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[성인] COPD와 만성호흡부전 간호중재

◈만성 폐쇄성 폐질환◈-정의만성폐쇄성 폐질환(COPD)이란 호기식 공기흐름에 대한 저항의 증가각 계속적으로 일어나는 상태에 관한 용어이다.COPD는 만성 기관지염과 폐기종을 포함한다.만성기관지염은 하부 호흡기도의 만성 염증으로 재발되는 감염, 호흡곤란,기침, 다량의 점액분비가 특징이다. 폐기종은 폐포의 파괴, 원위공간의 확대와 페포벽의 파괴가 특징인 복합 폐질환이다.질환이 진전도기 전 수년 동안 폐기능이 서서히 진행적으로 악화되어진다.-병태생리/병인1.기본적으로 COPD환자는 다음의 것들을 가지고 있다.a,점액의 다량분비와 기도내 만성 감염(기관지염)→감염,자극,과민성→국소적 충혈→점액의 비대→기관지의 점액 생상요소(점앳선과 배상세포)의 숫자와 크기의 증가→염증과 부종→기도가 좁아지고 공기의 흐름리 폐색됨.b.종말 세기관지 원위부의 공기층 증가와 폐포벽의 상실 및 페의 탄력성 반동 소실c.이들 상태의 중복이 있을 수 있다.2.이러한 상태의 결과로 기도 역동학의 장애가 따른다.(예:공기 흐름의 폐쇄)3.COPD의 병인은 다음과 같다.a.흡연b.대기오염,직업적 노출c.알레르기, 자가면역d.감염e.유전적 소인,노화-임상증상 및 증후A.만성 기관지염대개 잠행적이고 여러해에 걸쳐 진행된다.1.연속적으로 2년동안 객담배출을 동반하는 기침이 3개월간 지속된다.2.점도가 짙은 겔 모양의 객담이 배출되고 또 다른 감염이 있는 동안 많은 양의 객담이 배출된다.3.질병이 진행됨에 따라 천명음과 호흡곤란이 나타난다.B.폐기종발생은 점차적으로 나타나고 지속적으로 진행된다.1.호흡곤란, 운동내구성의 감소2.기침은 호흡기게 감염을 제외하고 최소한으로 나타난다.3.,객담 배출은 경하다.4,흉부의 전후경이 증가한다-술통모양의 흉부-진단적 평가1.폐기능검사 결과 공기흐름의 폐색을 나타낸다.-1초간 강제호식량(FEV1)과FEV!대 강제폐활량(FVC)의 비율이 감소한다.총 폐용량(TLC)에 대한 잔기량의 비가 증가한다.TLC가 증가한다.2.동맥혈 가스분석-PaO2dhkpH가 감소,CO2증가3.흉Alphal-antitrypsin은 일반적으로 폐기종이 유전성으로 결핍되었는가를 확인하는데 유용하다.-치료목표:공기흐름의 폐색을 없앤다.1.금연2.기관지 확장제를 사용한다.a.Metaproterenol(Alupent)같은 교감신경 흥분제를 기관지 경령을 막기위해 투여한다.(1)분무제는 최적의 치료를 제공한다. 그 이유는 약물이 기동의 감수체에 직접 결합되기 때문이다(2)기관지 확장 분무제는 용량이 정해진 흡입기 손으로 조작하는 것 또는 펌프로 주입된다.b.Theophylline(theodur)같은 methylxanthines은 만성 유지요법으로 지속적인 유리가 되는 형태로 경구로 투여한다.3.호흡기계 감염이 있으면 항생제를 투여한다.4,감염이 급속히 진행되면 항염증 효과를 위해 코티코스테로이느를 경구ㅡ비경구,흡입으로 투여한다.5,호흡재훈련과 체위배액을 포함한 흉부물리요법을 실시한다.6,심한 저산소혈증 환자에게는 저용량의 산소요법을 실시한다.7.활동을 제한하는 증상을 감소시키도록 폐의 재활을 실시한다.-합병증1,호흡부전2.폐렴:과도한 호흡기 감염3.우심부전, 부정맥4,우울◈만성호흡부전◈-정의호흡부전은 동맥혈 가스분석에서 동맥혈 산소분압이 50mmHg 이하로 저하(저산소혈증)되거나 동맥혈 이산화탄소 분압이 50mmHg 이상으로 증가(과탄산혈증)되는 호흡기계의 기능장애이다.만성호흡부전의 특징1.정상 pH에서의(7.35~7.40)저산소혈증(동맥혈 산소분압 감소)이나 과탄산 혈증(동맥혈 이산화탄소 분압증가)이 특징이다.2.수개월에서 수년에 걸쳐 발생한다.-보상기전의 활성화를 허용한다.-병태생리/원인A.산화부전동맥혈 산소분압의 감소와 동맥혈 이산화탄소분압이 정상이거나 감소되는 것이 특징이다.1.주요한 문제는 혈액을 적당하게 산화시킬 수 없는 것으로 저산소혈증이 초래되는 것이다.2.저산소혈증은 폐포-모세혈관막 손상이 간질공간 또는 폐포에서 폐모세혈관 혈액으로 산소이동을 막거나 서서히 이루어지게 함으로써 일어난다.a.전형적으로 이러한 손상을 광범위하여 폐의 많은 부분이 환기의 감소로 인해 일어난다.페 안의 수분은 폐의 유순도를 저해시킨다.a.유순도의 변화는 반사적으로 환기의 증가를 자극한다.b.환기는 저산소혈증에 대한 반응으로도 증가한다c.궁극적으로 치료가 실패하면 동맥혈 이산화탄소분압이 증가하게 되어 환자는 동맥혈 이산화탄소분압의 증가와 동맥혈 산소분압의 감소 모두를 경험하게 된다.4.원인에는 다음이 포함된다.a,심인성 폐수종(죄심실부전:승모판협착증)b,ARDS(성인호흡장애 증후군)B.정상폐에서 환기부전동맥혈 산소분압 감소 동맥혈 이산화탄소 증가 pH 감소등이 특징이다.1.주요한 문제는 불충분한 호흡중추 자극이나 불 충분한 흉벽운동으로 폐포의 저환기가 초래되는 것이다.2.신경근육 기능의 장애나 흉벽 확장 장애가 폐로부터 제거되는 이산화탄소의 양을 제한하기 때문에 과탄산혈증이 발생한다.a,근복적인 문제는 폐가 아니라 환자의 분당 환기량(1회 호흡량X분당 호흡수)이 정상적인 폐포의 가스교환이 일어나기에 불충분하다는 것이다.3.폐를 통해 배출되지 못한 이산화탄소는 물과 결합하여 탄산을 형성한다. 이것은 산혈증과 pH의 저하를 초래한다.4,저산소혈증은 과탄산혈증의 결과로 일어난다,동맥혈 이산화탄소 분압이 증가하면 흡입하는 공기에 산소가 더 첨가되지 않아 동맥혈 산소분압이 감소하게 된다.5.원인은 다음과 같다,.a.충분하지 못한 호흡중추활동(마약성 진통제 과다복용,전신마취 같은 약물 중독;뇌혈관 기능부전과 같은 혈관장애.뇌종양;두부손상과 같은 손상,두개뇌압 상승)b.충분하지 못한 흉벽기능(중증근무력증,회백수염과 같은 신경근육질환;흉벽손상으로 인한 다발성 골절;척수손상;척추후만증)C.내인성 폐질환에 의한 환기부전동맥혈 산소분압 감소와 pH감소가 특징이다.1.근복적인 문제는 기존 폐질환의 갑작스러운 악화나 만성적인 진행으로 이산화탄소가 정체되는 것이다.2.과탄산혈증은 폐실직조직 손상과 또는 기도폐색이 폐를 통해 제거되는 이산화탄소 양을 제한하기 때문에 일어난다.a,근본적인 문제는 기초 폐질환이다.-만성기관지염,폐기종 또는 심한 천식-폐질환혈증과 pH감소의 원인이 된다.4.저산소혈증은 과탄산혈증의 결과로 일어난다.게다가 폐실직조직의 손상 또는 기도폐색이 폐모세혈관으로 들어가는 산소의 양을 제한한다.5.원인에는 다음이 포함된다.a,만성폐색성폐질환 (만성기관지염,폐기종,)b.심한 천식-임상증상1.저산소혈증-불안 동요 호흡곤란 지남력장애 혼돈 망상 의식상실2.과탄산혈증-두통 졸음 어지러움 혼돈3.초기에는 빙호흡이 나타나고 더 이상 보상할 수 없을 때는 느린호흡이 나타난다.4.호흡보조근육을 이용한다.5.비동시성 호흡-진단적 평가1.동맥혈 가스분석-동맥혈 산소분압 동맥혈 이산화탄소 분압 pH가 환자의 정상치에서 변화되었음을 보여준다;동맥혈 산소분압이 50mmHg이하,동맥혈 탄산가스 분압이 50mmHg 이상,pH가 7.35 이하이다.2.Pulse oximetry-동맥혈 산소포화도 감소3.호기말 또는 흡기말 1회 호흡 이산화탄소양 관찰-증가한다4.CBC 혈청 전해질 흉부X선 소변검사 심전도 혈액과 객담배양 검사-원인과 환자의 상태를 알아내기 위해 실시한다.-치료1.저산소혈증을 교정하기 위해 산소 치료를 한다.2.분비물을 배출시키기 위해 수분섭취를 증가시키고 흉부물리요법을 실시한다.3.기관지 경련이나 염증을 감소시키기 위해 기관지 확장제나 부신피질호르몬 제제를 투여한다.4.이뇨제를 투여하여 폐울혈을 감소 시킨다.5.지시대로 기계적 인공환기를 시행한다.-합병증1.지속적인 높은 농도의 산소 치료로 인한 산소독성2.기계적 인공환기 중재에 따른 압력 상해◈만성호흡부전과 함께 COPD병력을 가진 환자.◈-진단1. PaO2가 전수치에 비해 10-15 mmHg 이상 하강2. 과탄산증이 있으면서 동맥혈의 pH가 7.30 이하-유발 인자1. 감염(가장 흔한 요인)2. 진정제3. 대기오염 등에 의한 자극4. 폐색전증5. 기흉6. 심부전 등-치료1. nasal prong으로 분당 1-2L의 산소 투여2. 기관삽관과 기계적 환기a. 기존의 치료에 반응하지 않거나 둔감(obtundation)이 있으면서 과탄산증이 있는 경우b. ti이하로 낮추면 심각한 알칼리혈증을 유발하여 부정맥과 전신 간질발작을 일으킬 수 있다.3. 기관지 확장제, 분비물 제거, 항생제 등합병증1. 심장 부정맥(multifocal SVT가 가장 흔하다)2. 좌심실 부전 -> digitalis와 이뇨제로 치료3. 폐색전 : 예방적으로 저용량의 heparin 투여4. 위장관 출혈 : H2-blocker, 제산제, coating agent(sucralfate) 등으로 치료-간호사정호흡음을 사정한다.a,감소하거나 들리지 않는 호흡음은 무기폐를 예방할 정도로 폐가 충분하게 환기할 능력이 없음을 나타낸다.b.악설음은 비효과적인 기도청결을 나타낸다.c.천명음은 기관지경련을 나타낸다.d.나음과 악설음은 비효과적인 분비물 배출을 나타낸다.3.의식수준과 호흡작업 증가에 견딜 수 있는 능력을 사정한다a,혼돈 빠르고 얕은 호흡 복부역설적 운동과 늑간 근경축은 적절한 최소의 환기를 유지할 수 없음을 나타낸다.4,저산소혈증과 과탄혈증의 징후를 사정한다.5,폐활량,호흡수,분당환기량,음흡식력,을 측정하고 기계적 환기의 필요성을 나타내는 수치들과 비교한다.a,VC〈10~15ml/kgb.호흡수〉35/분c.VE〉101/mind,NIF〈-20~-25cmH2O6.동맥혈 가스분석을 시행하고 이전 수치와 비교한다.a,만약 환자가 이산화탄소정체를 예방하기에 충분한 분당환기량을 유지할 수 없다면 pH가 감소할 것이다.b.기계적 환기는 pH가 〈7.3로 감소할 때 필요하다.7.혈액역학적 상태를 측정하고 이전의 수치와 비교한다.만약 환자가 기계적 환기를 하고 있고 호기말 양압(PEEP)을 걸고 있다면 정맥귀환이 감소하여 심박출량이 감소할 것이다.8,흡연력,노출된 기간, 호흡기계 질환에 대한 가족력, 호흡곤란의 발생에 대해 조사한다.9.객담의 양,색깔,점도 등을 기록한다.10.호흡 보조근을 사용하는지 시진하고 흉곽 전후경의 증가를 기록한다.-간호진단A.점액생산 증가. 비효율적 기침. 기관지 폐 감염과 관련된 기도 개방 유지 불능B.만성적 공기흐름의 제한과 관련된 비효환장애

의/약학| 2003.10.10| 8페이지| 2,000원| 조회(2,252)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, ARDS, 만성호흡부전

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[간호관리] 조직구조와 장 .단점

이 조직은 계선조직 으로서 공식조직의 가장 오래되고 단순한 조직구조이다. 계층적구조를 이루는 조직으로서 상관-부하관계를 강조하는 수직적이고 직접적인 명령계통을 갖는다. 즉 계선조직은 계층제 ,명령통일, 통솔범위의 원리에 따른 분업화에 중점을 두는 조직구조이다. 모든계층의 조직구성원들 사이의 권한과 책임이 명백하고 관리자와 구성원들 사이의 정보전달이 보다 적으므로 다른 조직구조 보다도 효율적이다. 최고관리자에서부터 최하위에 이르는 계층적 구분이 있다.▶장점-조직구조가 단순하기 때문에 조직내의 인간관계가 적고 단순하다.-권한과 책임의 소재가 명백하기 때문에 업무수행이 용이하다.-의사결정의 신속성을 기할 수 있다,.-조직의 안정을 기할수 있고 소규모의 조직에 적합한 조직구조이다▶단점-결정권이 최고관리층에 집중되어 있으므로 주관적이고 독단적인 경향으로 흐르기 쉽다.-조직의 경직화로 신축성있는 조직활동이 저해되어 변화된 상황에 신속하게 적응하 기 어렵다.-계층의 심화는 의사소통의 어려움과 관리의 비인간화를 초래한다.-부하들은 스스로 할 수 있도록 동기부여가 되지 않는다.이 조직은 팀조직 으로서 부,과를 대신하여 팀이 기간조직으로 되어있는 조직이다 팀은 팀장에 의해 관리 되는데 팀장은 다양한 직급에 있는 사람들이 맡는다. 팀원은 자기담당업무를 갖고 팀장에게만 책임을 지는 구조이다.팀장은 인사권과 업무재량권등 강력한 권한을 갖는다.▶장점-팀조직은 무엇보다도 관리혁신의 필요성이 클 때 유용하다.▶단점

의/약학| 2003.10.10| 5페이지| 1,500원| 조회(1,741)

간호관리, 조직, 장단점, 조직구조, 계선조직

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[미생물] 피부, 구강, 비뇨생식계 평가A+최고예요

****정상세균총이란......??정상세균총은 정상적인 사람에서 병을 일으키지 않고, 사람의 피부 또는 점막의 표면에서 정상적으로 증식하고 있는 세균을 말한다.정상세균총은 항생물질, bacterioncin, 또는 산(acid)을 생산하여 세균간섭 현상을 나타냄으로써 병원성세균의 숙주내 침입을 방해하여 숙주에 이롭게 작용한다. 또한 이들은 나이아신, 지아민, 비타민, B12, 비타민 K, 아미노산 및 단백질 등을 합성하여 숙주에 제공한다. 이러한 세균들은 사람에게 대부분 무해하고 병을 일으키지 않지만, 있어야할 장소에서 벗어나거나, 사람의 건강상태가 나빠질 경우에는 병을 일으키기도 한다.****피부, 구강, 비뇨생식계 및 장에 존재하는 정상세균총이*****인간에게 미치는 영향(1) 피 부▶사람의 피부에 있는 정상세균총Staphylococcus epidermidis, 소수의 황색 포도상 구균,Corynebacterium균종, Propionibacterium acnes, Micrococcus,alpha-용혈성 및 비용혈성 연쇄상구균, Peptostreptococcus균종,소수의 Candida albicans와 Actinetobacter...등이러한 대부분의 미생물은 피부각지층 및 모낭상부에 존재하며 수세 후에도 균이 자라나게 하는 병원소 역할을 한다.수세는 피부에 있는 세균의 90%를 제거시킬 수 있으나 8시간 이내에 다시 원 세균수로 자란난다. 세수를 하지 않는 다고 해서 피부에 존재하는 세균수가 증가하는 것은 아니다.정상적으로 피부에는 1㎠당 103에서 104개의 세균이 존재하나, 사타구니 및 액와부와 같이 습기가 높은곳은 106/㎠까지 증가한다. 소수의 세균은 피부에서 환경으로 널리 흩어지며 30분 운동으로 106개의 균이 환경으로 뿌려 지기도 한다.피부에 사는 각종 세균들은 피부로 배출된 지방산을 분해해서 지방산을 만들게 되는데, 이 지방산 때문에 피부는 약 산성으로 유지되게 되며, 이러한 지방산과 수소이온농도가 다른 세균의 생장을 어렵게 하기 때문에, 병원성 세균의 침입을 막을 수 있다. 또 이러한 정상세균총에 속하는 세균은 병원성 세균과 먹이를 놓고 경쟁함으로써 병원성 세균의 증식을 억제하는 효과를 나타내기도 한다.(2) 구 강▶사람의 구강에 있는 정상세균총Staphyiococcus, S.mitis, S.mutans 및 S.sanguis,방선균속(Actinomycetes), Veillonella 세균 및 BacteriodesMicrococcus, Vibrio, Leptotrichia, Rothia, Entamoba,Trichomonas와같은 원충류와 Candida albicans같은 효모등구강내 정상세균총의 30%-60%가 연쇄구균이며, 주로 viridans 연쇄상구균이다. 특히 S.mutans 와 S.sanguis 는 치태에 많고, 치아에 발생하는 세균 플라그에는 1ｇ당 1011개의 연쇄구균이 포함되어 있다.Bacteroides melaninogenicus, Treponema, Fusobacterium, Clostridium, Propionibacetriunm 및 Peptostreptococcus 등의 혐기성 세균총이 치은구에 서식하고 있으며, 이들 혐기성 균들은 기관지로 흡입되면 혐기성 폐렴 또는 폐농양의 원인이 된다.신생아의 구강은 무균 상태가 아니라 모체의 산도에 있는 유산균,Corynebacterium, 포도구균, 연쇄구균, 대장구 및 효모균 등을 포함한다. 연쇄구균 중에는 장구균과 그룹B 연쇄구균이 많으며, 이들은 신생아 패혈증과 뇌막염을 일으킬 수가 있다. 이들 세균들은 분만후 2-5일에 그 수가 감소되고, 어머니와 간호사 구강에 있는 세균들로 대체된다.구강내의 세균들 특히 S.mutans 와 Peptostreptococcus 는 카리에스(산에 의해서 치아표면의 칼슘과 인 같은 무기질이 빠져나가고 그 속의 단백질과 같은 유기질이 용해되어 결국 치아의 파괴현상을 초래하는 증상) 일으키는데 중요한 역할을 한다.(3) 비뇨생식계▶사람의 비뇨생식계에있는 정상세균총Streptococcus, Lactobacillus, Bacteroides 와 Clostridium, E.coil,Spirochetes, Diphtheriodes, Micrococci 및 비용혈성 연쇄구균S.epidermidis, 혐기성 유산균(Doderlein간균)신장과 방광을 포함한 대부분의 비뇨생식계는 정상적으로 미생물이 없다 할지라도 생식장소에는 다양한 정상세균총을 포함하고 있다.신생아의 외음부에는 균이 없으나 생후 24시간이 지나면서 여러종류의 비병원성세균(예 : Diphtheriodes, 구균, 비용혈성 연쇄구균)이 정착한다. 생후 2-3일이 되면 모체로부터 받은 에스트로겐에 의하여 질 상피의 글리코겐이 축적되어 유산간 균의 성장을 촉진한다.여자 성인의 질은 약산성이며, 많은양의 다당질 글리코겐을 함유하고 있다. Doderlein's 간균이라고도 불리는 유산간균이 질속에 존재하며 이 유산균은 사춘기 이후 호르몬의 영향으로 여성의 질에 풍부해진 글리코겐을 분해해서 유산을 만든다. 유산은 질내의 수소이온 농도를 떨어뜨리게 되고, 따라서 다른 병원성 세균의 증식을 억제하게되어, 세균에 의한 질병이 발생하는 것을 막아주게 된다.(4) 장▶사람의 장에 있는 정상세균총Bifidobacterium, Lactobacillus, Bacteriodaceae, Eubacterium,Peptococcaceae, Enterobacter, Klebsiella, Fusobacterium,Proteus, B.fragilis,,,등신생아의 장관은 분만과정에서 다소의 세균이 들어올 수 있으나 일반적으로 무균상태이다. 정상분만 후 24시간이내에 정상세균총이 정착한다. 모유를 먹는 신생아의 분변은 부드럽고, 밝은 황갈색을 나타내며, 약한 산성냄새가 난다. Lactobacillus bifidus 는 이 분변의 주요세균이며, 이외에도 장구균, 대장균 및 포도구균 등이 서식하고 있다. 우유를 먹는 신생아의 분변은 딱딱하고 흙갈색이며, 불쾌한 냄새가 난다. 여기에는 Lactobacillius acidophilus, 대장구균,장구균 및 Clostidium 균종을 포함한 혐기성 간균들을 포함하고 있다.장관내 세균들은 각종의 구조 효소계와 유도 효소계를 가지고 있다. 예를 들면 음식물의 당분 혹은 간에서 배설되는 Glucuronide 대사물에 대하여 능동적으로 작용하는 Giycosidase가 있다. 소장의 Lactase 가 결핍되면 대장에 있는 세균이 유당을 분해하여 수분의 저류 및 pH의 저하를 초래함으로써 복부의 불쾌감, 고찬 및 설사 등을 일으킨다, 많은 종류의 향균제는 장관내 세균에 의하여 비활성화된다.***장내세균의 역할우리 몸 속에 들어와 창자에 살고 있는 세균을 종합하여 장내 세균이라고 하는데, 모두 약 100조 마리가 있다. 그 종류만도 100여 가지에 이른다. 물론 정상적인 장내세균을 건강한 이에게 해를 입히는 일이 거의 없다. 오히려 유익한 여러 작용을 하고, 사람의 생존에 없어서는 안 될 세균이 많다.1. 단백질이나 당질을 분해하기도 하고, 인간에게는 소화되지 않는 섬유질을 분해 시켜 소화를 돕고 있다.2. 콜레스테롤이나 중성지방(트리그리세라이드)의 대사나 당의 대사에 영양을 미쳐, 혈당치를 적정한 수치로 개선한다.3. 장내세균이 생성하는 산(유산이나 작산등)은 장내 pH를 산성으로 만든다. 그 자극에 의해 장의 연동운동이 활발히 되고, 소화활동이 촉진된다.4. 위산이나 담즙 등으로 사멸되지 않은 외래 균도 장점막을 장내세균이 덮고 있으 므로 정착할 수 없다. 바꿔말하면 감염방어를 한다.5. 어떤'종'의 장내세균은 Nitrosoamine이나 트리프-P-I등의 발암 물질을 분해하고, 무해화하고 있다. 또 역시 암을 일으킬 가능성이 있는 과산화 지질의 양을 저하 시킨다.6. 어떤'종'의 장내세균은 Steroidhormon이나 비타민B1, 비타민K, 비오친, 엽 산등을 생산해 인간의 체중 조절에 영향을 미치고 있다.7. 면역계의 활성 : 장내세균이 면역계를 자극하는 것에 의해 면역계가 활성화된다.★장내세균은 사람의 정상적인 면역계의 확립에 대해 중요한 활동을 담당하고 있다. 인간은 태어날 때에는 모체로부터 면역(수동적 면역)을 획득하고 있지만 능동적인 면역은 확립해 있지 않다. 그 능동적 면역의 확립에 가장 중요한 활동을 같는 요인이 장내세균의 정착이다. 인간의 장내세균총은 4주 이후에는 비교적 안정된 상태로 되지만, 그 사이에 능동적인 면역계를 확립해 간다.통상, 장내세균은 어떤 일정한 바란스를 갖고 정착해 있다. 균총의 바란스를 무너뜨리는 여러 가지 요인은 예를 들면 편식, 항생 물질의 복용, 노화, 스트레스 등이 작용해도, 원래의 바란스로 회복하려고 하는 힘을 균총은 갖고 있다. 이 활동에 의해 균총은 영양 섭취나 감염예방등에 있어서 인간에게 영향을 미치고, 건강유지에 도움이 되고 있다. 그리고 이들의 바란스를 무너뜨리는 요인이 장기간에 걸쳐 끊임없이 가해지면 균총을 정상 상태로 회복하는 활동이 없어지며, 균총은 이상을 나타낸다.

의/약학| 2002.11.04| 7페이지| 1,500원| 조회(1,117)

피부, 구강, 장, 정상세균총

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[성인간호] 암예방을 위한 한국적 간호중재 평가B괜찮아요

◎ 암예방을 위한 한국적 간호중재■암 예방의 개념* 1차적 예방 - 생활양식 개선암이 발생하는 확률은 근본적으로 낮추기 위해 유력한 발암인자들을 피하는 예방법이다. 약 70%의 암이 생활습관과 관계있는 것으로 예측되는데, 식품에 의한 발암이 약 35%, 흡연이 약 30%를 차지한다. 특히 우리 나라는 바이러스 감염에 의한 간암과 자궁경부암이 많은 것을 감안할 때, 적어도 75%의 암은 그 발병을 조절할 수 있을 것으로 예상된다.*2차적 예방 - 조기진단이미 발생한 암이라도 조기에 발견하여 완치할 수 있도록 하는 예방법이다. 대부분의 암은 조기에 발견하면 완치율이 90%를 넘지만, 진행성 암으로 발전하였을 때는 치료성적이 극히 나빠진다. 암을 조기발견하기 위한 정기 검진을 생활화함으로써 암의 위험을 줄 일 수 있다.그러나 암의 발생과 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으므로 암을 예방하는 절대적인 방법은 아직 없다1) 암을 예방하기 위한 14가지 생활 수칙을 권장한다.1) 편식하지 말고 영양분을 골고루 균형있게 섭취한다.연물을 포함한 식품 중에는 세포에 돌연변이를 일으키는 변이원성 물질이 많다. 이변이원성이란 것은 발암성과 매우 밀접한 관계가 있다. 반대로 식품에 따라서는 변이원성을 억제하는 물질을 가지고 있는 것도 있다.그러므로 절대로 편식하지 말고 여러가지 식품을 고루 먹으면 상쇄효과를 기대할 수 있다.2) 황록색 채소를 위주로 과일 및 섬유질을 많이 섭취한다.3) 우유와 된장의 섭취를 권장한다4) 비타민A, 비타민C, 비타민E를 적당량 섭취한다.기관이나 기관지에 암이 생길때는 정상인 원주섬모상피가 편평상피로 변한다. 비타민A는 이 편평상피화를 막는다. 비타민C는 체내에서 아초산나츠륨(방부제 등)과 아민류가 반응하여 생기는 니트로소아민의 생성을 억제한다.또, 암은 일종의 산화현상인데, 비타민E에는 반대로 환원 작용이 있어서이것이 암의 예방과 관련된다.변이 장 안에 머무는 시간이 길어질수록 대장암의 위험성이 높아진다는 사실이 알려졌는데, 섬유질을 많이 섭취하면위암 발생률이 현재의 2배 정도나 높았다.그것이 감소된 것은 염장식품의 서부치를 줄이는 등, 식생활을 개선한 것이 큰 요인이 되었다고 한다. 또, 뜨거운 음식이 암을 촉진하는 구실을 한다는 것도 알려져 있다.7) 불에 직접 태우거나 훈제한 생선이나 고기는 피한다생선이나 고기를 구울때 검게 탄 부분, 트립P1에 발암성이 있다.전분·설탕 등의 누른 부분에도 변이원성 물질이 있다. 음식을 먹을때 이런 부분은 피해야 한다.8) 곰팡이가 생기거나 부패한 음식은 피한다.땅콩 등에 피는 아폴라톡신에는 강력한 발암성이 있어서 소량이라도 암을 일으킨다. 동양인에게 간암이 많은 것은 B형 간염 바이러스 등 외에아폴라톡신도 관계가 있을 것으로 보는 학자도 있다9) 술은 과음하지 않으며 자주 마시지 않는다.프랑스의 포도주를 많이 마시는 지역에는 식도암이 많다는 보고가 있다.또, 서독에서는 맥주에 발암물질 니츠로소아민을 생성하는 것이미량이지만 검출되어 문제가 되고 있다.10) 담배는 금한다.담배, 특히 엽연초가 폐암과 관계가 깊다는 것은 널리 알려진 사실이다.11) 태양광선 특히 자외선에 과다하게 노출하지 않는다자외선은 환경물질 중에서 가장 강력한 변이원성 물질의 하나이다.장시간 햇빛을 쬐면 세포의 유전자가 상해를 입어 돌연변이를 일으킨다.12) 적당한 운동을 하되 과로는 피한다.생체가 본래 가지고 있는 병에 대한 저항력을 언제난 유지해야 한다.이것이 유지하는 철칙이다. 무리를 해서 피로에 빠지거나 생체세포에 상해를 입히거나 하면 발암물질이 들어와서 암이 되는 수도 있다.13) 스트레스는 피하고 기쁜 마음으로 생활한다.14) 목욕이나 샤워를 자주하여 몸을 청결하게 한다.한국의 여성에게 가장 많은 자경경암은 국부를 불결하게 하기 때문에 생기는 수가 많다. 목욕탕이나 샤워가 보급되어 있지 않은 곳에서 자궁경암이 많다는 사실이, 이것을 잘 말해 주고 있다. 물을 포함하여 인간은 하루에 1㎏, 30년 동안이면 10톤이 넘는 것을 먹는다. 그리고 인간이 몸은 이렇게 먹은 음식물로 이루어진다.은 물론, 제철마다 나오는 여러가지 야채나 과일, 우 유, 계란, 선도가 높은 생선을 자주 먹는 게 좋다.고구마·토란·연근 등 효과주로 남성에게 발생하며, 음주와 흡연과 상승 작용을 일으 켜 발생 빈도를 높인다. 염장 식품처럼 장기간 보존하는 식품 에 함유돼 있는 니트로소 화합물은 식도암 발생을 증가시킨다. 술과 담배, 지나치게 뜨거운 음식은 삼가는 게 좋다. 비타민 B 가 풍부한 채소나 과일이 좋다. 아연(Zn)·몰리브덴(Mo) 등의 무기질이 들어있는 뿌리째 먹는 식품, 예를 들어 고구마, 감자, 토란, 연근 등도 좋다.우유 속 칼슘이 암세포 증식 억제국내에서 위암은 냉장고가 널리 보급돼 신선한 채소와 과일 을 1년 내내 섭취할 수 있게 되면서 발생률이 감소하는 추세다. 식품을 장기간 보관할 수 없던 과거에는, 염장 식품 섭취량이 많아 위 점막 염증을 앓는 사람들이 많았다. 여기에 육류나 어류에 첨가하는 각종 아질산염 등이 위장 내에서 반응하면, 니트로소 화합물 같은 발암물질로 작용해 위 점막 세포의 유전자 나 DNA 변이로 암을 유발하게 된다. 위암 예방·치료에는 신선 한 야채나 과일에 많은 비타민 C나 베타카로텐을 섭취하는 게 좋다. 위장 내에서 아질산염의 화학 반응으로 생성되는 발암물질인 니트로소 화합물의 생성을 저해 또는 억제해주기 때문이 다. 우유에 들어있는 칼슘은 위 점막을 보호하고, 나트륨과 칼 륨 이온과는 달리 암세포 증식을 억제하는 위암 예방 효과가 있다. 위 점막에 지속적인 자극을 주는 술·담배·과다한 염분 등은 가능하면 피하고, 토마토·수박·참외·우유·마늘·양배추 등을 먹는 게 효과적이다.식물성 섬유질 충분히 섭취인스턴트 식품 증가 등 식생활이 서구화되면서, 대장암 발생 이 급격히 증가하는 추세다. 육류와 동물성 지방질 섭취량은 대 장암, 그 중에서도 특히 결장암 발생률과 관련이 높다. 육류 같 이 포화지방산이 많은 식품 섭취가 특히 안 좋다.육식을 즐기는 사람은 채식을 선호하는 사람에 비해, 담즙산과 콜레스테롤 배 설이 증가하고, 장내 . 게·새 우 같은 갑각류의 껍질 성분인 아스타크산틴도 암을 예방할 수 있는 식품이다. 등푸른 생선에 들어있는 고도의 불포화 지방산 인 DHA나 EPA는 프로스타그란딘 E 와 같은 발암촉진 인자 생성 을 저해하는 작용이 있다. 야채류에 풍부한 엽록 성분인 클로로 피린도 대장암 예방에 효과가 있다. 예방·치료에는 포화지방산 이 많은 식품, 타거나 구운 육류, 콩을 주제로 가열처리해 만든 콩단백질의 열분해산물, 지방질이 많은 식품을 삼가는 게 좋다. 두부 된장 김 미역 다시마 양배추 카레 우유 마늘 녹차 등 푸른 생선을 먹는 게 좋다.녹황색 야채가 '보약'토마토 같은 녹황색 야채에는 리코펜 성분이 많이 들어있어, 소화기 계통의 암 뿐 아니라 폐암에 대한 예방 효과가 있는 것으 로 밝혀지고 있다. 포화지방산이 많이 함유된 식품은 삼가고, 토 마토와 당근 같은 녹황색 채소를 많이 섭취하는 게 좋다. 금연이 제1 조건임은 물론이다.과일·생선·치즈에 운동유방암에 의한 사망률은 칼로리, 지방, 육류를 얼마나 섭취하 느냐에 따라 높아질 수 있다. 식사나 영양소가 호르몬 의존성 암 인 유방암 발생에 관여하기 때문. 운동을 하지 않고, 칼로리를 과 다 섭취하면 유방암 발병률이 높아진다. 비만 여성은 특히 음식을 균형있게 섭취하고 적절한 운동을 통해 에너지를 소비해야 한다. 육류 등 포화지방산이 많은 식사는 유방암을 촉진할 수 있다. 녹 황색 채소나 과일, 생선, 치즈, 양배추 섭취량을 늘리고 운동을많이 하는 게 좋다.리코펜 풍부한 토마토가 최고호르몬 의존성 암으로, 동물선 포화지방산의 과다 섭취는 전립 선암을 촉진하는 인자로 작용한다. 토마토처럼 리코펜이 풍부한 야 채나 과일을 많이 먹고, 규칙적인 운동을 한다.3) 암 예방 식단을 권장한다,▲1일아침:미역국, 참치구이, 새송이버섯 피망볶음, 오이소박이, 요구르트점심:추어탕, 두부 야채찜, 브로콜리초무침, 깍두기, 우유저녁:감자·애호박 된장찌개, 한우편육무침, 모듬야채쌈, 나박김치, 밀감.▲2일아침:북어국, 연두부찜, 양상추 토산나물 된장무침, 포기김치, 두유저녁:현미들깨가루 수제비(호박·표고버섯), 어선, 연근조림, 오이소박이, 포도.▲5일아침:무채 콩나물국, 병어구이, 미역 양파초무침, 열무김치, 요구르트점심:두부 된장국, 한우갈비찜, 모듬야채쌈, 깍두기, 우유저녁:모듬버섯찌개, 잔새우볶음, 비름나물, 총각김치, 자두.▲6일아침:고비나물 된장국, 소고기 피망채볶음, 깻잎조림, 오이소박이, 요구르트점심:산채비빔밥, 북어국, 나박김치, 수박, 두유저녁:열무 된장국, 꽁치 불고기, 다시마초회, 포기김치, 참외.▲7일아침:감자국, 두부샌드, 자반 김, 열무김치, 요구르트점심:브로콜리된장국,홍어·도라지·돌미나리무침,당근야채볶음, 총각김치, 우유저녁:북어찌개, 장똑도기, 청경채볶음, 깍두기, 토마토.※ 주의 사항.합성조미료 대신 다시마, 멸치, 건표고버섯 등 천연 조미료를 사용한다. 신선도 높은 식품을 사용하고, 채소나 과일, 생선은 제철에 나는 것으로 쓴다. 고기는 한 우를 사용한다. 태우거나 곰팡이가 핀 모든 음식과 가공 식품은 피하도록 한다.4)각종 암에 따른 예방법1.간암간암은 아무런 질환도 없는 간에서는 발생하지 않고 만성 간염이나 간경변증과 같은 만성 간질환이 있는 환자에서 발생한다. 따라서 간암의 예방은 이러한 만성 간질환의 예방에 있다. 우리 나라에서는 만성 간질환의 원인 중 약 75%가 B형 간염 바이러스에 의한 것으로 알려져 있으며 10∼17% 정도가 C형 간염 바이러스에 의한 것으로 알려져 있다. B형 간염의 예방은 1980년대로부터 예방접종을 통하여 광범위하게 실시되고 있어서 B형 간염 바이러스의 보유율이 점차로 감소하고 있으므로 상당 부분의 간암 발생률이 감소하리라고 기대된다. C형 간염의 경우에는 예방접종이 없는 실정이지만 대부분의 경우 혈액을 통하여 전염되므로 철저한 위생관리를 통하여 예방이 가능하다. 즉, 혈관을 통한 마약 사용, 침, 문신 등을 피하고, 병원 등에서 환자의 혈액과 접하는 기회가 높은 사람들은 철저한 안전 수칙을 지키며, 감염된 사람의 칫솔이나 .

의/약학| 2002.11.04| 9페이지| 1,500원| 조회(671)

간호중재, 암 예방, 한국적 간호중재

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[생리학] 비타민, 혈액 대용액 및 전해질의 종류 및 작용기전 평가B괜찮아요

♧비타민, 혈액 대용액 및 전해질의 종류 및 작용기전♧(1)비타민1.비타민의 정의비타민이란 미량으로 동물의 영양을 지배하고 정상적인 생리기능을 조절하며 완전한 물질대사를 일으키는 유기화합물로서 인체에서 필요한 양만이 생성되며 그 자체는 에너지원이나 몸의 구성성분으로 되지 않는 필수적인 물질의 총칭이다. 또한 필수 영양소와는 달리 소량으로서 동물의 정상적인 성장과 건강을 유지시켜주는 유기화합물이다. 모든 동물은 비타민을 필요로 하지만 현재까지 알려진 모든 비타민이 동물에게 한결같이 필요한 것은 아니다. 모든 고등식물은 그들이 필요로 하든 필요로 하지 않든 비타민을 합성하나 동물은 대부분의 비타민을 음식에서 섭취해야 한다. 인간과 고등동물간에는 비타민의 필요에 차이가 있으나 차이점보다 공통점이 더 많다. 극소량으로 체내 생리과정을 조절하는 점에서는 호르몬의 작용과 흡사하기도 한다. 그러나 비타민은 그들이 유기 물질이라는 점에서 무기질과 다르고 또 그들이 체내에서 합성되지 못하고 반드시 음식으로부터 외부에서 공급받아야한다는 점에서 호르몬과 다르다. 비타민의 요구량은 동물에 따라 차이가 있으며 연령이나 그 밖의 인자에 의해서도 다르다. 비타민 그 자체는 어느 동물이나 불가결한 것이나 동물에 따라서는 체내에서 합성도기거나 장내세균이 합성하므로 특별히 섭취할 필요가 없는 것도 있다.지용성 비타민 비타민A (retinol)비타민 비타민D2, D3비타민E (tocopherol)비타민K (phylloquinone)수용성 비타민 비타민B군 B1 (thiamin)B2 (riboflavin)B6 (pyridoxine)B12 (cyanocobalamin)biotinnicotinic acid (niacin)cholinefolic acid (folacin)pantothenic acidinositolpara-aminobenzoic acid비타민C(ascorbic acid)2. 비타민의 종류1) 지용성 비타민① 비타민 A (retinol, axerophthol)동물계에 존재하는 비타민 A는색 식물도 carotene이 풍부하다. 그리고 식물에 있는 등황색을 가진 색소 carotenoids는 여러 색소의 총칭이고, 그 중 α-, β-, r-carotene이 있는데 그 중 β-carotene이 비타민 A의 전환율이 가장 높다.비타민 A는 분자 내에 이중결합이 많아 불포화도가 높은데도 불구하고 조리하는 동안에 별로 파괴가 되지 않는 것은 비타민 A가 들어있는 식품에는 비타민 와 같은 항산화제가 많이 함유되어 있기 때문으로 추정된다.▶▶기능@성장과의 관계비타민 A는 생물에 의해 이 영양소가 얼마나 섭취되었는가에 다라서 태아 때부터 풀생 후 일생을 통하여 저장된다는 것은 잘 아는 사실이다. 이 저장된 장소로 중요한 곳은 간(liver)이다. 간에는 중량으로 환산하여 근육 조직의 약 400배의 비타민 A를 저장할 수 있으며 신장 및 폐에는 근육의 약 40배를 저장할 수 있다. 모체의 음식에 비타민 A가 부족하면 태아의 조직은 정상적인 발달을 못한다.@시각과의 관계비타민 A는 시각과 밀접한 관계를 갖고 있기 때문에 섭취량이 부족하면 야맹증이 발생한다. 야맹증이란 간상세포가 기능을 제대로 발휘하지 못하여 어둠 침침한 곳에서 잘 볼 수 없게 되는 것이다. 야맹증은 scotometry나 dark adaptometry에 의해서 검출할 수 있는데 이 증세가 비타민 A 결핍증의 초기 증세이다.@상피세포와의 관계비타민 A는 상피세포의 건강을 유지시키며 상피세포는 전신의 피부와 모든 기관의 점막을 포함한다. 비타민 A는 mucoprotein이나 mucopolysaccharides와 같은 점액을 생성하는데 효력이 있다. 점막의 분비물은 상피세포 특히 눈, 입, 위장, 호흡기 계통, 비뇨생식기관의 점막새포를 건강하게 유지시킨다.비타민 A는 세균의 감염을 방지하므로 모든 점막의 최적 조건에서는 세군의 침범을 막는 일을 한다. 비타민 A의 결핍이 오래 계속되면 피부가 건조해고 더께가 생기며 모낭이 각질물질로 막히게 된다. 이 증세가 계속되면 각막연화증(keratomalacia)과증은 신경, 치아, 그리고 뼈에 악영향을 미치므로 특히 출생전과 어린 시기에 비타민을 충분히 공급해야 한다.②비타민 D (calciferol)비타민 D는 sterol화합물의 일종이며 비타민 D의 역할을 하는 것이 많이 있으나 중요한 것은 ergocalciferol(D2)과 콜레칼시페롤(cholecalciferol, D3)이다.Ergocalcifero는 ergosterol에 자외선을 조사하여 합성되는 것이고 cholecalcifrrol은 동물성 식품에 있는 7-dehydrocholesterol에 자외선을 조사한 결과 합성되는 것이며 이 두 비타민은 항구루병적 성질을 가지고 있다 비타민 D2는 다량 생산하여 비타민 보충물로서 사용되고 비타민 D3는 동물 조직 내에서 합성된다.비타민 D는 백색 무취의 결정으로 지용성이고 유기용매에서 녹으며 열과 산, 알칼리, 공기에 대해서 안정하는 D3는 D2보다 더 안정성이 있다.▶▶기 능비타민 D는 칼슘과 인의 흡수율을 증진시키고 칼슘과 인의 이용을 조절하는 데 필수적이다. 혈장 내 칼슘의 항상성을 유지하기 위하여 칼슘의 축적과 이동을 조절하고 신장의 세뇨관에서 칼슘의 재흡수를 돕는다. 이와 같은 작용은 어린이의 골격과 정상적인 성장발육과 성인의 골격, 석회화를 정상적으로 유지시킨다. 근육수축과 신경안정을 위해 세포외액의 칼슘농도를 정상적으로 유지시킨다.혈장 내 Ca 농도가 증가하면 calcitonin이 분비되어 파라티로이드 호르몬의 작용을 억제하여 1.25-디히드록시 콜레칼시페롤의 합성을 저지함으로써 뼈로부터 Ca이 손실되는 것을 방지한다.③비타민 E (tocopherol)비타민 E의 화학명은 tocopherol이며 이것은 희랍어에서 온 것으로서 toko는 "birth". phero는 "to carry"라는 뜻이다. Tocopherol은 담황색 기름으로서 지용성이며 열과 산에 강하나 산패된 기름에서는 산화되고 자외선에 의해서 파괴되면 항산화제의 역할을 한다.▶▶기 능비타민 E는 항산화제의 역할을 한다. 즉 비타민 A와 asco4-napthoquinone 과 관련있는 물질들이 모두 약간의 비타민 K activity인 항출혈적 효력을 갖는다. 자연계에서 나타낸 비타민 K1(phylloquinone)은 식물 alfalfa에서 분리했고 K2(menaquinone)는 부패한 생선의 살에서 분리되었는데 장내의 세균작용의 결과로써 형성되는 것이다. 지용성 합성 K3(menadione)는 자연계에서 생산되는 K1과 K2에 비해서 생리적으로 2배의 효능을 가지고 있다.비타민 K2는 지용성이고 알칼리, 산 및 광선에 쉽게 파괴되나 열에는 비교적 안정하다.▶▶기능비타민 K의 작용은 간에서 prothrombin이 형성되는 것을 촉진하는 일이다. 사람을 비롯한 고등동물에서 인정되고 있는 비타민K의 작용은 prothrombin은 물론 그 외에 plasma-clatting factor인 factor ⅷ, factor ⅸ, factor X의 합성을 촉매하고 prothrombin에 관여하는 비타민 K가 mRNA에서 정보를 받아 간에서 프로트롬빈 전구체 단백질(prothrombin-precursor protein)을 prothrombin으로 전환시킨다. 동물 조직 내에는 ubiquinone이라고 불리는 생리적으로 활성이 있는 물질이 존재하고, 이 물질은 coenzyme Q라고 하는데, 에너지를 발생하기 위한 산화과정에서 전자매체(electron carrier)로서 프라보 단백질(flavoprotein)과 cytochrome b 사이에서 일한다.비 타 민결핍증임 상 증 상비타민 A각막건조증각막연화증초기 : 야맹증, 비톳점결막의 건조, 이어서 각막의 건조, 눈의 수분이 상실되어 괴사, 궤양, 천공; 눈 의 이차적 감염; 시력 상실비타민 D구루병(유아와 어린이)골연화증두개골의 연화, 긴 뼈 끝의 확대; 구루성 염주; 다리, 척추, 가슴의 기형; 때대로 테타니(tetany)골 흡수, 골질의 석회화 부실, 골절이 잘 됨비타민 E신생아 출혈적혈구의 용혈뇌출혈비타민 K출혈 성향 증가; 심한 출혈▶ 지용성 비타민의 결핍증 ◀2나는 산화-환원 반응의 조효소로서 작용( TCA회로와 전자전달과정에서 전자수용체로서 작용)포도당과 지방산의 분해, 다른비타민,무기질의 대사과정남자 1.6mg여자 1.2mg설염, 구각염, 지루성 피부염, 구내염 및 인두염, 안질 및 신경계의 질병, 정신착란부작용이 거의 없다.강화된 곡류제품, 간, 고등어, 육류, 계란, 시금치, 우유, 요구르트, 치즈, 버섯, 엽채류나이아신NAD,NADP체내의 산화-환원 반응(해당과정이나 TCA회로에서 전자나 수소 수용체로 작용, 지방 합성 및 분해) 피루브산/말산회로에 관여,콜레스테롤이나 스테로이드 호르몬 합성, 글루탐산 합성, DNA합성, 심장병 환자들의 혈청 콜레스테롤치를 낮춤.13-17NE6.6NE/1000kcal펠라그라( 피부염, 식욕부진, 설사, 정신적 무력증,우울, 치매)설염, 흥분, 정신이상이외에는 드묾피부홍조, 가려움증, 메스꺼움, 간장기능 이상, 혈청 요산증가, 혈당증가. 100mg이상 섭취시 피부발진, 십이지장궤양, 간 이상곡류 및 전분(수수경단, 찹쌀가루..),땅콩, 완두콩,닭고기, 고등어,참치,육류, 간, 버섯판토텐산CoA탄수화물, 지방, 단백질 대사에서 ATP를 생성하는 데 필수적으로 작용, 아실기 전달(아세틸화반응: TCA회로 ㆍ 지방합성 및 분해)5-10mg(미국)무관심, 피로, 두통, 불면증, 구토, 손의 쑤심, 복통비교적 독성이 낮고 밝혀지지 않음.간, 달걀, 난황, 육류, 땅콩, 감자, 옥수수, 대두밀, 우유,치즈비오틴비오시틴포도당 합성 및 지방산 합성 과정에서 조효소로 작용, 카르복실기를 제공하는 카르복실화 효소의 조효소로 작용,{ Co}_{2 }를 제거하는 탈탄산효소의 조효소30-100μg(미국)피부발진, 탈모증, 경련, 뇌손상, 빈혈, 식욕감퇴, 구토, 설염, 근육통, 피부 건조증밝혀지지 않음.난황, 간, 땅콩, 대두밀, 이스트, 치즈, 콩, 곡식비타민{ B}_{6 }PLP아미노산의 대사과정(아미노기 전이반응,탈아미노반응, 탈탄산반응등)혈구세포 합성, 탄수화물대사(글리코겐 분해과정, 당 신관여

의/약학| 2002.11.04| 10페이지| 1,500원| 조회(1,009)

비타민, 비타민의 종류, 혈액대용제

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