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정신과 <양극성 장애> 평가B괜찮아요

bipolar disoder< 1. 문헌고찰 >1. 임상양상조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 말한다. 조증은 그 정도가 심하지 않은 상태인 경조증(hypomania)와 그 정도가 심한 조증상태(manic state)로 나눌 수 있다.경조증 상태는 가벼운 형태의 조증상태가 어느 정도 지속되는 상태이다. 감정은 유쾌해지며, 주의주장이 많고 자기도취, 자기확신, 자기만족, 자신감, 힘, 허세 등이 넘친다. 돈을 허황하게 낭비한다. 여러 가지 야심적인 계획에 가득차 있고 금방 실패하거나 포기해 버릴 일을 벌여 놓는다. 때로는 지나치게 술에 빠지게 되는데 다른 문제보다도 이 과음 때문에 입원치료가 필요한 경우가 있다. 언어에서는 흔히 목소리가 커지고 말이 빠르고 많으며 '절대로', '결코', '최고로' 따위의 표현을 많이 쓰고 과장과 강조가 흔하다. 참을성이 없고 무슨 일이고 지속적인 관심이 없고 너무 분주하며, 주의가 산만하여 사고과정이 급하고 쉽게 일탈하게 된다. 장난이 심하고 떠들썩하게 유머와 농담이 많다. 타인과의 관계가 대개 피상적이고 타인의 요구나 느낌에 대해 둔감하다. 더구나 요구가 많은데 그 요구가 거정되어지거나 비판을 받으면 금방 분노, 욕설, 노골적인 적개심으로 반응한다. 감정의 기복도 갑작스럽게 나타난다. 기분과 태도가 한참 고양되는 가운데 갑자기 눈물을 흘리기도 한다. 간섭이 많아 주위의 동료한테 방해가 되고 불편을 끼친다. 자신은 휴식이 필요없다고 선언하고 실제 피로를 못 느끼는 경우가 많다. 많은 양의 글을 쓰기도 하는데 단어나 구절에 밑줄을 긋고 괄호 안에 인용을 하기도 한다. 개인적 성질의 일을 아무나 붙들고 의논하고자 한다. 성에 대해 과다하게 몰두하기도 하여, 정숙했던 여자환자가 화장을 짙게 하고 성적으로 난잡해지기도 한다.이에 비해 조증상태에서는 의기양양, 기고만장, 흥분상태가 되고 매사에 속도가 빨라진다. 춤추고 노래부르고 휘파람을 불며 소란스럽고 제약이 없는 상태에 이르게 된다. 부와 권력에 관한 과대망 이후 재발은 뇌의 장기적 변화에 때문에 보이는 경우가 많아서 사회심리적 스트레스가 없는 경우에도 발생할 수 있기 때문이다.양극성 장애의 병력을 잘 들어보면 대개 우울증으로 시작하는 경우가 많으며, 치료하지 않은 상태에서 조증의 기간은 약 3개월정도로 알려져 있으며, 삽화간 간격은 병이 진행될수록 짧아져서 대개 6-9개월 이내에 재발하게 된다고 한다. 조증은 대개 빠르게 발병하여 수일 내지 수개월간 지속된다. 양극성 장애의 경우 병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올 의존이 있을 때, 정신병적 증상이 있을 때, 우울증이 혼합될 때, 남자일 때 일반적으로 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다.< 2. 환자 사정 >이름 : 서○○나이 : 40세성별 : 여종교 : 불교과거력40세 여자환자로 여섯 형제 중 막내임. 성격은 애교가 많고 붙임성도 좋아 사람들을 잘 사귀는 타입.시댁 형제간 중에서도 제일 시부모님들이 믿고 의지함. 시부모님들이 벽지에 살고 있어 97년 겨울 환자가 자청하여 기름보일러 놔드리고, 집에 그 보일러로 인해 불이나자 다른 형제들은 무관심하자 환자가 주도하여 다시 집 지어드림. 이런 과정에서 무관심한 형제들과 경제적 문제에서 고민을 많이 하게 됨.98년 여름 시어머니가 환자의 집에 들렀다가 복통으로 모병원에서 입원하자 이때도 극진히 간호하고 병원비 부담하게 되면서 스트레스와 충격을 받음.이때부터 몸이 안좋아 진찰받아보니 갑상선 기능 항지증 진단받고, 환자 우울증세보이기 시작하고 자신을 돌보지 않게 되었다.계속 기분이 처지고 잠만 자고 죽을 거라고 얘기 자주하게 되자 주의에서 우울증 증세같으니 치료받으라고 권유해도 남편은 신경조차 쓰지않았다. 그러다 시어머니 사망후 더 우울한 모습 보였다가 99년 여름부터 다시 이전 모습 되찾게 되었다.그러다 약 2달반전부터 갑자기 물건구입이 잦아지고 내가 여태껏 헛살았다. 이제 세상이 달라졌다. 말하며 화려한 옷, 장신구 등을 마구 구입하기 시작했고 밤, 낮 가리지 않고 친구와 친척에게 전화해서 욕하고 끊어버리는 행동을 하다9. 신장: 드물게 간질성 신염이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정될 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다10. 기타: 뇌위축, 치매, 혈뇨, 구갈, ALP 상승, 때때로 권태감, 아뇨, 비출혈, 드물게 부종이 나타나는 경우가 있다. 또한 루푸스양증후군이 보고되었다.신중투여{다음 환자에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이한 경우에는 신중히 투여한다: 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 췌장장애 또는 선천성 효소결핍 환자, 골수손상의 병력이 있는 환자, 간기능 장애 또는 그 병력 환자(간기능 장애가 증가될 수 있다), 약물 과민증 환자, 신부전 환자, 혈액응고장애 환자.risperiodone성상정: 장방형의 필름코팅정(0.5mg: 적갈색, 1mg : 백색, 2mg : 연한 오렌지색, 3mg: 황색)액: 무색 투명한 액체.작용약물작용학: 본제는 특이한 성질을 갖는 선택적 monoamine길항제이다. 본제는 세로토닌 5-HT2수용체와 도파민 D2수용체에 강한 친화성을 나타내며, α1수용체에도 결합한다. 또한, 히스타민 H1수용체와 아드레날린성 α2수용체에도 결합하지만 적은 친화성을 나타낸다. 본제는 콜린 수용체에는 친화성이 없다. 본제는 강력한 D2길항제이나 기존의 항정신병약물에 비해 운동기능의 억제나 강경증을 유발시킬 가능성은 적다. 세로토닌과 도파민에 대한 균형 있는 길항작용은 추체외로계 부작용의 위험성을 감소시키며, 양성증상 뿐 아니라 음성 및 정동성 증상에도 효과를 나타내는 것으로 알려져 있다약물동력학: 본제는 경구투여후 완전하고도 신속히 흡수되어, 1-2시간만에 최고 혈장농도에 도달한다. 본제의 흡수는 음식물에 의해 영향을 받지 않는다. 본제는 일부 간에서 risperidone과 유사한 약리작용을 나타내는 9-hydroxyrisperidone으로 대사된다. risperidone과 더불어 9-hydroxyrisperidone은 항정신병효과를 나타내는 유효 성분이다Risperidone의 또다른 대사경로는 N-de내장 환자(항콜린작용에 의해 안압이 상승하여 증상이 악화될 수 있다)2. 중증 근무력증 환자(근이완작용에 의해 증상이 악화될 수 있다)3. 본제 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자4. 중증의 호흡부전 환자5. 6개월 이하의 유아6. 수면무호흡증후군 환자7. 알코올 또는 약물의존성 환자.주의1. 졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 본제를 투여중인 환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계의 조작에 종사하지 않는등 주의한다2. 경련질환치료시 보조요법으로서 투여할 경우 강직간대발작의 빈도를 증강시킬 수 있고 본제를 급격히 투여중지할 경우 일시적으로 발작이 증가될 수 있다3. 벤조디아제핀계 약물의 정신병의 1차 선택약물로 사용하지 않는다4. 벤조디아제핀계 약물을 우울증이나 우울성 불안에 단독으로 사용할 경우 자살경향이 증가할 수 있으므로 신중히 투여한다5. 일반적으로 항불안효과를 목적으로 사용할 때에는 가능하한 단기간 투여한다. 많은 경우 총 치료기간은 4-12주를 넘지 않도록 해야하며 장기간 투여가 필요한 경우 정기적으로 환자의 증상을 재평가한 후 투여한다. 투여를 중지할 경우에는 점진적으로 감량한다6. 장기간 치료시에 혈액검사, 간기능검사 및 요검사를 정기적으로 한다.임부/수유부에 대한 투여: 1. 임신중에 본제를 투여받은 환자중에서 기형아 등의 장애아를 출산했다는 예가 대조군에 비하여 유의하게 많다는 역학적 조사보고가 있으므로 임부(3개월 이내) 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 투여하지 않는다2. 신생아에 포유곤란, 근긴장 저하, 기면, 황달의 증강 등의 증상을 일으키고 태반통과성이 추정되므로 임신 후기의 부인에는 투여하지 않는다. 또한 분만시에 정맥 주사한 경우에는 sleeping baby가 보고되었다부작용1. 의존성 및 금단증상: 벤조디아제핀계 약물에 의해 의존성이 나타날 수 있으며 장기간 투여 환자, 고용량 투여 환자, 특히 알코올 중독력 환자, 약물남용력 환자, 인격장애 환자, 정신병 소인이 있는 환자에서 의존와준다3. 특수하게 개발된 spheroid(스페로이드) 250개가 모여 1캅셀을 이루기 때문에 24시간동안 일정한 혈중농도를 유지시켜 준다.효능/효과주사: 1. 주효능효과: 기외수축(상실성, 심실성), 발작성 빈박의 예방, 빈박성 심방세동, 갈색세포종, 동성빈박, 마취시 부정맥2. 다음 질환에도 사용할 수 있다: 협심증, 고혈압캅셀: 1. 고혈압, 협심증, 불안 및 본태성 진전의 치료2. 갑상선 중독증의 보조요법3. 편두통의 예방.용법/용량주사: 염산 프로프라놀롤로서 보통 성인 1회 2-100mg을, 마취시에는 1-5mg을 서서히 정맥에 주사한다연령, 증상에 따라 적절히 증감한다본제를 주사하시기 전에 반드시 atropine 1-2mg을 정맥주사 한다최초용량으로는 본제 1mg(1ml)을 1분이상에 걸쳐 서서히 주사한다필요시 치료효과를 얻을 때까지 최대용량범위내(의식이 있는 환자는 10mg, 마취중인 환자는 5mg)에서 2분 간격으로 반복 투여한다Dextrose주사액, NaCl주사액, NaCl·dextrose주사액 등으로 희석하여 사용할 수 있다. 본제에 타물질을 혼합하면 안정성이 떨어지므로 제조 후에 즉시 사용해야 한다캅셀: 1. 고혈압: 1)성인: 초회 복용량으로 1일 염산 프로프라놀롤로서 160mg을 아침 또는 저녁에 복용한다. 필요시 80mg을 증량할 수 있다. 이뇨제나 다른 고혈압 치료제와 병용시 혈압을 더욱 낮출 수 있다2)노인: 초회 복용량으로 80mg을 복용한다. 80mg 또는 그 이상 적의 증량할 수 있다2. 협심증, 불안, 본태성 진전, 갑상선 중독증 및 편두통: 염산 프로프라놀롤로서 80mg을 아침 또는 저녁에 복용한다. 필요시 80-160mg을 증량할 수 있다.과량투여시 처치현저한 서맥을 황산 아트로핀 1-2mg을 정맥 투여하며 필요시 글루카곤 10mg을 1회 용량으로 정맥주사한다. 필요시 이를 반복하거나 반응에 따라 글루카곤을 시간당 1-10mg 점적 정맥주사한다. 글루카곤에 반응이 없거나 글루카곤을 이용할 수 없을 경우 β-효능약인 염산이타낸다

의/약학| 2001.02.18| 38페이지| 1,000원| 조회(2,205)

장애, 정신과, 간호, 양극성

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