplasty & total joint replacement)관절성형술은 관절의 움직임과 기능을 회복하고 통증을 완화시키기 위한 재건수술로, 일반적으로 골관절 구조를 보철로 대치하는 것이다.전관절성형술은 관절의 양쪽 표면을 모두 철이나 플라스틱 물질로 대치하는 것을 말한다.전고관절 대치술 또는 전관절 성형술은 심하게 손상을 입은 고관절을 인공 관절로 대치하는 것이다. 많은 종류의 이식이 가능하지만 보통 플라스틱으로 된 관골구 소켓에 맞춰 상부가 구형의 공 모양으로 된 금속대퇴골로 이루어지게 된다.전슬관절 성형술은 파괴된 무릎관절로 인해 경골, 대퇴골, 슬개골 관절의 표면이 대치되는 이식 방법이다.임상 적응증1. 참기 힘든 통증이나 비가역적인 관절손상을 입은 경우a. 1차적 퇴행성 관절염(골관절염)b. 류머티즘 관절염2. 특정 골절(예 : 대퇴골 경부골절)3. 재건수술이 실패한 경우(골절개술, 컵 모양 관절성형술, 대퇴골 경부골절의 합병증 - 불 유합, 비혈관성 괴사)4. 선천성 고관절 질환5. 전이성 암으로 인한 병리적 골절6. 관절 불안정고려사항1. 다양하게 고안된 보철은 시멘트나 압박기구, 또는 자연적인 골 성장에 의해 남아 있는 뼈에 고정된다.2. 보철의 선택이나 고정 방법은 환자의 골구조나 관절의 고정도, 나이, 몸무게, 활동과 같 은 개인적인 특징에 따라 결정된다.3. 관절성형술은 정확하고 매우 세심한 수술이다. 보철의 감염 위험을 줄이기 위해 수술실 에서의 특별한 주의(비투과성 수술실 의복, 공기청정 시스템)가 요구된다.수술전 관리 / 간호1. 감염 여부(방광, 치아, 피부)를 사정한다 - 보철 감염을 일으킬 만한 감염 잠재 부위2. 수술 전 환자교육을 제공한다.a. 수술 후의 계획에 관해 교육한다(예 : 확대된 운동 프로그램이 수술 후에 실시될 것이 다 - 위축된 근육은 반드시 재교육되고 강화되어야 한다).b. 사두근과 둔근의 등장성 운동(근육 운동)을 교육하고 발목 운동도 교육한다.c. 고관절 굴곡의 한계를 벗어나지 않게(보통 45° 정도) 침대에서 휠체어로 이동하는 방 법을 교육한다.d. 수술 후 보행을 위하여 보행보조기(목발, 보행기)를 사용하여 체중부하 보행과 체중을 부하하지 않은 보행을 연습하도록 한다.e. 수술 후에도 기구를 사용할 경우 외전 부목이나 슬관절 고정기에는 지속적인 수동운동 (continuous passive motion, CPM) 등에 대한 시범을 보인다.3. 혈전정맥염의 방지를 위해 항색전용 스타킹을 신도록 한다.4. 감염의 잠재적 원인이 되는 피부의 미생물을 줄이기 위해 항생제 용액을 사용하여 피부 를 세심히 소독한다.5. 수술 시와 후에 치료적인 혈액 검사치를 유지하기 위하여 처방된 항생제를 투여한다. 감 염의 발생을 줄이기 위하여 수술 바로 전과 수술 중, 수술 후에 항생제가 보통 투여된다.6. 심혈관계, 호흡기계, 신장, 간 기능을 사정하고 전반적인 건강상태를 최대화하기 위해 측 정한다.수술 후 관리 / 간호적절한 자세유지보철의 탈구를 방지하고 회복을 돕기 위함이다. 환자의 수술 후 자세를 위해 다양한 변화가 요구된다.1. 고관절 성형 후a. 보통 침대에 똑바로 누워 있게 된다.b. 수술 받은 부위는 보철의 위치이상을 방지하기 위해 외전 부목이나 베개, Buck's 신전 견인을 이용하여 약간 외전 시킨다.♤ 간호시 유의점환자의 수술한 고관절이 내전되거나 굴곡되지 않도록 한다 - 이것은 위치이상을 초래할 수 있다. 관절의 위치이상은 짧은 사지, 불편감 증가, 관절의 움직임 불능 등으로 나타난다.c. 고관절의 급작스런 굴곡은 피한다.d. 2명의 간호사가 수술하지 않은 쪽으로 환자를 돌려 눕히는데 이때 수술한 쪽은 안전하 게 외전된 상태로 지지하여야 한다. 베개로 다리 전체를 지지한다.(i) 다리의 외전을 위해 베개를 사용하고, 편안함을 제공을 위해 등 뒤에도 대어준다.(ii) 자세변경시 보조를 위해 머리 위의 손잡이를 이용한다.e. 침대는 보통 45° 이상으로 상승시키지 않는다 ; 상체를 일으킨 자세는 고관절에 무리 를 주어 탈구를 초래하게 된다.f. 소변기를 사용하도록 한다. 사용 후 몸을 일으킬 때 수술한 쪽의 고관절을 굴곡하지 않 도록 주의시킨다.2. 슬관절 성형술 후a. 수술 받은 무릎은 압박 드레싱과 적당하게 확장되는 부목, 또는 long-leg 석고붕대 등 으로 고정한다.b. 부종을 조절하기 위하여 베개로 다리를 지지하여 상승시킨다.c. 교대로 계속적인 수동 운동을 시작한다.합병증 방지1. 철저한 간호와 계속적인 사정을 시행한다.2. 침대에 누워 있는 동안 적절한 압박기구를 사용하여 혈전색전증을 방지한다.조기 기동1. 수술 후 2일 내에 단기간의 기립이 처방된다.a. 직립성 저혈압이 있는지 사정한다.b. 뼈의 성장을 방해하지 않도록 하기 위해 보철의 내성장이 허락하는 한도내에서 체중을 부하하도록 한다.2. 보조기구를 이용하여 보행을 할 경우 환자의 상태와 보철의 종류에 따라 결정하며, 견딜 수 있을 만큼 하도록 격려한다.간호진단▷ 출혈과 관련된 체액부족 위험성▷ 마취나 진ㅌ총제, 부동 등과 관련된 비효율적 호흡양상▷ 부종과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성▷ 수술과 관련된 통증▷ 수술과 관련된 감염 위험성▷ 부종과 통증과 관련된 운동장애▷ 혈액소실과 치유 요구와 관련된 영양부족▷ 보철관절과 관련된 운동장애간호중재쇼크와 출혈 모니터1. 혈압과 심박동을 자주 측정한다 - 맥박수가 증가하거나 혈압이 서서히 떨어지는 것은 계속적인 출혈이나 쇼크 상태로 진전됨을 의미한다.2. 출혈 모니터 - 정형외과적으로 생긴 상처는 다른 수술상처보다 삼출액이 더 많은 경향 이 있다.a. 흡입기를 사용할 때 양을 측정한다.b. 처음 24시간 동안 많게는 500mL 정도의 삼출물이 있을 수 있으며, 그 후의 48시간에 는 8시간마다 30mL 이하로 양이 줄어든다.c. 상처의 삼출물 양이 증가하거나 수술 부위의 통증이 계속적으로 있을 경우 보고하도록 한다.3. 수액이나 혈액제제를 처방대로 투여한다.효과적인 호흡양상 증진1. 가능하면 소량의 호흡억제 약물을 투여하거나 피한다.2. 2시간마다 자세를 변경한다 - 객담의 이동과 기관지 폐쇄 방지에 도움을 준다.3. 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.4. 폐 허탈과 객담 정체가 있는지 확인하기 위해 폐음을 청진한다.말초신경혈관 상태 모니터1. 석고붕대나 붕대, 부목 적용 부위의 말초순환을 주의깊게 관찰한다.2. 혈액이나 신경전달을 방해할 수 있는 의축을 방지한다.3. 수술 부위는 상승시키고 지시된 대로 얼음주머니를 대준다.4. 발가락과 손가락의 색과 모세혈관 충만을 수시로 검사한다.5. 수술 부위의 박동을 검사한다. 다른 부위와 비교한다.6. 피부온도를 검사한다.7. 관찰한 사항을 기록한다.♤ 간호시 유의점신경혈관 상태에 문제가 발견되면 즉시 의사에게 보고하고, 석고붕대나 드레싱을 느슨하게 하도록 한다.통증 완화1. 처방대로 통증 완화 방법을 수행한다.2. 근육경련이 통증을 유발할 수 있다는 것을 명심한다.3. 환자 간호의 기준에 따라 자가 통증 조절기(patient-controlled analgesia, PCA)를 사용한다.4. 원칙은 정맥 내 진통제를 경구용 진통제로 바꾸어주는 것이다.감염 방지1. 활력징후를 모니터한다.2. 절제 부위의 발적, 온감, 부종, 결절 유무를 사정한다.3. 삼출물의 특성을 사정한다.4. 통증호소의 반복이나 증가를 평가한다.5. 처방된 항생제를 투여 한다.6. 드레싱 교환 시나 상처 간호 시 무균술을 지키도록 한다.부동으로 인한 합병증 방지1. 수술 후 가능한 한 빨리 환자 스스로 계획된 운동 프로그램을 수행할 수 있도록 격려한 다.2. 환자의 무릎을 구부리게 한 후 엉덩이는 그대로 굽힌 채 무릎을 펴게 했다가 사지를 침 대에 천천히 내려놓게 한다.3. 손가락과 발가락을 규칙적으로 움직이도록 격려한다.4. 견인이나 기구로 고정되어 있지 않은 관절은 운동 가능 범위 내에서 최대한 움직이도록 한다.5. 활동적인 움직임이 금기라면 근육 준비운동(사두근 준비)을 제안한다.6. 처방대로 혈전 방지용 스타킹을 신게 한다.7. 처방된 예방적인 항응고제(헤파린, 와파린, 아스피린 등)를 투여한다.8. 조기활동을 격려한다.보조적인 간호제공1. 빈혈의 징후와 증상을 사정한다 - 특히 장골의 골절 후a. 피로b. 얕은 호흡c. 창백2. 일정기간 헤모글로빈과 헤마토크리트 수치를 측정하고, 정상치보다 낮으면 의사에게 보 고한다.3. 철분이 많이 함유된 음식과 혈액제제를 제공하고 철분 보충제를 투여한다.4. 균형 잡힌 식사를 하고, 부동으로 인한 변비를 방지하기 위해 수분과 섬유성 음식을 제 공한다.5. 침상안정을 하고 있는 환자에게 너무 많은 양의 우유를 주지 않는다 - 체내에 칼슘이 축적되고 신장을 통한 칼슘배출 요구가 증가되어 요결석의 원인이 될 수 있다.6. 수분섭취량을 증가시켜 소변량을 유지하고 감염과 결석을 방지한다.7. 소변 정체를 주의 깊게 사정한다 - 어느 정도의 전립선증이 있는 남성 환자의 경우 배 뇨곤란이 있을 수 있다.운동증진♧ 고관절 성형술 후1. 환자가 침대에서 나올 때 외전 부목이나 베개를 사용하여 지지한다.a. 고관절을 최대한 신전 상태로 유지한다.b. 수술 받지 않은 부위의 사지를 중심으로 움직이도록 한다.c. 기립성 저혈압이 있는지 사정한다.2. 환자가 기상할 수 있을 정도가 되면 보행보조기를 사용하도록 하고, 그 후에 점차적으로 보행보조기의 도움을 받아 수술 받은 부위에 허락된 만큼의 체중을 싣도록 한다.

의/약학| 2006.10.12| 6페이지| 1,500원| 조회(1,200)

TKR, THR, 관절성형술과 대치술

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[간호학]Lung Cancer 문헌고찰

Lung cancer1) 정의- 폐나 종격동에서 발생되는 원발성 종양과 다른 곳에서 전이되어 오는 속발성 종양이 있으며 양성인 경우도 있고 악성인 경우도 있다.2) 분류와 특성< 비소세포암(non-small cell carcinoma) >① 편평상피암 (40%) 가장 흔한 형태 squamous cell carcinoma- 말초형이고 폐 조직에 공동을 형성한다- 흡연과 밀접한 관계가 있다- 흔히 폐쇄성 증상과 폐렴을 동반한다(흉통, 기침, 호흡곤란, 객혈 등)② 선암 (25%) adenocarcinoma- 말초에 국한되고 천천히 증식한다- 흔히 혈행성으로 전이된다- 뇌, 부신, 간, 골격, 신장으로 전이가 잘 된다- 비흡연가(여성 폐암으로 가장 많음)에게 발생한다③ 대세포암 (10%) large cell carcinoma- 천천히 증식한다- 예후는 불량하다- 말초성이고 늑막하 조직에 괴사를 초래한다- 선암보다 종양의 크기가 크다- 전이는 선암과 유사하며 위장관으로도 전이된다< 소세포암 (25%) small cell carcinoma >- 중앙에 위치하며 급속히 증식하고 가장 악성이다- 조기에 림프 순환으로 전이가 잘 된다- 유사종양 증후군과 관련이 있다-치료해도 2년 이상 생존 못하고 예후가 좋지 않다3) 병태 생리 / 발병 원인- 흡연(가장 주된 요인) - 흡연의 양, 빈도, 기간 등은 폐암과 정적 관계가 있다.- 기존의 폐질환(COPD, pul. Fibrosis, 폐결핵 등)- 직업적 요인 : 석면, 비소, 크로뮴, 니켈, 철, 방사성물질, isopropyl oil, 콜타르 물질 등- 환경오염 : 방사성 물질, 대기오염- 유전요인4) 진단- 형광투시(fluoroscopy)와 CT를 포함한 chest X-ray: 다른 구조물에 의해 부분적으로 또는 완전히 가려질 수 있다.- 악성세포를 찾아내기 위한 객담/흉부액의 세포검사- PET, PET-CT, CT : 조그만 결절과 전이성 병변 확인에 유용- bronchoscopic biopsy : 종양의 범위와 위치 관찰, 생검- needle aspiration biopsy- open surgical biopsy5) 임상증상: 보통 늦게 나타나고 종양의 크기와 위치, 전이 범위, 다른 구조의 침범 등과 관련된다.- 기침, 특히 새로운 유형의 또는 변화된 기침은 기관지 자극으로 인해 일어난다.- 호흡곤란; 천식음(부분적인 기관지 폐색을 나타낸다)- 흉통(위치를 분명히 알수 없는 통증)- 다량의 객담 생성; 반복되는 상기도 감염- 객혈- Paraneoplastic syndrome : 종양 분비물질과 관련된 대사장애나 신경장애- 전이 증상 : 뼈 통증, 간의 전이에 의한 복부 불편감, 오심, 구토, 골수침범에 따른 범혈구 감소증, 중추신경계 전이에 의한 두통-전이가 잘 일어나는 부위 : 림프절, 뼈, 간6) 치료(1)폐암의 치료 원칙① 비소세포성폐암(비교적 서서히 진행하므로 조기 발견 시 수술로 완치 가능)- I, II, IIIA기 일부 : 근치적 절제술- IIIA 일부 : 수술 전 항암화학요법 후 수술, 혹은 항암ㆍ방사선 병용요법- IIIB기 : 항암ㆍ방사선 병용요법- IIIB, IV기 : 항암화학요법- 수술이 불가능한 환자에서 방사선 치료 혹은 방사선ㆍ항암 동시요법② 소세포성폐암(소세포성폐암은 대개의 경우 수술이 불가능, 항암화학요법 및 방사선치료에 의존)- 제한성 병기 : 항암ㆍ방사선 병용 요법- 확장성 병기 : 항암화학요법- 예방적 뇌 방사선치료 : 항암화학요법 및 방사선치료로 폐암이 소실된 경우에 재발방지를 위해시행7) 폐암의 병기 결정 (Determination of stage)??비소세포암의 병기Ⅰ기 - 암은 단지 폐에만 존재하며, 림프절로는 전이되지 않은 상태?? 1A기 : 종양크기 직경3cm 이하?? 1B기 : 종양크기 직경3cm 초과Ⅱ기?- 암이 폐에 국한되어 있으며 근처 림프절이나 폐문부 림프절까지 전이된 상태, 또는 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등으로 진행된 상태?? 2A기 : 종양이 직경3cm 이하이며 림프절 전이가 있는 경우?? 2B기 : 종양이 직경3cm 초과이며 림프절 전이가 있거나,????????? 림프절 전이는 없으나 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등을??침범??????????하거나, 기관지내부로 많이 자라 올라온 경우Ⅲ기 - 암이 폐에 국한되어 있으며 종격동 림프절까지 전이가 있거나, 악성흉 수, 큰 혈관, 기관, 식도등을 침범한 경우?? 3A기 : 같은 쪽 종격동 림프절까지 전이가 있거나, 근처 림프절에만?전이가??????????있으나 흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등에 침범이?있을 경우?? 3B기 : 반대 쪽 종격동 림프절까지 전이되었거나 악성흉수, 큰 혈관?이나 기 관, 식도를 침범한 경우??Ⅳ기 - 다른 장기로 전이된 상태(뇌, 뼈, 간, 부신, 골수등)??소세포암의 병기제한성 병기- 암이 종격

의/약학| 2006.09.26| 4페이지| 1,000원| 조회(264)

폐암, 질병 문헌고찰, 폐나 종격동

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[의학]신경계 특수 진단 검사

신경계 특수 진단 검사※실습때 주로사용된 검사CT(computed tomography) 뇌의 전산단층촬영X-ray를 이용하여 뇌의 컴퓨터 횡단면사진을 만듦. 또한 비정상 상태를 보기 위하여 정맥으로 조영제(염료)를 주사할 수 있다. 염료는 혈관으로부터 blood btain barrier혈뇌장벽을 통하여 뇌조직으로 누출되어 종양, 출혈, 혈액응괴등을 보여준다.조영제를 lumbar puncture를 통하여 거미막하강으로 넣고 척수의 사진을 찍음.이과정은 척수신생물과 디스크를 설명하는데 이용된다.장점: 광범위하게 적용 가능하고 짧은 시간내에 촬영할 수 있으며, 두개골과 척추골에 뛰어난 영상력을 가지며, 석회화와 급성 출혈을 정확하게 발견할 수 있다.단점: 조직의 기능에 관한 정보는 제공하지 안으며, 이완화 방사선에 노출되어야 한다.Cerebral angiography 뇌혈관조영Contrast medium조영제를 동맥속으로 주입하고 뇌혈관계의 X-ray를 찍는다. 이 검사의 목적은 뇌혈관질환의 진단이다.MRI of the brain 뇌의 자기공명영상검사뇌의 영상을 얻기위하여 자기파를 이용함. MRI와 CT는 각각 뇌와 척수의 병소진단시에 보완하여 사용한다. MRI는 연조직을 조사하는데 탁월하다.Brain scan 뇌스캔방사능 물질을 정맥으로 주입하여 뇌로 가게 한다. 특수 스캐너로 화학 물질의 뇌조직 통과와 흡수를 기록한다. 만일 뇌의 병소가 있으면, 방사능 분자는 뇌혈관장벽을 통하여 새어나가 비정상적인 부분에 농축된다.Positron Emission Tomograhphy(PET scan) 양전자방출, 단층촬영술Positron(양전자)이라는 입자를 내는 동위원소를 정맥으로 주입하면, 당의 형태와 결합한다. 그때 방사능물질의 흡수를 텔레비전에 기록한다. 횡단면영상은 뇌가 당을 어떻게 사용하는지 보여주고, 뇌기능에 관한 정보를 준다. PET scand은 Alzheimer's disease, stroke, schizophrenia, epilepsy 환자에게 가치있는 정보를 공간 점유 병소나 뇌혈관 질환 및 치료법을 선정하기 위함나. 적응증 : 대동맥과 두 개내 폐쇄성 혈관질환, 동맥류, 동정맥기형 뇌종양과 관련된 뇌 혈류의 변화.다. 금기증 : 조영제나 요오드에 Allergy 반응이 있는 자. 신장환자. 갑상선 질환, 혈액 질 환자.라. 검사방법① 검사전날자정부터 NPO② 검사 30분전에 Atropin과 Demerol 투여, 필요시 전신 마취③ 천자 부위를 결정한다.④ 경동맥 혹은 척추 동맥 내로 방사성 물질을 주사한 뒤 대뇌혈관계를 촬영하며 Fluroscopy 하에서 Needle이나 Cannular를 총경동맥, 척추동맥이나 쇄골하 동맥내로 삽 입한 후 방사성 불투과성 조영제를 주사하여 두 개강 혈류를 조사 함.마. 검사 전, 중, 후 간호① 검사의 목적과 방법을 설명한 후 서약서를 받는다.② 검사 전 6~8시간 금식③ 천자 부위 Shaving④ Lt.Arm IV Line 확보하여 수액 공급해 준다.⑤ Foley cath's나 Kissmore apply 한다.⑥ Anaphylaxis에 대비하여 CPR 요원과 응급약물, 기계 등은 검사 중에 가까운 곳에 비치 하여 준다.⑦ 조영제에 대한 Allergy검사 실시⑧ 필요시 진정제 투여⑨ V/S check 하고 신경학적 평가와 천자 부위 출혈 혹은 색전 증후 관찰.⑩ 검사 후엔 조영제에 대한 Allergy반응 사정한다.⑪ Angio sheath 제거하고 5~10분 강하게 지압한 후 지혈되면 sand bag을 대어준다.⑫ 12~24시간 동안 침상안정, 사지의 부동성 유지한다.바. 합병증 : 출혈, 노졸중, 말초동맥문제, 감염.2. 요추천자(Lumbar puncture)가. 목적① 지주막하강의 압력 측정.② 뇌척수액 분석(혈액, 농, 단백질, 포도당, 세균...)③ 진단적 목적(뇌척수의 신생물, 출혈, 뇌막염, 뇌염, 퇴행성자가면역질환, 수초탈락질환, 다발성 신경질환...)④ 약물주입(뇌압 감소 위한 치료제, 진단용 제재, 척수마취제)나. 적응증 : 수막염, 백혈병, Hydrocephal이의 척추강임.⑤ 내삽입관이 들어있는 Spinal needle을 피부 통과하여 척추관에 삽입 시켜 지주막하강에 진입한다.⑥ 내삽입관을 제거하고 압력계에 연결하여 압력측정(정상: 0~15mmHg)하고 3개의 시험 관에 CSF를 2~3㎖씩 받는다.⑦ 바늘을 제거한 뒤 복부 밑에 베개를 대고 Prone position을 취해준다.마. 검사 전, 중, 후 간호① 검사 절차를 설명하고 서약서를 받는다.② 검사 전 대소변을 보게 하고 검사 중에 움직이지 않도록 주의한다.③ 검사 후엔 두통 예방 위해 수분 섭취를 권장하고 8시간 동안을 베개를 베지 않고 누워 있도록 한다.④ 검사 후 환자의 사지 움직임, 통증, 주사 부위의 출혈이나 뇌척수액 배출, 배뇨 능력 사 정한다.바. 합병증 : 두통, 하부요통, 뇌막염, 농양, 척수관으로부터 출혈.3. 유발전위검사(Evoked Potential Studies)◈원리 : 여러 번의 유발전위를 평균화시킴으로써 자연적으로 발생되는 대뇌, 근섬유, 심장 등에서 유래하는 전기 신호는 점점 작아지는 반면 일정한 규격을 갖춘 유발전위는 점차 선명하여지게 된다는 원리.1) 뇌간 유발전위검사(BAEP)가. 적응증① 청력측정: 특히 소아에 응용② 뇌간 및 주위조직 종양③ 소뇌교각 종양④ 수술 중 감시: 청신경 종양⑤ 뇌간 기능 측정 : 현훈 또는 혼수 환자들에서 응용(뇌사 판정에 이용)나. 검사방법 : 한쪽 귀에 이어폰을 통해 매 초당 11.1회 빈도로 "딱, 딱"소리를 자극, 반대쪽 귀에는 "쉬"하는 은폐소음을 주어 2000회 평균화하여 검사*유발전위 포착 부위 : 두정(vertex)과 유양돌기(mastoid pross)를 기준으로 검사2) 체성감각 유발(SEP: Somatosensory Evoked potentials)가. 목적 : 신체 내에 존재하는 감각성 말초신경을 자극함으로써 감각신경 주행부 또는 두피에서 유발 전위를 얻는 것나. 적응증① 감각경로 상 병소 발견Peripheral NeuropathySpinal cord lesion : esp5번째, posterior column of cervical spinal cord, 반대측 두정부② 후경골신경 자극시: Gluteal point, posterior column of lumbar and thoracic spinal cord, 및 정중 두정부위 에서 유발전위 파행 기록함.3)시각 유발전위검사(VEP: Visual Evoked Pptentials)가. 적응증 : 다발성 경화증, 시신경 손상(시각신경, 시각경로, 시각중추 및 눈의 병변시)나. 검사방법① 광자극 방법 : 안저를 전반적으로 자극② 바둑판형 자극방법 : 안저 황반 부위 자극⇒두정을 기준으로 후두부위에서 기록하는 방법이 비교적 널리 이용됨.4. 신경전도 검사 & 근전도 검사(NCV & EMG)가. 정의 : 쇼크 부위로부터 근육수축 부위까지 단위 시간당 거리를 전도율이라고 부른다. 신경전도 검사는 말초신경손상이나 질병을 발견하고 그 위치를 확인해주며, 흔히 근전도 검사와 병행하여 실시함. (쇼크 부위로부터 근육수축 부위까지 단위 시간당 거리를 전도율이라고 부른다.)① 운동전도 속도: 주어진 지점에서 신경에 자극을 주어 반응의 진폭과 강도를 기록하는 것② 감각전도 속도: 주어진 거리에서나 어떤 지점에서 신경을 따라 근육에 반응이 유발되는 시간을 기록하는 것나. 정상적 전도율의 범위 : 약 50~60m/sec다. 흔히 사용하는 신경 : 안면, 정중, 척골, 요골, 좌골, 비골, 후경골신경 등.라. 감각전도속도 : 측정에 어려움이 있으나 말초신경질환을 초기에 발견하는데 유용하다. 신경을 따라 원접부섬유질을 자극하고 근접 부위에서의 반응시간을 측정하는 것으로 손가락 끝을 자극하여 손목, 팔꿈치, 액와 등에서의 반응을 기록한다.마. 간호① 검사 과정에 대한 설명이 중요하다.② 검사시간이 길고 불편감을 유발할 수 있으므로, 바늘전극을 주입할 때 또는 환자가 체위를 변경할 때 통증이 있을 수 있음을 알려준다.5. 단일 광전자 방출 전산화 단층 촬영술(Brain Spect)가. 목적① 방사능 측정 장치로 주입하고 이 물질로부터 방출되는 표식자를 이용하여 영상을 얻어 뇌의 병리적 상태를 추적바. 검사 전, 후 처치 및 간호① 검사 전 환자를 금식시키거나 진정시킬 필요가 없다.② 환자에게 검사절차에 대해 설명을 한다.③방사성 물질이 24시간 이내에 신체로부터 배설될 것임을 환자에게 알려주어 안심시킨다.④ 동위원소 배출을 위해 수분섭취를 권한다.6. 뇌전도(EEG: Electroencephalogram)가. 목적 : 뇌의 전기적 활동변화와 진단나. 적응증① epilepsy의 type 결정② 뇌농양, 뇌종양 같은 두 개내 질환 진단③ 대사성 질환, 두부외상, 뇌막염, 뇌염, 정신지체 등에서 뇌의 전기적 활동 평가④ 항경련제의 선택과 효과의 평가다. 검사방법① 의자나 침대에 편하게 눕게 한다.② 환자가 충분히 이완할 때까지 기다린다.③ 환자가 깨어 있을 때, 졸릴 때, 잠들었을 때, 밝은 빛의 리듬 있는 번쩍임 등의 복잡한 상황에서 시행라. 검사 전후 처치 및 간호1)검사 전① 검사의 목적을 설명한다.② 음식이나 수분은 제한하지 않으나 커피, 차, 알콜은 제외한다.③ 머리에 헤어핀이나 오일 등은 제거한다.④ 환자의 불안 긴장 등이 뇌파 패턴에 영향을 주므로 안정시킨다.⑤ EEG 전에 약물 취소에 관하여 의사가 결정한다.2)검사 후① 머리에서 collodion이나 paste를 제거한다. 제거할 때 아세톤 사용② 진정제를 사용하지 않은 경우 바로 정상활동을 할 수 있음을 설명한다.7. 장기간 뇌파기록 장치(long term EEG Monitoring)가. 목적① 간질 발작의 양상을 상세히 기록한다.② 예측 불가능한 간질환자의 행동양상과 뇌파소견으로 나누어 간질파가 시작되는 부분을 국소화 한다.나. 적응증① 간질 및 유사간질을 구분할 때② 적절한 항경련제 선택을 위해 간질발작유형을 알 때③ 수술이 요구되는 환자의 간질 초점의 국소화④ 간질발작의 촉진인자 파악다. 검사방법① 뇌파 전극을 삽입한다.② 두피에 부착된 전극과 증폭기간의 거리를 충분히 확보하여 자유롭게 움직일 수 .

의/약학| 2005.12.19| 7페이지| 2,000원| 조회(1,214)

검사, 신경외과, 신경계 진단검사, 진단 검사, 특수진단 검사

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