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[보건교육] 성교육(초등 3,4학년)

진주 보건대 간호과은지와 성호에겐 무슨일이 일어난 걸까요? 은지와 성호는 서로 친구입니다. 둘은 어렸을 때 부터 목욕탕에도 같이 가고, 수영장에서 샤워도 같이 하는 친구였고, 지금은 같은 초등학교에 다닙니다. 그리고 4학년이 되어서는 같은 반이 되었습니다. 4학년이 된 이 두 친구의 몸에 변화가 생기기 시작했습니다. 어떤 변화가 생겼는지 다 함께 알아볼까요?목욕탕에 간 은지는 자신의 몸을 보고 깜짝 놀랐어요. 밋밋하던 은지의 가슴이 봉긋 솟아있고 몸에 털도 나 있는 것이 아니겠어요? 은지는 혹시나 병에 걸린 건 아닌가 하고 걱정이 되었어요. 그러던, 어느 날 아침 잠에서 깬 은지는 이불이 축축해진 것을 느끼고 이불을 확인해 보았어요. 은지는 이불에 초콜릿 색의 무언가가 묻어있는 것을 보고는 깜짝 놀랐어요. '이제 정말 큰 병에 걸렸구나;'하고 생각한 은지는 걱정이 되어 밥도 먹기 싫고 학교 가는 것도 싫어졌어요. 성호도 옷을 갈아입다가 겨드랑이와 고추 근처에 털이난 것을 발견했어요. 요즘 들어 목소리도 이상해진 것 같아 고민하던 성호는 아빠께 고민을 털어 놓았습니다. 아빠는 '원래 다 그런 거야'라며 자세히 말씀해 주시지 않았어요. 한참을 걱정하던 성호는 잠이 들었어요. 꿈속에서 예쁜 누나와 함께 즐겁게 노는 꿈을 꾸었습니다. 그러다 잠이 깬 성호는 팬티가 축축해진 것을 발견했어요. 성호는 4학년이나 되었는데 이불에 오줌을 쌌다며 엄마께 혼날 것 같아 무섭고 또 창피했어요. 성호는 정말 이불에다 오줌을 싼 것일까요? 은지와 성호에겐 무슨 일이 일어난 걸까요?학습목표 ① 남녀의 신체 구조에 대해 바르게 이해한다. ② 2차성징에 대해 올바로 알 수 있다. ③ 남녀의 성적 특성에 대해 바르게 인식한다.-남녀 신체 구조-1차 성징출생시 생식기의 형태로 나타나는 남자와 여자의 구분뭐가 다를까요??우리는 11살여자의 2차 성징남자의 2차 성징남자, 여자의 2차성징의 차이점·겨드랑이에 털이 생긴다. ·생식기에 생긴다. ·여드름이 생긴다. ·키가 크고 몸무게가 늘어난다.2차성징중 남녀 서로 공통점은 무엇이 있을까요?각자의 개인차는 존재함.여자의 내부생식기난자여자의 몸속에서 나온 아기씨(0.2mm)생리(월경)의 진행단계생리 기간 동안의 몸 관리 ① 통목욕을 하면 안됨. ② 생식기는 미지근한 온도의 흐르는 물에 씻는다. ③ 활동이 편한 짙은 색 옷을 입는다. ④ 속옷을 자주 갈아입는다. ⑤ 심한 운동은 하지 않는다. ⑥ 영양을 골고루 섭취한다. ⑦ 몸을 따뜻하게 한다. ⑧ 충분한 휴식을 취한다.생리대 사용방법 시범 ① 생리대 봉투를 뜯습니다. ② 양쪽의 날개를 제외하고 가운데 스 티커를 뗍니다. ③ 생리가 많이 나오는 팬티가운데 부 분에 생리대를 붙이고 그 다음 날개 스티커를 떼어서 팬티에 붙이세요.여자 생리 시 뒤처리 방법 ① 생리대를 사용하기 전, 손을 깨끗이 씻는다. -더러운 손으로 생리대를 다룬다면 병균이 들어가 염증을 일으킬 수 있다. ② 생리대는 조그맣게 말아서 작은 종이나 휴지로 싸서 버린다. ③ 다 쓴 생리대는 변기가 아니라 휴지통에 버림. ④ 그리고 손을 깨끗이 씻는다.남자 생식기정자남자의 몸속에서 나온 아기씨(0.05mm)몽정 : 밤사이 성과 관련된 꿈을 꾸면서 사정하는 현상남자 생리 시 뒤처리 방법 ①몸을 항상 깨끗이 함. ②속옷을 깨끗이 자주 갈아입음. ③귀두를 미지근한 물에 비누로 씻 음. -잘 씻지 않으면 귀두와 포피 사이 에 분비물이 끼어 악취가 나고 귀 두염이 생기기 쉽다.생리시 우리의 마음가짐 1. 신체의 변화를 자연스럽게 받아들입니다. 2. 친구의 신 체적, 정신적 변화를 이해 하고 존중 합니다. 3. 자신의 신체의 중요성을 알고 몸가짐 과 행동을 바르게 합니다o.x 퀴즈판을…우드락에다…하나 만드세요… 마지막에 총정리 하세요…{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2005.05.27| 25페이지| 1,500원| 조회(917)

성, 성교육, 보건교육

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[보건교육]성폭력예방 교안과 시나리오(초등 2,3년) 평가B괜찮아요

1. 제재 개관오늘날의 아동의 신체적 성숙은 점차 빨라지고 있다. 신체적 발달이 심리적 발달보다 앞서고 있는 요즘의 아동들은 성을 상업화하려는 일부 성인들에 의해 주변 환경이 개방적이고 자극적인 성 정보에 노출된 상태이며, 현대 사회의 특징적 산물인 대중매체와 인터넷등의 통신 매체를 통해 여과없이 펼쳐지고 있는 성 정보를 접하고 있다. 이러한 사회적 환경은 호기심 많고 신체적, 정서적으로 미성숙한 아동들의 성장에 부정적인 영향을 미치고 있다.아동의 성장 발육이 빨라져 생리 현상을 일찍 경험하게 되므로 초등학교 때부터 올바른 성교육을 시켜 성에 대한 바른 가치관을 가질 수 있도록 지도해야 한다. 이 시기의 생리 현상을 바르게 이해하고 올바른 뒤처리를 할 수 있도록 하며, 변화에 자연스럽게 대처 할 수 있도록 상대방을 존중할 수 있는 태도를 갖게 한다.2. 제재 목표1) 남녀 생리현상에 대해 바르게 이해할 수 있다.2) 생리 시 올바른 뒤처리를 할 수 있다.3) 생리 현상에 따른 변화에 대하여 바른 몸가짐과 마음으로 대처 할 수 있다.3. 지도계획차시지도의 주안점지도 내용2/101. 남녀의 생리현상2. 생리현상에 대한 처리3. 생리현상에 대한 바른 몸과 마음1. 남녀의 생리현상에 대해 알기2. 남녀의 생리현상에 대한 뒷처리 방법 알기3. 생리현상에 대한 바른 몸가짐과 마음 알기.4. 지도 시 유의점1) 생리현상을 시작한 아동은 어른이 되어가고 있는 과정이므로 행동에 책임을 가질 수있도록 한다.2) 남자의 생리현상이 있음을 알게 한다.3) 성장과 발달은 남녀의 개인차가 있음을 알게하고 아동이 자만심이나 열등감을 갖지않도록 한다.4) 성적인 성장을 어른이 되어가는 과정으로 인식시켜 신체변화에 잘 적응하도록 한다.5) 아동의 사소한 질문이라도 진지하게 대답한다.* 학습준비물: PPT, 그림자료, 우드락단원소중한 우리 몸주제내 몸은 내가 지켜요교육대상2,3학년교육장소도동초등학교 3학년교실학습목표1. 인형극을 보고 성폭력에 대해 이해한다.2. 성폭력이 어떤 상황에서 일어나게 한다.학습자료PPT, 실물자료, 그림학습단계학습내용교수 - 학습활동학습방법 및 보조자료도입(5분)인사하기학습분위기조성학습목표제시1. 자기소개-책상정리정돈 시키기2. 동기유발◈ 인형극 보여주기3. 학습목표① 역할극을 보고 성폭력에 대해 이해한다.② 성폭력이 어떤 상황에서 일어나는지 바르게 인식한다.③ 성폭력후에 대처방법에 대해 바르게 안다.질문(편안한 분위기 조성)학습목표다함께 읽기전개(30분)학습문제해결1.인형극을 본후 인형극을 통해 성폭력에 대해 알아본다.2.성폭력의 뜻에 대해 알수 있다.강제로 어린이 몸을 만지거나 어른이 만지라고 하는 행동PPT &그림칠판 활용학습단계학습내용교수 - 학습활동학습방법 및보조자료전개(30분)3. 성폭력이 언제, 어떤 사람에 의해 일어나는지알 수 있다.-성폭력이 “낯선 사람”에 의해서만 일어나는 것이 아니라 “아는 사람”에 의해서 일어날 수도 있다는 것을 알수 있다.4. 성폭력이 어떤 상황에서 일어나는지 알수 있다.-몸을 만지려 할 때-집에 혼자 있을 때-차에 태워 준다고 할 때-낯선 사람이 같이 가자고 할 때-외출할 때-밤이 늦었을 때5. 위의 상황에 대해서 어떤 행동을 취해야 하는지 알 수 있다.-몸을 만지려 할 때 : 낯선 사람, 혹은 아는 사 람이 신체 어디라도 만지려 할 때 싫은 느낌이 들면 만지게 해서는 안된다.-집에 혼자 있을 때 : 집에 혼자 있을때엔 아는 사람이라도 부모님이 계시지 않기 때문에 안된다고 말한다.-차에 태워 준다고 할 때 : 누구인지, 왜 그러는지 확실한 이유를 알기 전에는 절대로 차를 타서는 안된다.PPT&그림PPT학습단계학습내용교수 - 학습활동학습방법 및 보조자료-낯선 사람이 같이 가자고 할 때 : 아무 이유없이 따라 가서는 안된다.-외출할 때 : 부모님께 누구랑 어디에 가는지 정확히 알린다.-밤이 늦었을 때 : 밤늦은 시간에는 혼자 다니는 일이 없도록 해야한다.6. 성폭력 피해를 입었을때 대처방법에 대해 알수 있다.- 부모님, 선생님께 말씀 드리고 몸에 상처를 입었는지 알아야 하고 또 다른에서 실습을 나온 보건선생님 000입니다.오늘 배울 제목부터 읽어볼까요?“내 몸은 내가 지켜요!”여러분들은 항상 엄마, 아빠 또는 할아버지, 할머니가 곁에 계시죠?이분들이 여러분 곁에서 항상 지켜주시니깐 우리 친구들이 안전하게 생활할 수가 있지요?근데 여러분들이 혼자 있을때가 있는데 그때가 언제죠?맞아요. 우리가 학교올때나 학교마치고 집에갈 때 또는 학원갈때나 놀이터에 있을때엔 혼자있을때가 있는데 이럴때는 부모님, 할아버지, 할머니가 여러분들 곁에 항상 계시는건 아니예요.혼자 있을땐 여러 사람을 만날수도 있을텐데요. 여러 사람들 중엔 그 사람이 처음 보는 사람일 수도 있고 평소 알고 지내던 사람일수도 있어요.그런데 이사람들은 대부분 좋은 분들이겠지만, 아주 가끔씩은 나쁜행동을 하는 사람들이 있어요.우리 친구들! 성폭력에 대해서 들어봤어요?성폭력이 뭐에요?네. 알고 있는 친구들도 몇 명 있는데요. 오늘 성폭력에 대해서 알아보도록 할껀데먼저 성폭력이 뭔지 알아야되겠지요?여러분! 다른사람이 우리 친구들 몸을 아무렇게나 만지면 기분이 어떨까요? 안좋아요.안좋겠죠.?.이렇게 안좋은 기분을 느끼게 하는 것이 바로 성폭력이라는거에요.어떤 사람이 어린이가 싫다고 하는데도 억지로 몸을 만지고, 자신의 몸을 만져 달라고 하는 것을 말해요..이렇게 기분을 나쁘게 하는 성폭력이.. 일어나지 않도록 우리 몸을 잘 지켜야 하겠죠?여러분 여러분들은 부모님이 낳아주신 아주 소중한 몸이죠?그럼 수업을 하기 전에 성폭력에 대한 인형극을 하나 볼껀데요, 여기에 나오는 주인공 친구가 어떻게 그위험에서 빠져나오는지 다함께 알아보도록 합시다.여러분이 떠들면 인형극소리가 잘 안들릴수도 있기 때문에 다른친구들을 위해서 조용히 해줘야 겠지요? 네!!(인형극 다보고 난뒤)파워포인트 3번))자, 이렇게 인형극을 다 봤는데, 어떤 생각이 들어요? 보고 뭘 느꼈어요?처음보는 아저씨가 놀이터에서 놀고 있는 우리 친구에게 아프다고 하면서 좀 도와 달라고 한뒤에 자기 집으로 데려가서 친구의 몸을 만지려고 했죠? 그래었을텐데요, 왜 꼭 키도 작고 몸도 작은 친구에게 데려다 달라고 했는지 잘생각해봐야 해요.인형극에서 본 친구는 성폭력이란게 뭔지 몰라서 아저씨 집에 따라갔지만, 만약 여러분에게 이런경우가 생겼다면 그아저씨 집에 따라가기 보다는 주위에 어른들에게 도움을 청하는 것이 바람직한 행동이에요. “아저씨 저는 키도 작아서 제가 아저씨를 도와드릴 수 없기 때문에 다른 어른에게 도움을 청해볼테니 여기에 계세요.” 라고 하면서 가족이나 알고 지내던 어른께 도움을 청하세요. 그 사람이 성폭력을 할려고 도와달라고 했다면 아마도 도망 가버리고 없을거에요.이그림에서 보듯이 강제로 어린이 몸을 만지려고 하고 있죠? 이렇게 성폭력은 다시 말하자면..어떤사람이 어린이가 싫다고 하는데도 억지로 몸을 만지고 특히 속옷안의 몸을 만지거나 자신의 몸을 만져 달라고 하는 것을 말해요..여기 짱구와 짱구 여자친구 그림이 있지요..이친구들이 지금 속옷을 입고 있어요. 이속옷안에는 여러분들이 나중에 자라서 아기도 만들고 하는 아주 소중한 부분이기 때문에 다른사람이 아무렇게나 만지면 안돼요. 내 몸의 주인은 나이기 때문에 내 몸은 내가 소중히 해야겠죠?파워포인트 4번))자아~ 그럼 이런 성폭력은 어떻게 일어나는지 한번 자세히 알아볼까요?여러분~ 성폭력을 하는 사람이 꼭 처음 보는 사람한테만 일어나는건 아니에요. 성폭력을 당한 어린이들 말을 들어보면 처음 보는 사람한테서도 일어나긴 하지만 아는사람한테서 더 많이 일어난다고 대답들을 했어요.. 아는사람에는 여러사람이 있죠? 이웃집 아저씨나 아빠 친구, 아는 오빠, 그리고 놀라지 마세요. 가족이나 친척들이 그럴수도 있어요. 친척에는 사촌오빠, 삼촌, 이모부, 고모부등이 있어요.그리고 이 성폭력은 여자친구와 남자친구중에 누구한테 일어나는 것 같아요?여러답들이 나왔는데요. 여자친구에게 많이 일어나긴 하지만 남자친구들한테도 일어날수가 있어요. 아는형이나 여자어른이나 남자어른 누구나 성폭력을 할 수가 있어요.!! 같은 남자끼리라도 성폭력이 일어날수도 있기 때문에 남자은 처음보는 사람이거나 잘 알고 지내던 사람일수도 있고 가족이나 친척들일수도 있어요. 그리고 여자친구나 남자친구 모두에게 일어날 수 있기 때문에 모두 조심해야 합니다.그런데 안좋은 느낌이 나면 성폭력이라고 했는데 그렇다면 좋은 느낌이란 어떤거에요? 부모님이나 동생하고 껴안기, 손잡기 등과 같이 보드랍고 정겨운 느낌을 말해요. 사람에게는 만져서 기분이 좋고 행복한 기분이 드는 좋은 느낌있는데 이것을 좋은느낌이라고 하는거에요반대로 싫은 느낌이란 여러분은 가만히 있는데 누군가 와서 때리고 도망갈 때 드는 느낌과 같은 건데요. 기분 나쁘고, 괴롭고, 미운 느낌을 말해요. 만약 누군가 여러분을 때린다거나 싫은데도 몸을 만져서 싫은 느낌을 갖게 된다면, 여러분은 어떻게 해야할까요? “싫어요”네.. 맞았어요. 언제든지 큰 소리로 "싫어요!" "안돼요!" 라고 말해야 합니다. 어떤 친구들은 너무 겁을 먹어서 목소리가 안나올꺼 같기도 하지만 여러분 몸은 너무 소중하고 부모님이 항상 지켜주실수 없기 때문에 자신이 지켜야할때가 있다고 했죠? 그때는 주위 사람들이 들을 만큼 큰소리로 싫다고 소리지르고 도와달라고 도움을 요청해야해요..이런 성폭력이 일어나지 않기 위해서는 우리친구들이 몇가지 꼭 알아둬야 할것이 있어요..같이 한번 알아볼까요?맨처음에 보면 ‘몸을 만지려고 할때’ 아는사람이나 모르는 사람이 과자를 사준다 아프니깐 도와달라고 하면서 친구들 몸을 만지려고 할 경우 어떡해야 할까요? 맞았어요 큰소리로 싫어요!! 안돼요!!만지지 마세요!! 성폭력할려고 그러세요?!!이렇게 큰소리로 말하면서 주위에 지나가던 어른이 들을수 있을만큼 도와달라고 외쳐야 해요..자 다음을 볼까요?집에 혼자 있을 때에요.. 집에 혼자 있을때는 어떡해야 할까요? 집에 혼자 있을때는 아는 사람이라고 해도 엄마 아빠가 안계시면 집안으로 들어오게 해서는 안돼요. 평소 아는 사람이라고 해도 확실한 용건이 확인되기 전에는 안으로 들어오게 해서는 안돼요(부모님이 오늘 옆집아주머니나 아시는분이 몇시에 뭘갖다 주시러 오실

의/약학| 2005.05.27| 7페이지| 1,000원| 조회(1,751)

성폭력, 보건교육, 학습지도안, 교안, 시나리오

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구강보건교육(초등1,2학년) 평가A+최고예요

이도 튼튼!! 마음도 튼튼!!간호과 3-A 2조세부목표 - 이의 구조와 종류 및 역할을 안다. 치아우식증 정의를 말할 수 있다. 치아에 이로운 음식과 해로운 음식을 나열할 수 있다. -자기에게 맞는 칫솔 고르기와 보관법을 안다. - 올바른 이닦기 방법을 안다.보건교육 계획안일반목표 -충치의 원인과 예방법을 알 수 있다.대상자 : 초등학교 1, 2학년이의 구조법랑질치수치조골치은상아질치주인대유 치20개 6개월~2세에 남 영구치가 바르게 나오는 길잡이 역할 강도가 약하다 푸르스름한 흰색 충치에 걸리기 쉬움영 구 치32개(사랑니 포함) 6세~13세에 남 평생 사용 유치보다 2배 단단 누르스름한 흰색이가 하는일음식을 자르고 부수어 침과 섞어 소화를 돕는다말소리가 정확하게 나오도록 한다.치아가 고르면 얼굴을 바르게 한다.소화기능발음기능미적기능치아의 모양에 따라 하는일치아우식증(충치)의 원인입안의 정상세균당분 (음식물찌꺼기)산치아를 녹임치아우식증 진행과정1단계 : 잘 모른다. 아무렇지도 않다. 2단계 : 찬것, 단것에 아프다. 3단계 :가만히 있어도 아프다. 4단계 : 고름주머니가 달려있다. 잇몸이 붓고 몹시 아프다(발치)충치에 걸린 치아 사진정상치아충치치아우식증의 예방법이의 좋은음식과 나쁜음식자기에게 맞는 칫솔 고르기칫솔 바르게 잡기올바른 칫솔질 하기치약짜기와 칫솔 보관방법치아의 소중함칫솔질의 원칙-하루에 3 번 이상 -식후 3분 이내 -한 번에 3분 이상 -자기전에 한번 더맞춰볼까요?충치예방에 좋은 치약은 ? 1. 소금 2. 치약 3. 불소치약 치아에 나쁜 음식은 무엇일까요? 1. 신선한 야채 2. 초콜릿 3. 우유다짐하기1. 식사 후와 잠자기 전에 반드시 이를 닦는다. 2. 이를 닦을 때는 위/아래로 깨끗이 닦는다. 3. 충치 예방을 위해 일정농도의 불소가 들어있는 치약을 쓴다. 4. 단 음식을 적게 먹고 과일과 야채를 많이 먹는다. 5. 6개월마다 정기적으로 구강건강진단을 받는다.싹싹 닦아라 - 동요싹싹 닦아라 윗니 아랫니 싹싹 닦아라 앞니 어금니 이 잘 닦는 아이는 하얀 이 예쁜 이 웃을때는 반짝 반짝 참예뻐요 *^^*{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2005.05.27| 22페이지| 1,500원| 조회(2,255)

교육, 보건교육, 초등, 치아, 구강

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[신생아] 태변흡입증후군(MAS) case study 평가A좋아요

서론신생아는 생후 4주일까지를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설(落屑), 신생아황달, 제대단단(臍帶斷端)의 탈락 등의 여러 현상이 일어난다. 감각면에서는 영양 섭취를 위한 흡인반사는 잘 발달되어 있으나, 미각은 대강의 맛의 판별, 후각은 강한 악취에 대한 반응, 시각은 명암을 판별하는 정도이며, 청각은 생후 1주일경까지는 거의 반응을 나타내지 않는다. 신생아는 특이적, 비특이적 면역이 감소되어 있어서 감염에 민감하다. 병원균에 대한 부적절한 반응 때문에 감염을 빨리 인식할 수 있게 하는 국소 염증 반응이 보통 없고 증상은 애매하고 비특이적이어서 진단과 치료가 지연되기 쉽다.신생아에서 태변 흡인 증후군은 태아 질식이나 자궁내 스트레스로 인해 태아의 항문 괄약근이 이완되면서 자궁내에서 태변을 보게되어 발생한다. 태아가 태변을 삼키거나 흡인하면 흡인된 태변이 더욱 끈끈하게 되고 기도가 부부적으로 막히거나 하부 호흡기의 공기 폐색, 과팽창 등이 나타날 수 있고, 이로 인해 폐혈관 저항이 상승된다. 폐혈관의 저항이 증가하면 동맥관 개존이 존재하면서 더욱 심한 저산소증과 산혈증을 유발하게 된다.이런 사실들을 바탕으로 우리는 호흡기계의 구조와 기능 , 태변 흡인 증후군의 전반적인내용을 살펴보고, 그 사례를 조사해 보았다.본론1. 호흡기계 구조와 기능1) 호흡기계 구조호흡기는 외부의 공기가 비강-인두-후두-기관-기관지-폐포 순으로 흡입되는 계통이며 폐속에 흡입된 공기는 폐포속에 분포되어 있는 모세관을 통하여 산소와 탄산가스가 교환되는 중요한 기능으로 우리가 살아가는데 필수적인 기능이다. 호흡기계의 주요 장기의 기능으로 비강은 냄새를 맡는 취각기능이 있고, 인두와 후두는 소리를 내는데 중요한 역할을 하고 있을 뿐만 아니라 특히 호흡기계는 호흡시 공기를 통하여 들어오는 이물질이나 몸에 필요 심장이 위치(6) 흉곽 골격: 12개씩의 늑골과 흉골, 12개의 흉추, 2개의 쇄골 및 2개의 견갑골로 구성(7) 호흡근육 : 늑골사이근(바깥 늑골사이근과 속 늑골사이근, 두근육은 달리는 방향이 서 로 직각을 이루어 흉곽을 넓힘)과 횡경막이 주된 호흡 근육(8) 하부기도① 기관 : 자율신경의 지배, 교감신경의 흥분되면 이완되어 내강이 넓어지고부교감신경의 흥분되면 수축되어 좁아짐② 주기관지 : 오른쪽에 비해 경사가 완만하고 넓고 짧다③ 엽기관지, 구역기관지, 세기관지 : 오른쪽은 3가지, 왼폐는 2가지 엽기관지로 나뉨④ 종말세기관지 : 교감신경은 종말세기간지평활근을 이완, 부교감신경은 수축시킴⑤ 폐포 : 계면활성제 생성2) 호흡기계 기능(1) 호흡기계 방어기전ㆍ점액분비, 섬모운동 -> 기도로 흡인되는 이물질을 붙잡아 밖으로 내보냄ㆍ섬모운동의 감소: 점액이 점성도증가, 점액분비가 증가, 산소부족 혹은 너무 과할 때, 탈수, 담배연기와 같은 오염물질에 의해 영향을 받았을 때대식세포 -> 해로운 물질, 균등을 흡식하여 감염예방계면활성제 : 폐포의 표면장력축소, 폐팽창용이, 허탈방지등ㆍ계면활성제 생산장애 : 저산소증, 과산소증, 폐수종, 무기폐, 폐렴, 이물질을흡인등(2) 폐의 기능① 환기: 호흡중추와 말초호흡감수체, 뇌척수액, 탄산가스분압, 손소분압, ph, 그외 통 증, 체온, 정서적, 육체적활동으로 영향을 받음② 가스교환- Boyle의 법칙: 기체의 온도가 일정할 때 가스용적은 압력에 반비례폐내의 압력이 낮아 질때는 가스 용적은 커지고 폐내의 압력이 높아지면 가스용적은 작아짐- Dalton의 법칙: 혼합 기체의 전체 압력은 각 성분 기체의 부분 압력의 합과 동일정상호흡시 가스분압┍ 정맥혈: PvO₂40mmHg, PvCO₂46mmHg┖ 동맥혈: PvO₂97mmHg, PvCO₂40mmHg③ 확산: 분압차에 의해 높은곳에서 낮은곳으로 확산◈ 인체가 정상적인 가스교환을 하기위해 필요한 상황a. 폐포내의 충분한 산소농도b. 산소와 결합할 수 있는 충분한 양의 혈색소c. 다. 호흡기계 장애 아동을 간호하는 간호사는 성인과 아동의 차이점을 이해해야 한다.①호흡기의 표면적, 특히 페포의 면적이 작다.이는 직접 가스교환을 하는 면적이 작다는 것을 말하며, 따라서 호흡기 질환에 걸리면이를 감당해 낼 능력이 감소된다는 것을 의미한다.②기도의 내경이 작다.기도의 내경이 작으면 기도저항이 증가 한다. 따라서 기도페쇄가 약간만 발생해도 심한 호흡곤란이 나타난다. 영유아는 감염증, 이물, 객담에 의하여 기도 페쇄가 용이하게 발 생하며, 따라서 기도저항도 쉽게 증가되어 심한 증상이 나타나게 된다.③기관지 평활근의 양이 적고 발달이 미숙하다.이런 현상은 특히 3세 미만에서 현저하게 나타난다. 이 시기에 기관지 천식이 발생하면그 증상은 기관지 평활근의 수축에 의해 서보다는 기관지 점막의 부종에 의해 나타나게된다.④기도 내의 점액선의 밀도가 높다점액선이 밀집되어 있으면 염증이 생겼을 때 분비물이 증가되어 기도 폐쇄가 일어날 가능성이 높아진다.⑤횡격막근의 근섬유 중 피로를 이겨낼 수 있는 근섬유의 비율이 낮다.호흡운동은 늑간근과 횡격막근의 운동에 의해 이루어 지는데, 횡격막근이 쉽게 피로해지면 호흡곤란이 생겼을 때 이를 견뎌 낼 능력이 감소된다.? 호흡 기계의 발달①재태기간 4주경ㆍ폐조직이 형성되기시작ㆍ기관과 식도가 하나로 자람②재태기간 약7주경ㆍ기관과 식도가 둘로 나누어짐(만약 제대로 발달되지 못하면, 기관식도 누공과 같은 선천성 기형 초래)③재태기간 7주 말경ㆍ횡격막완성(복강과흉강을 구분)(만약 횡격막이 닫히지 않으면 횡격막탈장 초래)④재태기간 8주경ㆍ좌측주기관지(2개)ㆍ우측주기관지(3개)ㆍ좌,우측주기관지 위로 폐소엽 형성⑤재태기간 8~24주 사이ㆍ폐소엽의 발달이 계속된다.⑥재태기간 26~28주 사이ㆍ페포 형성( 발달됨에 따라 모세혈관에 의해 혈액공급을 받는다.)⑦재태기간 28주경ㆍ페포세포는 계면 활성제 분비 시작(외부환경에서 호흡 유지 가능)⑧출생ㆍ출생 후에도 폐는 계속 자라며, 폐포도 약 8세 까지 계속 만들어진다.⑨8세 이후ㆍ8세 이후 폐가 원기 왕성한 경우는 경과 관찰로써 충분하나 심한 신생아 가사의 징후가 있을 때에는 즉시 기도 삽관을 통한 태변 제거 및 기계적 환기 요법이 필요하다. 보존적 양압환기에 의한 환기 치료는 태변 흡인 증후군 자체가 전형적인 폐쇄성 폐질환이므로 최대 흡기압 및 호기말 양압의 설정에 상당한 주의를 요한다. 2차적 표면 활성제의 부족이 태변에 의하여 초래되므로 인공 surfactant사용은 효과가 있다고 알려져 있다.6) 예후: 경한 경우는 문제가 되지 않으나 기계적 환기요법에 의한 집중치료시에는 치료 중 저산소증에 노출된 정도에 따라 중추 신경계 장애, 청각 장애, 5～10세까지 만성적인 기침 등 유사 천식의 증상을 상당 기간 호소하는 경우도 있다.3. 간호과정1) 간호사정일반정보입 원 일 2004년 9월 11일 11:08시직 업 부: 회사원 모: 주부교육정도 부: 대졸 모: 대졸종 교 기독교과거병력 없음입원시 체중 : 3.25kg입원경로 : DR입원전 병원 방문, 전처치 : 무입원동기 및 현재증상 : 지연된 분만으로 분만시작 15시간째에 C/S으로 출생하였으며 MSA로 진단받고, 현재 호흡불안 증세를 보이고 있음.출생과 곤련된 정보생년월일시 2004년 9월 11일 11:08시출생시체중 3.25kg제태기간 40주 6일분만형태 c/s정상분만이 아닌 경우 그 이유 F?D출생시 상태 양호 보통 나쁨 ○ 아주나쁨 A/S 9태변착색 ＋＋＋ ○ ＋＋＋기형동반 유 무 ○산모와 관련된 정보과 거 병 력 유 무 ○ 있다면임신기간중투약 유 무 ○ 있다면양소 조기 박리 유 무 ○수유에 관련된 정보수유형태 모유 우유 특수조제유 모유+우유수 유 량 30～50 ml 2～3시간 간격오심/구토 유 / 있다면 1～2회/하루복부팽만 무배설에 관련된 정보대변양상설사 유 무 ○ 있다면 횟수 양상 시작시기 기간변비 유 무 ○ 있다면소변양상횟수 8 양 ? 색깔 : 정상 혈뇨 농축뇨신체적 상태호흡기상태 정상 청색증 ○ 흉골함몰 기침?가래활 동 성 전 반 적 정상 ○ 과잉 처짐사지마비 유 무 ○ 부위 정도피검진 결과 항문은 존재하고 있다. 생후 4시간째에 첫 소변을, 6시간째에 첫 태변을 보았다. 척추는 C자형을 이루고 있으며 체간만곡 반사가 나타났다.손가락과 발가락은 모두 5개로 정상이었다.-임상 검사 자료-검체명 Whole Blood결과기준결과해석WBCRBCHGB29.34.825.94.0~10.0X10³/mm³4.0~5.4X100³/mm³12~16g/dl↑정상↑HCT(hematocrit)PLT(platelet)MCH65.410034.936~48%10³/μ31~34 pg↑↓↑MCHCMCVMPV33.5101.17.132~33g/dl96~108μ³μm³정상↑정상PCTRDWPDW0.07115.111.1%%%↓↑정상1. 일반 혈액 검사* CRP : Positive→CRP란 체내에 급성인 염증이나 조직의 손상이 있을 때 조기에 혈청에 증가하는 단백의 일종이다. 주요질환은 교원병(만성관절 류마치스, 류마치열), 세균감염증, 바이러스감염증, 심근경색, 악성종양, 담석증, 패혈증, 폐렴, 폐암 등이다.2. Chemistry?Serology결 과기 준결과해석FBS84 mg/dlNa146139～146 mEq/LK4.474.1～5.3Cl969.8～10.6↓3. ABGA결과기 준결과해석PCO23635-45mmHg정상PO27780-100mmHg↓-사용하는 약물-Vitamin K 1cc : 비타민 K는 장내 세균에 의해 합성되지만, 신생아기는 장이 무균상태이므 로 비타민 K를 합성하지 못한다.헤파 - B : B형간염백신-유박탐 160mg IV tid :효능효과 : 상?하부 호흡기 감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증, 세균성 폐혈증, 피부 및 연조직 감염증, 임질, 수술후 감염예방 등부작용 : shock, 발진, 가려움, 스티븐즈-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성표피 괴사증), 구역, 구토, 피로, 권태, 두통, 배뇨곤란, 부종, 오한, 코피 및 점막출혈, 주사부위의 통증, 혈전성정맥염등-GM 8mg IV bid X 2Days효능효과 : 패혈증()

의/약학| 2005.02.16| 16페이지| 1,000원| 조회(2,316)

신생아, MAS, 태변흡입증후군, 태변

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[성인간호] 급성담낭염 case study

Ⅰ. 서론간호 대상자의 고통 경감, 질병 회복 재활 및 질병예방과 건강증진을 도모하기 위하여 전인적인 건강요구를 이해하고 간호문제를 파악하여 이론적 지식을 바탕으로 간호과정에 입각해서 건강문제를 해결하고, 간호 대상자로 하여금 최적의 적응을 할 수 있도록 돕는 능력을 기르는데 있다.Ⅱ. 본론1. 담낭과 담도의 해부학적 구조와 위치/생리a. 담낭과 담도의 해부학적 구조와 위치담낭은 간의 아래면 한가운데에 위치하며, 약간 오른쪽으로 기울어져 있고 길이가 약 10cm, 지름 3cm, 용적이 약 35ml 정도의 서양배 모양의 푸른색을 띄고 있는 근육성 주머니이다.담낭앞쪽의 둥글고 넓은 부위를 담낭저(바닥), 중간부위를 담낭체, 담낭관과 연결되는 부위를 담낭경(목)이라 한다.담낭의 내면은 점막주름이 많고 특히 담낭목과 담낭관 사이에서 점막주름은 나선판막을 형성한다. 나선판막은 담즙의 분비와 유입을 조절하는 작용을 하며 담낭관은 총간관과 합해져 총담관을 형성한다b. 생리- 담낭의 기능과 담즙의 작용담낭은 간에서 계속 분비되는 담즙을 십이지장으로 배설하지 않을 때 받아서 50% 수분과 전해질을 흡수하여 농축하고 저장하는 기관이다.담즙은 지방의 분해를 돕는 역할을 한다( 지방산, 콜레스테롤, 소장으로부터의 다른 기타 지방분의 흡수)포합담즙산염과 인지질에 의하여 콜레스테롤이 정상적으로 용해되고, 혼합미셀용액이 된다. 상부소장에서 담즙은 장 내용물의 알칼리화에 관여하며, 포합담즙산염은 지방소화산 물(지방산과 단일 글리세라이드)을 용해하여 수용성 미셀로 만들어 지방흡수에 필수적인 역할을 한다.- 담즙의 조성과 분비기전, 배출①담즙의 조성담즙은 중탄산염을 함유하는 알카리성이며, 황금갈색 또는 녹황색으로 쓴맛이 있다. 담즙생성은 간세포에서 세담관으로의 능동적인 분비에 의한다. 간세포에 의한 담즙산염의 배설과, secretin의 자극에 의한 담관세포의 중탄산염이 풍부한 액체의 분비가 통상 분비량을 결정하는 주요인자이다.담즙은 지방 소화에 필수적인 담즙산염과 담즙을 통해 배설되는 담즙 양상을 보인다. 또한 지방이 많이 포함된 음식을 섭취시 통증은 더 심해진다. 심한 경우에는 오한이 나며 열을 동반하고 간혹 구역질과 구토가 나고 황달이 나타나는 수도 있다. 만약 천공과 복막염이 발생하면 대상자는 갑작스런 심한 복통과 팽만, 강직, 심한 압통, 장음의 감소 또는 소실, 빈호흡, 빈맥 그리고 백혈구 증가증을 포함한 복막염 증상과 징후를 나타낸다.* 진 단 :특징적인 임상증상인 우상복부 통증과 발열 그리고 백혈구의 증가(10,000~15,000/㎣)와 복부 초음파가 높은 진단율을 보이며 초음파 소견상 담낭의 두께가 3mm이상이거나 담낭 주위에 수액이 고여 있는 소견을 보인다. 간담도 스캔으로도 진단 가능하며 약 95%의 정확도를 보인다. (혈액 검사, 담낭 X-선 촬영, 담낭과 담관의 초음파 촬영, 간과 췌장관의 내시경 검사①초음파 검사초음파를 신체 내부의 장기로 발사한 후 반사된 신호를 화면상에 영상으로 보이게 하는 것으로 액체나 고체에서 잘 전달되고 인체에 무해하기 때문에 여러 복부장기나 연부조직의 관찰에 많이 이용된다.②간담도 스캔간담도 스캔은 핵물질인 방사성 동위원소를 정맥 주사한 후 이 원소가 간세포와 담도에 의해 흡수되고 배출되는 과정을 감마 카메라를 이용하여 알아보는 검사이다. 간과 담도의 크기와 형태의 이상을 쉽게 알 수 있으므로 종양이나 농양, 간내 혈관의 질환을 알아보기 위해 시행된다.③C-T인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상 해부학적 정보를 영상정보로 나타내 주는 진단방법으로서 대용량의 X-선 발생 장치와 특수한 검출기, 컴퓨터로 구성되어 있다. 인체의 횡단면을 향해서 X-선을 회전 조사 하면서 인체를 투과한 X-선을 검출하여 인체 단면에 대한 흡수치를 전산화하여 진단하는 것이다.* 합병증 :급성 담낭염은 담낭 천공, 담낭 농양, 담낭 괴사등의 합병증을 유발할 수 있다.아무런 처치를 하지 않을 경우 증상이 나타난 후 빠르게는 약 2일 후부터 느리게는 1주일 후부터 합병증이 나타날 수 있다. 약 50%에서 담낭 천공에 의하여황갈색이 번갈아 나타나는 모양을 하는 담석으로 주로 담관에서 담즙저류 및 감염상태에서 형성되며 calcium bilirubinate, calcium phosphate, cholesterol 등으로 이루어진다.2)담석증의 원인과 임상증상①병태생리 및 원인? 담낭내에서 콜레스테롤의 고농축으로 인해 결석이 생긴다. 콜레스테롤이 농축된 담즙은 담석을 형성하게 되고 이로 인해 자극을 하여 담낭의 염증성 변화를 초래한다.a. 콜레스테롤 담석은 담석 종류 중에서 가장 흔하다.b. 담석은 여성에게서 4배 정도 더 많다.c. 여성은 대부분 40세 이상으로 비만한 경우가 많다.d. 피임약이나 에스트로젠, 콜레스테롤을 낮추는 약물 등은 콜레스테롤의 농축을 증가시켜 결석생성이 증가한다.e. 담즙산의 흡수불량, 유전적 요인, 급속한 체중감소 등도 콜레스테롤성 담석의 원인이 된다.? 색소성 결석은 빌리루빈이 칼슘과 결합하여 발생한다.a. 간경화, 용혈성 질환, 담관의 감염 등이 있는 환자에게서 발생한다.b. 이러한 담석은 용해시킬 수가 없다.? 매년 새로운 담석증 환자들이 급속하게 늘고 있다.a. 나이가 들어감에 따라 담석의 생성이 증가하는 것은 간에서의 콜레스테롤 분비가 증가하고 담즙산의 합성이 감소하기 때문이다.b. 위장관 질환으로 인한 담즙염의 흡수 불량. 담도의루, 담석증 성장폐색, 담낭 암, 회장 절제술 등을 받은 환자들의 경우 발생률이 높다.② 임상증상? 담석이 담낭내에 있을 경우는 증상이 없다.? 심와부 또는 우측 상복부의 동통(드물게 좌상복부에서도 나타날 수 있으며 통증은 주로 견갑하부 또는 우측 어깨 쪽으로 방산될 수 있다. 통증의 강도는 압박감, 무거운 느낌, 국한된 팽만감, 또는 분만통과 같은 심한 동통 등의 다양한 양상으로 나타날 수 있으며 보통 수분 또는 수 시간에 최고조에 도달한다.통증의 지속시간은 대체로 1시간에서 24시간 정도로 1시간이내 24시간 이상의 경우는 드물다. 동통은 식전 또는 수면 중에서 유발될 수 있으며 대체로 같은 시간에 동통을 체험하게 된 신체에 아무런 피해를 주지 않으며 어린아이에서부터 허약한 노인에까지 부담없이 이용할 수 있다는 것이 큰 장점이다.⑤ 내시경적 역행적 췌담관 조영술십이지장에 내시경을 고정시킨후 십지장의 총수담관 입구인 파터 팽대부(ampulla of Vater)에 작은 카테타를 삽입시켜 특수 조영제를 주입시킴과 동시에 X선 촬영을 하는 방법이다. 이 방법은 정맥 담관 종영술에서 발견되지 않는 총수담관 혹은 간내 담관속의 담석을 진단하는데 이용된다. 그러나 이러한 방법은 환자에게 다소 고통을 주는 것이 단점이다.⑥ 경피성 간담관 조영술간장부위의 피부를 뚫고 특수 바늘을 꽂아 간내의 담관에 고정시킨 후바늘을 통해 특수 조영제를 주입시켜 X선 촬영을 하는 방법이다. 경피성 간담관 조영술은 폐쇄성황달을 동반하는 담석증이나 간내의 담석증 진단에 도움을 많이 주는 방법이다.4) 담석증의 치료담석증의 치료는 크게 약물요법과 수술요법으로 나눌 수 있다.담석의 종류가 콜레스테롤 담석인 경우 키노데 옥시 콜레이트(Chenodeoxy cholazte), 우로소데옥시콜레이트(Ursodeoxy Cholate)등의 약물을 몸무게 Kg당 20mg씩 매일 복용하면 1~2년 사이에 대부분의 담석이 녹아 없어진다. 그러나 색소담석인 경우 이러한 약물요법의 효과가 미약한 것으로 나타났다.약물로 치료가 안 되는 담석증환자에게 위경련과 같은 발작이 자주생기면 담석제거 수술을 하는 것이 좋다. 발작이 자주 일어나지 않는다든지 전혀 없는 환자라도 다음과 같은 경우에는 담낭제거수술을 받는 것이 좋다.① 당뇨가 같이 있는 환자 :이런 환자에게 급성담낭염이 유발되면 사망률이 10~50%에 이르기 때문이다.② 담낭의 기능이 없는 경우나 담석의 크기가 2cm이상인 경우 :이런 환자에게는 담석증으로 인한 합병증이 많이 발생한다.③ 담석이 있으면서 담낭벽이 석회화되어 있는 환자: 이러한 환자에게는 담낭암의 발생률이 높다. 그밖에 급성담낭염 환자의 치료는 우선 입원을 한 다음 금식과 적당한 항생제를 투여하고 충분한 수분공급을 시킨 담관과 같은 다른 조직으로 암이 퍼지게 되면 역시 담낭암 자체에 의해서도 오른쪽 윗배 부위에 복통이 발생되고, 황달이 올 수가 있다.d. 치료: 초음파나 전산화단층촬영에서 담낭암이 의심되면 가능하면 수술을 해야 한다. 왜냐하면 담낭암에 대한 치료는 수술로 암을 제거하는 이외에 아직 어떠한 약물이나 방사선 치료도 효과가 없기 때문이다. 그러나 불행하게도 담낭암으로 진단 받은 환자의 대부분 (85%)은 이미 수술을 할 수 없는 정도로 이미 암이 주위로 퍼진 상태에서 병원을 방문하게 되어서 더 이상의 치료를 할 수 없는 경우이고, 아주 일부의 환자에서만 수술이 가능하다. 더구나 문제가 되는 것은 이렇게 수술로서 담낭을 절제해낸 경우라도 수술 후 암이 재발하는 경우가 아주 많은 것이다. 결국 담낭암으로 진단받은 환자 전체를 놓고 볼 때 약 5% 미만에서만 재발 없이 완치가 가능한 실정이다.-신 체 검 진-신체적으로 전반적인 상태는 84세의 고령의 나이로 피부는 탄력성이 거의 없고 간헐적으로 RUQ pain을 호소 하였고 9/24일에 PTBD를 통해 brown color로 담즙을 배액하고 있는 상태이며 하루에 보통 150~200cc가량이 배액되고 있으며 점차 양이 줄어드는 상태로 관을 꽂은 부위의 pain을 호소하고 있다.활력징후는 혈압 140/90∼160/90mmHg, 체온은 36.6∼38.5℃, 호흡수는 18∼20회/분으로 check 되고 있으며, 혈압과 체온이 irregular하게 check 되는 상태이다.신장은 160cm에 체중은 입원당시 56kg로 계속 유지되고 있다.PTBD를 시행한 부위의 discomfort 매우 심하며, pain을 호소 하고 있다.전반적으로 기형은 보이지 않았다. 호흡기계에 대한 문제는 없으며 동공크기는 대칭적이었으며, 빛 반사도 좌우 모두 정상이었다. 청력은 정상이었고 보조기구로 의치를 사용하고 있는 상태이다.의식상태는 지남력이 있는 상태이며 mental도 alert하고 의사소통도 원만하였다.현재 PTBD를 유지중에 있으며 목욕이나 옷 구토

의/약학| 2005.02.16| 17페이지| 1,000원| 조회(1,835)

case study, 담낭염, Acute cholecystitis, 급성담낭염

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