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[간호학] 애착(Attachment) 및 어머니 역할 획득과 관련된 이론 평가A좋아요

{{애착(Attachment){및 어머니 역할 획득과 관련된 이론{1. 애착의 정의{애착이란 영아와 부모 사이에 형성되는 정신적 유대관계(emotional bonds)로 아동과 부모간에 일어나는 사회적 상호작용을 상호간 만족하게 하여 두 사람간의 관계를 정적인 관계로 유지시키며 이후에 타인과 정서적 유대를 형성하는 데 많은 영향을 미친다. 즉, 영아기에 최초의 안정된 애착 관계를 경험하게 되면, 이후에 안정성, 자신감, 신뢰감, 협동심 및 타인을 도우려는 태도가 발달된다는 것이다. 또한 부모와 안정된 애착 관계를 형성하면 유아는 환경을 탐색하거나 지배하는 능력이 발달되고, 자율감을 가지며, 대집단에서의 자신감을 습득할 수 있게 된다고 하였다. 그러므로 영아가 부모와 안정된 관계를 맺는 것은 생후 1년 간의 주요 발달 과업이 된다고 보았다. 이처럼 애착은 아동발달에 중요한 요인이 되므로 애착에 장애를 지닌 아동은 분명히 중재를 필요로 한다.*J. Bowlby(1963){애착(Attachment)~ 인간이나 동물들이 어떤 특정한 인물에 대하여 형성하는 애 정적인 유대(affectionate tie). 이 특정한 인물에 대한 행동 이 동일한 상황 하에서 다른 개인들에 대한 행동과 달라, 특 정한 대상과의 근접성을 유지하려는 행동과, 이러한 상태가 손상될 때 근접성을 회복하려는 행동이 있어야 한다.의존성(Dependence)~ 자기존재를 위해 특정한 대상이 아닌 일반적인 타인에게 의 지하는 것모-자녀관계는 의존성이 아닌 애착에 의해 보다 적절하게 설명될 수 있다.{출생∼2,3개월애착전기∼6개월애착형성기 (attachment-in-the-making): 영아가 주변의 한 사람 이상과 애착반응을 보이기 시작하며 그 사 람과 분리되어도 욕구만 충족되면 별 문제가 되지 않는다.∼24개월명확한 애착기 (clear-cut attachment): 분리 불안을 느낀다. 엄마로부터 분리되면 울고 고통의 신호를 나 타낸다. 3개월 때쯤 나타나는 아이도 있다. 엄마가 돌아오면 울음 을 합성 등의 조건이 충족될 때 더 잘 발달될 수 있다. 이런 조건 중 어느 것이라도 문제가 있으면, 간호사는 애착과정을 촉진하기 위하여 적절한 간호중재를 제공하여야 한다.애착은 아기를 독립된 한 개인으로 그리고 가족의 일원으로 인정하고 아기와 가깝게 지내면서 상호작용을 하여야 발달되고 유지될 수 있다. 애착은 서로 상대방이 자신을 수용하고 있다고 느끼도록, 사회적, 언어적 그리고 비언어적으로 서로 긍정적인 피드백을 할 때 촉진된다. 애착은 상호 만족스러운 경험을 통하여 일어난다. 한 어머니는 아기의 파악반사에 대하여 나의 손가락을 아기에게 주었을 때, 아이는 나의 손가락을 꼭 쥐었다. 그것이 단순한 반사적인 행동이라는 것을 알지만, 하여간 나는 기분이 좋았다. 라고 말하였다.다양한 이론들이 애착을 설명하려고 시도하고 있다.1) 정신분석학적 이론아기의 사회화 요구, 생존을 위한 신체적 요구와 같은 내적 요구를 어머니가 충족시켜 주므로 모아 간의 결속이 발달된다고 설명하고 있다.아동의 생존에 필수적인 부모의 자녀양육행동이 애착형성에 중요하다.애착의 발달을 심리성적 발달과 대상선택 발달로 설명 - Sucking과 같은 구강의 자극에 의한 만족감(oral gratification)을 위한 본능적인 욕구가 어머니에 의해 충족되고, 따라서 궁극적으로 어머니에게 애착된다.2) 사회학습 이론강화의 원리로 애착과정을 설명하고 있다. 부모가 아기의 불편을 완화시켜 주거나 제거하여 주면, 아기는 만족하여 부모에 대하여 유쾌함을 느낀다. 그리하여 아기에게 부모는 중요하고 사랑하는 존재가 되어 더 적극적으로 부모와의 애착을 촉진하는 행동을 하게 된다.Sucking이 애착발달에 중요 - 어머니는 영아에게 배고픔의 해소 등의 1차적인 욕구를 충족시켜 줌으로써 영아는 어머니에 대한 긍정적 가치를 습득하게 되며, 이로써 어머니는 2차적인 강화의 지위를 획득하여, 아이는 어머니의 존재만으로도 만족하게 되고 어머니와의 접촉을 통해 애착을 발달시킨다. (아이의 애착행동은 양육자에게 의존하는 결과라 부모를 보거나 돌보아 주 어도 반응이 없음·수유와 수면시간을 예측할 수 없음·부모의 얼굴 또는 제공된 자극에 주의집중을 못함·타인들에 비해 부모를 더 좋아하는 기색이 보 이지 않음·부모가 가까이 와도 반응이 없음·부모보다 다른 사람의 관심을 더 받으려고 함{표2> 영아의 애착에 영향을 미치는 부모의 행동촉진시키는 행동방해하는 행동·바라봄 : 응시함 ; 아기의 신체적인 특 징을 받아들임·아기의 얼굴을 마주 볼 수 있도록 안음 ; 눈 접촉·항상 아기와 함께 있으면서 관심을 보 임·아기를 고유한 인격체로 인정함·아기를 가족의 일원으로 인정함 ; 이름 을 부름·접촉 ; 처음에는 손가락 끝으로 만지다 가 손가락, 손바닥으로 만짐·아기를 보면서 미소지음·아기에게 말을 걸기 ; 소리를 주고받기 ; 노래를 불러줌·아기를 자랑스러워함·아기의 행동을 익숙한 사건과 관련지음·아기의 행동에 의미를 부여하고 아기의 요구를 민감하게 해석함·아기의 행동과 외모에 대해 긍정적으로 표현함·아기를 쳐다보지 않거나 아기의 존재를 무 시함·아기에게 가깝게 다가가지 않거나 안는 것 을 피함·부모의 모습 중 좋아하지 않는 부분을 닮았 다고 말함 ; 아기만의 특징을 발견하지 못 함·아기를 가족의 일원으로 인정하지 않거나 이름을 부르지 않음·손바닥으로 만지고 안거나 하지 않고 손가 락 끝으로만 만져봄·아기를 보면서 재미없는 표정을 짓거나 얼 굴을 찡그림·아기가 잘 때 깨우거나 거칠게 다루고 계속 유두를 움직이면서 급하게 수유시킴·아기에 대하여 실망감을 표현함·자신의 삶에 아기를 포함시키지 않음·아기의 행동 혹은 요구를 잘못 해석함·아기의 행동을 이기적이고 비협조적이라고 해석하며 외모에 대해서 불쾌감을 표현함면식, 즉 아는 사이가 되는 것은 애착의 중요한 부분이다. 분만 후 부모는 아기와 친해지기 위하여 아기와 눈을 맞추고, 아기를 만져보며 말하고 찬찬히 살펴본다. 적응을 잘하는 부모는 아기와 처음 만났을 때부터 자연스럽게 이 과정을 거친다. 이 기간 동안 가족들은 아기를 보면서 애착과정에 들어간다. 타난다. 애착은 시공을 넘어선 성향이며 애착대상에게 근접성을 유지함으로써 특정한 애착행동을 조직화한다. 그러므로 애착은 애착대상의 자극에 반응을 보이며 상호작용을 시도하고 감정을 공유하며 격리에 저항하는 일련의 행동들로 나타난다고 할 수 있다. 애착행동은 강한 정감과 관련되는데, 애착행동은 대개 긍정적인 감정을 표현하는 것이나, 어머니를 끌어안는 행동, 헤어지지 않으려 우는 행동, 격리 후 보이는 강렬한 반가움, 어머니를 독차지하려는 행동 등의 부정적인 행동들도 애착을 나타낸다. 앞에서 정의한 특정대상과의 일정한 근접성을 유지하려는 애착행동은 개인의 내적 상태와 환경적 상황에 따라 상당히 복잡한 양상을 보인다. 즉, 영아가 욕구불만으로 불쾌한 심적 상태에 있거나, 낯선 곳에 접하게 될 때, 애착행동이 강하게 나타나며, 또 이 반응의 정도에는 상당한 개인차가 있다.이와 같은 애착의 반응구조를 개념화하는 데 있어서, Bowlby와 Ainsworth는 구조적인 측면(organizational perspective)에서 설명하였다. 즉, 애착은 획일적으로 조작되어 고정된 발생가능성을 가지고 조직된 행동체계로서의 정적인 특성이 아니라, 행동체계의 내적 구조를 반영하는 구조의 통합된 힘에 의해 평가되는 유기체적인 구조를 갖는다고 하였다. 따라서, 애착체계, 불안체계, 사회성 체계 및 탐구체계의 4개 하위체계(subsystem)로 구성되어 있는 애착의 행동체계는, 개인의 심적인 상태와 환경적 상황에 대한 기능으로서, 행동의 선택(selection), 행동의 실현(activation), 행동의 종결(termination)을 통제하는 규칙들을 가지고 서로 상호작용 하는 하위체계들로 통합되어 있다. 그러므로, 하위체계의 상호작용을 통해 애착의 행동체계가 표면화됨에 있어서 그 개인차는 개개 행동 특징들의 강도나 빈도가 아니라, 개개 하위체계들 사이의 상호작용에 의해 통합된 행동유형 또는 구조를 통해 파악될 수 있다고 하였다.4. 애착정서 발달의 특성 분석1) 정서·행동발달의 기초상이면 다른 사람으로부터 자신에 대한 이해를 끌어낼 수 있고, 동시에 다른 사람의 헹동에 영향을 주기 위한 의도적 행동을 발달시킬 수 있음을 뒷받침한다. 어떤 면에서는 유아가 유쾌한 표정이나 행동에 따른 언어적 표현을 할 수도 있고 반대로 상대방이 싫어하는 행동이나 표현도 가능하다. 이렇듯 유아들은 자신에게 가까운 대상과의 애착정서를 바탕하여, 이를 근거로 행동하고 이를 전달하는 수단으로써 언어를 사용하는 수준까지 발달해 나간다. 때문에 부모나 교사는 무엇보다도 먼저 현재 유아의 행동이나 언어가 어떤 나름대로의 내면적 정서나 느낌을 바탕으로 한 것인지를 살펴볼 수 있는 관찰력을 필요로 한다. 중요한 것은 조기중재를 위한 예방적 조치 역시 가능한 모든 관찰력에 의존하지 않으면 실패할 확률이 높아진다는 사실이다.2) 애착정서 발생에 따른 행동발달의 단계적 요소유아에게 있어 애착정서의 시작은 생존과 더불어 존재하는 생리·심리학적 기본욕구로 간주되는 중요성을 지닌다. 갓 태어난 신생아에게 있어 어머니는 생존에 대한 절대적 존재임으로 어떤 경우에도 어머니와의 관계는 파괴되어서는 안 되는 합목적적 절대적 가치로 인식될 것은 당연하다. 따라서 자신의 생존을 지켜주는 보호자와 우선 근접성을 원칙으로 자신의 안전을 보호받으려는 유아 스스로에 의한 강한 기대 욕구와 안정희구의 성향을 애착정서로 표현하게 된다.이러한 근원적인 애착정서의 발생이 중요한 것은 영아가 지니게 되는 애착정서의 성격이 위험에 대한 단서를 감지하는 감각체계일 뿐만 아니라, 안전한 애착대상을 향한 신체, 심리적 접근성을 의미하기 때문이다. 더욱이 이러한 애착행동 발달이 영아와 어머니 사이의 상호관계이며, 이 관계야말로 애착행동과 유아행동 발달의 중요한 발전적 요소가 된다. 영아기에는 어머니가 분명한 애착대상으로 정착되어야 하는 반면 유아기에는 어머니의 존재가 곧 보호를 의미하는 안정감을 부여해 주는 중요한 좌표적 위치에 있게 된다. 아울러 새롭고 낯선 것에 대한 공포 역시 개인과 환경간의 지속적 상태를 유지하

의/약학| 2002.09.22| 14페이지| 1,000원| 조회(1,144)

애착, 애착이론, 어머니역할획득, Attachment, 애착증진간호

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[간호학] 아동을 위한 기본간호수기

{아동을 위한 기본간호수기치료·검사와 관련된 일반적 개념. 사전 동의(Infomed Consent) : 부모는 서면화 된 설명을 듣고 동의를 해야 하며 7세 이상의 아동의 경우에는 아동의 동의(assent)도 얻어야 한다.. 치료 및 검사를 위한 준비·아동들은 주사를 싫어하므로 가능하면 근육주사보다는 정맥주입을 시행하고 있 는 상태라면 정맥주사를 하거나 경구투여, 직장투여를 하는 것이 좋다.. 심리적 준비대체로 어린 아동들은 놀이 재료에 반응을 잘 나타내나 나이든 아동은 동년배의 modeling film이 도움이 된다. 특히 통증이 있는 처치의 경우 가장 효과적인 준비는 감각과정적 정보를 주는 것이고 상상이나 이완 등의 대응기술을 발달시키도록 돕는 것이다. 아동은 이완, 심호흡, 숫자 세기 손비틀어 짜기, 노래하기와 같은 단순한 대응전략으로 도움 받을 수 있다.검사나 치료 과정을 설명하기 위해 사용되는 말들은 아동의 연령이나 경우에 따라 다양하지만 다음의 일반적 지침은 어느 상황에서나 적용이 가능하다.{·구체적 용어와 시각적 기구를 이용·신체의 다른 부분은 전혀 포함되지 않음을 강조·아동의 이해수준에 맞는 용어를 사용·이중적 의미를 갖고 있는 단어의 사용을 피한다.·친숙하지 않은 용어는 반드시 명료하게 알려준다.·체위 교환, 기침, 심호흡 등 협조를 구할 수 있는 과정을 아동이 연습하게 함·치료나 검사의 감각적 측면을 강조·신체 부분이 특수한 기능과 관련되어 있으면 그 기능의 변화 여부를 강조·수술 전 주사와 같은 불안을 유발하는 정보는 제일 늦게 알려 준다.·통증이 동반되는 검사나 치료에 관해서는 정직하게 말해야 하나 불필요한 관심 을 유발하지 않도록 해야 한다.·검사나 치료가 끝난 경우는 종결되었음을 알리고 집으로 돌아가거나 부모를 볼 수 있는 등의 즐거운 사건을 강조하고 검사나 치료의 긍정적 측면을 강조한다.. 치료 및 검사의 수행검사나 치료에 대해 설명했던 사람이 지지적 간호를 수행하는 것이 바람직하다. 기구와 방은 미리 준비되어야 하며 아동의 병실보다나타나는 대부분의 열은 비교적 기간이 짧고 신체에 큰 영향을 미치 지 않는다. 또 열은 특이성 혹은 비 특이성 면역 발달을 향상시키고 회복을 돕 는 유익한 역할을 한다(고열은 반드시 감염의 심각성을 지적하는 것은 아님)..체온강하방법1 가장 효과적인 방법은 기준값을 낮추기 위해 해열제를 사용하는 것.해열제의 종류 : Acetaminophen, Aspirin, 그리고 비스테로이드성 항염제·Acetaminophen은 흔히 쓰이며 그 이유는 influenza나 수두 환아의 경우 Aspirin을 사용했을 때 Reye syndrome과의 연관성이 발견되기 때문.·Ibuprofen은 12세 이하의 아동에게는 별로 권장되지 않는다.·Acetaminophen은 4시간마다 투여하고 하루 5회 이상 주어선 안 된다.체온은 정상적으로 밤에는 감소하기 때문에 하루에 서너번의 투약은 대부분의 열을 조절하기에 충분하다.2 열을 내리기 위한 환경적 중재는 아동이 그 중재를 견딜 수 있고 전율 (shivering)을 일으키지 않는다면 사용될 수 있다.고체온증 : 열과는 달리 해열제는 효과가 없는데 기준값은 정상이기 때문이다. 그 러므로 냉요법이 필요하다. 피부에 냉요법을 적용하면 중심온도가 낮아진 다. 미온수 목욕이 효과적이며 목욕하는 동안 물에 뜨는 장난감이나 놀이 기구를 사용할 수 있으며 아동은 절대로 통속에 혼자 두어선 안 된다.4 안 전. 감염조절병원감염의 위험을 감소시키기 위한 내과적 무균법과 적절한 예방조치가 필요하 다. 아동들은 수두와 같은 전염성 질환에 잘 이환되는데 이런 질환은 다른 사람 에게도 위험이 되며 특히 면역이 저하된 아동에게 그러하다. 또한 아동은 아직 좋은 위생습관을 갖고 있지 못하다. 어린 아동은 특히 구강기적 활동이 많으므로 감염의 위험성이 높다. 기저귀를 차는 아동은 간호하는 사람이 청결히 하지 못하 거나 사용한 기저귀를 적절히 처리하지 않으면 감염될 위험성이 높다.. 환경적 요인모든 창문은 커텐을 치고 엘리베이터나 계단은 안전하게 만들어야 한다. 전기콘제법 은 효과적으로 아동의 움직임을 통제해 준다.. 팔과 다리의 억제: 사지의 운동제한을 위해 억제할 경우 사용. 이때 상품화된 억제대가 사용되기 도 하나 가제끈이나 긴 스타키넷 등이 이용된다. 이런 경우 크기가 적합해야 하고 반드시 패드를 대어 압력이나 조직의 손상을 받지 않도록 주의해야 한 다. 억제된 부분은 자주 관찰하여 자극이나 순환장애 유무를 확인한다.. 팔꿈치 억제: 손이 얼굴이나 머리에 가지 않도록 하는데 이용. 예를 들어 토순 수술, 두피 정맥주사, 손상된 피부를 긁지 못하도록 하는 경우에 이용된다.. 검사나 치료를 위한 체위. 경정맥 천자: 경정맥 천자 영아나 어린 아동에게서 혈액검사물을 채취하는데 이용. 정맥에 쉽게 접근하기 위해서 미이라 억제법을 사용하며 정맥이 노출되도록 몸을 감 싼다. 아동은 치료대 위에서 머리와 어깨가 신전되도록 눕혀야 하며 머리는 측면으로 돌려야 한다.. 대퇴정맥천자: 간호사는 영아를 바로 눕히고 다리를 개구리 체위처럼 하여 샅부위가 잘 보이 도록 한다. 영아의 양팔과 다리는 간호사의 전박과 손으로 통제 할 수 있다. 시행 중에 영아가 배뇨를 할 수 있으므로 천자부위만 노출시킨다. 시행 후에 는 천자부위를 압박하여 혈액이 스며나오지 않도록 한다.. 사지의 정맥천자: 가장 흔히 이용되는 부위는 사지이며 특히 팔과 손이 이용된다. 정맥천자를 시행할 때 한 사람은 한쪽 침상가에서 아동의 상체위에 비스듬히 기대어 움 직임을 막고 주사할 한 팔은 고정시킨다. 이 방법은 밀접한 신체접촉과 눈의 접촉이 있기 때문에 아동을 편안하게 한다.. 요추천자: 미숙아의 경우에는 측위와 목을 약간 신전시킨 자세가 부담이 적다. 신생아는 체위와 상관없이 요추천자시 영아후기보다 심폐기능의 변화가 더 심하므로 산 소포화상태나 심박동을 감시해야 한다. 아동은 측위에서 가장 통제가 잘 되는 데 머리를 구부리고 무릎은 가슴에 닿도록 구부린다. 협조가 잘 되는 어린이 도 예기치 않은 움직임 때문에 손상을 받을 수 있으므로 억제가 필요하다. 아 동은 시술자 심각한 합병증 은 천자침의 발굽골 관통으로 인한 괴사성 골연골염이 다. 이것을 예방하기 위해서는 천자 부위를 이용해야 하 며 2.4mm 이상 깊게 천자하면 안 된다. 나이든 아동이라도 혈액소실에 대한 두려움은 있다. 이 두려움은 자주 혈액 표 본을 채집해야 하는 아동의 경우 특히 심하다. 혈액생성과정을 모르는 경우 이 러한 혈액채취가 생명에 위협을 주는 것으로 생각할 수 있다. 그러므로 혈액은 계속적으로 생성되고 있다는 것을 설명해주는 것이 좋다. 천자 부위에 반창고 를 붙여 주면 귀중한 혈액이 새지 않는다고 생각하고 안심하게 된다.아동은 혈액 검사물을 얻기 위한 시술이 심한 통증을 유발하는 것으로 생각하 고 특히 동맥천자는 모든 시술 중 가장 고통스러운 것 중 하나로 생각한다. 그 러므로 간호사는 통증을 감소시키는 방법을 모색해야 한다.. 호흡기와 인후 분비물영아나 어린 아동은 기침을 하라는 지시를 따를 수 없고 객담을 삼키기 때문에 위세척방법이 이용된다. 만약 카테터가 기도내에 삽입되어 있고 기침반사가 있 는 경우라면 mucous trap 같은 흡인기가 좋다.코세척은 RSV의 감염을 진단하기 위해 시행한다. 아동을 똑바로 눕혀 주사기에 채운 1∼3cc의 소독생리식염수를 코속에 점적한다. 그 다음 작은 무균 bulb syringe로 내용물을 흡인하여 무균용기에 담는다.인후도말은 백일해균이나 인후배양을 위한 방법이다.6 투약. 안전한 투약을 위한 준비. 약용량의 결정·약물의 흡수, 분포, 생체내 변환, 배설의 미성숙이나 장애에 따라 효과 변화.·신생아 : 간 효소체계가 미숙하고 약물과 결합하는 혈장단백질 농도가 낮고 신장이 미숙하므로 약의 해로운 작용에 특히 취약. 용량확인·정확한 용량으로 결정되었으나 잠재적으로 위험하거나 치명적인 약물: Digoxin, Heparin, Insulin, Epinephrine, Narcotics, sedatives 등. 경구 투여경구투여시에는 흡인의 위험이 있는데 정제나 캡슐과 같은 고형제제는 아동이 울거나 심한 저항을 유발하 : 복위로 누웠을 때 피부표면에 수직으 로 주사. 적어도 1년 동안 걷지 않은 아동에게는 금기삼각근(Deltoid)위치 : 견봉돌기에서 2행지 아래의 근육에 주사.바늘의 삽입과 크기 : 수직방향이나 약간 어깨쪽으로 기 울여 주사한다.근육의 크기가 작아 주사할 수 있는 약물의 양이 제한된 다.. 피하 및 피내주사 : 피하주사시 바늘의 각도는 90°이다. 피하조직이 적은 아 동은 45°각도로 주사한다.. 정맥주사·아동과 영아에게 정맥주사를 할 경우 고려해야 할 요소투여량 최소한의 약물희석 희석용액의 유형 약물 투여에 걸리는 시간 주입속도 현재의 약물 혹은 다른 약물이 투여될 시간 아동이 정맥으로 주입 받고 있는 모든 약의 적합성·정맥주입 : 필요한 주입율과 약물투여에 필요한 여분의 액체를 견딜 수 있는 아동에게 적합·직접법, 역행법 : 증가된 비율을 견디지 못하는 수분제한 아동, 아주 작은 미숙 아가 이용직접법 : 약물을 튜브에 주입하거나 아동쪽으로 연결된 꼭지를 통해 주입역행법 : Y세트 쪽에 있는 IV tubing에 주입하거나 아동과 반대방향의 꼭지 에 주입장기중심 VADs : 활동적인 아동의 경우 바늘이 움직이는 것을 예방하기 위 해 보호장치를 권할 수 있다. 부모는 아동 가까이서 가위를 사용하지 않게 하여 카테터가 잘리지 않도록 한다.. 직장 내 투약·좌약을 삽입후에 좌약을 배출시키고자 하는 충동이 없어질 때까지 5∼10분간 엉덩이를 들거나 테이프로 단단히 고정시킨다. 좌약을 절반으로 나눌 때는 세로 로 길게 나누어야 하나 정체관장을 통해 약이 투여된다면 약물이 배출되지 않도 록 소량의 용액에 희석해야 한다.. 눈, 귀, 코의 약물 투여억제 : 영아나 아동-머리를 고정, 나이든 아동-설명하고 지도눈에 안약 점적 : 아동은 앙와위, 좌위를 취하거나 머리를 신전시켜 위로 보게 한 후 한 손으로 아래 눈꺼풀을 아래로 당기고, 점적기를 쥔 손은 머리 위에 올 려 아동이 몸부림 칠 때 눈에 손상을 주거나 약을 얼굴에 떨어뜨리지 않게 함·반대편 눈이 오염되지 않도록찰한다.

의/약학| 2002.09.22| 18페이지| 1,000원| 조회(1,182)

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[간호학] 만성복수증

{성인간호학~☞ 만성복수증을 위한 LeVeen shunt 장치에 대해 설명하시오.복수(服水)란..복수는 복강 내 장액성 액체가 삼출되고 축적되는 현상으로 간세포의 기능 저하가 있는 경우 갑자기 생길 수도 있고 여러 달에 걸쳐 잠행성으로 생기기도 하는데, 이때에는 교정 인자가 없기 때문에 더 나쁜 예후를 가지며 복부 팽창이 점점 심해져서 호흡 곤란을 겪게 된다. 전형적인 증상으로는 복부팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽 등이 있다. 이것은 보통 적어도 500ml가 축적되어야 임상적으로 검출 가능하지만, 몇 리터가 모여야 복부 팽창의 원인이 된다. 혈장성 액체로서, 단백질(대부분이 알부민)이 dl당 3gm 이하이며 또한 혈액처럼 glucose, sodium 그리고 potassium같은 용질이 같은 농도로 있다. 그래서 증상을 완화시키기 위하여 많은 양의 복수를 회수하면 단백질과 용매의 실질적 손실을 야기시킨다.{복수형성 원인간이 알부민(albumin)을 합성하지 못하여 혈장 교질삼투압(plasma colloid osmotic pressure)이 저하되거나, 문정맥 고혈압(high portal venous pressure), 나트륨의 정체 등은 복수를 유발한다.· 저 알부민 혈증으로 인한 교질 삼투압 저하가 복강내로 수분의 유출을 일으킨다.· 문맥성 고혈압으로 인한 혈장과 임파에 정수압 상승으로 임파성 정체가 일어나 복강내로 수분의 유출을 일으킨다.· 저하된 순환 혈량은 고 알도스테론증을 야기시킴으로써 신장에서 나트륨과 물의 정체가 있게되며 더 나아가 복강내 수분축적을 증가시킨다.· 간림프류 차단도 원인이 된다.또한 간경변증, 우심부전증, 결핵성 복막염, 암, 췌장염의 합병증 등에 의해서도 발생한다. 일반적으로 간경변을 따르는 증세로, 간경변증시 복수혈성기전은 다음과 같다. 복수형성시 신장 내 변화건강한 사람은 수분과 NaCl배설이 정확하게 조절되지만 특정 환자는 세포 외액량(혈장+간질액)을 정상범위에 유지시키지 못해 염류정체나 염류소실의 결과를 초래할 수 있n)↓ ↓ ↓저혈장알부민 ↓ ↓(Low plasma albunin) ↓ 간정맥발출량차단↓ ↓ (Hepatic venous outflow block)저혈장삼투압 + ------- 문맥압(↑)(Low plasma osmotic pressure) ↓ (Portal venous pressure) ↓↓ --------------- ↓복막변이 ↓ --------------간내림프생산(↑)(Variations in preitoneal membrane) ↓ ↓ (Hepatic lymph)↓ ---------------------------------> 복수(Ascites)↓효과적인 혈장용적(↑)(Effective plasma volume)↓----------------용적수용체(↑) (Volume receptors)-----------------↓ ↙ ↓ ↓레닌(↑) 교감신경계(↑) 신장의 프로스타글라딘(↓) 나트륨이뇨호르몬(↓)(Renin) (Sympathetic) (Renal prostaglandins) (Natriuretic factor)↓ ↓ ↓ ↑안지오텐신Ⅱ ↓ ↓ 칼리크레인키닌계(↓) ↑(Angiotensin Ⅱ) ↓ ↓ (Kallikrenin-Kinin system) ↑↓ ↓ ↓ ↓ ↑알도스테론 -----------------------> 뇨세관 Na+ 재흡수(↑) ---------- (Aldosteuone) (Tubular Na+ re-absorptino)↓나트륨 배설(↓)(Urinary sodium) ⇒ 나트륨저류진단전문의가 복부를 타진함으로서 쉽게 알 수 있다.ㄱ 이동탁음(shifting dullness){환자를 앙와위로 눕히고 타진을 하여 탁음과 공명이 들리는 부위를 구분한다. 복수는 중력으로 인하여 밑으로 내려가고, 가스가 찬 장관은 위로 올라오므로 탁음과 공명음의 경계 부위를 표시할 수 있다. 다음에 환자를 측위로 바꾼 다음에 타진을 하면 탁음이 들리던 부위가 앙와위에서 보다 위쪽에 위치하는 것을 알 수 있다.ㄴ 유동파(fluid wave){환자를 앙 요한다. 포도당이 함유된 식품으로는 수박, 호박, 꿀, 엿 등이 있으며 칼륨이 많이 함유된 식품은 오이, 질경이, 옥수수 수염, 돌 미나리, 냉애 등이 있으므로 이를 적절히 이용하면 좋다.Spironolacton : aldosteron 길항제로서 반감기 5일이다.Furosemide : 이뇨효과가 빠르고 K 균형을 유지하기 위해 spironolacton과 병용 투여 Spironolactone과 furosemide의 시작용량은 각각 100mg, 40mg이고 반응이 없는 경우 2-3일 간격으로 용량을 각각 두배로{{{{증량하며 일일 각각 400mg, 160mg까지 이뇨제의 투여량은 24시간{{{{소변내의 Na 배설량을 기준으로 결정한다.{{{Urine Na concentration{{Starting dose diuretics{{0 mEq/L{{200mg SRP and 80mg FSM per day{{10-50 mEq/L{{100mg SRP and 40mg FSM per day{{more than 50mEq/L{{Only dietary Na restriction(15%){{이뇨제{{{{사용시{{{{합병증{{:{{간성혼수{{,{{신{{{{부전{{,{{저 나트륨혈증{{,{{저 칼륨혈증{{,{{고{{{{칼륨혈증{{,{{근경련{{, {{여성형{{{{유방{복수{{{{조절{{{{여부{{{{평가{{{:{{체중{{, BUN, Cr,{{전해질{{,{{혈청{{Cr 2.0 mg/dl{{이상{{,{{혈청{{Na 120mmol{{이하{{,{{간성혼수{{{{발현시{{{이뇨제{{{투여를{{{{중단{{{{{항 이뇨 호르몬(Antidiuretic hormone : ADH)의 수분조절작용항 이뇨 호르몬(ADH)의 분비조절은 혈액 량과 혈액삼투압의 크기에 따라 좌우되는데, 심장펌프의 기능이 저하되면 심장 박출 량의 감소로 ADH분비가 증가됨으로써 수분의 재 흡수가 촉진되어 복수, 부종이 온다. 따라서 심장의 펌프기능을 상승시켜 주어 신사구체로 혈류량이 증가하면 사구체의 여과성이 촉진되어 이뇨작용을 자유수분 클리어 렌스의 회복, 레닌 알도스테론(renin aldosterone)농도의 감소를 보이게 되는데, 특히 저온의 물일수록 이뇨 효과는 더욱 상승하게 된다.▣ 면역요법복수생성에 관여하는 전신적 원인 또는 국소적 원인을 조절하기 위한 면역요법과 이뇨제를 투여하는 경우에는 하지부종이 없는 환자에서 하루에 0.5kg, 하지부종이 있는 환자에서는 하루에 1kg의 체중감소를 목표로 한다. 복수를 동반한 간경변증 환자가 입원하면 우선 안정을 시키고 처음부터 이뇨제를 투여하지 말고 수분과 염분을 제한하여 자연이뇨가 될 때까지 기다려 보는 것이 좋다. 수분섭취는 하루 1,000-1,500ml 정도로 제한하고 염분섭취는 저염식으로 하루 염분섭취량을 250-500mg으로 제한해서 4-5일간 시도하여 이뇨가 되지 않는 경우 이뇨제의 사용을 고려해 본다. 염분함량이 많아 피해야 하는 음식은 빵, 과자, 쵸콜렛, 아이스크림, 요구르트, 햄, 베이컨, 통조림 등이고 섭취해도 좋은 음식은 저 염으로 표기된 음식이나 신선한 채소와 과일, 과당, 꿀, 생선, 고기, 달걀 등이다.▣ 복수천자치료적 복수 천자 적응증·배가 불러 호흡이 곤란한 경우·배꼽의 탈장이 터질 정도로 심한 경우·말단부의 정맥혈의 저류가 심할 때·난치성 복수: 적절한 나트륨 제한과 이뇨제 투여(1일 spironolactone 400mg, furosemide 160mg)로 조절되지 않는 복수 혹은 이뇨제 투여에 반 응을 보이나 합병증 때문에 적절량의 이뇨제 복용이 불가능해 이뇨 제로 치료되지 않는 복수▣ Peritoneovenous shunt(복강정맥 단락술): 복강과 경정맥을 연결하는 수술LeVeen shunt는 압력에 의하여 복수가 한쪽 방향으로만 흐르게 고안된 밸브가 달리고 끝에 작은 구멍들이 많은 튜브를 복강내에 넣고 반대쪽은 피하로 jugular vein으로 연결하여 그 끝이 상공정맥이나 우심방에 위치하는 방법이다.{{Subject: LEVEEN (DENVER) SHUNTThe LeVeen peritoneowill allow the MAA to be trapped in the capillary bed of the lungs. No lung visualization is consistent with an occluded shunt.I. PROCEDURE SUMMARYPeritoneo-venous shunts have been widely used in the management of patients with ascites when medical therapy has failed. Shunt malfunction is frequently complicated by accumulating fibrous tissue in the peritoneal limb of the shunt. The peritoneal cavity fluid is drained via a one way pressure operated valve into a silicone rubber tube, which terminates in the superior vena cava.During inspiration a pressure differiential of greater than 5 cm of water is created when the diaphragm decends. This causes the thoracic pressure to drop below that of the intraperitoneal pressure, allowing the ascites to enter the superior vena cava through the Leveen Shunt. This can be accomplished by instructing the patient to inhale against a mild airway resistant (i.e. straw or paper cup with a small hole.) Demonstration of the shunt tubing or lung activity isren

의/약학| 2002.09.22| 9페이지| 1,000원| 조회(639)

만성복수증, 복수, shunt, leveen shunt, 복강정맥단락술

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[간호학] 당뇨 환아 간호 평가A+최고예요

{당뇨병 환아 및 가족의 간호간 호 중 재당뇨성 케톤산증 환아의 간호환아에게 당뇨성 케톤산증이 발생하는 것은 응급상황으로, 탈수와 전해질 불균형, 산염기 불균형의 정도에 따라서 집중 간호가 필요할 수 있다. 그러나 이러한 증상은 아직 가족들이 모르고 있는 상태에서 당뇨병의 발병과 동시에 시작되는 경우가 많다. 따라서 간호사는 환아를 집중적으로 관리해야 하는 것은 물론 가족들에 대한 간호와 사정을 실시해야 한다.환아의 생리적 요구에 대한 간호는 수분과 전해질, 산 염기 균형에 초점을 맞춘다. 일반적으로 수분은 Na+ 부족에 따라 생리식염수로 시작하는데, 혈당이 낮아지면 포도당을 주기도 한다. 또한 저칼륨혈증을 예방하기 위하여 칼륨을 첨가하는데, 이때에는 반드시 소변량에 대한 평가가 필요하다.환아가 심하게 탈수되어 있어 인슐린이 피하 조직으로부터 흡수되지 않을 경우에는 정맥으로 인슐린을 투여할 수 있으며, 혈당치를 자주 측정하여 혈당이 떨어지면 정맥으로 주입하던 인슐린을 피하 주사로 바꾼다.환아에게 오심과 구토증상이 없어지면 조금씩 구강으로 음식을 공급한다. 또한 환아의 의식상태에 대한 사정을 계속한다.인슐린 주사 방법의 교육간호사는 환아와 가족이 질병의 진단에 따른 충격으로부터 회복될 수 있는 시간을 주면서, 동시에 집에서 스스로 질병을 관리해야 한다는 것을 인식시킨다. 성인은 물론 10세 이상의 아동들은 인슐린 주사 놓는 방법을 배워야 하며, 부모도 당뇨 관리법에 대해서 알아야 한다. 아동들에게 교육시킬 때에는 그들의 인지적, 정서적 연령을 사정하여 그에 맞도록 실시한다.환아와 부모에 대한 교육의 효과를 높이기 위하여 간호사는 편안한 환경에서 조용하고 서두르지 않는 속도로 교육을 실시하며, 긍정적이고 자기 확신이 있어야 한다. 가족들에게는 처음에는 주사 놓는 것이 어렵겠지만 시간이 지나면서 점점 편안해질 것이라고 안심시키며, 우선 식염수를 인형이나 부모에게 주사하는 것을 연습시킨 후 환아에게 주사하도록 한다.인슐린에 대한 교육모든 아동은 그가 당뇨병이든 아니든개의 주사기를 구입하도록 한다. 인슐린은 뜨거운 곳이나 얼지 않는 시원한 곳에 보관해야 하는데, 이는 단백질의 효능이 변화될 수 있기 때문이다. 개봉하지 않은 인슐린은 1년 정도 보관이 가능하며, 개봉한 인슐린은 냉장고에서 3개원 정도는 안전하다. 인슐린을 냉장고에 보관하였을 때에는 주사 놓기 전에 방안의 온도에서 따뜻하게 해준다. 차가운 주사액은 통증을 발생시키기 때문이다.주사 부위와 주사 방법에 대한 교육인슐린의 주사 부위는 상박, 복부, 대퇴, 둔부이다. 대퇴의 안쪽이나 복부의 중앙부는 주사하면 안 된다. 주사 부위를 선택하는 법을 교육할 때 다음과 같은 지침은 도움이 될 것이다. 즉 환아에게 아프지 않은 곳, 쉽게 접근할 수 있는 곳, 균등하게 흡수되는 곳, 쉽게 살을 잡을 수 있는 곳, 같은 장소에 주사하지 않을 정도로 넓은 곳을 선택하도록 한다. 인슐린은 부위에 따라서 흡수되는 속도가 다른데, 일정하게 흡수되는 곳은 복부로서, 다리보다 흡수가 빠르며, 팔도 다리보다 빠르다.주사 부위는 지방 조직의 변화를 막을 수 있도록 규칙적으로 돌아가면서 주사해야 하는데, 그에 따라 인슐린의 흡수에 변화가 온다. 한 영역을 선택하면 적어도 1주일 정도는 그곳에 주사하며, 그 후 4∼6주 동안은 주사하지 않는다. 주사 부위를 이동함으로써 같은 장소에 계속 주사하는 것으로 인한 지방이영양증을 예방할 수 있다. 한가지 인슐린이 처방되면, 환아와 가족에게 인슐린 주사 방법을 교육할 때 다음과 같은 단계를 따르도록 한다.(1) 손을 씻는다.(2) 양손바닥 사이에 인슐린 병을 놓고 부드럽게 굴린다. 흔들지 말아야 하는데, 흔 들면 병 속에 공기 거품이 발생하기 때문이다.(3) 알콜솜으로 병의 뚜껑을 닦는다.(4) 처방된 양의 인슐린과 같은 양의 공기를 주사기에 넣는다.(5) 인슐린 병 속에 공기를 주입하고 바늘을 빼지 않은 채 약병을 거꾸로 든다.(6) 조심스럽게 처방된 인슐린 양을 빼낸다. 주사기에 공기 거품이 없도록 한다.(7) 인슐린 양이 정확한지 다른 사람에게 확인한되지는 않으나 할 수 있는 것과 하지 말아야 할 것 에 대한 지침이 지시된다. 아동이 식이요법을 잘 수행하기 위해서, 부모는 식이요법의 목표, 음식의 종류, 식사습관 등에 대한 인식이 필요하므로 식이요법에 대한 교육은 중요하다.합병증 위험 감소당뇨병이 잘 조절되고, 비교적 정상적인 삶을 살아간다 하더라도 합병증의 위험은 여전히 존재한다. 급성 합병증은 매일의 혈당치 변화, 즉 고혈당과 저혈당에 의해서 발생되며, 만성 합병증은 신체의 크고 작은 모든 혈관의 퇴행성 변화를 포함한다. 급성, 만성 합병증에 대한 간호사의 일차적인 역할은 환자가 여러 가지 합병증의 증상을 인식하며, 예방과 치료를 증진하도록 돕는 것이다.(1) 급성 합병증당뇨병으로 진단 받은 환아의 가족은 아동의 상태변화에 대해서 매우 놀라며 당황한다. 이러한 변화는 혈당의 오르내림과 관련이 있다. 혈당이 낮아져서 정상보다 내려가면 뇌로 공급되는 포도당이 감소하는데 신체는 에피네프린을 분비함으로써 이러한 상황을 교정하려고 시도하게 되고, 결과적으로 떨리고, 창백하고, 땀이 나고, 심장이 세게 뛰는 등의 느낌이나 술 마신 사람 같고, 의식을 잃고, 경련이 발생 등의 행동이 나타난다. 혈당이 정상보다 높아지면 환아의 느낌이나 행동의 변화는 점진적으로 나타난다.간호사는 부모, 교사, 그 밖의 보호자들이 저혈당과 고혈당의 증상, 치료법을 인식하도록 교육하여, 당뇨병으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 예방할 수 있도록 한다.뇌기능은 포도당에 의존하므로 저혈당이 지속되면, 드물지만 영구적인 손상이 발생할 수 있으므로 저혈당증의 즉각적인 치료가 필요하다. 환아가 의식이 있다면 사탕이나 음료수를 먹인다. 그러나 의식이 없다면 구강으로 음료수를 주는 것은 기도 흡인과 폐 합병증을 일으킬 수 있다 따라서 부모는 집에서 글루카곤을 투여하는 방법을 알고 있어야 하며, 병원에서는 50%포도당을 정맥으로 공급한다. 환아의 의식이 회복되면 조금씩 탄수화물이 포함된 음식을 먹인다. 또한 간호사는 같은 문제가 발생하지 않도록 이러한가 발생한다.ㄷ 눈청년기에 당뇨병을 앓고 있는 사람의 40∼60%에서 당뇨성 망막증을 예상할 수 있다. 망막은 에너지를 포도당으로 활용하는 신체 조직이므로 저혈당 상태에서는 망막의 변화가 초래된다.다음과 같은 몇 가지 단계를 거친다. 첫 단계는 미세동맥류나 혈관의 확장으로 눈에 붉은 반점이 나타난다. 둘째 단계에는 미세 동맥류로부터 삼출액과 출혈이 나타나는데, 이것은 망막이나 초자체에 출혈을 일으킬 수 있다. 몇 주 후에는 노란 색 반점으로 변한다. 세 번째는 망막염 증식증으로 원발 출혈부위에 혈관 재형성 과 재출혈 과정이 있으며, 결과적으로 망막 박리가 일어나게 되고, 실명이 초래된 다. 그러나 최근에는 치료에 의해서 실명을 예방할 수 있게 되었다.ㄹ 신장신장에서는 감염과 신장증이 발생한다. 고혈당증은 백혈구의 기능을 저하시키며, 세균이나 곰팡이의 성장에 좋은 환경을 제공한다. 따라서 당뇨병 환자에게는 비뇨 기계의 감염이 많이 발생하며, 당뇨병 환자에게는 비뇨기계의 감염이 많이 발생하 며, 결과적으로 신장 기능의 감퇴, 신우신염, 신장 조직의 손상이 발생한다.ㅁ 신경증당뇨 환자에게는 하지가 쑤시고 화끈거리는 느낌, 감각 상실, 자율신경기능 상실 (쇠약, 기립성 저혈압, 위장관 장애, 신경성 방광, 발기 부전)등과 같은 신경증상이 발생한다. 당뇨성 신경증의 병태생리적 기전은 신경의 국소빈혈과 신경에 공급되 는 혈관 변화에 기인한다. 추가로 포도당 대사 장애는 sorbitol의 축적을 발생시키 는데, 이것은 신경 통로의 전도 속도를 감소시키며 신경의 수초 발생을 억제한다.아동과 가족의 적응지지당신의 아이는 당뇨병입니다 라는 간단한 한마디가 가족 전체의 생활양식을 변화시킨다. 부모는 아이가 언제나 건강했기 때문에 이 진단으로 인하여 충격을 받고 받아들이려 하지 않는다. 만성 질환에의 적응은 불신, 자각하기 시작함, 재조직, 해결, 주체성 변화, 적응 등과 같은 단계를 거친다. 모든 사람은 진단의 충격을 극복하는 데 시간이 필요하며, 적응하는 데 도움을 원한다.아동진단 받은 아동은 인슐린 주사, 특별한 식이, 소변과 혈액의 포도당 측정, 적당량의 운동 등과 같은 치료적인 섭생이 수행되어야 하는데, 이러한 치료적 섭생이 복잡하고 반응이 속히 나타나지 않기 때문에 가족들로 하여금 불이행의 가능성을 높이게 한다.간호사는 각 가족이 현실적인 목표를 세우며, 환아 개개인의 욕구를 채울 수 있도록 치료적 섭생을 계획해야 한다. 가족들에게 가장 어려운 영역은 식이, 혈당과 요검사, 인슐린 주사 등이다. 간호사는 이러한 모든 영역에 있어서 시간과 횟수 등을 결정할 때 아동과 부모를 포함시킨다. 부모는 아동이 부정확한 검사를 할지라도 비난하지 않으며 오히려 그의 노력과 기술을 칭찬한다. 그럼으로써 아동은 비정상적인 결과를 숨기거나 거짓말하지 않게 된다. 주사를 두려워하는 아동에게는 지속적으로 인슐린의 투여가 필요하다는 것을 강조하여 주사 맞는 것을 격려한다. 청소년이 주사를 반복해서 빠뜨린다면, 그것은 좌절이나 자존감의 장애를 표현하는 것일 수 있으므로 정서적인 문제에 초점을 맞출 필요가 있다. 조금 큰 아동은 당뇨병을 가진 친구의 정신적인 상담으로 도움을 줄 수 있다. 당뇨 치료법 중에서 식이는 가장 불이행되는 영역이다.다음은 환자의 이행도를 증진시키거나 지지시키는 데 영향을 주는 요소들이다.섭생을 배우거나 수행할 때의 어려움섭생을 실시하는 데 필요한 시간섭생이 통증이나 불편감을 유발하는지에 대한 여부섭생을 수행하는 데 필요한 에너지섭생이 다른 사람에게 보이는지의 여부섭생에 대한 오명(stigma)이 존재하는지의 여부섭생을 효과적이며 능률적이라고 받아들이고 있는지의 여부섭생의 비용섭생에 의해서 사회적 고립이 발생하는지의 여부가족과 치료팀은 당뇨 치료법을 완벽하게 수행한다 할지라도 환아가 완치되지 않는다는 것을 깨달을 때 좌절한다. 위와 같은 요소들을 유념할 때 처방된 섭생을 따르는 것이 얼마나 어려운 일인가를 생각하여 그들을 충분히 이해해야 한다.건강발달의 증진모든 아동은 연령과 단계에 따라 특별한 발달 과업을 성취해야 한다. 당뇨병

의/약학| 2002.09.22| 11페이지| 1,000원| 조회(726)

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