제1절 성폭력1. 성폭력 개념ㆍ성폭력의 개념은 각 개인이나 사회가 성과 폭력을 어떻게 인식하고 규정하느냐에 따라 매우 다양하다. 우리나라 현행법에서는 형법에서 규정하고 있는 성폭력 범죄유형 분류를 사용하고 있다.형법 297조 “폭행 또는 협박으로 부녀를 강간한 자”로 강간범죄자를 정의하므로서 성기 중심적이고 물리적인 강제행위에 초점을 맞추고 있다.∴ 성폭력이란, 상대방의 동의 없이 강제적으로 성적 행위를 하거나 성적 행위를 강요, 위압하는 행위로 정의되며 성폭력에 대한 막연한 불안감이나 공포뿐만 아니라, 그것으로 인한 행동제약도 간접적인 성폭력으로 분류한다.? 강간 : 정신적 장애가 있거나 무능하거나 육체적 의존성이 없는 사람에게 강압이나 강요, 사기로 자신의 성기를 타인의 성기, 항문 또는 신체의 어느 부분에나 불법적으로 삽입하는 행위를 말한다. 강간은 가해자와 피해자의 관계에 따라 아는 사람에 의한 강간, 모르는 사람에 의한 강간으로 나뉜다.? 성희롱 : 외국에서는 권력적 관계 속에서 발생하는 성폭력 개념이나, 우리나라에서는 성희롱에 신체적인 접촉은 없으나, 성적인 모욕감과 수치심을 느끼게 하는 성적인 괴롭힘, 집적거림, 치근댐, 곤욕스럽게 만드는 언어추행 등의 행위를 나타내는 개념으로 받아들이고 있다. 남녀 차별적 사고방식에 기인된 남녀의 힘의 불균형과 관련된 행위이고 여성을 지배하려는 수단의 일종이다.근친 성폭력 : 친족에 의해 일어나는 성추행에서 강간까지 포함하는 성폭력을 말한다. 보통 어린 시절부터 시작되어 청소년기, 성인이 되어서도 지속되는 특성이 있으며, 대개 어린이 성폭력의 약 30%가 학령기 어린이에서 많이 발생한다.2. 발생요인1) 성차별과 성의 이중윤리가부장제 사회에서는 남성이 여성의 성을 소유한다는 관념과 여성은 성적 자율권을 갖지 못하는 존재로 간주됨에 따라 부부관계나 기타 남녀 간의 성관계에서 여성의 복종을 당연하고 자연스러운 것으로 받아들이는 남성지배 성문화를 형성하게 되었다.2) 왜곡된 성문화매춘제도와 남성의 매춘행위는 남성들로 영향ㆍ사회적 기능의 측면에서는 소외의식의 발생, 가족 간의 문제, 직장 내의 문제 등이 심리적 문제와 연관되어 상호영향을 미친다.ㆍ성폭행 피해자의 소외의식은 가족과 친구, 직장 내의 인간관계에서 고립되거나 어울리지 못하는 양상을 나타낸다.ㆍ남성에 대한 혐오감, 무관심 등의 부정적인 정서로 인간관계가 파괴되고 손상되며 결혼을 기피하기도 한다.ㆍ가해자의 지속적인 요구나 폭로, 협박, 혹은 주변사람들의 수군거림, 따돌림 등으로 고립 ? 위축되어 심한 경우 자살을 시도하기도 한다.ㆍ가족에게 미치는 영향 : 대부분의 가족들은 당황하고 걱정, 우울해 하며 피해자와 서로 피하거나 어색한 관계가 되기도 하며, 심한 경우 이혼에도 이르게 된다.4. 피해여성에 대한 간호1) 사정ㆍ강간은 응급상황으로 간주되고, 피해자는 위기상황이며 가해자는 범죄행위에 속하므로 간호사는 사실을 보존하는 방향으로 수행하되, 피해자의 권리 및 프라이버시를 침해하지 않도록 한다.ㆍ간호사는 신체적 ? 정신적 손상의 증상과 징후가 적힌 객관적 기록과 법적 증거 자료를 정확히 수집하고 보존하며 강간은 범죄행위이므로 사실보전을 위해 사진을 촬영하거나 증거물을 확보해야 하므로 사전에 피해자의 동의서를 받아야 한다.(1) 문진내용 : 피해자의 연령 ? 알레르기 ? 초경 ? 마지막 월경일 기록ㆍ강간 피해자의 비밀을 보장할 수 있는 조용하고 편안한 장소를 선택한다.ㆍ피해자가 말을 하지 않을 때는 재촉하지 말고 말을 할 때까지 기다린다.ㆍ강간에 대한 세밀한 보고서를 작성하기 위하여 강간당한 날짜, 시간, 장소, 위험, 신체적 힘, 무기사용 여부, 성행위 형태(구강, 항문, 질 성교) 또는 질외사정, 발기부전, 콘돔사용 여부 등을 기록한다.ㆍ성폭력 경험하지 이전의 성교일시, 콘돔사용 여부, 최근 사용한 피임법 등을 알아보고 성폭력을 당하기 전의 성경험 여부를 확인한다.(2) 신체검진과 임상검사? 피해자에게 충분한 설명 후 간호사나 여자 직원이 있는 곳에서 실시한다.? 활력징후 측정 및 전신을 검진한다.- 옷이 찢어진 상혹은 금단으로 인한 출혈증상이 없으면 정확한 검사를 위해 2~3주 후 HCG의 β-unit를 측정해본다. 임신 발생시 호르몬의 과량 투여로 인한 태아의 기형 가능성에 대해서도 알려준다.(2) 정서 ? 심리적 간호ㆍ강간 직후 피해자들에게 정서적 지지 ? 재확신, 위기를 해결할 수 있는 도움이 필요하다. 검진과 상담시 비밀을 보장해 주고 정중하게 대함으로써 프라이버시를 지켜준다. 정서적 지지를 위해 가족, 친지, 친구들의 사회적 관계도 매우 중요하다.(3) 추후관리ㆍ간호사는 피해자에게 약품, 자가관리방법, 필요시 도와줄 지원자들의 이름과 주소가 기재된 지침서를 주어 퇴원시킨다.ㆍ일주일 후 임균배양 재검, 6주째에 상처치유 여부 사정, 8주째 VDRL재검 및 AIDS 항체검사를 받도록 계획한다.5. 예방과 대책ㆍ사회 구조적 ? 문화적 예방책으로, 지금까지 감추어져 온 성폭력을 드려내고 개인적으로나 사회적으로 성문제의 본질을 바로 인식하는 것이 중요하다.ㆍ법규정 및 사법처리 과정상의 개선책으로 성폭력 피해자에 대한 법 ? 제도적 보호 장치가 강화되어야 한다.ㆍ청소년과 성폭력 피해자들이 언제든지 쉽게 접근할 수 있는 전문 상담기관 및 피해자 보호시설 등을 지역사회에 설치 ? 활성화하여 학교와 가정에서 다루기 어려운 문제들을 자연스럽게 상담하고 해결하려는 장치가 필요하다.제2절 가정폭력1. 가정폭력의 개념과 유형ㆍ가정폭력 : 남편에 의한 아내구타가 주류를 이루고, 아내구타에는 자녀학대가 동반되며, 아내를 구타하는 남편의 대부분이 어머니가 맞는 것을 보고 성장한 경우가 많다.ㆍ폭력 : 주로 신체적 공격의 모든 행위를 일컫는 말ㆍ구타 : 반복적인 정서적 ? 심리적 학대까지도 포함, 실제로 신체적 폭행이 심한 공격행위로 나타내는 말로 쓰임ㆍ학대 : 개인에게 손상을 입히는 신체적 ? 비신체적 모든 행위를 포함1) 남편에 의한 아내학대ㆍ가정폭력 중에서 아내구타는 가족해체의 직접적인 원인이 되며, 어떤 유형의 폭력보다도 관련된 사람들에게 심각한 영향을 미치는 폭력 현상이다.2) 부면서 세 가지 단계의 주기를 반복하게 된다.(2) 피해자의 특성① 정신적 특징- 처음 구타당할 때는 당황과 분노로 대들고 싸워보지만 반복적인 구타가 계속될 경우 두려움에 질려 꼼짝 못하고 자신이 잘못했기 때문에 맞으며, 상황이 나아질 수 있을 것이라도 믿는 한편, 자존심을 상하게 하는 일이 조금만 있어도 과도하게 흥분하고 화를 내며 감정을 절제하지 못한다.- 구타당하는 여성은 구타의 상황에서 느끼는 공포감을 재경험하게 된다.- 구타당하는 여성은 독립심이 결여되어 있다.② 폭력가정을 떠나지 못하는 이유- 공포감과 남편에 의한 보복과 두려움이다. 남편의 구타를 지속적으로 받아온 여성들은 자아손상, 무기력, 부정적 자아개념, 절망상태 등의 정신적 황폐화로 구타상화에서 벗어나지 못하고 구타를 수용하게 된다.(3) 가해자의 특성ㆍ구타하는 남편의 특성은 교육수준 ? 연령 ? 직업에 상관없이 어느 집단에서 발생ㆍ성격, 자라온 환경, 부모관계, 습관 등에 영향을 받음ㆍ폭력남편은 어려서부터 폭력가정이나 결손가정에서 성장한 경우가 50~80%나 되며, 특히 아버지가 폭력적이고 어머니가 수동적인 가정 분위기 일 때 더 폭력적이 될 가능성이 높다.? 폭력남편의 유형- 지배자형 : 자신이 원하는 것을 얻어내기 위해 상대방의 행동을 통제하고 조정하며 상대방의 요구에 민감하지 못하며 지배럭이 없어지거나 권위가 위협받는다고 느낄 때 아내에게 폭력을 행사하는 유형- 승인추구형 : 어린 시절의 학대충격, 의사소통 기술 부족, 자신에 대한 불만과 열등감 등 낮은 자존감으로 인해 위협을 느낄 때 아내를 구타하고 폭력 후에는 죄책감을 느낀다.- 방어자형 : 아내에 대한 정서적 의존이 커서 상대방이 자기에게 기대하고 의지하기를 원하며 상대방이 독립적으로 되는 것에 대해 위협과 두려움을 느낀다.- 합동형 : 질투와 의심이 많으며 폭력에 대한 죄책감이 가장 적은 형으로 위험한 유형이다.2) 아내구타가 여성건강에 미치는 영향(1) 신체적 영역? 안면손상 : 눈가의 멍, 치아가 부러지거나 흔들리고 빠짐, 구타자로 보이는 사람에 대한 지나친 불안감? 임신, 산후조리기에 심각한 문제가 있을 때- 면담 기술은 대단히 중요 : 사정은 조용하고 비밀스런 장소에서 이루어져야 하며, 함께 온 남성이 가해자일 수 있으므로 남성보호자는 대기실에서 기다리는 것이 병원 규칙이라고 말해 주고 대기실로 안내하여 기다리게 한다.(2) 간호중재① 신체적 간호? 손상에 대한 간호 - 피해자들에게 사진을 찍는 것에 대한 승낙을 얻고 필름에 이름, 시간, 날짜, 장소, 사진을 찍은 사람의 이름을 기록한다. 대상자가 법적인 절차를 원한다면, 이러한 것은 증거가 될 수 있으며 가능한 한 일정한 시간이 경과한 후에도 컬러사진을 찍어 두도록 한다.? 수면과 영양장애에 대한 간호 - 신체적 통증과 부위에 대한 중재로서 온수목욕, 온찜질, 지지해 줄 여분의 베개, 마사지, 근육이완제, 진통제가 처방될 수 있다.② 정서 ? 심리적 지지ㆍ일차적 의무 - 극도의 자존심 손상, 공포의 반복 경험, 독립심 결여 등의 정신적 문제에 처해 있기 때문에 피해자로 하여 자존심을 회복하고 고립과 격리를 방지하는 것이다.폭력을 당한 후 24~72시간 동안은 충분한 휴식을 취하도록 하며 스트레스를 감소시키는 것이 필요하다.③ 지역사회 자원에 대한 정보 및 상담ㆍ구타상황에서 가장 시급히 필요한 것은 ‘피신처’ - 피해여성의 접근 가능성을 높이고 최적기에 원조를 받을 수 있도록 하기 위해, 지역사회에서는 구타당하는 여성이아 아이들이 피할 수 있는 피난처를 제공해야 한다.ㆍ긴급전화 : 가정폭력 발생시 ‘여성 1366’ 긴급전화3. 예방과 대책ㆍ일차예방 : 가정폭력이 발생하지 않도록 미리 예방하는 것학교교육, 대중교육, 해당 전문직들에 대한 교육과 태도 개선ㆍ이차예방 : 부부 간 폭력의 조기발견과 조기대책이다.폭력사건 발견 즉시 구타를 중지시키고 그 현장으로부터 피해자를 피신시켜즉각적인 위기 차단과 피해자 보호를 하고 의료서비스 및 전문가의 상담서비스를 받을 수 있도록 돕는다.ㆍ삼차예방 : 아내구타 피해자에 대한 재활프로그램이다기한다.
라마즈? 1951년 프랑스의 산과의사인 라마즈가 소련학회에 참가한 후 유기체의 생명활동은 어떠한 자극에 조건화된 반사를 한다는 것을 체계화하여 정신적인 면을 더 강화하여 자신의 임부들에게 적용.정신신경예방법으로도 불리며, 블로프의 통증지각이론과 조건반사이론에 근거, 근이완 및 호흡양상 조절과 함께 자궁수축을 무시하도록 여성들에게 조건을 제시하여 고통스런 자극에 반응하지 않고 신경로를 막도록 재미있는 그림이나 다른 물건에 정신을 집중시킨다.? 방법 : 이완, 운동, 호흡법임부는 특수한 근육을 수축시키는 동안 관련되지 않은 근육(신경근조절)을 이완시키는 법을 배우게 되어 이완술을 습득하고, 자궁근육이 수축되는 동안 자궁수축에 관련되지 않은 다른 근육을 이완시킨다. 또한 흉곽근을 이용하여 흉식호흡을 하여 수축이 강도와 분만의 진행에 따라 다양하게 한다.라마즈는 신체와 신체작용에 대한 이해를 강조하며 교육을 통해 공포를 제거하는 계획적인 프로그램을 제공하여 불안감을 없애며, 분만 중 임부를 위한 지지는 남편 또는 다른 중요한 지지자에 의해 제공된다.? 이용방법(1) 부부가 함께 라마즈 강좌를 수료해야 한다.라마즈분만법은 산모의 신체와 정신을 능동적으로 활용해 진통의 강도를 줄이는 감통 분만이다.특히 남편을 출산과정에 참여시켜 부모의 역할을 함께 나누도록 하는 것이 라마즈 분만의 특징이다.보통 임신 8개월 정도에 많이 시작하는데 강좌는 반드시 부부가 함께 수료해야 하며, 강좌를 수료하였더라도 분만 참여는 개인의 선택이다.(2) 흉식 호흡법으로 진통을 감소시킨다.연상법, 호흡법, 이완법이라는 강좌의 큰 줄기는 소프롤로지와 비슷하지만 소프롤로지분만은 모성 확립에, 라마즈분만은 진통 감소에 그 목적을 두고 있다.그리고 호흡도 복식 호흡이 아니라 흉식 호흡을 한다. 진통 초기에는 코로 숨을 들이쉬면서 '하나, 둘' 하고 천천히 내쉬면서 '하나, 둘'을 되뇌인다. 진통이 2∼3분마다 반복될 때는 향수향을 맡듯이 비교적 얕고 빠르게 1초 간격으로 들이쉬고 내쉬기를 반복한다. 1∼2분으로 진통 간격이 줄어들면 힘 주기를 피해 짧게 헐떡이듯이 '히히'하고 들이쉬었다가 '후' 하고 내쉬는 호흡을 한다. 자궁구가 완전히 열리면 숨을 깊게 들이마시고 숨을 멈춘 뒤에 대변보듯이 '응' 하고 가능한 길게 밑으로 힘을 준다. 호흡법은 꾸준히 반복 연습해서 익혀 두어야 진통 중에 기억해 낼 수 있다. 입원 및 분만시 드는 비용은 일반 자연 분만과 같으며 강좌 비용은 3∼20만 원 선까지 다양하다.1) 이완법? 1단계 : 전체 근육의 긴장과 이완법⇒ 발가락에서부터 발 - 다리 - 대퇴 - 둔부 - 가슴, 손 - 팔 - 어께 - 얼굴의 순으로 근육을 긴장시킨 후 머리부터 다시 반대로 근육을 이완한다.? 2단계 : 한 부분의 근육 긴장법⇒ 사지 중 어느 한쪽 팔이나 다리만 긴장시키고 다른 쪽 팔과 다리는 이완시킨다.ex> 오른쪽 팔만 긴장시키려면 똑바로 베개를 베고 누워서 오른쪽 팔을 상승시키고 오른쪽 팔에만 힘을 주어 긴장, 이 때 왼팔과 양쪽 다리는 이완, 사지를 돌아가면서 한 번씩 긴장한다.? 3단계 : 두 부분의 근육 긴장법⇒ 사지에서 오른쪽 팔과 다리 또는 왼쪽 팔과 다리, 또는 양쪽 팔이나 양쪽 다리 등 두 부분의 근육만을 함께 긴장하고 다른 부위는 이완하는 방법이다.ex> 양쪽 팔을 긴장하고자 하면 베개를 베고 똑바로 누운 후에 양쪽 팔을 상승시키고 힘을 주어 긴장, 이 때 양쪽 다리는 완전히 힘을 빼고 이완시킨다.? 4단계 : 반대편 두 부분의 근육 긴장법⇒ 오른쪽 팔과 왼쪽 다리 또는 왼쪽 팔과 오른쪽 다리를 함께 긴장시키는 방법이다.ex> 베개를 베고 바로 누운 후에 오른쪽 팔과 왼쪽 다리를 올려 힘을 주고 긴장, 왼쪽 팔과 오른쪽 다리는 힘을 빼서 완전히 이완시킨다.○지지적 간호? 1단계 : 산모의 머리와 무릎 밑에 베개를 넣어주어서 편안하게 반듯이 눕도록 도와준다. 순서대로 신체부위를 불어주어 산모가 따라서 긴장하고 이완하도록 한다.? 2단계 : 왼쪽 팔과 양쪽 다리를 각각 들어 올려 보면서 충분히 힘을 빼고 이완되었는지 확인한다. 만약 힘이 들어가 있으면 힘을 더 빼도록 하며 사지를 돌아가면서 하도록 도와준다.? 3단계 : 양쪽 다리를 하나씩 들어 올려서 충분히 다리를 이완시키고 있는가를 확인한다.? 4단계 : 긴장을 하고 있지 않는 왼쪽 팔과 오른쪽 다리를 올리면서 충분히 이완시키고 있는가를 확인한다.이외에도,지압법 적용 - 지압은 임신 중 복부에 적용해서는 안 되며, 어깨, 허리부분, 골반, 발목, 새끼발가락, 발바닥 및 천골혈이 지압점이다.향기요법 - 허브차나 증기를 이용하여 이완을 증진시킨다.2) 운동법① 준비운동 - 신체 늘여주기 운동? 벽을 등지고 서서, 손을 내리고, 손바닥을 앞으로 보이며 발을 벽에서 약간 떨어지게 서서 머리, 어깨, 엉덩이를 벽에 댄다.? 그 다음 양 팔을 벽을 따라 천천히 어깨 높이까지 올린 후 다시 귀 높이까지 올렸다가 서서히 어깨 높이로 내린 후 원위치로 해 준다.? 그리고 그 상태에서 완전히 긴장을 푼다. 이 자세를 몇 차례 반복한다.② 나비운동? 책상다리로 앉는다. 운동 중 허리는 반듯하게 세운다.? 팔을 머리 위로 올린다. 팔꿈치는 곧게 펴고 손바닥은 모두 앞으로 향하게 한다.? 손바닥은 위로 향하게 하고, 팔은 곧게 뻗은 채 어깨높이로 내린다.? 팔을 곧게 뻗은 채 허리 아래까지 내렸다가 다시 어깨까지 올린다.(활기차게 5회 반복)? 손을 무릎에 놓고 , 코로 호흡을 하면서 어깨를 위로 올린다.? 어깨를 내리면서 천천히 숨을 내쉰다.○지지적 간호- 운동시 남편, 가족은 운동을 제대로 하는지 확인하며 운동할 때 하나, 둘, 셋, 넷 혹은 둘둘, 셋, 넷 등으로 구령을 붙이면서 격려 및 정신적인 도움을 준다.3) 호흡법? 목적 : 스트레스원에 대해 적절한 정신 생리적 반응을 증진? 기본원칙- 임부가 태아에게 적절한 산소 공급- 산소의 소모를 감소시키기 위해 근육의 비효율적인 사용을 배제하며 기도확보를 증진시킴- 주의 집중의 방법으로 준비- 개인의 호흡생리에 근거한 비육과 양상을 파악한다는 것①잠재기의 느린 흉식 호흡과 마사지- 자궁개대 0 ~ 3cm, 진통이 5 ~ 20분 간격으로 25 ~ 30 초 정도 올 때? 자궁수축이 시작될 때 온몸이 힘을 빼고 초점을 한 군대로 맞추고 정신을 집중시킨 다음 천천히 코로 들이마시고 입으로 천천히 내쉬는 심호흡을 한다. (평상시 호흡의 1/2배, 10회 정도)? 그러면서 양손바닥을 치골결합 상부에 놓고 숨을 들이마실 때 복부의 양쪽으로 손바닥을 자궁저부 쪽으로 올리면서 마사지하고, 숨을 내쉴 때 복부 상부에 있는 양손을 복부 가운데로 내리면서 마사지한다. 피부 마찰을 줄이기 위해 손바닥으로 로션을 바르고 한다.? 다른 근육은 이완한다.○지지적 간호- 남편은 산모를 분만 전 과정 동안 안심시키고, 산모가 호흡법, 마사지, 근육 이완법을 잘 행할 수 있도록 함께 하면서 도와주고 따뜻하게 대하며, 산모를 격려하고 지지한다.②분만 1기 활동기 동안의 호흡법(빠른 흉식호흡)- 자궁경관이 4 ~ 8cm 열리는 동안, 진통이 2 ~ 5분 간격으로 45 ~ 60초 정도 올 때 실시? 수축이 오기 시작하면 온몸을 이완하고, 시선을 한 군대로 고정한 상태에서 정신을 집중한 다음, ‘천천히 코로 들이마시고 입을 약간 벌려 천천히 내쉬는 심호흡을 1회’ 한다.? 수축이 계속되는 동안 ‘숨을 약간 빠르게 코로 들이마시고 입을 벌려 내쉬는 호흡을 계속’ 한다. 이 호흡의 최대속도는 평상시 호흡의 2배 정도(32 ~ 40회)
골관절염(OA, osteoarthritis)골 관절염(osteoarthritis)은 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 비교적 나이가 들면서 나타나는 정상적인 노화과정의 일부이지만, 연골파괴는 실제적으로 20-30대에도 나타날 수 있다. 성인의 90%이상이 40세에 이환될 수 있으며 어떤 경우에는 60세 이후에나 증상이 나타난다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골 관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증 반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.1) 원인골 관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인여성에서 유병율이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다. 이 질환은 흔히 체중부화와 관계된 고관절, 무릎 관절과 경추 및 요천추(Iumbosacral), 손가락마디 관절에 나타난다.2) 종류(1) 원발성 골관절염과 이차성 골관절염원발성 골관절염(idiopathic OA)은 일반적으로 55-65세 사이에 85% 정도 나타나며 남녀별로 특별한 차이는 없으나 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 더 심하다. 약간의 유전성 경향은 있으나 정확하지 않고 비만인이 정상인보다 두 배 정도 많고 주로 체중 부하 관절에 나타난다.이차성 골 관절염(secondary OA)은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형, 질환이 원인이 되며 노인뿐만 아니라 어느 연령층에서도 볼 수 있다. 특히 이차성 골 관절염의 원인이 되는 것은 관절의 선천성 이상(예: 선천성 고 관절 탈구, 내반족), 관절감염(예: 화농성 관절염, 결핵성 관절염), 관절의 비특이성 염증반응(예: 류마티. 관절강이 좁아지고 ,활막비대, 연골밑판에 낭종이 생길 수 있음.4) 임상증상증상은 대개는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상이 좋아졌다 나빠졌다 한다. 류마티스 관절염과는 달리 피로나 열은 나타나지 않으며 기관침범도 없는 점이 중요한 구별근거가 된다. 초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두개 의 관절강직(stiffness)을 호소하며 쑤시는 듯 한 통증을 동반한다. 일반적으로 초기에는 관절사용 후에 하나의 관절에 나타나는데 이런 증세는 휴식하거나 열치료로 쉽게 조절된다. 골관절염은 잠시 악화되어도 이후 상당기간 안정상태가 유지되며 자기관리를 잘하면 정상적인 일상생활을 잘 할 수 있게 된다.(1) 골 관절염의 특징일반적으로 쑤시는 듯 한 통증(aching pain)과 관절의 구축, 근육의 경직, 운동의 제한이 나타난다. 골 관절염의 통증은 대부분 운동 후에 발생하고 조조 강직(morning stiffness)이 나타나기도 한다. 고 관절이 굴곡 구축되고 무릎 관절을 펼 수 없으며 휴식(안정)해도 통증이 있는 것은 근육 경직 때문이다. 상지보다 하지에 더욱 장애가 심해진다. 통증의 정도는 관절의 퇴행성 변화 정도와 별로 상관이 없다. 즉 가벼운 퇴행성 변화가 있는 경우라도 매우 불편해 할 수 있고 상당히 진행 상태라도 거의 증상이 없을 수도 있다. 침범된 관절은 정상적으로 보이지만 국소적으로는 민감해진다. 골관절염은 대개 비대칭적으로 나타나며 주로 손의 원위지관절(DIP)과 근위지관절(PIP), 체중부하관절인 고관절(hip joint), 무릎관절(knee joint), 발의 중족지관절(MTP), 경추나 요추하부가 침범 받는다.관절이 변형되면 관절면이 고르지 않아서 움직일 때 삐걱거리는 뼈의 마찰음(crepitus)이 있다. 때때로 골증식이 현저하게 나타나면서 섬유성 강직으로 변하면 관절운동이 제한된다. 원위지관절(DIP)에 헤버튼씨 골성비대(Jeberden's nodes)와 근위지관절(PIP)에 부샤드씨 결절(Bouchard's node)이 나기형 등이 흔히 있게 되므로 이를 방지하기 위해 운동을 해야 한다. 운동의 종류는 류마티스 관절염과 유사하다.(4) 보조요법 : 증상완화를 위해 사용되는 보조요법은 침술, 요가, 마사지, 심상유도법, 치료적 접촉 등으로 통증조절에 보다 안전하고 효과적인 방법이다. 영양보충제로서 글루코사민, 콘드로이친 등은 통증조절과 관절기능 향상에 기대할 만한 결과를 보여주고 있다.(5) 약물요법 : 약물요법은 증상의 정도에 따라 사용하는데 통증이 심하지 않은 경우에는 아세트아미노펜을 사용하거나 국소도포제인 캅사이신 크림이 도움이 된다. 더 심한 통증인 경우에는 salicylate(ex: aspirin) 또는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 이뷰프로펜 등을 사용한다. 처방에 따라 통증이 매우 심하면 스테로이드를 국소적으로 관절강 내에 주입할 수 있지만 스테로이드 전신요법은 질병과정을 급속히 악화시킬 수 있으므로 금기이다.슬관절 전치환술 (TKA, Total knee arthroplasty)1)목 적? 통증의 환화? 관절운동 범위의 개선? 관절의 안정성 도모? 전반적인 관절기능 향상2) 적응증? 나이가 많고 육체노동이 적은 환자? 심한 동통과 보행장애 및 퇴행성 병변이 관절 전체에 파급되어 있는 환자3) 장점? 다른 외과적 치료와 비교할 때 동통이 적고 빠른 재활을 보임? 수술 환자의 90%는 일상 활동이 정상적으로 가능하다.? 수술 후 스포츠나 과격한 운동을 제회한 거의 모든 활동이 가능하다.? 수술에 대한 만족도가 높다(95%이상)4) 단점? 인공관절의 수명은 15 - 20년이다.? 무릎관절 운동범위가 회복되더라도 정상의 운동범위에는 미치지 못하므로 완전히 쪼그려 앉거나, 양반 다리 등의 자세는 위험성이 따르게 된다.〈수술 후 재활〉- 일반적으로 경골 근위부 절골술, 관절의 부분 치환술, 관절의 전치환술시 재활치료는 다음과 같다.1) 수술 전 연습a) 발목운동- 마치 페달을 밟는 것처럼 발목을 바닥에 붙인 채 위, 아래로 움직이고 발목으로 작은 원을 만든다.- 1회 할시면 퇴원하게 된다.- 퇴원 후에도 입원시 침상에서 하던 운동을 의사 선생님의 지시에 따라 한다.- 목발은 수술 후 3개월까지 사용한다.▶ 상기연습 및 운동은 본인의 생활 리듬에 따라 다소 조절되며 수면 시간에는 시행하지 않는다.▶ 한쪽다리 수술 후 반대쪽을 하게 되는 경우에도 운동은 똑같이 해야 한다.1. 개인력? 이름 : 박★★ ? 연령 : 60세 ? 성별 : F ? 과명 : OS? 주소 : 전남 신안군 지도읍? 결혼상태 : 기혼 ? 종교 : 무교 ? 직업 : 주부 ? 교육정도 : 무? 신장 / 체중 : 153cm / 56.3kg? 혈액형 : O+? 입원일 : 2007. 10. 29. ? 입원 경로 및 방법 : 외래를 통해 도보로 입원? 수술일 : 2007. 10. 31. 10:00? 진단명 : Both knee OA(osteoarthritis)? 수술명 : TKR(Total knee replacement)Cemented without patellar resurface Lt knee OA? 정보제공자 : 본인2. 건강력(1) 현병력? 주증상 및 입원동기 : “왼쪽 무릎이 아파”10년 전부터 Both knee pain(Lt>Rt) 있어local애서 물리&약물치료 받았으나 호전 없이 수술 위해 입원함.? 통증 : + (찌르는 듯함)(2) 과거력? 과거병력(P.H) : 무 / ? 수술경험 : +- 기타 : 30년 전 local Total thyroidetomy op(+)-> 10년 동안 med 복용했으나 현재는 중단3년 전 맹장수술(+), 위염(+) : 간헐적으로 endoscopy 검사함.(local)07.10.24. PC(+) : Deg spinal stenosis(L3-4-5-S1) - 약물치료(3) 가족력? 가족병력 : N-S? 가계도 : 자녀 수 2남 3녀 / 형제 3남 4녀Pt 60세3. 간호력(1) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별한 활동 : -? 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도 : 지시에 따라 이행? 약물, 술, 흡연 습관 여부 : 자가투약상투여시 울혈성?심부전,?부종,?산증,?혈청전해질?이상○○Dormicum 7.5mgPO0.50T1?수면?리듬?변화?및?수면장애,?특히?잠들기?어려운?불면증이나?새벽에?잠이?깬?후의?수면발현?곤란?외과수술?또는?진단?처치 전 진정목적??의존성?및?금단증상, 피부 근육 과민반응, 근육 약화,?장기간?사용시?보행곤란이나?복시???성욕변화, 피로,?졸음,?어지러움,?권태,?두통?호흡저하, 순환기계?장애○○Gaster injection 20mgIV11상부소화관출혈(소화성궤양,?급성스트레스궤양,?출혈성위염에?의한),?졸링거-엘리슨증후군,신체적스트레스(대수술?후,?중증의?뇌혈관장해·두부외상·다장기부전·중증의?화상)에?의한?상부소화관출혈의?억제,?마취 전?투약쇽,?과민증(호흡곤란,?전신조홍,?맥관부종,범혈구?감소,?무과립구증,?재생불량성빈혈,???스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군),?간기능?장애,?황달?횡문근융해증, 근육통?.??QT?연장,?심실세동?의식장애,?경련○○UltracetPO1T3급성통증의 완화과민증, 무력증, 피로○○○Stillen 60mgPO1T3위점막?병변(미란,?출혈,?발적,?부종)의?개선:?급성위염,?만성위염구역,식욕부진,?설사,?현기증,?두통발진??간,담도계 SGPT?상승○○○○Mucopect 30mgPO1T3점액분비장애로?인한?급ㆍ만성호흡기?질환소화불량, 구역, 과민증, 화농성 비염, 혀의 감각이상○○○○Fenaca 2mlIM11?류마티양?관절염,?골관절염(퇴행성?관절질환),?강직성?척추염?외상 후·수술 후?염증?및?동통,?급성통풍,?신?및?간산통shock, 위장출혈, 과립구 감소, 간장애, 신장애, 과민증○○○Alaxyl 8gPO1B2?변비에 따른 증상의?완화, 식욕부진(식욕감퇴),?복부팽만,?장내이상발효,?치질심한?복통,?설사,?구토, 고용량 전해질 손상○○Duphalac syrup 15mlPO1B2만성변비????-?영ㆍ유아?및?소아의?변비????-?분만?후의?변비트림,?경련성?복부불쾌감,?설사, 체액 손실 및 전해질 이상○Pethidine hcl환
지난 시간에 배웠던 당뇨에 대해 복습해봅시다.당뇨병의 원인당뇨병 주의보당뇨병의 증상당뇨 자가진단을 해봅시다.나도 당뇨일까?당뇨병의 자가진단1. 부모님 중 당뇨병을 알고 계시는 분이 있다. 2. 어렸을 때부터 뚱뚱한 편이었다. 3. 현재 몸무게가 표준체중보다 많이 나간다. 4. 식사를 잘 하는데도 체중이 줄어든다. 5. 최근 소변을 보는 횟수가 늘었다. 6. 한 번 소변을 보는 양이 늘었다. 7. 밤에 깨서 소변을 보는 일이 잦아졌다. 8. 전에 비해 물을 자주 마신다.당뇨병의 자가진단9. 갈증 때문에 잠을 깨는 경우가 자주 있다. 10. 요즘 식사량이 많이 늘었다. 11. 간식을 자주 먹는다. 12.식사 후 금방 허기가 진다. 13. 하루 세끼 식사로 부족하여 더 많이 식사를 한다. 14. 평소 식사 습관이 불규칙하고 폭식을 많이 하는 편이다. 15. 한 번 상처가 생기면 잘 낫지 않는다. 16. 특별한 이유 없이 피부가 자주 가렵다.당뇨병의 자가진단17. 최근 습진 같은 피부병이 생긴다. 18. 발가락이나 손가락의 감각이 둔해진 것 같다. 19. 발가락이나 손가락이 자주 저린다. 20. 최근 시력이 많이 떨어졌다. 21. 특별히 눈을 혹사하지 않는데도 자주 아프다. 22. 쉽게 피로를 느낀다. 23. 요즘 일상생활에 의욕이 많이 없어졌다. 24. 평소 규칙적인 운동을 거의 하지 않는다.당뇨병의 자가진단25. 스트레스를 많이 받고 있다. 26. 감기 같은 잔병이 끊이질 않는다. 27. 최근 혈압이 높아졌다. 28. 본능의 욕구가 감퇴되었다.*23~28개 : 당뇨병 고위험 상태 당뇨병의 특징적인 증상이 나타나고 있는 상태이므로 당뇨병은 심각한 합병증을 가져올 수 있으므로 반드시 정확한 진단과 치료가 이루어져야 한다.* 0~14개 : 당뇨병 저위험 상태 당뇨병을 의심할 만한 이상증상은 없는 상태이나 당뇨병은 한 번 발병하면 평생을 두고 관리해야 하는 질환이므로 무엇보다 예방이 중요하다. 당뇨를 예방하기 위해서는 정기적인 검사를 받고 적절한 식사와 규칙적인 운동으로 건강을 유지해 나가야 한다.*15~22개 : 당뇨병 중간 위험 상태 현재 당뇨병에 걸릴 위험도는 높지 않은 상태이지만 당뇨의 예방을 위한 조치가 필요하다.당뇨 예방법을 알 수 있다.자신의 체격에 꼭 맞는 표준체중을 유지하는 것!표준체중(Kg) = (키(cm) - 100) x 0.9표준체중!1. 굶지 않는다! 저혈당이 옵니다. 2. 과식하지 않는다! 고혈당이 옵니다. 3. 조금씩 나누어 여러 번 먹는다! . 조금이란 말은 양을 말하는 것이 아니고 열량을 말하는 것이다. . 양배추 한 통을 다 먹으면 배가 부르지요? 열량으로 따지면 적게 먹은 것입니다. . 참기름 3숟갈을 드시면 배가 쫄쫄거리지만 많이 먹은 것이다. [출처] 당뇨음식.|작성자 야채스프식이요법의 기본원칙당뇨병에 어떤 음식이 좋을까?참고문헌문창진, 당뇨병이 뭐예요?, 식품의약품안전성, 2007. 아동간호학 각론 한국질병퇴치본부 – NGO대한당뇨인연합회 대한당뇨정보센터 사진 – 네이버 이미지 당뇨병과 운동처방{nameOfApplication=Show}
정신분석입문! 제목부터가 어려워보였다. 흔히 나는 정신분석이라는 것에 도무지 흥미가 없는 편이었다. 특히나, 프로이드나 융 같은 심리학자에게 있어서 1학년 때부터 배우고 배워왔지만, 아직도 100% 이해했다고는 못하겠다. 하지만, 성격심리발달이나 우리에게 이론을 확립한 것에는 정말 대단하고 위대한 일을 했다고 생각한다. 하지만, 그 속을 내가 다시 깨닫고 이론을 파악하는 것은 하면 할수록 어렵게 느껴지는 건 왜 일까하는 생각이 든다. 하지만, 늘 상 내가 알고 못하고 생각지도 못하는 다른 어떤 분야에 대해서 손을 얻고 책을 넘겨본다는 것 또한 쉽지 않는 일이다. 책장을 한 장 한 장 넘기면서 나는 이런 생각을 하게 되었다. 나는 또 다른 도전을 하고, 모험을 하기 시작한 것 같다고 말이다. 책장을 폈을 때부터 도전과 모험은 이미 시작되었다. 이제 이것을 마무리 짓고 글로 쓰는 것만이 남아있다. 자, 이제 마무리를 지어볼까.나는 항상 책을 볼 때면 머리말(서론)과 목차를 먼저 둘러본 후에 책을 읽기 시작한다. 이번에도 마찬가지였다. 먼저 서론을 살펴보았다. 이 책의 본격적인 내용에 들어가기에 앞서, 정신분석입문에 대하여 틀을 잡아주는 듯하였다. 그리고 3가지의 목차에 대하여 살펴보았다. 첫 번째는 잘못, 두 번째는 꿈, 세 번째는 노이로제의 일반이론 이렇게 3가지로 구성되어 있었다. 책을 읽다 보니, 저자가 이렇게 목차를 설명한 것도 연관성이 있다는 것을 알게 되었다.정신분석이란 의학적으로 노이로제 환자를 치료하는 방법의 하나라고 한다. 그리하여 그 치료방법은 의사와 환자 사이에 주고받는 말이 유일한 치료방법이라고 한다. 유일한 치료방법이 서로 대화하는 것이라니… 얼핏 보기에는 너무나도 간단하고 쉬워 보이는 치료라고 생각되었다. 하지만, 책을 읽는 동안 아니었다. 정신분석 대상자들을 돌본다는 것 그 자체가 대단한 일이였고, 인간관계에 있어 서로 주고 받으며 대화하며 치료한다는 것은 치료자가 자신의 성격에 대해서 먼저 자세히 알고 대상자를 다 수용할 수 있는 자세가 필요했다. 그래서 앞으로 나도 실습을 나가면 학생 간호사로 치료하는 데 분명 도움이 되는 사람 중에 한 명이 될 것이다. 그래서 대상자를 만나기 전에, 내가 먼저 나 스스로의 성격을 분명히 하고 올바른 가치관으로 설 수 있도록 생각해 보았다. 무엇보다 나는 처음 보는 낯선 사람에게는 먼저 다가가기 힘들게 낯을 가리는 편이다. 그래서 대상자들에게 다가서기 위해서는 두려움을 떨쳐버리고, 나의 단점보다는 장점인 남을 배려하고 섬기는 인품을 가지고 대상자들에게 다가가야겠다고 생각했다. 여기서 정신분석이란, 하나의 의식과 정신을 동일한 것으로 주장할 수 없다고 하였다. 곧, 정신분석이란 감정과 사고, 욕망의 과정이라고 하였다. 나는 감정과 사고, 욕망이라고 딱 잘라서 말하지 않고 프로이드가 감정과 사고, 욕망의 과정이라고 함에, 과정에 대하여 생각해보았다. 나에게도 이런 과정이 분명 있었을 것이다. 과정이란, 시작과 마침에 있어서 처음보다는 아닌, 끝보다 아닌 그 중간의 과정이 중요하다는 것이다. 과정에서 우리는 흔히 감정과 사고, 욕망을 가지고 갈등을 빚곤 한다. 아마 이건, 프로이드가 말한 성격구조에서 본능(id)과 자아(ego), 초자아(superego)의 상호작용에서의 문제가 되기 때문이라 생각된다. 그리고 정신분석은 성적충동이 노이로제와 정신병을 일으키는 원인으로 이것이 인간 정신이 이룩한 문학적, 예술적, 사회적 창조에 크게 기여했다고 할 수 있었다. 이 책에서 그랬지만, 나도 생각지도 못한 이 성적 충동이 그 이상으로 문학적, 예술적, 사회적 창조에 관여하였다는 것을 보고 좀 놀라고 충격적으로 나에게 미쳤다. 그 충격을 뒤로하고 다시 다음 장을 넘기기 시작하였다. 실착행위, 잘못에 대해 이야기가 나왔다. 인간이 저지르는 잘못을 실착행위라고 한다. 실착행위에는 3가지가 소개되었다. 무슨 말을 하려고 했는데 틀린 말을 하는 잘못 말하기, 인쇄물이나 문서에서 원 글자와는 다르게 읽는 잘못 읽기, 또한 자기에게 하는 말을 잘못 듣는 잘못듣기가 이와 같은 예이다. 위의 예들은 흔히 내가 자주 저지르고 자주 하는 행동이라고 볼 수 있다. 특히 나의 경우에는, 떨리거나 긴장을 했는데 나의 마음속에 있는 의도와는 다르게 불쑥 다른 말을 하게 되어 더 긴장하게 되는 경우가 많다. 그래서 이 부분에 대해서는 시작부분이기도 하였고, 잘못에 대해 흔히 많이 행동하는 경우가 많아서 좀 더 진지하게 책을 읽게 되었다. 잘못이 일어나는 조건은 병이나 혈액순환의 이상은 정상적인 기능을 해치는 생리적인 바탕이 되며, 흥분, 피로, 방심 등은 정신생리학적인 조건의 바탕이 된다고 한다. 이와 같은 잘못이나 망각은 피로하거나 방심하지도 않고 흥분하지도 않은, 모든 면에서 정상적인 사람에게도 나타난다는 경험과 말을 통해서 나는 잠시 안도의 숨을 내쉬기도 하였다. 한 가지 흥미로운 점을 발견하였다. 잘못말하기의 작용은, 그 자신이 목적하고 있는 정당한 심리적 행위이며, 또 내용과 뜻을 가진 표현으로 해석해도 괜찮다는 뜻을 뜻한다고 한다. 내심 이 이야기를 듣고, 그 동안 내가 잘못 말했던 것에 생각하게 되었다. 본의 아니게, 잘못 말한다는 것이 나의 내면에 숨겨져 있는 진심이 아니었는지 말이다. 이 부분에서는 여러 가지 실제적인 예를 통하여서 좀 더 자세하게 알게 되었다. 그래서 정신분석 치료를 할 때 이 말을 통하여서 하나의 치료가 된다는 것을 깨달을 수 있었다.두 번째, 꿈에 대한 이야기이다. 정신분석과 상관없이, 꿈이라고 단어는 너무나도 듣기 좋은 단어이다. 잠잘 때 나의 꿈일 수도 있고, 앞으로 내가 되고 싶고, 이루어지고 꿈이 될 수도 있다. 그럼 여기서 말하는 꿈은 무엇일까? 흔히 꿈을 말할 때 꿈은 우리의 욕구가 꿈으로 충족된다고 말한다. 하지만, 여기서는 꿈이란, 깨어 있을 때의 정신활동의 나머지이며, 더욱이 잠을 방해하는 나머지라고 설명한다. 그리고 꿈은 우리의 잠재 재료에 포함되어 있는 현재몽 속에서의 압축에 의해 표현된다는 것을 알게 되었다. 원래 꿈을 꾸지 않았는데, 요즘 들어 나는 꿈을 자주 꾼다. 그런데, 일어나보면 뒤숭숭하게, 생각이 잘 나지 않는 꿈을 꾸곤 한다. 그래서 꿈 해석에 대해서 살펴보았다. 꿈 해석은 해석자의 자의를 배척하고 그 대신 해석자의 기능, 경험, 이해력을 가지고 이해해야 할 때 도움이 된다고 한다. 꿈은 전달의 수단이 아니고 오히려 반대로 이해되지 않는 데에 꿈의 본질이 있다고 한다. 꿈의 본질… 그것을 대해 더 심오하게 생각할 필요가 있다고 생각된다. 꿈에 대한 다음 구절이 있다. 어떤 사람이 ‘무엇에 관하여’꿈을 꾸느냐 하는 점에서는 그 사람에게 영향을 줄 수 있지만, 그 사람이 ‘무엇을 꿈꾸느냐’ 하는 점에서는 그 사람에게 아무런 영향을 줄 수 없다고 한다. 꿈과 그 꿈에 재료를 가지고 노이로제 연구의 가장 좋은 대상인 꿈에 대해 오랜 시간을 가지고 생각해 보았으면 좋겠다.세 번째 부분, 노이로제의 일반이론이다. 노이로제를 하면 생각나는 것이 여러 가지가 있다. 나에게 있어서는 너무 지나치게 도덕적인 노이로제가 있는 것 같다. 도덕적 가치를 준수하고 지키는 것은 중요하지만, 그에 대해서 그 이상으로 도가 지나치는 것을 뜻한다. 예를 들면, 교통신호를 지키지 않는다고 하면, 나 뿐만 아니라 옆 사람에게도 뭐라고 한다던지 하는 도덕문화에 강요하는 하는 행동이 몇몇 보이기도 한다. 하지만, 이 책의 노이로제에서는 망상에 대해서 주로 이야기하였고, 수업 시간에 배웠던 저항과 억압, 퇴행, 전이 등등이 있었다. 망상은 정신질환에 있어서 두드러지는 증상이라고 들은 바 있다. 망상은 대상자가 겪는 의미심장하고 강한 감동의 체험과 인과관계를 가진 것이며, 반드시 다른 징후로 추측되는 어떤 무의식적인 정신과정의 반응이고 끝내 현실적인 공격에 저항하려고 하는 성질이라고 한다. 그리고 위해서 대상자의 마음 속에서 일어하고 있는 격렬한 갈등을 보고 내가 느낄 수 있어야 한다. 그리하여 갈등을 억압보다 훨씬 뛰어난 출구까지 안내할 수 있어야 함을 깨닫는다. 나는 망상의 일종은 아니지만, 현실에 대해 저항하고 있지 않은가 생각해보았다. 요즘 들어 나의 삶에 있어서 잠 못 이룰 정도로 생각을 하고 또 생각을 하고 있다. 남의 도움만을 구하고 있지 않는가 하는 생각이 든다. 나 스스로, 나는 간호를 할 사람으로서 스스로를 돌아볼 수 있는 계기가 되었으면 한다.
여성건강간호학_49장 여성에 대한 폭력, 50장 십대임신
