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골다공증(Osteoporosis)의 이해

당신의 뼈는 튼튼하십니까 ? 골다공증의 이해개요 (1) 정상적인 뼈에 비하여 뼈에 구멍이 많이 나 있는 상태 “ 뼈가 얇아지고 약해져서 쉽게 부러질 위험에 놓여있는 질병 .개요 (2) 뼈 ! 몸의 형태와 골격을 유지 중요한 장기를 외부의 충격으로부터 보호 칼슘 , 인의 저장소 역할 몸에서 없어서는 안 되는 기관 우리 몸이 성장할 때에는 길어지고 굵어짐 성장이 끝난 이후에도 뼈의 생성과 파괴 ( 흡수 ) 가 끊임없이 일어남 . 일반적으로 우리 몸의 뼈가 가장 단단해지는 즉 , 최대 골량에 도달하는 시기는 30 대 중반이며 , 그 이후에는 뼈가 생성되는 양보다 흡수되어 없어지는 양이 더 많아지게 되며 , 점차 골소실이 오게됨 .개요 (3) 골의 손실 다양한 뼈에 나타나서 모양의 변화를 가져옴 . 척추뼈에 나타날 경우는 나이가 들어 키가 줄어드는 원인이 됨 . 골다공증이 있으면 조그만 충격에도 뼈가 잘 부러지며 , 특히 잘 부러지는 부위는 척추 , 고관절과 손목뼈입니다 . 골절은 주로 폐경기 이후 증가 , 노년기에는 급격히 증가 골다공증에 의한 골절 (65 세 이상에서 ) 여성은 2 명 중 1 명 , 남성의 경우는 5 명 중 1 명골다공증의 위험요인조용한 도둑 – 골다공증의 진단 최근에는 골밀도를 정확하게 측정하여 골다공증을 진단할 수 있는 검사법이 개발 BMD( 골밀도측정기 ) 요추 , 골반 , 손목과 발 뒤축의 골밀도를 측정 아주 극소량의 방사선이 사용 검사기기가 달린 침대에 편하게 누워 있으면 안전하게 검사가 이루어 짐 . 어떤 사람이 골다공증 검사를 받아야 할까요 ? 골다공증의 위험이 높은 성인 어머니가 골다공증인 마른 여성 흡연 여성 비활동적인 사람 술을 자주 마시는 여성 유를 잘 마시지 않는 여성 일찍 폐경이 된 여성 스테로이드를 복용하는 사람 폐경 여성 오랜기간 누워 있거나 , 갑상선 기능항진증 , 부갑상선 기능항진증 환자치료 폐경 후 발생한 골다공증 치료법 - 여성호르몬 치료 폐경 여성은은 여성호르몬 치료가 골다공증의 예방과 치료에 효과가 있음 . 치료기간 : 최소 5 년 이상 받아야 효과적 ( 전문가마다 조금씩 차이 있음 ) 폐경기 증상을 줄이고 동맥경화증을 예방 뼈에만 작용하는 새로운 약물 유방이나 자궁에 영향을 주지 않고 뼈에만 작용 유방암등의 공포에서 안심되는 장점 호르몬 치료에 비해 폐경기 증상의 개선이나 심장질환의 예방효과 등의 부수적인 효과는 없슴 .치료 칼시토닌 치료법 뼈의 손실을 줄이고 골밀도를 증가시키는 약 진통 효과도 있슴 그 외 약물들 다양한 칼슘제제 , 비타민 제제 계속해서 새로운 약제들이 연구되고 있는 중 수술적인 요법 골다공증이 상당히 심하여 골절의 위험이 심각하거나 이미 골절이 발생한 경우 선택적으로 시행 .예방 (1) 칼슘섭취 최대 골량이 형성되는 젊은 연령시기에 뼈를 튼튼하게 하는 것은 매우 중요 . 적절한 칼슘 섭취는 모든 연령층에서 중요 . 정상적으로 뼈가 성장되고 , 성장이 끝난 후에도 적절한 골형성이 이루어 지는데 있어서 기본적으로 요구되는 조건 소아기 , 청소년기 , 임신 , 수유기 그리고 고령인 경우 정상치보다 많은 양의 칼슘이 요구됨 . 하루에 필요한 칼슘요구량 : 1,000 mg 폐경이 된 여성이나 65 세가 넘는 남성 : 하루에 1,500 mg 을 복용예방 (2) Vit . D 칼슘을 흡수하는데 필요한 호르몬 . 우리의 몸이 햇볕에 노출되면 피부에서 이 Vit . D 를 만들어냄 비타민 첨가 우유를 통한 섭취 그러나 Vit . D 를 필요 이상으로 섭취시 고칼슘혈증과 고칼슘뇨로 신장에 손상을 줄 수 있슴 . 의사와 상의 후 복용 권장 운동 규칙적인 운동은 골 소실 예방에 도움 과도한 운동보다는 규칙적인 운동을 하는 것이 더 중요 체중을 싣는 운동 ( 예 , 걷기 , 계단 오르기 , 조깅 ) 이 골다공증 예방에 도움예방 (3) 금연 , 절주 흡연과 음주는 골다공증을 유발하는 위험인자 . 금연과 절주를 통한 골다공증 예방 여성호르몬 다음 조건의 폐경이후 여성에서 골다공증을 예방할 수 있는 가장 효과적 방법 연령에 비하여 골밀도가 낮은 여성 골다공증의 위험요인이 있는 여성 일찍 폐경이 된 여성{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2010.02.06| 11페이지| 2,000원| 조회(203)

골다공증, 정형외과, osteoporosis, 내분비내과

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일반인 대상 치매 교육자료

치매?정상 노화과정의 인지기능배우는 속도가 느림( 반복이 필요) 생각하는 속도가 느림 최근의 기억이 주로 떨어진다 기억의 정확도는 유지됨 판단력은 유지됨 오래 전의 기억은 유지됨 언어능력은 20대 최고, 80대에도 유지됨건망증과 치매건망증 기억이 완전히 소실된 것은 아니다 아하! 그런 일이 있었지! 치매 기억을 완전히 잊어버린다 힌트를 주어도 회상이 불가능 “ 그런 일은 없었어 무슨 소리 하는 거야!”치매란 어떤 상태인가?주의 집중력 기억력(언어, 공간) 언어기능 시공간 인지기능 일의 계획, 수행기능(전두엽) 치매=“다발성 인지 기능장애” 증상 : 인지기능의 저하 + 성격변화 + 사회나 직장 생활의 장애한국형 치매65세 이상 인구의 10% 40%이상이 혈관성 치매 5.1세가 많아질 수록 두배 많이 발생 알쯔하이머가 가장 흔하다 혈관성 치매가 두번째로 많다우리나라의 치매유병률의 변화치매의 원인 질환알쯔하이머 병1906년 독일의 알쯔하이머가 최초로 보고 서서히 진행하는 퇴행성 치매 서구 치매 원인 중 가장 흔하다 전반적인 뇌의 위축과 세포의 파괴 발병 후 사망까지 8-9년이 걸린다.정상 뇌알쯔하이머병 뇌알쯔하이머 치매의 위험인자나이 교육 여자 머리에 손상 가족 중 치매환자 우울증혈관성 치매뇌혈관 질환(뇌 출혈, 뇌 경색)과 동반되는 치매 환자의 증상 팔다리에 마비, 움직임이 부드럽지 못함 발음 장애, 목소리가 작아짐 삼키는 기능이 떨어짐 대소변을 조절 장애 걸음걸이가 늦고, 좁은 보폭, 중심잡기 힘들어 함 행동 장애 의욕 저하, 우울증혈관성 치매의 위험인자고혈압 당뇨 고지혈증 흡연 비만 심장병 스트레스치매의 예방예방효과 있는 음식 섭취 비타민 E (생선) 여성호르몬 은행잎 추출물 혈액순환 개선제{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2009.06.25| 13페이지| 1,500원| 조회(912)

치매, 뇌경색, 뇌출혈, 신경과, 알쯔하이머, 건망증, dementia, 풍

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[의학]유기인제(살충제)에 의학 급성 중독

사건의 개요의식이 없는 30세 남자가 앰뷸런스에 실려서 응급실에 내원하였다. 환자는 집에서 갑자기 두통, 현기증, 힘이 없고, 오심, 구토, 설사가 났으며 응급실에 오는 동안 의식을 잃고 대소변 실금을 하였다사건의 개요환자의 형에 따르면 환자는 제주도에 여행을 갔다가 어제 돌아와서 아침에 작업복으로 갈아입고 농약을 섞어서 과수원에 살포하였다. 점심 경에 환자는 속이 좋지 않다면서 땀을 많이 흘렸다고 한다.사건의 개요환자의 형은 과거에 자주 과수원에 농약을 뿌렸지만 그로인해 아픈 적이 없어서 대수롭지 않게 생각을 했기 때문에 별로 관심을 두지 않았다고 한다.사건의 개요환자의 형은 2일전에 유기인제 살충제를 포함한 몇 가지의 화학물질을 통에 담아 섞는 동안 작업대에 있는 통을 엎질러 내용물이 그의 작업복과 장갑, 밑바닥에 쏟아져 즉시 목욕을 하고, 바닥에 쏟은 농약을 밖에 버려 묻고 바닥을 다시 청소하고 모래로 덮었다고 한다.사건의 개요작업복은 환자의 형수가 다른 옷과 분리하여 세탁하였다. 형은 휴가갔던 동생에게 이 말을 하지 않았다고 한다..증례 9. 안구 축동, 발한, 실금이 있는 30세 남자유기 인제 급성 중독Present illness30/M. 환자는 당일 headache, vertigo, nausea, emesis, diarrhea, incontinence를 보여 ER 내원함. Opioid abuse를 고려, Narcanⓡ을 투여하였으나 효과 없었음.Physical ExaminationV/S 140/ 90 ㎜Hg ― 58 /min ― 37.2℃ M/S coma H N severe salivation, sweating, lacrination Eye corneal reflex (--) Chest rales / regular heart beat Abdomen normalHistory taking당일 아침 작업복을 입고 농약을 섞어 과수원에 살포 점심 경에 속이 좋지 않다며 땀을 흘림 집에서 증상이 심해졌고, 응급실로 오던 중 의식을 잃음History taking환자의 형이 2일전에 유기 인제 살충제를 포함한 화학물질을 엎어 내용물이 작업복, 장갑, 바닥에 쏟아짐 형은 즉시 목욕했고, 바닥은 청소하여 모래로 덮었으며 작업복은 형수가 분리해서 세탁Predictable diagnosis유기인제 중독(Organophosphorus) 카바메이트 중독(Cabamate intoxication) Opioid abuse (But, Narcanⓡ효과 없으므로 사실상 제외)감별 진단환자에게 Narcanⓡ 을 투여하였으나 효과가 없었다.1) 가역적 콜린에스트라제 활성도 저하작용 2) BBB 통과하지 않아 유기인제 보다 독성이 적다.Rule OutNaloxone,Naltexone아트로핀(PAM은 효과X)치료눈물,콧물,식욕부진, 진전, 경련, 불면, 정신혼탁, 자율신경계 증상유기인제와 유사 (눈 및 점막 자극,기관지 경련,통증)증상Opioid AbuseCarbamate 중독유기 인제 농약이 용의자!Organophosphorus(유기인제) - parathion, malathion, diazinon - 살충력이 강하지만 피부에 침투하는 힘도 강력 - irreversible acetylcholinesterase inhibitor로서 신경의 synaptic site에서 비가역적으로 아세틸콜린을 증가시켜 자율신경계, 중추신경계 이상을 일으킴유기인제 중독증상Muscarinic effect 경증 : 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 발한, 열, 흉부 압박감 중등증 : 강제배뇨변, 눈이 흐림, 축동, 창백 중증 : 기관지분비 증가, 수포음, 호흡곤란, 청색증, 폐부종유기인제 중독증상Nicotinic effect 중등증 : 근섬유 연축(안검, 안면, 전신) 중증 : 전신 경련, 호흡근 마비 CNS effect 경증 : 두통, 권태감, 불안감, 현훈 중등증 : 언어장애, 흥분, 착란 중증 : 의식상실, 혼수, 체온 상승확진을 위한 임상검사Urinalysis : 소변속에 metabolite 확인 ( p-nitrophenol) 혈액 검사 : 적혈구, 혈장속의 cholinesterase 활성도 확인확정 진단유기인제 중독!띠리리~치료1. 오염원 제거 피부, 의복에 부착된 경우 의복을 벗기고 피부를 비누로 잘 씻어서 부착된 농약을 제거한다. 세척시간은 최소 15분이상은 되어야 한다.치료2. atropine sulfate : 1~2mg을 15분 간격으로 IV atropine은 Ach의 길항제로서 중독증상 완화를 위해 사용한다. 3. Pralidoxim Chloride(2-PAM) : 1g을 1~2시간 동안 IV PAM은 유기인제와 착염을 형성하여 배설한다. cholinesterase의 활성도를 부활시키기 위해 사용.치료4. 인공호흡, 산소공급, 분비물 제거주의 사항(금기)유기인제는 acetylcholinesterase inhibitor로 Ach.를 증가시켜 장해를 초래하므로 Ach.를 증가시기거나 부교감 신경을 항진시키는 약제는 사용하지 않는다.예후유기인제는 비교적 잘 분해되어 잔류 농약에 대한 문제는 크게 발생하지 않을 것으로 생각되지만 synaptic site에서 비가역적으로 아세틸콜린을 증가시켜서 장해를 초래하게 되므로 치료이후에도 약간의 증상은 남을 수도 있다. 또한 이 환자의 경우 급성 중독이므로 중독 1~2주 후, 지연성 말초신경병증 이나 독성 말초신경병과 같은 후유증이 남을 수도 있다.예방유기인제는 피부, 점막으로도 흡수가 잘 되므로 비닐로 된 보호복을 입어서 피부로의 흡수를 막고, 비닐 마스크를 써서 호흡기로의 흡수를 막는다. 치료약인 Ach나 PAM은 예방적으로 투여할 수 없다.예방둘 다 흡수를 막아주는 것이 아니고, Ach는 중독이 일어난 후 중독증상 완화를 위한 것이고 PAM도 유기인제를 배설 시켜 주는 약제이기 때문이다. 중독 예방 약제로 prostaglandin 또는 prostacyclin을 투여할 수 있다.감사합니다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2006.11.01| 26페이지| 1,000원| 조회(1,520)

농약, 중독, 살충제, 유기인제, Organophosphorus

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[미생물학]독감 바이러스 와 백신 (Influenza virus and vaccine)

IntroductionOrthomyxoviruses 점액에 친화적.,호흡기 질환에 중요. 세포 표면의 glycoprotein receptor 에 결합할 수 있는 envelope 보유 virus 집단 pandemic 한 감염 일으키기도 한다. genetic reassortment Antigenic drift shiftClassification두 개의 속(Influenza A,B / C) 세 개의 Type (A, B, C) A type : 사람과 동물에게서 분리 B type : 사람에게서 분리 C type : 사람과 돼지에서 분리 Antigenic variation : A B C type 분류 기준 : NP, M 의 항원성의 차이 Subtype 의 분류 기준 : HA, NA 의 항원성 의 차이 (H1~H14, N1~N9)구조 및 구성구조 및 구성구형, 직경 80-120nm, 다양한 형태 Single-Stranded RNA Negative-Sense RNA A,B type : 8개의 분절 C type: 7개의 분절 ( neuraminidase gene 이 없다 ..) 대부분의 분절은 하나의 단백질을 발현 9가지의 구조 단백질로 구성구조 단백질NP(nucleoprotein): viral RNA, RNP 형성 PB1, PB2, PA : RNA 전사 및 복제에 관여 M1 : virion 의 주된 성분(40%정도) lipid envelope 의 아래 shell 형성 M2 ion channel NS2 : 별로 없다 Hemagglutinin(HA) neuraminidase (NA) : 전체 구조 단백질의 각각 25%와 5% 를 차지 antigenic variation, Host immunity 에 중요, 외막에 돌기 형태로 존재Hemagglutinin 의 구조와 기능(1)바이러스 입자를 감수성이 있는 세포에 부착시킴. 이에 대항하여 보호력이 있는 중화항체가 만들어짐Hemagglutinin 의 구조와 기능(2)HA monomer 내에서 HA1 과 HA2 의 접힘HA trimerNeuraminidase 의 구조와 기능(1)Translation 후 분리가 일어나지 않음 Tetramer 구조Neuraminidase 의 구조와 기능(2)바이러스 증식의 마지막 단계에 중요 Glycoconjugate 에서 세포표면 바이러스 수용체인 Sialic acid 를 제거함으로서 virion 끼리 뭉치는 것 방지 (sialidase) 바이러스 입자가 감염된 세포에서 분리되는 출아과정을 촉진 바이러스가 호흡기의 mucin layer 를 통과하여 상피세포에 도달하게 한다.Antigenic drift shiftAntigenic drift : 유전자의 point mutation 의 축적으로 인한 아미노산의 변화이다. 두번 이상의 돌연변이가 있어야 역학적으로 의의 있는 새로운 변종의 출현 A,B,C type 모두 발생 가능 Antigenic shift : influenza virus 의 RNA genome 이 비슷한 animal influenza virus 의 RNA genome 과 host 에서 맞교환이 일어남 A type 에서만 발생 ( B 형과 C 형이 사람에 제한적이고 A type 은 유사한 virus 가 동물, 조류에 유행하기 때문)Antigenic drift shiftInfluenza virus 의 생활사Influenza virus 의 생활사1) Attachment, penetration, uncoating HA 의 수용체를 통해 sialic acid 와 결합 Receptor-mediated endocytosis(RNP 가 세포질내로 들어가기 위해 endosome 내부의 낮은 pH 가 필요) 바이러스 외막과 세포막의 융합으로 uncoating 이 일어남, nucleocapsid 가 세포질내로 들어감Influenza virus 의 생활사2) Transcription Translation 전사는 핵에서 이루어짐 Nucleocapsid 에서 polymerase (PA,PB1,PB2)에 의해 mRNA 가 만들어짐 6개의 genome 분절은 각각 하나의 mRNA 만들어 6개의 단백질로 번역 2개의 genome 분절은 splicing 후 각각 2 개의 mRNA 를 만들어 번역Influenza virus 의 생활사3) Viral RNA replication Viral polymerase 에 의해 이루어짐 모든 분절들의 positive-stranded copy 가 만들어진 후 복제 시작 5` end 의 capping 이 없다. 3` end 이 절단되거나 polyadenylated 되있지 않다.Influenza virus 의 생활사4) Maturation budding 을 통한 성숙이 일어남 budding 시 숙주세포가 적절한 protease를 보유한 경우 HA가 HA1,HA2 로 분리됨Infections in humanPerson to person 감염 Air borne droplet 나 contaminated hand surface를 통해 감염 기침, IgA 에 의한 중화, mucous secretion 에 의한 비특이적 억제에 의해 virus 입자의 제거가 이루어짐 잠복기 : 1~4일 감기 증상 (오한, 두통, 마른 기침, 고열, 식욕부진, 피로감) 심폐질환이나 만성질환이 있는 사람은 합병증이 발생하기도 한다. (Rye syndrome ,pneumonia)Immunity평생 지속 , subtype – specific 혈청중의 항체와 비강 분비액 내의 IgA 항체가 방어력과 비례 A,B,C type 서로 항원성끼리 관련이 없어 교차적인 보호작용은 생기지 않는다. 어떤 virus 형에서 antigenic drift 가 생기면 원래의 균주에 대한 항체가 있는 사람은 가벼운 질병을 겪을 것이다. Cell-mediated immunity 에 의해 감염된 세포 용해(어떤 subtype 에든지 가능, 표면의 단백질보다는 핵단백질을 표적으로 한다.)EpidemiologyA type : pandemic B type : sometimes epidemic C type : 의미 적고, 약하고 산발적인 감염 주로 겨울철에 발생 주기적인 발생(antigenic drift shift 가 HA 나 NA 둘중 하나 이상에 발생하므로) A type 염기 서열 분석 결과 모든 포유류의 influenza virus 가 avian influenza reservior 로부터 유래되었다는 가설 뒷받침Influenza vaccineInactivated influenza A, B virus vaccine 그러나 virus가 antigenic drift shift를 겪으면 기존의 vaccine 은 무용지물.. 일년간의 방어효과 70% 미만 양질의 local IgA 생산이나 cell-mediated immune 은 유발하지 못한다. WV, SV, 표면항원백신 사용 WV: inactivated 된 whole virus SV : 계면활성제로 파열된 후 정제된 virus 표면항원백신 : HA , NA 정제Vaccine 의 제조지난 겨울에 유행한 A, B type virus 포함 두 가지의 A type 유행할 경우 둘 다 포함 → trivalent 백신 사용 선별된 virus를 부화계란에서 증식 (자연분리주가 계란에서 잘 증식하지 않을 경우 실험실에 서 재편성한 바이러스 사용) 계란의 allantoic fluid 로부터 virus 얻어 정제, zonal centrifugation 으로 농축, 포르말린이나 베타-propiolactone 으로 불활성화한다. HA 의 양은 1회 접종에 항원 15 μg 사용 표준화 NA 는 정제와 보관과정에서 잘 부서져 표준화 XVaccine 의 사용only contraindication : egg protein 에 대한 allergy 위험성이 높은 집단에 대해 매년 influenza 접종 권유 (만성 심폐질환자, 천식 환자, 고령자, 의료종사자, 보호시설 종사자 등) 12세 미만 소아는 발열반응을 줄이기 위해 SV 백신이나 표면항원백신 사용 권장 백신은 안전하나 짧은 기간만 효과Live virus vaccine지금의 inactivated virus vaccine 은 완벽한 보 호를 할 수 없으며 국소면역반응도 유발하지 못 한다. Live virus vaccine 는 Attenuated 되어 독소가 약화되어야 한다. cold adapted donor virus : 25도에서는 성장 가 능하나 37 도에서는 증식 못한다. Avian influenza virus : 영장류에서는 증식이 제 한되어 있다. 안정성의 문제가 있다. 현재까지 허가된 live influenza vaccine 은 없음Live virus vaccine{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2006.11.01| 25페이지| 1,500원| 조회(1,608)

Virus, 백신, 독감, influenza, Orthomyxoviruses

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김일병 총기난사 사건으로 돌아본 외상 후 스트레스 장애(Post traumatic stress disorder)

Contents1. 사건개요 2. 김일병의 사건 전 정신감정 3. 사건 발생 배경(환경적 요인) 4. 생존자들의 PTSD 5. 생존자들의 PTSD 치료 6. 김일병의 정신치료는?사건의 개요복무부적응이 가장 큰 원인으로 작용 일부 선임병의 욕설과 질책이 상호작용 육군본부는 김 일병에 대한 정신감정을 의뢰.선임병의 욕설과 질책? 김일병은 정신병자??김일병에 대한 정신 감정김 일병은 과연 정신병자였는가?내성적인 성격 but, 이상소견은 없었다?이웃들 “김일병은 온순한 놈인데?” 10년 같은 아파트 거주자 “믿기지 않아” 주변 사람들은 김 일병 가족은 넉넉한 편은 아니지만 가족간의 관계도 괜찮은 평범한 가정”김일병의 정신감정 12. 평소 언어폭력에 대한 불만?같은 GP에 근무한 초.중학교 동창생 천모 일병 선임들이 혼을 내면 욕을 했고 반항적인 모습을 보였다. 그래서 더욱 혼이 났고 동기다 보니 혼나는 모습을 많이 봤다” “선임을 무시하는 행동을 자주 봤다” 김일병 曰 “다른 일병들에 비해 유독 나를 구박하고, 욕을 많이 했다. 욕을 안들으면 하루가 편치 않았다”김일병의 정신감정 23. 사전 계획???평소 김일병, “수류탄을 터뜨려 모두 죽이고 싶다” 사건 당시 침착함을 잃지 않았음. 범행 뒤 초소로 돌아가 태연히 근무.김일병의 정신감정 34. 기타 사항무차별 난사(수류탄 사용, 실탄 모두 소진) 총기 사건 수류탄 투척 후 난사 재확인 잘못을 뉘우치는 모습을 전혀 보이지 않았다. 온라인 전투게임을 즐겼음(하지만 중독성은 없었다) 인터넷 유명 게임사이트 9곳중 6곳에 가입김일병의 정신감정 45. 정신 감정 결론김일병의 정신 이상성을 발견할 수 없다(by정신과 전문의) 신경정신과 최영택 박사 “망상이나 환각 등 정신병적 증상이기보다는 우울증이니 내재된 취약한 인격적 성향 등과 같은 측면으로 접근필요” 평소, 사고와 논리, 감정 등 정신기능은 정상.그러나 심한 스트레스 상황에서 감정 폭발김일병의 정신감정 56. 김일병 상태 고찰(1)온라인 게임?? 심리적 쾌락에 탐닉 유아적 방어기제인 투사적 동일시 활성 투사적 동일시에 의한 현실과 가상의 판단 장애 → 현실 부적응, 反사회적 사건 유발6. 김일병 상태 고찰(2)정신적 민감성 술 , pollutant 인간관계: 농담과 비판 집단생활 자아중심적 사고 타인에 의한 자신의 고통을 중시 자신에 의한 타인의 고통 인지 못함 사건 후 침착함은, 냉혹해서가 아닌 타인의 고통을 인지하지 못하는 데서 비롯사회적 배경사회적 배경(1)개인이 보다 공격적이고 충동적인 성격으로 변화 경쟁대립, 순응회피 형태의 갈등해결 방식 조직생활의 갈등 조정방식의 교육 부재 진정한 자기정체성 발견 부족김일병의 정신감정 1사회적 배경(2)군대의 현실 인분사건, 비 인간적 인격모독 군대 내에서의 각종 언어폭력,신체폭력 필요이상의 폭력 우월, 계급 우월김일병의 정신감정 1사회적 배경(3)복무부적응 “군” – 두려움의 대상(사회와의 격리) “구타 등은 거의 없다고 들었다. 오래된 시설도 문제 안 된다. 정신적인 것이 가장 문제” 입대자들은 군 생활에 대한 복무 부적응을 가장 힘들어 함김일병의 정신감정 1총기난사는 분노의 비정상적인 표출!!김일병의 정신감정 11999년 4월 20일 미국 콜로라도주 리틀턴의 콜럼바인 고교, 고교생 2명의 총기난사 교내를 한 시간쯤 돌아다니며 자동소총을 난사하고 폭발물을 투척하여 15명의 학생과 교직원이 숨지고 23명이 부상 범행 동기 loner, loser, outsider, 열등감과 과대망상증,사회에 대한 적개심이 '관심을 끌고 싶다 '는 욕구와 함께 비정상적으로 폭발 게임, 폭력영화“지금 시간에 모두 자고 있으니 좋은 기회다. 내무실에 취침 중인 병력을 먼저 죽이고 상황보고하는 것을 막기 위해 상황근무자를 죽이겠다고 결심했다”고 진술 너희들 중 250명을 죽이고 싶다Why we hate?전쟁, 테러, 학살, 자살의 이면에 숨어있는 증오 증오는 생존과 번식에 대한 위험을 알리는 감정에서 출발 좋은 것과 나쁜 것, 우리 또는 타인, 친구 또는 적으로 구별하는 경향 질투, 무지, 두려움 학습된 편견대뇌 번연계(뇌의 편도체, 시상하부)가 활성화 뇌에 분비되는 세로토닌의 양이 적은 상태와 관련 절벽위에서의 동반 자살 심리 논개, 9.11 테러범명문 콜럼바인 고교 그러나 운동선수 에서부터,부유층,공부벌레,펑크족과 왕따까지 다양한 그룹으로 구성원들로 쪼개져 있었다.심지어 그룹별로 즐겨 입는 옷 상표도 정해져 있었다 전문가 들은 보수적이고 안정된 지역의 작은 학교,성적이 좋고 교육 환경이 완벽한 학교일수록 소외되고 상처받은 학생들이 무모한 짓을 감행할 수 있다고 말한다. 듀크대 심리학 교수 존 코이 '감정을 체계적으로 정리하고 사고하는 방법 을 가르치지 않은 탓 '.생존자들의 PTSDPTSD란?꿈이나 반복되는 생각에서 외상적 사건을 재경험하는 것(reexperiencing) 사건을 피하려고 한다(avoidance) 자율신경계가 과잉 각성 상태이다(hyperarousal) 죄책감, 공격심, 우울감 등을 보인다PTSD 감별Acute stress disorder(ASD):trauma를 겪고 한달정도 내에 flash back증상이 나타남 PTSD는 3개월 이상 증상이 지속되어야 함 ASD는 사건 후 1개월 이내에 발병되지만 PTSD는 3개월 이후에도 지속된다. 증상은 비슷하다. ASD의 10%가량이 PTSD로 진행된다.생존자 B의 PTSD(1)사건 직후 자신이 본 동료 병사의 시신이 자구 꿈에 나타나 잠을 이룰 수 없다(사건의 재 경험) 계속 무서운 느낌이 들고 극도로 불안한 상태, 혼자서는 화장실도 갈 수 없음(자율신경계 과잉 각성으로 인한 뚜렷한 불안)생존자 B의 PTSD(2)조사시에 조사원들이 자신들을 한 시간 가량 방치할 때 조사원들을 죽이고 싶은 욕구가 듬(공격성) 자기 자리외의 다른 자리에서 취침을 한 데 대해 심한 죄책감을 느낌, 대신 자고 있던 동료가 죽은데 대한 심적 괴로움(죄책감)생존자들의 PTSD 치료PTSD 치료약물치료 정신치료 집단치료PTSD 치료 - 약물치료선택적 세로토닌 재흡수제를 일차적으로 사용 삼환계 항우울제도 사용가능하다.PTSD 치료 - 정신치료정신역동적 치료가 효과적이다. 외상적 사건을 재구성해보도록 한다. 정신 치료는 각 병사들에 따라서 시행하도록한다 행동치료로서 노출기법이 사용되기도 하지만, 이 경우 노출 사건이 매우 위중하므로 잘 고려하여서 사용하도록 한다PTSD 치료 - 집단치료환자들이 군대라는 같은 집단에 속해있었 고, 동일한 사건에 노출되었기 때문에 집단치료를 유용하게 사용 가능 서로 지지하는 효과를 얻을 수 있고, 올바르게 대처하는 사람을 롤모델로 삼을 수 있고, 가장 효과적인 대응기전을 병사들 사이에서 발견해 나간다.김일병 치료성격이 내성적이며 자기 표현이 서툴었다.인지행동치료로 내성적인 성격을 고치는 것이 필요 집단행동치료로 대인관계에 자신감을 갖는 것이 필요.평소에 선임병의 언어폭력에 대해 쌓인 불만과 군 생활에 대한 적응 실패인성검사에서 내성적 사회에 적응이 원활하지 못한 성격 김일병을 현역병, 그 중에서도 최전방에 배치 군당국의 신중한 행정처리가 필요했다동민이는 혼날 때 선임들 앞에서 선임한테 욕도 했고 반항적인 모습을 훨씬 많이 보였습니다 이등병 때 소대에 적응하려는 모습은 보이지 않고 항상 우리 모두가 자기에게 적응하려는 모습을 보여주기를 원했고... 같은 군생활에서 다른 동기들보다 좀 더 폭력적이고 편집적인 증세를 보였고 자신이 아닌 다른 사람 모두가 변하기를 원했다는 점에서 약간의 personality disorder 가 있는 것으로 보인다. 그런 성격문제가 자신에게 불편함을 인식하도록 하는 것이 치료의 관건으로 보인다.왠지 모르게 김동민 일병을 보면 우울해 보이고, 무기력 해 보이고, 왠지 의기소침해 보이고 주눅들어 보여서..약간의 우울증상을 가지고 있었던 것으로 보인다. 환자가 불안해하거나 초조해 하고 긴장되어 있을 경우에는 항불안제 망상적 사고와 더불어 불안초조가 심할 경우에는 소량의 항정신병약물을 단기간 투어하여 치료한다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2006.11.01| 40페이지| 1,000원| 조회(863)

스트레스, 정신과, 외상, PTSD, 김일병, 총기난사

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