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기관지 확장증 평가A좋아요

⊙ 서 론 ⊙1. 연구의 필요성 및 목적인간이 생명을 유지하기 위해서 신체는 산소를 받아들이고 신진대사의 노폐물인 탄산가스를 배출하여야 한다. 이러한 과정을 호흡이라고 하며 이는 여러 기관이 협동하여 달성된다. 호흡은 일반적으로 폐내에서의 가스교환 과정을 말하지만 산소가 조직의 신진대사에 사용되고 그 대사산물로서 발생되는 탄산가스를 배출해내는 조직세포의 생물학적인 면도 포함한다. 인간은 흔히 호흡에 어려움이 있을 때 죽음에 대한 공포를 느끼게 되며, 일생을 살아가는 동안 급, 만성 호흡장애로 인해 많은 고생을 하게 된다. 오늘날 환경오염으로 인한 만성 호흡기 질환과 폐암 등이 나날이 증가하고 있으며 그로 인한 사망률 또한 증가하고 있다.만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease)의 대표적인 질환 중 하나인 기관지 확장증(Bronchiectasis)은 기관지 벽의 화농성 감염으로 기관지가 만성으로 확장되어 탄력성이 없어지고 근육구조가 파괴된 상태로 특징적으로 젊은이에게 많이 발생하여 41~42%가 10대이며 64~69%가 20세 이전에 발생한다. 따라서 청소년시기에 예방이 중요하며 발생 후 적절한 치료가 필요하다.2.연구 기간 및 방법이 연구는 2002년 8월 30일 국립의료원 흉부내과 병동에 입원한 환자를 대상으로 했으면 연구기간은 2002년 8월 31일부터 9월 13일 까지이다. 환자와의 면담, 관찰, chart, 간호기록지, cardex, 문헌고찰 등을 바탕으로 연구에 응용하였다. 수집된 자료를 통해 간호진단을 내렸고, 진단을 기초로 간호계획, 수행, 그리고 평가를 하였다.⊙ 문 헌 고 찰 ⊙1. 기관과 기관지(1) 기관ㆍ윤상연골 하면에서 기관 분기부( 제5흉추 )까지 길이10㎝ 직경 2㎝ ㆍ기관분기부(bifurcation of tracheai) : 기관이 좌 우기관지로 나뉘는 곳ㆍ기관벽 : 점막, 점막하, 외막의 세층으로 구성ㆍ점관막 : 얇은 치밀 결합 조직으로 구성(거짓중층섬모원주상피와 탄력섬유를 많이 포함) 기도를 손상시키는 국소적 기관지 확장증과 좀 더 광범위하게 기도를 손상시키는 광범위 기관지 확장증이 있다. 이러한 정의는 기관지의 병리학적 소견에 기초를 두고 있지만, 진단은 흔히 확장된 기도의 만성적이거나 반복적인 감염과 기도 내에 고여 있는 분비물로 인한 임상적 소견으로 추정되곤 한다.3. 기관지 확장증의 병리기관지 확장증에서 기관지 확장은 구역 기관지나 아폐구역 기관지와 같은 중증도 크기 기도벽의 파괴적이며 염증성인 변화를 동반한다. 기관지벽의 정상적인 조직인 연골, 근육, 탈력성 조직들이 파괴되고, 이들은 섬유성 조직으로 대체되기도 한다. 좀 더 말초부위 기도는 분비물로 막히거나, 섬유성 조직으로 폐쇄되고 대체되기도 하지만, 확장된 기도는 흔히 짙은 화농성 물질로 차게된다. 그 이외의 현미경적 소견으로는 기관지 및 기관지 주위의 염증과 섬유화, 기도벽의 궤양, 편평상피 화생과 점액선 증식이 있다. 관련된 기도가 분포하는 폐실질은 비정상적이어서, 섬유화, 폐기종, 기관지 폐렴과 무기폐가 혼합되어 있다. 염증의 결과로 기관지 동맥의 확장과 기관지와 폐동맥 순환사이에 문합이 동반되고, 기관지벽의 혈관 분포상태는 증가된다.1950년에 Reid에 의하여 3가지 형태의 기관지 확장증이 기술되었다. 원주상 기관지 확장증은 기관지가 균등하게 확장되며, 분비물로 막힌 좀 더 작은 기도부위가 가파르게 끝나는 형태를 보인다. 정맥류 기관지 확장증은 정맥류성 정맥처럼 불규칙적이거나 염주알 모양의 확장을 보인다. 소낭성 기관지 확장증은 기관지의 말단부위가 풍선모양을 보여, 소낭이하의 기관지 구조를 알 수 없이 맹낭으로 끝난다.4. 기관지 확장증의 원인과 발병기전기관지 확장증은 기관지벽의 염증과 구성 성분의 파괴로 인한 결과이다. 염증의 일상적인 원인은 감염이자만, 때로는 독소나 면역반응으로 기도 손상이 나타나기도 한다. 이차적인 요인들이 염증을 지속시키고 점막섬모청소를 손상시켜 감염을 더 증진시킬지도 모른다. 녹뇽균이나 헤모피루스균같은 미생물들은 호흡기 상피세포를 손상시키고지벽의 염증을 유발시키고 파괴시킨다. 단 한번의 감염으로 발생한 경우에도, 숙주는 원래 국소적이거나 전신적인 방어기전의 손상은 없다. 오히려 감염균의 특성과 염증반응의 중한 정도가 아마도 중요한 요소가 된다.여러 가지 다양한 종류의 감염균이 기관지 확장증을 일으킬 수 있다. 과거에는 아이들에게서 발생한 기관지 확장증은 주로 홍역이나 백일해의 합병증이었다. 그동안 이들에 대한 효과적인 면역의 결과로, 현재는 adenovirus와 독감 바이러스가 하기도 질환과 관련되어 기관지 확장증을 일으키는 중요한 바이러스이다. 항생제이전 시기에서처럼 흔하지는 않지만, 특히 포도상구균, Klebsiella, 혐기성균처럼 괴사를 일으킬 수 있는 독성의 세균감염은 항생제가 투여 안되거나 현저히 지연된 경우에는 아직도 기관지 확장증의 중요한 원인이 되고 있다. 결핵은 폐실질과 기도의 괴사를 일으키고, 간접적으로는 기도협착이나 임파선비대로 인한 외부 압박으로 기도가 막혀서 기관지 확장증을 일으킬 수 있다. 비결핵성 마이코박테리아 감염은 흔히 기관지 확장증을 동반하지만, 1차적인 원인이라기 보다는 2차적인 감염이나 전이 증식균에 의해서 기관지 확장증이 발생된다. 드문 원인으로는 mycoplasma나 괴사성 곰팡이 감염이 있다.숙주 방어기전의 손상은 흔히 재발성 감염을 일으킨다. 국소적인 구조결함은 감염된 기도에서 세균과 분비물의 청소를 손상시킬지 모르며, 전신적인 결함은 폐의 한 부위 이상을 감염시킬지 모른다.국소적인 숙주 방어 손상의 중요한 원인은 기도폐쇄이다. 폐쇄된 기도에서 세균과 분비물이 적절하게 청소될 수 없으므로 재발성이거나 만성적인 감염이 나타난다. 원발성 폐암이 기도폐쇄의 가장 흔한 원인이지만, 해당된 부위를 외과적으로 제거하게 되거나, 기관지 확장증이 중요한 문제가 되기 이전에 질병이 진행하므로 폐암이 기관지 확장증을 일으키는 경우는 드물다. 카시노이드 종양처럼 서서히 성장하는 기도내 악성 종양은 좀 더 흔히 기관지 확장을 동반한다. 특히 아이들에서는 이물질 흡인이 기도dical spokes, microtuble들의 구조이상을 포함한 여러 가지 결손들이 있다. 섬모는 운동이상이 초래되어 상호 협동적인 추진력이 감소되고 세균청소능력이 손상된다. 임상적으로는, 부비동염, 중이염, 기관지 확장증 같은 반복적인 상하기도 감염이 나타난다. 정상적인 정자 운동성은 적절한 섬모기능에 달려있으므로, 남성은 일반적으로 불임이 된다. 원발성 섬유운동이상증 환자의 약 반수는 내장역위, 기관지 확장증과 부비동염을 동반하는 Kartagener씨 증후군의 소집단에 속한다. 가설로는 배형성 동안 내장이 적절히 회전하는데 섬모운동이 필요하며, 정상적인 섬모 운동이 소실되면 내장회전이 일정하지 않게 되는 것으로 알려지고 있다.낭포성 섬유증에서 기관지의 끈끈한 분비물은 세균청소를 방해하여, 특히 녹농균의 점액상 균주와 포도상 구균, H.influenzae, 대장균, P.cepacia들의 여러 가지 균주가 전이증식하고 감염을 일으키게 된다. 그 이외, 낭포성 섬유증의 호흡기 합병증으로는 반복적인 기흉, 부비동염과 비용종이 있다. 남성은 정관폐쇄증으로 보통 불임이 된다.(2) 비감염성 원인들기관지 확장증의 일부는 심한 염증반응을 유발시키는 유독성 물질의 노출과 관련되어 있다. 예로는 암모니아 같은 유독가스의 흡입이나 산성 위내용물의 흡인이 있다. 후자는 흔히 세균 흡인을 동반한다. 기도의 면역반응 또한 염증을 일으키고 파괴적인 변화와 기관지 확장을 유발시킨다. 기도에 전이증식되어 있는 아스페르질루스균에 대한 면역반응으로 인하여 발병하는 과민성 기관폐 아스페르질루스증에서 나타나는 기관지 확장증은 부분적으로 이 기전에 의해 설명된다. 과민성 기관폐 아스페르질루스증을 동반하는 기관지 확장증은 흔히 근위부 기도를 손상시키고, 점액매복을 동반한다. 기관지 확장증은 드물게 궤양성 대장염과 류마치스 관절염에서도 나타난다. 그러나 이러한 환자에서 면역반응이 기도의 염증을 유발시키는 지는 아직 모른다.기관지 확장증의 다른 원인들 또한 기술되고 있다. 폐쇄성 무정자증으로 정의되괴가 없다면, 후자의 경우에서 이론적으로는 기관지 확장증이라는 용어를 사용해서는 안된다.5. 기관지 확장증의 임상적 소견전형적으로 환자는 지속적인 또는 반복적인 기침을 보이고 화농성 객담을 배출한다. 객혈은 환자의 50~70%에서 보이고, 출혈은 약해지고 염증을 가진 기도점막에서 나타날 수 있다. 좀 더 현저한, 때로는 대량의 출혈은 가끔 비대한 기관지 동맥혈관에서 발생한다.구체적인 감염 병력이 있은 후 기관지 확장증을 유발한 경우, 환자는 폐렴을 앓고 난 후에 만성 기침과 객담 배출을 보일지 모른다. 반대로 뚜렷이 기관지 확장증을 일으킬 만한 어떤 병력이 없는 환자는, 흔히 잠행성 발병양상을 보인다. 어떤 경우에는, 종종 상엽에서 건성 기관지 확장증이 동반되어 환자들은 증상이 없거나, 객담이 없는 비생산적인 기침을 보인다. 일반적으로 호흡곤란이나 천명같은 증상은 기관지 확장증이 광범위하거나 원질환으로 만성 폐쇄성 폐질환이 있음을 의미한다. 감염이 악화되면 객담양은 증가하고, 객담은 좀 더 화농성이 되고 종종 혈액이 섞이며, 환자들은 열이 날지 모른다. 이러한 결과는 오로지 기도감염에 의한 악화일지 모르나, 폐침윤이 동반되면 때로는 주위의 폐렴을 의미한다.기관지 확장증 부위의 흉부 이학적 진찰소견은 아주 다양하다. 3가지 모두 상당량의 분비물이 있는 손상된 기도를 나타내는 악설음, 건성 수포음과 천명의 어떤 조합이 청진될지 모른다. 다른 만성 흉곽내 감염처럼 곤봉상 손가락이 나타날 수 있다. 심하고 광범위한 질환을 가진, 특히 만성 저산소혈증을 보이는 환자는 폐성심과 우심부전을 보일지 모른다.기관지 확장증의 세균감염은 항생제로 잘 조절되므로 최근에는 폐 이외의 다른 합병증은 드물다. 예를 들면, 뇌농양은 아마도 패혈증으로 인하고 유전분증은 만성감염과 염증으로 인하여 발생될 수 있다.6. 기관지 확장증의 방사선과 실험실 소견흉부 방사선 사진은 의심되는 기관지 확장증을 평가하는데 중요하지만, 그 소견은 자주 비특이적이다. 단적으로는 방사선 사진은 경증 질환에서 정른다.

의/약학| 2002.10.31| 7페이지| 1,000원| 조회(1,139)

기관지확장증, 기관, 감염성원인

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