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정신분열 스펙트럼

제 6장 정신분열 스펙트럼 장애 정신분열 스펙트럼 장애의 하위 유형과 핵심증상. (그림 6-1참고)하위장애핵심증상정신분열증망상, 환각, 혼란스러운 언어, 부적절한 행동, 둔마된 감ㅁ정 및 사회적 고립이 6개월 이상 지속되는 경우분열정동장애정신분열 증상과 조증 또는 우울증 증상이 함께 나타나는 경우정신분열형 장애정신분열 증상이 2주 이상 6개월 이내로 나타나는 경우단기 정신증적 장애정신분열 증상이 2주 이내로 짧게 나타나는 경우망상장애한 가지 이상의 망상을 1개월 이상 나타내는 경우분열형 성격장애대인관계의 기피, 인지적 왜곡, 기이한 행동 등의 증상이 성격의 일부처럼 지속적으로 나타나는 경우약화된 정신증 증후군정신분열 증상이 매우 경미한 형태로 짧게 나타나는 경우제 1절 정신분열증1. 주요증상과 임상적 특징DSM-5의 진단기준은 참고.① 망상: 가장 대표적인 증상으로 자신과 세상에 대한 잘못된 강한 믿음. 외부세계에 대한 잘못된 추론에 근거한 그릇된 신념으로서 분명한 반증에도 불구하고 견고하게 지속되는 신념을 말한다. 주제는 다양하며 피해망상(자신이 감시당함), 과대망상(재림예수), 관계망상(일상적인 일들이 나와 관련이 있음), 애정망상(연예인과 사랑하는 관계), 신체망상(심각한 질병) 등으로 구분된다.② 환각 : 현저하게 왜곡된 비현실적 지각. 가장 흔한 환각 경험은 환청이며 시각적 형태의 환시, 후각적 환각의 환후, 촉각적 환각의 환촉, 미각적인 환각인 환미로 구분된다.③ 혼란스러운 언어 : 비논리적이고 지리멸렬한 와해된 언어. 사고장애로 인해 말하고자 하는 목표를 향해 사고를 논리적으로 진행시키지 못하고 초점을 잃거나 다른 생각이 침투하여 엉뚱한 방양으로 흘러가기 때문에 나타난다.④ 혼란스러운 행동: 나이에 걸맞는 목표지향적 행동을 하지 못하고 상황에 부적절하게 나타내는 엉뚱하거나 부적응적인 행동.⑤ 긴장증적 행동: 마치 근육이 굳은 것처럼 어떤 특정한 자세를 유지하는 경우. 이러한 행동에는 긴장된 자세를 유지하면서 이를 변화시키려는 다른 사람의 노력에 저항하는 긴장증적 강직증, 긴장된 자세를 취한 상태에서 환경을 전혀 인식하지 못하는 긴장증적 혼미증, 긴장된 자세를 움직이게 하려는 지시나 시도에 능동적으로 저항하는 긴장증적 거부증, 목적도 없고 유발자극도 없는 상태에서 과다행동을 보이는 긴장증적 흥분증이 있다.⑥ 감소된 정서표현과 무의욕증: 외부자극에 대한 정서적 반응성이 둔화된 상태로서 얼굴, 눈맞춤, 말의 억양, 손이나 머리의 움직임을 통한 정서적 표현이 감소된 것을 말하며, 무의욕증은 마치 아무런 욕망이 없는 듯 어떠한 목표지향적 행동도 하지 않고 사회적 활동에도 무관심한 채로 오랜 시간을 보내는 것을 뜻한다.정신분열증은 흔히 10대 후반에서 30대 중반에 발병하며, 청소년기 이전 발병은 드물다.2. 원인1) 생물학적 요인 : 정신분열증을 뇌의 장애로 규정하고 있다. 유전적 요인이 강력하며 뇌의 구조적 또는 기능적 결함과 함께 전두엽 피질의 신진대사가 저하되어 있다는 것이 발견되었다. 신경전달물질 중 도파민과 세로토닌의 수준이 높으면 정신분열증상이 나타난다는 세로토닌-도파민 가설이 제기되고 있다.2) 심리적 요인:①정신분석적 입장에서는 정신분열증은 신경증과 마찬가지로 갈등과 방어에 의해 형성되는데, 신경증과의 차이는 양적인 것으로 정신분열증에서의 갈등이 훨씬 더 강력하고 적용되는 방어기제도 부정, 투사와 같이 원시적인 방어 기제가 사용된다고 프로이트는 말한다. 프로이트는 정신분열증 환자의 자아기능은 발달적으로 초기 단계로 퇴행한다는 갈등모델과 결손모델을 제시하였다.②인지적 입장에서는 주의장애에 기인한 사고장애로 본다. 주의기능 손상으로 인해 부적절한 정보가 억제되지 못하고 의식에 밀려들어 정보의 홍수를 이루게 되어 심한 혼란을 경험하고 와해된 언행을 나타내게 된다. 그러나 망상형 또는 급성 정신분열증 환자는 주의폭이 확대되어 외부자극에 지나치게 민감한 반면, 비망상형 또는 만성 정신분열증 환자는 반대로 주의 폭이 협소해져서 외부 자극을 잘 포착하지 못하며 대부분의 인지적 과제에서 현저한 수행저하를 나타내었다.3)가족관계 및 사회환경적 요인-부모의 양육태도, 가족 간 의사소통, 부모와 자녀의 의사소통방식, 부모의 부부관계등이 정신분열증의 발병과 경과에 중요한 영향을 미친다고 주장되었다.이중구속이론에 따르면, 부모의 상반된 의사전달이 정신분열증 유발에 영향을 준다는 것이다.환자의 가족은 가족 간의 갈등이 많고 강렬한 부정적 감정을 표출하는 경향이 있다. 비판적이고 분노감정을 과도하게 표현할 뿐 아니라 환자에 대해 과도한 간섭을 나타낸다. 이러한 가족의 특성을 표현된 정서expressed emotion라고 지칭된다.4) 취약성-스트레스 모델이 모델은 정신분열증에 영향을 미치는 여러 가지 요인을 통합적으로 설명하고 있다.참고. 취약성을 지닌 사람에게 스트레스 사건이 발생하여 그 적응부담이 일정한 수준을 넘게 되면 정신분열증이 발병한다는 것. 또한 정신분열증이 발생하더라도 스트레스가 줄어들면 증상이 감소되고 병전의 기능수준으로 회복될 수 있다고 가정한다.이 모델에서는 정신분열증 치료를 위해서는 약물치료뿐만 아니라 심리사회적 개입을 통해 임상적 경과에 영향을 미치는 환경적 스트레스를 감소시키고 스트레스에 대한 대처능력을 향상시키는 것이 중요하다. 즉 치료와 예방이 가능하다는 시사점을 주고 있다.3. 치료정신분열증 환자는 현실검증력에 손상이 있고 현저한 부적응 증세를 나타낼 뿐만 아니라 자신과 타인을 해칠 가능성이 있기 때문에 입원치료가 바람직하다.1)약물치료: 양성기능 완화를 위해 향정신성 약물 처방, 음성증상개선에 도움이 되는 약물이 개발되어 사용되고 있다.2)행동치료: 만성 정신분열증 환자에게 환표이용법을 적용하여 적응적 기능을 습득시키고 불안해질 때마다 환각을 경험하는 정신분열증 환자에게는 체계적 둔감법을 통해 불안조절기능을 학습시킬 수 있다.3)인지치료: 마이켄바움은 정신분열증 환자들이 일상적 상황에서 무기력하거나 부정적인 자기대화를 한다는 점에 착안하여 환자들이 자기 자신에게 ‘건강한 자기대화’를 하도록 가르치는 자기지시훈련을 시행하였다. 또한 문제해결 상황에서도 과제를 평가하고 평가된 과제에 주의를 집중하며 문제해결을 위한 자기대화를 하는 기술을 학습시킴으로써 적응능력이 향상되었다고 보고되고 있다.또한 집단치료를 통해 사회적 상호작용의 기술을 익히게 된다. 또한 가족치료를 통해 환자와 가족에게 효과적인 의사소통이나 건강한 감정표현 방식을 교육시킨다. 환자가 직업을 통해 경제적으로 독립적인 생활을 할 수 있도록 돕는 직업치료도 중요하다.입원치료를 통해 증상이 호전되면 바로 가정과 사회로 복귀하기보다는 재활치료와 사회복귀훈련을 통해 과도기적인 적응기간을 갖는 것이 바람직하다.제2절 망상장애1. 주요증상과 임상적 특징: 한 가지 이상의 망상을 최소한 1개월 이상 지속적으로 나타내지만 정신분열증의 진단기준에는 해당되지 않는 경우. 망상장애를 나타내는 사람들은 망상과 관련된 생활영역 외에는 기능적인 손상이 없으며 뚜렷하게 이상하거나 기괴한 행동을 나타내지 않는다.하위유형망상내용애정형신분이 높은 사람과 자신이 사랑에 빠졌다고 믿는 망상(연예인, 운동선수등)과대형위대한 재능이나 통찰력을 지녔다고 믿는 망상(신으로부터 계시)질투형배우자나 연인이 부정을 저질렀다는 망상(의처증,의부증)피해형자신이 모함을 당하거나 감시, 미행을 당하고 있다는 망상신체형자신이 질병에 걸렸다는 확고한 믿음(건강염려증,신체변형장애와는 구별됨)2. 원인1) 정신분석적 입장에서는 망상을 혼란스러운 감정의 결과라고 본다. 프로이트는 억압된 동성애적 충동에 기인하는 것으로 보았다.무의식적 동성애적 충동을 지닌 남자는 “나는 그를 사랑한다.”→ 억압 대신 역전의 방어기제 사용→“나는 그를 사랑하지 않는다.”→“나는 그를 미워한다”→투사를 통해 “그는 나를 미워한다”는 피해의식적 망상으로 발전.2) 인지적 입장:망상은 인지적 결함에 기인하며 경험적 자료에 대한 논리적 추론의 오류에 의해 발행하며 도마루스는 정신분열증 환자가 망상을 형성하는 과정에서 동일성의 원리라고 불리는 논리적 오류를 범한다고 주장했다.(예: “마리아는 처녀이다. 나는 처녀이다. 그러므로 나는 마리아이다.”)마허는 인지적 추론과정의 오류에 의해 망상이 발생하는 것이 아니라 비정상적인 경험이 망상형성에 중요하다고 제안하였다. 망상을 지닌 환자들은 환각이나 착각에 의한 비정상적인 지각경험을 하게 되고 이러한 당혹스러운 경험에 대한 강한 의문을 지니게 되며 자신이 대단한 존재이거나 또한 대단한 잘못을 저질렀기 때문이라고 해석하게 됨으로써 과대망상이나 피해망상에 빠져들게 된다는 것이다.캐니와 벤탈은 망상의 형성과정이 사회적 귀인과정에 의해 이해될 수 있다고 주장했다. 벤탈 등에 따르면 망상을 지닌 사람들은 자존감이 낮고 특히 현실적 자기와 이상적 자기 간의 커다란 괴리를 경험하는데, 이러한 괴리를 최소화시키기 위한 노력으로 부정적인 생활사건에 대해서 극단적인 외부귀인을 하게 된다.

사회과학| 2021.02.14| 6페이지| 2,500원| 조회(135)

정신분열, 정신분열 스펙트럼 장애, DSM-5의 진단기준은<표6-2>참고

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우울장애와 양극성 장애

제 5장 우울장애와 양극성 장애우울장애슬픔, 공허감, 짜증스러운 기분과 그에 수반되는 신체적·인지적 증상으로 인해 개인의 기능을 현저하게 저하시키는 부적응 증상을 우울장애라고 한다.제1절 주요우울장애1. 주요증상과 임상적 특징: 지속적인 우울한 기분 및 의욕과 즐거움의 감퇴를 비롯하여 주의집중력과 판단력의 저하, 체중과 수면패턴의 변화, 무가치감과 죄책감, 죽음이나 자살에 대한 사고의 증가를 핵심증상으로 볼 수 있다.진단기준은 ① 143p. 증상 9가지 중 5개 이상의 증상이 거의 매일 연속적으로 2주 이상 나타날 것.(반드시 지속적인 우울이나 흥미나 즐거움의 현저한 저하를 포함할 것)② 우울증상으로 인해 심각한 고통, 사회적, 직업적, 기타 기능영역의 손상의 초래③ 다른 정신장애에 의해서 더 잘 설명되는 것은 제외평생 유병률은 여자는 10∼25%, 남자는 5∼12%, 시점 유병률은 여자의 경우 5∼9%, 남자는 2∼3%이다. 우울장애는 흔한 장애이며 우울장애에 걸린 사람중 100명 중 1명은 자살로 사망한다.2. 원인주요 우울장애는 상실과 실패를 의미하는 부정적인 생활사건(가족의 사망이나 질병, 이별, 시험이나 사업의 실패 등)이 우울장애를 촉발한다.1) 정신분석적 이론-프로이트는 분노가 무의식적으로 자기에게 향해진 현상이라고 보았다.사랑하던 대상의 무의식적 상실에 대한 반응→자신을 버리고 떠난 대상에 대한 분노→분노의 내향화를 통해 자기가치감의 손상, 자아기능 약화→우울장애가 나타남.스트리커는 인생초기에 가장 중요한 존재인 어머니나 아버지를 실제로 또는 상상 속에서 상실하여 무력감을 느꼈던 외상 경험(traumatic experience)이 우울장애를 유발하는 취약성으로 작용한다고 보았다.2) 행동주의적 이론우울장애가 사회환경으로부터 긍정적 강화가 약화되어 나타난 현상이라고 본다.‘학습된 무기력이론’(셀리그만)은 귀인이론으로 개정과정을 거친 후에 현재는 절망감이론으로 발전하였다.귀인이론: 우울장애에 취약한 사람들은 실패경험에 대하서 내부적, 안정적, 전반적 귀인을 하는 경향이 있고 성공경험에 대해서는 지나치게 외부적, 불안정적, 특수적 귀인을 하는 경향이 있다. - 우울유발식 귀인, 귀인오류3) 인지적 이론현재 우울장애를 설명하는 가장 대표적인 이론으로 부정적인 자동적 사고, 인지적 오류와 왜곡, 역기능적 인지도식과 신념에 의해서 발생된다고 본다.-부정적인 자동적 사고① 인지삼제: 우울한 사람들은 자기 자신, 자신의 미래, 주변 환경을 부정적으로 평가하는 독특한 사고방식을 갖고 있다.-인지적 오류의 종류① 흑백논리적 사고(이분법적 사고)② 과잉 일반화: 한 두 번의 사건에 근거하여 일반적인 결론을 내리고 무관한 상황에도 그 결론을 적용시키는 오류③ 정신적 여과: 어떤 상황에서 일어난 여러 가지 일 중에서 일부만을 뽑아내어 상황 전체를 판단하는 오류④ 개인화: 자신과 무관한 사건을 자신과 관련된 것으로 잘못 해석하는 오류이 밖에도 잘못된 명명, 독심술의 오류, 예언자적 오류, 감정적 추리등이 있다.-역기능적 인지도식과 역기능적 신념 : 우울한 사람들은 생활사건의 의미를 부정적으로 해석하게 하는 역기능적 인지도식을 갖고 있으며 이 내용은 역기능적 신념의 형태로 나타난다. 역기능적 신념의 형태는 사회적 의존성 ‘나는 주변의 모든 중요한 사람들로부터 사랑과 인정을 받아야 한다.’ , 자율성 ‘모든 일을 완벽하게 해야 한다.’ 등으로 나타난다.4) 생물학적 이론-유전적 요인, 신경전달물질, 시상하부의 기능이상, 내분비호르몬의 이상이 우울장애와 관련된 것으로 보고 있다.3. 치료①인지치료는 우울장애를 단기간에 치료하고 치료효과도 우수함. 부작용이 적고 재발율이 낮음②약물치료: 삼환계 항우울제, MAO억제게, 세로토닌 재흡수 억제제제2절 지속성우울장애1. 특징: 2년 이상 장기간 나타나는 경미한 우울증상, 만성적인 우울감. 다음 사항에서 두 가지 이상의 증상이 나타날 경우 진단된다.① 식욕부진이나 과식, ② 불면이나 과다수면, ③ 활력의 저하나 피로감, ④ 자존감의 저하, ⑤ 집중력의 감소나 결정의 곤란, ⑥ 절망감2. 원인과 치료: 체계적인 연구가 미흡하나 신경증 성향 또는 부정 정서성이 지속성 우울장애의 기질적 취약성 요인으로 알려져 있다. 항우울제와 인지행동치료가 효과적이며 신체적 운동과 수면패턴 개성이 만성 우울장애를 치료하거나 악화되지 않도록 예방하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있다.제3절 월경전기 불쾌장애1. 특징: 여성의 경우 월경 전에 나타나는 우울증상(155p )2. 원인과 치료: 월경 주기마다 난소에서 분비되는 호르몬(에스트로겐과 프로게스테론)과 뇌에서 나오는 신경전달물질의 상호작용에 의해 나타난다고 보았으며 세로토닌 재흡수 억제제를 비롯한 항우울제가 증상완화에 도움이 된다. 인지행동치료에서는 월경전기 징후와 관련된 잘못된 신념과 불쾌감정을 초래하는 부정적 사고를 현실적인 사고로 변화시키는 인지적 재구성의 과정이 포함되어 있다.4절 파괴적 기분조절곤란 장애1. 특징: 불쾌한 기분을 조절하지 못하는 분노폭발의 반복, 주로 아동기나 청소년기에 나타난다. 이러한 장애를 지닌 아동은 성인기에 단극성 우울장애를 나타낼 가능성이 높으며 주의결핍 및 과잉행동 장애, 적대적 반항장애, 품행장애와의 공병률이 높은 것으로 알려져 있다.2. 원인과 치료: 좌절에 대한 과민반응성을 지닌 것, 과절감을 비롯한 부정적인 감정 반응을 억제하는 뇌기능의 저하를 나타낸다. 비지시적인 놀이치료가 효과적이며 스트레스와 좌절감을 유발하는 가족의 생활패턴을 변화시키고 부모가 인내심 있는 양육행동을 일관성 있게 나타내는 것이 바람직하다.양극성 및 관련 장애우울한 기분과 고양된 기분상태가 교차되어 나타나는 경우, 조울증이라고 불리기도 한다.양극성 및 관련 장애의 하위유형과 핵심증상하위장애핵심증상제1형 양극성 장애과도하게 들뜬 고양된 기분을 나타내며 자존감이 팽창되어 말과 활동이 많아지고 주의가 산만해져서 일상적인 생활이 불가능한 조증 삽화를 나타냄제2형 양극성 장애조증 삽화보다 부적응 정도가 경미한 삽화를 나타냄순환감정 장애조증 상태와 우울증 상태가 경미한 형태로 2년이상 지속적으로 나타남제 1형 양극성 장애1. 증상과 특성① 조증삽화가 1주일 이상 분명하게 지속② 에 제시되는 일곱가지 증상 중 3가지 이상이 심각한 정도로 나타내야③ 증상이 물질이나 신체적 질병의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 하며 ④ 일상생활에 현저한 곤란 및 자신 및 타인을 해칠 가능성이 있어 입원이 필요하거나, 혹은 정신중적 양상(망상이나 환각)이 동반되면 진단된다.⑤ 1형 양극성 장애를 지닌 사람은 주요 우울 삽화를 한 번 이상(2주일 이상)을 경험한다.제 2형 양극성 장애1. 증상과 특성: 경조증 삽화가 4일간 지속된다. 일곱가지의 조증 증상 중 3가지 이상이 나타나지만 사회적, 직업적 기능에 지장을 주지 않으며, 입원치료가 필요하지 않다. 정신중적 양상도 동반되지 않는다.2. 원인 : 유전적 영향을 많이 받는 정신장애이며 신경전달물질, 신경내분비 기능, 수면생리 등의 생물학적 요인이 밀접한 관계가 있는 것으로 보고되고 있다.1) 정신분석적 입장: 양극성 장애의 조증 증세를 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응으로 보고 프로이트는 조증이 우울장애와 핵심적 갈등은 동일하지만 에너지가 외부로 방출된 것이라고 설명하였다.

사회과학| 2021.02.14| 5페이지| 2,500원| 조회(584)

양극성 장애, 우울장애, 양극성 및 관련 장애

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성기능장애와 성도착장애 평가A+최고예요

제 10장 성기능 장애와 성도착 장애성기능 장애정상적인 성반응은 4단계로 이루어지며 성반응주기라고 한다. 이 4가지 단계 중 해소단계를 제외한 어느 한 과정에서 문제가 발생하게 되는 것이 성기능 장애 이다.성반응주기: 성욕구단계→성적 흥분의 고조단계→절정단계→해소단계제 1절 남성 성기능 장애1. 남성 성욕감퇴 장애① 성적 욕구를 느끼지 못하거나, 성욕이 현저하게 저하하여 스스로 고통스럽거나 대인관계에 어려움을 겪게 되는 경우를 말한다.② DSM-5기준: 최소한 6개월 이상 성적 공상이나 성행위 욕구가 지속적으로 결여되어 있는 상태이다.③ 유병률은 연령대나 문화적 배경에 따라 다르며 젊은 남성(18∼24세)의 약 6%, 노년기 남성(66∼74세)의 약 41%가 성욕구 저하나 결핍을 경험하나, 6개월 이상의 지속적인 결핍은 16∼44세의 남성 중 1.8%에 불과한 것으로 보고됨.④ 흔히 성인기에 나타나며 심리적인 원인에 의한 경우가 많다.⑤ 심리적인 원인으로는 부부간의 미움과 갈등, 어릴적 심한 성적 공포감이나 학대를 경험했을 경우, 오랫동안 성관계 파트너가 없었을 경우, 성관계 시 실수 없이 해내야 한다는 불안감, 임신에 대한 두려움 등을 지니고 있을 때 성욕감퇴가 나타난다.⑥ 성욕감퇴로 우울증이 나타나거나 우울증의 결과로 성욕감퇴가 나타날 수도 있다.2. 발기장애 또는 발기부전① 불완전한 발기 imcomplete erection과 발기불능 imcomplete erectile failure으로 구분된다.② 특정한 대상, 상황에서만 나타나는 경우도 있지만 모든 대상이나 상황에서 언제나 발기가 되지 않는 경우도 있다.③ 킨제이 보고에 따르면, 청·장년의 8%가 발기장애를 갖고 있고 나이증가에 따라 80대가 되면 75%가 영구적인 발기불능을 보임.④ 신체적인 원인에 따라, 동맥성 발기불능, 정맥성 발기불능으로 나타난다.⑤ 수면발기검사를 통해 원인이 신체적인 것인지, 심리적인 것인지 알아볼 수 있다.3. 조루증① 여성이 절정감에 도달하기 전 미리 사정하는 일이 반복적으일으키는 주요한 심리적 원인이다.4. 지루증① 사정에 어려움을 겪으며 성적 절정감을 느끼지 못하는 경우로 남성 절정감 장애라고 불리기도 한다.② DSM-5에 따르면, 성행위시에 사정이 현저하게 지연되거나 사정을 하지 못하는 일이 대부분(75∼100%)의 성행위 시에 반복적으로 6개월 이상 나타날 경우 지루증으로 진단된다.③ 사정지연으로 인해 불임의 문제가 뒤따르게 되고 일반 성인의 4∼10%가 절정감 장애, 성클리닉을 찾는 사람 중 3∼17%가 이 장애로 진단받는다.④ 부부간의 갈등, 상대방에 대한 매력 상실, 여자에게 임신시키는 것에 대한 두려움, 상대방에 대한 적대감과 증오심, 성행위에 대한 죄의식이나 혐오감(성을 엄격히 통제하는 환경에서 성장할 경우) 등의 심리적인 원인을 찾을 수 있다.제 2절 여성 성기능 장애1. 여성 성적 관심/흥분 장애① 여성의 경우, 성욕저하와 신체적 흥분저하가 함께 나타나는 경우가 흔하고 불감증이라고 불리기도 함.② DSM-5기준에 따르면 다음 중 3가지 이상의 문제를 6개월 이상 나타내어 개인이 심한 고통을 겪을 경우에 진단된다.(1) 성행위에 대한 관심의 빈도나 강도가 감소하거나 결여됨(2) 성적/색정적 사고나 환상의 빈도나 강도가 감소하거나 결여됨(3) 성행위를 먼저 시작하려는 의도가 없으며 성행위를 시작하려는 파트너의 시도를 거의 받아들이지 않음(4) 성행위를 하는 대부분(75∼100%)의 기간 동안 성적 흥분/쾌락을 거의 느끼지 못함(5) 내적인 또는 외적인 성적/색정적 단서에 대해서 성적 관심/흥분을 거의 느끼지 못함.(6) 성행위를 하는 대부분(75∼100%)의 기간 동안 생식기 또는 비생식기의 감각을 거의 느끼지 못함.③ 성적 흥분 장애의 경우 유병률이 14%, 성기능의 문제로 치료기관을 찾은 여성의 51%가 성적흥분장애를 호소함.④ 여성은 성교시 자신이 흥분하지 못한다는 것을 숨기고 상대가 빨리 사정하기만을 기다린다. 상대만 쾌감을 경험하는 것이 반복되면 성행위에 대한 좌절감과 불쾌감이 강해진다.→성행위 회피, 강도가 현저하게 약화되는 일이 대부분(75∼100%)의 성행위 시에 반복적으로 나타날 경우, 진단된다.② 여성의 성기능 장애 중 가장 흔한 것으로 성인여성 약 10%가 경험하고 젊은 여성에게서 흔히 나타난다.③ 평생 전혀 성적 극치감을 경험하지 못하는 일차적 절정감 장애, 과거에는 극치를 경험하였으나 언젠가부터 이러한 경험을 하지 못하는 이차적 절정감 장애로 구분된다.④ 부부간의 갈등이나 긴장, 죄의식, 소극적 태도, 대화 결여 등 심리적인 원인에 의해 나타난다.⑤ 성에 대한 문화나 종교적 태도, 부적절한 성경험, 충격적 성경험(강간,성폭행),우울증, 신체적 질병 등으로 인해 절정감 장애가 발생할 수도 있다.3. 생식기-골반 통증/삽입 장애① DSM-5에 따르면 다음 중 1가지 이상의 문제를 6개월 이상 나타내어 개인이 심한 고통을 겪을 경우에 진단된다.(1) 성행위 시에 질 삽입의 어려움(2) 질 삽입이나 성교를 시도하는 동안 외음질이나 골반에 심한 통증을 느낌(3) 질 삽입이 예상될 경우에 외음질이나 골반의 통증에 대한 심한 불안과 공포를 느낌(4) 질 삽입을 시도하는 동안 골반 저부 근육이 심하게 긴장하거나 수축됨.② 지속적으로 성교통증을 경험하게 되면, 성행위를 회피하게 되고 때로는 성욕구장애나 성적 흥분장애 같은 다른 성기능 장애로 발전될 수 있다.③ 유병률은 미국여성의 경우 약 15%가 성교통증을 경험한다는 보고가 있다.④ 성교통증은 신체적인 원인인 경우가 많고, 생식기-골반 통증은 폐경기 전후에 가장 흔하게 발생될 수 있다.⑤ 어린 시절 성적인 학대나 강간시의 고통스러운 경험, 성행위에 대한 죄의식, 상대방에 대한 거부감이나 혐오감, 상대방을 조종하려는 무의식적 동기 같은 심리적인 요인이 성교통증에 영향을 미칠 수 있다.성기능 장애의 원인과 치료1.정신분석적 입장(1) 남성: 어린 시절에 어머니에게 느꼈던 분노와 적개심이 무의식적으로 억압되었다가 성인이 된 후 성행위 과정에서 표출되거나 오이디푸스 갈등에서 경험한 거세불안이 성기능 장애를 유발할 현되기 어려운 과도한 기대와 믿음을 지니고 있어서 성행위 시에 좌절과 실패감을 느끼기 쉬우며 이로 인한 불안이 성기능 문제를 악화시키게 된다. 성행위에 몰두하지 못하고 자신의 상태를 확인하려는 자기초점적 주의가 나타나며 자신의 신체적 반응과 상대방의 반응을 부정적으로 해석하는 경향이 있다. 이러한 부정적인 생각이 불안감과 좌절감을 증폭시키고 성적 흥분과 신체적 반응을 억제한다.인지행동치료에서는 환자들이 성에 대해서 올바른 지식과 현실적인 기대를 지니도록 도우며 성에 대한 불안감을 증가시키는 부적응적인 신념과 부정적 사고를 교정. 불안과 긴장을 감소시키기 위해 체계적 둔감법, 모방학습, 긴장이완훈련, 성적 기술 교육 등을 실시한다.성도착 장애성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애로서 변태성욕증이라고 하기도 한다.-다음과 같은 행위나 성적 상상이 6개월 이상 지속되고 이러한 문제로 인하여 스스로 심각한 고통을 받거나 현저한 사회적·직업적 부적응을 나타낼 때 성도착 장애라고 진단된다.① 인간이 아닌 존재를 성적 대상으로 삼는 경우로서 동물애증, 성애물 장애 등이 이에 속한다.② 아동을 위시하여 동의하지 않는 사람을 대상으로 성행위를 하는 경우로서 아동성애 장애나 강간이 이에 속한다.③ 자신이나 상대방이 고통이나 굴욕감을 느끼게 하는 성행위 방식으로 성적 가학 장애, 성적 피학 장애, 노출 장애 등이 이에 속한다.성도착 장애는 남녀의 발생비율이 20:1로 추정될 만큼 남자에게 많이 나타나며, 환자의 절반이 기혼자, 보통 두 개 이상의 도착 장애를 동시에 보임.대개 18세 이전에 발병하며 20대 중반까지 흔히 나타나다가 그 이후에 감소하는 경향이 있다.성도착 장애는 대부분 법적 구속의 대상이 될 수 있다.1. 관음장애① 성적 흥분을 위해서 다른 사람이 옷을 벗거나 성행위를 하고 있는 모습을 몰래 훔쳐봄② 유병률은 남성의 경우 12%, 여성의 경우 4%, 15세 이전에 시작되는 경우가 많으며 만성화 되는 경향이 있다.2. 노출장애① 성적 흥분을 위해 자의 성기를 문지르거나, 손으로 상대방의 성기 또는 유방을 건드린다.③ 보통 청소년기(15∼20세 사이)에 발병하며 그 후 발생 빈도는 점차 줄어든다.4. 성적 피학 장애① 가상적이거나 실제적으로 굴욕, 매질을 당하거나 묶이는 등 고통을 당하는 행위를 중심으로 성적 흥분을 느끼거나 성적 행위를 반복하는 경우이며 성적 행위중 죽음에 이르는 경우도 있다.② 성적 피학적 상상은 아동기부터, 상대방과 더불어 행하는 피학적 성행위는 대개 성인 초기에 시작되며 만성적이고 피학정도가 심화되어 신체적 상해나 죽음까지 초래하는 경우도 있다.5. 성적 가학장애① 성적 피학 장애와 반대되는 경우로 상대방에게 고통, 굴욕감을 느끼게 함으로써 성적 흥분을 즐기는 경우이다.② 가학적 상상이나 행위는 상대방에 대한 가해자의 우월성을 상징하는 행동들로서 상대방을 묶거나 기어 다니도록 하거나 구타, 채찍질하기, 불로 태우기, 담뱃불로 지지기, 목조르기 등의 다양한 행동을 포함한다.③ 가학적인 성적 공상은 아동기부터 시작되는 경향이 있으며, 실제 행위는 초기 성인기로 만성적이며 동의하지 않는 상대에게 가학적 성행위를 행하여 체포될 때까지 반복되는 경향이 있다.④ 성적 가학 행위는 시간이 경과함에 따라 강도가 높아지며 상대방에게 심한 손상을 입히거나 죽음에 이르게 하는 경우도 있다.6. 아동성애 장애① 사춘기 이전의 아동(13세 이하)를 대상으로 성적 공상이나 성행위를 6개월 이상 반복적으로 나타내는 경우이다.② 아동성애 장애로 진단되려면 나이가 적어도 16세 이상, 성적 대상이 되는 아동보다 5세 이상의 연상이어야 한다.③ 소아의 옷을 벗기고 바라보거나 성기를 만지거나, 아동이 있는 자리에서 자위행위를 하거나 자신의 성기를 만지게 하거나, 하동의 성기에 손가락을 넣거나 자신의 성기를 접촉시키는 경우로서 위협이나 폭력이 사용되기도 하며 법적으로 심각한 문제가 된다.④ 유병률은 남성의 경우 3∼5%에 이르며, 미국 대학생을 조사한 결과 여성의 19%, 남성의 8.6%가 어린 시절 성행위의 대상이 된다.

사회과학| 2021.02.14| 8페이지| 2,500원| 조회(231)

성기능 장애, 성도착장애, 성기능 장애와 성도착장애

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인간중심치료 칼로저스

인간중심치료1. 인간중심치료의 개요-칼로저스(1902-1987)에 의해서 발전된 인본주의적 심리치료-실현경향성(자아실현의 경향성): 자신의 독특한 특성과 잠재력을 발달시키는 과정-인간에 대한 신뢰에 근거-치료자의 덕목: 무조건적인 긍정적 존중, 공감적 이해, 진솔함을 가장 중시2. 로저스의 생애와 인간중심치료의 발전과정1)로저스의 성장과정과 교육배경-기독교집안, 가치규범강조, 농업 신학대학 입학 후 심리학을 배우고 아동심리 등을 공부 하며 전공을 여러 번 바꿈2) 인간중심치료의 발전과정(1)비지시적 치료: 당시 상담은 지시적, 처방적(2)내담자중심치료: 자기치유 경험(3)인간중심치료(person-center): 카운슬링(counreling)이라는 단어를 처음으로 사용함.3. 주요개념과 성격이론1) 인간중심치료의 이론적 입장(1)인간관-유능하고 강인한 존재-잠재 가능성을 실현 시킬 수 있는 존재-합리적 존재-긍정적, 건설적, 미래지향적 존재(2)Here-and-now : 프로이드의 there and than-내담자가 지각하는 주관적 현실을 중시(3)실현경향성-자기실현이란 최종의 완전한 상태를 의미하는 것이 아니라 보다 더 유능한 인간으로 성장해가는 끊임없는 과정-자기실현 성향이 억압되고 차단되었을 때 부정적 감정과 행동이 나타남.2) 인간중심치료의 성격이론(1) 통합된 유기체로서의 인간 : 신체적 기능과 감각, 감정, 동기, 사고 등의 심리적 기능이 통합적으로 조직된 체계로서 환경과 상호작용하며 매순간 유기체적 경험을 하게 되며 이 경험은 개인이 경험하는 모든 것으로서 현상적 장, 즉 심리적 현실을 구성함.(2) 주관적 현실로서의 현상적 장: 매순간 개인의 의식에 지각되고 경험되는 모든 것을 의미함. 개인에게 실제적인 세계로 여겨지는 내적 참조체계로서 모든 판단과 행동의 근거가 된다.→내담자의 내적인 경험세계를 이해하는 것이 매우 중요함.(3) 실현 경향성 : 자신의 독특한 특성과 잠재력을 발달시키는 과정(4) 자기와 자기개념-현재 자신이 어떤 사람인가-긍정적인 존중의 욕구: 성장하면서 중요한 타인으로부터 사람과 인정, 신체적·정서적 보살핌을 통해서 자신이 소중하게 여겨지고 있는 것을 확인하려는 소망을 포함함.-Real sellf vs Ideal self(5) 가치의 조건-개인이 세상에서 경험하는 것에 근거한 평가과정을 유기체적 가치화 과정-중요한 타인과의 상호작용을 통해 습득-긍정적 존중을 받기 위해 중요한 타인들의 가치와 기준을 내면화(6) 자기와 경험의 불일치-실현경향성에 따르는 유기체적 욕구와 가치의 조건을 획득하려는 자기존중욕구 사이에서의 갈등과 불일치→심리적 부적응 발생(7) 무조건적 긍정적 존중과 온전히 기능하는 인간-개인이 경험하는 가치의 조건을 줄이기 위해 타인으로부터 무조건적인 긍정적 존중을 통해 자기존중감 증진,-자신의 경험을 충분히 수용하여 자기구조로 통합시킬 뿐 아니라 내면적 자원을 발휘하는 온전히 기능하는 사람(경험에 개방적)4. 정신병리 이론(1) 심리적 적응-자기개념과 유기체 경험간의 불일치-가치의 조건에 따라 형성된 자기개념이 현재의 경험을 부정하고 실현경향성을 위축할 때 심리적 문제가 발생(그림 8-1) 로저스의 심리적 적응과 부적응 설명모델(2)심리적 문제의 발생과정(그림 8-2) 심리적 부적응에 대한 로저스의 설명모델5. 치료이론1) 치료목표: 온전히 기능하는 인간온전히 기능하는 사람의 특성·자신의 경험에 대한 개방적 태도·자기수용과 자기신뢰·자신의 경험과 기준에 의한 평가와 판단·자신을 지속적으로 성장시키고자 하는 의지2) 치료원리: 자기와 경험의 일치(그림 8-3) 내담자의 긍정적 변화를 위한 선순환 과정3) 치료의 핵심조건(1) 진실성 또는 일치성-상담자가 내담자와의 관계에서 자신이 경험한 바를 있는 그대로 내보이는 것-내담자와의 인간 대 인간의 만남을 가능하게 함.-내담자의 지금-여기에서의 경험을 자각할 수 있도록 도움.(2) 무조건적인 긍정적 존중-내담자의 생각, 감정, 행동에 대하여 조건 없이 소중한 것으로 수용하는 것-내담자를 한 인간으로서 그대로 수용하는 능력으로 상담자는 비평가적, 비판단적이어야 함.(3) 공감적 이해-상담자가 내담자의 주관적인 경험세계를 정확하고 깊이 있게 이해하는 것-‘지금-여기’에서 내담자가 경험하는 감정, 내담자의 세계에 들어가는 것4)치료기법-특별한 치료기법보다 상담자의 자질(진실성,무조건적 존중, 공감)을 가장 중요하게 봄-진실하려고 노력하기, 적극적인 경청하기, 공감적으로 반영하기, 지금-여기의 즉시성, 자기 노출하기, 치료자의 개성 살리기-‘지금-여기’의 즉시성: 상담 중 “지금 어떤 느낌이 드세요?, 당신말을 들으니...한 감정이 느껴지네요.” 와 같이 내담자의 즉시적 경험을 탐색하고 자신의 즉시적 경험을 전달하는 것.

교육학| 2021.02.14| 5페이지| 2,000원| 조회(246)

로저스, 인간중심치료, 칼로저스

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비고츠키 이론에 기반한 배움의 공동체 수업이 고등학생의 사회성과 성취동기에 미치는 영향

‘비고츠키 이론에 기반한 배움의 공동체 수업이고등학생의 사회성과 성취동기에 미치는 영향’-논문 요약-Ⅰ. 연구의 필요성본 연구에서는 비고츠키 이론에 기반한 배움의 공동체 수업이 고등학생의 사회성과 성취동기 향상에 미치는 영향을 검증하고자 하였다.Ⅱ. 연구방법1. 사전검사1) 청소년 사회성 검사지(윤지원 2006): 5개 하위영역 ?대화하기, 주장하기, 공감 및 호의, 분노조절 및 비판수용, 요청하기2) 성취동기 진단 검사지(민현식 1993) 7개 하위영역-미래치향성, 결과에 대한 지식 추구, 자기책임감, 정력적.혁신적 활동성, 과업지향적 행동, 적절한 모험성, 자신감2. 연구방법1) 실험집단: 비고츠키 이론에 기반한 배움의 공동체 수업 실시2) 통제집단: 일반식 강의식 수업 실시- 사회성과 성취동기에 대한 사전.사후 검사 결과를 비교검증함- 사전 검사시 실험집단과 통제집단에 유의미한 차이가 없음을 확인함Ⅲ. 연구결과1.실험집단이 통제집단에 비해 사회성 점수가 높은 평균을 보였다-대화하기, 주장하기, 공감 및 호의, 분노조절 및 비판수용, 요청하기 순으로 평균이 높게 나타남2. 성취동기 점수가 높은 평균을 보였다.-미래지향성 영역에서의 긍정적인 변화가 가장 두드러지게 나타남.Ⅳ. 연구의 한계 및 제한점1. 비고츠키 이론에 기반한 배움의 공동체 수업 철학을 내면화, 학생들의 사회성과 성취동기 향상에 기여하는 요소들을 수업 과정안에 지속적으로 반영하려는 노력과 실천이 뒤따라야 한다.2. 비고츠키 이론에 기반한 공동체 수업을 실천하기 위해서는 교사가 소집단에 의한 학생상호 간의 대화를 통해 협력, 활동, 표현적 배움을 조직해야 한다.3. 배움의 환경을 개선해야 한다. 현재의 입시체제로 인한 과도한 경쟁학습과 진도를 나가기 위한 수동적 강의식 수업을 제고하고 소집단의 협력적 배움과 학생들의 표현, 공유 활동을 장려하는 수업 분위기를 조성해야 한다.Ⅴ. 결론배움의 공동체에서 말하는 대화와 만남 중심의 수업은 비고츠키가 말하는 근접발달영역 내에서 사물이나 언어의 매개, 타인과의 사회적 소통을 통해 개인의 발달을 도모할 수 있다는 생각과 일맥상통한다.

교육학| 2021.02.14| 2페이지| 3,000원| 조회(94)

비고츠키, 논문요약, 성취동기

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